logo

Reflux u dětí

Gastroezofageální (gastroezofageální) reflux znamená reflux jedlého jídla a žaludeční kyseliny do jícnu. Vzhledem k netvorenému trávicímu systému u kojenců se tento jev vyskytuje neustále a nepředstavuje nebezpečí pro zdraví dítěte. Stát dosahuje svého vrcholu ve věku 4 měsíců, postupně mizí o 6-7 měsíců od narození a úplně mizí o 1-1,5 roku.

U novorozence je jícen anatomicky krátký a chlopně, která blokuje jídlo zpět ze žaludku, je špatně vyvinutá. To vede k časté regurgitaci mléka nebo přizpůsobené formule v závislosti na typu krmení.

Gastroezofageální reflux je přirozený fyziologický proces u kojenců, který pomáhá odstraňovat vzduch zachycený v žaludku během jídla. Malá velikost žaludku u novorozenců také vede k regurgitaci. Tento proces by neměl vyvolávat obavy rodičů, pokud je stav dítěte v normálních mezích..

Příčiny zpětného toku

K fyziologickému refluxu u dětí dochází v důsledku nevyvinutého trávicího systému a polohy dítěte po jídle. Projedení tohoto stavu jen zhoršuje přejídání a dlouhodobý příjem protizánětlivých léků u dítěte. Projevy gastroezofageálního refluxu jsou zvláště bolestivé při aktivních pohybech, zatáčkách a ohybech, proto je důležité zůstat po jídle v klidu..

Důvody vzniku patologické refluxní choroby u dětí zahrnují:

  • vrozené anomálie zažívacího systému;
  • vniknutí žluči do žaludku v důsledku deformit žlučníku;
  • kýla bránice;
  • přítomnost alergií;
  • nedostatek laktázy;
  • předčasný porod;
  • poranění páteře v krční páteři.

Typy zpětného toku

Podle stupně složitosti existují:

  1. Nekomplikovaný reflux je přirozenou podmínkou pro tělo dítěte, které prochází s věkem a jako trávicí orgány. Frekvence regurgitace s ním je 1-4krát denně, dítě má stabilní váhu a netrpí jeho duševní pohodou.
  2. Komplikovaný reflux vedoucí k ezofagitidě (zánět jícnu) nebo refluxní choroba vyžaduje léčbu. Nástup nemoci může být podezřelý častým zvracením, úbytkem hmotnosti, odmítnutím jíst, nucenou polohou zády a krku. Abnormální gastroezofageální reflux se také projevuje jako kašel v nepřítomnosti infekcí dýchacích cest.

Refluxy se rozlišují podle převládajícího obsahu hozeného do jícnu:

  1. Zásada, ve které jsou látky vylučovány ze žaludku a střev s příměsí žluči a lysolecitinu, kyselost v tomto případě přesahuje 7%.
  2. Kyselina - podporuje pronikání kyseliny chlorovodíkové do jícnu a snižuje její kyselost na 4%.
  3. Nízká kyselost - vede k kyselosti 4 až 7%.

Příznaky gastroezofageálního refluxu

Kromě pálení žáhy a regurgitace je reflux u dítěte často maskován jako symptomy nemocí jiných orgánů a systémů:

  1. Poruchy trávení: zvracení, bolest v horním žaludku, zácpa.
  2. Zánět dýchacího systému. Reflux žaludečního obsahu se někdy neomezuje pouze na jícen a jde dále do hltanu a odtud se dostává do dýchacích cest. To způsobuje:
  • Kašel, hlavně v noci, bolest v krku, chraplavý pláč kojenců.
  • Otitis media (ušní infekce).
  • Chronická pneumonie, bronchiální astma neinfekční povahy.
  1. Nemoci zubů. Je to způsobeno skutečností, že kyselá žaludeční šťáva odjíždí zubní sklovinu, což vede k rychlému rozvoji zubního kazu a zubního kazu..
  2. Poruchy kardiovaskulárního systému: arytmie, bolest na hrudi v oblasti srdce.

Gastroezofageální refluxní léčba

Nekomplikovaný typ stavu nevyžaduje lékařské ošetření, stačí upravit stravovací a stravovací návyky dítěte.

  1. Dávejte jídlo svému dítěti častěji, ale v menších porcích.
  2. V případě alergií vyloučte bílkoviny kravského mléka ze stravy novorozenců a kojících matek. Pro krmení používejte speciální směsi, které neobsahují mléčné bílkoviny, jako je Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinek je častěji dosažen po třech týdnech po této dietě..
  3. Přidejte do stravy zahušťovadla nebo použijte hotové směsi proti ohni. Obsahují látky, které inhibují návrat potravy do jícnu. K tomuto druhu potravin patří živočišná guma nebo škrob (brambor, kukuřice). Směsi, kde guma působí jako zahušťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; škrobové zahušťovadlo je přítomné v kojenecké značce NAN a Samper Lemolak. Pokud je dítě kojeno, přidá se do exprimovaného mléka zahušťovadlo, které si můžete koupit v lékárně. Děti starší 2 měsíců mohou před krmením dát čajovou lžičku rýžové kaše bez mléka, což přispívá k zahušťování konzumovaného jídla.
  4. Po krmení zajistěte, aby dítě zůstalo ve vzpřímené poloze po dobu nejméně 20 minut. U kojenců je vhodné nosit ve sloupci ihned po jídle..

Pokud taková opatření nebudou mít účinek, bude vyžadováno užívání drog.

  • Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) se používají k neutralizaci žaludeční kyseliny a oslabení jejího poškození sliznici jícnu.
  • Pro urychlení trávení a posílení svěrače jícnu byly vyvinuty léky Raglan, Propulside.
  • Eliminace projevů pálení žáhy u dítěte je usnadněna příjmem alginátů.
  • Snížená produkce žaludeční kyseliny způsobená inhibitory protonové pumpy (omeprazol).
  • Blokátory histaminu H-2 (Pepsid, Zantak).

Pokud taková léčba nepřinesla znatelná zlepšení a stav je zatížen přítomností divertikuly nebo kýly jícnu, bude zapotřebí chirurgického zákroku. Tato operace se nazývá fundoplikace a spočívá ve vytvoření nového gastroezofageálního svěrače. Jícen je prodloužen a spojen se vstupem do žaludku pomocí speciálního svalového prstenu. Tento postup umožňuje anulovat útoky patologického refluxu.

Následující diagnostické metody pomohou určit proveditelnost chirurgického zákroku:

  • Rentgenový barium vám umožňuje analyzovat fungování horního zažívacího systému.
  • 24hodinové monitorování pH zahrnuje umístění tenké zkumavky do jícnu, aby se prověřila kyselost a závažnost regurgitace.
  • Endoskopie jícnu a žaludku vám umožňuje určit přítomnost vředů, erozi, edém sliznice orgánů.
  • Sphincteromanometry poskytuje údaje o činnosti orgánu, který spojuje jícen se žaludkem. Je studován stupeň uzavření svěrače po jídle, který přímo souvisí s epizodami refluxu.
  • Izotopové testování může stanovit pohyb jídla podél horní části zažívacího systému u dítěte.

Pokud se začne komplikovat gastroezofageální reflux, existuje riziko komplikací ve formě gastroezofageálního refluxu. Existují také závažnější a dokonce život ohrožující důsledky této choroby, jako například:

  • neschopnost jíst kvůli bolesti a nepohodlí, což povede k úbytku hmotnosti a nedostatku vitamínů;
  • erozivní poškození jícnu, jeho patologické zúžení, ezofagitida (zánět);
  • požití potravy do dýchacích cest, což může způsobit udušení;
  • krvácení a perforace orgánů;
  • degenerace buněk sliznice jícnu, což vytváří předpoklady pro onkologická onemocnění.

