logo

Žloutenka u novorozenců: norma bilirubinu, příčiny a důsledky nárůstu

Devět měsíců čekání skončilo, zrodil se malý zázrak. Dítě je přivedeno na krmení, jí, spí. Máma láskyplně zkoumá své dítě, všimne si, že kůže zčervenává. Je to opravdu nemoc? Pojďme zjistit, jaká je žloutenka u novorozenců, jaké jsou příčiny a důsledky pro dítě, jaká by měla být norma bilirubinu.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je žloutenka novorozenců?

K zbarvení kůže dochází v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu v krvi novorozence. Mechanismus může být spojen s přírodními příčinami, neohrožovat zdraví dítěte - fyziologická žloutenka, ale existují i ​​patologické typy žloutenky.

  • Fyziologický.
    Je spojena s nedostatečným vývojem jater novorozence, které se nedokáže vyrovnat s vazbou bilirubinu. Na konci prvního týdne života začne železo plně fungovat, indikátory se postupně vrátí do normálu. Důvodem je kojení malým množstvím mléka, což zvyšuje koncentraci hormonů, které narušují fungování jater. Stav dítěte je stabilní, dobře jí, přibírá na váze, fyziologické funkce jsou normální. Játra, slezina normální velikosti.
  • Patologické.
    Důvodem může být konflikt Rh mezi negativní matkou a pozitivním dítětem, genetická onemocnění jater, žlučník, vliv infekcí na plod během těhotenství. Tento druh sám nezmizí, vyžaduje lékařský zásah. Játra, slezina novorozence - s tendencí ke zvýšení, jsou možné změny ve stolici, moči.

Proč novorozenci zvýšili bilirubin?

Po dvanáctém týdnu početí se u plodu rozvine oběhový systém. Vzniká fetální hemoglobin, který se vyznačuje zvýšenou schopností přenášet kyslík. Díky tomuto proteinu dochází k intrauterinnímu okysličování těla, navzdory malému objemu krevního oběhu.

Když se změní teplotní prostředí a kyselost, je náchylná ke zničení. V posledních týdnech těhotenství je novorozenecké období nahrazeno normálním hemoglobinem, který je odolný vůči vlivům prostředí. Fetal - se zhroutí a uvolní bilirubin.

Bilirubin u novorozence nemá čas na úplné zpracování kvůli nezralosti orgánů, vstupuje do krevního řečiště a způsobuje ikterickou barvu kůže. Dalším důvodem je nízký obsah albuminu, který je zodpovědný za vazbu bilirubinu. Do měsíce života jsou procesy normalizovány.

Důvody nárůstu patologických stavů bilirubinu jsou následující.

  • Hemolytická nemoc.
    Při Rh-konfliktu protilátky způsobují masivní rozklad červených krvinek s uvolňováním bilirubinu.
  • Infekční genetická onemocnění.
    Při poškození dělohy není játra novorozence plně funkční.

Normy Bilirubinu podle věku

Bilirubin je žlučový pigment vytvořený v důsledku destrukce proteinů - hemoglobinu, myoglobinu, cytochromu. Proces probíhá v játrech, slezině a kostní dřeni. Překročení prahových hodnot může znamenat zvýšenou destrukci červených krvinek nebo selhání vylučování z těla v důsledku patologie. U novorozence je test na hladinu bilirubinu odebrán z pupeční šňůry ihned po narození..

Ukazatele bilirubinu novorozence a dospělého jsou odlišné. Tabulka uvádí věkové charakteristiky.

StáříNormální, mikromol na litr
Den od narození34 a méně
Dva dny24-149
Tři až pět dní26-205
Od pěti dnů do šedesáti let5-21

Ukazatel může stoupnout na 256 mikromolů, 324 je považováno za poplašný signál. U předčasně narozených dětí je norma nižší. Lékaři se obávají úzkosti na úrovni 150 - 250 mikromolů.

Když se objeví žloutenka a zmizí u novorozenců?

Fyziologická žloutenka se objevuje druhý nebo třetí den po narození. Dítě jí dobře, nevykazuje úzkost, výkaly, moč normální barvy. Intenzita barev klesá po deseti dnech, do měsíce věku dítěte zcela zmizí.

Žloutenka z mateřského mléka trvá déle. Novorozenec získává jasnou barvu od jedenáctého do dvacátého třetího dne. Barva může trvat až tři měsíce. Pro ověření se používá dočasný přechod na umělé krmení. Pokud dítě za pár dní zbledne bez mateřského mléka, mluvíme o žloutence. Pro novorozence není nebezpečí, matka může pokračovat v kojení.

Výskyt žloutnutí v první den po porodu, letargie, letargie, častá regurgitace jsou příznaky patologické žloutenky. Žloutnutí trvá mnohem déle než tři týdny, doprovázené ztmavnutím moči a zesvětlením stolice. Zvýší se slezina a játra. Tento typ žloutenky neodejde bez ústavní léčby..

Důsledky žloutenky u novorozenců

Pojďme zjistit, proč je žloutenka nebezpečná. Žlučový pigment není rozpustný ve vodě a může se hromadit v tukových buňkách. Při kritickém přebytku bilirubinu je část uložena v jaderných zónách mozku novorozence, což způsobuje intoxikaci a vážné poškození. Existuje pět stupňů závažnosti, druhý označuje kernicterus.

NapájeníKoncentrace Bilirubinu, μmol / lLokalizace nažloutlosti
až 100obličej, krk
IIaž 150k pupku
III200-205stehna
IVvíce než 300všechny části těla kromě dlaní, plantární část chodidel
PROTIvíce než 400totální nažloutnutí

Příznaky kernicterus.

  • Zvýšený tón, záškuby svalů.
  • Vypouklý fontanelle.
  • Monotónní výkřik.
  • Oční rolka.
  • Respirační selhání.

Důsledky pro novorozence jsou vážné. I krátkodobá hypoxie mozku vede k nevratným změnám.

  • Mozková obrna.
  • Paréza.
  • Poškozená mentální funkce.
  • Zpoždění fyzického vývoje.
  • Mentální retardace různých stupňů.
  • Ztráta sluchu nebo celková hluchota.

Léčba žloutenky

Fyziologická žloutenka novorozence může odejít sama o sobě. Pomoc je poskytována událostmi.

  • Předčasné krmení - kolostrum, premilk, uvolňuje střeva, odstraňuje přebytečný pigment stolicí.
  • Krmení každé tři hodiny, nebo na žádost dítěte.
  • Fototerapie. Použití lampy, která simuluje sluneční paprsky, pod jejichž vlivem se zrychluje vylučování žlučového pigmentu.

Kojícím matkám je předepsána strava.

  • Odmítnutí ze smažené, kořeněné, kořeněné, uzené, slané, mastné.
  • Zlomková jídla každé tři hodiny šestkrát denně.
  • Příjem zeleniny, ovoce, tepelně ošetřené.
  • Jíst potraviny s vysokým obsahem bílkovin - libové maso, ryby, mléčné výrobky a cereálie.
  • Odmítnutí plynovat jídlo.
  • Vyhýbat se pečenému zboží z kynutého těsta, omezujícího cukr.

S patologickým vývojem procesu lékaři užívají drogy.

