logo

Jaká onemocnění diagnostikuje Ortnerův symptom?

U cholecystitidy se vyskytuje pozitivní Ortnerův syndrom, pomocí kterého může lékař provést předběžnou diagnostiku pacienta. K určení tohoto příznaku nemusíte používat složité a drahé lékařské vybavení. Diagnóza onemocnění žlučníku profesionálním lékařem je přímá.

Obecný popis Ortnerova symptomu

Žlučník se nachází v oblasti jater, v pravém laloku ve spodní části. U zdravých lidí se tento orgán na palpaci prakticky necítí, ale vyčnívá mírně dopředu. Pokud lékař při vyšetření osoby zjistí žlučník, existuje vysoká pravděpodobnost, že se orgán zanítí..

U nemocí ovlivňujících tuto oblast těla se objevuje řada bolestivých bodů:

  • Vesikulární: definováno v bodě kontaktu svalu rectus abdominis a oblouku žebra.
  • Choledochopancreatic: horní břicho napravo od pupku.
  • Symptom nebo Ortner-Grekovův syndrom: k určení jeho přítomnosti lékař klepe na pravou stranu oblouku.
  • Akromiální: při stisknutí na okraji lopatky dochází k bolestivosti.
  • Scapular: nepohodlí je definováno pod pravou lopatkou.
  • Zóna Boas: výskyt výrazného nepohodlí v oblasti spinálních procesů v oblasti hrudníku.

Vzhled bolesti na palpaci pravého břicha během diagnózy je vysvětlen účinkem na zanícený žlučník. Pokud se stejné manipulace provádí u zdravého člověka, bude se cítit mírně nepohodlně..

Seznam nemocí zjištěných během diagnózy

Grekovův symptom se používá hlavně k diagnostice onemocnění žlučníku - onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida. Pravděpodobnost přítomnosti kamenů v tomto orgánu se s věkem pacienta významně zvyšuje a je vysvětlena chováním nevhodného životního stylu: špatná výživa, nedostatek fyzické aktivity, stres, špatné návyky. K vývoji patologie dochází na pozadí zhoršené motorické funkce žlučovodů, chronické infekce, nedostatečné rovnováhy mezi bilirubinem a cholesterolem.

Projevy cholecystitidy jsou spojeny s exacerbací onemocnění žlučových kamenů, kdy kámen blokuje žlučovod. Zánět se často vyskytuje na pozadí vlivu jiných vnějších nebo vnitřních faktorů. Cholecystitida se vyvíjí jako komplikace pankreatitidy, sepse, salmonelózy. Toto onemocnění může být akutní nebo může být doprovázeno chronickým zánětlivým procesem.

S ohledem na závažnost příznaků a závažnost patologie je klasifikována následovně:

  • katarální cholecystitida v akutní formě - doprovázená zánětem sliznice;
  • gangrenózní cholecystitida akutní povahy - je charakterizována vývojem částečné nebo úplné nekrózy stěn orgánu;
  • akutní flegmonální cholecystitida - doprovázená hnisavým zánětem.

Cholecystitida se projevuje dvěma způsoby. Může se vyvíjet jako renální kolika a je charakterizována krátkou, ale intenzivní bolestí. Po požití mastných nebo kořenitých jídel se nepříjemné pocity výrazně zvýší. Bolest je lokalizována v pravé hypochondrii a vyzařuje do sousedních částí těla. Na pozadí vyvíjejícího se zánětu dochází ke zvracení s nečistotami žluči.

Bolest může být konstantní. Je považován za docela výrazný, nachází se v epigastrické oblasti a vydává lopatku. S tímto vývojem onemocnění se projevují zvláště příznaky intoxikace - zimnice, horečka, žloutenka, bolest hlavy.

Patologické detekční techniky

K určení přítomnosti zánětu žlučníku používá lékař při vyšetření pacienta řadu diagnostických technik. Pozitivním výsledkem těchto testů je podezření na přítomnost cholecystitidy..

Hlavní projevy onemocnění žlučníku se nazývají příznaky:

  • Ortner. Hrana dlaně kymácí pravý oblouk, který vede k silné bolesti.
  • Pauzovací papír. Bolest se projevuje, když je projekce žlučníku poklepána prstem.
  • Razhba. Nástup bolesti při lehkém poklepání dlaně na klenutý oblouk.
  • Obraztsov-Murphy. Doktor klikne na projekci žlučníku. V tomto případě se musí pacient zhluboka nadechnout a nafouknout břicho. Výsledkem je těžká bolestivost..
  • Mussi-Georgievsky. Vyznačuje se bolestivostí při lisování na sternocleidomastoidní oblast na pravé straně;
  • Vasilenko. Je charakterizována projevem bolesti v projekční oblasti žlučníku v nejvyšším bodě inspirace.
  • Shchetkin-Blumberg. Potíže s rozvojem bolesti v době odtržení ruky z břicha po diagnostické palpaci.

Tyto studie jsou účinné při akutním a chronickém průběhu onemocnění žlučníku. Lékaři je používají k provedení předběžné diagnózy a ke stanovení správného směru dalšího postupu..

Přesnost diagnostické metody

Ortnerův symptom je jedním z nejpřesnějších projevů charakteristických pro zánětlivá onemocnění žlučníku. K určení taktiky léčby a charakteristik průběhu patologie nestačí její přítomnost. K objasnění diagnózy lékaři používají řadu dalších studií:

  • klinické, biochemické testy krve a moči;
  • ultrazvukové vyšetření žlučníku, pankreatu, jater;
  • rentgen hrudníku;
  • EKG;
  • fibrogastroskopie.

U cholecystitidy je leukocytóza stanovena v krevních testech. Při vyšetření moči nebyly pozorovány žádné změny. Při studiu biochemického krevního testu se stanoví zvýšení hladiny bilirubinu a dalších charakteristických příznaků. Při provádění ultrazvukového vyšetření se detekuje zvětšení žlučníku, ztluštění jeho stěn a kamenů. Přítomnost několika příznaků naznačuje cholecystitidu nebo onemocnění žlučových kamenů.

Ortnerův příznak pozitivní

Význam palpace žlučníku (Murphyho příznak)

Doktor, který vyvinul tuto techniku ​​pro diagnostiku akutního břicha, se narodil v roce 1857 v Chicagu. Jmenuje se John B. Murphy. Chicago lékař D.B. Murphy je považován za zářiče americké chirurgie. Rovněž vyvinul další techniky, které umožňují rychle a účinně diagnostikovat mnoho akutních patologických stavů břišní dutiny. Jeho zkušenosti oceňují odborníci a jsou implementovány do praktického lékařství.

Symptom, jehož vzor byl stanoven pozorným lékařem, umožnil určit příčinu bolesti u mnoha tisíců pacientů. John B. Murphy byl profesorem chirurg a diagnostik. Měl štěstí, když se učil od skvělého specialisty těch let - Billrothe. Murphy pracoval ve svém rodném Chicagu. Doktor kromě chirurgie vyškolil také specialisty, kteří uvedli autorovu techniku ​​do života. John B. Murphy je také autorem praxe léčby tuberkulózy pomocí umělého pneumotoraxu..

