logo

Blastom: co to je, symptomy a léčba

Blastom je generalizovaný klinický název pro všechny novotvary vznikající z abnormálního buněčného dělení. Blastomatóza je charakterizována proliferací a spojováním atypických buněk. Růst blastomu pokračuje, i když se vliv faktorů, které nemoc způsobily, zastaví.

Blastomatózní proces je benigní i maligní. Nezhoubný nádor se vyvíjí pomalu a nepronikne do sousedních orgánů. Extrémně vzácné. Maligní patologie - melanom - infiltruje sousední tkáně, ničí je, vyvolává vznik sekundárních ložisek. Tento nádor se nazývá rakovina..

Kód ICD-10 primárního a pravděpodobně primárního maligního nádoru se specifikovanou lokalizací C00-C75.

Etiologie onemocnění

Vzhled novotvarů vyvolává mnoho důvodů:

  • Porušení genetického kódu;
  • Přítomnost nemoci v historii příštího příbuzného;
  • Hormonální poruchy;
  • Místo pobytu se zvýšeným zářením pozadí;
  • Těžký průmysl;
  • Alkoholismus;
  • Kouření;
  • Drogová závislost;
  • Špatné stravovací návyky;
  • HIV a AIDS;
  • Virové léze v těle (hepatitida, HPV, herpes).

Typy blastomů závisí na umístění nádoru:

  • Při poškození nervového systému dochází k neuroblastomu.
  • Novotvar v játrech se nazývá hepatoblastom..
  • Nádor ledvin - nefroblastom.
  • Rakovina mozku - glioblastom.
  • Onkologický uzel v oku - retinoblastom.
  • Patologický proces v plicní tkáni - pleuropulmonální blastom.
  • Medulloblastom - uzel v mozečku.

Přerůstání novotvaru tlačí tkáně od sebe, může deformovat orgány a přesunout je z místa. Může se vyskytnout kdekoli v těle, ovlivňuje stěny žaludku, střeva a konečník. Existuje také nádor prostaty, močového měchýře, slepoty, sigmoidu, tlustého střeva a tlustého střeva, děložního čípku a vaječníků, štítné žlázy, slinivky břišní, jícnu, periferního blastomu plic a dalších orgánů.

Jakákoli forma blastomu má 4 fáze vývoje:

  • Ve fázi 1 dochází k mírné hyperplázii buněk.
  • Fáze 2 je charakterizována zvýšením neoplazmu.
  • Ve fázi 3 je nádor benigní..
  • V posledním stadiu 4 se benigní nádor zvrhne na maligní. V tomto případě roste tkáň novotvaru do sousedních orgánů.

Toto onemocnění vyvolává růst metastáz, pokud není léčba zahájena, když se objeví první příznaky.

Metastázy se vyskytují ve fázích:

  1. Atypická buňka napadne krevní cévu.
  2. Buňky se šíří do jiných orgánů prostřednictvím lymfy a krve..
  3. Zdravá tkáň je ovlivněna, dochází k sekundárnímu zaměření.

Klinický obraz choroby

Blastomy se neobjevují v raných stádiích vývoje. Obvykle se diagnostikuje se značným poškozením těla. Příznaky závisí na umístění léze. K včasné detekci dochází náhodně při rutinním fyzickém vyšetření nebo při diagnostice jiného onemocnění.

Při výskytu následujících příznaků byste měli věnovat pozornost svému zdraví a navštívit lékaře.

  • Bezdůvodné hubnutí.
  • Zvýšená únava, slabost.
  • Averze k jídlu.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Zrakové postižení s dvojitým obrázkem.
  • Nadměrné pocení.

Děti se vyznačují neurologickými poruchami: nespavost, zhoršená koncentrace, nervozita. Pokud je léčba jednoduchých onemocnění neúčinná, měla by být provedena důkladná diagnostika těla.

Při postižení prsu dochází k blastomu mléčné žlázy. Je typické pro ženy jakéhokoli věku (byly zaznamenány případy nádorů u mužů). Příčiny výskytu zahrnují hormonální poruchy, které vyvolávají neplodnost, nedostatek kojení, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus a aterosklerózu.

V tomto případě si pacient všimne zahuštění hrudníku, bolesti a pocitu těžkosti. Kůže je vtažena a zvrásněna, bradavka bobtná, je zaznamenán výtok. Takový blastom je nebezpečný, protože se rychle vyvíjí a proniká do sousedních orgánů a lymfatických uzlin. Například u blastomu levého prsu je ovlivněna tkáň levé plíce a poté ta pravá. Existuje silný kašel, hemoptýza, dušnost, modrá kůže a další příznaky nedostatku kyslíku.

Nádor může napadnout kostní tkáň a napadnout kostní dřeň. V tomto případě dochází k bolesti, jsou narušeny funkce krvetvorby, je zaznamenán otok kloubů, pohyb je omezený.

U kožního nádoru se nejprve vytvoří jeho těsnění ve své tloušťce a poté vyčnívá ven. Bolest nemusí být cítit po dlouhou dobu. Novotvar začne ulcerovat a krvácet, neléčí se.

Na obličeji se blastom objevuje jako dlouhotrvající rána nebo zanícený krtek. Postižená oblast bolí, svědění, vločky nebo krvácení. Jak rakovina roste, šíří se na sliznice úst a nosu a na pokožku hlavy. Celkový stav pacienta se zhoršuje s progresí onkologického procesu.

Mozkový nádor je diagnostikován pozdě kvůli dlouhé absenci symptomů. Velký novotvar způsobuje bolest, závratě, epileptické záchvaty, poruchy zraku, halucinace, poškození paměti a motoru. Šance na život jsou minimální, protože nemoc proniká do různých částí mozku, ztrácí své funkce.

Pokud je žaludek ovlivněn, pacient po jídle cítí epigastrickou bolest. Pálení žáhy, říhání, pocit plnosti orgánů, zvracení s inkluzemi krve.

Metastázy mohou kombinovat několik příznaků současně v různých orgánech.

U pokročilé rakoviny jsou charakteristické následující příznaky:

  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Krvácení neznámého původu;
  • Vyčerpání těla;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • Apatie;
  • Ascites;
  • Subkutánní krvácení.

Diagnostické testy

Onkolog je zodpovědný za stanovení taktiky léčby. Nejprve se pacient podrobuje řadě laboratorních testů. Ukazatele ESR jsou důležité, zvyšují se v onkologických procesech. Biochemický krevní test hodnotí činnost vnitřních orgánů a koagulogram - srážení krve.

Poté se pacient podrobí instrumentální diagnostice:

  • Rentgen hrudníku vám umožní posoudit oblast postižení plic.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí ukazuje zapojení kostry do onkologického procesu.
  • Počítačová tomografie se používá k diagnostice měkkých tkání. Studie ukazuje způsob dodávky krve do nádoru.
  • Ultrazvuk zkoumá orgány břišní dutiny, srdce a malé pánve.
  • K provedení konečné diagnózy jsou poškozené tkáně odebrány s následným histologickým vyšetřením. Analýza ukazuje povahu novotvaru.

Léčebná taktika

Ošetřujte pacienta až po obdržení výsledků testu. Výběr léčebných metod je založen na velikosti a umístění nádoru, jeho diferenciaci a přítomnosti metastáz. Mezi hlavní metody patří:

  1. Kompletní nebo částečná resekce nádoru. Pro malé velikosti se provádí laparoskopie. Je to méně traumatické, protože pro přístup k lézi je proveden vpich kůže do 1 cm. S otevřeným přístupem je pro lékaře snazší posoudit vnitřní stav orgánů. Odstranění nádoru se provádí společně s okolními zdravými tkáněmi. V pokročilých případech je orgán nebo končetina amputována.
  2. Chemoterapie jako samostatná léčba se používá v raných stádiích onemocnění, s nefunkčními uzlinami a po operaci. Jakmile je tělo v těle, ničí rakovinnou DNA a brání mu v návratu..
  3. Radiační terapie je relevantní ve všech stádiích onemocnění. Snižuje otoky a zmírňuje bolest. Po operaci má blahodárný účinek na hojení jizev.
  4. Imunoterapie aktivuje ochranné funkce těla, čímž se zvyšuje odolnost vůči nemoci.
  5. Gama nůž se používá k léčbě nádorů mozku. Jedná se o minimálně invazivní postup, při kterém pacient zůstává při vědomí. S jeho pomocí jsou odstraněny nejmenší patologické uzly. Rádiové vlny směřují do ohniska kůží.