Ve většině případů gastroezofageální reflux u dítěte mladšího jednoho roku nezpůsobuje lékařům starosti a není třeba ho léčit, protože zmizí beze stopy s věkem. Pokud se tento stav u dětí opakuje déle než rok a půl, i když se počet epizod sníží, je vhodné se poradit s lékařem a následným vyšetřením..

Reflux u dětí. Co je to a jaké příznaky hledat?

Co je to reflux?

Zpětný tok je stav, kdy žaludeční obsah proudí zpět do jícnu. Poté se může znovu vrátit do žaludku (tichý reflux), projít do úst (regurgitace) nebo vyvolat zvracení.

Až 70% dětí opakuje obsah žaludku nejméně jednou denně. Toto je běžný jev a může souviset s tím, jak často a kolik je dítě krmeno. Nezapomeňte, že v prvním roce života se hmotnost dítěte zvyšuje 3x, a tento růst vyžaduje neustálé krmení.

Až 70% dětí opakuje obsah žaludku nejméně jednou denně. Toto je běžný jev a může souviset s frekvencí a objemem krmení.

Reflux se stává problémem, když se objeví nepříjemné příznaky. Toto onemocnění se později nazývá GERD (Gastroesophageal Reflux Disease).

Příčiny GERD

Existují dvě hlavní příčiny GERD:

  • spojené s dolním svěračem jícnu
  • spojené s intolerancí mléčných bílkovin

Také reflux u dětí je často spojen s funkčními poruchami nervového systému a bránice..

Dolní svěrač jícnu.

Tento svěrač nebo ventil se nachází u dna jícnu u vstupu do žaludku. Jeho funkcí je nechat přiváděné jídlo projít a uzavřít, aby se zabránilo zpětnému pohybu obsahu žaludku. U některých dětí může být tento ventil při narození nedostatečně vyvinut, zejména u předčasně narozených dětí. To může vést k refluxu. Jak dítě roste, ventil se bude vyvíjet a posilovat a do doby, kdy dítě dosáhne věku 12 měsíců, ventil ve většině případů plní svou funkci správně.

Alergie na bílkoviny kravského mléka (CMPA)

Alergie na bílkoviny kravského mléka (CMPA) je patologická reakce způsobená požitím potravin obsahujících bílkoviny kravského mléka (BCM), která je založena na imunitních mechanismech. Termín "intolerance kravského mléka" také zahrnuje intoleranci laktózy. Odhaduje se, že až 40% dětí se středně těžkým až těžkým refluxním onemocněním je alergických na bílkoviny kravského mléka. Čím dříve je diagnostikována CMPA, tím lepší je výsledek pro dítě. Čím déle je dítě vystaveno alergenu, tím větší je negativní dopad na trávicí a imunitní systém dítěte. Takové děti potřebují další vyšetření pediatrem..

Funkční příčiny refluxu u dětí

Hypertonicita zadních krčních, sternocleidomastoidních svalů, stlačení kraniovertebrálního spojení může vést k narušení inervace žaludku, střev, dráždit svaly hltanu a způsobit gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí.

Hypertonicita bránice může také vytvářet nadměrný tlak na žaludek a způsobit reflux.

Osteopatická léčba koriguje tyto poruchy a pomáhá vyrovnat se s refluxem u dětí bez užívání drog. Více informací

Osteopatická léčba umožňuje napravit funkční poruchy krku a bránice u dítěte a pomáhá vyrovnat se s refluxem u dětí bez užívání drog

Typy zpětného toku

  1. Poziční reflux. U tohoto typu refluxu se dítě po krmení vyplivne, ale nepociťuje z toho mnoho nepohodlí. To se zpravidla řeší svislou polohou dítěte během a po krmení..
  2. Tichý reflux. V tomto případě obsah žaludku stéká zpět do jícnu a potom polykán. V důsledku toho může trvat diagnózu o něco déle, pokud ovšem nebudete věnovat pozornost jiným příznakům.
  3. Kyselý reflux. Regurgitovaný obsah žaludku obsahuje žaludeční kyselinu a negativně ovlivňuje stěnu jícnu, což způsobuje zánět a bolest.
  4. Sekundární reflux v CMPA. Reflux může být velmi často sekundární alergií na mléčné složky. Závažnost refluxu závisí na závažnosti alergie.

Příznaky zpětného toku

Časté příznaky a příznaky:

  • pláč a podrážděnost déle než 3 hodiny denně. Kdykoli během dne nebo v noci.
  • doplňování nebo zvracení mléka a / nebo jiného obsahu žaludku
  • nadýmání během nebo po krmení
  • dušnost
  • změna dýchání během inhalace. je slyšet potíže s dýcháním
  • nosní kongesce
  • škytavka po krmení

Příznaky a příznaky tichého refluxu:

  • dítě neustále polkne a vypadá hladově, dokonce i po krmení
  • dítě trochu vyplivne
  • nadměrné plačící dítě
  • zvýšená fyzická aktivita
  • dítě je pohodlné pouze ve svislé poloze
  • dítě chce jíst častěji, aby zmírnilo příznaky
  • bílé mléko pokrývá jazyk
  • připojení bradavek

Příznaky a symptomy společné kyselému refluxu:

  • dítě hodně pláče. Vysoký křik, který může být přes 6 hodin denně
  • nadměrné pocení dítěte
  • dítě často odmítá krmit. Dítě si může vzít první část jídla, ale rychle se zastaví. Po 40 minutách pak může znovu požádat o krmení. Tyto děti mají tendenci jíst malá jídla..
  • malý účinek z vertikální polohy
  • dítě je neustále v pohybu, pohyb zmírňuje bolest
  • chronické nosní přetížení
  • kašel
  • odmítnutí bradavky

Je důležité pochopit, že dítě nemusí mít všechny tyto příznaky. Tyto tipy vám pomohou sledovat vaše dítě, abyste mohli později poskytnout svému lékaři více informací..

Reflux je stav, který může být mírný nebo těžký. Pokud má dítě těžký reflux, mnoho tipů, které pracují pro mírný reflux, nebude mít rychlý účinek. Každé dítě s refluxem je jiné. Proto dodržujte léčebný plán předepsaný lékařem a dorazte včas na následné vyšetření..

Jak kraniální osteopatie pomáhá dítěti s refluxem?

Kraniální osteopatie velmi jemně stimuluje tkáně těla k uvolnění napětí a zvýšení elasticity. Reflux podle mého názoru zahrnuje řadu důležitých oblastí, které se účastní trávení. Za prvé, střevní trakt může bobtnat a zachytávat plyn po delší dobu. Zadruhé může bránice utáhnout a blokovat, aby se snížilo nepohodlí. Zatřetí, díky přijetí zakřivené polohy, která zmírňuje bolest, mohou být svaly krku přetíženy..

Léčba těchto problémů, stejně jako pozice žaludku, uvolňuje výsledné napětí. Zlepšuje trávení, krmení a napomáhá lepší absorpci potravin.

Můžete se zaregistrovat na osteopatickou schůzku k léčbě refluxu u dětí v Petrohradě telefonicky. +7 812 327-76-45

Osteopatická léčba refluxu u dětí

Léčba refluxu u dětí bez užívání drog v Petrohradě.

