logo

Jaká je norma a limit bilirubinu u novorozenců

Zvýšený bilirubin u novorozenců je docela běžný. Může se objevit u dítěte ihned po narození a po jednom nebo dvou týdnech zmizí. Mnoho matek se bojí žloutenky dítěte a kromě toho je propuštění z nemocnice odloženo. Pojďme zjistit, jaké je nebezpečí zvýšeného bilirubinu u novorozenců, jaká je jeho norma a přípustný limit.

Co je bilirubin

Bilirubin je pigment, který se nachází v žluči. Jeho syntéza je spojena s rozpadem hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu obsaženého v červených krvinkách. Složení hemoglobinu u lidí a plodu v lůně se liší. U kojenců v prvních dnech života se fetální hemoglobin, který je pro plod nezbytný, začíná rozpadat. V důsledku tohoto procesu se objeví bilirubin. Je to dva typy: přímý a nepřímý. Hemoglobin se rozkládá a vytváří nepřímý bilirubin, který se tělem nevylučuje. Tento pigment vstupuje do jater proudem krve a v tomto orgánu se v důsledku biochemických procesů vytváří přímý bilirubin. Tato sloučenina je přirozeně odvozena.

Játra by měla být zapojena do využití žlučového pigmentu, ale u nově narozeného dítěte tento orgán dosud plně nefunguje a není schopen se vypořádat s objemem výsledného produktu rozkladu hemoglobinu. V důsledku toho se hladina této sloučeniny u novorozence zvyšuje, díky čemuž pokožka získává ikterický nádech..

Když má dítě 1 měsíc, jeho játra fungují normálně, což znamená, že zpracovává a odstraňuje žlučový pigment. K tomu však může dojít o něco později, například po 2 měsících, záleží na individuálních vlastnostech. Taková žloutenka u novorozenců se nazývá fyziologická, nepředstavuje vážné nebezpečí a zpravidla prochází bez následků..

Normy u novorozenců

Norma bilirubinu u novorozenců ve dne je stanovena pomocí speciální tabulky. Tato tabulka obsahuje informace o tom, kolik žlučového pigmentu může být v každém dni života, protože ukazatele by měly být hodnoceny v čase. Test bilitu se proto provádí několikrát v prvních dnech života dítěte..

Normálně je hladina bilirubinu první den po narození přibližně 35 μmol / L. Druhý den začnou indikátory hladiny pigmentu růst a mohou dosáhnout 150 μmol / L. Nejvyšší bilirubin u novorozence je pozorován třetí, čtvrtý a pátý den života. Během této doby může být v nejvyšší koncentraci hladina pigmentu 180-190 μmol / l a možná 230-240. Závisí to na individuálních vlastnostech těla dítěte. Pátý nebo šestý den života hladina pigmentu výrazně klesá, pokud se dítě normálně vyvíjí.

Při hodnocení ukazatelů se bere v úvahu jak obecná úroveň, tak ukazatele přímého a nepřímého bilirubinu. O jeden nebo dva měsíce je úroveň obecného ukazatele obvykle asi 11 μmol / L. U některých dětí se při normálním vývoji mohou pozorovat mírné výkyvy od 10 do 20 μmol / l i po 2 měsících.

Příčiny zvýšeného bilirubinu u novorozenců

Kromě fyziologické žloutenky existuje také patologický stav. Bilirubin u novorozených dětí lze zvýšit z několika důvodů. Proč může být bilirubin zvýšen:

  • genetické abnormality,
  • porušení během nitroděložního vývoje,
  • nekompatibilita krevních parametrů (Rh faktor) matky a dítěte,
  • užívání alkoholu, drog, kouření, používání účinných léků matkou při přepravě dítěte,
  • stimulace pracovní aktivity léky,
  • patologie gastrointestinálního traktu,
  • onemocnění jater, orgány vylučovacího systému,
  • krevní patologie,
  • hormonální nerovnováha, patologie endokrinního systému.

Překročení standardů může být také vyvoláno faktory, jako je přítomnost diabetes mellitus v matce, infekční onemocnění a také kyslíkové hladovění mozku v dítěti během porodu. Navíc se hladina žlučového pigmentu často zvyšuje, pokud se novorozenec narodí předčasně..

Proč je zvýšení hladiny bilirubinu nebezpečné?

Pokud hladina pigmentu stoupne na 280-300 μmol / l, považuje se to za nebezpečné pro stav dítěte. Například bilirubin 290 u novorozence může být považován za kritický. Nebezpečí tak vysoké hladiny žlučového pigmentu spočívá v tom, že pokud zůstává v těle v takové koncentraci, má toxický účinek na orgány. Důsledky intoxikace centrálním nervovým systémem mohou být nejzávažnější. Pokud je bilirubin vysoký, ohrožuje takovou komplikaci, jako je encefalopatie. Takové poškození mozku je extrémně nebezpečné a ve vážných případech může dokonce vést k úmrtí dítěte..

U patologických forem žloutenky je nutná včasná a přiměřená léčba. V jeho nepřítomnosti se u dítěte může rozvinout závažná patologie mozkové obrny, oligofrenie, ztráta zraku nebo sluchu. V těžkých případech kernicterus se může vyvinout cerebrální edém, který vede k smrti.

Klasifikace patologické žloutenky

Patologické formy představují asi 10% všech případů žloutenky u kojenců a jsou příznakem vážných odchylek od zdraví. Existuje několik typů patologie: hemolytická, mechanická, jaderná.

Hemolytická forma je charakterizována následujícím komplexem příznaků:

  • ospalost, nečinnost dítěte,
  • bilirubin je zvýšen na 330-350 μmol / l, hlavně díky nepřímé formě pigmentu,
  • při hmatu je pociťováno zvýšení jater a sleziny,
  • hladina hemoglobinu se snížila.

Tento typ patologie je pozorován, když jsou krevní obraz matky a dítěte nekompatibilní..

Mechanická forma se vyvíjí v důsledku poruch ve výtoku žluči. Při obstrukční žloutence jsou pozorovány následující patologické projevy:

  • kůže, skléra a sliznice dítěte získají nažloutlou barvu, někdy se zeleným nádechem,
  • kůže je suchá,
  • dítě pláče, nervózní,
  • slezina se zvětšuje a játra zůstávají normální,
  • výkaly zbarvené,
  • indexy bilirubinu se významně zvyšují, mohou dosáhnout 370 μmol / la vyšší, jedná se hlavně o přímou formu pigmentu.

Na ultrazvuku můžete pozorovat zablokování žlučových cest nebo anomálie jejich vývoje.

Nejzávažnější důsledky pro dítě jsou jaderná žloutenka. Tento stav nastává s vysokou koncentrací nepřímé formy žlučového pigmentu a jeho toxickým účinkem na mozková centra. S touto patologií dítě neustále pláče, má nadměrný svalový tonus. Sevřel pěsti, hází hlavou dozadu, ohýbá nohy a je v této poloze téměř neustále. Mohou nastat svalové křeče, horečka, napětí fontanely.

Léčebné metody

Zvýšený bilirubin v krvi novorozence je zvláště nebezpečný u předčasně narozených dětí. Maximální hladina pigmentu pro tyto děti je 170, zatímco u dětí narozených v termínu může hladina bilirubinu v krvi dosáhnout 260.

Před předepsáním léčby je nutné stanovit důvody zvýšení bilirubinu u novorozence. Nejúčinnějším způsobem snižování bilirubinu je fototerapie. Dítě je v inkubátoru, kde je trvale vystaveno ultrafialovému záření. Léčba se provádí enzymatickými přípravky zaměřenými na normalizaci funkce jater. Používá se infuzní terapie, předepisují se choleretika, stejně jako léky na sorbování. Terapie se provádí imunostimulačními přípravky, vitamínovými přípravky.

Při léčbě kernicterus může být nutná krevní transfúze. U mechanické formy patologie je nutný chirurgický zásah k obnovení průchodnosti žlučových cest.