Prognóza života závisí na době zahájení léčby. V raných stádiích má pacient šanci na úplné uzdravení, ale vždy existuje riziko relapsu. Boj proti sekundární rakovině je mnohem obtížnější, protože se vyvíjí rychleji.

V pooperačním období je důležité dodržovat dietu a užívat předepsané léky, aby se zabránilo komplikacím. Doporučuje se konzultace s psychologem.

Neexistuje žádná prevence nemocí. Posílení zdraví tvrdnutím a fyzickou aktivitou, kvalitní výživou a nepřítomností špatných návyků zvyšuje odolnost těla vůči nemocem. Onemocnění je detekováno v rané fázi díky pravidelným lékařským vyšetřením.

Příčiny a klasifikace blastomů

V onkologii zvané blastom jsou všechny nádory a nádory kombinovány. Tento abnormální růst tkáně, sestávající z tělních buněk, které změnily svůj tvar a funkci pod vlivem různých faktorů (blastomatózní růstový syndrom), může nést toto jméno.

Co je blastom a jeho specifičnost

Pamatovat si! Zvláštnost nádorů spočívá v jejich schopnosti zvětšit se (růst), i když vliv faktorů, které spustily jejich růst, již skončil..

Také vlastnosti těchto nádorových buněk (blastóza) mohou být přeneseny na nově vytvořené buňky. Ale stále nejzajímavější otázkou pro ty, kteří našli nádor, je rakovina nebo ne?

Všechny blastomy lze rozdělit do následujících typů:

  1. benigní blastomy (Blastoma benignum) - rostou pomalu, nerostou do sousedních tkání, ale mohou je pouze vymačkat nebo vytlačit;
  2. maligní blastomy (Blastoma malignum) - melanomy - rostou do okolních tkání (tj. jejich růst je infiltrativní nebo invazivní), ničí tyto tkáně, poškozují krevní cévy, šíří se po celém těle a způsobují metastázy.

Pokud je nádor benigní, nepatří k onkologickým onemocněním, ale benigní formy blastomu jsou vzácné (asi 1% z celkového počtu nádorů). Přesto může být benigní hmota nebezpečná, pokud je na nebezpečném místě. Například rakovinový nádor na mozku (glioblastom - blastomatóza) může být i bez přítomnosti metastáz extrémně nebezpečný, protože během růstu vymačkává tkáně mozkových oblastí odpovědné za životně důležité funkce.

Přední kliniky v Izraeli

Tyto nádory se postupem času mohou vyvinout v maligní nádory. Tento proces se nazývá malignita..

Klasifikace blastomu

Nádorové nádory s metastázami mohou ovlivnit životně důležité orgány, v důsledku krvácení do tkáně poškozené nádorem, vedou k anémii, otravě těla rozpadem rakovinných buněk, metabolickým poruchám. Výsledkem všech těchto procesů je vyčerpání těla - kachexie, při které již konzervativní léčba není účinná.

Existují specifické maligní nádory, které se vyvíjejí z embryonálních tkání, jsou také označovány slovem blastom. Blastomy jsou klasifikovány podle postiženého orgánu:

  • Pleuropulmonální blastom (plíce);
  • Nefroblastom (blastomatózní proces v ledvinách);
  • Hepatoblastom (játra);
  • Glioblastom (mozek);
  • Meduloblastom (cerebellum);
  • Retinoblastom (oči);
  • Neuroblastom (nervový systém) - nádor měkkých tkání nervových zakončení.

Blastomy se mohou tvořit v různých orgánech lidského těla. Místa vzniku blastomu mohou být:

  1. Střeva;
  2. Konečník;
  3. Jícen;
  4. Měchýř;
  5. Slinivka břišní;
  6. Tlusté střevo;
  7. Prostata (u mužů)
  8. Mediastinální oblast atd..

Metody léčby blastomu a další prognózy závisí na typu rakoviny, jejím stádiu a umístění, jakož i na přítomnosti metastáz. A až po důkladném vyšetření můžeme s jistotou říci: co v tomto případě máme - rakovina nebo ne.

Jak je průběh nemoci

K vývoji blastomu dochází v těle postupně, v několika fázích:

  • Fáze 1 - dochází k heterogennímu zvýšení počtu buněk - hyperplázie;
  • 2 - proliferace fokusu nádoru;
  • 3 - rozvoj benigního vzdělávání;
  • Fáze 4 - degenerace benigního nádoru do maligní formace, tj. prekancerózní stav se změní na nádor.

S dalším vývojem nádoru se jeho růst stává nezávislým na regulačních systémech těla. Pokud nedochází k lékařskému zákroku, pak dochází k tvorbě metastáz, což velmi komplikuje (nebo znemožňuje) další léčbu blastomu.

Vzhled a vývoj metastáz se skládá z následujících fází:

  1. Maligní buňky napadají krevní cévy;
  2. Dochází k přenosu rakovinných buněk pomocí krve (a / nebo lymfy) do jiných orgánů;
  3. Existuje proces štěpení a proliferace nádorových buněk na novém místě a jejich následná proliferace a tvorba nádorových uzlů..

Všechny tyto fáze jsou sekvenční a žádná se nemůže stát bez předchozí. Stává se však, že ke konci akutního vývoje nemoci dochází na jedné z přechodných úrovní.

Důvody výskytu blastomů

Přesné důvody výskytu blastomů nejsou dosud vědci známy, existují však některé faktory, které lze takto zařadit:

  • Genetické poruchy;
  • Dědičná predispozice;
  • Hormonální problémy (to platí zejména pro ženské formy rakoviny, například blastom prsu);
  • Špatné návyky (kouření, pití alkoholu, drogy);
  • Nízká kvalita jídla (mastná jídla, hodně dusičnanů, konzervačních látek, nedostatek vitamínů);
  • Slabá imunita (kterou lze potlačit velkým počtem užívaných léků).

Genetické změny mohou být vyvolány karcinogeny, které ovlivňují geny (plastomy). Karcinogeny, které vyvolávají tvorbu blastomů, jsou rozděleny do tří typů:

Podle statistik se asi 75% onkologických novotvarů vyskytuje při vystavení chemickým karcinogenům, mezi nimi:

  • Tabákové výrobky ze spalování;
  • Chemické sloučeniny vznikající při průmyslové výrobě;
  • Chemické sloučeniny v potravinách.

Celkem je známo asi jeden a půl tisíce chemických karcinogenů a účinky asi 20 z nich ovlivňují výskyt a vývoj blastomů..

Mezi organické karcinogeny patří: amidy, epoxidy, aromatické uhlovodíky a další emise do ovzduší. Na anorganické - azbest, arsen - vstupující do těla z vnějšku nebo aminokyseliny, estrogenové metabolity - produkované tělem v důsledku metabolických poruch.

Existují také fyzikální karcinogeny, mezi něž patří: záření, rentgenové záření, ultrafialové záření v nadměrných dávkách.

Také vysoké riziko blastomů je způsobeno tzv. Onkogenními viry, které zahrnují:

  1. Hepatitida B, C (může vyvolat rozvoj rakoviny jater);
  2. Určitý typ viru papillomu (riziko se zvyšuje u žen kvůli rakovině děložního čípku, pro muže - rakovina pohlavních orgánů);
  3. Herpes virus osmého typu a virus Epstein-Barrové (může vyvolat výskyt sarkomu a lymfomu);
  4. HIV (vytváří příznivé prostředí pro vývoj jakéhokoli typu blastomu).

Pamatovat si! Pokud mezi vašimi příbuznými byli lidé trpící onkologickými chorobami, doporučujeme vám systematicky podstoupit vyšetření odborníky.

Příznaky blastomu

Pamatovat si! V raných stadiích rakoviny nemusí existovat žádné příznaky, které by člověka donutily vyhledat lékařskou pomoc: bolest, horečka a další..

Proto jsou časté případy, kdy pacienti, kteří nepodstupují preventivní vyšetření u lékařů, začnou léčit blastomy v posledních stádiích nemoci, a zde už lékaři nemohou poskytovat příznivé předpovědi.

Existují však takzvané malé příznaky, které v kombinaci mohou člověka ostražitě a jít k lékařům na testy a vyšetření. Tyto zahrnují:

  1. Náhlá velká ztráta tělesné hmotnosti;
  2. Snížená pracovní kapacita;
  3. Obecná slabost (při zachování obvyklého způsobu života);
  4. Ztráta chuti k jídlu, odmítnutí jídla (někdy dokonce až na nevolnost a zvracení);
  5. Rychlá únava;
  6. Oční poruchy (dvojité vidění);
  7. Nepřirozený výtok (krev nebo sliznice).