Strategie léčby refluxu

Kojenecký reflux je v pediatrické praxi poměrně běžný stav. Existuje mnoho typů refluxu a neexistuje žádný recept na všechny děti. U různých typů refluxu je v důsledku podráždění nervového systému napětí ve svalech krku, hypertonicita bránice a komprese kraniovertebrálního přechodu. Proto u všech dětí trpících refluxní nemocí vám osteopatická léčba umožňuje obnovit tón nervového systému a pomoci při řešení problému..

Některá miminka mají poziční reflux, ve kterém může správná poloha dítěte zmírnit příznaky. Ostatní děti trpí refluxem kyseliny, pro které jsou hlavním doporučením dietní změny a možná antiacidová léčba. Děti s těžkým refluxem potřebují větší péči.

Každý den může mít své vlastní výzvy. Zde je několik tipů pro tyto rodiče:

  • neočekávejte, že diagnóza a doporučení budou uvedena na samém začátku.
  • neexistuje žádné správné nebo nesprávné doporučení pro děti s refluxem, protože to, co funguje pro jedno dítě, nemusí fungovat pro druhé.
  • poraďte se s pediatrem a položte otázky, abyste porozuměli stavu vašeho dítěte.
  • dynamika se může měnit ze dne na den, reflux může být cyklický a zhoršování v některých dnech může být z důvodů, o kterých si nemusíte být vědomi
  • reflux může zhoršit, když je dítě nemocné nebo mělo stres. Horké počasí, zoubky, nadměrná únava mohou dítě ovlivnit.
  • můžete se někdy cítit slabí a depresivní. To je normální. Pamatujte, že pokud se vám nedaří, vyhledejte lékařskou pomoc. Vaše dítě potřebuje, abyste byli také zdraví.

Můžete se zaregistrovat na osteopatickou schůzku k léčbě refluxu u dětí v Petrohradě telefonicky. +7 812 327-76-45. Máte-li dotazy, můžete se jich zeptat v chatu na webu (v pravém dolním rohu)

Chronická ezofagitida u dětí

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Chronická ezofagitida je zánětlivá dystrofická léze sliznice jícnu. Ve struktuře onemocnění trávicího systému je chronická ezofagitida 11-17%.

ICD-10 kód

Co způsobuje chronickou ezofagitidu u dětí?

Okamžitou příčinou rozvoje chronické ezofagitidy je gastroezofageální reflux - opakující se reflux žaludečního obsahu do jícnu. Gastroezofageální reflux může být způsoben:

  1. nemoci gastroezofageální oblasti:
    • nedostatečnost dolního svěrače jícnu;
    • kýla jícnového otevření bránice;
    • vrozený krátký jícen (Barrettova nemoc);
  2. neurocirculační dysfunkce, často s vagotonií;
  3. nemoci páteře (skolióza, osteochondróza atd.).

K rozvoji gastroezofageálního refluxu mohou přispět následující faktory:

  1. výživa: nepravidelná jídla, rychlé občerstvení, suché jídlo, přejídání, zneužívání rafinovaných potravin, vepřové a jehněčí tuk, hrubá vláknina, houby, koření, příliš horké a studené jídlo;
  2. těžká fyzická aktivita, vibrace, přehřátí;
  3. neuropsychiatrické poruchy;
  4. environmentální důvody (stav pitné vody, přítomnost xenobiotik v potravinách, obsah dusičnanů v půdě);
  5. užívání léků (anticholinergika, sedativa, hypnotika, dusičnany, theofylin, beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů atd.);
  6. kouření;
  7. alergie na jídlo.

Patogeneze chronické ezofagitidy

Je založen na vhození agresivního obsahu žaludku do jícnu, což může mít škodlivé účinky na sliznici. Na čem záleží:

  • frekvence (více než 3 epizody denně) a trvání gastroezofageálního refluxu;
  • zpomalení rychlosti, s jakou je jícen schopen zbavit se hozené kyseliny (okyselení jícnu po dobu delší než 5 minut) kvůli:
    • porušení aktivní peristaltiky jícnu (ezofágová dyskineze, ezofagospasmus);
    • snížení alkalizačního účinku slin a hlenu, oslabení lokální bikarbonátové bariéry a regenerace sliznice.

Příznaky chronické ezofagitidy u dětí

Hlavní příznaky chronické ezofagitidy u dětí:

  • pálení žáhy (pálení v epigastriu a za hrudní kostí). Pálení žáhy se obvykle zhoršuje po stravovacích chybách (mastné, smažené potraviny, káva, sycené nápoje), přejídání.
  • bolest za hrudní kost, za xiphoidním procesem, obvykle paroxysmální povahy, může vyzařovat do oblasti srdce, krku, mezikapulárního prostoru.
  • říhání vzduchu, kyselé, hořké (přimíchání žluči), v noci v důsledku regurgitace se může objevit „skvrna na polštáři“.
  • často respirační poruchy (laryngospasmus, apnoe u dětí během prvních měsíců života, bronchospasmus, noční záchvaty bronchiálního astmatu, opakovaná pneumonie), a to jak v důsledku expozice receptorům ve střední a horní třetině jícnu, tak i vdechnutí obsahu žaludku.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Klasifikace chronické ezofagitidy

Podle endoskopické klasifikace Savaryho a Millera se rozlišují čtyři stupně ezofagitidy:

  • I stupeň - hyperémie distálního jícnu;
  • II. Stupeň - eroze jícnu, která se navzájem nespojuje;
  • III. Stupeň - sloučení eroze;
  • IV stupeň - chronický vřed jícnu, stenóza.

Diagnostika chronické ezofagitidy u dětí

Hlavní metodou pro diagnostiku ezofagitidy je endoskopie, která umožňuje vyhodnotit stav kardie a sliznice jícnu, provést cílenou biopsii.

Dlouhodobá hodnota pH jícnu (monitorování pH - „Gastroscan-24“) vám umožňuje posoudit frekvenci, trvání a závažnost refluxu. Normálně je pH v jícnu 7,0 až 7,5, při refluxu je 4,0 a nižší.

Fluoroskopie jícnu s bariem umožňuje posoudit rychlost průchodu kontrastní hmoty jícnem, jeho tón, přítomnost regurgitace, bránice kýly.

Diferenciální diagnostika chronické ezofagitidy u dětí

Peptický vřed jícnu se obvykle vyskytuje u Barrettovy choroby (vrozený krátký jícen). Vyznačuje se intenzivní bolestí na hrudi, dysfagií, často zvracením krví nebo latentním krvácením, což vede k anémii. Diagnostikujte endoskopicky.

Stenóza jícnu - přetrvávající zvracení a regurgitace ihned po jídle, hubnutí, diagnostikovaná radiograficky nebo endoskopicky.

Vrozená achallasie jícnu. První příznaky (dysfagie, regurgitace) se objevují u dětí starších než 3-5 let. Endoskopie (nebo fluoroskopie) jícnu odhaluje nedostatek relaxace při polykání dolního svěrače jícnu ve stavu hypertonicity.

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Na koho se obrátit?

Léčba chronické ezofagitidy u dětí

Doporučujeme úpravu stravy a životního stylu:

  1. vyhýbejte se bohatému jídlu, nejezte v noci;
  2. po jídle si lehněte 1,5–2 hodiny, nepracujte ve šikmé poloze;
  3. omezit spotřebu potravin, které snižují tón spodního jícnového svěrače (tuky, smažené, káva, čokoláda, citrusové plody, sycené nápoje), jakož i potravin obsahujících hrubou vlákninu (čerstvá cibule, česnek, zelí, paprika, ředkvičky);
  4. přestat kouřit;
  5. spát se zvednutým čelem postele (15 cm);
  6. nenoste těsné pásy;
  7. vyvarujte se užívání léků, které snižují tón dolního svěrače jícnu (anticholinergika, sedativa, trankvilizéry, beta-blokátory, inhibitory vápníkových kanálů, theofylin, prostaglandiny, dusičnany).