Pokud dítě nemělo žloutenku při propuštění, ale objevilo se to později, například za dva měsíce, může to znamenat patologii, protože fyziologická forma se vyvíjí v prvních dnech života.

Norma bilirubinu u novorozenců - „Zlaté dítě“ - norma nebo patologie?

Obsah článku

1. Co je bilirubin a jaká je jeho rychlost?
2. Druhy pigmentu v těle
3. Norma bilirubinu v krvi novorozenců
4. Je nějaká žloutenka nebezpečná??
5. Příznaky fyziologické žloutenky:
6. Patologická žloutenka novorozenců
7. Léčba žloutenky u novorozenců
8. Fototerapie jako moderní metoda léčby novorozenecké žloutenky
9. Co může matka udělat pro snížení množství bilirubinu v krvi svého dítěte?

Co je bilirubin a jaká je jeho norma?

Druhy pigmentu v těle

Norma bilirubinu v krvi u novorozenců

Norma bilirubinu u novorozenců v týdnu

StáříCelkem (μmol / litr)NepřímýRovný
Při narození51 - 6090%deset%
2 - 7 dníMůže jít až 256
21 dní8,5 - 20,5
Starší než 1 měsíc8,5 - 20,5až 15,4 μmol / l (75%)až 5,1 μmol / l (25%)

Norma bilirubinu u novorozenců podle dne (dne) (tabulka podle příručky M. Ingerleiba):

Věk novorozenceMnožství bilirubinu (μmol / litr)
První denMéně než 34
Druhý den24 - 149
Třetí - pátý den26 - 205

Důvody zvýšených hodnot bilirubinu u novorozenců zahrnují:

  • stimulace práce;
  • patologický průběh porodu;
  • dodání v předstihu;
  • infekce a nemoci matky během období porodu dítěte;
  • kyslíkové hladovění dítěte během porodu;
  • těhotenství diabetes;
  • zvýšené hladiny ženských hormonů v mateřském mléce;
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem;
  • zastavení kojení po porodu;
  • onemocnění jater a narušení jeho práce u novorozence;
  • intrauterinní patologie a vývojové anomálie;
  • geneticky podmíněná destrukce červených krvinek;
  • hormonální nerovnováha;
  • střevní obstrukce u dítěte;
  • výrazná ztráta hmotnosti v novorozeneckém období.

Je jakákoli žloutenka nebezpečná?

Příznaky fyziologické žloutenky:

  • objeví se druhý - čtvrtý den;
  • se koná sedmý - desátý den;
  • barva zbarvení: z oranžové na oranžovou;
  • celkový stav dítěte je hodnocen jako pozitivní;
  • nedochází ke změnám v chování dítěte;
  • moč a výkaly zůstávají nezměněny.

Hlavní předpoklady pro výskyt fyziologické žloutenky:

  • nemoc matky (cukrovka atd.);
  • fetální hypoxie během těhotenství;
  • porod před 34 týdny.

Patologická žloutenka novorozenců

Předpoklady pro jeho výskyt mohou být:

  • neslučitelnost krevních skupin matky a dítěte;
  • předčasný porod;
  • genetická onemocnění;
  • infekce během těhotenství;
  • stimulace práce.

Příznaky patologické žloutenky novorozenců:

  • dlouhá doba projevu (delší než 14 dnů);
  • nastává jak bezprostředně po narození, tak po určité době, ale vždy v prvních 28 dnech života dítěte;
  • hodnoty bilirubinu se náhle mění;
  • kůže mění pigmentaci ve všech částech těla, končetiny jsou zvláště intenzivně zbarveny;
  • odpadní produkty mění barvu (světlá stolice a tmavá moč);
  • změny funkce jater;
  • hyperexcitace ustupuje letargii a apatii.

Její příznaky:

  • nízký tlak;
  • křeče končetin;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • ospalost a slabost;
  • žloutenka oslabuje, po chvíli opět roste;
  • výrazný.

Léčba žloutenky u novorozenců

V moderním světě lékaři odmítli léčit žloutenku novorozenců drogami.

Ukazuje se, že předchozí metody (například kyselina askorbová, choleretika, albumin) vůbec nepřispívají k zotavení a v některých případech zvyšují vývoj onemocnění.

Vitamin B byl také používán v minulosti, což, jak se ukázalo, nemá pozitivní účinek na léčbu žloutenky. Stále existuje řada léků, které nebyly testovány, takže je také neopodstatněné je používat ke snižování hladiny bilirubinu (smecta, caril, aktivní uhlí atd.). V řadě nemocnic jsou novorozenci léčeni IV v hlavě. Toto riziko není vždy odůvodněno..

Fototerapie jako moderní metoda léčby novorozenecké žloutenky

Fototerapie vypadá takto:

  • dítě je vloženo do krabice;
  • lampa je umístěna ve vzdálenosti nejméně 30 cm od povrchu kůže novorozence;
  • pohlavní orgány a oči dítěte musí být chráněny před zářením;
  • doba trvání fototerapie a délka kurzu jsou stanoveny individuálně.

Co maminka může udělat pro snížení množství bilirubinu u svého dítěte?

Pokud je dítě kojeno, matka by měla uvolnit játra co nejvíce, při dodržení určitých pravidel výživy:

  • vyloučit všechny smažené, slané, uzené, sladké;
  • odmítnout sycené nápoje, alkohol, silný čaj a kávu;
  • pára, vařit nebo péct v troubě;
  • upřednostňovat čerstvou zeleninu a ovoce;
  • jakákoli strava je zakázána;
  • musíte jíst po částech, v malých porcích;
  • vypijte nejméně dva litry čisté nesycené vody denně.

Játra a zdraví

Po narození prochází tělo malého člověka významnými fyziologickými změnami. Zvýšený bilirubin u novorozenců je hlavním příkladem takových změn. Tento jev je zcela běžný. Stojí to za starosti rodičů, pojďme na to dále.

Co se stane po narození

Během nitroděložního vývoje je kyslík dodáván dítěti krví matky. Malý objem krve dítěte a nízký obsah kyslíku jsou kompenzovány fetálním hemoglobinem. To znamená, že fetální hemoglobin váže kyslík efektivněji než dospělý hemoglobin..

Po porodu, kdy plíce začnou fungovat a množství kyslíku se zvyšuje, potřeba fetálního hemoglobinu zmizí. Postupně je nahrazován pravidelným hemoglobinem, který je odolnější vůči změnám tělesné teploty. V procesu rozpadu „starého“ hemoglobinu se vytváří bilirubin.

V důsledku toho nepřímý volný bilirubin vstupuje do krevního řečiště. Nerozpouští se ve vodě, ale je vysoce rozpustný v tucích, je to pigment. Tkáně bohaté na tuk se tedy zbarvují žlutě: podkožní tuk a mozek.

Když určité proteiny transportují volný bilirubin do jater, kde se pod vlivem enzymů přeměňuje na přímý bilirubin. Nyní je rozpustný ve vodě a vylučuje se močí.

Fyziologická žloutenka

Fyziologická žloutenka se týká přechodného nebo přechodného stavu. Nejedná se o patologii, ale o normální proces přizpůsobení těla dítěte novým podmínkám. Tato žloutenka je způsobena:

  1. Nezralost jaterních enzymů.
  2. Nedostatečné množství krevních bílkovin transportujících nepřímý bilirubin do jater.
  3. Fyziologická nasycení krve erytrocyty (erytrocyty).

U novorozenců se nepřímý bilirubin hromadí a barví tkáně. Barva kůže se může pohybovat od světle žluté po oranžovou. S fyziologickou žloutenkou nejsou dlaně a chodidla chodidel pigmentovaná. Současně je stav dítěte dobrý, játra a slezina netrpí..

Žloutenka se vyvíjí druhý den, dosahuje vrcholu na čtvrtý a odezní po 7-10 dnech. Dětská stolička a barva moči se nemění.