Samotná přítomnost žlučových kamenů dosud neprokazuje, že cholecystitida je příčinou epizody těžké bolesti břicha, zatímco maximální bolest v projekci žlučníku tuto diagnózu potvrzuje. "Ultrazvuk" Murphyho příznak je detekován následovně: žlučník je vizualizován a stisknutím senzoru zařízení je určeno, zda jeho projekce je zónou maximální bolesti.

Hlavní metoda pro stanovení občasné inspirace tlakem v pravé hypochondrii (bod Kera) je poměrně poučná. Při správné palpaci během další diagnostiky je akutní cholecystitida potvrzena téměř u 80% pacientů. Kromě toho lékař provede průzkum a zjistí přítomnost nevolnosti, zvracení a bolesti v pravém horním břiše.

Pokud je při hmatu dech přerušovaný, ale pacient si stěžuje na bolesti zad, nejedná se o cholecystitidu, ale s největší pravděpodobností o pankreatitidu nebo onemocnění ledvin. Murphyho symptom s pankreatitidou není indikativní. Pokud je podezření na zánět slinivky břišní, je zaznamenán Mayo-Robsonův příznak (bolest je soustředěna v úhlu obratlů). Informativní jsou také příznaky Bliss, Voskresensky, Kerte a mnoha dalších odborníků studujících pankreas.

Úspěchy moderní medicíny umožňují stanovit akutní cholecystitidu pomocí hardwarových a instrumentálních metod. Nejindikativnější jsou MRI a ultrazvuk. Současně je Murphyho příznakem důvod pro jmenování této diagnózy. Navzdory hardwarovým metodám zůstává Murphyho symptom relevantní, protože léčba se často musí zahájit naléhavě, prostě není čas ani příležitost dodat pacientovi přesnější diagnózu..

Například pacient je ve vzdálené vesnici, v loveckém nebo pasteveckém táboře, kde není možné dodat lékařské vybavení. Moderní metody umožňují stanovit onemocnění (akutní cholecystitida) pomocí Murphyho ultrazvukového symptomu. Přesnost této metody je přes 90%. Pro diagnostiku se k vyhledání žlučníku používá speciální sonda.

V lékařských slovnících můžete také najít trochu odlišný způsob, jak definovat nemoc podle Murphyho symptomu. V tomto případě pacient nebude muset ležet na zádech. Doktor bude tedy muset levou rukou sevřít trup pacienta tak, aby palec byl umístěn v oblasti pravého hypochondia. Dále bude muset pacient vydechnout, v důsledku čehož bude muset prst vrazit hluboko do těla.

Poté, co se musíte nadechnout. Pokud v tuto chvíli vzniknou bolestivé pocity, jsou lékaři ochotni říci, že Murphyho příznak je pozitivní. V tomto případě je však třeba poznamenat, že tento způsob zjišťování pozitivity reakce je použitelný pro malé lidi nebo děti. U velkých pacientů bude tato metoda diagnózy zcela irelevantní..

Časté příznaky cholecystitidy

V závislosti na lokalizaci zánětu nebo změn ve struktuře krevních cév a žlučových cest existuje mnoho příznaků nemoci:

  • tupá bolest v pravé hypochondrii, která se šíří vzhůru - do oblasti pravé lopatky, klíční kosti a ramene; s vývojem nemoci se bolest stává akutnější a intenzivnější;
  • nevolnost a zvracení, které vyvolává bolest;
  • hořká chuť v ústech;
  • přítomnost žluči ve zvracení;
  • jazyk pokrytý květem a suchý;
  • horečka a zimnice jsou možné;
  • v případě progrese onemocnění jsou detekovány tachykardie a zvýšení krevního tlaku;
  • je-li lumen žlučových cest zablokován (pokud jsou v něm kameny), pak se u člověka vyvine výrazná žloutenka;
  • bolest na palpaci v pravé hypochondrii.

Kromě těch, které jsou uvedeny, je hlavním příznakem choroby Keraův příznak. Projevuje se bolestí na hmatu v oblasti umístění nemocného orgánu. S vývojem nemoci má bolest zesilující charakter a šíří se méně lokalizovaně.

Technika podrobného vyšetření

Pacient je požádán, aby ležel na zádech na pevném gauči, lícem nahoru. Doktor položí palec na projekční bod umístění žlučníku. Zároveň položí své volné prsty podél linie žeber. Pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl. Specialista vyvíjí tlak na určené místo. Pokud je žlučník zanícený, dojde k ostré bolesti, ze které se tělo instinktivně začne skládat a dýchání se přeruší.

Pokud má pacient nadváhu, taktika se mírně změní. Vzhledem k velké vrstvě tuku není možné hmatem žlučníku. V tomto případě je výhodná metoda perkuse (poklepávání). Provádí se takto:

  1. Pacient leží na gauči.
  2. Lékař je umístěn vpravo.
  3. Položí ukazováček do bodu Kera (nachází se pod pravým hypochondriem, kde se oblouk dolní kosti spojí s vnějším okrajem svalu rectus abdominis) a ohýbá jej.
  4. Poté odborník požádá osobu, aby se zhluboka nadechla..
  5. V této poloze se popsaný orgán zvedá co nejblíže k povrchu peritoneální stěny.
  6. Doktor udeří na falangu pravého prstu okrajem levé dlaně.
  7. Pokud rána reaguje bolestí, diagnóza je potvrzena.

Kromě toho musí lékař provést průzkum, pečlivě shromáždit a popsat historii v léčebném protokolu. Klinické projevy pomáhají při navigaci a stanovení příčiny onemocnění. Pacient si může v popsané situaci stěžovat na přítomnost dyspeptických poruch: výskyt hořkosti v ústech, mírná nevolnost, která nevede k zvracení, pocit těžkosti v žaludku, plynatost a nestabilní stolice.

Pokud palpace žlučníku stimuluje přerušení plného dechu, ale současně je silná bolest v dolní části zad, a nikoli v hypochondrii, nejpravděpodobněji se u pacienta nevyvíjí cholecystitida, ale pankreatitida nebo pyelonefritida. Murphyho příznak pro tyto nemoci není indikativní..

Při exacerbaci pankreatu se používá jiná metoda vyšetření - Mayo-Robsonův příznak. Jeho technika umožňuje identifikovat bolest soustředěnou v rohu průsečíku žeber a páteře.

Význam palpace žlučníku (Murphyho příznak)

Mezi zvláštní projevy nemoci patří symptomy Kery a Ortnera. Další vyšetření se provádí po potvrzení přítomnosti těchto projevů. K detekci prvního příznaku stačí provést hlubokou palpaci pravé hypochondrium, v tomto případě bude mít pacient silnou akutní bolest.

Ortnerův symptom je detekován poklepáním na obloukový oblouk na pravé straně okrajem dlaně. V případě nemoci budou všechny manipulace doprovázeny bolestivými pocity v různé míře, v závislosti na tom, jak se nemoc vyvinula, a jaký je věk a celkové zdraví osoby.

Kromě nich také rozlišují:

  • Obraztsovův příznak - když člověk během palpace vdechne a bolest zesílí;
  • Murphyho příznak - neschopnost vdechnout s hlubokou palpací v pravé hypochondrii;
  • příznak Mussi-Georgievského - při palpaci sternocleidomastoidního svalu (v oblasti jeho nohou) má pacient projev bolestivých pocitů.

Laboratorní analýza krve může detekovat neutrofilii, leukocytózu a lymfopenii.