  • Smecta, aktivní uhlí, enterosgel - ke snížení oběhu žlučového pigmentu.
  • Elcar, formulace L-karnitinu, pomáhá rozkládat pigment.
  • Hepel, Ursofalk - mají choleretický účinek.

Léčba hemolytického onemocnění způsobeného konfliktem mezi matkou a dětským rhesusem se vyskytuje v nemocnici. Používá se výměnná transfuze erythromasy a plazmy.

Žloutnutí kůže novorozence může být normální fyziologický proces, je však třeba sledovat vývoj příznaků, aby nedošlo k nežádoucím komplikacím ohrožujícím zdraví dítěte..

Kolik žloutenky projde a kolik žloutenky vydrží?

Žloutenka u novorozenců: co to je, příčiny, načasování nemoci a důsledky

Patologická žloutenka u novorozenců: příčiny, příznaky, léčba a důsledky

Poporodní žloutenka u novorozenců: příčiny, léčba a důsledky

Kolik žloutenky je léčeno u novorozenců: příčiny a důsledky

Norma bilirubinu u novorozence: proč dochází ke zvyšování ukazatelů u dětí?

Od narození je dítě připraveno na spoustu různých testů, aby se zkontroloval stav dítěte a včas se identifikovaly možné zdravotní problémy..

Jedním z ukazatelů, který se měří denně, je hladina bilirubinu.

Mírný přebytek bilirubinu v prvních 23 dnech po narození je považován za fyziologický jev, charakteristický pro 80% dětí. Pokud jsou ukazatele mnohem vyšší než stanovené hodnoty, mělo by být dítě pod neustálým dohledem, protože důsledky mohou být velmi závažné..

Bilirubin v krvi: co to je?

Bilirubin je žlučový pigment, který se vytváří v důsledku rozkladu proteinových sloučenin: hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu. Bilirubin je nejdůležitější složkou žluči nejen v lidském těle, ale také u zvířat. Jakmile je v krvi, začne mít toxický účinek, takže se ho tělo okamžitě zbaví.

Játra novorozeného dítěte dosud neobsahují dostatečné množství enzymů, které jsou odpovědné za „využití“ bilirubinu, proto je obsah této složky v krvi dítěte v prvních dnech po narození téměř vždy zvýšen.

Normálně by se indikátory měly stabilizovat 5-7 dní po narození. Pokud k tomu nedojde nebo pokud množství bilirubinu zpočátku výrazně překračuje přípustné hodnoty, je dítěti předepsána léčba.

Lékaři rozlišují tři typy bilirubinu:

  • nepřímý (původní forma bilirubinu, která se prakticky nerozpouští a nemůže být přirozeně vyloučena z těla);
  • přímý (vázaný bilirubin, který se vytváří v játrech nepřímo kombinací s kyselinou glukuronovou);
  • celkem (celkové množství bilirubinu v krevních buňkách).

Jaká je norma pro obsah přímého a nepřímého bilirubinu u novorozence: tabulka hodnot v prvních dnech, dnech a měsících

U nově narozeného dítěte nemohou všechny orgány pracovat v plné síle. To platí také pro játra, takže téměř všechny děti po narození zvýšily bilirubin, který může růst až 3-4 dny.

Čtvrtý den dosáhne množství žlučového pigmentu maximum, po kterém se indikátory stabilizují a začnou odpovídat stanoveným normálním hodnotám (pokud mluvíme o zdravých dětech).

Dítě se může narodit s následující normální hladinou bilirubinu:

  • 51 μmol / l je průměr pro většinu novorozenců;
  • 256 μmol / l - maximální hodnota pro zdravé děti narozené ve věku 37–41 týdnů;
  • 171 μmol / l - u zdravých dětí narozených před 34–36 týdny.

Jaké hodnoty bilirubinu jsou považovány za normální, jsou uvedeny v tabulce. Je třeba mít na paměti, že množství žlučového pigmentu se může každý den měnit až do konce novorozeneckého období..

Věk dítěteMnožství bilirubinu (μmol / l)
VšeobecnéNepřímé (zdarma)Přímý (svázaný)
Po narození23,0914,378.72
2 dny54,2245.58.72
4 dny90,1482,277,87
6 dní69.163,287,72
9 dní53,0244.38.72
3 týdny13.044,498,55
1 měsíc11.122.578,55

Jak je stanovena celková hladina bilirubinu u kojenců??

K měření obsahu žlučového pigmentu je nutný krevní test. Pokud je dítě starší 2 let, je krev odebírána na lačný žaludek. Rodiče kojenců a dětí druhého roku života se nedoporučují krmit dítě 3-4 hodiny před analýzou.

U novorozenců je z paty odebrána krev pro analýzu. Po obdržení výsledků jsou indikátory porovnány s normálními hodnotami stanovenými pro konkrétní věk. Pokud je obsah barvicího pigmentu mnohem vyšší než norma, bude dítěti v případě potřeby přiděleno komplexní vyšetření a ošetření.

Ve většině porodnic se používá k měření bilirubinu speciální zařízení, které je fotobuňkou. Přivede se na čelo novorozence a zaznamená se barva kůže a zvláštní program rozezná obsah pigmentu v kůži. Tato metoda je šetrnější, protože nezpůsobuje bolestivé pocity a lze ji použít, když dítě spí..

Rodiče by si však měli být vědomi toho, že získaná data nelze považovat za zcela spolehlivá, protože zařízení má chybu (hodnota je nastavena pro každou kategorii zařízení). Kromě toho tato metoda neumožňuje měření frakcí bilirubinu, což je nezbytné pro sestavení kompletního klinického obrazu a stanovení příčiny a stupně patologie (v případech, kdy je stanoveno zvýšení celkového množství pigmentu)..

Zvýšený bilirubin: příčiny

Zvýší-li se obsah bilirubinu v krvi dítěte, objeví se u dítěte charakteristické příznaky, z nichž hlavní je zožloutnutí kůže..

Tento stav se nazývá žloutenka, která může být fyziologická nebo patologická (v závislosti na důvodech, které způsobily zvýšení pigmentu).

Fyziologická žloutenka mohou způsobit následující faktory:

  • zpoždění ve fyzickém vývoji způsobeném nitroděložními abnormalitami;
  • výživa s náhradami umělého mléka od okamžiku narození (například pokud je matka v intenzivní péči);
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem (nastane, když žena má negativní Rh faktor a dítě má pozitivní);
  • užívání silných léků během těhotenství (zejména v prvním a posledním trimestru, jakož i během porodu);
  • velké hubnutí dítěte v prvních dnech po narození.

K patologickému nárůstu bilirubinu dochází u závažných patologických stavů, například při cirhóze jater, hepatitidě, atresii (obstrukce) žlučovodů atd. Léčba patologické žloutenky je omezena na léčbu základního onemocnění, které trvá dlouho a je obtížné pro kojence..

Toto video vysvětluje mnoho obecných bodů o bilirubinu, aby rodiče pochopili fyziologickou žloutenku u novorozenců..

Jaké jsou důsledky?

Zvýšený bilirubin je nebezpečný pro zdraví kojenců, protože může způsobit vážnou intoxikaci mozkem. Toxický barvicí pigment se dokáže akumulovat v tkáních nervového systému a mozkového prostoru.