Hladina bilirubinu u novorozenců během adaptačního období je labilní, to znamená, že se mění.

Trvání nemociHodnoty bilirubinu zdarma
První denaž 120 mikromol / l
Druhého dneaž do 150 mikromol / l
Třetího dneaž 190 mikromol / l
Čtvrtý denmaximum může být 200 mikromol / l
Od sedmého do osmého dnedochází k postupnému poklesu

Toto je horní hranice volného bilirubinu ve fyziologické žloutence..

Vyšší bilirubin u novorozence naznačuje vývoj patologické žloutenky..

Žloutnutí kůže se vyvíjí u 70% dětí. Zbarvení nastává s následujícími indikátory bilirubinu:

Hodnoty Bilirubinu
u předčasně narozených dětí65-85 mikromol / l
pro ty, kteří se narodili včas85-125 mikromol / l

Norma bilirubinu u novorozence v pupečníkové krvi je 50–60 mikromol / l.

Druh fyziologické žloutenky je kyselina mléčná nebo těhotná. Může se vyvíjet u kojenců. Faktem je, že mateřské mléko obsahuje hormon pregnandiol, který inhibuje destrukci volného bilirubinu..

Patologická žloutenka

S patologickou žloutkou u novorozence se uvádí:

  • zvýšený bilirubin v krvi
  • zhoršení celkového stavu;
  • zvýšený stres na nervový systém,
  • játra a slezina jsou zvětšeny, stolice jsou zbarveny, moč ztmavne.

Pigmentace se šíří do dlaně a chodidel, dítě nejí a nespí dobře.

Diagnostická kritéria pro vývoj patologické žloutenky:

  • Hladiny Bilirubinu přesahují 220 mikromolů / l
  • Zvýšení o více než 90 mikromol / l denně
  • Začíná 1. den
  • Trvá déle než 14 dní.

Rozlišují se tyto důvody pro vývoj této patologie:

  1. Porušení nitroděložního vývoje v důsledku mamince. Charakteristická je nezralost jaterních enzymů.
  2. Užívání vysokých dávek vitaminu K. Je předepsáno pro krvácení, srážení krve. Výsledkem je masivní ničení červených krvinek.
  3. Hemolytická nemoc novorozence. Vyvíjí se s nekompatibilitou Rh faktorů krve matky a dítěte. K ničení červených krvinek také dochází.
  4. Dědičné onemocnění jater, s poškozením enzymatického systému.
  5. Užívání některých léků. Některá antibiotika a hormonální léky mají hepatotoxický účinek - mohou procházet placentou a mají negativní účinek na jaterní buňky.

Proč je zvýšený bilirubin nebezpečný

Bilirubin je toxický pro nervový systém dítěte. Limit pro hladinu bilirubinu dosahuje 300 mikromol / l u kojenců, 250 u nedonošených. S dalším nárůstem se ochranná bariéra mozku nedokáže vypořádat a jsou poškozeny nervové buňky.

Nukleární žloutenka se vyvíjí - poškození jádra mozkové kůry. Další progresi onemocnění je spojena se závažnými důsledky: bilirubinová encefalopatie. Toto onemocnění často vede k postižení dítěte..

Mohou se vyvinout následující komplikace: dětská mozková obrna (mozková obrna), částečná nebo úplná hluchota, epilepsie, paréza, vegetativní dystonie, mentální retardace.

Bez kvalifikované pomoci mohou být důsledky nejsmutnější až do smrti včetně..

Diagnostické manipulace

Hlavním testem na bilirubin u novorozenců je krevní test. Lékař zkoumá množství volného a vázaného pigmentu, důležitý je také celkový bilirubin. Obecný krevní test ukazuje přítomnost anémie, biochemická vám umožňuje nepřímo posoudit stav jater podle počtu jaterních enzymů.

Odběr krve pro obecnou analýzu se provádí z paty nebo prstu. Pro podrobnou biochemickou studii je nutná žilní krev.

Nejdostupnějším místem je hlava. Nervová zakončení ještě nejsou zcela utvořena, takže dítě nepociťuje bolest, kterou by dospělý cítil.

Analýzy nevyžadují zvláštní přípravu. Užíváno kdykoli během dne, bez ohledu na příjem potravy.

K dnešnímu dni existuje neinvazivní (tj. Bez narušení kůže) metoda pro stanovení hladiny bilirubinu v kůži.

Terapeutické manipulace

Potřebnou léčbu určí druh žloutenky a množství volného bilirubinu. Ve většině případů, pokud je hladina pigmentu ve fyziologii, není nutné ošetření. Korekce mateřské stravy je možná: odstraní se jednoduché cukry, kořeněná, slaná a mastná jídla. Zahrnuje vitamíny, vlákninu, cereálie.

Je důležité, aby dítě dodržovalo režim krmení a spánku, pravidelné pohyby střev. Takové postupy umožňují jak snížit bilirubin u novorozence (snížením zátěže jater a umožněním účinnějšího využití bilirubinu), tak posílit jeho imunitu. U předčasně narozených dětí s fyziologickou žloutenkou lékaři doporučují opalování na čerstvém vzduchu nebo v interiéru za nevhodných povětrnostních podmínek.

Fototerapie

Světelná terapie se často předepisuje pro zvýšený bilirubin. Tento postup se provádí na úkor speciálních lamp-zářičů, které lze použít doma. Pod vlivem modrého a bílého světla se bilirubin rozkládá přirozeně.

Délka ozáření je stanovena lékařem individuálně v závislosti na hodnotách bilirubinu. Obvykle více než 10-14 hodin, s přerušením podávání. Je nutné používat ochranné obvazy na pohlavních orgánech a brýle na očích.

Další ošetření

V závažných případech jsou předepsány invazivní metody léčby, jako například: intravenózní infuze (kapátka) roztoku glukózy a kyseliny askorbové, použití hepatoprotektorů, vitamínů, sorbentů. Někdy, s krevní inkompatibilitou a rizikem vzniku kernicterus, se uchylují k transfuzi krve.

Můžete varovat

Je třeba zdůraznit několik opatření k minimalizaci rizika rozvoje a závažnosti procesu:

  • Včasná registrace, pravidelné prohlídky porodníka, prevence předčasnosti
  • Zachování a udržení zdraví těhotné ženy (za účelem vyloučení užívání jakýchkoli drog)
  • Prevence rozvoje hemolytického onemocnění u kojence. To je plánování těhotenství, předepisování speciálního séra, neustálé sledování vývoje plodu.
  • Vakcína proti hepatitidě typu B.

Pojďme to shrnout

Pro rodiče drobků je velmi obtížné rozhodnout se, že je třeba takové podmínky napravit sami. Naštěstí systém dětské péče v Rusku věnuje dostatečnou pozornost novorozeneckému období. Tento článek je pouze informativní a nenahrazuje odborné rady. Ale s vědomím, jaká je norma bilirubinu u novorozenců, se maminka už nebude bát, když uvidí čísla ve výsledcích zkoušek.

Bilirubin u novorozence! NALÉHAVĚ.

Náš výběr

Chasing ovulace: folikulometrie

Doporučeno

První známky těhotenství. Ankety.

Sofya Sokolova zveřejnila článek v Příznaky těhotenství, 13. září 2019

Doporučeno

Wobenzym zvyšuje pravděpodobnost početí

Doporučeno

Gynekologická masáž - fantastický efekt?