Děti mohou mít neurologické poruchy. To se může projevit zvýšenou nervozitou, narušením pozornosti a spánku. Je také vhodné věnovat velkou pozornost takovému okamžiku, jako je neúspěšná léčba. Přetrvávající narušení funkčnosti jakéhokoli orgánu není řešeno klasickými metodami. Tento bod by vás měl vést k myšlence, že problém není jen jednoduchá porucha orgánu..

Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny

* Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Typy blastomu

Blastom prsu

Ženy různých věkových skupin jsou náchylné k této nemoci (existují však i případy, kdy k takové nemoci došlo také u mužů). Jaké faktory zvyšují riziko vzniku blastomu prsu? Tyto zahrnují:

  • Přítomnost takové choroby u příbuzných;
  • Problémy s reprodukcí v důsledku hormonální nerovnováhy;
  • Nedostatek porodu (a nedostatek kojení po nich);
  • Ateroskleróza;
  • Cukrovka;
  • Hypertenze.

Ve většině případů může blastom prsu růst do plic (tvořit plicní blastom), do jater, kostní dřeně nebo míchy. Dochází k intoxikaci těla a rychlé smrti.

První příznaky blastomu prsu mohou být následující příznaky:

  • Hrudka v oblasti hrudníku (hrudník začíná měnit svůj tvar);
  • Kůže na hrudi se vtáhne a zvrásní;
  • Bolesti na hrudi a nepohodlí jsou cítit;
  • Vsuvka se stává tvrdou a oteklou, může se z ní objevit výboj;
  • Lymfatické uzly se zvětšují.

K diagnostice blastomu prsu se používá mamografie, ultrazvuk a biopsie. Pokud existuje podezření na přítomnost metastáz, je žadatelem předepsána scintigrafie kostního typu, fluorografie, CT atd..

Tento typ blastomu je léčen chemoterapií, radiační terapií a hormonálními léčivy. Složitá terapie závisí na přesné poloze nádoru a jeho velikosti. Pokud je nemoc detekována v rané fázi, existuje možnost se jí úplně zbavit.

Mozkový blastom

Toto onemocnění je špatně chápané, vzácné a fatální. Pacienti s touto formou blastomu často hledají pomoc docela pozdě, když je nemoc vážně zanedbána, prakticky neexistuje šance na uzdravení.

Tento nádor roste uvnitř lebky a může být benigní i maligní. Pokud k jeho vývoji došlo z membrán mozku, nervů a krevních cév, pak je tento typ nádoru rychle léčen, a pokud se rozrostl do jiných orgánů, je mnohem obtížnější se ho zbavit. Mozkové blastomy se dělí podle typu formace, kvality, umístění a tkáně, ze které byly vytvořeny. V zásadě jde o maligní formace - hemangioblastomy (vytvořené z kmenových buněk), jsou zde také astroblastomy a další typy.

Hlavní příznaky jsou:

  1. Vysoký krevní tlak;
  2. Bolest v hlavě praskající postavy;
  3. Závrať;
  4. Duševní poruchy (výkyvy nálady);
  5. Poruchy vnímání, halucinace;
  6. Tryskající zvracení;
  7. Problémy s koordinací;
  8. Epilepsie (křeče).

Mozkový blastom je léčen gama nožem. Tato metoda umožňuje ničit nádorové buňky i na těžko přístupných místech a sousední tkáně prakticky nedostávají záření. Používají se také chemoterapie, klasická chirurgie a radiační terapie.

Blastom žaludku

K vzniku tohoto typu blastomu dochází pod vlivem faktorů spojených s kouřením, konzumací alkoholu, nezdravou stravou, hormony, speciálními bakteriemi, dědičností.

V počátečních stádiích onemocnění prakticky neexistují žádné stížnosti a v pozdějších stádiích jsou patrné příznaky rakoviny.

Příznaky blastomu žaludku mohou být:

  • Bolestivé pocity tahu po jídle v epigastrické zóně;
  • Těžká pálení žáhy a říhání;
  • Plnost v žaludku;
  • Zvracení krve.

Lze pozorovat také velmi specifické příznaky:

  1. Horečka;
  2. Bledost kůže;
  3. Ascites;
  4. Nechutenství.

Diagnóza nemoci

Diagnóza rakoviny se dnes provádí pomocí radiační diagnostiky (rentgenové vyšetření):

  1. Klasický rentgen;
  2. MRI (magnetická rezonance);
  3. CT (počítačová tomografie);
  4. Ultrazvuk.

V budoucnu jsou nutné morfologické studie - biopsie poškozených tkání nebo orgánu, aby se prokázala přítomnost rakovinných buněk. Je také zadána laboratorní analýza - studie nádorových markerů (je jich asi 20 typů).

Blastomová léčba

Metody léčby blastomu závisí na typu blastomu, jeho umístění, stadiu onemocnění, obecném fyzickém stavu pacienta a dalších faktorech. Tradiční způsoby léčby blastomu zahrnují:

  1. Chemoterapie;
  2. Radiační terapie;
  3. Chirurgické odstranění.

Samozřejmě se nejčastěji doporučuje chirurgické odstranění nádoru, aby se zabránilo následnému výskytu metastáz. Tento způsob léčby však není účinný, pokud již existují metastázy. Vyhýbají se také chirurgickému zákroku, je-li blastom umístěn na nebezpečném místě (existuje-li riziko poškození životních tkání).

Zbytek metod se používá jako nezávislé ošetření nebo v kombinované léčbě. Používají se také typy terapie, jako je lék nebo imunoterapie. Léky jsou účinné u některých typů blastomů a imunoterapie je zaměřena na aktivaci obranyschopnosti těla.

Pamatovat si! V posledních stádiích rakoviny je obvykle možné pouze prodloužit život pacienta a nemoci zcela vyléčit. Proto nejlepším varováním může být prevence nemoci a pravidelné kontroly u lékaře..

Prognóza blastomy

Nejlepší výsledky léčby blastomu jsou prokázány chirurgickým zákrokem. Tato operace ukazuje 40% míru přežití.

Otázka odpověď

Byl diagnostikován myoblastom. Je toto onemocnění dobře léčeno a jaké jsou prognózy?

Tento nádor je převážně benigní, samozřejmě, vše záleží na přesné diagnóze. Průběh nemoci je však příznivý a léčba má dobrou prognózu..

Diagnostika a léčba rakoviny konečníku v nemocnici Yusupov

Rakovina rekta je zhoubný novotvar spojený se zvýšeným rizikem lokální recidivy. Velká složitost je vysvětlena složitými anatomickými rysy konečníku:

  • Omezení kostních struktur pánve;
  • Poloha v blízkosti svalů pánevního dna a dalších orgánů;
  • Přítomnost análního svěrače, několika úrovní krevního zásobení a odtoku mízy v různých směrech.

Po léčbě onemocnění zhoršuje prognózu..

Lékaři nemocnice Jusupov diagnostikují rakovinu konečníku, rané metastázy a relapsy pomocí nejnovějšího vybavení předních světových výrobců. Oncosurgeons provádět radikální operace, excize nádoru ve zdravých tkáních.

Po operaci jsou předepsány nejnovější léky na chemoterapii, které ničí rakovinné buňky. Primární fokus a cesty metastáz jsou ozařovány moderními radioterapeutickými přístroji. To vše v kombinaci může zlepšit prognózu přežití po operaci u stadií 2, 3 a 4 rakoviny konečníku.

Funkce léčby rakoviny konečníku

Lékaři v nemocnici Yusupov poskytují multidisciplinární léčbu rakoviny konečníku. Provádí se radikální nebo lokální ošetření, provádějí se operace na zachování svěrače nebo na břišní perineální extirpaci konečníku z otevřeného přístupu nebo laparoskopicky. Pro prognózu onemocnění jsou důležité následující faktory:

  • Zkušenosti chirurga;
  • Chirurgická technika;
  • Hodnocení prevalence nádoru v předoperačním stadiu.

Chirurgové v Yusupovské nemocnici mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním chirurgických zákroků na konečníku, mistrovsky provádějí všechny dnes vyvíjené operace. Před zahájením chirurgické léčby se provede komplexní vyšetření pacienta. Zahrnuje analýzu stížností a historii vývoje nemoci, digitální vyšetření konečníku, sigmoidoskopii. Pro stanovení regionálních a vzdálených metastáz se provádí ultrazvuk, výpočet a magnetická rezonance.

Podle doporučení Národního onkologického ústavu se provádí předoperační nebo pooperační radioterapie, zejména v kombinaci s chemoterapií. Zlepšuje lokální kontrolu nádoru, i když ne vždy zvyšuje celkové přežití při rakovině konečníku.