Nikdo nebude tvrdit, že Murphyho symptom s cholecystitidou není jediným ukazatelem tohoto onemocnění. Je proto důležité zvážit jiné nuance. Je zajímavé poznamenat, že existuje poměrně málo tak zvaných příznaků žlučníku. Jedná se o ukazatele nesoucí jména takových vědců, jako je Vasilenko (symptom je užitečný v raných stádiích nemoci), Kera (bolest při vdechnutí), Mussi-Georgievsky (bolest při palpaci svalu), Risman (bití podél okrajů oblouku je povinné při zadržování dechu), Boas a Lepena.

Specifické příznaky akutní cholecystitidy zahrnují:

  1. Grekov-Ortnerův symptom - bicí bolest, která se objevuje v oblasti žlučníku s lehkým poklepáním okrajem dlaně podél pravého bočního oblouku;
  2. Murphyho příznakem je zvýšení bolesti, ke kterému dochází v době hmatu žlučníku s hlubokým dechem pacienta. Doktor umístí palec levé ruky pod obloukový oblouk, na místo žlučníku a zbývající prsty podél okraje oblouku. Pokud je hluboký dech pacienta přerušen a nedosáhne výšky kvůli akutní bolesti v pravé hypochondrii pod palcem, pak Murphyho příznak je pozitivní;
  3. Courvoisierův příznak - zvýšení žlučníku je určeno prohmatáním podlouhlé části jeho dna, které zcela jasně vyčnívá zpod okraje jater;
  4. Pekarského příznak - bolestivost, když tlačí na xiphoidní proces. Je pozorována při chronické cholecystitidě, její exacerbaci a je spojena s podrážděním solárního plexu během vývoje zánětlivého procesu ve žlučníku;
  5. symptom Mussey - Georgievsky (phrenicussymptom) - bolest na palpaci v supraclavikulární oblasti v bodě mezi nohami sternocleidomastoidního svalu vpravo;
  6. Boasův příznak - bolest na palpaci paravertebrální zóny na úrovni hrudních obratlů IX - XI a 3 cm na pravé straně páteře. Přítomnost bolesti na tomto místě s cholecystitidou je spojena se zónami hyperestezie Zakharyin - Ged.

Zánětlivé stadium onemocnění žlučníku - cholecystitida - se vyvíjí postupně, ale může se najednou projevit v akutní formě. Je důležité vědět, jaké příznaky jsou pro nemoc charakteristické, aby bylo možné včas konzultovat specialistu. Zanedbaný stav může způsobit akutní záchvat, který vyžaduje chirurgický zákrok.

Nemoc je doprovázena nejen silnou bolestí. Je charakterizována projevem početné podoby - porušením odtoku žluči v důsledku výskytu kamenů. Jsou lokalizovány v potrubí a samotném močovém měchýři. Zánět může vyvolat peritonitidu, situace vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Zpoždění při poskytování pomoci může být fatální. Musíte znát první příznaky cholecystitidy. To zahrnuje:

  • těžkost na pravé straně;
  • tupé bolesti vyzařující na paži, lopatka;
  • nevolnost, zvracení;
  • hořké říhání;
  • nažloutlá kůže;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Existují typy akutní cholecystitidy - akutní a hrozné. První prochází bez tvorby kamenů. Druhým je závažnější případ. Je charakterizována akumulací hnisu uvnitř zaníceného močového měchýře v důsledku tvorby kamenů. Kromě toho je postižena i játra v okolí, která může způsobit hepatocholecystitidu. Pokud v důsledku exacerbace procesů nejsou stěny tenké a praskliny žlučníku, peritonitida a smrt vyloučeny.

Příznaky akutního zánětu jsou podobné jiným onemocněním. Řada lékařů, kteří podrobně studují na klinikách svých pacientů, navrhla odlišné možnosti klasifikace. Pomáhají přesně identifikovat akutní cholecystitidu, odlišit ji od jiných podobných chorob. Mezi takové odborníky: Murphy, Pekarsky, Ortner, Boas, Mussey, Courvoisier.

Grekov-Ortner - nástup bolesti v době, kdy lékař poklepal na okraj dlaně pravého klenebného oblouku v místě žlučníku;

Murphy - pacient není schopen inhalovat hlubokou palpací;

Mussi-Georgievsky - akutní bolest při tlaku na bod nad klíční kost v oblasti mezi nohama svalu - sternocleidomastoid.

Příznaky akutní cholecystitidy - první příznaky a příznaky zánětu žlučníku

  • Příznak Grekov-Ortner - bolestivé pocity při klepání na okraj dlaně podél pravé strany oblouku;
  • Murphyho příznak - těžké dýchání během hluboké palpace pravé hypochondrium;
  • Obraztsovův příznak - zvýšená bolest při palpaci na inspiraci;
  • Keraův příznak - bolest v pravé hypochondrii s hlubokou palpací.

Objeví se úplně první příznak Murphyho. Ve většině případů je spojena s horečkou (zvýšená tělesná teplota), ale její ukazatele nejsou příliš vysoké. V klinické analýze krve - neutrofilní leukocytózy zvýšená ESR.

Starší lidé mají také příznaky cholecystitidy, jako je vysoká horečka, nechutenství, malátnost, apatie, podrážděnost a dokonce i deprese. Pokud hovoříme o akutní cholecystitidě, pak je v takových případech onemocnění doprovázeno nadýmáním a zvýšenou tělesnou teplotou..

Následující příznaky cholecystitidy jsou často pozitivní:

  • Mussey-Georgievsky příznak - bolest při tlaku v supraclavikulární oblasti vpravo mezi nohami sternoclavikulárně-mastoidního svalu.
  • Murphyho příznak;
  • Obraztsovův příznak;
  • Ortnerův symptom.

Játra jsou mírně zvětšená, na hmatu mají husté a bolestivé okraje. Žlučník obvykle není hmatný, protože je obvykle pomačkaný v důsledku procesu zjizvení jizev..

Při duodenální intubaci je často nemožné získat žlučovou část žluči B (kvůli narušení reflexu žlučníku a koncentrační kapacitu žlučníku) nebo tato část je o něco tmavší než části A a C, často zakalené. Mikroskopické vyšetření obsahu duodena ukazuje velké množství hlenu, leukocytů a desquamovaného epitelu.

Diferenciace nemoci

Akutní cholecystitida může být odlišena od vředů dvanáctníku nebo žaludku, jakož i akutní pankreatitidy, apendicitidy nebo ledvinových kolik. Aby nedošlo k záměně těchto nemocí, je důležité umět je mezi nimi rozlišit..

U onemocnění peptických vředů bolest výrazně stoupá, navíc je poměrně ostrá, zatímco u cholecystitidy v játrech je bolest tupá a časem se mírně zesiluje. K dispozici je také teplota v oblasti 38 stupňů a zvracení žlučí..

Při akutní pankreatitidě je bolest lokalizována v levé hypochondrii a může být také doprovázena trvalým zvracením.

Akutní apendicitida nemá ve své symptomatologické bolesti vyzařující rameno a lopatku a také se nevyvolává zvracením. U apendicitidy nemá pacient žádné příznaky Kera a Mussey.