Irina Shirokova zveřejnila článek v Gynekologii 19. září 2019

Doporučeno

AMG - anti-Müllerův hormon

Sofya Sokolova publikoval článek v Analýzy a průzkumy, 22. září 2019

Doporučeno

Populární témata

Autor: Aibolitova zlá sestra
Vytvořeno před 11 hodinami

Autor: Rarity
Vytvořeno před 20 hodinami

Autor: Nazh
Vytvořeno před 19 hodinami

Autor: TanyaParf
Vytvořeno před 3 hodinami

Autor: Citrus
Vytvořeno před 20 hodinami

Autor: Qwerty30
Vytvořeno před 21 hodinami

Autor: Pilipushka
Vytvořeno před 15 hodinami

Autor: Margarishka
Vytvořeno před 20 hodinami

Autor: ">
Vytvořeno před 15 hodinami

Autor: Yulichka
Vytvořeno před 11 hodinami

O webu

Rychlé odkazy

Populární sekce

Materiály zveřejněné na našem webu slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Nepoužívejte je jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradním výsadním právem ošetřujícího lékaře!

Incipientní a domácí metody k rychlému snížení bilirubinu u novorozenců

Je možné rychle snížit bilirubin u novorozence pomocí kapátků s roztoky, Albumin, vyměnit krevní transfuzi. Ve stacionárních podmínkách jsou pod stálým lékařským dohledem předepisovány fenobarbital a benzonal. Enterosorbenty, které vážou žlučový pigment ve střevě, jsou i nadále odebírány po propuštění z nemocnice. Odpružení Ursofalk se osvědčilo v nepřítomnosti překážek odtoku žluči.

Pro kojence, zejména ty, které se narodily předčasně, je nejbezpečnější metodou fototerapie (expozice modrým žárovkám). Při nepřítomnosti krevních onemocnění (hemolytická anémie), poruchách odtoku žluči a ničení jaterních buněk, žloutenka novorozenců dobře reaguje na léčbu a dále neovlivňuje zdraví dítěte.

Všechny případy prodloužené žloutenky (od 2 týdnů) nebo znovuobjevení po normalizaci indikátorů vyžadují vyšetření k určení příčiny.

Jak rychle redukovat bilirubin u novorozenců drogami

Za účelem rychlého snížení bilirubinu u novorozenců jsou ve stacionárních podmínkách podávány roztoky, krevní produkty (výměna transfúze, albumin), enterosorbenty (Smecta, Enterosgel), stimulanty jaterních enzymů (Benzonal, Phenobarbital)..

Kapátka s roztoky

Nejčastěji jsou dětem injikovány 5% glukóza, fyziologický roztok, 6% Voluven. To je důležité pro odstranění bilirubinu z krve a pro prevenci dehydratace světelnou terapií (fototerapie). Ozáření lampami zvyšuje potřebu příjmu tekutin o 2-3 ml za hodinu. Je-li nezbytné normalizovat kyselost krve, je předepsána infuze roztokem sody, pokud dojde ke změnám ve složení soli krve, zobrazí se Ringerův roztok..

Na hlavu dítěte je nainstalován žilní katétr

Výměna transfúze

Pokud novorozenec zvýšil hladinu bilirubinu, existuje riziko vzniku kernicterus. V tomto případě se žlučový pigment hromadí v mozkových buňkách (jádrech) dítěte a ničí je. Aby se předešlo závažným komplikacím a aby se hladina bilirubinu snížila dvakrát, je nutné zadat dvojnásobný objem cirkulující krve. Pak je možné nahradit asi 90% zničených erytrocytů.

Při tomto postupu se krev odebírá z žíly a nová.

Indikace krevní transfúze jsou:

  • snížení hladiny životaschopných erytrocytů v krvi;
  • zvýšení otoku;
  • nepřímý bilirubin v pupeční krvi od 60 μmol / la hemoglobinu pod 140 μmol / l;
  • po narození jsou hodnoty celkového bilirubinu vyšší než 300 μmol / l.

Bílek

Albumin je transportní protein v krvi. Má schopnost vázat toxický bilirubin a transportovat jej do jater pro detoxikaci. Předepisuje se novorozencům se zrychlenou destrukcí erytrocytů (hemolýza) rychlostí 1 g / kg za den, intravenózně injikovanou.

Lék se často používá ihned po výměně transfuze, aby se urychlilo čištění těla od přebytečného žlučového pigmentu. Ke zvýšení vazebné aktivity albuminu se kombinuje (v různých kapátkách) s aktoveginem, Mexidolem, podává se vitamin E.

A tady je více o tom, proč dítě zvýšilo přímý bilirubin.

Fenobarbital a další induktory enzymů

Fenobarbital a léky, které jsou mu blízké, v mechanismu účinku (benzonal, zixorin) pomáhají zvyšovat aktivitu jaterních enzymů. Převádějí nebezpečný nepřímý bilirubin na přímý bilirubin. Ten má dobrou rozpustnost ve vodě a je vylučován ledvinami. Tyto léky také usnadňují jaterním buňkám zachytit pigment pro další zpracování..

Všechny léky mají depresivní účinek na mozek dítěte a používají se:

  • pouze pod neustálým dohledem lékaře;
  • ne více než 5 dní;
  • v minimální dávce (například u fenobarbitalu do 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně).

Enterosorbenty

Smecta váže bilirubin, který vstoupil do střeva, zabraňuje zpětnému vstřebávání do krevního řečiště a pomáhá vylučování stolicí. Lék je prášek hlinitokřemičitanu, který působí pouze lokálně a absorbuje toxické sloučeniny v lumenu tenkého střeva.

U novorozenců se obsah jednoho sáčku rozpustí v 50 ml vody a během dne se dá trochu pít. Aktivní uhlík, Enterosgel, má podobný účinek..

Odpružení Ursofalk

Složení léčiva Ursofalk obsahuje kyselinu ursodeoxycholovou, která má schopnost:

  • posílit membrány jaterních buněk, chránit je před destrukcí;
  • stimulují tvorbu žluči a urychlují jeho vstup do střev, což napomáhá rychlejšímu vylučování bilirubinu;
  • zabránit poškození mozku toxickým nepřímým bilirubinem;
  • snižují absorpci žlučových kyselin ve střevě.

Užívání léků obvykle snižuje množství bilirubinu o 30-50%, účinnost léčby se zvyšuje s fototerapií. Lék je předepisován v nepřítomnosti překážek v pohybu žluči a hladině celkového bilirubinu z 225 μmol / l. Suspenze se podává k pití každých 6 hodin před kojením po dobu 2 týdnů. Průměrná dávka je 5 mg účinné látky na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte.

Jak stabilizovat Bilirubin u předčasně narozených dětí

Fototerapie je nejbezpečnější a zároveň efektivní metoda normalizace bilirubinu v krvi předčasně narozených novorozenců. Provádí se v porodnici v nepřetržitém režimu s přestávkami pouze na krmení.

Používají modré lampy, které přeměňují nebezpečný nepřímý bilirubin na formu rozpustnou ve vodě, která se vylučuje ledvinami. Doma může léčba pokračovat ve formě relací 2-3 hodiny 2krát denně až do trvalého poklesu indikátorů žlučových pigmentů.

Světelná terapie vede k urychlenému odpařování vody z povrchu dětské pokožky, což vyžaduje další příjem tekutin. Proto může být novorozencům předepsáno kapátko s roztoky. Pomáhají také rychleji čistit přebytečný bilirubin z krve..

U dětí, které podstoupily nitroděložní hypoxii (hladovění kyslíkem), se provádí saturace kyslíkem v tlakové komoře. Hyperbarická oxygenace (HBO) zlepšuje metabolické procesy, stimuluje játra.

Jak snížit bilirubin v novorozeneckém domě

Doma, dobře organizovaná výživa a dodržování vodního režimu pomáhá fototerapie snížit bilirubin u novorozence. V případě potřeby může lékař doporučit pokračování v užívání přípravku Smecta, Ursofalk nebo předepisování jiných léků ke zlepšení funkce jater.

Pro urychlení vylučování žlučového pigmentu střevy se používají probiotika (Duphalac, Hilak forte, Linex). Dávkování a trvání kurzu určuje pediatr, samoléčení dítěte je přísně zakázáno.