Za účelem zlepšení prognózy přežití u rakoviny konečníku v nemocnici Yusupov je během operace stanovena proximální hranice konečníku (místo stínové fúze). Endoskopické stanovení je nejdůležitější pro jmenování neoadjuvantní terapie, pokud je nádor umístěn 15 cm nad okrajem análního kanálu podle značek na rigidním rektoskopu.

Klasifikace rakoviny konečníku tnm

V Rusku byla přijata klasifikace TNM pro rakovinu konečníku. Existují 4 fáze rakoviny konečníku.

Kritérium T znamená „nádor“. Tx je stanoveno, když nejsou k dispozici dostatečné údaje pro posouzení primárního nádoru. Tis je preinvazivní karcinom. V T1 se nádor šíří do submukózy střevní stěny. T2 znamená, že se novotvar šíří do svalové vrstvy konečníku a neinvazuje jeho stěnu. Pokud nádor napadne všechny vrstvy střevní stěny a šíří se do tukové tkáně bez ovlivnění sousedních orgánů, používají onkologové označení T3. U novotvarů umístěných v horní ampulární části rekta a rektosigmoidních částí tlustého střeva (pokrytých pobřišnicí) charakterizuje symbol T3 šíření rakoviny do suberózní vrstvy. Nesklíčí serózní membránu.

Ve stadiu T4 roste novotvar do okolních orgánů a tkání nebo do serózní membrány, když je lokalizován v horní ampulární části rekta a rektosigmoidních částech tlustého střeva (zakrytého pobřišnicí). T4a označuje invazi viscerálního pobřišnice, T4b - klíčivost do jiných orgánů.

Kritérium N - lymfatická uzlina. Nx naznačuje, že neexistují dostatečné údaje k posouzení regionálních lymfatických uzlin. Pokud nedochází k postižení regionálních lymfatických uzlin, je stav označen jako N0. S N1 existují metastázy v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách:

  • N1a - v jedné regionální lymfatické uzlině;
  • N1b - ve dvou nebo třech lymfatických uzlinách;
  • N1c - v mezentérii se šíří bez ovlivnění regionálních lymfatických uzlin;
  • N2 - metastázy ve více než třech regionálních lymfatických uzlinách;
  • N2a - postihuje 4 až 6 lymfatických uzlin;
  • N2b - metastázy v sedmi nebo více lymfatických uzlinách.

Kritérium M označuje přítomnost metastáz:

  • MO - neexistují žádné známky vzdálených metastáz;
  • M1 - existují vzdálené metastázy;
  • M1a - přítomnost vzdálených metastáz v jednom orgánu;
  • M1b - vzdálené metastázy jsou přítomny ve více než jednom orgánu nebo v pobřišnici.

Rakovina konečníku s nulovým karcinomem konečníku se stanoví v případě Tis, N0, M0. První stupeň je definován jako T, N0, M0. Ve fázi IIA vypadá situace jako T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Rektální rakovina fáze 3 má 3 možnosti:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 nebo T1N2a M0;
  • IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 nebo Т1 - Т2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4aN2b M0 nebo T4b, N1 - N2, M0.

Diagnóza „karcinomu rekta 4. stupně“ je stanovena pro jakoukoli velikost nádoru, bez ohledu na počet postižených lymfatických uzlin v přítomnosti vzdálených metastáz. Pro adekvátní stanovení nádoru v nemocnici Yusupov je ve odebraném vzorku vyšetřeno nejméně 12–15 lymfatických uzlin, ale po ozáření je menší počet.

Příznaky rakoviny konečníku

V počátečním stádiu onemocnění je rakovina konečníku asymptomatická. Zjistí se během rutinního vyšetření. Nejběžnější příznaky rakoviny konečníku jsou následující:

  • Přísada krve do stolice;
  • Změny frekvence stolice, konzistence a tvaru;
  • Zácpa střídavá s průjmem;
  • Bolest břicha;
  • Tenesmus (přetrvávající, řezné, tažné, pálivé bolesti v rektální oblasti, bez vylučování výkalů).

Bolest v konečníku pánve je ohromným příznakem. V pozdním stádiu vývoje rakoviny konečníku dochází ke komplikacím:

  • Masivní krvácení;
  • Koloniální překážka;
  • Perforace;
  • Klíčivost v jiných orgánech;
  • Tvorba rektaginální, rektální nebo rektovaskulární píštěle.

Lymfovaskulární invaze, perineurální invaze, přítomnost nádorových depozit mimo lymfatické uzliny jsou negativní prognostické faktory. Ve 4. stadiu rakoviny konečníku je střední délka života krátká.

Prognóza přežití rakoviny konečníku

Určení stadia karcinomu rekta má zásadní význam pro vývoj indikací pro chirurgický výkon, protože neexistuje lepší způsob léčby. U lokalizovaných nádorů je pravděpodobnost vyléčení vyšší. Zapojení regionálních lymfatických uzlin do patologického procesu výrazně snižuje příznivou prognózu. Důležitými ukazateli jsou velikost novotvaru a hloubka jeho klíčení. Některé faktory jsou ve vzájemném vztahu: čím větší je nádor, tím je pravděpodobnější riziko metastázy do regionálních lymfatických uzlin.

Pokud je detekována rakovina konečníku první fáze nebo fáze IIA, je pravděpodobnost úplného vyléčení 90%. Ve fázi II B se prognóza pětiletého přežití zhoršuje na 70%. Pokud je diagnostikována rakovina konečníku 3, je vyléčeno 50% pacientů. I v přítomnosti nádoru ve čtvrtém stádiu má 10% až 20% pacientů šanci na vyléčení. Pokud se v plicích nebo kostech vytvoří sekundární léze, bude prognóza velmi špatná. Rakovina rekta se obvykle šíří nejprve do lymfatických uzlin a poté do jater. Pokud je v játrech detekována jediná metastáza, je chirurgicky odstraněna. Pokud má pacient vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom, je prognóza optimistická.

Léčba rakoviny konečníku

Pokud není pochyb o diagnóze a stadiu karcinomu konečníku, rozhodují o taktice léčby profesoři a lékaři nejvyšší kategorie na zasedání rady odborníků. Používá se chirurgická léčba, ozařování novotvarů před a po operaci. Chemoterapie se provádí v souladu s mezinárodně uznávanými standardy.

Pacienti nemocnice Jusupov mají přístup ke všem nejmodernějším metodám léčby rakoviny konečníku, včetně břišní perineální extirpace konečníku laparotomií nebo laparoskopickými metodami, kolostomií, chirurgickým odstraněním jaterních metastáz.

Abdominální perineální rektální extirpace se provádí v celkové anestézii. Nejprve onkolog provede pitvu přední břišní stěny a odřízne sigmoidní tlusté střevo 10-15 cm nad novotvary. Potom se sestupná část sigmoidního tlustého střeva vyvede a přišije k břišní stěně, čímž se vytvoří kolostomie pro následné odstranění stolice..

Potom sešívá ránu a vstoupí přes perineum. Nejprve se kolem řiti provede kruhový řez, poté se odstraní konečník a okolní tkáně. Perineum je pevně šité. Pětiletá prognóza přežití po operaci je dobrá..

Kolostomie je operace, při které se vytváří zvláštní díra, zvaná kolostomie. Skrze něj jsou z těla odstraněny výkaly. Chirurgie se provádí po odstranění konečníku. V případě potřeby se provede rektální plast. Operace jsou prováděny (ve velké většině případů) nízko-traumatickou laparoskopickou metodou.

Paliativní resekce se provádějí v přítomnosti vzdálených metastáz rakoviny. V pooperačním období pomáhají předcházet takovým komplikacím, jako je krvácení z rozpadajícího se nádoru, syndrom těžké bolesti, plod, dráždivá střevní tkáň. To zlepšuje kvalitu života pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním..

Chemoterapie je jedním z kombinovaných způsobů léčby rakoviny konečníku. Pacienti se podrobují adjuvantní (další) chemoterapii po operaci, pokud má nádor regionální lymfatické uzliny. Imunomodulační terapie spočívá v předepisování pacientů po chirurgické léčbě v nepřítomnosti metastáz v cytostatických a imunomodulátorech regionálních lymfatických uzlin.

Radiační terapie se používá jako předoperační léčba rakoviny konečníku (ke snížení stagingu rakoviny). Po chirurgickém zákroku je ozáření sníženo. Radioterapie se používá jako primární léčba lokálně pokročilého, nefunkčního karcinomu rekta.