Léčba chronické ezofagitidy u dětí je zaměřena na:

  1. snížení agresivity žaludeční šťávy (antacida a antisekreční léky);
  2. normalizace motility jícnu (prokinetika).

Selektivní antacida pro léčbu refluxní ezofagitidy jsou léčiva obsahující kyselinu algovou - topalkan (topaal) a protab, které se usazují na povrchu sliznice jícnu. Antacida se obvykle předepisují 3-4 krát denně, 1 - 1,5 hodiny po jídle a v noci a navíc - na pálení žáhy a bolest na hrudi.

Antisekreční látky jsou indikovány pro erozivní a ulcerózní ezofagitidu. Používají se H2-histaminové blokátory generací II nebo III (ranitidin nebo famotidin) nebo inhibitory H + -K + - ATPázy (omeprazol, lanceprozol, pantoprozol), průběh je 2-4 týdny.

Prokinetika zvyšuje tón dolního svěrače jícnu a urychluje evakuaci ze žaludku. Používají se blokátory receptorů Dopa (metoklopramid, motilium v ​​dávce 1 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkách 30 minut před jídlem); cholinomimetika (cisaprid, koordinax, prepulid v dávce 0,5 mg / kg / den.).

Výběr léčebného režimu závisí na závažnosti ezofagitidy:

  • s I. stupněm - prokinetika + antacida, kurz 2 týdny;
  • s II stupně - blokátory H2-histamin + prokinetika, průběh 2-4 týdny;
  • při III-IV stupních - inhibitory H + K + ATPázy + prokinetika, až 4-6 týdnů.

Moderní koncepty gastroezofageálního refluxu u dětí

A.I. Khavkin, V.F. Privorotsky

Moskevský výzkumný ústav pediatrie a dětské chirurgie, MAPO, Petrohrad

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) se týká vývoje širokého spektra lézí jícnu, jakož i projevů extraezofágu, které jsou způsobeny patologickým refluxem obsahu žaludku do jícnu. Vyvíjí se bez ohledu na to, zda se morfologické změny vyskytují v jícnu nebo ne. Gastroezofageální refluxní choroba je nejčastější gastroenterologickou patologií. Jeho frekvence v populaci je 2–4%. Endoskopické vyšetření horního gastrointestinálního traktu odhaluje toto onemocnění v 6–12% případů..

Z pohledu obecné patologie je reflux jako takový pohyb kapalného obsahu v jakémkoli komunikujícím dutém orgánu v opačném antifyziologickém směru. K tomu může dojít v důsledku funkční nedostatečnosti ventilů a / nebo svěračů dutých orgánů a ve spojení se změnou tlakového gradientu v nich. Gastroezofageální reflux (GER) označuje nedobrovolný únik nebo reflux žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do jícnu. V zásadě se jedná o normální jev pozorovaný u lidí a současně se nevyvíjejí patologické změny v okolních orgánech.

Fyziologický gastroezofageální reflux obvykle nastává po jídle, je charakterizován absencí klinických symptomů, krátkým trváním epizod gastroezofageálního refluxu a vzácnými epizodami refluxu během spánku. Kromě fyziologického gastroezofageálního refluxu, při dlouhodobé expozici kyselému obsahu žaludku v jícnu, může dojít k patologickému gastroezofageálnímu refluxu, který je pozorován při gastroezofageálním refluxu. V tomto případě je narušen fyziologický pohyb chymu, který je doprovázen vstupem do jícnu a dále do orofaryngu obsahů, které mohou způsobit poškození sliznic. Patologický gastroezofageální reflux je charakterizován častými a prodlouženými epizodami refluxu, pozorovanými ve dne i v noci a způsobujícími příznaky, které naznačují poškození sliznice jícnu a dalších orgánů. Kromě toho do jícnu vniká neobvyklá mikrobiální flóra, která může také způsobit zánět sliznic..

Patologie gastrointestinálního traktu u bronchiálního astmatu (BA) je velmi častá. V tomto případě je patologický gastroezofageální reflux považován za spouštěč astmatických záchvatů, zejména v noci. Astma spojená s aspirací žaludečního obsahu byla poprvé popsána Oslerem v roce 1892. Další výzkum zahájil podrobnou studii problému se zavedením termínu „astma indukovaná refluxem“. Na pozadí pálení žáhy (jeden z projevů gastroezofageálního refluxu) byl zjištěn pokles průchodnosti dýchacích cest, který byl později experimentálně potvrzen. Je třeba zdůraznit, že dříve byl problém vztahu mezi gastroezofágovým refluxem a respiračními poruchami zvažován pouze ve spojení s plicní aspirací. Nedávno byla prokázána vedoucí úloha gastroezofageálního refluxu při rozvoji kardiorespiračních symptomů, které zahrnují: reflexní bronchospasmus, reflexní laryngospasmus, reflexní centrální apnoe a reflexní bradykardii.

ER byl poprvé popsán Quinke v roce 1879. A navzdory tak dlouhému období zkoumání tohoto patologického stavu zůstává problém stále zcela nevyřešený a je zcela naléhavý. Důvodem je především široká škála komplikací, které způsobuje gastroezofageální reflux. Mezi nimi: refluxní ezofagitida, vředy a zúžení jícnu, bronchiální astma, chronická pneumonie, plicní fibróza a mnoho dalších.

Za hlavní příčiny patologického gastroezofageálního refluxu, který je rozhodujícím faktorem při vývoji gastroezofageálního refluxu, se považuje selhání gastroezofageálního spojení (nedostatečnost dolního jícnového svěrače, zvýšené epizody přechodné relaxace dolního jícnového svěrače), nedostatečná schopnost jícnu samočistit a vést k žaludeční kyselině zvýšené epizody fyziologického gastroezofageálního refluxu.

Antirefluxní mechanismus poskytuje řadu struktur: frenicko-jícnový vaz, slizniční „rozeta“ (Gubarevův záhyb), nohy bránice, ostrý úhel jícnu do žaludku (Jeho úhel), délka břišní části jícnu. Ukázalo se však, že v mechanismu kardiového uzavření patří hlavní role k NPS, jehož selhání může být absolutní nebo relativní. NPS neboli přísně vzato zahušťování srdečních svalů není anatomicky autonomním svěračem. Zároveň je LPS svalové zahušťování tvořené svaly jícnu, má speciální inervaci, krevní zásobení, specifickou autonomní motorickou aktivitu, což umožňuje interpretovat LPS jako samostatnou morfologickou a funkční formaci. Nejvýraznější NPS je získána ve věku 1-3. Kromě toho může být alkalizační účinek slin a „clearance jícnu“ připsán mechanismům antirefluxní ochrany jícnu před agresivním žaludečním obsahem. schopnost se samočistit skrze propulsivní kontrakce. Tento jev je založen na primární (autonomní) a sekundární peristaltice způsobené polykáním. Důležitou roli mezi antirefluxními mechanismy hraje takzvaná „tkáňová rezistence“ sliznice. Existuje několik složek tkáňové rezistence jícnu: preepiteliální (slizová vrstva, nemísitelná vodná vrstva, vrstva bikarbonátových iontů); strukturální epitel (buněčné membrány, mezibuněčné spojovací komplexy); funkční epitel (epitelový transport Na + / H +, Na + nezávislý Cl- / HCO-3; intracelulární a extracelulární pufrovací systémy; proliferace a diferenciace buněk); postepiteliální (krevní tok, acidobazická rovnováha tkáně).