Je možné aplikovat lidové metody na kojence

Při fyziologické žloutence u kojenců se během koupání používají rostlinné přípravky. Byliny pomáhají aktivovat krevní oběh v kůži a urychlují vylučování bilirubinu z těla. Do lázně se přidá infuze heřmánku, provázku a měsíčku, lipového květu. Při vaření si vezměte čajovou lžičku bylin a zalijte 0,5 litru vroucí vody, trvejte asi hodinu. Po namáhání, nalití do lázně, procedura trvá 10 minut.

Dieta odstranit z těla

Nejlepší výživa pro novorozence, která pomáhá odstranit přebytečný bilirubin, je kojení. Doporučeno:

  • časté kojení - nejméně 12krát denně;
  • odmítnutí nočních přestávek;
  • dejte dítěti trochu vody ze lžičky mezi krmením.

Pro vrozená metabolická onemocnění, která se vyskytují při žloutence a poškození jater, je nutná speciální strava. Až do roku je mléčný cukr vyloučen ze stravy dítěte s galaktosémií a léčivé směsi jsou předepisovány:

  • NAS bez laktózy,
  • Nutramigen,
  • Registimil.

Se zvýšením hladiny tyrosinu v krvi se u kojenců ukazují proteinové směsi, které tuto aminokyselinu neobsahují, stejně jako methionin a fenylalanin..

V tomto případě je dítě převedeno na umělou výživu na 2-3 dny. Obvykle tentokrát stačí na normalizaci indikátorů. Pak můžete pokračovat v kojení. Aby žena nemrhala mlékem, potřebuje pravidelné a důkladné čerpání..

Jak bilirubin opouští tělo u novorozenců

Bilirubin u novorozence je vylučován do žluči střevy. Toto je hlavní cesta k odstranění přímého, již neutralizovaného pigmentu v játrech..

V lumen střevní trubice se z ní tvoří urobilinogen působením bakterií (normální mikroflóra), z nichž většina přechází na stercobilinogen a stercobilin, což dává stolici hnědou barvu. Současně je normou přítomnost nezpracovaného bilirubinu ve stolici u kojeného dítěte do 9 měsíců..

Menší část bilirubinu opouští tělo močí, takže přímá frakce se vylučuje, protože se rozpustí pouze ve vodě. Částečně urobilinogen ze střeva je absorbován střevní stěnou zpět do krevního řečiště. Pak je ve formě urobilinu filtrován ledvinami a zbarvuje moč do slámově žluté barvy.

Proč bilirubin klesá pomalu

Pokud bilirubin klesá pomalu, může mít dítě další příčinu žloutenky:

  • dědičné poruchy výměny žlučového pigmentu (například Gilbertův syndrom, Rotor);
  • virová hepatitida;
  • bakteriální infekce močových cest;
  • snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza);
  • nedostatečný přísun glykogenu v játrech (typický pro kojence, jejichž matky dostávaly inzulín k léčbě diabetes mellitus);
  • trauma po porodu, hladovění kyslíkem během intrauterinního vývoje nebo při porodu;
  • nekompatibilita rhesus s krví matky;
  • vrozené zúžení žlučových cest.
Patogeneze Gilbertova syndromu

Všechny případy žloutenky novorozence trvající 2 a více týdnů vyžadují důkladné vyšetření (krev, moč, ultrazvuk břišních orgánů). Pokud jsou onemocnění vyloučena a vývoj dítěte pokračuje bez odchylek, je zde dostatečný přírůstek na váze, pak není u těchto dětí s prodlouženou žloutenkou nutná žádná zvláštní léčba. Jsou sledovány a doporučovány:

  • být na čerstvém vzduchu častěji;
  • vzít vzduchové a sluneční koupele (dávkované);
  • zajistit přirozené krmení a přiměřený příjem vody;
  • výživa kojící matky s dostatečným příjmem kompletních bílkovin (nízkotučné maso, ryby a mléčné výrobky), omezování mastných, smažených a slaných potravin.

Normálně lze u kojeného dítěte pozorovat žloutnutí kůže až do 8 týdnů, ale její celkový stav není narušen. a ukazatele erytrocytů, hemoglobinu a jaterních enzymů se nemění. V případě zhoršení jater, překážek odtoku žluči nebo zrychlené destrukce červených krvinek je dítěti předepsána lůžková léčba, někdy je nutná operace.

Podívejte se na toto video o tom, co může vašemu dítěti pomoci se žloutenkou:

Může bilirubin opět růst u novorozenců?

Bilirubin u novorozenců nemůže znovu vstát s fyziologickou žloutenkou. To znamená dočasné porušení metabolismu pigmentů. Poté, co nezralé erytrocyty plodu zmizí z krve, zlepší se výkon neutralizačních systémů, ukazatele se vrátí k normálu a v budoucnu nikdy nerostou..

S opakovaným zvýšením bilirubinu v krvi dítěte lze předpokládat:

  • infekční onemocnění (virová hepatitida, cytomegalie, herpes, zarděnka, syfilis, toxoplazmóza, mononukleóza);
  • toxické poškození jater, a to i v důsledku užívání drog;
  • vrozená onemocnění se zhoršenou neutralizací bilirubinu;
  • anomálie ve vývoji biliárního systému nebo stlačení kanálků z vnějšku zánětlivým infiltrátem (zhutněním), nádorem;
  • syndrom zahušťování žlučů, tvorba kamene;
  • porušení čestné průchodnosti;
  • hemolýza (destrukce červených krvinek), včetně dědičných patologií (změny tvaru a síly červených krvinek, nepravidelná struktura hemoglobinu), polycytémie (nadbytek červených krvinek v krvi);
  • metabolická onemocnění (galaktosémie, tyrosinémie, fruktosémie), cystická fibróza.

A zde je více o možnostech žloutenky pro novorozence.

U novorozence je možné rychle snížit bilirubin častým kojením, správným pitným režimem a pomocí fototerapie. To je obvykle dostačující pro fyziologickou žloutenku. V případě onemocnění je nutné podávat roztoky, albumin, krevní transfuzi a Ursofalk. Prodloužená nebo opakovaná žloutenka vyžaduje důkladné vyšetření, aby se určila příčina.

Užitečné video

Podívejte se na toto video o příčinách a léčbě žloutenky u novorozenců:

Bilirubin u novorozenců: laboratorní hodnocení a lékařské vedení

Žloutenka je jedním z nejčastějších problémů v prvních týdnech života. Zvýšený bilirubin u novorozenců (norma pro dny života závisí na mnoha faktorech) může být příčinou poškození mozku. Žlutá barva pokožky dítěte je známkou pečlivého pozorování a dalšího vyšetření.

Metabolismus Bilirubinu

Porozumění nejsložitějším biochemickým procesům v lidském těle pomáhá pochopit podstatu nemoci.

Užitečné informace

Rozklad proteinů obsahujících heme, které zahrnují hemoglobin (ve větší míře), cytochrom a myoglobin. Rozpad nastává v buňkách kostní dřeně, sleziny, jater a lymfatických uzlin. Pod vlivem buněčných enzymů je heme přeměněn na biliverdin, který je dále přeměněn na bilirubin (účinek biliverdin reduktázy).Tvoří nekonjugovaný (nepřímý bilirubin).
Látka v krvi se váže na krevní albumin a přesouvá se do jaterních buněk. Zde se kombinuje s kyselinou glukuronovou. Vznikne ve vodě rozpustná sloučenina.Konečný produkt je konjugován (přímý bilirubin). Část žluči.
Téměř veškerý vytvořený přímý bilirubin je vylučován do gastrointestinálního traktu.Ve střevě je látka přeměněna na stercobilinogen. Konečným produktem je stercobilin, který se vylučuje do stolice.
Malá část stercobilinogenu je absorbována ze střeva.Část stercobilinogenu je znovu zpracována hepatocyty a vylučována žlučí.

Zbytek je přeměněn na urobilinogen a vylučován ledvinami. Analýza moči pomáhá diagnostikovat mnoho nemocí.