Smrt nervových zakončení a mozkových buněk může vést k tragickým následkům, včetně:

  • ztráta zraku;
  • sluchové postižení;
  • demence;
  • duševní poruchy a odchylky;
  • hrubá retardace fyzického a intelektuálního rozvoje;
  • přetrvávající pokles imunity.

Léčba dětí starších dvou měsíců se provádí podle stejného schématu jako u dospělých pacientů. Je to kvůli míře šíření intoxikace a závažnosti možných komplikací..

Rodiče by měli okamžitě vyhledat lékaře, pokud má dítě následující příznaky:

  • slabost sacího reflexu;
  • nažloutnutí skléry kůže a očí;
  • letargie, nedostatek chuti k jídlu;
  • úzkost, narušený spánek;
  • křeče;
  • nervózní tic;
  • zvětšení sleziny a jater.

Během rutinního vyšetření dítěte může mít pediatr podezření na patologii z důvodu nízkého krevního tlaku a dalších příznaků charakteristických pro tento problém..

Včasná léčba a preventivní opatření matky během těhotenství pomohou chránit dítě před nejtěžšími důsledky a snižují riziko postnatálních komplikací.

Bilirubin u novorozenců - norma a maximální odchylky v tabulce ve dne

Z článku zjistěte, jaká je norma bilirubinu u dětí a jaké mohou být důsledky jeho zvýšení. Norma bilirubinu u novorozenců se výrazně liší od přijatelných hodnot pro dospělé pacienty. Měření indikátoru je součástí komplexu povinných laboratorních testů od prvních dnů života dítěte.

V přítomnosti viditelné bilirubinémie lze použít Bilitest (fotometrické zařízení pro stanovení hladiny bilirubinémie u novorozenců)..

Je důležité včas rozlišit normální fyziologický vzestup bilirubinu v krvi novorozence od síně žlučovodů. A pokud první stav nepředstavuje hrozbu, pak je atresie nebezpečná pro život dítěte..

Bilirubin a jeho frakce

Bilirubin je produkován ve slezině a kostní dřeni v důsledku smrti červených krvinek (erytrocytů). Maximální životnost zralých erytrocytů je 120 dní. Po smrti jsou zničeny uvolněním části obsahující železo - heme. Zničení hemu vede ke štěpení železného železa a zbývající proteinová složka je přeměněna na bilirubin.

Funkce bilirubinu v těle je buněčný antioxidant. Zpomaluje oxidační procesy, zlepšuje obnovu a fungování buněčné membrány.

Rovněž bilirubin je základní složkou žluči..

Celkový bilirubin je rozdělen na 2 frakce:

  • nepřímo žlučový pigment, rozkladný produkt hemu po degradaci erytrocytů. Zvláštní vlastnost: toxicita a schopnost proniknout hematoencefalickou bariérou. Nerozpouští se v kapalině a nevylučuje se v čisté formě z těla. Dodává se do jaterních buněk (hepatocyty);
  • direct - v játrech se tvoří komplex nepřímé frakce s látkami obsahujícími cukr (kyselina glukuronová). Frakce je ve vodě rozpustná a netoxická. Po vytvoření se vylučuje žlučem do systémového oběhu a dodává se do střevního traktu.

Další metabolismus přímé frakce vede ke kyselému štěpení s redukcí na urobilinogenní tělíska. Některé z nich jsou reabsorbovány a vráceny zpět do jater a zbývající množství je transformováno střevní mikroflórou a vylučováno do stolice..

Bilirubin u novorozenců - norma a mezní hodnoty od prvních dnů života

Důležité: dešifrování analýzy vyžaduje přísný výběr hodnot normy bilirubinu v krvi kojenců podle denního života.

Stanovení hodnoty normy celkového bilirubinu a každé frakce samostatně má vysokou diagnostickou hodnotu a používá se pro diferenciální diagnostiku patologií.

Pomocí kolorimetrické fotometrické metody se stanoví norma celkového bilirubinu a přímá frakce v krvi novorozenců a starších dětí. Hodnota nepřímé frakce se vypočítá pomocí vzorce: celkový bilirubin mínus přímý.

Pro dekódování je výhodná vizuální tabulka normy bilirubinu u novorozenců podle dne života. Údaje jsou relevantní pro obě pohlaví.

Stáří Referenční hodnoty
celkový bilirubin, μmol / l
Novorozenec50 - 60
2 dny50 - 256
2 - 5 dní25 - 200
5 - 15 dní5 - 100
12 měsíců8,5 - 20,5
Ve vyšším věku3,4 - 20,5

Hodnota přímé frakce by neměla při krevním testu překročit 5 μmol / l, zbývající množství klesá nepřímo.

Nejvyšší bilirubin u novorozenců je pozorován v prvních 2-4 dnech života a je variantou fyziologické normy (s vyloučením atrézie).

Důvody výskytu vysokých hladin bilirubinu v novorozeneckém období

Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců je důsledkem fyziologické (neotaltní) žloutenky, atresie žlučovodů, jaderné žloutenky atd. Podle statistik trpí každé druhé dítě v prvním týdnu života fyziologickou žloutenkou, u předčasně narozených dětí se frekvence výskytu zvyšuje na 80%.

Fyziologická žloutenka u novorozence

Podmínka je charakterizována typickými klinickými projevy:

  • mírné zbarvení dětských bílkovin a kůže v nažloutlém nádechu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • mírná slabost a ospalost;
  • vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence (nepřesahující horní hranici normy);
  • žádné známky poškození CNS.

Důvodem je nedostatečný vývoj jater u novorozence, v důsledku čehož se nepřímá frakce v plné míře nepřevádí na přímý bilirubin. Postupné spuštění plného provozu enzymatického systému přispívá k spontánnímu vymizení příznaků fyziologické žloutenky.

Maximální závažnost příznaků je typická pro 3-4 dny života dítěte..

Je třeba léčit fyziologickou žloutenku? Pokud příznaky zmizí po 2 týdnech, zatímco absolutní norma bilirubinu u novorozenců je zaznamenána v krevním testu, pak tento stav nevyžaduje léčbu.

Pacienti mohou být indikováni na vystavení slunečnímu záření nebo na krátké cykly fototerapie.

V případě zvýšení závažnosti symptomů a jejich trvání po dobu delší než dva týdny určí lékař taktiku léčby. Výhodným způsobem léčby je fototerapie. Dítě je osvětleno speciálními paprsky modrého světla (vlnová délka je v rozmezí 460 až 490 nm), což urychluje proces rozkladu a eliminace bilirubinu z těla.

Důležité: modré světlo je pro dítě naprosto bezpečné a nevyvolává vedlejší účinky (ve vzácných případech se může objevit suchá kůže).

U patologických typů žloutenky (jaderná žloutenka s poškozením centrálního nervového systému, hemolytická anémie atd.) Je na oddělení patologie novorozenců nebo intenzivní péče indikována pohotovostní léčba.

Po dosažení kritických ukazatelů je indikována krevní transfuze.

Žlučová síň

Patologie je extrémně vzácná, 1 případ na 20 000 novorozenců. Poznamenává se, že častěji je atresie zaznamenána u dívek.