U ledvinových kolik není pozorováno zvýšení teploty a přítomnost leukocytózy v krvi. Bolest je lokalizována hlavně v bederní oblasti a zasahuje do kyčle a pánevních orgánů.

Protože ve většině situací zahrnuje identifikace akutní formy patologie začátek okamžité léčby, Murphyho symptom zůstává i nadále relevantní. Existují případy, kdy není možné přivést pacienta k přesnější diagnóze, například je pacient ve vzdálené vesnici nebo na staveništi v stepi, kde není možné dodat potřebné vybavení.

Léčba cholecystitidy

Léčba cholecystitidy by měla být zahájena před hospitalizací. Injikují se intravenózní léky, které pomáhají snižovat bolestivé pocity (nejčastěji se používá injekční roztok „No-shpy“) a pokles tlaku ve žlučníku, a to díky zlepšení odtoku žluči do tenkého střeva..

Keraův příznak u cholecystitidy je příčinou okamžité hospitalizace pacienta, po níž následuje chirurgický nebo konzervativní zásah zdravotnického personálu.

Včasná pozornost na přítomnost popsaných symptomů a schopnost je odlišit od různých onemocnění přispívá ke zvýšení šance na rychlé zotavení bez chirurgického zákroku..

Více o symptomech močového měchýře

Murphyho příznak s cholecystitidou není jedinou metodou pro stanovení nemoci. Řada významných lékařů přispěla k medicíně tím, že vyvinula metody pro identifikaci příznaků problémů se žlučníkem. Například chirurg Vasilenko zjistil, že v počátečním stádiu cholecystitidy, když klepáte na pravý oblouk v místě promítání žlučníku, dojde k bolesti.

Ortnerův symptom je považován za indikativní. Zjistil, že s cholecystitidou dochází k bolestivosti, pokud porazíte podél okraje oblouku. Je však nutné provést manipulaci ze dvou stran, aby bylo možné porovnat pocity pacienta. Až dosud se používá Mussey-Georgievskyův příznak, nazývaný také příznak phrenicus. Podle této techniky se stanoví patologie orgánů horní části břicha.

Projevem Mussey-Georgievského příznaku je bolestivý pocit při provádění hmatu v oblasti nohou sternocleidomastoidního svalu. Bolest se vyskytuje s cholecystitidou na pravé straně a je dána dolů. Doktor Lepen zjistil závislost bolestivých pocitů ve žlučníku s cholecystitidou, pokud provádíte poklepáním ohnutým prstem. Tento příznak se nazývá „Lepenův příznak“.

Nekomplikovaná cholecystitida

Katarální (jednoduchá) cholecystitida může být neskutečná nebo akutní, primární nebo jako exacerbace chronické recidivy. Klinicky, ve většině případů, probíhá klidně. Bolest je obvykle tupá, objevuje se postupně v horní části břicha; posílení, lokalizované v pravé hypochondrii.

Při hmatu je bolest ve žlučníku, existují také pozitivní příznaky Grekova - Ortnera, Murphyho. Peritoneální příznaky chybí, počet leukocytů je v rozmezí 8,0 - 10,0 - 109 / l, teplota je 37,6 ° C, zřídka až 38 ° C, nejsou zde žádné zimnice.

Útoky bolesti trvají několik dní, ale po konzervativní léčbě zmizí.

Akutní destruktivní cholecystitida může být vyčíslitelná nebo kalkulovaná, primární nebo exacerbace chronické recidivy.

Destrukce může být flegmonální, flegmonální-ulcerativní nebo gangrenózní povahy.

S flegmonální cholecystitidou, bolestí konstantní povahy, intenzivní. Suchý jazyk, opakované zvracení. Může dojít k mírnému nažloutnutí skléry, měkkého patra, které je způsobeno infiltrací hepatoduodenálního vazu a zánětlivým edémem sliznice žlučovodů. Moč je tmavě hnědá. Pacienti leží na zádech nebo na pravé straně, bojí se změnit polohu v zádech, protože v tomto případě dochází k silné bolesti.

Při pohmatu břicha dochází k prudkému napětí ve svalech přední břišní stěny v pravé hypochondrii, vyskytují se také pozitivní příznaky Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Teplota dosahuje 38 ° C a výše, leukocytóza 12,0 - 16,0 - 109 / l s posunem leukocytového vzorce doleva. S rozšířením zánětlivého procesu na celý žlučník a hromadění hnisu v něm se tvoří empyém žlučníku.

Někdy se flegmonální cholecystitida může proměnit v kapku žlučníku.

Gangrenózní cholecystitida je ve většině případů přechodnou formou flegmonální, ale může se také vyskytovat jako nezávislé onemocnění ve formě primární gangrenózní cholecystitidy vaskulární geneze..

Klinika nejprve odpovídá flegmonálnímu zánětu, pak se může objevit tzv. Imaginární pohoda: bolest se snižuje, symptomy peritoneálního podráždění jsou méně výrazné, teplota se snižuje. Zároveň se však zvětšují jevy obecné intoxikace: častý puls, suchý jazyk, opakované zvracení, špičaté rysy obličeje.

Příznaky ortner kera murphy

Dyskineze biliárního traktu - Dyskineze biliárního traktu ICD 10 K82.882.8 ICD 9 575,8575,8 NemociDB... Wikipedia

Lidský gastrointestinální trakt - schéma zažívacího traktu: 1. Slinné žlázy 2. Příušní žláza 3... Wikipedia

TABES DORSALIS - (zálohy hřbetní, záchyty míchy, progresivní lokomotorová ataxie, ataxie lokomotorická progresivní), hron. syfilitické onemocnění nervového systému, postihující hlavně míchu systém zadních sloupců a zadních kořenů,...... Velká lékařská encyklopedie

PEMPHIGUS - (z řeckého močového měchýře pemphix), pemfigus, v úzkém slova smyslu, těžká dermatóza s tvorbou puchýřů na kůži a sliznicích. Termín R. se už dlouho používá k označení různých symptomatických puchýřů. Díky tomu začátkem roku 19...... Velká lékařská encyklopedie

CHILIAR STONE CHOROBY - CHILIAR STONE CHOROBY. Obsah: Historická data. 171 Složení a struktura žlučových kamenů. 172 Etiologie a patogeneze Zh. B....... 175 Symptomatologie a kurz. 181 Biliární kolika. 183 Důsledky a... Velká lékařská encyklopedie

PROSTATE GLAND - (prostata, glan dula prostatica), exokrinní žláza neoddělitelná od mužského pohlaví, nepárová, umístěná pod močovým měchýřem. Anatomie a histologie. Být v malé pánvi a sousedit s předním perineem, prostatou...... Velká lékařská encyklopedie

Žlučník - I Žlučník (vesica fallea) je dutý orgán, ve kterém se hromadí a koncentruje žluč, pravidelně vstupuje do duodena cystickými a běžnými žlučovody. ANATOMIE A HISTOLOGIE Žlučník je hruškovitého tvaru nebo...... Lékařská encyklopedie

AORTICKÝ ANEURISMUS - AORTICKÝ ANEURISMUS se vyskytuje mnohem častěji než aneuryzma jiných tepen. Na klinice vnitřních chorob A. a. zaujímá zvláštní postavení, protože až na vzácné výjimky se vyskytuje na syfilitické půdě a spolu s reakcí Wasser-man s...... Velká lékařská encyklopedie

BLADDER - BLADDER. Obsah: I. Fylogeneze a ontogeneze. 119 II. Anatomie. 120 III. Histologie. 127 IV. Výzkumná technika M. str. 130 V. Patologie. 132 VІ. Operace na M. p... Velká lékařská encyklopedie

URETER - (ureter), vylučovací kanál ledviny. Z pohledu embryologického vývoje močového systému u lidí můžeme hovořit o primárním a sekundárním M. Se dvěma primárními renálními formacemi, které se navzájem nahrazují (pronephros a mesonephros), role...... Big Medical Encyclopedia

Murphyho specifický příznak s cholecystitidou

Mezi specifické příznaky akutní cholecystitidy patří Murphyho příznak - prudký nárůst bolesti při stlačení projekce žlučníku během inhalace. K vyvolání Murphyho příznaku lékař rovnoměrně tlačí v místě projekce žlučníku a žádá pacienta, aby se zhluboka nadechl (nafoukněte břicho), během kterého se objeví bolest.