Pokud funkce jater není dostatečná, zvyšuje se koncentrace urobilinogenu v moči.

Proč jsou vysoké hladiny bilirubinu v krvi nebezpečné?

Zvýšení koncentrace látky v krvi naznačuje závažné problémy. Kromě toho je nekonjugovaný bilirubin vysoce toxický. Jeho formování ve velkém množství vede k závažným porušením..

Působení nepřímého bilirubinu:

  1. Snadno a rychle proniká do buněčných membrán.
  2. Negativně ovlivňuje mitochondrie - organely zodpovědné za energetický metabolismus.
  3. Na buněčné úrovni narušuje procesy, jako je syntéza proteinů a transport iontů draslíku přes membránu.
  4. Při vysokých koncentracích v krvi je schopen překonat hematoencefalickou bariéru, poškozovat a ničit bazální jádra mozku. To vede k toxické encefalopatii..

Pozornost! Albumin vázaný nepřímý bilirubin nemůže procházet hematoencefalickou bariérou. Vazba na krev je snížena za takových podmínek, jako je hypoxie, podchlazení, dehydratace a acidóza.

Vlastnosti perinatálního období

Výměna bilirubinu u novorozenců je charakterizována rychlou akumulací pigmentu v krvi. Zvyšuje se riziko intoxikace a výskytu poruch centrálního nervového systému.

Důvody pro zvýšení úrovně nepřímého bilirubinu:

  1. Krev obsahuje velké množství nezralých buněk (retikulocyty a normoblasty).
  2. Játra plodu a novorozence v prvních 7 dnech života nejsou schopna plné konjugace bilirubinu. To je způsobeno nepřítomností Z-proteinu a ligandinu v játrech plodu a snížením aktivity glukuronyltransferázy v důsledku působení těhotenských hormonů. Aktivita konjugační funkce jater se postupně zvyšuje a dosahuje úrovně dospělého až ve čtvrtém týdnu života.
  3. Životnost erytrocytů novorozence je 80 dní, protože obsahují fetální hemoglobin. Rychlá destrukce a nízká odolnost červených krvinek je jedním z důvodů, proč bilirubin stoupá.
  4. Vylučovací funkce jater u dětí prvního měsíce života je snížena v důsledku anatomických rysů (nedostatečný počet žlučových kapilár, jejich malý průměr). Z tohoto důvodu často dochází ke stázi žluči..
  5. Střevní sterilita, díky které je narušeno odstraňování žlučových pigmentů trávicím traktem.
  6. Charakteristiky krevního oběhu novorozence v prvních několika dnech života: část krve ze střeva přechází do dolní duté žíly zvláštním kanálem (arantia), obchází játra.

Aby se předešlo možným komplikacím, je nutné novorozence vyšetřit před výskytem viditelné nažloutnutí kůže. Analýza novorozenců na bilirubin z pupeční šňůry je velmi důležitá.

Co je žloutenka?

Zbarvení kůže je spojeno se zvýšením množství bilirubinu v krvi.

Viditelný projev žloutenky:

  • u dospělých - 26 μmol / l;
  • u kojenců narozených v termínu - 69 μmol / l;
  • u dětí narozených předčasně - 120 μmol / l.

Žloutenka může být fyziologická a patologická.

Když se nemusíte bát?

Příznaky fyziologické žloutenky:

  • nejčastěji začíná 3. den života;
  • pupeční šňůra bilirubin je normální (méně než 50-56 μmol / l, vyšší čísla vyžadují sledování dítěte a sledování analýzy v čase);
  • malý hodinový růst (nepřesahuje 5-5,5 μmol / l za hodinu);
  • chybí ani mírné zvětšení velikosti jater a sleziny;
  • doba žloutenky není delší než týden u kojenců a dva týdny u kojenců;
  • stav dítěte není narušen (dítě saje dobře a přibírá na váze);
  • kůže má jasně oranžový odstín;
  • hemoglobin neklesá;
  • maximální koncentrace bilirubinu nepřesahuje 170 μmol / l u předčasně narozených novorozenců a 256 μmol / l v dlouhodobém horizontu;
  • podíl konjugované frakce je menší než 20%;
  • hladina bilirubinu se zvyšuje v důsledku nekonjugované (toxické) frakce.

Jakékoli odchylky od normy si zaslouží zvláštní pozornost ošetřujícího lékaře..

Indikátory patologického procesu

  • žloutenka u novorozence (zvýšený bilirubin) se objevuje brzy (při narození nebo v první den života) nebo příliš pozdě (ve druhém týdnu);
  • existují známky intenzivní destrukce erytrocytů: je patrný pokles hemoglobinu, vysoký obsah mladých forem v krvi (retikulocyty, normoblasty), zvětšená a hustá slezina a játra;
  • obsah přímého (vázaného) bilirubinu se zvyšuje - nad 25 μmol / l;
  • dlouhý kurz (více než týden u kojenců a dva týdny u předčasně narozených dětí);
  • vysoké hladiny bilirubinu u novorozenců v pupečníkové krvi (více než 60 μmol / l);
  • rychlé zvýšení množství nepřímého bilirubinu (více než 9 μmol / l za hodinu);
  • zvlněný průběh patologického procesu (období zlepšení stavu jsou nahrazena obdobími zvýšení žloutenky);
  • změna chování dítěte (stala se letargická nebo neklidná, špatně saje);
  • zelenkavý nebo zemitý tón pleti.

Včasné a kompetentní ošetření je zárukou uzdravení a řádného vývoje dítěte.

Klasifikace patologické žloutenky

Patogenezí (ze které bilirubin stoupá):

Jádrem vývoje onemocnění je zvýšená tvorba bilirubinuDědičné problémy:

  • Erythrocytic membranopathies (kvůli defektu v membráně, červené krvinky jsou rychle zničeny). Patří sem onemocnění, jako je mikrosférocytóza a eliptocytóza.
  • Vrozená vada enzymů erytrocytů (pyruvát kináza, erytropoetická porfyrie).
  • Poruchy struktury hemoglobinu (srpkovitá anémie) a jeho syntéza (α a β-thalassémie).
Získáno:

  • Hemolytická nemoc novorozence (imunitní konflikt mezi plodem a matkou).
  • Polycythemia (tlustá krev, zvýšený počet červených krvinek).
  • Mnohočetné subkutánní a subgalealální krvácení, velké cefalohematomy.
  • Syndrom polykání krve.
  • Hemolýza v důsledku užívání některých léků (vikasol, oxytocin, sulfonamidy).
  • Autoimunitní onemocnění matky (lupus erythematodes).
  • Pylorická stenóza, střevní obstrukce.
  • Nedostatek vitamínu E.
Snížená schopnost konjugace jaterVrozené problémy:

  • Gilbertova nemoc - zhoršuje se příjem bilirubinu jaterními buňkami.
  • Crigler-Najjarův syndrom - vada v procesu konjugace.
  • Rotorův a Dubin-Jonesův syndrom (narušené vylučování bilirubinu z jaterních buněk.
  • Symptomatická žloutenka v galaktosémii, hypotyreóza a další vrozené metabolické poruchy.
Zvýšená hladina přímého bilirubinu u dítěte může být příznakem:

Žloutenka z mateřského mléka (nadměrné ženské hormony).

Infekční nebo toxická hepatitida.

Nesprávně vypočítaná parenterální výživa.

Mechanická žloutenkaPokud dítě nemá ve stolici žádné žlučové pigmenty, může to být známkou biliární obstrukce..