Toto onemocnění se vyznačuje obstrukcí žlučových cest nebo jejich úplnou nepřítomností. Příznaky:

  • nažloutlý zelený odstín bílých očí a pokožky dítěte, časem progresivní;
  • nepřirozeně bledá barva stolice;
  • moč je tmavě hnědá.

V prvních dnech života se nemoc neliší od fyziologické žloutenky. Časem však nezmizí, zatímco fototerapie a krevní transfúze nedávají pozitivní terapeutický účinek.

Důvody nejsou zcela pochopeny. Je spolehlivě známo, že patologie není důsledkem vedlejších účinků léků nebo očkování, které byly zavedeny do mateřského těla během těhotenství..

Obstrukce žlučovodů je spojena s přenosem infekčního onemocnění těhotnou ženou (herpes, cytomegalovirus nebo zarděnka). V důsledku infekce jsou poškozeny jaterní buňky a endothelium žlučovodů vyvíjejícího se embrya. Následně to vede k proliferaci pojivové tkáně a nemožnosti normálního toku žluči..

Existují izolované informace o tom, kdy se atrézie u dítěte po narození vyvinula v důsledku infekční infekce a sklerózy žlučových cest.

Absence biliárního traktu je výsledkem mutace a nesprávného iniciace orgánů během ontogeneze. Žlučník také chybí nebo je jediným článkem ve vnějším žlučovém traktu.

Prognóza je spíše nepříznivá. Nedostatek včasné a adekvátní léčby zkracuje život dítěte na 16 měsíců. Jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok: transplantace jater nebo rekonstrukce žlučovodů. Příznivá prognóza je dosažena ve 30 - 40% případů.

Jak připravit vaše dítě na analýzu?

Biomateriálem pro studii je žilní nebo kapilární krevní sérum. Preferována by měla být žilní krev, protože u tohoto typu biomateriálu je riziko srážení a hemolýzy (destrukce červených krvinek ve zkumavce) výrazně sníženo. Správný odběr biomateriálu pro výzkum se vyhýbá nutnosti opakovaného odběru krve, což je pro kojence tak nepříjemné.

Chcete-li vyloučit falešné výsledky, je důležité dítě na analýzu náležitě připravit. Novorozenci jsou odebíráni krev před nebo několik hodin po krmení. Dětem od 3 do 7 let se doporučuje, aby si po posledním jídle udělali přestávku po 3-4 hodinách a teprve poté odešli do laboratoře. Je vhodné, aby starší děti vydržely 6 - 8 hodin před darováním krve.

Důležité: musíte dát svému dítěti dostatek čisté, nesycené neslazené vody. Takové pravidlo umožňuje výrazně usnadnit postup při biomateriálu..

Měli byste své dítě ujistit co nejvíce, protože emoční stres může negativně ovlivnit spolehlivost získaných údajů. Sedět tiše po dobu 15 minut, pak jít do ošetřovny.

Léčba a prevence

Co může matka udělat pro snížení množství bilirubinu v krvi svého dítěte? Nejprve - uklidněte se a přistupujte k léčbě z adekvátního hlediska.

Nejprve je dítě určeno diagnostickými opatřeními, aby bylo možné zjistit důvody odchylky indikátoru od normy. Mezi nimi: další laboratorní testy (koprogram, cholesterol, albumin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, atd.), Diagnostika přítomnosti infekce a instrumentální metody výzkumu (ultrazvuk).

Po shromáždění kompletní anamnézy, včetně dědičné predispozice k nemocem, provede lékař konečnou diagnózu a vybere metody léčby.

Kontrolní měření krevních parametrů se provádí během léčby (v dynamice) a po jejím dokončení. Bilitest lze také použít (pro denní stanovení hladiny bilirubinu u novorozence).

Pozitivní dynamika návratu indikátoru na normální hodnoty zároveň ukazuje účinnost zvolené taktiky. Absence pozitivního účinku určuje potřebu korekce a výběru alternativních metod léčby.

Je-li třeba předepsat léky, je důležité vzít v úvahu jejich kontraindikace a minimální věk. Posoudí také riziko předepisování léků a jejich zamýšlený přínos. V tomto případě by přínosy měly výrazně převyšovat rizika..

závěry

  • norma bilirubinu v krvi novorozenců je vybrána s ohledem na věk, v prvním měsíci - samostatně pro každý den;
  • u novorozenců je zvýšený bilirubin ve většině případů variantou fyziologické normy, velmi zřídka - závažné patologie (atresie);
  • neměli byste se sami pokoušet snižovat bilirubin dítěte, zejména pomocí lidových prostředků. Takové chování může významně zhoršit závažnost patologie a vést k nevratnému nepříznivému výsledku..

Vystudovala specializaci, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Orenburgské státní univerzitě s titulem mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vysokého školství Orenburgská státní zemědělská univerzita.

V roce 2015. na Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy, pobočce Uralu Ruské akademie věd, absolvovala pokročilé vzdělávání v rámci dalšího odborného programu „Bakteriologie“.

Laureát all-ruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci "Biological Sciences" 2017.

Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin, metabolismus a funkce bilirubinu

Erytrocyty - zdroj bilirubinu

Bilirubin je konečným produktem rozkladu proteinů obsahujících železo: myo- a hemoglobin, cytochromy. Hemoglobin se nachází v červených krvinkách, jeho hlavní funkcí je přenášet kyslík do všech buněk lidského těla. Jeho koncentrace v krvi je asi 130 g / l, zatímco každá molekula hemoglobinu obsahuje železo, které je zodpovědné za vázání kyslíku.

Aby bylo možné bezpečně odstranit chemicky aktivní železo z těla po smrti erytrocytů, příroda „vynalezla“ vícestupňový metabolismus, jehož klíčovou vazbou je bilirubin. U novorozenců je tato metabolická cesta aktivována od prvních hodin života, protože erytrocyty, které pomáhaly intrauterinnímu transportu kyslíku (tzv. „Fetální“), umírají velmi rychle po narození dítěte..

Buňky obsahující železo podléhají rozkladu ve speciálně navrženém orgánu - slezině (částečně také v červené kostní dřeni, lymfatických uzlinách, játrech), z nich se uvolňuje hemoglobin, který se okamžitě dělí na proteinovou část, která není nebezpečná, a hemu obsahující železo. Následkem působení enzymového systému se toxický hem přemění na nepřímý bilirubin, který má také znatelnou toxicitu, ale je méně chemicky aktivní.

Dále se pomocí speciálních transportních proteinů nepřímý bilirubin pohybuje spolu s průtokem krve do jater, kde je působením jaterních enzymů zcela neškodný a stává se přímým bilirubinem. Prostřednictvím jaterních kanálků se bilirubin vylučuje z jater, vstupuje do žlučníku a poté do tenkého střeva spolu se žlučí. Tam dochází k nové transformaci, během níž se nepřímý bilirubin přemění na urobilinogen, který je částečně reabsorbován střevními stěnami a částečně vylučován do tlustého střeva, čímž se stává součástí živného média pro střevní mikroflóru. Bakterie přeměňují urobilinogen na stercobilinogen, který se přeměňuje na stercobilin a nakonec se vylučuje z těla spolu s výkaly.

Hlavní funkcí bilirubinu je bezpečné vylučování železa z těla, je také hlavní složkou žluči, podílí se na výživě střevní mikroflóry.