Gastroezofageální reflux je běžný fyziologický stav kojenců během prvních tří měsíců života a je často doprovázen obvyklou regurgitací nebo zvracením. Kromě nedostatečného vývoje distálního jícnu je reflux u novorozenců založen na důvodech, jako je malý objem žaludku a jeho kulovitý tvar a zpomalení vyprazdňování. Obecně fyziologický reflux nemá žádné klinické důsledky a spontánně ustupuje, když se postupně zavádí účinná antirefluxní bariéra se zavedením pevného jídla. U starších dětí faktory jako zvýšení objemu žaludečního obsahu (dostatek jídla, nadměrná sekrece kyseliny chlorovodíkové, pylorospasmus a gastrostáza), horizontální nebo šikmé postavení těla, zvýšený intragastrický tlak (při nošení těsného pásu a používání plynu nápoje). Porušení antirefluxních mechanismů a mechanismů tkáňové rezistence vede k celé řadě výše zmiňovaných patologických stavů a ​​vyžaduje odpovídající korekci.

V orofaryngu jsou koexistující počáteční části dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. Pohyb jídla a sekrece v tomto sousedním prostoru vyžaduje koordinovanou neuromuskulární kontrolu, aby se zabránilo chyme ve vniknutí do tracheobronchiálního stromu. Jedním z důvodů porážky dýchacího traktu proto může být také aspirace obsahu ústní dutiny během polykání (dusění na pozadí poruch bulbaru atd.). Proces mikroaspirace v důsledku patologického gastroezofageálního refluxu může způsobit vývoj takových stavů, jako je chronická bronchitida, opakovaná pneumonie, plicní fibróza, epizody udusení, apnoe.

Selhání antirefluxního mechanismu může být primární a sekundární. Sekundární selhání může být způsobeno hiátovou kýlou, pylorospasmem a / nebo pylorickou stenózou, stimulanty žaludeční sekrece, sklerodermie, gastrointestinální pseudo-obstrukce atd..

Tlak dolního svěrače jícnu se také snižuje pod vlivem gastrointestinálních hormonů (glukagon, somatostatin, cholecystokinin, sekretin, vazoaktivní střevní peptid, enkefalin), řada léků: anticholinergní látky, kofein, blokátory b-adrenoreceptorů, therapylin nifedipin), opiáty a potraviny (alkohol, čokoláda, káva, tuky, koření, nikotin).

Primární selhání antirefluxních mechanismů u malých dětí je obvykle založeno na dysregulaci jícnu autonomním nervovým systémem. Autonomická dysfunkce je nejčastěji způsobena mozkovou hypoxií, která se vyvíjí během nepříznivého těhotenství a porodu. Uvádí se původní hypotéza o příčinách přetrvávajícího gastroezofageálního refluxu. Tento jev je považován z hlediska evoluční fyziologie a gastroezofágový reflux je identifikován s takovým fylogeneticky starým adaptivním mechanismem, jako je například rouhání. Poškození dumpingových mechanismů v důsledku traumatu při porodu vede ke vzniku funkcí, které nejsou pro člověka charakteristické jako biologický druh a mají patologický charakter. Byl zjištěn vztah mezi poraněním páteře a míchy porodem, častěji v krční páteři, a funkčními poruchami zažívacího traktu. Při vyšetřování krční páteře tito pacienti často odhalují dislokaci obratlů na různých úrovních, zpožděnou osifikaci tuberkulózy předního oblouku 1. krční páteře, časné dystrofické změny ve formě osteoporózy a platispondilii, méně často deformity. Tyto změny jsou obvykle kombinovány s různými formami funkčních poruch zažívacího traktu a projevují se dyskinezí jícnu, nedostatečností dolního jícnového svěrače, kardiospasmem, zauzlením žaludku, pyloroduodenospasmem, duodenospasmem, dyskinezí malého a tlustého střeva. U 2/3 pacientů se objevují kombinované formy funkčních poruch: různé typy dyskineze tenkého střeva s gastroezofágovým refluxem a přetrvávající pylorospasmus.

Porážka sliznice jícnu se může vyskytnout sekundárně u řady somatických, parazitárních, vaskulárních a jiných nemocí dítěte. Je třeba poznamenat, že v gastroenterologii je izolovaná léze jednoho orgánu spíše výjimkou než pravidlem. To znamená, že identifikace léze jícnu by měla sloužit jako důvod k hledání patologie v jiných orgánech trávicího systému, a naopak v patologii trávicího systému by měla být vyloučena kombinovaná léze jícnu. Sliznice distální části jícnu je často ovlivněna při chronických onemocněních žaludku a dvanáctníku: antrální gastritida, gastroduodenitida, peptická vředová choroba. Tato onemocnění se vyznačují neustálým zvyšováním produkce kyselin, které ovlivňují dolní svěrač jícnu (tabulka č. 2).

Tabulka 2. Klasifikace endoskopických příznaků GERD u dětí (podle I. Tytgata modifikovaného V.F. Privorotského et al.)

1 stupeň. Středně výrazný fokální erytém a (nebo) uvolnění sliznice břišního jícnu. Mírně výrazná motorická poškození v oblasti LPS (vzestup linie Z do 1 cm), krátkodobě vyvolaný mezisoučet (podél jedné ze stěn) prolaps do výšky 1–2 cm, snížený tón LPS.

2. stupeň. Stejná + celková hyperémie břišního jícnu s fokálním fibrinálním plakem a možný výskyt jednotlivých povrchových erozí, častěji lineární formy, umístěná v horní části záhybů jícnové sliznice. Motorické poruchy: jasné endoskopické příznaky NSC, celkový nebo mezisoučet vyvolaný prolaps do výšky 3 cm s možnou částečnou fixací v jícnu.

3 stupně. Stejné + šíření zánětu do hrudního jícnu. Vícenásobná (někdy sloučená eroze), ne kruhová. Možná zvýšená kontaktní zranitelnost sliznice. Motorické poruchy: stejný + výrazný spontánní nebo provokovaný prolaps nad nohou bránice s možnou částečnou fixací.

4 stupně. Vřed jícnu. Barrettův syndrom. Stenóza jícnu.

Jednou z hrozných komplikací chronické hepatitidy, cirhózy jater, trombózy splenické žíly a některých vzácných onemocnění (Brill-Simmersova choroba, Budd-Chiariho syndrom) je portální hypertenze, která je založena na narušení odtoku krve ze systému portálních žil. V důsledku toho dochází k expanzi žil jícnu, které se boulí do lumenu ve formě kmenů a uzlů, spojených malými vaskulárními plexy. Trvalé žilní přetížení způsobuje narušení trofismu sliznice a celé stěny jícnu, vede k jeho atrofii a dilataci jícnu ak výskytu gastroezofágových refluxů. Patologické změny v orgánech gastrointestinálního traktu jsou také vlastní určitým formám systémových onemocnění pojivové tkáně. Nejjasnější klinické a morfologické změny jícnu se vyskytují u sklerodermie, dermatomyozitidy, periarteritis nodosa, systémového lupus erythematodes. V řadě případů předcházejí změny v jícnu u systémových onemocnění pojivové tkáně výrazné klinické symptomatologii základního onemocnění a působí jako prekurzory. Častěji dochází ke změnám v jícnu u systémové sklerodermie. Jejich frekvence je 50–84%. Vedoucím patogenetickým mechanismem poškození jícnu u tohoto onemocnění je snížení jeho motorické funkce. V počátečních stádiích je to způsobeno vazomotorickými poruchami, později - svalovou atrofií. Nejprve je narušena peristaltika a poté svalový tonus.