Dědičné patologie zahrnují:

  • Nedostatečný vývoj nebo atrézie žlučových cest, která se nachází mimo játra.
  • „Familiální“ žloutenka kvůli stagnaci žluči (cholestáza).
  • Žloutenka doprovázená zvětšením jaterního žlučového traktu (vrozená jaterní fibróza).
  • Stagnace žluči u dědičných metabolických poruch (cystická fibróza, Niemann-Pickova choroba).
Získáno:

  • Patologie žlučových cest kvůli hepatitidě, po transplantaci jater nebo cirhóze.
  • Cysta nebo stenóza žlučovodu (běžné).
Smíšená žloutenkaŽádné vrozené abnormality.Zvýšený celkový bilirubin u novorozence s následujícími chorobami:

  • Přechodná žloutenka.
  • Sepse.
  • Vrozené infekce (toxoplazmóza, listerióza, cytomegálie.

Laboratorní klasifikace:

Žloutenka se zvýšením koncentrace nepřímého bilirubinu v krviTyto zahrnují:

  • HDN (hemolytické onemocnění novorozenců) - v těžké formě bilirubin v krvi stoupá na 380 μmol / la vyšší;
  • vrozené vady erytrocytů;
  • získané (sekundární) hemolytické anémie;
  • polycytémie;
  • velké krvácení (hematomy) a syndrom polykání krve;
  • novorozenci matek s diabetes mellitus;
  • žloutenka z lidského mléka;
  • hiberbilirubinémie se střevní obstrukcí.
Žloutenka se zvýšenou hladinou konjugovaného (přímého) bilirubinu v krvi, ale normální barevné stoliceNemoci:

  • hepatitida (obsah přímého bilirubinu v krevním séru může dosáhnout 130 μmol / l);
  • dědičné metabolické poruchy (galaktosémie, fruktosémie, Rotorův syndrom).
Žloutenka se žlučovými cestami a vybledlou stolicíDůvody:

  • atresie jaterního žlučového traktu;
  • nedostatečný rozvoj žlučových cest;
  • atresie extrahepatických žlučovodů;
  • cystická fibróza;
  • nádory žlučových cest.

V tomto patologickém procesu analýza bilirubinu u dítěte ukazuje vysokou hladinu konjugovaných a nekonjugovaných frakcí v krvi..

Laboratorní vyšetření pomáhá identifikovat nemoc a úspěšně s ní bojovat.

Dědičné anémie s rychlou destrukcí červených krvinek

Lze předpokládat, že existují příznaky intenzivní destrukce erytrocytů: snížení hemoglobinu, zvětšená slezina, zvýšení obsahu nepřímého bilirubinu v krvi na 370 μmol / la vyšší při absenci údajů o imunologickém konfliktu.

Pro včasnou diagnostiku dědičných patologií je velmi důležitá konverzace s rodiči a genetická historie..

Hemolytická nemoc novorozence

Příčinou onemocnění je nekompatibilita krve matky a plodu pro antigeny erytrocytů.

Nejběžnější formy HDN

Anémie Minkowski-ShoffardaV důsledku poruchy membrány se zvyšuje její propustnost pro sodné ionty, což vede k akumulaci vody a ke zvýšení zátěže článku.

Erytrocyty získají tvar koule, snadno se poškodí.

Autozomálně dominantní typ dědičnosti (obvykle je jeden z rodičů dítěte nemocný. Jsou možné spontánní mutace).

  • sférické erytrocyty;
  • snížení průměru červených krvinek;
  • zvýšení tloušťky erytrocytů;
  • snížená odolnost vůči osmotickým řešením.

Ve vážných případech je indikováno chirurgické odstranění sleziny..

Vrozená mikrosférocytóza může být podezřelá při přetrvávající novorozenecké žloutence se zvětšenou slezinou a sníženým hemoglobinem.

Pyknocytóza u novorozencůNajdete ji v prvních dnech života.
  • typická forma červených krvinek (se styloidními procesy);
  • snížení hemoglobinu o méně než 150 g / l;
  • otok;
  • neurologické poruchy

Životnost červených krvinek je snížena.

Typ dědičnosti - pravděpodobně autozomálně recesivní.

Může se vyskytnout u předčasně narozených dětí s nedostatkem vitamínu E (v tomto případě je přechodný).

Pokud je bilirubin u novorozenců výrazně zvýšen, mohou být důsledky závažné (kernicterus).

Vrozená ovalocytózaVzácná porucha s autozomálně dominantním vzorem dědičnosti.
  • eliptický tvar červených krvinek;
  • hemolýza je mírně exprimována (nepřímý bilirubin je zvýšen na 300 μmol / l);
  • zvětšená játra a slezina jsou hmatatelné;
  • mírná anémie.

Rozpad červených krvinek se vyskytuje ve slezině, játrech a kostní dřeni. U těžkých forem onemocnění je možná intravaskulární hemolýza..

Protilátky poškozují membránu erytrocytů, což vede ke zvýšené permeabilitě a metabolickým poruchám. Změněné červené krvinky jsou zachyceny makrofágy a umírají. Výsledkem je vytvoření velkého množství nepřímého bilirubinu (více než 360 μmol / l), s nímž se játra novorozeného dítěte nemohou vyrovnat..

U mírné formy HDN (s malým množstvím mateřských protilátek) není žloutenka exprimována.

Klinický obrázek

Klasifikace (podle závažnosti):

Nekompatibilita s antigeny ABOObvykle se stává, když matka má 0 (I) krevních skupin a dítě má A (II). Méně často - s B (III) krevní skupinou u plodu.
Rh nekompatibilitaVyvíjí se, když Rh-negativní matka nese Rh-pozitivní plod.

Riziko HDN se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím.

Fetální erytrocyty, které vstupují do oběhového systému matky, způsobují tvorbu protilátek.

Imunoglobuliny třídy G procházejí placentou a ničí červené krvinky plodu.

Obsah nepřímého bilirubinu v krvi může dosáhnout až 400 (následky tohoto jevu jsou závažné neurologické poruchy, encefalopatie)..

Důležité! U všech novorozenců se známkami intoxikace as nepřímým obsahem bilirubinu v krevním séru vyšším než 330 μmol / l je nutné vyšetření neurologem, v případě potřeby, rehabilitační kurz.

Žloutenka se zhoršenou funkcí jaterních buněk

Hlavní příznaky: absence anémie, zvětšení sleziny a retikulocytóza.

Edematózní formaStav dítěte je od narození vážný.

Při vyšetření lékař zaznamená:

  • silná bledost, někdy se nažloutlou pokožkou;
  • edém, který je zvláště výrazný v oblasti končetin, obličeje a vnějších genitálií;
  • zvětšené břicho (kvůli ascites);
  • poruchy dýchání v důsledku nezralosti plicní tkáně a zvýšené bránice;
  • významné zvýšení velikosti jater a sleziny.

Děti se často rodí s zadusením.

V laboratorním výzkumu se uvádí:

  • pokles proteinu (hypoproteinémie) krevního séra: pokles na 40 g / la méně;
  • v krvi získané z pupeční šňůry se zvyšuje hladina bilirubinu;
  • významné snížení hemoglobinu;
  • trombocytopenie.
Icteric formaNejběžnější forma HDN. U některých dětí je žloutenka patrná okamžitě po narození nebo se objevuje první den..

S touto formou onemocnění se zvyšuje obsah nepřímého bilirubinu v krvi, dosahuje 350 μmol / la vyšší počet.

  • žloutenka (v prvních dnech je kůže oranžová, poté z bronzu, poté z citronu);
  • zvětšení (významné) sleziny a jater;
  • pastovitost (edém) přední břišní stěny;
  • barvení skléry a viditelných sliznic.

Jak se žloutenka zvyšuje, děti se stávají letargickými, špatně sají.

Kritická hladina bilirubinu u novorozenců - indikace náhradní krevní transfuze.

Krevní test odhalí:

  • snížení hemoglobinu;
  • zvýšení počtu normoblastů;
  • retikulocytóza;
  • snížený počet destiček.
Anemická formaVyskytuje se u 20% nemocných dětí.
  • děti jsou bledé, nemyslí dobře a přibývají na váze;
  • slabost svalového tonusu a fyziologické reflexy;
  • mírné zvýšení koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi (až 230 μmol / l).
  • je cítit zvětšená slezina a játra;
  • pokles hladin hemoglobinu (pozorováno od druhého týdne života).
Bilirubinová encefalopatieObvykle diagnostikována na konci prvního týdne života. Encefalopatie se vyvíjí postupně.