Norma bilirubinu u kojenců

Norma bilirubinu se liší dnem a týdnem

Míra celkového bilirubinu (přímého i nepřímého celkem) je:

  • První dny života - 24-149 μmol / l;
  • 24 hodin po narození a do konce druhého dne života - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dnů - 26-205 μmol / l;

Koncentrace celkového bilirubinu by pak měla postupně klesat a průměrná návratnost by se vrátila v průměru o 2 týdny. Normální hodnota od 14 dnů života a starší pro kojence je 3,4-20,5 μmol / L.

Rychlost přímého bilirubinu je:

  • Od 0 do 14 dnů života - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dnů do roku - méně než 5,2 μmol / l.

Fyziologická žloutenka: příčiny, příznaky

Není výrazná nažloutnutí kůže

Kromě zvýšeného rozkladu erytrocytů je fyziologická žloutenka způsobena nepřítomností bakterií ve střevech novorozence, které jsou nezbytné pro využití produktů metabolismu hemoglobinu, a také nízkou mírou vylučování žluči. S nástupem výživy jsou střeva velmi rychle zaplněna mikroflóru, jsou aktivována játra a žlučník a žloutenka postupně začíná procházet.

Během tohoto období, které trvá v průměru asi týden, může dojít ke zžloutnutí kůže dítěte a bílých očí. Kromě toho lze pozorovat:

  • Obtížné stravování (těžká regurgitace)
  • Časté odmítnutí mateřského mléka nebo výživy;
  • Silná slza;
  • Velká úzkost, krátký spánek.

Ve většině případů zmizí příznaky samy o sobě během 1-2 týdnů a pouze v některých situacích s nedonošením, prudkým zvýšením hladin bilirubinu je nutná léčba.

Patologická žloutenka: příčiny a příznaky

Intenzivní zbarvení kůže patologickou žloutenkou

Patologická žloutenka se nejčastěji vyskytuje od prvního dne života novorozence a je výraznější:

  • Barva kůže na těle, dlaních a nohou se změní na zřetelně žlutou;
  • Může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
  • Těžká letargie;
  • Neschopnost jíst.

Hladina bilirubinu v analýze je výrazně vyšší než normální hodnoty a bez nezbytného ošetření se do konce 2 týdnů nesnižuje..

Konflikt rhesus - možná příčina patologické žloutenky

Příčiny patologické žloutenky jsou velmi rozmanité, ale nejčastější je hemolytická nemoc novorozence. Je to způsobeno genetickým nesouladem mezi faktorem Rh nebo krevní skupinou matky a dítěte, a proto i během intrauterinního vývoje jsou plodům dodávány aktivní proteiny imunitního systému matky, jejichž cílem je ničit cizorodé erytrocyty. Po narození erytrocyty v dětské krvi začnou masivně umírat pod vlivem těchto bílkovin, z rozložených buněk se uvolňuje velké množství hemoglobinu, což se využívá, což vede ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Jiné příčiny patologické žloutenky zahrnují:

  1. Užívání léků matkou během těhotenství nebo léčby novorozence - nejčastěji je tento účinek způsoben antibiotiky, hormonálními drogami;
  2. Vysoký obsah volných mastných kyselin, metabolitů pohlavních hormonů v mateřském mléce;
  3. Gilbertův syndrom, galaktosémie - genetická metabolická onemocnění, projevující se od raného věku;
  4. Atresie žlučovodů, další vrozené patologické jaterní poruchy u dítěte;
  5. Intrauterinní infekce a infekce během porodu - nejčastěji virová hepatitida B, C, toxoplasmóza, cytomegalovirus způsobuje žloutenku.

Proč je patologická žloutenka nebezpečná pro novorozence

Jaká analýza pomáhá určit hladinu bilirubinu?

Biochemický krevní test pomáhá určit frakci bilirubinu

K identifikaci hladiny bilirubinu v krvi je nutné identifikovat jak celkový bilirubin, tak jeho jednotlivé frakce: přímý i nepřímý bilirubin, který umožní lékaři přesně určit příčinu žloutenky. V různých klinických laboratořích jsou možné různé názvy těchto typů studií:

  1. Celkový bilirubin (celkový Bilirubin) - stanovený kolorimetrickou analýzou s diazo reagentem;
  2. Přímý bilirubin (synonyma: konjugovaný bilirubin, vázaný; přímý Bilirubin) - stanovený testem Endrashik;
  3. Nepřímý bilirubin (nekonjugovaný bilirubin, nevázaný; Bilirubin nepřímý) - určený stejnou metodou jako přímý bilirubin.

Indikace pro analýzu

Existuje řada indikací pro stanovení bilirubinu

Stanovení celkového bilirubinu je ukázáno téměř všem novorozencům, aby kontrolovali průběh fyziologické žloutenky, ale je nejdůležitější provést studii v následujících případech:

  • Předčasnost novorozence;
  • Rh-negativní krevní faktor u matky a pozitivní - u otce dítěte (v tomto případě je nejpravděpodobnější hemolytické onemocnění novorozence);
  • Výrazná změna barvy kůže od prvního dne života;
  • Vzhled záchvatů, spastické pohyby;
  • Vypouklý fontanelle na lebce;
  • Porušení sacího reflexu, problémy s polykáním tekutin;
  • Letargie nebo zvýšená motorická aktivita, neustálé křičení.

Jak připravit novorozence na analýzu

Korekce patologického zvýšení hladiny bilirubinu

Fototerapie pro žloutenku u novorozenců

Ke snížení hladiny bilirubinu co nejdříve v případě těžké fyziologické žloutenky se používá častější krmení novorozence, fototerapii lze použít k rychlému odstranění metabolických produktů bilirubinu z těla. Při tomto postupu se novorozenec na několik minut umístí pod určitou vlnovou délku světla vyzařovaného speciální lampou. Ve vážných případech se provádí výměna krve pro novorozence od zdravého dárce.

Žloutenka novorozenců

Druhy žloutenky u novorozenců. Příčiny žloutenky, léčba žloutenky

Téměř všichni rodiče se samozřejmě obávají vzhledu žloutenky u svého novorozeného dítěte. Je tento proces normální? Pokud byste se toho měli bát a měli byste podniknout jakákoli opatření?

Žloutenka je žluté zabarvení kůže, viditelných sliznic a skléry očí. To je důsledek a viditelný projev zvýšení hladiny bilirubinu v krvi..

Žloutenka se vyvíjí, když hladina bilirubinu v krvi překročí 35-50 μmol / l v dlouhodobém horizontu a 85 μmol / l u předčasně narozených dětí. Závažnost žloutenky je určena nejen koncentrací bilirubinu v krvi, ale také zvláštnostmi kůže (počáteční barva, hloubka, kapilární tón atd.), A proto není objektivním ukazatelem hladiny bilirubinu. Oční skléra, spodní povrch jazyka, patra, kůže obličeje jsou nejsnadněji zbarveny..

U dětí prvního měsíce života se mohou vyskytnout různé typy žloutenky: konjugace (tj. Spojená s nízkou vazebnou kapacitou jater), hemolytická (kvůli zvýšené destrukci červených krvinek - hemolýza), parenchymální (spojená s toxickým nebo infekčním poškozením jaterních buněk) a obstruktivní (kvůli mechanická překážka odtoku žluči).