Gastroezofageální reflux je také typickým projevem cystické fibrózy. Důvodem je řada faktorů:

  • dysfunkce žaludku: zpomalení vyprazdňování žaludku, zvýšená produkce HC1 a zhoršená motorická funkce;
  • respirační poruchy: sekundární zvýšení nitrobřišního tlaku během záchvatů kašle;
  • fyzioterapie: posturální drenáž může u vybraných pacientů stimulovat gastroezofageální reflux.

U syndromu Sandifer I, který se vyskytuje u dětí mladších než 6 měsíců, je gastroezofageální reflux spojen s krátkodobými tonickými kontrakcemi horních končetin s napětím svalu krku a nakloněním hlavy (typ I) nebo když je gastroezofageální reflux způsoben bránicí kýly (typ II). Tyto jevy jsou obvykle pozorovány po jídle. Na EEG neexistuje žádná specifická epileptická aktivita. V tomto případě způsobuje léčba gastroezofageálního refluxu zlepšení.

Jak již bylo zmíněno dříve, jednou z nejpůsobivějších komplikací gastroezofageálního refluxu je mikroaspirace žaludečního obsahu do dýchacích cest. Plicní aspirace způsobená gastroezofágovým refluxem může někdy způsobit pneumonii, plicní absces a syndrom náhlé kojenecké smrti, který je často založen na centrálním apnoe nebo reflexním bronchospasmu. Kromě toho byl zaznamenán vztah mezi gastroezofágovým refluxem a reflexním bronchospasmem, k čemuž dochází díky zvýšenému vlivu nervu vagus..

Mechanismus mikroaspirace je pro vědce zajímavý mnoho let. Ochrana proti plicnímu aspiraci zahrnuje koordinaci reflexu polykání a uzavření glottis během polykání. Stav horního jícnového svěrače, peristaltika jícnu určuje vývoj mikroaspirace při gastroezofageálním refluxu. Při přímém dlouhodobém kontaktu s hozeným obsahem je možné poškození sliznice dýchacího traktu, což vede k rozvoji bronchospasmu, což je zvýšení sekrece bronchiálního stromu. S přechodným kontaktem aspirovaného obsahu je možné stimulovat reflex kašle. Při vývoji kašle v tomto případě hraje roli zapojení specifických faryngeálních receptorů..

Mikroaspirace je jednou z možných složek mechanismu vývoje astmatu vyvolaného refluxem. Je však poměrně obtížné to dokumentovat. Informativní metodou pro detekci mikroaspirace bylo radioizotopové skenování. Podle řady autorů je nejvýznamnější při tvorbě astmatu indukovaného GER reflexní mechanismus vývoje astmatických záchvatů. Zvýšení počtu patologických refluxů na pozadí zvýšení sekreční intragastrické HC1 (odpovídající cirkadiánním rytmům produkce kyseliny chlorovodíkové) nastává hlavně od 0 do 4 hodin ráno. Hozený agresivní obsah způsobuje reflexní stimulaci vagálních receptorů distálního jícnu, což vyvolává bronchokonstrikční účinek (viz obrázek).

Při použití metylalkoholu jícnu bylo prokázáno zvýšení frekvence gastroezofageálního refluxu, což vedlo k astmatickým záchvatům u pacientů s bronchiálním astmatem. U pacientů s bronchiálním astmatem se zavlažováním distálního jícnu slabým roztokem HC1 a se zavlažováním distálního jícnu roztokem kyseliny byl zaznamenán významný pokles saturace krevního kyslíku a nuceného výdechového objemu za 1 sekundu a byl zaznamenán zvýšený odpor dýchacích cest. Účinek bronchokonstrikce je výraznější u pacientů s refluxní ezofagitidou, což ukazuje na význam zánětlivého procesu jícnové sliznice v patogenezi astmatických záchvatů. Údaje o závažnosti bronchokonstrikčního účinku u pacientů s refluxní ezofagitidou naznačují možnost zapojení vagálních receptorů do patologického mechanismu v přítomnosti zánětlivého procesu sliznice jícnu. Řada autorů navrhuje přítomnost specifických receptorů pro poškození sliznice jícnu, tzv. Nociceptorů. Tato teorie může pravděpodobně vysvětlit, proč fyziologický reflux nevede k záchvatům kašle a dušení. Kašel, který se vyskytuje v důsledku gastroezofageálního refluxu, lze do určité míry považovat za aktivaci plicních obranných mechanismů. Kašel však vede ke zvýšenému intratorakálnímu tlaku, zhoršuje patologický reflux a reaktivuje mechanismus vagálního receptoru. Předpokládaný mechanismus pro vývoj bronchospasmu indukovaného refluxem je následující: receptory jícnu, reagující na reflux žaludečního obsahu, aktivují reflexní oblouk - vaginální aferentní vlákna-vagus jádro-efferentní vlákna. Účinek na bronchiální strom se projevuje ve formě reflexního kašle nebo bronchospasmu.

Patologický gastroezofageální reflux u dětí s bronchiálním astmatem je podle různých autorů detekován ve 25–80% případů (v závislosti na kritériích použitých k detekci refluxu), s výrazně nižší detekční mírou v kontrolní skupině. Nejčastěji je gastroezofageální reflux detekován u dětí se zřetelnými příznaky nočního bronchiálního astmatu. Důvodem je skutečnost, že reflux žaludečního obsahu v noci způsobuje delší účinek kyseliny na sliznici jícnu (v důsledku polohy dítěte na zádech, snížení množství slin a počtu pohybů při polykání) a způsobuje implementaci bronchospasmu v důsledku mikroaspirace a neuroreflexního mechanismu. Podle studií S. Orensteina může gastroezofágový reflux kromě bronchospasmu vyvolat laryngospasmus s následným vývojem apnoe, stridoru a syndromu náhlé smrti dítěte. Tento jev je častěji pozorován u malých dětí. Laryngospasmus se obvykle vyvíjí náhle a blokuje vstup vzduchu do dýchacích cest. Projevuje se to obstrukční apnoe, při které je i přes pokračující pokusy dýchat zastaven tok vzduchu do plic. S neúplným laryngospasmem vstupuje vzduch do dýchacích cest a odpor zúženého hrtanu je realizován ve formě stridoru. U malých dětí je kromě reflexní apnoe způsobené gastroezofageálním refluxem pozorována také reflexní centrální apnoe. Poměr centrálního mechanismu apnoe u kojenců se stavem horního gastrointestinálního traktu naznačuje, že při krmení dětí při sání a polykání dochází ke zpoždění dýchání, které může dosáhnout patologického trvání. Aferentní impulsy z laryngeálních a nasofaryngeálních receptorů nadřazeného laryngeálního nervu hraničícího s orofaryngy mohou způsobit centrální apnoe spojené s polykáním.

Z výše uvedeného tedy vyplývá, že gastroezofageální reflux může být příčinou širokého spektra respiračních poruch v důsledku přímého vystavení kyselému obsahu žaludku a mechanismů neuroreflexu. Na druhé straně, respirační poruchy mohou samy o sobě způsobit gastroezofageální reflux, pokud ovlivňují některý z antirefluxních mechanismů (zvýšený břišní tlak a snížený intratorakální tlak). Například břišní tlak se zvyšuje s vynucenou expirací způsobenou kašlem nebo dušností. Intrathorakální tlak je snížen vynucenou expirací stridorem nebo škytavkou (stridor a škytavka, pravděpodobně způsobená gastroezofágovým refluxem, může zase zvýšit projev refluxu).

