logo

Příčiny a důsledky vysoké hladiny bilirubinu u novorozenců: jaká je norma, jak se provádí analýza a jak snížit počet?

Asi 70% mladých matek zjistilo, že jejich dítě má po narození zvýšený bilirubin. Jinak se nazývá fyziologická žloutenka..

Zvýšený pigment obvykle nepředstavuje vážné zdravotní riziko. Tento proces je fyziologické povahy. Pigment se hromadí v tkáních po rozpadu fetálního hemoglobinu. Nicméně nestojí za to ignorovat nadbytek norem bilirubinu. Je snazší zabránit žloutence, než podrobit dítě dlouhodobé léčbě..

Proč se pigment zvyšuje v těle novorozence? Jaké je nebezpečí žloutenky? Existují způsoby, jak zabránit žloutence, snížit pigment nebo zabránit potenciálním negativním zdravotním účinkům?

Co je bilirubin?

Buňky erytrocytů jsou odpovědné za funkci metabolismu kyslíku v těle. Nosí vzduch krví do všech orgánů. Proteinový hemoglobin obsažený v erytrocytech transportuje kyslík nezbytný pro fungování každé buňky. Když se hemoglobin vzdal molekul živin, přenáší a odstraňuje výsledný oxid uhličitý. Po zpracování několika cyklů se erytrocyty rozpadnou, místo nich se vytvoří nové.

Bilirubin je olivově žlutá látka syntetizovaná tělem během rozkladu červených krvinek. Abychom pochopili, odkud pochází pigment, pojďme zjistit, jak bilirubin vzniká..

U dospělého je hemoglobin A zodpovědný za přenos kyslíku v buněčné struktuře. Zatímco dítě roste v lůně, jeho plíce se jen formují, připravují se na dýchání, ale nefungují. Místo hemoglobinu A obsahuje oběhový systém plodu fetální hemoglobin. S prvním výkřikem, když se dítě narodí, začne fungovat jeho plicní systém, což znamená, že je zahájen proces nahrazení fetálního hemoglobinu stejným jako u dospělého..

Zvýšená nebo snížená hladina hemoglobinu uvolňovaného během ničení červených krvinek je toxická. Jeho neutralizace vyvolává zvýšenou tvorbu žlučového pigmentu. Červené krvinky se rozkládají hlavně v játrech, trochu ve slezině nebo kostní dřeni. Játra odstraní zbytkové produkty smícháním se žlučí. Dětský orgán není úplně vytvořen, není schopen včas odstranit velká množství bilirubinu. Pigment vstupuje do krevního řečiště, kůže a bílé oči zožloutnou, u dítěte je diagnostikována fyziologická žloutenka.

Jak je léčena žloutenka u novorozenců

Nejúčinnějším způsobem, jak snížit bilirubin u dětí na normální úroveň, je použití fotografických lamp. Fototerapii lze provádět pouze ve zdravotnických zařízeních, což je způsobeno zvláštnostmi postupu. Lampy jsou schopné rozkládat bilirubin v kůži a přeměňovat jej na lumirubin, který se tělem snadno vylučuje. Obvykle je lumirubin odstraněn během 12 hodin, takže fototerapie je indikována denně, dokud se hladina bilirubinu nevrátí k normálu. Během focení je dítě umístěno do speciální kamery s modrou fialovou lampou. Předpokladem pro terapii je ochrana očí a genitálií před zářením.

Kromě fototerapie je důležité, aby dítě vypilo hodně tekutin. Mateřské mléko je nejlepší volbou, ale elektrolyt je také v pořádku. Pomáhá odstraňovat toxiny a produkty rozkladu bilirubinu z těla. V závislosti na symptomech mohou být předepsány další léky, jejichž účinek je zaměřen na udržení pracovní kapacity těla. Při hladinách bilirubinu nad 250 μmol / litr může být k IVs připojeno plnohodnotné dítě. Předčasně narozené děti mohou potřebovat krevní transfúzi již v dávce 150 μmol / litr. Symptomatická léčba se volí individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění.

Proč má dítě vysoké hladiny bilirubinu??

Výskyt a vývoj patologických procesů v játrech je hlavní příčinou fyziologické žloutenky u novorozenců. Primárním úkolem, pokud se index bilirubinu zvýšil nebo snížil z přípustných hodnot a nesnížil se do třetího týdne, je diagnostikovat počáteční onemocnění.

Bez určení hlavní příčiny - onemocnění, které způsobilo zhoršení stavu novorozence - není možné předepsat správné zacházení..

Může se celkový nepřímý bilirubin po poklesu opět zvýšit? Patologické příčiny, které způsobují zvýšení pigmentu v krevní plazmě:

  • problémy s játry v důsledku poškození parenchymu;
  • hepatitida, cholecystitida;
  • dlouhodobá přerušení normálního toku žluči do střev;
  • dědičné faktory;
  • diabetes mellitus jednoho z rodičů;
  • příliš intenzivní rozklad červených krvinek;
  • infekce trávicího systému;
  • vrozené poruchy kardiovaskulárního systému;
  • nedostatek vitamínů, mikroelementů, zejména vitamínu B12;
  • hormonální nerovnováha;
  • užívání léků (analgetika, antibiotika ovlivňují stažení pigmentu);
  • hemolytická anémie;
  • malárie.

Přímý obsah bilirubinu se zvyšuje v důsledku zvýšené hemolýzy. Proč se toto děje? Pokud je současně diagnostikována porucha jaterních funkcí, přestane se orgán vypořádat s funkcí odstraňování pigmentu. Fyziologické překročení normy před tím, než dítě dosáhne věku jednoho měsíce, nenaznačuje žádné nemoci ani patologie.

Pokud je dítě starší než 1 měsíc a je pozorováno žloutnutí kůže, je to důvod pro okamžitý kontakt s pediatrem. Kterýkoli z výše uvedených důvodů může být provokujícím faktorem. Včasné vyšetření odhalí příčinu patologie a předepíše léčbu.

Druhy a příčiny patologické žloutenky

Existuje celá řada patologických typů žloutenky. Vyčnívají v závislosti na důvodech vzhledu.

1. Hemolytika se projevuje střetem faktoru Rh u dítěte a matky, jakož i genetických chorob.

2. Parenchymální žloutenka nastává, když je játra poškozena vrozenými formami hepatitidy, cytomegaloviru, toxinů.

3. Typ konjugace se projevuje v případě poruchy funkce enzymatického systému a vazby bilirubinu.

Jaké je nebezpečí takové situace?

Připomeňme, že ve věku jednoho měsíce je práce jater na odstranění bilirubinu normalizována a do 2 měsíců odpovídá normám pro dospělého. Vysoký obsah pigmentu negativně ovlivňuje celkové zdraví dítěte..

Hlavní nebezpečí včasného odhalení indikátoru spočívá v tom, že látka je schopna akumulovat se v mozkových buňkách. To narušuje normální vývoj nervového systému dítěte. Výrobky vytvořené v důsledku rozkladu červených krvinek neopouštějí krev včas a mohou způsobit vážnou intoxikaci. To zase vede ke smrti nervových zakončení a mozkových buněk. V dlouhodobém horizontu je žloutenka plná problémů se zrakem a sluchem, demencí, různými duševními poruchami.