Specialisté kontaktního centra vám poskytnou úplné informace o diagnóze a léčbě tohoto typu rakoviny. Zavolejte do nemocnice Jusupov, klinika pracuje nepřetržitě a nepřetržitě. Ve vhodnou dobu pro vás budete nahráni ke konzultaci s onkologem.

Rakovina rekta. Symptomy a příznaky, stádia, diagnostika, léčba a prognóza, prevence

Rakovina rekta je maligní nádor, který se tvoří ve výstelce konce tlustého střeva. Mezi lékaři se často používá termín „kolorektální karcinom“, který zahrnuje všechny nádory tlustého střeva, včetně konečníku.

Ze všech nádorů gastrointestinálního traktu je rakovina konečníku 45%.
5% pacientů s rakovinou trpí tímto konkrétním nádorem.

V Rusku se výskyt rakoviny konečníku neustále zvyšuje. Nejvyšší frekvence je pozorována v Petrohradu a Leningradské oblasti, v Pskově. Každý rok je v naší zemi detekováno více než 50 000 nových případů tohoto nádoru. Ve věku 30 až 50 let se incidence rakoviny konečníku v posledních letech mírně snížila a u starších lidí neustále roste..

Světové statistiky

Nejčastěji onemocní obyvatelé vyspělých průmyslových zemí a velkých měst. V první řadě - USA, Kanada, Japonsko. V Indii a Číně je výskyt patologie v průměru 15krát nižší. Rakovina rekta je diagnostikována u 600 000 pacientů po celém světě každý rok.

Rektální úmrtnost na rakovinu roste. Každých 10 let se zvyšuje o 15% - 20%. Toto onemocnění je často detekováno později, kdy je mnoho způsobů léčby neúčinné.

Statistiky přežití pacientů s rakovinou konečníku:

  • Ve vyspělých zemích asi 60% pacientů přežije do 5 let od data odhalení patologie.
  • V rozvojových zemích toto číslo nepřesahuje 40%.
Nejoptimističtější předpovědi pro rakovinu konečníku jsou zaznamenány v zemích s vysokou úrovní lékařského rozvoje: Izrael, Německo, USA.

Anatomie rekta

Konečník je konec střeva. Končí análním otvorem, který má odstranit výkaly venku. Jeho délka u dospělého je od 15 do 20 cm. Hlavní široká část konečníku - ampula - se nachází v pánevní dutině a je obklopena tukovou tkání. Poslední krátký segment - anální kanál nebo řiť - se nachází v pánevním dně (svaly a měkké tkáně, které omezují pánev zespodu) a je obklopen svěračem (konstriktorem)..

Sliznice konečníku obsahuje velké množství buněk vylučujících hlen. Působí jako mazivo pro průchod výkaly. Sliznice se shromažďuje v záhybech ve formě vertikálních sloupů a tvaru půlměsíce.

Ve spodní části je konečník z vnější strany obklopen hemoroidním plexem, který se skládá z velkého počtu širokých žil.

Příčiny rakoviny konečníku

Faktory přispívající k rozvoji maligních nádorů konečníku:

  • Vlastnosti výživy. Rakovina rekta je mnohem častější u lidí, kteří konzumují velké množství masa, zejména hovězího a vepřového masa. Masné jídlo vstupující do střev stimuluje množení bakterií, které produkují karcinogeny. Snížení stravy rostlinné vlákniny také zvyšuje riziko rozvoje patologie..
  • Hypovitaminóza. Vitaminy A, C a E inaktivují karcinogeny, které vstupují do střev. S jejich nedostatkem potravy se škodlivé účinky na stěnu konečníku a celé tlustého střeva zvyšují.
  • Nadváha. Rakovina rekta se u obézních lidí ukázala jako nejčastější.
  • Sedavý životní styl. Při neustálé sedavé práci stagnuje krev v žilách pánve a hemoroidů. To vede k dysfunkci rektální sliznice a zvyšuje pravděpodobnost vzniku maligních nádorů..
  • Silné kouření. Statistické studie ukazují, že kuřáci mají tento typ maligního nádoru častěji než nekuřáci. Zdá se, že je to způsobeno účinkem nikotinu na krevní cévy..
  • Zneužití alkoholu. Ethylalkohol dráždí střevní stěnu, poškozuje sliznici, podporuje tvorbu rakovinných buněk.
  • Nebezpečí při práci. Rakovina rekta je běžná u pracovníků, kteří musí přijít do styku s indolem, skatolem a dalšími škodlivými látkami. Zhoubné nádory tlustého střeva jsou běžné u pracovníků v cementu a pile.
  • Dědičnost. Osoba, jejíž příbuzní trpěli touto chorobou, má zvýšené riziko. Jsou vyšší, čím vyšší je stupeň příbuznosti..
Prekancerózní choroby, na jejichž pozadí se nejčastěji vyskytují maligní nádory konečníku:
  • Polypy. Jsou to benigní formace sliznice, což jsou vyvýšeniny. Riziko malignity je zvláště vysoké, pokud je polyp větší než 1 cm.
  • Difuzní polypóza je dědičná rodinná porucha, při které se v konečníku a tlustém střevě tvoří velké množství polypů.
  • Infekce papillomavirem v konečníku - papilomaviry mohou způsobit buněčné mutace vedoucí k vývoji maligních nádorů.

Stupeň rizika (%) rozvoje rakoviny konečníku s polypy různých velikostí (zdroj: „Onkologie“) vydávaný akademikem Ruské akademie lékařských věd V.I. Chissov, prof. S.L.Daryalova, Moskva, vydavatelská skupina „GEOTAR-Media“, 2007 ):

Velikost polypuStupeň rizika
do 1 cm1,1%
od 1 do 2 cm7,7%
více než 2 cm42%
v průměru u všech pacientů s polypy8,7%

Až dosud nebyl mechanismus vývoje rakoviny konečníku dostatečně studován..

Příznaky rakoviny konečníku

Faktory, na kterých závisí příznaky rakoviny konečníku:

  • velikost nádoru
  • trvání nemoci
  • místo nádoru
  • růstový obraz maligního nádoru
PříznakPopis
Vypouštění krve z konečníku.
  • nejčastější příznak rakoviny konečníku, se vyskytuje u 70% - 95% pacientů
  • nejčastěji se uvolňuje malé množství krve, ve formě žil ve výkalech, tmavé sraženiny
  • krev se vylučuje buď před průchodem stolice (obvykle v kapkách), nebo se s ní smísí
  • protože krev je vylučována v malém množství, anémie nastane pouze v pozdějších stádiích nemoci
Důvodem vývoje příznaku je trauma na sliznici v místě nádoru během průchodu stolicí..
Vypusťte z konečníku hnisu a hlenu.
  • pozdní symptom, spojuje krvácení s prodlouženým průběhem nemoci
  • výtok hnisu je spojen s komplikacemi nádoru: zánět rektální sliznice, rozpad maligního nádoru.
Poruchy střev
  • průjem
  • pravidelná zácpa
  • inkontinence plynu a stolice
  • bolestivé nutkání defekovat až 10 - 16 krát denně
  • nadýmání a dunění břicha - obvykle v pozdějších stádiích nemoci
Tyto příznaky jsou způsobeny poruchou rektální sliznice a její svalové stěny. Nejprve se vyskytují periodicky, poté se postupně stávají trvalými..

Poruchy tlustého střeva u karcinomu konečníku jsou po krvácení druhé.

Střevní obstrukce
  • vyskytuje se v pozdějších stádiích nemoci
  • díky úplné okluzi rektálního lumenu nádorem
  • ve stolici je zpoždění o více než 3 - 5 dní
  • pacient má obavy z křečovité bolesti břicha
  • pravidelně zvracet
Rektální bolest
  • je-li dolní část konečníku ovlivněna zachycením svěrače, pak se bolest vyskytuje v raných stádiích nádoru
  • v případě poškození horní části orgánu dochází k bolesti a zesiluje se, jak nádor roste do sousedních orgánů
  • pacient se syndromem bolesti se snaží sedět na tvrdých površích pouze na jedné hýždě - lékaři to nazývají „symptomem stolice“.
Porušení obecného stavu
  • celková slabost, letargia, ospalost
  • zvýšená únava
  • emaciace, náhlé hubnutí
  • anémie, bledá kůže
Na počátku onemocnění jsou tyto příznaky téměř neviditelné. Když je nádor velký a doprovázený množstvím metastáz, postupně rostou a dosahují svého vrcholu..