Fyziologická (přechodná) žloutenka

Tato podmínka právem patří k tzv. Hraničním stavům novorozenců (tato skupina zahrnuje stavy, které se běžně vyskytují u většiny novorozenců, ale vyžadují pečlivé sledování, protože s nepříznivým vývojem událostí může mnoho charakteristik tělesných funkcí překračovat normální). Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60-70% všech novorozenců. Ve své podstatě tento typ žloutenky označuje konjugaci. Tento proces je založen na restrukturalizaci hemoglobinového systému, ke kterému dochází po narození dítěte. Faktem je, že fetální hemoglobin se liší od fetálního hemoglobinu: během intrauterinního vývoje v těle převládá hemoglobin F (HbF) (lépe váže kyslík) ve srovnání s „normálním“ hemoglobinem A (HbA) pro dospělé a dochází k přechodu kyslíku z mateřských erytrocytů na fetální erytrocyty. Brzy po narození dítěte začne jeho tělo intenzivně ničit HbF, aby syntetizovalo HbA. Rozklad hemoglobinu přirozeně vede k tvorbě nepřímého bilirubinu. Protože je vazebná kapacita jater v tomto věku nízká, začíná se koncentrace bilirubinu v krvi postupně zvyšovat. První projevy fyziologické žloutenky lze obvykle pozorovat na konci 2. a častěji ve 3. až 3. dni života. Intenzita žlutého zbarvení se může mírně zvýšit až na 5-6 dní. Proces má zpravidla benigní průběh a vše končí šťastně: na konci prvního týdne života se aktivita jaterních enzymů zvyšuje, hladina bilirubinu se postupně snižuje, dokud nedosáhne normy, a na konci druhého týdne příznaky žloutenky zmizí. Pokud však existují „přitěžující okolnosti“ (předčasnost, nezralost plodu, hypoxie a / nebo asfyxie, dědičné vady jaterních enzymových systémů, použití určitých léků, které vytlačují bilirubin ze spojení s kyselinou glukuronovou - například vitamin K, nesteroidní protizánětlivé léky, sulfonamidy), chloramfenikol, cefalosporiny, oxytocin u novorozenců a matek), hladina bilirubinu v krvi může stoupnout na nebezpečnou úroveň. V tomto případě se žloutenka z fyziologického stavu stává ohrožujícím stavem. V souladu s tím se rozlišuje žloutenka předčasně narozených dětí, léčivá žloutenka, žloutenka dětí s asfyxií atd..

U novorozenců je kritická hladina bilirubinu v krvi 324 μmol / l, u předčasně narozených dětí 150–250 μmol / L. Tento rozdíl je způsoben skutečností, že předčasně narozené děti mají zvýšenou propustnost hematoencefalickou bariérou (přírodní chemická a biologická bariéra mezi lumenem krevních cév a mozkové tkáně, díky níž mnoho látek přítomných v krevní plazmě neproniká do mozkových buněk), ano a nezralé mozkové buňky jsou citlivější na jakýkoli druh nepříznivých účinků. Toxické poškození subkortikálních jader mozku nepřímým bilirubinem se nazývá jaderná žloutenka nebo bilirubinová encefalopatie. Její příznaky jsou těžká ospalost nebo naopak křičící výkřik, křeče, snížený sací reflex, někdy ztuhlost (napětí) týlních svalů..

Proto lékaři v porodnicích pečlivě sledují hladinu bilirubinu v krvi všech novorozenců. Když se objeví žloutenka, novorozenci by měli být předepsáni tento test 2-3krát během svého pobytu v nemocnici, aby se objasnilo, zda dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Matka se může zeptat, zda bylo dítě testováno. Pro léčbu hyperbilirubinémie (zvýšení hladiny bilirubinu v krvi), intravenózní transfúze 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukuronové, která váže bilirubin v játrech), kyseliny askorbové a fenobarbitalu (tato léčiva zvyšují aktivitu jaterních enzymů), choleretika ( urychlují vylučování bilirubinu žlučí), adsorbenty (agar-agar, cholestyramin), které vážou bilirubin ve střevě a brání jeho reabsorpci. Dnes však stále více vědců upřednostňuje fototerapii jako fyziologickou a nejúčinnější metodu. Během fototerapie je pokožka dítěte ozařována speciálními lampami. Když je vystaven světlu o určité vlnové délce, bilirubin přechází do svého fotoisomeru (nazývá se lumirubin), který nemá toxické vlastnosti a je vysoce rozpustný ve vodě, díky čemuž je vylučován močí a žlučou bez předběžné přeměny v játrech. Procedury se obvykle provádějí v nemocnici. Indikací pro jmenování fototerapie je koncentrace bilirubinu v krvi nad 250 μmol / l u novorozenců a nad 85-200 μmol / l u předčasně narozených dětí (v závislosti na hmotnosti dítěte).

Žloutenka u dětí krmených mateřským mlékem (Ariesův syndrom) také patří do konjugační skupiny. Důvod pro vývoj tohoto stavu je až dosud nepochopen. Je možné, že mateřské estrogeny (ženské pohlavní hormony), které jsou přítomny v mléce, jsou za to „viny“, protože mohou vytěsnit bilirubin z vazby s kyselinou glukuronovou. Pravděpodobně je fakt, že součet všech kalorií získaných denně s nestabilní kojením bude nižší než při krmení recepturou (je známo, že při relativní podvýživě může být bilirubin ve střevě reabsorbován a znovu vstoupit do krevního oběhu). Ať už je to tak, během prvního týdne života u dětí krmených mateřským mlékem (včetně dárcovského mléka) je vývoj přechodné žloutenky 3krát pravděpodobnější než u jejich vrstevníků, kteří byli z jednoho nebo druhého důvodu převedeni na umělou výživu. Tato statistika by vás však neměla zastrašovat: bylo prokázáno, že časná vazba na prsa a následné 8-denní krmení obecně snižují výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorozenců. Diagnostickým kritériem pro tento typ žloutenky bude snížení hladiny bilirubinu o 85 μmol / l nebo více, pokud je kojení zastaveno na 48–72 hodin. Častěji, pro tento test, dítě není převedeno na umělou výživu ani pro tyto dva nebo tři dny, stačí mu nabídnout exprimované mléko, předehřáté na teplotu 55-60 ° C a ochlazené na tělesnou teplotu 36-37 ° C. Tímto ošetřením je významně snížena biologická aktivita estrogenů a dalších látek v mateřském mléce, které mohou soutěžit o jaterní enzymy. Tento test se někdy používá k vyloučení dalších možných příčin žloutenky. Průběh tohoto stavu je benigní, případy bilirubinové encefalopatie na pozadí Ariesova syndromu nebyly popsány, takže léčba obvykle není nutná a děti mohou být dobře kojeny. Hemolytická žloutenka se vyskytuje se zvýšenou hemolýzou (rozklad červených krvinek). Může to být jeden z projevů hemolytického onemocnění novorozence (HDN), které se vyvíjí u Rh-pozitivních dětí s Rh-negativní matkou krví. V takových případech může tělo matky produkovat protilátky proti fetálním erytrocytům, které je ničí. V klinickém obraze hemolytického onemocnění - anémie (snížené hladiny hemoglobinu a erytrocytů), hyperbilirubinémie, zvětšená játra a slezina, v závažných případech - otoky tkáně, hromadění tekutin v tělních dutinách, prudké snížení svalového tonusu, potlačení reflexů. Žloutenka se nejčastěji objevuje bezprostředně po narození nebo v první den života, hladina bilirubinu se rychle zvyšuje na hrozivá čísla. Pro léčbu HDN se nejčastěji používají chirurgické metody. Mezi ně patří především substituční krevní transfúze (BCT), někdy se také používá hemosorpce. Při PDC je krev odebírána z novorozence, která obsahuje zvýšenou hladinu bilirubinu a snížený počet krevních buněk, a do něj je transfuzována krev dárce. V jednom postupu je vyměněno až 70% objemu krve. Je tedy možné snížit koncentraci bilirubinu a zabránit poškození mozku a obnovit požadovaný počet červených krvinek, které nesou kyslík. Opakování se často vyžaduje, pokud hladina bilirubinu opět dosáhne kritických hodnot. Hemisorpce je čištění krve od bilirubinu, mateřských protilátek a některých dalších látek jejich srážením ve speciální instalaci. Při mírném průběhu HDN lze použít metody léčby přechodné žloutenky.