Kromě nervového systému trpí zažívací systém, žlučník a játra také vysoký bilirubin. Objeví se hypovitaminóza. Játra se nemohou vyrovnat s eliminací toxinů, což způsobuje obecnou intoxikaci malého organismu. Cholecystitida se vyvíjí v žlučníku. Nejzávažnější případy s 300 mikromoly pigmentu na litr jsou doprovázeny encefalopatií (zmatenost, ztráta paměti, slabost), ztrátou vědomí, dokonce i bezvědomí, pokud začíná poškození mozkové tkáně..

Nebezpečné příznaky vysokého obsahu pigmentu:

  • ospalost;
  • letargie;
  • úzkost;
  • křeče;
  • teak;
  • pokles sacího reflexu;
  • nízký tlak;
  • zvětšení velikosti jater.

Nepřímý, přímý a celkový bilirubin

Pro stanovení hladiny bilirubinu v krvi je důležité vzít v úvahu 3 ukazatele:

Je důležité znát procento všech tří ukazatelů..

Volný nebo přímý bilirubin je nerozpustný a nevylučuje se z těla. Nepřímý bilirubin se zpracovává jaterními enzymy a vylučuje se stolicí a močí.

Většina bilirubinu je nepřímá látka - 75% z celkového množství. Přímý je v těle 25%. U novorozenců během prvního měsíce života se však tyto poměry mohou lišit..

K přeměně na přímý rozpustný bilirubin může dojít v játrech pod vlivem určitých enzymů. Dodávání „špatného“ bilirubinu do jater je prováděno speciálními proteiny zvanými sérový albumin..

Tyto proteiny v těle novorozence kvantitativně chybí. Po zrání dětského enzymatického systému se „špatný“ bilirubin zpracovává a vylučuje z těla.

Norma bilirubinu u nově narozeného dítěte je tedy přirozeně nadhodnocena a zůstává na této úrovni po dobu 2 až 4 týdnů..

Problém je v tom, že ne všechna dětská žloutenka je fyziologická. Tento proces se může velmi rychle proměnit v patologický proces, pokud je hladina bilirubinu nad přípustným prahem, nebo pokud dochází k neustálému zvyšování.

Patologická žloutenka dětí má následující vlastnosti:

  1. trvá déle než fyziologicky,
  2. vyžaduje urgentní léčbu,
  3. potřebuje neustálé sledování bilirubinu (každý den).

Jaké testy je třeba provést, aby se stanovila hladina pigmentu?

Krevní test je první a nejdůležitější vyšetření, které je třeba udělat v dětském životě. Po narození a odříznutí pupeční šňůry se odebere krev pro všeobecné vyšetření. Během testu se odhalí skupina, Rh faktor, kolik různých látek obsahuje. Pigment ve výchozím materiálu je definován ve třech formách a jejich poměr:

  • obecný (oba státy celkem);
  • rovný (zdarma) - ne více než čtvrtina;
  • nepřímé (připojené) - od 75%.

Žloutenka u novorozence je diagnostikována, pokud maximální přípustná hodnota známky je 256 μmol / l v termínech miminko a 171 μmol / l u nedonošených. Odhalení množství látky v plazmě je nesmírně důležité u dětí mladších než jeden rok s hemolytickým onemocněním, žloutenkou, bez ohledu na etiologii, cirhózu, hepatitidu, otravu toxiny, podezření na onkologii, užívání vysokých dávek léku, patologie žlučníku k identifikaci kamenů, průchodnost kanálků.

PŘEČTĚTE SI také: jaké jsou důsledky hemolytického onemocnění novorozenců krevní skupinou?

Před provedením biochemického krevního testu na bilirubin musí být splněny určité podmínky, v opačném případě bude výsledek, a tedy i diagnóza, nespolehlivý. Krev je odebírána na lačný žaludek. Výsledek je znám do několika hodin.

Normy bilirubinu v krvi u mužů

Standardní ukazatel látky v krvi mužů a žen je prakticky stejný. Pro silnější pohlaví jsou jeho hodnoty následující (v μmol / litr):

  • celkový bilirubin - 8,4-19,8;
  • připojeno - 1,0–8,1;
  • zdarma - až 20,0.

Podíl přímého pigmentu je 20-22%, nepřímý - 78-80%.

U mužů je větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine Gilbertův syndrom. Jedná se o velmi běžnou formu pigmentové hepatózy, která je dědičná. Syndrom se projevuje u 2–5% populace a u mužů je desetkrát častější. Nemoc je benigní a chronická. Tento syndrom je charakterizován mírným zvýšením nevázaného bilirubinu v krvi. Klinické příznaky se neobjeví až ve věku dvaceti let. Člověk často netuší, že má žloutenku. Zjistí se během vyšetření nebo laboratorního výzkumu.

Preventivní opatření

V období nitroděložního vývoje dítěte by měla být zahájena prevence. Těhotná žena by měla sledovat její stravu a každodenní rutinu. Správná strava pro nastávající matku obsahuje celou řadu potravin se všemi živinami a vitamíny. Z lidových léků bude užitečná vojtěška, listy pampelišky. Obsahují hodně železa, což má dobrý vliv na zpracování potravin, tvorbu krve. Nemělo by být dovoleno nadměrné emoční a fyzické napětí. Je důležité, aby těhotná žena plně odpočívala a trávila alespoň 9 hodin denně ve spánku..

Fyziologická žloutenka se vyskytuje v důsledku vylučování látky bilirubinu z těla dítěte. K odběru dochází v moči, stolici. Správný režim krmení je zvláště důležitý pro novorozence. Kojené dítě musí být velmi často aplikováno na prsa. Umělci musí vybrat pro krmení směs, která je maximálně přizpůsobena potřebám malého člověka.

Pocit hladu způsobuje zvýšení koncentrace pigmentu v krvi a zpomalení jeho produkce. Za jasných dnů je užitečné opalování po dobu 5-7 minut. Dítě by mělo být vhodně oblečeno pro počasí, aby nedošlo k zamrznutí nebo přehřátí.

Sdílej se svými přáteli!

Výživa pro kojící matku

Látky obsažené v mateřském mléce mohou usnadnit odstranění přebytečného bilirubinu z těla dítěte. Normálně bilirubin u novorozenců klesá ze 7 na 21 dní, ale některé potraviny v mateřské stravě mohou tento proces urychlit..

Žena musí pít více tekutin a konzumovat povolené ovoce a zeleninu ve velkém množství. Doporučuje se jíst v malých porcích každé 2-3 hodiny. Také matčina strava musí zahrnovat maso, které je lepší vařit nebo napařovat. Povolená masa jsou:

Máma se musí vzdát sladkých sycených nápojů, silného čaje a kávy. Ve stravě kojící ženy musíte minimalizovat množství soli, koření a cukru. Pro lepší produkci mléka a nejrychlejší normalizaci bilirubinu u dítěte se doporučuje krmit každé dvě hodiny.

Pokud dítě spí, je nutné ho probudit, aby se krmilo. Po průchodu meconium, dítě začne vytvářet imunitu, která je schopna účinně bojovat proti žloutence a zpracovat bilirubin.

Tabulka normy bilirubinu u novorozenců ve dne je informací, která může být užitečná pro mladé matky. To není náhoda: polovina dětí má v prvních dnech života tzv. Žloutenku. Proč se to děje, které ukazatele jsou považovány za nebezpečné a které nikoli, a co s tím dělat?