Diagnostika karcinomu rekta

Rozhovor s pacientem

Digitální vyšetření a vyšetření konečníku v rektálních zrcadlech

Prstové vyšetření je nejjednodušší metoda, pomocí které proktolog (specialista na onemocnění konečníku) dokáže identifikovat patologické masy v konečníku. Lékař žádá pacienta, aby stál v poloze koleno (na všech čtyřech, opřel se o gauč s koleny a lokty), nasadil si latexové rukavice, namazal ukazováček vazelínou a vložil jej do konečníku. Stav jeho stěny a přítomnost patologických formací se hodnotí dotykem.

Po digitálním rektálním vyšetření není možné stanovit diagnózu maligního nádoru. Pokud je však nalezena nějaká formace, je lékař povinen předepsat další vyšetření k potvrzení nebo odmítnutí rakoviny..

Rektální speculum je nástroj sestávající ze dvou listů a dvou úchytů. Vyšetření se také provádí v poloze kolenního lokte. Doktor vloží zrcadlo do konečníku, zatímco jeho chlopně jsou v uzavřené poloze. Stiskem úchytů proktorolog jemně posouvá chlopně od sebe a zpřístupňuje střevní lumen k vyšetření. Po vyšetření rektálním spekulantem je pravděpodobnější přítomnost rakoviny konečníku, ale konečná diagnóza musí být potvrzena jinými informativními metodami..

Instrumentální výzkumné metody

Metoda výzkumuPopis
RektoromanoskopieEndoskopické vyšetření. Provádí se pomocí sigmoidoskopu - zařízení sestávající z trubice se osvětlovacím zařízením a zařízení pro čerpání vzduchu.

Jak se výzkum provádí?

Před sigmoidoskopií je pacient požádán, aby zaujal jednu ze dvou pozic:

  • koleno: na všech čtyřech, opírající se o lokty a kolena na gauči;
  • na levé straně s ohnutými nohami a vytaženými do břicha: pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl, a poté vydechl, uvolnil pravé rameno a krk, po kterém je vložen rektoskop.
Doktor vloží do konečníku rektoskop, pumpuje určité množství vzduchu do konečníku, aby se rozšířil jeho lumen, a zkoumá jeho sliznici.

Co lze najít během pro-romanoskopie?

  • polypy a maligní novotvary na povrchu sliznice;
  • eroze, vředy a jiné vady;
  • oblasti, kde je zaznamenáno krvácení;
  • krev, hnis v lumen konečníku;
  • během rektoromanoskopie můžete vzít malý fragment střevní sliznice k vyšetření pod mikroskopem (biopsie - viz níže).

Irrigografie -
Rentgenová kontrastní studie konečníku a tlustého střevaIrrigografie - rentgenové paprsky konečníku odebrané po podání kontrastní látky (suspenze síranu barnatého).

Irrigoskopie - rentgenové vyšetření, při kterém se v reálném čase na obrazovce zkoumá konečník naplněný konečníkem.

Příprava na výzkum:

  • v době irigoskopie musí být střeva zcela očištěna;
  • 1 - 2 dny před studií předepište bohatý nápoj vody;
  • zelenina a ovoce, mléko, černý chléb jsou z pacientovy stravy vyloučeny;
  • den předtím, než provedou očistný klystýr.

Irrigografie:
  • lékař injikuje suspenzi síranu barnatého do konečníku s klystýrem;
  • fotografie budou pořízeny v různých projekcích;
  • po vyprázdnění konečníku je na stěnách ještě trochu kontrast - můžete pořídit další obrázky a prozkoumat reliéf.
Co se odhalí během irigografie:
  • objemové útvary na stěně konečníku: kolem nich protéká kontrast, vzniká tzv. „defekt výplně“;
  • velikost a délka vzdělání;
  • přítomnost ulcerativních defektů na stěně;
  • podstata růstu nádoru: směrem ven nebo dovnitř, do střevní stěny.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)Co pomáhá identifikovat ultrazvuk u rakoviny konečníku:
  • šíření nádoru do sousedních orgánů;
  • přítomnost metastáz v blízkých lymfatických uzlinách.
CT vyšetřeníNejčastěji je předepsána počítačová tomografie pro rakovinu konečníku, pokud jsou po ultrazvukovém a rentgenovém vyšetření získána konfliktní data..

Během počítačové tomografie se získají obrázky, které jsou vrstvenými částmi pánevní oblasti. Jasně ukazují konečník a sousední orgány.
Další instrumentální výzkumné metody pro detekci metastáz karcinomu konečníku
Prostý rentgen břišní dutiny.Rentgenové snímky břicha se odebírají bez kontrastní injekce. Studie umožňuje posoudit stav střev, identifikovat střevní obstrukci.FibrocolonoskopieStudie, ve které je dlouhý, tenký endoskop vložen přes konečník do překrývajících se částí tlustého střeva. Fibrocolonoskopie odhaluje šíření maligního nádoru na stěnu sigmoidu a tlustého střeva, přítomnost polypů schopných maligní degenerace.
Radioizotopová játraRakovina rekta často metastázy do jater. Pokud je podezření, provede se radioizotopové skenování. Pacientovi je intravenózně injikována izotop, který je zachycen a akumulován nádorovými buňkami. Poté jsou vyfotografovány.LaparoskopieEndoskopické vyšetření, při kterém se miniaturní videokamery vkládají do břišní dutiny propíchnutím břišní stěny. Studie je ekvivalentní operaci a provádí se v celkové anestezii. Laparoskopie umožňuje všem vnitřním orgánům posoudit jejich stav a stupeň metastáz. Lékař má možnost vzít materiál k vyšetření pod mikroskopem (biopsie).Intravenózní urografieRentgenová kontrastní studie, ve které je roztok kontrastního činidla injikován intravenózně. Je přítomna po určitou dobu v krvi a poté je vylučována ledvinami, močovodem a močovým měchýřem, přičemž je obarví. Obrázky lze použít k posouzení stavu těchto orgánů, přítomnosti metastáz v nich.

Metody laboratorního výzkumu rakoviny konečníku

Nádorové markery

Nádorové markery jsou specifické látky, jejichž obsah v krvi se zvyšuje s různými typy maligních nádorů. Pro studii je krev odebrána z žíly pro analýzu.

Nádorové markery charakteristické pro rakovinu konečníku:

  • CA 19-9 je látka vylučovaná nádorovými buňkami tlustého střeva a konečníku. Pomáhá identifikovat nejen samotný nádor, ale také metastázy v rané fázi.
  • Rakovinový embryonální antigen. Tato látka je produkována v zažívacím systému embryí a plodů. U zdravých dospělých není prakticky detekován v krvi. Jeho hladina je zvýšena u maligních nádorů střeva.

Biopsie

Biopsie je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky rakoviny konečníku. Umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu a rozlišit maligní nádor od benigního nádoru. K provedení studie lékař během sigmoidoskopie vezme malý fragment nádoru. Procedura je obvykle pro pacienta zcela bezbolestná..

Materiál získaný během biopsie může být podroben histologickému a cytologickému vyšetření.

Postupy, během nichž lze materiál z konečníku a sousedních orgánů odebrat pro biopsii:

  • sigmoidoskopie;
  • laparoskopie;
  • chirurgie rakoviny konečníku;
  • fibrocolonoskopie.

Histologické vyšetření

Cytologické vyšetření

Cytologický výzkum je studium struktury buněk, identifikace jejich maligní transformace. Na rozdíl od histologického vyšetření, v cytologii, není tkáňový řez zkoumán pod mikroskopem, ale jednotlivé buňky.

Materiály pro cytologický výzkum:

  • část rektální tkáně získané během biopsie;
  • hnis, hlen z lumenu konečníku;
  • otisky rektální sliznice.

Rektální typy rakoviny

Klasifikace zhoubných nádorů konečníku v závislosti na buněčné struktuře

Příznaky rakoviny konečníku závisí jen málo na histologické struktuře nádoru (typ buněk, které tvoří jeho složení a strukturu tkáně). Tento faktor určuje chování nádoru, rychlost a povahu jeho růstu, ovlivňuje specifika léčby a prognózu..