Kromě toho se hemolytická žloutenka může vyvinout u dědičných nemocí, doprovázených defekty ve struktuře membrán nebo enzymů erytrocytů nebo molekul hemoglobinu. Každá z těchto příčin způsobuje zvýšenou destrukci červených krvinek a v důsledku toho i zvýšení hladiny bilirubinu. Žloutenka je známa od prvních dnů života. Doprovodnými příznaky jsou anémie, zvětšení sleziny. Diagnóza se provádí kombinací příznaků a obecným krevním testem, někdy je nutný další výzkum.

Parenchymální žloutenka

Vyvíjí se, když jsou jaterní buňky poškozeny infekčními nebo toxickými látkami, což vede ke snížení jejich schopnosti vázat bilirubin. V první řadě se jedná o intrauterinní infekce: cytomegalovirus (je příčinou asi 60% všech případů přetrvávající žloutenky u kojenců), toxoplasmóza, listerióza, zarděnka, virová hepatitida. Zpravidla se uvažuje o nitroděložní infekci s vývojem prodloužené žloutenky (pokud její trvání přesahuje 2-3 týdny u kojenců a 4-5 týdnů u dětí narozených předčasně), jakož i za přítomnosti dalších příznaků (zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin), anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi), ztmavnutí moči a zabarvení stolice, příznaky zánětu při obecném krevním testu (zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR), zvýšení hladiny jaterních enzymů v biochemickém krevním testu. Pro stanovení diagnózy použijte sérologické reakce (detekce v krvi) protilátky proti virům nebo bakteriím), detekce RNA nebo DNA patogenu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce - metoda, která vám umožní „znovu vytvořit“ DNA nebo RNA z malých fragmentů, které se nacházejí v biologických tekutinách nebo tkáních těla. Poté je výsledná RNA nebo DNA vyšetřena na druhovou identitu (tj. určit typ patogenu).

Obstrukční žloutenka

Vzniká v souvislosti s hrubým porušením odtoku žluči, překážkou (zablokování) žlučových cest. Tato žloutenka se vyvíjí s malformacemi žlučovodů (atrézie, aplasie), intrahepatální hypoplasií, intrauterinní cholelitiázou, kompresí žlučovodů nádorem, zesílenými syndromy žlučů atd., perzistentní nebo občasné zabarvení stolice. Žloutenka jako klinický příznak se objevuje ve 2-3. Týdnu života. Pro diagnostiku se používají rentgenové metody, biopsie (vyšetření kusu tkáně pod mikroskopem, jakož i použití různých biochemických metod). Léčba je nejčastěji chirurgická.

V tomto článku jsme se pokusili hovořit o některých nejčastějších příčinách žloutenky u novorozenců. Doufáme, že vám umožní vyhnout se zbytečným obavám a v případě, že vaše obavy nejsou neopodstatněné, rychle navigovat a ukázat dítěti včas specialistovi.

Dorofeya Apaeva, pediatr, Vědecké centrum zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd v Moskvě

V případě lékařských otázek se poraďte s lékařem předem

Zavěšení bilirubinu u novorozence - co to znamená

Tělo nově narozené osoby je zvlášť citlivé na negativní vliv vnějšího prostředí. Pokud v prvních třech dnech dětská kůže zžloutne, znamená to, že bilirubin se v těle zvyšuje.

Pokud patologie trvá déle než dva týdny, pak stojí za to se obávat, protože to může naznačovat vývoj určitých nemocí. Nejčastěji se však žloutenka vyvíjí v důsledku rozkladu fetálního hemoglobinu, který se liší od toho, který se vytváří po narození. To vyvolává zvýšení hladiny žlučového pigmentu. Obvykle tento jev zmizí sám o sobě..

Co je bilirubin a jaká je jeho rychlost v těle

Bilirubin je žlutý žlučový pigment (barvivo). Vyrábí se v játrech, když nastává proces rozkladu proteinů a hemoglobinu. V určitém množství se také tato látka nachází v krvi..

U dospělých a dětí mladších dvou měsíců jsou v krvi různé ukazatele pigmentu. U mužů a žen - do 20,5 μmol / l, u novorozenců - do 205 μmol / L. Ve vážných případech je mnohem větší.

Tento jev je způsoben následujícím. Protože bilirubin je tvořen z hemoglobinu, v prenatálním období závisí jeho tvorba na hemoglobinu plodu, který se nachází v erytrocytech, což plodu dodává kyslík.

Po narození dítě začne produkovat normální hemoglobin a fetální hemoglobin se ničí a uvolňuje velké množství pigmentu. Protože ledviny ještě nejsou dostatečně vyvinuté, nemohou se vyrovnat s funkcí neutralizace tohoto pigmentu a jeho odstranění..

Bilirubin u novorozence ve dne:

  1. Několik hodin po narození - 60 μmol / L;
  2. První a druhý den - do 150 μmol / L;
  3. Od třetího do sedmého dne - 200-256 μmol / l;
  4. Tři týdny - 20,5 μmol / l.

Žloutenka u novorozence

Se zvýšením bilirubinu u novorozence se kůže a skléra očí zbarví dožloutle. V tomto případě pediatrové diagnostikují žloutenku. Může mít dvě formy:

Fyziologický, který je vlastní mnoha dětem po narození. Jeho hlavní důvody jsou popsány výše. Není nebezpečná. Tento jev lze také vyvolat během těhotenství ženy, přítomnosti některých infekčních chorob, infekcí TORCH, diabetes mellitus.

Patologické, u kterých je vysoký bilirubin u novorozence, příčiny a důsledky takového syndromu mohou být závažné, jsou spojeny s vývojem určitých patologií.

Následující stavy a patologie obvykle vedou k patologické žloutence:

  • Získání infekce do jater, její zánět;
  • Střevní obstrukce
  • Dědičné onemocnění spojené s ničením červených krvinek;
  • Neslučitelnost krevních skupin u dítěte a matky;
  • Mechanické poškození žlučovodů;
  • Přerušení hormonálního systému;
  • Dysfunkce jater;
  • Gilbertův syndrom.