Příznaky


Matky nemusí vždy pochopit, že dítě má problémy. Novorozenci v porodnici však vidí děti, jejichž skléra očí, sliznic a kůže zbytečně zžloutla. Charakteristické příznaky se zpravidla objevují 3. den. To jsou hlavní příznaky takové patologie, jako je zvýšený bilirubin v krvi novorozence..
Hovoříme o fyziologické žloutence, pokud vysoká hladina tohoto pigmentu neovlivní pohodu drobků, ale zároveň jsou její celky žlutooranžové. Také v tomto stavu se játra a slezina nezvětšují a barva moči a stolice se nezmění..

Žloutenka však není vždy způsobena vývojem přirozeného fyziologického procesu. V některých případech to znamená problémy. Vzhled žluté kůže již první den naznačuje možnou bilirubinovou encefalopatii.

Současně se zvětší játra a slezina, dítě bude mít velmi slabý sací reflex a špatnou chuť k jídlu. Kromě toho může dojít ke zvýšené ospalosti, hypotenze a křečím..

Provokující faktory


Zvýšený bilirubin u novorozence, který se často vyskytuje v porodnici, je pro rodiče překvapením. Váš lékař vám však může sdělit, že řada faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku bilirubinémie..
Patří sem různé komplikace během těhotenství, nemoci nastávající matky. S určitým stupněm pravděpodobnosti lze předpokládat, že u dítěte se může po narození rozvinout žloutenka, pokud je u těhotné ženy diagnostikována cukrovka. Patologie je také vyvolána intrauterinní fetální hypoxií nebo problémovým porodem. Neonatologové jsou zvláště pozorní na ty drobky, které při porodu trpely zadusením..

Také bilirubinémie může být způsobena užíváním řady léků během těhotenství..

Léčba

Pokud má dítě zvýšený bilirubin, je třeba přijmout neodkladná opatření ke snížení intoxikace. Vzhledem k tomu, že příčina onemocnění je ve většině případů téměř nemožná, jsou příznaky léčeny.

Nejlepší léčbou pro novorozence je sluneční světlo a mateřské mléko. Ale v obtížných situacích budete potřebovat lékařskou pomoc..

Léky

Léčba léky u kojenců se liší v závažnosti pohody. Lékař obvykle předepisuje:

  • sorbenty (k odstranění toxinů);
  • hepatoprotektory (k ochraně jater);
  • intravenózní podání léku k obnovení vodní rovnováhy po ozáření.

Fototerapie

Léčba fototerapií je předepsána, pokud analýza zjistila více než 359 μmol / l bilirubinu v krvi.


Nepatologická žloutenka u dětí by měla úplně zmizet, když je dítě 3-4 týdny. Pokud k tomu nedojde, musíte se poradit s pediatrem.

K poklesu indikátoru u novorozenců dochází po dlouhodobém pobytu pod lampami s modrým ozářením určité frekvence. Děti tam budou muset strávit několik hodin denně. Oči dítěte musí být zakryty bandáží nebo plenkami. Hladina bilirubinu za několik dní klesne. Dlouhodobé vystavení lampě má však své nevýhody: pokožka je přehnaná, takže ji bude třeba namazat dětským zvlhčovačem.

Děti narozené v teplé sezóně mají větší štěstí. Matky mohou nosit novorozence na slunci. Udržujte obličej a ruce otevřené. Ale můžete to udělat ráno před 10 nebo večer po 17 hodinách. Doba trvání těchto koupelí by neměla být delší než 10 minut..

Výměna transfúze

Pokud se v důsledku hemolytického onemocnění zvýší množství pigmentu u novorozence, použije se k léčbě výměnná transfuze (když se nejprve odebere malé množství krve od dítěte a poté se injikuje stejný objem materiálu dárce). Hemolytické onemocnění je konflikt mezi krví matky a dítěte, při kterém červené krvinky dítěte umírají. Nadhodnocený ukazatel je v tomto případě jedním z příznaků onemocnění. Čísla se neustále zvyšují, takže je nutné okamžitě jednat. Díky této proceduře je krev novorozence zbavena mateřských protilátek a přebytku bilirubinu..

Výměnná transfuze se považuje za nezbytnou, pokud množství látky přesáhne 428 μmol / l.

jiné metody

Kojení je nejlepší léčba přírody. Mateřské mléko, zejména kolostrum, obsahuje látky, které pomáhají odstranit žlutý pigment z těla novorozence. Proto jej musíte aplikovat na hrudník tak často, jak je to možné..

Pokud hladina bilirubinu u novorozence překračuje normu, je třeba přijmout další opatření, která mu pomohou vyrovnat se s toxikózou. Prodloužená léčba negativně ovlivní zdraví dítěte..


Mnoho matek v nemocnici musí slyšet frázi „vaše dítě zvýšilo bilirubin“.

Abychom se těchto slov nebáli, je třeba zjistit, jakou roli hraje bilirubin u novorozenců a kolik této látky je pro dítě bezpečné..

Proč se objevuje fyziologická žloutenka?


Dítě, které je v žaludku matky, produkuje svůj vlastní fetální hemoglobin. Ale po narození se začíná aktivně rozpadat. Ve skutečnosti se v oběhovém systému začíná vyrábět normální dospělý hemoglobin.
Při rozpadu vzniká žluto-hnědý žlučový pigment - bilirubin. Vyrábí se v nepřímé (nekonjugované) formě. Je pro tělo toxický. Zvýšený bilirubin u novorozence má negativní vliv na trávicí systém, včetně střev, jakož i na srdce a centrální nervový systém..

Nepřímá forma se musí v játrech vázat. Z toho se vytvoří konjugovaný bilirubin. Je to již netoxická, ve vodě rozpustná forma. Vstupuje do žluči a vylučuje se ve střevech. Je to tento pigment, který dává stolici tmavou barvu..

Játra novorozených dětí však zraje, takže se často nedokáže vyrovnat se zvýšenou zátěží. Proto se hromadí bilirubin.

Důležité nuance


V patologických stavech není vždy možné se zbavit žloutenky pouze pomocí častého krmení a fototerapie. Pokud je příčinou neslučitelnost krve dítěte a matky nebo hemolytická anémie, může být zapotřebí krevní transfúze..
V případě problémů s játry je nezbytné předepsat speciální regenerační léky. V těžkých podmínkách jsou předepisována choleretika. V nemocnicích dostávají děti mnoho glukózových kapek. Pomáhají snižovat intoxikaci a urychlují vylučování bilirubinu z krve..

Dítě by také mělo být monitorováno neurologem. Obvykle se včasným ošetřením nevznikají žádné problémy. Zvýšený bilirubin u novorozence rychle klesne a nijak neovlivní nervový systém a mozek.

Jaká by měla být hladina bilirubinu u novorozenců: tabulka norem ve dne

Zvýšený bilirubin u novorozenců je poměrně naléhavý problém. U téměř poloviny dětí v prvních 7 až 10 dnech života se objevují první známky žloutenky..

Kůže a sliznice (skléra očí, povrch jazyka a další) mohou v prvních dnech života dítěte získat nažloutlý nádech. Tento projev je zcela normální..

To však neznamená, že uvedené příznaky mohou být ponechány náhodě. Pokud nebudete věnovat pozornost žloutence novorozenců, může se stát chronickým a způsobit rozvoj komplikací..