Typy rektálních nádorů v závislosti na histologické struktuře:

  • Adenokarcinom. Nejběžnější typ rakoviny konečníku. Odhaleno v 75% - 80%. Tvoří ho žlázová tkáň a nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 50 let. Při vyšetření pod mikroskopem je možné odhalit stupeň diferenciace nádorové tkáně. Rozlišujte mezi vysoce diferencovanými, středně diferencovanými, špatně diferencovanými a nediferencovanými nádory. Čím nižší je stupeň diferenciace, tím malignější je nádor, tím horší je prognóza pacienta.
  • Karcinom cricoidních buněk. Vyskytuje se ve 3% - 4% případů. Název dostal díky charakteristickému vzhledu nádorových buněk pod mikroskopem: ve středu buňky je lumen a úzký okraj s jádrem buňky na okraji - připomíná prsten s kamenem. Tento typ rakoviny konečníku má nepříznivý průběh, mnoho pacientů umírá během prvních tří let.
  • Solidní rakovina konečníku. Je to vzácné. Pochází z žlázové tkáně. Skládá se ze špatně diferencovaných buněk, které již nevypadají jako žlázové buňky a jsou umístěny ve formě vrstev.
  • Rakovina skirny (skyr) je také vzácným typem maligního nádoru konečníku. Má relativně málo buněk a relativně velké množství mezibuněčné látky..
  • Spinocelulární karcinom. Třetím nejčastějším (po adenokarcinomu a karcinomu cricoidních buněk) je maligní nádor konečníku, který představuje 2% - 5% z celkového počtu. Tento typ nádoru je náchylný k časným metastázám. Jeho výskyt je často spojován s infekcí lidským papilomavirem. Nachází se téměř pouze ve spodní části konečníku, v análním kanálu.
  • Melanom. Nádor z pigmentových buněk - melanocyty. Nachází se v análním kanálu. Náchylné k metastázám.

Klasifikace rakoviny konečníku v závislosti na povaze růstu

  • Exofytická rakovina. Nádor roste ven, do lumen konečníku.
  • Endofytická rakovina. Nádor roste dovnitř, roste do stěny konečníku.
  • Smíšená forma. Charakterizován jak exofytickým, tak endofytickým růstem.

TNM klasifikace rakoviny konečníku

Tato klasifikace je hlavní. Po diagnóze musí být stadium nádoru TNM vyznačeno v lékařském záznamu pacienta.

Vysvětlení zkratky:

  • T je velikost nádoru (nádoru);
  • N - metastázy do blízkých lymfatických uzlin (nodus);
  • M - vzdálené metastázy v různých orgánech (metastázy).

OznačeníPopis
TXVelikost nádoru není specifikována, chybí potřebná data.
T0Nebyl detekován žádný nádor.
TjeNádor in situ - „na místě“, malý ve velikosti, neroste do stěny orgánu.
T1Nádor do 2 cm.
T2Nádor 2 - 5 cm.
T3Nádor větší než 5 cm.
T4Nádor jakékoli velikosti, který roste do sousedních orgánů: močový měchýř, děloha a vagina, prostata, atd..
NXŽádná data. Není známo, zda jsou v lymfatických uzlinách metastázy.
N0Žádné metastázy lymfatických uzlin.
N1Metastázy v lymfatických uzlinách kolem konečníku.
N2Metastázy v lymfatických uzlinách nacházející se v oblasti třísel a ilia na jedné straně.
N3
  • Metastázy do lymfatických uzlin kolem konečníku a třísla.
  • Metastázy v lymfatických uzlinách třísla na obou stranách.
  • Metastázy v lymfatických uzlinách iliakální oblasti na obou stranách.
MXNení známo, zda jsou v orgánech vzdálené metastázy. Nedostatek dat.
M0V orgánech nejsou žádné vzdálené metastázy.
M1V orgánech jsou vzdálené metastázy.

Fáze karcinomu rekta podle klasifikace TNM:

EtapaKlasifikace TNM
Fáze 0TjeN0M0
Fáze IT1N0M0
Fáze IIT2-3N0M0
Fáze IIIA
  • T1N1M0
  • T2N1M0
  • T3N1M0
  • T4N0M0
Fáze IIIB
  • T4N1M0
  • TžádnýN2-3M0
Fáze IVTžádnýNžádnýM1

Stav pacienta s rakovinou konečníku závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.

  • Pokud je nádor umístěn v konečníku, pak se pacient zabývá pouze poruchami trávení, bolestmi ve střevě, příměsí hnisu, krve a hlenu ve stolici..
  • Pokud nádor roste do sousedních orgánů, pak se objeví příznaky charakteristické pro jejich porážku. Při klíčení do dělohy a vagíny - bolest v podbřišku, porušení menstruace. Při klíčení do močového měchýře - bolest v podbřišku, poruchy moči. S rozšířením metastáz v játrech - žloutenka, bolest pod žebrem.
  • U více metastáz je celkový stav pacienta narušen: slabost, zvýšená únava, vyčerpání, anémie, horečka.

Léčba rakoviny konečníku

Operace rektální rakoviny

Chirurgická léčba je hlavní léčbou pro zhoubné nádory konečníku. K jeho doplnění se používají jiné metody.

Rektální operace patří k nejtraumatičtějším. Dnes byly vyvinuty nové techniky, které umožňují udržovat normální akt defekace a vyhýbat se běžným pooperačním komplikacím..

Faktory ovlivňující volbu chirurgické techniky:

  • velikost a umístění nádoru;
  • povaha buněčné struktury zhoubného novotvaru;
  • klasifikace nádorů podle systému TNM.
Typy operací pro rakovinu konečníku:

Druh operacePopis
Resekce rektálního sektoru a análního svěrače (svíravého svalu)Podstata metody:
Část dolního konečníku a análního svěrače je odstraněna. Poté jsou zcela obnoveny..
Indikace:
Nádor umístěný v oblasti análního kanálu a svěrače, zabírající méně než 1/3 jejich obvodu a neroste za konečníkem.
Resekce (odstranění části) konečníkuPodstata metody:
Chirurg odstraní část konečníku a zbytek, umístěný nad, sešívá do análního kanálu.
Indikace:
Maligní nádor umístěný ve spodní části konečníku, ale nad análním kanálem, ve stadiu T1N0.
Typická břišní anální resekce.Podstata metody:
Konec je odstraněn při zachování análního kanálu a análních svěračů. Sigmoidní tlusté střevo (které se nachází nad konečníkem) je sníženo dolů a přišito k svěrači.
Indikace:
K provedení tohoto typu chirurgického zákroku musí být splněny následující podmínky:
  • nádor zabírá méně než půlkruh střevní stěny;
  • nádor je umístěn 5 - 6 cm nad úrovní řiti;
  • nádor je umístěn v konečníku a neroste do sousedních orgánů;
  • nádorové stádium - T1-2N0.
Abdominální anální resekce s odstraněním vnitřního svěrače (svalové dřeně)Podstata metody:
Operace je velmi podobná předchozí. V tomto případě chirurg odstraní spolu se střevem vnitřní svěrač umístěný v análním kanálu. Nový umělý svěrač je vytvořen ze svalové vrstvy sestupného sigmoidního tlustého střeva.
Indikace:
K provedení tohoto typu chirurgického zákroku musí být splněny následující podmínky:
  • nádor je ve spodní části rektální ampule;
  • nádor roste do svalové vrstvy střeva, ale nešíří se za jeho hranice;
  • nádorové stádium - T1-2N0.
Břišní perineální extirpace (odstranění) konečníku s uvolněním do rány sigmoidu nebo tlustého střeva.Podstata metody:
Chirurg odstraní celé konečník. Místo toho je konec sigmoidního tlustého střeva snížen dolů. V řiti se vytvoří umělá svalová manžeta, která by měla hrát roli buničiny.
Indikace:
K provedení tohoto typu chirurgického zákroku musí být splněny následující podmínky:
  • dostatečně velký zhoubný novotvar dolní části rektální ampule;
  • nádor nezabírá více než polovinu obvodu konečníku;
  • nádor neroste do okolních tkání;
  • žádné metastázy v lymfatických uzlinách;
  • nádorové stádium - T1-2N0.
Abdominální perineální extirpace (odstranění) konečníku s tvorbou střevního rezervoáruPodstata metody:
Chirurg odstraní celý konečník a anální kanál. Sigmoidní dvojtečka je stažena dolů. Vlastnosti operace:
  • v řiti je vytvořena umělá manžeta, která by měla plnit funkce buničiny;
  • střevo je složeno tak, aby vytvořilo rezervoár ve tvaru S nebo W: to pomůže pacientovi lépe udržet stolici.
Indikace:
Tento typ operace se provádí ve stadiu T nádoru1-2N0, s velkou délkou.
Typická perineální extirpace (odstranění) břicha konečníku.Podstata metody:
Konečník a anální kanál se svěračem jsou zcela odstraněny. Volný konec sigmoidního tlustého střeva je vyveden na kůži na předním povrchu břicha (kolostomie).
Indikace:
Tato operace se provádí ve stadiu T nádoru3-4N0-2.
  • nádor je umístěn ve spodní části rektální ampule;
  • nádor roste do tukové tkáně, která vyplňuje pánevní dutinu;
  • metastázy do regionálních lymfatických uzlin jsou přítomny nebo chybí.
Vyprázdnění pánvePodstata metody:
Odstranění všech postižených orgánů z pánevní dutiny: konečník, děloha, vaječníky a vagina, semenné váčky, prostata, močovody, močový měchýř, močová trubice, lymfatické uzliny a část tukové tkáně.
Indikace:
Tato operace se provádí, když se nádor šíří do lymfatických uzlin a roste do sousedních orgánů. Fáze - T4N0-2
Dvojlodní kolostomiePodstata metody:
Konec není odstraněn. Ve stěně sigmoidu nebo tlustého střeva se vytvoří díra, vyvedená na kůži předního povrchu břišní stěny.
Indikace:
  • jako paliativní (zmírňující stav pacienta) v pozdějších stádiích, kdy chirurgická léčba nemoci již není možná;
  • jako dočasné opatření, pokud byla chirurgická léčba nádoru zpožděna.
Hlavním účelem použití kolostomie s dvojitým válcem je zajistit průchod stolicí během vývoje střevní obstrukce..