Nebo: Levá ruka sevře tělo v oblasti pravého boku a pravé hypochondrium tak, že palec je umístěn v T. Kera (u velkých velikostí těla můžete položit 2-5 prstů levé ruky na přední spodní žebra hrudníku napravo). Dítě vydechuje a palec se okamžitě vrhne do hlubin. Pak se nadechne. A pokud během inhalace dojde k bolesti v T. Kera, pak je příznak pozitivní.

Kdo vyvinul techniku

Doktor, který vyvinul tuto techniku ​​pro diagnostiku akutního břicha, se narodil v roce 1857 v Chicagu. Jmenuje se John B. Murphy. Chicago lékař D.B. Murphy je považován za zářiče americké chirurgie. Rovněž vyvinul další techniky, které umožňují rychle a účinně diagnostikovat mnoho akutních patologických stavů břišní dutiny. Jeho zkušenosti oceňují odborníci a jsou implementovány do praktického lékařství.

Symptom, jehož vzor byl stanoven pozorným lékařem, umožnil určit příčinu bolesti u mnoha tisíců pacientů. John B. Murphy byl profesorem chirurg a diagnostik. Měl štěstí, když se učil od skvělého specialisty těch let - Billrothe. Murphy pracoval ve svém rodném Chicagu. Doktor kromě chirurgie vyškolil také specialisty, kteří uvedli autorovu techniku ​​do života. John B. Murphy je také autorem praxe léčby tuberkulózy pomocí umělého pneumotoraxu..

Technika podrobného vyšetření

Pacient je požádán, aby ležel na zádech na pevném gauči, lícem nahoru. Doktor položí palec na projekční bod umístění žlučníku. Zároveň položí své volné prsty podél linie žeber. Pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl. Specialista vyvíjí tlak na určené místo. Pokud je žlučník zanícený, dojde k ostré bolesti, ze které se tělo instinktivně začne skládat a dýchání se přeruší.

Pokud má pacient nadváhu, taktika se mírně změní. Vzhledem k velké vrstvě tuku není možné hmatem žlučníku. V tomto případě je výhodná metoda perkuse (poklepávání). Provádí se takto:

  1. Pacient leží na gauči.
  2. Lékař je umístěn vpravo.
  3. Položí ukazováček do bodu Kera (nachází se pod pravým hypochondriem, kde se oblouk dolní kosti spojí s vnějším okrajem svalu rectus abdominis) a ohýbá jej.
  4. Poté odborník požádá osobu, aby se zhluboka nadechla..
  5. V této poloze se popsaný orgán zvedá co nejblíže k povrchu peritoneální stěny.
  6. Doktor udeří na falangu pravého prstu okrajem levé dlaně.
  7. Pokud rána reaguje bolestí, diagnóza je potvrzena.

Kromě toho musí lékař provést průzkum, pečlivě shromáždit a popsat historii v léčebném protokolu. Klinické projevy pomáhají při navigaci a stanovení příčiny onemocnění. Pacient si může v popsané situaci stěžovat na přítomnost dyspeptických poruch: výskyt hořkosti v ústech, mírná nevolnost, která nevede k zvracení, pocit těžkosti v žaludku, plynatost a nestabilní stolice.

Pokud palpace žlučníku stimuluje přerušení plného dechu, ale současně je silná bolest v dolní části zad, a nikoli v hypochondrii, nejpravděpodobněji se u pacienta nevyvíjí cholecystitida, ale pankreatitida nebo pyelonefritida. Murphyho příznak pro tyto nemoci není indikativní..

Při exacerbaci pankreatu se používá jiná metoda vyšetření - Mayo-Robsonův příznak. Jeho technika umožňuje identifikovat bolest soustředěnou v rohu průsečíku žeber a páteře.

Co je to „ultrazvuk“ Murphyho symptom?

Samotná přítomnost žlučových kamenů dosud neprokazuje, že cholecystitida je příčinou epizody těžké bolesti břicha, zatímco maximální bolest v projekci žlučníku tuto diagnózu potvrzuje. "Ultrazvuk" Murphyho příznak je detekován následovně: žlučník je vizualizován a stisknutím senzoru zařízení je určeno, zda jeho projekce je zónou maximální bolesti. Přesnost „ultrazvukového“ Murphyho symptomu u akutní cholecystitidy je 87%. Jeho relativně nízká citlivost je dána skutečností, že není vždy možné přesně lokalizovat dno žlučníku..

Jaká onemocnění pomáhají diagnostikovat

Pomocí palpace lze určit pouze cholecystitidu. Diagnóza je potvrzena instrumentálními vyšetřovacími metodami MRI a ultrazvukem. Vzhled bolesti v místě Kera s hlubokým dechem je známkou jejich chování.

Protože ve většině situací zahrnuje identifikace akutní formy patologie začátek okamžité léčby, Murphyho symptom zůstává i nadále relevantní. Existují případy, kdy není možné přivést pacienta k přesnější diagnóze, například pacient je ve vzdálené vesnici nebo na staveništi v stepi, kde není možné dodat potřebné vybavení. Potom je snazší určit příčinu malátnosti pomocí popsané metody nebo Ortnerovy techniky. Doktor poklepe na okraje oblouku na obou stranách. Tato manipulace umožňuje porovnat pocity pacienta a odhalit bolest na pravé straně..

Přesnost Murphyho metody

Hlavní metoda pro stanovení občasné inspirace tlakem v pravé hypochondrii (bod Kera) je poměrně poučná. Při správné palpaci během další diagnostiky je akutní cholecystitida potvrzena téměř u 80% pacientů. Kromě toho lékař provede průzkum a zjistí přítomnost nevolnosti, zvracení a bolesti v pravém horním břiše.

Pokud je při hmatu dech přerušovaný, ale pacient si stěžuje na bolesti zad, nejedná se o cholecystitidu, ale s největší pravděpodobností o pankreatitidu nebo onemocnění ledvin. Murphyho symptom s pankreatitidou není indikativní. Pokud je podezření na zánět slinivky břišní, je zaznamenán Mayo-Robsonův příznak (bolest je soustředěna v úhlu obratlů). Informativní jsou také příznaky Bliss, Voskresensky, Kerte a mnoha dalších odborníků studujících pankreas.