Druhy pigmentu v těle

Bilirubin je nazelenalý žlutý žlučový pigment. Vzniká v důsledku rozpadu zastaralých krvinek plodu (erytrocytů), které se po narození stávají pro dítě zbytečné..

Protože játra dítěte jsou nezralá, není schopna zvládnout plné zatížení a zpracovat celý objem odumřelých krvinek.

Bilirubin přítomný v krvi dítěte může být dvou typů:

  1. přímé (připojené). Vylučuje se z těla výkaly a močí. Je to ve vodě rozpustná látka, která se tvoří v játrech a bez problémů opouští tělo;
  2. nepřímé (zdarma). Vstupuje do sloučeniny s albuminem a vstupuje do jater, poté je orgánem zpracován a vylučován z těla spolu s produkty rozpadu (moč a výkaly) stejným způsobem jako přímý. Je nerozpustný ve vodě. Když tento enzym vstoupí do buněk, jsou narušeny buněčné mechanismy, v důsledku čehož začíná toxický účinek volného bilirubinu na tělo.

Odborníci také používají takový koncept jako celkový bilirubin. Toto je součet meziproduktů (vázaných a volných) v séru.

Jaká je normální hladina bilirubinu v krvi novorozence??

Norma pro děti narozené v termínu je 256 μmol / l. Pokud se dítě narodilo předčasně, je tento údaj považován za normální 171 μmol / l.

Současně může mít kůže, skléra očí a sliznic stále nažloutlý nádech, aniž by představovaly nebezpečí pro život a zdraví dítěte. Taková pigmentace zpravidla zmizí sama o sobě do 7-10 dnů po narození dítěte..

Kritický ukazatel pro kojence narozené včas je považován za 324 μmol / l a za předčasně narozené kojence - 150–250 μmol / l. S takovými výsledky odborníci obvykle trvají na léčbě drogami. A jejich obavy a požadavky jsou plně oprávněné. Nedostatek léčby může vyvolat rozvoj závažných komplikací nebo patologií chronické povahy.

Tabulka norem ve dne

V průběhu času se množství fetálního hemoglobinu v těle snižuje. Játra postupně zpracovávají odumřelé krvinky, v důsledku čehož kůže a sliznice získávají normální stín a stav drobků je normalizován.

Úplné informace o přípustných ukazatelích získáte zobrazením údajů v tabulce.

Tabulka norem bilirubinu u novorozenců ve dne:

Dětský věkBilirubin, μmol / l
12-24 hodinaž 85
36 hodinaž 150
48 hodinaž 180
3 - 5 dníaž 225
6 - 7 dníaž 145
8 - 9 dníaž 110
10 - 11 dníaž do 80
12 - 13 dníaž 45
od 14 dnů nebo déleaž 20,5

Překročení indikátorů uvedených v tabulce je budíčkem pro odborníky. V takových případech je nutná okamžitá lékařská opatření a neustálé sledování stavu dítěte..

Horní mez a odchylky od normy

Horní hranice bilirubinu u novorozenců je ukazatelem normy pro kojence uvedenou v tabulce v souladu s životními dny. V případě výrazných odchylek od normy je nutný povinný zásah odborníků.

Lékařská péče se zvýšenou mírou

Pro dítě, u kterého se zjistí, že má žloutenku, bude zpravidla postačovat běžný dohled odborníků. Příznaky často zmizí po 1-2 týdnech, a to i bez použití vážného lékařského ošetření..

Opalování je účinný způsob, jak snížit bilirubin v krvi..

Pokud se dítě narodilo na jaře nebo v létě, matka může při chůzi otevřít kapuci kočárku, takže sluneční paprsky dopadají na ruce, nohy a tvář novorozence. V zimě je méně slunečných dnů, takže nebude snadné zajistit přirozené opalování vašemu dítěti..

Pokud se rodičům podařilo zachytit slunečný den, můžete vzít dítě venku a vystavit jeho tvář paprskům slunce. V zimě i v létě je nutné zajistit, aby sluneční paprsky nesvítily do otevřených očí dítěte. Přes zjevné přínosy slunce by novorozenec neměl být na přímém slunečním světle déle než 10 minut..

V letních dnech se nedoporučuje opalovat od 11:00 do 17:00. Během tohoto období je slunce zvláště kruté a může poškodit zdraví dítěte..

Pro odstranění žloutenky v nemocnici lze také provést fototerapii. To vyžaduje speciální vybavení..

Dítě je umístěno pod modrou lampu, jejíž paprsky přispívají k přeměně toxického bilirubinu na normální bilirubin a k jeho bezbolestnému vylučování z těla. V tomto případě musí dítě nosit speciální brýle nebo klobouk na očích, protože paprsky lampy jsou škodlivé pro vidění.

Po dokončení procedury zažívá mnoho dětí šupinatou pokožku nebo uvolněnou stolici. Ve zvláště obtížných případech mohou být dětem podávané kapátka a dokonce i krevní transfuze..

Prevence žloutenky u novorozenců

Krmení na vyžádání je také považováno za účinné preventivní opatření. Tradiční medicína radí matkám, jejichž děti trpí žloutenkou, doplnit drobky vývarem, sladkou vodou a jinými nápoji pro kojence.

Tento rozsudek je chybný. Žádná z těchto možností tekutin nemůže snížit hladinu bilirubinu v těle. Raději dejte dítě na prsa častěji. V tomto případě je mateřské mléko nejlepším profylaktickým a terapeutickým činidlem pro normalizaci zvýšené hladiny bilirubinu..

Související videa

O důsledcích a léčbě zvýšeného bilirubinu v krvi novorozence ve videu:

Bilirubin je důležitým zdravotním ukazatelem pro dospělé i kojence v prvních dnech života. Matky novorozenců by proto v žádném případě neměly odmítnout darovat krev novorozence na analýzu bilirubinu..

Zároveň by rodiče měli být připraveni na skutečnost, že ukazatel bude zvýšen, a nikoli na to paniku. Včasná opatření přijatá k odstranění patologie a plné kontroly zdravotního stavu drobků odborníky rychle odstraní poruchu a odstraní vývoj komplikací a chronických patologií..

Hladina bilirubinu v krvi u novorozenců a dětí mladších než jeden rok: normy, příčiny zvýšených a snížených ukazatelů

Mnoho dětí má diagnostikovanou fyziologickou žloutenku při narození. Zpravidla jde o důsledky bez následků, ale někdy se promění v patologickou formu. V porodnici je hladina bilirubinu v krvi přísně kontrolována, a pokud novorozená žloutenka nezmizí do 2 až 4 týdnů života, je nutná léčba.

Tento stav vyžaduje lékařský dohled. Rodiče budou informováni o diagnóze po vyšetření na hladinu pigmentu v krvi nebo po vyšetření, pokud si novorozenec všimne nepřirozené zabarvení kůže..

Měření bilirubinu u novorozence

Co je bilirubin?

Žlučový pigment se tvoří z produktů rozpadu erytrocytů, podílí se na metabolismu a úzce souvisí s prací vnitřních orgánů. Plod obsahuje další fetální červený krevní pigment. Když dítě vezme první dech, hemoglobin se rozpadne a vytvoří bilirubin, takže tento koeficient se zvyšuje u všech novorozenců, což je považováno za normu..

Orgány novorozence se někdy nedokážou vyrovnat s velkým množstvím bilirubinu, v tomto případě mluví o patologické žloutence. Tvář a krk dítěte jsou nejprve namalovány žlutě, poté zbytek těla. Tento stav dítě neobtěžuje, pouze velmi vysoký obsah bilirubinu hrozí závažnou intoxikací mozkem..