Radiační terapie pro rakovinu konečníku

Komplikace radiační terapie pro rakovinu konečníku

V průběhu chemoterapie dochází k časným komplikacím. Jsou dočasní a odcházejí po dokončení kurzu. Pokud se stanou velmi výraznými, dávka se sníží nebo se radiační terapie úplně zruší..

Časné komplikace rektální radiační terapie:

  • celková slabost, zvýšená únava;
  • eroze a vředy na kůži v ozařované oblasti;
  • útlak funkcí genitálií;
  • průjem;
  • anémie, snížení počtu leukocytů a krevních destiček v krvi;
  • příznaky cystitidy: časté močení, bolestivé nutkání.
Pozdní komplikace vznikají v průběhu času, kdy se v těle hromadí určitá kritická dávka záření. Objevují se příznaky podobné těm z radiační nemoci. Postupem času nepřestanou, ale také rostou..

Pozdní komplikace radioterapie pro rakovinu konečníku:

  • leukémie
  • atrofie (zmenšení velikosti a dysfunkce) vnitřních orgánů: močový měchýř, děloha, močovod, vagina, prostata atd..
  • nekróza (smrt) kostí.
Aby se zabránilo pozdějším komplikacím radiační terapie, je použité záření přísně dávkováno. Po absolvování kurzu proběhne rehabilitace. Pokud se objeví příznaky jedné nebo druhé komplikace, je předepsána zvláštní léčba.

Chemoterapie pro rakovinu konečníku

Chemoterapie je předepsána jako doplněk k operaci rakoviny konečníku v pooperačním období.

DrogaPopisJak se přihlásitKomplikace a způsoby jejich řešení
5-fluorouracilTato látka se hromadí v nádorové tkáni, blokuje syntézu DNA a RNA, inhibuje reprodukci rakovinných buněk.Roztok pro intravenózní podání. Předepisuje se 500 - 600 mg / m 2 povrchu těla denně po dobu 5 dnů nebo každý druhý den. Celková dávka na chod - 4 - 5 dní.Nejvýraznější negativní vliv fluorouracilu na stav červené kostní dřeně a trávicí soustavy. Příznaky:

  • snížení obsahu leukocytů (bílých krvinek) a krevních destiček (krevních destiček) v krvi, potlačení imunity a srážení krve;
  • porušení chuti k jídlu, zvracení, průjem;
  • ulcerativní stomatitida;
  • ulcerativní léze žaludku a střev;
  • méně často - dermatitida (kožní léze), vypadávání vlasů.

S poklesem hladiny leukocytů méně než 5 * 103 / μl a destiček méně než 100 * 103 / μl se lék ruší.
FtorafurLéčivou látkou je Tegafur. Hromadí se v nádorových buňkách a inhibuje enzymy odpovědné za syntézu DNA a RNA a potlačuje jejich reprodukci.Lék předepište uvnitř nebo intravenózně denně v dávce 0,8 - 1,0 g / m2 povrchu těla denně. Celková dávka na chod - 30 g.Jako fluorouracil
Polychemoterapie - kombinace různých léků.
  • 5-fluorouracil - látka, která inhibuje syntézu DNA a RNA, reprodukci rakovinných buněk;
  • adriamycin je antibiotikum aktivní proti nádorovým buňkám;
  • mitomycin-C je léčivo, které proniká do nádorových buněk a inhibuje tvorbu DNA a RNA v pozdějších stádiích.
  • 5-fluorouracil - 600 mg / m2 v 1., 8., 29. a 36. den, ústy nebo intravenózně;
  • Adriamycin - 30 mg / m 2 v 1. a 29. den, perorálně nebo intravenózně;
  • mitomycin-C 10 mg / m2 intravenózně pomocí kapátka prvního dne.
    Léčba touto kombinací začíná 56 dní po operaci.
Adriamycin:
  • inhibice aktivity červené kostní dřeně, snížená imunita, anémie, snížená srážlivost krve;
  • toxický účinek na srdce.
Mitomycin-C:
  • inhibice funkcí červené kostní dřeně, jako je adriamycin.
V případě závažných vedlejších účinků, výrazného poklesu hladiny leukocytů a krevních destiček v krvi, se léky ruší.

Jak se starat o léčbu pacientů?

Pacienti, kteří vyžadují zvláštní péči:

  • nedávná chirurgie rakoviny konečníku;
  • vychudlý, ve vážném stavu;
  • s kolostomií: konec střeva vyvedený na kůži předního povrchu břicha.
Obecné zásady péče o pacienty na lůžku:
  • častá výměna spodního prádla a ložního prádla;
  • je nutné zajistit, aby se drobky a nečistoty na archu nehromadily;
  • prevence proleženin: pacient musí být pravidelně převrácen, měnit jeho polohu v posteli, můžete použít protinožní matrace;
  • ošetření lůžek alkoholem gáforu;
  • krmení pacienta (pokud pacient nemůže sám jíst, použije se speciální sonda);
  • hygienické postupy: každodenní mytí, čištění zubů, pravidelné mytí těla vlhkou houbou;
  • dodání plavidla;
  • pro fekální a močovou inkontinenci se používají speciální pleny a polštářky.
Péče o kolostomii

Pacienti s kolostomií mají speciální kolostomický vak. Hlavní péče je spojena s jeho pravidelnou náhradou. To může udělat pacient nebo pečovatel..

Výměna kolostomického vaku:

  • opatrně vyjměte použitý kolostomický sáček (nejčastěji používají adhezivní - se speciální nálepkou) shora dolů, vyhoďte;
  • otřete kůži kolem kolostomie suchým papírem nebo gázovým hadříkem;
  • opláchněte kolostomii a kůži kolem ní teplou vodou;
  • pokožku důkladně osušte ubrousky;
  • namažte krém mastí nebo pastou předepsanou lékařem;
  • odstraňte zbytky krému z kůže ubrouskem;
  • na kůži přilepte nový kolostomický sáček podle pokynů výrobce.

Dieta pro rakovinu konečníku

Prognóza karcinomu rekta

Faktory ovlivňující prognózu u zhoubných novotvarů konečníku:

  • stádium nemoci;
  • buněčná struktura nádoru;
  • stupeň diferenciace nádorových buněk (nediferencované buňky jsou nejméně příznivé - viz výše);
  • přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • druh provedené léčby.
Pokud byla provedena operace k odstranění nádoru bez metastáz, pak 70% operovaných pacientů přežije do 5 let. V přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách konečníku, tříselné a ilické oblasti je toto číslo sníženo na 40%.

Závislost počtu pacientů, kteří přežili 5 let na stadiu nádorového procesu:

  • Fáze I - 80%;
  • Stupeň II - 75%;
  • Fáze IIIA - 50%;
  • IIIB fáze - 40%.

Publikace O Cholecystitidou

Lahodné a zdravé polévky pro pankreatitidu

Jícen

Polévky na pankreatitidu jsou užitečné a nezbytné, ale musíte vědět, jak je správně vařit.Co můžeGastroenterologové doporučují, aby pacienti se zánětem slinivky břišní jedli každý den první chod.

Příčiny bolesti břicha se zácpou a jak je napravit

Jícen

Zácpa je obtížné vyprázdnění nebo žádný pohyb střev po dobu 48 hodin nebo déle. Tento stav je často doprovázen nepohodlím, nadýmáním. Bolest se zácpou není neobvyklá, což se může zhoršovat s prodloužením trvání fekální retence.