Význam palpace žlučníku (Murphyho příznak)

Úspěchy moderní medicíny umožňují stanovit akutní cholecystitidu pomocí hardwarových a instrumentálních metod. Nejindikativnější jsou MRI a ultrazvuk. Současně je Murphyho příznakem důvod pro jmenování této diagnózy. Navzdory hardwarovým metodám zůstává Murphyho symptom relevantní, protože léčba se často musí zahájit naléhavě, prostě není čas ani příležitost dodat pacientovi přesnější diagnózu..

Například pacient je ve vzdálené vesnici, v loveckém nebo pasteveckém táboře, kde není možné dodat lékařské vybavení. Moderní metody umožňují stanovit onemocnění (akutní cholecystitida) pomocí Murphyho ultrazvukového symptomu. Přesnost této metody je přes 90%. Pro diagnostiku se k vyhledání žlučníku používá speciální sonda. Poté by se měl pacient zhluboka nadechnout a lékař by měl ostře stisknout sondu na močovém měchýři. Pokud pacient trpí bolestí v okamžiku tlaku, je přítomna akutní cholecystitida. Pokud není bolest, pak není žádný zánět, jsou v žlučovodu jednoduše kameny.

Související videa:

Více o symptomech močového měchýře

Murphyho příznak s cholecystitidou není jedinou metodou pro stanovení nemoci. Řada významných lékařů přispěla k medicíně tím, že vyvinula metody pro identifikaci příznaků problémů se žlučníkem. Například chirurg Vasilenko zjistil, že v počátečním stádiu cholecystitidy, když klepáte na pravý oblouk v místě promítání žlučníku, dojde k bolesti.

Ortnerův symptom je považován za indikativní. Zjistil, že s cholecystitidou dochází k bolestivosti, pokud porazíte podél okraje oblouku. Je však nutné provést manipulaci ze dvou stran, aby bylo možné porovnat pocity pacienta. Až dosud se používá Mussey-Georgievskyův příznak, nazývaný také příznak phrenicus. Podle této techniky se stanoví patologie orgánů horní části břicha.

Projevem Mussey-Georgievského příznaku je bolestivý pocit při provádění hmatu v oblasti nohou sternocleidomastoidního svalu. Bolest se vyskytuje s cholecystitidou na pravé straně a je dána dolů. Doktor Lepen zjistil závislost bolestivých pocitů ve žlučníku s cholecystitidou, pokud provádíte poklepáním ohnutým prstem. Tento příznak se nazývá „Lepenův příznak“.

Neklasická metoda stanovení Murphyho symptomu

V lékařských slovnících můžete také najít trochu odlišný způsob, jak definovat nemoc podle Murphyho symptomu. V tomto případě pacient nebude muset ležet na zádech. Doktor bude tedy muset levou rukou sevřít trup pacienta tak, aby palec byl umístěn v oblasti pravého hypochondia. Dále bude muset pacient vydechnout, v důsledku čehož bude muset prst vrazit hluboko do těla.

Poté, co se musíte nadechnout. Pokud v tuto chvíli vzniknou bolestivé pocity, jsou lékaři ochotni říci, že Murphyho příznak je pozitivní. V tomto případě je však třeba poznamenat, že tento způsob zjišťování pozitivity reakce je použitelný pro malé lidi nebo děti. U velkých pacientů bude tato metoda diagnózy zcela irelevantní..

Další podobné příznaky problémů s žlučníkem

Nikdo nebude tvrdit, že Murphyho symptom s cholecystitidou není jediným ukazatelem tohoto onemocnění. Je proto důležité zvážit jiné nuance. Je zajímavé poznamenat, že existuje poměrně málo tak zvaných příznaků žlučníku. Jedná se o ukazatele nesoucí jména takových vědců, jako je Vasilenko (symptom je užitečný v raných stádiích nemoci), Kera (bolest při vdechnutí), Mussi-Georgievsky (bolest při palpaci svalu), Risman (bití podél okrajů oblouku je povinné při zadržování dechu), Boas a Lepena.

Specifické příznaky akutní cholecystitidy zahrnují:

  1. Grekov-Ortnerův symptom - bicí bolest, která se objevuje v oblasti žlučníku s lehkým poklepáním okrajem dlaně podél pravého bočního oblouku;
  2. Murphyho příznakem je zvýšení bolesti, ke kterému dochází v době hmatu žlučníku s hlubokým dechem pacienta. Doktor umístí palec levé ruky pod obloukový oblouk, na místo žlučníku a zbývající prsty podél okraje oblouku. Pokud je hluboký dech pacienta přerušen a nedosáhne výšky kvůli akutní bolesti v pravé hypochondrii pod palcem, pak Murphyho příznak je pozitivní;
  3. Courvoisierův příznak - zvýšení žlučníku je určeno prohmatáním podlouhlé části jeho dna, které zcela jasně vyčnívá zpod okraje jater;
  4. Pekarského příznak - bolestivost, když tlačí na xiphoidní proces. Je pozorována při chronické cholecystitidě, její exacerbaci a je spojena s podrážděním solárního plexu během vývoje zánětlivého procesu ve žlučníku;
  5. symptom Mussey - Georgievsky (phrenicussymptom) - bolest na palpaci v supraclavikulární oblasti v bodě mezi nohami sternocleidomastoidního svalu vpravo;
  6. Boasův příznak - bolest na palpaci paravertebrální zóny na úrovni hrudních obratlů IX - XI a 3 cm na pravé straně páteře. Přítomnost bolesti na tomto místě s cholecystitidou je spojena se zónami hyperestezie Zakharyin - Ged.

Nekomplikovaná cholecystitida

Katarální (jednoduchá) cholecystitida může být neskutečná nebo akutní, primární nebo jako exacerbace chronické recidivy. Klinicky, ve většině případů, probíhá klidně. Bolest je obvykle tupá, objevuje se postupně v horní části břicha; posílení, lokalizované v pravé hypochondrii.

Při hmatu je bolest ve žlučníku, existují také pozitivní příznaky Grekova - Ortnera, Murphyho. Peritoneální příznaky chybí, počet leukocytů je v rozmezí 8,0 - 10,0 - 109 / l, teplota je 37,6 ° C, zřídka až 38 ° C, nejsou zde žádné zimnice.

Útoky bolesti trvají několik dní, ale po konzervativní léčbě zmizí.

Akutní destruktivní cholecystitida může být vyčíslitelná nebo kalkulovaná, primární nebo exacerbace chronické recidivy.

Destrukce může být flegmonální, flegmonální-ulcerativní nebo gangrenózní povahy.

S flegmonální cholecystitidou, bolestí konstantní povahy, intenzivní. Suchý jazyk, opakované zvracení. Může dojít k mírnému nažloutnutí skléry, měkkého patra, které je způsobeno infiltrací hepatoduodenálního vazu a zánětlivým edémem sliznice žlučovodů. Moč je tmavě hnědá. Pacienti leží na zádech nebo na pravé straně, bojí se změnit polohu v zádech, protože v tomto případě dochází k silné bolesti.

Při pohmatu břicha dochází k prudkému napětí ve svalech přední břišní stěny v pravé hypochondrii, vyskytují se také pozitivní příznaky Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Teplota dosahuje 38 ° C a výše, leukocytóza 12,0 - 16,0 - 109 / l s posunem leukocytového vzorce doleva. S rozšířením zánětlivého procesu na celý žlučník a hromadění hnisu v něm se tvoří empyém žlučníku.