Přímý, nepřímý a celkový bilirubin

Ve studii pro bilirubin je třeba uvést tři ukazatele: obecný, přímý a nepřímý, je uveden poměr mezi nimi. Přímý a nepřímý bilirubin skutečně existuje v těle a obecný ukazatel shrnuje první dva. Přímý bilirubin je netoxický, rozpustný a přirozeně se vylučuje z těla.

Nepřímý bilirubin se kombinuje s tuky, je toxický a hromadí se ve tkáních. K jeho odstranění je třeba převést látku pomocí žaludečních enzymů na přímý bilirubin. Tento přístup je nezbytný, pokud je narušena funkce jater pro zpracování nepřímého bilirubinu..

Hlavní nepřímý bilirubin je obvykle. Obvykle je jeho indikátor 75% z celkového počtu. U nově narozeného dítěte je tento poměr jiný. V prvních několika dnech života je bilirubin vždy nepřímý. Je přítomen v krvi dítěte, nevychází sám o sobě, pro jeho odstranění jsou zapotřebí zvláštní enzymy, jejichž aktivita v drobenkách je stále nízká. Když se objeví, enzymatický systém zraje, veškerý „špatný“ pigment bude odstraněn.

Normálně by po 2-4 týdnech měla fyziologická žloutenka projít, pokud k tomu nedojde, mluví o patologické žloutence. Dítě je hospitalizováno na oddělení novorozenecké patologie. V mírných případech je dítě ponecháno pro domácí léčbu pomocí fototerapeutického přístroje.

Tabulka běžných ukazatelů u novorozenců

Ukazatele bilirubinu pro kojence a předčasně narozené děti se liší. Abychom pochopili, jaká je norma pro určitý věk, obracíme se ke stolu. Hodnoty jsou v μmol / l.

StáříNorma bilirubinu pro kojence na plný úvazekNorma bilirubinu pro předčasně narozené děti
24 hodinaž 85až 97
36 hodinaž 150Až 120
48 hodinaž 180až 150
3-5 dníaž 256až 171
6-7 dníaž 145až 145
8-9 dníaž 110až 97
10-11 dníaž do 80až 50
12-13 dníaž 45až 35
Více než 14 dníaž 20,5před 18

Pokud nedochází ke snížení normální úrovně nebo se podstatně zvyšuje množství látky, znamená to prodlouženou žloutenku. Například, pokud je indikátor 300 μmol / l, musíte navštívit lékaře.

Druhá tabulka ukazuje normy pro obsah bilirubinu podle frakcí:

Věk dítěteVšeobecnéPřipojenoVolný, uvolnit
Novorozený23,098.7214,37
2 dny54,228.7245.50
4 dny90,147,8782,27
6 dní69.107,7263,28
9 dní53,028.7244,30
30 dní11.122.578,55

Jak se provádí test na bilirubin u kojenců?

Bilirubin se měří odebíráním krve z pupeční šňůry, poté se o 2 dny později provede krevní test. U předčasně narozených dětí se tento postup opakuje každý den po dobu jednoho týdne. U dětí bez výrazných známek žloutenky je hladina bilirubinu určena speciálním zařízením - digitálním bilirubinometrem. Procedura je bezbolestná, měření se provádí na čele, hrudi a můstku nosu.

Druhým způsobem, jak zjistit, kolik bilirubinu má dítě, je krevní test. Je odebíráno z paty novorozence speciální jehlou, mělo by se brát na prázdný žaludek. O měsíc později je studie provedena znovu, krev je odebrána ze žíly - to je běžná praxe pro novorozence..

Při trvale zvýšených ukazatelích bude dítě ponecháno na ošetření v nemocnici, protože potřebuje pozorování a terapii, dokud se plně nezotaví, tj. Obsah pigmentu v krvi klesne na normální úroveň. Lékař v nemocnici předepíše další testy:

  • obecná analýza krve;
  • analýza na obecný, přímý a nepřímý bilirubin;
  • Coombsův test (na hemolýzu);
  • komplexní krevní test na onemocnění jater a žlučových cest;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • konzultace s dalšími odborníky.

Pokud již rodiče zjistí rušivé příznaky, měli byste kontaktovat svého pediatra a znovu provést test. To je nutné při detekci:

  • ospalost;
  • těžká úzkost;
  • tachykardie;
  • zvětšená játra a slezina (doporučujeme přečíst: co znamená zvětšená játra u dítěte ultrazvukem?);
  • výskyt záchvatů;
  • přetrvávání žlutosti.
Pokud při propuštění z nemocnice nezmizí žlutá drobenka a nedochází k dalším příznakům zvýšeného bilirubinu, musíte se bezpodmínečně obrátit na pediatra

Zvýšené hladiny pigmentu

Nejčastější příčinou vysokých hladin bilirubinu je to, že játra malého dítěte nedělá svou práci. To je způsobeno sníženou úrovní enzymatické aktivity..

Příčinou pozdní žloutenky je mateřské mléko. To se stává, když obsahuje hodně estrogenu, který zabraňuje vylučování bilirubinu z těla drobků..

Důvody zvýšení

Proč je obtížné stanovit hladinu bilirubinu. Existují domnělé příčiny fyziologické žloutenky:

  • předčasnost (i když některé děti narozené před porodem mají ještě nižší hladiny pigmentu);
  • infekční onemocnění matky během těhotenství;
  • diabetes mellitus u matky;
  • kyslíkové hladovění dítěte během porodu;
  • brát některé léky od ženy, zatímco nosí dítě.
Všechny příčiny zvýšeného bilirubinu jsou nepřímé - například zdravotní stav matky během těhotenství může ovlivnit žlučový pigment novorozence

Co způsobuje patologickou formu? Zdroje jsou různé:

  • neslučitelnost krevní skupiny matky a dítěte;
  • konflikt rhesus;
  • hepatitida novorozence;
  • narušení zažívacího traktu;
  • předčasné narození.

S nadhodnocenými ukazateli se dítě neobtěžuje, dobře jí, aktivně roste a vyvíjí se. V tomto případě můžete kojení zastavit na 2-3 dny, žloutenka sama odejde. Zpravidla není nutná žádná léčba, vše je normalizováno do 3 měsíců věku.

Důsledky vysokého bilirubinu

Významné a dlouhodobé zvýšení koncentrace tohoto pigmentu způsobuje vážné poškození zdraví, zejména mozku a nervového systému. Výsledkem jsou odchylky v obecném vývoji dítěte, mentální poruchy, v extrémních případech sluch a zrak zmizí.

Samoléčení kategoricky by nemělo být, patologická žloutenka novorozenců by měla být léčena pouze pod lékařským dohledem. Všechny děti, které byly vystaveny vysokým hladinám bilirubinu, jsou registrovány u dětského neurologa po dobu nejméně 1 roku.

Nízké hladiny žlučového pigmentu

Důvody pro snížení ukazatele

Nízký bilirubin je mnohem méně běžný než vysoký bilirubin. Pro diagnostiku onemocnění jsou důležité případy, kdy je koeficient výrazně snížen. Vědci dosud plně nezkoumali mechanismy, které vedou ke snížení jeho koncentrace. Důvody pro takové ukazatele látky v krvi však mohou být:

  • chronická podvýživa;
  • nízká hladina hemoglobinu a nízká koncentrace červených krvinek (erytrocyty);
  • nedostatek železa.