Klinický obraz gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí je charakterizován přetrvávajícím zvracením, regurgitací, říháním, škytavkou a ranním kašlem. V budoucnu se příznaky, jako je pocit hořkosti v ústech, pálení záhy, bolest na hrudi, dysfagie, noční chrápání, záchvaty dušnosti, poškození zubní skloviny spojí. Při zánětlivých změnách v jícnové sliznici, tj. Při zánětlivých změnách v jícnové sliznici, t j. s refluxní ezofagitidou. Je užitečné zjistit, které faktory zvyšují nebo snižují příznaky refluxu: polohu těla, stravovací návyky a léky. Mnoho autorů zdůrazňuje, že refluxní ezofagitida způsobuje bolest podobnou angině pectoris, ale není spojena se srdečními chorobami. Tento projev refluxní ezofagitidy je charakterizován výskytem bolesti s vodorovnou polohou těla a zmírněním bolesti pomocí antacid.

Mezi takzvané extraesofageální projevy refluxní choroby jícnu patří refluxní laryngitida, faryngitida, zánět středního ucha, noční kašel. Ve 40–80% případů je u pacientů s bronchiálním astmatem zaznamenána gastroezofageální refluxní choroba. Charakteristickým rysem průběhu gastroezofageálního refluxního onemocnění u bronchiálního astmatu je převaha plicních příznaků nad projevy jícnové patologie. V některých případech pacienti naznačují, že zesílení projevů patologie gastrointestinálního traktu předchází exacerbaci bronchiálního astmatu. Často pozdní večeře, bohaté jídlo může vyvolat dyspeptické poruchy (pálení žáhy, říhání atd.), A pak vývoj útoku na zadušení. Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti nemocí, které jsou příčinou gastroezofageálního refluxního onemocnění, mezi které patří chronická gastritida, chronická duodenitida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, chronická cholecystitida, pankreatitida atd. Pečlivé dotazování pacienta, analýza anamnestických údajů vám umožňuje zvolit správnou taktiku a ošetření.

Mezi instrumentální diagnostické metody patří nejvíce informativní 24hodinové pH-metry a funkční diagnostické testy (ezofageální manometrie). Kombinace těchto metod umožňuje posoudit konzistenci dolního jícnového svěrače u pacienta podle trvání kyselé a alkalické fáze v klínu a ortopozici, tlaku v oblasti jícnového a žaludečního spojení. Je také možné provádět farmakologické testy, zejména zavedení alkalických a kyselých roztoků za účelem posouzení intenzity refluxu a stupně kompenzace antirefluxních mechanismů. Také v diagnostice gastroezofageálního refluxu u dětí mají velký význam radioizotopové a rentgenové funkční studie, které zahrnují test s vodou a sifon nebo zátěž směsí tvořící plyn. Současně není zcela vyloučeno získání normálních rentgenových snímků přítomnosti refluxu. V posledních letech byla k detekci gastroezofageálního refluxu použita metoda echografie.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku refluxní ezofagitidy v současné fázi je ezofagogastroduodenosskopie s cílenou biopsií sliznice jícnu. Endoskopická metoda odhaluje otoky a hyperémii sliznice jícnu, její erozivní a ulcerativní léze. Histologické vyšetření biopsie vám umožňuje přesně určit přítomnost a závažnost zánětlivého procesu jícnové sliznice. Esophagotonokymografie (manometrie) se používá k posouzení tónu LPS a stavu žaludeční motorické funkce. V současné době se používá počítačové měření tónu NPS. Manometrickým příznakem gastroezofageálního refluxu je změna povahy kontrakcí jícnu a kontraktilního komplexu samotného (pokles amplitudy, prodloužení trvání kontrakcí, nepravidelný tvar kontraktilního komplexu). 24hodinové monitorování pH jícnu umožňuje identifikovat celkový počet epizod refluxu během dne a jejich trvání (normální ezofageální pH je 5,5 - 7,0, v případě refluxu - méně než 4). GERD je diagnostikována pouze v případě, že celkový počet epizod gastroezofageálního refluxu během dne je více než 50 nebo celkové trvání poklesu pH v jícnu na 4 nebo méně překračuje 1 hodinu. Porovnání výsledků studie s údaji z pacientových deníkových záznamů (registrace období příjmu potravy, léků, času nástupu bolesti, pálení žáhy atd.) Umožňuje posoudit roli přítomnosti a závažnosti patologického refluxu při výskytu určitých příznaků. Přítomnost několika senzorů (3–5) umožňuje odhalit trvání a výšku obsazení, což je informativní v případě studie refluxní plicní patologie. Monitorování PH lze provádět v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami, například s hodnocením funkce externího dýchání, polysomnografií. Scintigrafie jícnu je také informativní metoda pro detekci gastroezofageálního refluxu. K testování se používá koloid síranu technetia. Test je považován za citlivý a specifický. Retence izotopu v jícnu déle než 10 minut naznačuje zpomalení clearance jícnu. Kromě toho je test informativní pro posouzení evakuace žaludečního obsahu. V některých případech vám metoda umožňuje opravit mikroaspirace indukovanou refluxem. RTG jícnu zaznamenává házení kontrastní látky ze žaludku do lumenu jícnu, přítomnost kýly jícnového otvoru bránice.

Terapie gastroezofageálního refluxního onemocnění je vzhledem k vícesložkové povaze tohoto patofyziologického jevu komplexní. Zahrnuje dietní terapii, posturální, drogovou a nedrogovou terapii, chirurgickou korekci (tzv. „Step therapy“). Volba léčebné metody nebo jejich kombinace se provádí v závislosti na příčinách refluxu, jeho stupni a spektru komplikací. Včasná diagnóza a adekvátní terapie gastroezofageálního refluxního onemocnění mohou také snížit frekvenci astmatických záchvatů a zlepšit kvalitu života pacientů s bronchiálním astmatem..

Mezi základní principy konzervativní léčby refluxní ezofagitidy patří:

  • doporučení pro pacienta s určitým životním stylem a stravou;
  • jmenování léků, které potlačují žaludeční sekreci (antacida, adsorbenty);
  • jmenování léků, které stimulují motorickou evakuaci trávicího traktu (prokinetika);
  • použití léků, které mají ochranný účinek na sliznici jícnu.

Prvním stupněm léčby je posturální terapie. Jeho cílem je snížit stupeň refluxu a pomáhá vyčistit jícnový obsah žaludku, snížit riziko ezofagitidy a aspirační pneumonie. Krmení dítěte by mělo probíhat v sedě v úhlu 45–60 °. Tento úhel sklonu lze udržovat pomocí popruhů a křesla s opěradlem. Nesení dítěte po krátkém čase ve svislé poloze je zcela zbytečné. Posturální ošetření by mělo být udržováno během dne i v noci, kdy je snížena clearance dolního jícnu od aspirátu z důvodu absence peristaltických vln (způsobených polykáním) a neutralizačního účinku slin.

Při absenci účinku posturální terapie se doporučuje dietní korekci. Podle vědců je vhodné používat kondenzované nebo koagulované potraviny. Toho lze dosáhnout přidáním koagulantů, jako je například přípravek ze svatojánských bobů Nestargel, do mléčné směsi. Tento přípravek má oproti přidávání obilovin obrovské výhody, protože postrádá nutriční hodnotu a lze tak zabránit nežádoucím kalorickým přísadám. Rodiče je třeba varovat, že Nestargel je příčinou častých želatinových stolic, jejichž přítomnost může vyžadovat dočasné stažení drogy.