Někdy se flegmonální cholecystitida může proměnit v kapku žlučníku.

Gangrenózní cholecystitida je ve většině případů přechodnou formou flegmonální, ale může se také vyskytovat jako nezávislé onemocnění ve formě primární gangrenózní cholecystitidy vaskulární geneze..

Klinika nejprve odpovídá flegmonálnímu zánětu, pak se může objevit tzv. Imaginární pohoda: bolest se snižuje, symptomy peritoneálního podráždění jsou méně výrazné, teplota se snižuje. Zároveň se však zvětšují jevy obecné intoxikace: častý puls, suchý jazyk, opakované zvracení, špičaté rysy obličeje.

Příznaky akutní cholecystitidy - první příznaky a příznaky zánětu žlučníku

Zánětlivé stadium onemocnění žlučníku - cholecystitida - se vyvíjí postupně, ale může se najednou projevit v akutní formě. Je důležité vědět, jaké příznaky jsou pro nemoc charakteristické, aby bylo možné včas konzultovat specialistu. Zanedbaný stav může způsobit akutní záchvat, který vyžaduje chirurgický zákrok.

Nemoc je doprovázena nejen silnou bolestí. Je charakterizována projevem početné podoby - porušením odtoku žluči v důsledku výskytu kamenů. Jsou lokalizovány v potrubí a samotném močovém měchýři. Zánět může vyvolat peritonitidu, situace vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Zpoždění při poskytování pomoci může být fatální. Musíte znát první příznaky cholecystitidy. To zahrnuje:

  • těžkost na pravé straně;
  • tupé bolesti vyzařující na paži, lopatka;
  • nevolnost, zvracení;
  • hořké říhání;
  • nažloutlá kůže;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Existují typy akutní cholecystitidy - akutní a hrozné. První prochází bez tvorby kamenů. Druhým je závažnější případ. Je charakterizována akumulací hnisu uvnitř zaníceného močového měchýře v důsledku tvorby kamenů. Kromě toho je postižena i játra v okolí, která může způsobit hepatocholecystitidu. Pokud v důsledku exacerbace procesů nejsou stěny tenké a praskliny žlučníku, peritonitida a smrt vyloučeny.

Příznaky akutního zánětu jsou podobné jiným onemocněním. Řada lékařů, kteří podrobně studují na klinikách svých pacientů, navrhla odlišné možnosti klasifikace. Pomáhají přesně identifikovat akutní cholecystitidu, odlišit ji od jiných podobných chorob. Mezi takové odborníky: Murphy, Pekarsky, Ortner, Boas, Mussey, Courvoisier.

Specifické příznaky zánětu žlučníku

Mezi zvláštní příznaky, které odlišují akutní cholecystitidu od jiných nemocí, patří příznaky:

Grekov-Ortner - nástup bolesti v době, kdy lékař poklepal na okraj dlaně pravého klenebného oblouku v místě žlučníku;

Murphy - pacient není schopen inhalovat hlubokou palpací;

Mussi-Georgievsky - akutní bolest při tlaku na bod nad klíční kost v oblasti mezi nohama svalu - sternocleidomastoid.

Příznaky cholecystitidy v akutním průběhu

  • Příznak Grekov-Ortner - bolestivé pocity při klepání na okraj dlaně podél pravé strany oblouku;
  • Murphyho příznak - těžké dýchání během hluboké palpace pravé hypochondrium;
  • Obraztsovův příznak - zvýšená bolest při palpaci na inspiraci;
  • Keraův příznak - bolest v pravé hypochondrii s hlubokou palpací.

Objeví se úplně první příznak Murphyho. Ve většině případů je spojena s horečkou (zvýšená tělesná teplota), ale její ukazatele nejsou příliš vysoké. V klinické analýze krve - neutrofilní leukocytózy zvýšená ESR.

Starší lidé mají také příznaky cholecystitidy, jako je vysoká horečka, nechutenství, malátnost, apatie, podrážděnost a dokonce i deprese. Pokud hovoříme o akutní cholecystitidě, pak je v takových případech onemocnění doprovázeno nadýmáním a zvýšenou tělesnou teplotou..

Následující příznaky cholecystitidy jsou často pozitivní:

  • Mussey-Georgievsky příznak - bolest při tlaku v supraclavikulární oblasti vpravo mezi nohami sternoclavikulárně-mastoidního svalu.
  • Murphyho příznak;
  • Obraztsovův příznak;
  • Ortnerův symptom.

Játra jsou mírně zvětšená, na hmatu mají husté a bolestivé okraje. Žlučník obvykle není hmatný, protože je obvykle pomačkaný v důsledku procesu zjizvení jizev..

Při duodenální intubaci je často nemožné získat žlučovou část žluči B (kvůli narušení reflexu žlučníku a koncentrační kapacitu žlučníku) nebo tato část je o něco tmavší než části A a C, často zakalené. Mikroskopické vyšetření obsahu duodena ukazuje velké množství hlenu, leukocytů a desquamovaného epitelu.

Příznaky Murphy Ortner Mussi Kera. Jaká onemocnění diagnostikuje Ortnerův symptom?

A tady je to, co profesor Pak dal neocenitelnou radu při obnově bolestných kloubů:

Příznaky apendicitidy

Začněme příznaky akutní a chronické apendicitidy, což je nebezpečné pro vývoj infekčního toxického šoku a peritonitidy. S apendicitidou se objeví bolest břicha:

  1. Zpočátku se bolavá bolest nachází ve středu břicha a postupně se posouvá do oblasti pravé bederní oblasti. To je příznak Volkovich-Kochera. Objevuje se na počátku onemocnění.
  2. Zaznamenává se také symptom Voskresenského - když je ruka nesena z pravého okraje bočního oblouku s dlaní dolů, bolest zesiluje.
  3. Rovzingův příznak je určen tlakem na levou iliacu oblast. V tomto případě dochází v sestupném tlustém střevu k pohybu plynů, což na pravé straně vyvolává zvýšení bolesti.
  4. S. Sitkovsky - při otočení pacienta na levou stranu se bolest zesiluje v ileocekálním úhlu, tj. V pravé iliakální oblasti.
  5. S. Bartholomew-Michelson je podobný předchozímu, ale zde je oblast ileocekálního úhlu hmatná, když je pacient umístěn na levé straně, v důsledku čehož se bolest zesiluje..
  6. S. Dumbadze - v pupeční oblasti břicha je bolest.
  7. Psoasův příznak, nebo Obraztsovův příznak, když se při zvedání pravé nohy zvyšuje břišní bolest při pohmatu.
  8. S. Volkovich je příznakem chronické apendicitidy - v pravé iliakální oblasti existuje hypotrofie a dokonce atrofie svalů přední břišní stěny, při palpaci céka a jeho stažení ven dochází ke zvýšení bolesti.