Nízký přímý nebo nepřímý bilirubin je často porušením metody krevního testu. Výsledky studie mohou být ovlivněny užíváním určitých léků, včetně antibiotik a kyseliny askorbové.

Nízká hladina bilirubinu je diagnostikována mnohem méně často než zvýšená hladina

O čem může mluvit nízká koncentrace v krvi??

Pokud je v lymfě nalezena snížená koncentrace pigmentu, znamená to, že během rozkladu hemoglobinu se tvoří jen velmi malé množství. Stav těla naznačuje, že pacient má snížené množství hemoglobinu a tkáně nedostávají dostatek kyslíku. Parametr někdy mluví o nemocech:

  • chronické poškození ledvin nebo jater;
  • aplastická anémie;
  • akutní leukémie;
  • tuberkulóza;
  • různé infekční choroby.

U dospělých může být snížené množství enzymu způsobeno stagnací žluči, proto může být jeho obsah zvýšen správnou výživou a fyzickou aktivitou. U dětí spočívá léčba v identifikaci příčin a léčbě onemocnění, které způsobilo pokles indikátoru. Lidové léčivé přípravky se používají pouze jako doplňkové, souběžně s užíváním léčivých přípravků.

Terapie ke snížení hladiny bilirubinu

Fyziologická žloutenka nevyžaduje zvláštní ošetření - pokud se koeficient zvýšil, lékaři doporučují krmení dítěte mateřským mlékem, takže se rychle vypořádá s přebytkem bilirubinu v těle. Umělé krmené drobky musí mít dostatek tekutin. U patologické žloutenky je předepsáno množství postupů, aby se snížil obsah toxického pigmentu v krvi.

Fyziologická žloutenka odchází sama o sobě, podléhá správnému spánku a výživě dítěte

Fototerapie (křemen)

Dítě je umístěno do speciální kyvety, jsou nasazeny ochranné brýle nebo je jeho tvář pokryta plenkou a vystavena intenzivnímu světlu. Bilirubin nahromaděný v podkožním tuku u novorozenců je zničen ultrafialovým světlem. Budete muset ležet pod takovou lampou několik hodin denně. Dítě je odebráno pouze k hygienickým postupům a umístěno zpět do kyvety.

Léčba drogy

Léky předepisuje ošetřující lékař v závislosti na zdravotním stavu dítěte. Obvykle píšou:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) k odstranění přebytku bilirubinu;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) k čištění toxinů a obnovení funkce jater;
  • kapátka pro normalizaci hladiny elektrolytu.

Infuzní terapie

Není to přímý způsob, jak snížit hladinu bilirubinu. Jeho účelem je neutralizovat toxické účinky na tělo a odstranit přebytečný pigment..

Prevence

Neexistuje jednoznačná metoda prevence žloutenky u novorozenců. Může se objevit v absolutně kohokoliv, dokonce i v nejzdravějším dítěti. Můžete zadat pouze obecná doporučení:

Jaké jsou limity bilirubinu u novorozenců

Meze normy bilirubinu u novorozenců jsou vyšší než u dospělých kvůli fyziologické destrukci červených krvinek. Při dobré péči se ukazatele o 7-10 dní sníží a růst žlučového pigmentu nepoškodí zdraví. Mezní hodnoty mohou být také u dědičných chorob, metabolických poruch, u předčasně narozených dětí.

Symptomy mohou chybět s růstem až do 200 μmol / l, ale se silným nárůstem bilirubin přechází do mozkových buněk a ničí je, jaderná žloutenka se vyskytuje s křečovým syndromem, regurgitací a zvracením. V budoucnu existuje riziko mentální retardace. K léčbě se používají fototerapie, Smecta, častá krmení, probiotika, kapátka, výměna krve.

Bilirubinové limity u novorozenců: co to jsou, známky

Limit bilirubinu u novorozenců je kritická úroveň zvýšení žlučového pigmentu v krvi. S jeho nárůstem nad normu dochází ke žloutnutí kůže:

  • od 80 μmol / l - dítě má žlutý krk a hlavu;
  • od 150 μmol / l - žloutenka sestupuje do pupeční zóny;
  • od 180 μmol / l - žlutost pokrývá celé tělo a nohy až ke kolenům;
  • od 200 μmol / l - žlutost se šíří do kmene, hlava, končetiny, ale dlaně a nohy jsou lehké;
  • od 300 μmol / l - zcela žluté tělo.

Dítě s nárůstem bilirubinu na 180-200 μmol / l se nejčastěji cítí uspokojivě, ve výšce vzestupu je možná častá regurgitace, letargie a pomalé sání. Játra a slezina se nezvětšují, barva stolice a moči se nemění.

Co se stane s pigmentem?

Žlučový pigment u novorozence může být až 10krát vyšší než limit pro dospělé. To je způsobeno skutečností, že erytrocyty s fetálním hemoglobinem cirkulují v krvi, tj. Vytvářejí se v období nitroděložního vývoje. Jsou nestabilní a rychle se ničí v tkáních jater a sleziny..

Jaterní tkáň dítěte stále ještě neobsahuje dostatek enzymů pro zpracování bilirubinu, to znamená, že se přemění z formy rozpustné v tucích na formu rozpustnou ve vodě. Proto více krve v krvi cirkuluje více, než je obvyklé, hromadí se v celém těle, což je patrné na kůži a na skléře očí.

Protože toxický nepřímý bilirubin je tvořen z hemoglobinu, jeho zvýšení na hladinu 200 μmol / l nebo prodloužené zvýšení je nebezpečné pro tělo, zejména mozek.

Důvody pro změnu

Růst bilirubinu u novorozence je z následujících důvodů:

  • fyziologické (přirozené) zvýšení v důsledku náhrady hemoglobinu;
  • dědičné poruchy metabolismu bilirubinu, častěji s Gilbertovým syndromem, jím nemohou buňky jater zachytit a neutralizovat pigment;
  • vrozený růst pigmentu v důsledku nízké aktivity jaterního enzymu u Crigler-Nayylova syndromu;
  • snížená funkce štítné žlázy, nedostatek hormonů inhibuje zpracování a vylučování pigmentu;
  • metabolické poruchy u novorozenců, jejichž matky během těhotenství trpěly cukrovkou;
  • respirační selhání plodu, trauma u novorozence během porodu (brání maturaci enzymových systémů);
  • přítomnost mateřských hormonů (estrogenů) v mléce, které zpomalují clearance bilirubinu.

Je stav nebezpečný

Nejnebezpečnějším důsledkem zvýšení bilirubinu je jeho průnik bariérou mezi krví a mozkem. Protože nepřímý pigment je rozpustný v tucích, má schopnost přesunout se na místa akumulace nervových buněk (jader).

Fotografie ukazuje příklad novorozence se zvýšeným bilirubinem

Pokud akumulace bilirubinu v mozkové tkáni trvá dlouho, pak dojde během několika dnů k nevratné destrukci. Příznaky překročení mezních hodnot jsou:

  • letargie a nízká aktivita novorozence;
  • slabá reakce na vnější podněty;
  • ospalost s periodickým vzrušením, úzkost;
  • monotónní výkřik;
  • časté regurgitace a zvracení;
  • svalové křeče končetin, křeče;
  • vypoukání velké fontanely;
  • potlačení sání a uchopení reflexů;
  • plovoucí pohled;
  • občasné tepy.