Svatojánský lepek (guma) je gel, který tvoří komplex uhlohydrátů (galaktomannan). Připravuje se ze semen bílé akácie, která roste v několika středomořských zemích. Acacia gluten, na rozdíl od obilovin a rýžové vody, má projímavý účinek díky své vláknité struktuře. Rovněž nemá nutriční hodnotu, protože není hydrolyzován gastrointestinálními enzymy..

V posledních letech byla vyvinuta hotová kojenecká výživa, včetně lepkavého lepku (guma) - „Frisovom“ a „Nutrilon“ a dalších, jakož i „Samper“ obsahující amylopektin. Například „Frisovom“ je směs připravená k použití obsahující 6 g rohovinového lepku na 1 litr. Účinek použití „Frisovom“ u dětí s gastroezofageálním refluxem je podle našich údajů pozorován 10–14. Den. Kromě toho je vhodné doporučit časté frakční jídla v malých porcích..

Je třeba zdůraznit, že kondenzované jídlo nelze použít u pacientů s ezofagitidou, protože zhoršený pohyb podél jícnu může zpomalit jeho odstranění z kondenzovaného refluxního materiálu. Obecná doporučení pro režim a stravu pro starší děti zajišťují častá a zlomková jídla (5-6krát denně), příjem mechanicky a chemicky šetrných potravin. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 3-4 hodiny před spaním. Vyvarujte se konzumaci potravin, které zvyšují gastroezofageální reflux (káva, tuk, čokoláda atd.). Při silném refluxu se doporučuje jíst za stálého stavu a po jídle chodit půl hodiny. Bezpodmínečným přínosem je odmítnutí cigaret a alkoholu u pacientů, které mají nepříznivý účinek na sliznici jícnu. Vzhledem k tomu, že vývoj gastroezofageálního refluxu je usnadněn určitou polohou těla, doporučuje se spát na posteli, jehož přední konec je zvýšen o 20 cm..

Použití antacid u dětí je klinicky zdůvodněno z důvodu jejich neutralizačního účinku. U malých dětí se osvědčila směs alginát-antacid "Gaviscon". Je předepsán 10 ml po krmení a v noci. V žaludku vytváří tento lék viskózní protizánětlivý antacidový gel, který plave jako vor na povrchu žaludečního obsahu a chrání sliznici jícnu před aspiračním agresivním obsahem žaludku.

Baby "Gaviscon" je vhodný pro míchání s kojeneckou výživou pro krmení lahví. Také z drog v této skupině si zvláštní pozornost zaslouží „Maalox“ a „Fosfalugel“ (1-2 balíčky 2-3krát denně, pro starší děti). Smecta je vysoce účinná při léčbě gastroezofágových refluxů (1 sáček 1-3krát denně). Obvykle se léky užívají 40-60 minut po jídle, kdy se nejčastěji vyskytují pálení žáhy, retrosternální nepohodlí.

Cílem antisekretorické terapie gastroezofageálního refluxního onemocnění je snížení škodlivého účinku kyselého žaludečního obsahu na sliznici jícnu. Široce se používají blokátory H2-receptorů (ranitidin, famotidin). Četné klinické studie ukázaly, že k hojení sliznice jícnu dochází v 65–75% případů během 8týdenní léčby. „Ranitidin“ (150 mg) a „Famotidin“ (20 mg) se předepisují jednou večer po večeři (nejpozději do 20:00). Dlouhodobá léčiva se používají v poloviční denní dávce k prevenci exacerbací nemoci. Omeprazol ("Losec"), blokátor Na +, K + -ATPázy, překonává jiná léčiva s antisekrečním účinkem. Inhibicí protonové pumpy poskytuje Losek výrazné a dlouhodobé potlačení kyselé žaludeční sekrece. Lék postrádá vedlejší účinky, protože existuje v aktivní formě pouze v parietální buňce, Losek se obvykle předepisuje v denní dávce 10 mg po dobu 3-4 týdnů a v noci. V některých případech je nutné předepsat inhibitory syntézy kyseliny chlorovodíkové a malých dětí: „Ranitidin“ („Zantac“) a / nebo „Famotidin“ v dávce 5–10 mg / kg na dávku každých 6 hodin, přičemž poslední dávka je v noci..

Nejúčinnějšími antirefluxními léky, které se v současné době používají v pediatrické praxi, jsou blokátory dopaminových receptorů - prokinetika, jak centrální (na úrovni chemoreceptorové zóny mozku), tak periferní. Mezi ně patří metoclopramid a domperidon. Farmakologickým účinkem těchto léků je zvýšení antropolární motility, což vede k urychlenému vyprázdnění obsahu žaludku a ke zvýšení tónu dolního svěrače jícnu. Avšak s jmenováním „Cerucal“, zejména u malých dětí v dávce 0,1 mg / kg 3-4krát denně, jsme pozorovali extrapyramidové reakce. Popsali jsme také alergickou reakci ve formě otoku jazyka a případu agranulocytózy.

V dětství je výhodnější antagonista dopaminového receptoru - „Motilium“. Tento lék má výrazný antirefluxní účinek. Kromě toho při použití nebyly extrapyramidové reakce u dětí prakticky pozorovány. Také zjistil pozitivní účinek "Motilium" se zácpou u dětí: vede k normalizaci procesu defekace. Motilium se předepisuje v dávce 0,25 mg / kg (ve formě suspenze a tablet) 3-4 krát denně, 30–60 minut před jídlem a před spaním. Nelze jej kombinovat s antacidy, protože k jeho absorpci je zapotřebí kyselé prostředí as anticholinergiky, které neutralizují jeho účinek.

Slibným léčivem pro léčbu dyskinetických poruch gastrointestinálního traktu obecně a zejména refluxů jícnu je cisaprid ("Prepulside", "Coordinax"). Farmakologický účinek léčiva je založen na stimulaci uvolňování acetylcholinu z presynaptických membrán na úrovni intestinálního mezenterického nervového plexu, což zvyšuje kinetiku zažívacího traktu. U kojenců a malých dětí je přípravek Cisaprid předepisován v průměru 0,2 mg / kg na dávku 3-4krát denně. U starších dětí je lék předepsán v denní dávce 15-40 mg ve 2-4 dávkách.

Závěrem bych rád znovu zdůraznil, že léčba gastroezofágových refluxů je vzhledem k jejich vícesložkové povaze nesmírně obtížný úkol. K jeho vyřešení je nezbytné podrobné vyšetření nemocného dítěte, objasnění příčin refluxu v každém konkrétním případě a pečlivý výběr různých způsobů léčby.

Publikace O Cholecystitidou

Léčba a dietní potřeby IBS se zácpou

Zánět žaludku

Syndrom dráždivého tračníku se zácpou je patologický stav charakterizovaný komplexním narušením gastrointestinálního traktu. Etiopatogenetické mechanismy syndromu nebyly spolehlivě studovány, ale základem IBS je porušení přenosu neuromuskulárního impulzu endoteliální vrstvy a kinetických poruch střevní trubice.

Co je FGDS?

Zánět žaludku

FGDS, FGS, EGDS: dekódováníVyšetření žaludku je často označeno ve směru zkratky FGS, EGDS nebo EGDS. Ačkoli jsou všechna tato vyšetření prováděna endoskopem, existují určité rozdíly - jak v rozsahu vyšetření, tak v získaných informacích..