Provokující faktory

Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů, proč je bilirubin u dítěte zvýšen. Zahrnují také:

  1. Vrozené vady;
  2. Játra nejsou zcela vyvinutá;
  3. Rychlá smrt erytrocytů;
  4. Porušení odtoku žluči;
  5. Předčasnost;
  6. Hypoxie plodu;
  7. Užívání drog;
  8. Ariesův syndrom;
  9. Předčasný porod;
  10. Krvácení v těle malého člověka;
  11. Porážka těla infekcemi;
  12. Patologie trávicího systému;
  13. Porucha endokrinního systému;
  14. Užívání drog k vyvolání porodu.

Parenchymální a obstrukční žloutenka

Tato patologie se objevuje v důsledku pronikání toxinů do jater nebo infekce, takže hepatocyty nemohou bilirubin vázat. Obvykle je tento jev pozorován, když nastávající matka má infekce TORCH, například cytomegalovirus, toxoplasma atd..

V tomto případě bude žloutenka doprovázena následujícími příznaky:

  • Oteklé lymfatické uzliny;
  • Zbarvení moči a stolice;
  • Anémie;
  • Zvýšení velikosti sleziny, jater.

K identifikaci patogenu se používá metoda PCR.

K obstrukční žloutence dochází, pokud dítě má vysoký bilirubin po dobu 1–2 měsíců, je to způsobeno poruchou odtoku žlučových cest, zablokováním kanálků.

Důvody této patologie mohou být:

  1. Jaterní hypoplasie;
  2. Cholelitiáza;
  3. Novotvary;
  4. Zahušťování žluči;
  5. Atresie nebo aplazie.

Zároveň pokožka získá nazelenalý odstín. Diagnostika se provádí pomocí biopsie, radiografie. Používá se chirurgická terapie.

Komplikace a důsledky

Zvýšený bilirubin u novorozenců působí jako jed. Protože typický krevní albumin nemá schopnost jej úplně neutralizovat, začíná pronikat do centrálního nervového systému, včetně mozku. Encefalopatie se vyvíjí, když vstoupí do mozku.

Dítě projeví následující příznaky:

  • Porušení sacího reflexu;
  • Snížení krevního tlaku;
  • Vývoj záchvatů;
  • Prodloužený pláč;
  • Zvětšení sleziny a jater.

Pokud je léčba zahájena předčasně nebo zcela chybí, po šesti měsících se sluch dítěte sníží, mentální vývoj se zpomalí a může dojít k paralýze. Proto je nutné podstoupit s ním vyšetření, aby se zjistily příčiny tohoto jevu a podstoupila vhodná terapie..

Je však možné, že se po takovém ošetření a po oloupání kůže objeví průjem..

Jak snížit bilirubin u novorozence

Protože žloutenka nepůsobí jako nezávislé onemocnění, pokles bilirubinu bude symptomatický, je důležité odstranit základní onemocnění, poté se jeho obsah v těle normalizuje. A za tímto účelem musí lékař provést přesnou diagnózu a teprve poté odstranit příčinu zvýšeného bilirubinu. Toto je nejjednodušší a nejúčinnější způsob, jak snížit koncentraci pigmentu v krvi..

Kromě hlavních metod terapie se používají následující opatření:

  • Fytoterapie;
  • Krevní transfúze;
  • Užívání léků;
  • Použití kapaček.

Rostlinný lék se často používá se zvýšením bilirubinu v krvi dítěte. V tomto případě je dítě umístěno v postýlce a nad ním je umístěna ultrafialová lampa. V tomto případě je nutné zakrýt oči dítěte bandáží tak, aby do nich nespadaly paprsky světla..

Při použití této metody může tělo dítěte ztratit tekutinu. Proto se provádí infuzní terapie, jejímž účelem je normalizace rovnováhy voda-sůl. V tomto případě je dítě injikováno kapátkem s roztokem glukózy, stabilizátorem sody a membrán, jakož i léky, které mohou zlepšit mikrocirkulaci. Nemůžete to udělat doma, pouze lékař by to měl léčit.

Poté lékař předepíše enterosorbent pro dítě, například „Smecta“. To má zabránit tomu, aby pigment tekl zpět do krevního řečiště duodénem. Pokud jsou všechny tyto metody neúčinné, je předepsána krevní transfuze.

Ale někdy může mateřské mléko naopak vyvolat žloutenku. Tento jev není nebezpečný, po třech týdnech odejde sám. Tento typ žloutenky je pozorován pouze u těch, kteří se živí mateřským mlékem. Důvodem je skutečnost, že mléko obsahuje zvláštní látku, která vyvolává blokádu enzymů, které štěpí bilirubin.

Důvody tohoto jevu nebyly v současné době studovány, ale je to celkem běžné. V některých případech se taková žloutenka hladce změní na fyziologickou. Je velmi snadné zjistit takovou patologii. Stačí třetí den krmení přestat podávat prsa po dobu dvou dnů a nahradit ji směsí. Pokud kůže začne zesvětlovat, pak to není důvod k obavám, tento syndrom brzy zmizí.

Prevence

Důvody vysokého bilirubinu u novorozence jsou různé. Musíte se starat o zdraví dítěte ještě před jeho narozením. Nastávající matce se proto doporučuje sledovat, co jí, strava by měla být vyvážená a obsahovat pouze přírodní produkty bohaté na užitečné prvky. Ženská strava a režim ovlivní zdraví dítěte..

Lékaři doporučují vyhýbat se stresovým situacím a emočním stresu, nepoužívat silné síly, normalizovat spánek a bdělost, pracovat a odpočívat. Spánek je důležitou součástí dobrého zdraví nejen pro matku, ale také pro její dítě, které se ještě nenarodilo..

Po narození dítěte je důležité ho dobře a správně nakrmit. Žlučový pigment se nakonec z těla vylučuje močí a stolicí. Je nutné nabízet prsu dítěti dostatečně často. Pokud používá umělé směsi, je nutné zvolit pouze vysoce kvalitní výrobky, které musí být přizpůsobeny tělu dítěte, které se nedávno narodilo.

Při dodržení těchto jednoduchých doporučení se žena nebude divit, jak snížit bilirubin u dítěte po jeho narození, protože se narodí zdravě.

Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro zvýšení hladin bilirubinu u dětí. Je však přísně zakázáno jej snižovat sami, protože existuje riziko vzniku nebezpečných následků.

Publikace O Cholecystitidou

Výkaly stužky: příčiny tenkých výkalů u dospělých

Lipomatóza

PatogenezePokud má dospělý výkaly podobné stužce, je prostě nemožné takové změny nevšimnout. Jak vypadá normální stolička, každý ví, a pokud se stolice změnila, je to vážný důvod přemýšlet o svém zdraví.

Jak odstranit žluč z těla pomocí lidových prostředků, bylin a produktů

Lipomatóza

Jak odstranit žluč z těla? Podobná otázka zajímá mnoho lidí, kteří čelí stagnaci hmoty. Sloučenina se tvoří v těle, za určitých faktorů se může hromadit, což způsobuje vznik nepříjemných pocitů a negativních důsledků.