Vážný průběh je charakteristický konfliktem rhesus s krví matky a dědičnou Crigler-Nayylovou chorobou typu 1, s níž může bilirubin stoupnout na 430 μmol / l. Kernicterus dále vede k mozkové obrně a mentální retardaci.

Jak jsou děti vyšetřovány

K diagnostice a rozlišení typů žloutenky jsou předepsány krevní testy:

  • pro bilirubin a jeho frakce (přímé, nepřímé, obecné);
  • Všeobecné;
  • o krevní skupině dítěte a matky;
  • s testy jaterních funkcí;
  • pro hormony štítné žlázy (pokud je to nutné);
  • na infekce.

Pro vyšetření biliárního traktu se provede ultrazvuk, v případě potřeby se provede tomografie, provede se rentgen břišní dutiny (pokud existuje podezření na střevní obstrukci).

Bilirubin u novorozenců: norma a limit hodnot podle tabulky

U novorozenců závisí norma bilirubinu v krvi na dni života, limit hodnot indikátorů je uveden v tabulce v μmol / l.

Žloutenka novorozenců

Druhy žloutenky u novorozenců. Příčiny žloutenky, léčba žloutenky

Téměř všichni rodiče se samozřejmě obávají vzhledu žloutenky u svého novorozeného dítěte. Je tento proces normální? Pokud byste se toho měli bát a měli byste podniknout jakákoli opatření?

Žloutenka je žluté zabarvení kůže, viditelných sliznic a skléry očí. To je důsledek a viditelný projev zvýšení hladiny bilirubinu v krvi..

Žloutenka se vyvíjí, když hladina bilirubinu v krvi překročí 35-50 μmol / l v dlouhodobém horizontu a 85 μmol / l u předčasně narozených dětí. Závažnost žloutenky je určena nejen koncentrací bilirubinu v krvi, ale také zvláštnostmi kůže (počáteční barva, hloubka, kapilární tón atd.), A proto není objektivním ukazatelem hladiny bilirubinu. Oční skléra, spodní povrch jazyka, patra, kůže obličeje jsou nejsnadněji zbarveny..

U dětí prvního měsíce života se mohou vyskytnout různé typy žloutenky: konjugace (tj. Spojená s nízkou vazebnou kapacitou jater), hemolytická (kvůli zvýšené destrukci červených krvinek - hemolýza), parenchymální (spojená s toxickým nebo infekčním poškozením jaterních buněk) a obstruktivní (kvůli mechanická překážka odtoku žluči).

Fyziologická (přechodná) žloutenka

Tato podmínka právem patří k tzv. Hraničním stavům novorozenců (tato skupina zahrnuje stavy, které se běžně vyskytují u většiny novorozenců, ale vyžadují pečlivé sledování, protože s nepříznivým vývojem událostí může mnoho charakteristik tělesných funkcí překračovat normální). Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60-70% všech novorozenců. Ve své podstatě tento typ žloutenky označuje konjugaci. Tento proces je založen na restrukturalizaci hemoglobinového systému, ke kterému dochází po narození dítěte. Faktem je, že fetální hemoglobin se liší od fetálního hemoglobinu: během intrauterinního vývoje v těle převládá hemoglobin F (HbF) (lépe váže kyslík) ve srovnání s „normálním“ hemoglobinem A (HbA) pro dospělé a dochází k přechodu kyslíku z mateřských erytrocytů na fetální erytrocyty. Brzy po narození dítěte začne jeho tělo intenzivně ničit HbF, aby syntetizovalo HbA. Rozklad hemoglobinu přirozeně vede k tvorbě nepřímého bilirubinu. Protože je vazebná kapacita jater v tomto věku nízká, začíná se koncentrace bilirubinu v krvi postupně zvyšovat. První projevy fyziologické žloutenky lze obvykle pozorovat na konci 2. a častěji ve 3. až 3. dni života. Intenzita žlutého zbarvení se může mírně zvýšit až na 5-6 dní. Proces má zpravidla benigní průběh a vše končí šťastně: na konci prvního týdne života se aktivita jaterních enzymů zvyšuje, hladina bilirubinu se postupně snižuje, dokud nedosáhne normy, a na konci druhého týdne příznaky žloutenky zmizí. Pokud však existují „přitěžující okolnosti“ (předčasnost, nezralost plodu, hypoxie a / nebo asfyxie, dědičné vady jaterních enzymových systémů, použití určitých léků, které vytlačují bilirubin ze spojení s kyselinou glukuronovou - například vitamin K, nesteroidní protizánětlivé léky, sulfonamidy), chloramfenikol, cefalosporiny, oxytocin u novorozenců a matek), hladina bilirubinu v krvi může stoupnout na nebezpečnou úroveň. V tomto případě se žloutenka z fyziologického stavu stává ohrožujícím stavem. V souladu s tím se rozlišuje žloutenka předčasně narozených dětí, léčivá žloutenka, žloutenka dětí s asfyxií atd..

U novorozenců je kritická hladina bilirubinu v krvi 324 μmol / l, u předčasně narozených dětí 150–250 μmol / L. Tento rozdíl je způsoben skutečností, že předčasně narozené děti mají zvýšenou propustnost hematoencefalickou bariérou (přírodní chemická a biologická bariéra mezi lumenem krevních cév a mozkové tkáně, díky níž mnoho látek přítomných v krevní plazmě neproniká do mozkových buněk), ano a nezralé mozkové buňky jsou citlivější na jakýkoli druh nepříznivých účinků. Toxické poškození subkortikálních jader mozku nepřímým bilirubinem se nazývá jaderná žloutenka nebo bilirubinová encefalopatie. Její příznaky jsou těžká ospalost nebo naopak křičící výkřik, křeče, snížený sací reflex, někdy ztuhlost (napětí) týlních svalů..

Proto lékaři v porodnicích pečlivě sledují hladinu bilirubinu v krvi všech novorozenců. Když se objeví žloutenka, novorozenci by měli být předepsáni tento test 2-3krát během svého pobytu v nemocnici, aby se objasnilo, zda dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Matka se může zeptat, zda bylo dítě testováno. Pro léčbu hyperbilirubinémie (zvýšení hladiny bilirubinu v krvi), intravenózní transfúze 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukuronové, která váže bilirubin v játrech), kyseliny askorbové a fenobarbitalu (tato léčiva zvyšují aktivitu jaterních enzymů), choleretika ( urychlují vylučování bilirubinu žlučí), adsorbenty (agar-agar, cholestyramin), které vážou bilirubin ve střevě a brání jeho reabsorpci. Dnes však stále více vědců upřednostňuje fototerapii jako fyziologickou a nejúčinnější metodu. Během fototerapie je pokožka dítěte ozařována speciálními lampami. Když je vystaven světlu o určité vlnové délce, bilirubin přechází do svého fotoisomeru (nazývá se lumirubin), který nemá toxické vlastnosti a je vysoce rozpustný ve vodě, díky čemuž je vylučován močí a žlučou bez předběžné přeměny v játrech. Procedury se obvykle provádějí v nemocnici. Indikací pro jmenování fototerapie je koncentrace bilirubinu v krvi nad 250 μmol / l u novorozenců a nad 85-200 μmol / l u předčasně narozených dětí (v závislosti na hmotnosti dítěte).