Příznaky cholecystitidy

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, které může být pro pacienta velmi nepříjemné. Zvažte řadu příznaků, které pomohou identifikovat tuto patologii:

  1. S. Murphy. Počáteční pozice pacienta je vleže. Levá ruka je na břiše těsně pod pravým obloukem. Palec je umístěn v projekci žlučníku. Zhluboka se nadechne žaludek do nejvyššího bodu, protože jeho pohyb je přerušen ostrou bolestí pod palcem levé ruky..
  2. S. Ortner-Grekov. Poloha pacienta je také vleže. Když klepnete na pravý oblouk s okrajem dlaně, objeví se bolest.
  3. S. Georgievsky-Mussi nebo Frenicusův syndrom. Pokud stisknete prst na klíční kosti mezi nohami sternocleidomastoidního svalu, bude určována bolest.
  4. S. Kera. Při vdechování během palpace břicha se v pravé hypochondrii objeví bolest.
  5. S. Boasa. Hyperestézie v bederní oblasti zad.
  6. S. Zakharyina. Při projekci žlučníku s tlakem a klepáním je bolest. To jsou příznaky akutní cholecystitidy.

Příznaky akutní a chronické pankreatitidy

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Pankreatitida je často spojena s podvýživou, zneužíváním alkoholu a dědičnou patologií. Jeho příznaky během objektivního vyšetření jsou následující:

  1. S. Mayo-Robson. Stanoví se bolestivost úhlu obratlů na levé straně.
  2. S. Voskresensky - pulsace aorty pod kmenem celiaků zmizí.
  3. CM Kacha je příznakem chronické pankreatitidy - hyperestezie v oblasti inervace nervu T8, což odpovídá 8. mezikontálnímu prostoru vlevo a vpravo. Tento příznak souvisí s bolestí pletence při útoku na pankreatickou bolest.

Příznaky žaludečních vředů a dvanáctníku

  1. S. Krymova hovoří o perforaci vředů - bolest na palpaci prstem pupku.
  2. S. Boas - bolestivý bod je definován v zádech na úrovni Th12 (12 pár hrudních nervů, 12 segment hrudní páteře) vlevo.
  3. SM „šum šplouchání“ nastává se stenózou pylorické části žaludku, tj. Sekce, která je spojena s dvanácterníkem.

To jsou nejdůležitější příznaky žaludečních vředů a dvanáctníku.

Příznaky onemocnění ledvin

Zcela specifické příznaky budou určeny u onemocnění močového systému:

  1. S. Pasternatsky - při klepnutí na bederní oblast vpravo nebo vlevo je bolest stanovena na straně léze a také po této manipulaci se v analýze moči objevují krvinky, zejména erytrocyty.
  2. S-m klepání - v přítomnosti patologie ledvin bude bolest v místě klepání stanovena.
  3. S. Guyon - palpace ledviny odhaluje její patologickou pohyblivost. Ve většině případů tento příznak naznačuje nádorový nádor..

Příznaky dalších stejně důležitých a nebezpečných nemocí

Vaskulární léze jsou poměrně velkým problémem a mnoho lidí se nemůže rozhodnout navštívit lékaře. Shromáždili jsme několik symptomů pro některé angiopatie, které vám pomohou rozhodnout o dalším vyšetření a léčbě..

  1. S. Trendelenburg se vyskytuje u křečových žil, kdy žilní chlopně fungují špatně nebo vůbec nefungují. Pacient je vyzván, aby si lehl a zvedl postiženou nohu, dokud nejsou cévy prázdné. Potom se safénová žíla přitiskne prstem a pacient se nabídne, aby rychle zaujal svislou polohu. Dojde-li k patologii, když jsou prsty odebrány, žilní cévy se okamžitě zaplní.
  2. Moshkovichův test - při odstraňování elastického obvazu je rychlost nárůstu hyperémie a její intenzita na nemocné noze mnohem menší než na zdravé. Tento test odhalí vyhlazující angiopatii.
  3. S. Hackenbruch-Sikar - při kašlání je během palpace femorální žíly stanoven tlak. Toto je pozitivní příznak, který informuje o přítomnosti nedostatečnosti ventilového aparátu..
  4. S-m, nebo test kozáků. Pomocí tohoto testu se odhalí trombolytická patologie tepen. Čára je nakreslena podél celé nohy s tupým předmětem. Pokud je narušen krevní oběh, je zarudnutí linie přerušeno.
  5. St. Delbe-Perthes. V horní třetině stehna je umístěn elastický obvaz, který zabraňuje průtoku krve žilami. Zatímco v tomto stavu po dobu několika minut, obvykle od 3 do 5, pokud se plnění žil krví snižuje, znamená to, že hluboké cévy jsou patentované, pokud dojde k plnění, můžeme mluvit o hluboké žilní patologii.

Ve skutečnosti existuje mnoho metod a symptomů pro stanovení žilní a arteriální nedostatečnosti, které jsou méně významné, takže je nebudeme popisovat..

Léto nám přináší nejen radost a zábavu, ale také trauma. Jak identifikovat toto nebo takové poškození? Příznaky níže pomohou: Příznaky zranění

  1. C-m hlasovací lístek. Tento příznak naznačuje, že v kloubu je tekutina (synovitida, artritida, hemartróza)..
  2. S. Belera se vyskytuje pouze s poraněním menisku umístěným v kolenním kloubu. Při chůzi se projevuje jako zvýšení bolesti kloubu.
  3. S. Weinstein je určen obvyklým vykloubením ramene. Pacient je vyzýván, aby unesl obě ramena v úhlu 90 stupňů a ohnul ruku v loketních kloubech v pravém úhlu. V této poloze je identifikována obtížnost rotačních pohybů směrem ven..
  4. S. Verenaeus je známkou zlomeniny pánvových kostí. Bolest se objevuje, když jemně mačkáme pánevní kosti v příčném směru (kde jsou umístěny lícní hřebeny).
  5. S. Gorinevskaya, nebo příznak "přilepené paty". Toto je známka zlomeniny horní větve ochlupení. Projevuje se tak, že pacient nemůže zvednout nohu v prodloužené poloze, ale rozhodně ji přitahuje k tělu. Pokud někdo jiný zvedne nohu, může ji pacient snadno držet sám.
  1. S rozvojem peritonitidy, tj. Zánětu pobřišnice, se objevuje bolest na palpaci břicha. S tlakem na břicho a prudkým stažením rukou se bolest okamžitě zvyšuje. To je příznak akutního břicha - příznak Shchetkin-Blumberg.
  2. Valyin příznak hovoří o střevní obstrukci. Jeho podstata spočívá ve vzhledu lokální akumulace plynů ve střevu nebo vyčnívání proximálního střeva.

To jsou všechny informace. Přenesli jsme na vás pouze to nejnutnější a nejužitečnější, takže po přečtení těchto příznaků můžete mít podezření na konkrétní onemocnění. Nemusíte však zveličovat své silné stránky, a přesto byste se v případě potřeby měli poradit s lékařem..

Publikace O Cholecystitidou

Příznak tuzhilinu - příznak červených kapiček s pankreatitidou

Úplavice

Červené tečky u pankreatitidy jsou spojeny s akutní formou jejího průběhu. Takové vyrážky se nazývají Tuzhilinův příznak. Vyvstává v oblasti kolem zad, břicha, hrudníku.

Alfa amyláza

Úplavice

Alfa-amyláza je zvláštní druh enzymu, který je produkován v lidském trávicím traktu a je zodpovědný za proces rozkladu komplexních uhlohydrátů na jednotlivé složky..Amyláza v krvi se objevuje po syntéze tohoto proteinu ve slinných žlázách a pankreatu.