Žloutenka u dětí krmených mateřským mlékem (Ariesův syndrom) také patří do konjugační skupiny. Důvod pro vývoj tohoto stavu je až dosud nepochopen. Je možné, že mateřské estrogeny (ženské pohlavní hormony), které jsou přítomny v mléce, jsou za to „viny“, protože mohou vytěsnit bilirubin z vazby s kyselinou glukuronovou. Pravděpodobně je fakt, že součet všech kalorií získaných denně s nestabilní kojením bude nižší než při krmení recepturou (je známo, že při relativní podvýživě může být bilirubin ve střevě reabsorbován a znovu vstoupit do krevního oběhu). Ať už je to tak, během prvního týdne života u dětí krmených mateřským mlékem (včetně dárcovského mléka) je vývoj přechodné žloutenky 3krát pravděpodobnější než u jejich vrstevníků, kteří byli z jednoho nebo druhého důvodu převedeni na umělou výživu. Tato statistika by vás však neměla zastrašovat: bylo prokázáno, že časná vazba na prsa a následné 8-denní krmení obecně snižují výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorozenců. Diagnostickým kritériem pro tento typ žloutenky bude snížení hladiny bilirubinu o 85 μmol / l nebo více, pokud je kojení zastaveno na 48–72 hodin. Častěji, pro tento test, dítě není převedeno na umělou výživu ani pro tyto dva nebo tři dny, stačí mu nabídnout exprimované mléko, předehřáté na teplotu 55-60 ° C a ochlazené na tělesnou teplotu 36-37 ° C. Tímto ošetřením je významně snížena biologická aktivita estrogenů a dalších látek v mateřském mléce, které mohou soutěžit o jaterní enzymy. Tento test se někdy používá k vyloučení dalších možných příčin žloutenky. Průběh tohoto stavu je benigní, případy bilirubinové encefalopatie na pozadí Ariesova syndromu nebyly popsány, takže léčba obvykle není nutná a děti mohou být dobře kojeny. Hemolytická žloutenka se vyskytuje se zvýšenou hemolýzou (rozklad červených krvinek). Může to být jeden z projevů hemolytického onemocnění novorozence (HDN), které se vyvíjí u Rh-pozitivních dětí s Rh-negativní matkou krví. V takových případech může tělo matky produkovat protilátky proti fetálním erytrocytům, které je ničí. V klinickém obraze hemolytického onemocnění - anémie (snížené hladiny hemoglobinu a erytrocytů), hyperbilirubinémie, zvětšená játra a slezina, v závažných případech - otoky tkáně, hromadění tekutin v tělních dutinách, prudké snížení svalového tonusu, potlačení reflexů. Žloutenka se nejčastěji objevuje bezprostředně po narození nebo v první den života, hladina bilirubinu se rychle zvyšuje na hrozivá čísla. Pro léčbu HDN se nejčastěji používají chirurgické metody. Mezi ně patří především substituční krevní transfúze (BCT), někdy se také používá hemosorpce. Při PDC je krev odebírána z novorozence, která obsahuje zvýšenou hladinu bilirubinu a snížený počet krevních buněk, a do něj je transfuzována krev dárce. V jednom postupu je vyměněno až 70% objemu krve. Je tedy možné snížit koncentraci bilirubinu a zabránit poškození mozku a obnovit požadovaný počet červených krvinek, které nesou kyslík. Opakování se často vyžaduje, pokud hladina bilirubinu opět dosáhne kritických hodnot. Hemisorpce je čištění krve od bilirubinu, mateřských protilátek a některých dalších látek jejich srážením ve speciální instalaci. Při mírném průběhu HDN lze použít metody léčby přechodné žloutenky.

Kromě toho se hemolytická žloutenka může vyvinout u dědičných nemocí, doprovázených defekty ve struktuře membrán nebo enzymů erytrocytů nebo molekul hemoglobinu. Každá z těchto příčin způsobuje zvýšenou destrukci červených krvinek a v důsledku toho i zvýšení hladiny bilirubinu. Žloutenka je známa od prvních dnů života. Doprovodnými příznaky jsou anémie, zvětšení sleziny. Diagnóza se provádí kombinací příznaků a obecným krevním testem, někdy je nutný další výzkum.

Parenchymální žloutenka

Vyvíjí se, když jsou jaterní buňky poškozeny infekčními nebo toxickými látkami, což vede ke snížení jejich schopnosti vázat bilirubin. V první řadě se jedná o intrauterinní infekce: cytomegalovirus (je příčinou asi 60% všech případů přetrvávající žloutenky u kojenců), toxoplasmóza, listerióza, zarděnka, virová hepatitida. Zpravidla se uvažuje o nitroděložní infekci s vývojem prodloužené žloutenky (pokud její trvání přesahuje 2-3 týdny u kojenců a 4-5 týdnů u dětí narozených předčasně), jakož i za přítomnosti dalších příznaků (zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin), anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi), ztmavnutí moči a zabarvení stolice, příznaky zánětu při obecném krevním testu (zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR), zvýšení hladiny jaterních enzymů v biochemickém krevním testu. Pro stanovení diagnózy použijte sérologické reakce (detekce v krvi) protilátky proti virům nebo bakteriím), detekce RNA nebo DNA patogenu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce - metoda, která vám umožní „znovu vytvořit“ DNA nebo RNA z malých fragmentů, které se nacházejí v biologických tekutinách nebo tkáních těla. Poté je výsledná RNA nebo DNA vyšetřena na druhovou identitu (tj. určit typ patogenu).

Obstrukční žloutenka

Vzniká v souvislosti s hrubým porušením odtoku žluči, překážkou (zablokování) žlučových cest. Tato žloutenka se vyvíjí s malformacemi žlučovodů (atrézie, aplasie), intrahepatální hypoplasií, intrauterinní cholelitiázou, kompresí žlučovodů nádorem, zesílenými syndromy žlučů atd., perzistentní nebo občasné zabarvení stolice. Žloutenka jako klinický příznak se objevuje ve 2-3. Týdnu života. Pro diagnostiku se používají rentgenové metody, biopsie (vyšetření kusu tkáně pod mikroskopem, jakož i použití různých biochemických metod). Léčba je nejčastěji chirurgická.

V tomto článku jsme se pokusili hovořit o některých nejčastějších příčinách žloutenky u novorozenců. Doufáme, že vám umožní vyhnout se zbytečným obavám a v případě, že vaše obavy nejsou neopodstatněné, rychle navigovat a ukázat dítěti včas specialistovi.

Dorofeya Apaeva, pediatr, Vědecké centrum zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd v Moskvě

V případě lékařských otázek se poraďte s lékařem předem

Publikace O Cholecystitidou

Super jídlo pro trávení. Jaké potraviny jsou dobré pro žaludek

Zánět žaludku

Proč je v posledních letech na světě takový rozmach ve správné výživě? Protože lidé pochopili, že teze „jsme to, co jíme“, je správná: pomocí jídla můžete dosáhnout krásy, zdraví a dlouhověkosti.

Uvolněné stoličky a časté močení

Zánět žaludku

Průjem a časté močení 1 Hlavní příčiny častého močení s průjmem 1.1 Patologické příčiny 1.2 Fyziologické příčiny 2 Bolest a průjem ledvin 3 Co dělat?Jsou nepříjemné příznaky průjmu a polyurie velmi časté u mužů iu žen?