Běžnou příčinou poškození mozku je nesprávná léčba (zvýšený nepřímý bilirubin v krvi je dlouho bez povšimnutí).

  • Zvyšující se známky otravy bilirubiny (letargie, snížené fyziologické reflexy a tón. Objevují se příznaky, jako je rotátorový nystagmus, zvracení a častá regurgitace. Novorozenec je monotónní, ztrácí emoční barvu.
  • Nástup příznaků typických pro kernicterus. Patří mezi ně: rigidita týlních svalů, opisthotonus (dítě spočívá na zádech hlavy, končetiny jsou nataženy, ruce jsou sevřeny v pěst), záchvaty vzrušení, "mozkový" křik, křeče. Stav dítěte se během dne zhoršuje. Norma a limit obsahu nepřímého bilirubinu v krvi závisí na mnoha faktorech: gestační věk, hmotnost dítěte, přítomnost průvodních nemocí.
  • Fáze falešné pohody (začíná od poloviny druhého týdne života). Spasticita zmizí.
  • Období vzniku neurologických komplikací. Důsledky jaderné žloutenky: paréza, ochrnutí, zpožděný psychoemocionální vývoj.

Při těžkém poškození mozku může dítě zemřít.

Gilbertův syndrom
  • nemoc je dědičná (autosomálně recesivní dědičnost);
  • snížená penetrace nepřímého bilirubinu do jaterní buňky;
  • dochází k mírnému snížení aktivity glukuronyltransferázy;
  • během léčby fenobarbitálem - pozitivní dynamika.
Projevuje se v dospívání nebo ve školním věku. Obvykle diagnostikováno během rutinního vyšetření.

  • středně žloutenka (bilirubin stoupá na 200 μmol / l);
  • žádné zvětšení sleziny a jater;
  • žloutenka se zhoršuje s různými chorobami, nalačno, příjem paracetamolu.
Crigler-Najarův syndromTyp I - charakterizovaný nepřítomností glukuronyltransferázy v játrech, přenášené autozomálně recesivně.

Aktivita enzymu typu II je normální 5%.

Typ I:

  • žloutenka od prvního dne;
  • koncentrace bilirubinu v krvi dosahuje vysokých čísel (320 - 800 μmol / l);
  • běžnou komplikací je jaderná žloutenka;
  • žádný účinek fenobarbitální terapie;
  • stav se po fototerapii zlepšuje.

V současné době se vyvíjejí nové metody léčby žloutenky Crigler-Najar: transplantace jater, použití metod genetického inženýrství.

  • hyperbilirubinémie je méně výrazná (průměrná hladina 265 μmol / l);
  • kernicterus je možný pouze během novorozeneckého období;
  • účinná léčba fenobarbitalem;
  • opakující se kurz.
Lucei-Driscolaův syndrom
  • přechodné snížení aktivity glukuronyltransferázy (v novorozeneckém období);
  • typ dědičnosti - typ dědičnosti je autozomálně recesivní;
  • mateřské sérum obsahuje látku, která inhibuje aktivitu enzymu.
Typicky:

  • těžká hyperbilirubinémie v prvních dnech života (nad 290 μmol / l);
  • jaderná žloutenka se často vyvíjí;
  • nevyžaduje terapeutická opatření, probíhá ve druhém týdnu života.
Žloutenka z mateřského mlékaPotlačení konjugace bilirubinu přípravky, které tvoří lidské mléko.

Diagnostický test - snížení hladiny bilirubinu s pozastavením kojení po dobu 2-3 dnů.

Známky:

  • středně žloutenka bez zjevného důvodu u kojených dětí (průměrná hladina bilirubinu je 250 μmol / l);
  • novorozenci jsou aktivní, přibývají na váze;
  • játra a slezina nejsou zvětšeny;
  • jaderná žloutenka se nestane.

Dysfunkce hepatocytů může být podezřelá s přetrvávající žloutenkou a nemá žádný účinek léčby.

Žloutenka s přímou bilirubinémií

Včasná diagnostika metabolických poruch zachrání životy! Varovné příznaky: častá regurgitace a nedostatek tělesné hmotnosti, žádný účinek léčby.

Obstrukční žloutenka

S touto patologií se rozvíjí cholestáza - zastavení nebo snížení toku žluči.

  • vybledlé nebo světle zbarvené stoličky;
  • žloutenka se nazelenalým nádechem (hromadění biliverdinu v krvi);
  • intenzivně zbarvená moč (bez urobilinu);
  • stercobilin se nenachází ve stolici;
  • velká a hustá játra a slezina;
  • expanze povrchových žil (často - přední břišní stěna).

U některých dětí mohou být stolice v prvních dnech života obarveny a postupně vyblednuty.

Infekční hepatitidaČasto se vyskytuje:

  • Poškození jater toxoplazmou.
  • Vrozený syndrom zarděnek. Hepatitida je spojena s poškozením mozku a vrozenými anomáliemi. Zvětšená játra a slezina jsou hmatatelné od prvních dnů života.
  • Vrozená cytomegalie. Mnoho dětí je asymptomatických. V těžkých případech - vrozená žloutenka, zvětšená játra a slezina, poruchy srážení krve.
  • Vrozená hepatitida C a B. Vzhled žloutenky ve druhém měsíci života je charakteristický. Smíšená hyperbilirubinémie (zvýšená koncentrace konjugovaných a nekonjugovaných frakcí (280 μmol / l a vyšší). Hemoragický syndrom se často vyvíjí.
Toxická hepatitidaPoškození jaterních buněk vlivem různých látek (bakteriální toxiny, léky).
  • žloutenka se zvýšením hladiny přímého a nepřímého bilirubinu v krvi (více než 285 μmol / l);
  • aktivita alkalické fosfatázy a transamináz je mírně zvýšena;
  • nevyžaduje zvláštní terapii.
Metabolické poruchyZnámé nemoci jako:
  • Galactosemia. Je zděděn (autosomálně recesivní typ). V důsledku vrozeného nedostatku enzymů v těle se galaktóza hromadí, což má toxický účinek na játra. Po 2-3 dnech života se objeví žloutenka. V časných stádiích onemocnění nepřímý bilirubin stoupá (více než 270 μmol / l), pak se objeví konjugovaná frakce. Od druhého týdne se játra zvětšují. Vyznačuje se velkou ztrátou tělesné hmotnosti, častou regurgitací. Při absenci léčby (krmení speciální směsí bez laktózy ve složení) se vyvíjí cirhóza jater.
  • Tyrosinémie. Vrozená porucha metabolismu bílkovin. Typ dědičnosti je autozomálně recesivní. U akutní formy onemocnění se objevují následující příznaky: žloutenka (zvýšení bilirubinu nad 260 μmol / l), hemoragický syndrom, zvýšení velikosti jater, zvýšená excitabilita. Specifické znamení - v důsledku zvýšení hladiny methioninu v krvi dítě voní jako zelí.

Běžnou příčinou obstrukční žloutenky je prodloužená cholangitida (zánět žlučovodů), kterou lze kombinovat s hepatitidou.

Diagnostika

Pro včasnou detekci žloutenky byla vyvinuta celá řada opatření.

Vyšetření těhotných žen

Extrahepatická cholestázaFunkce:

  • normální porodní hmotnost;
  • rychle se objeví zbarvení stolice;
  • játra jsou zvětšena, hrbolatá a hustá při hmatu;
  • v krvi je výrazně zvýšen obsah přímého a nepřímého bilirubinu (více než 240 μmol / l).
Cystická fibrózaDědičné onemocnění, které se projevuje porušením činnosti exokrinních žláz, v důsledku čehož trpí trávicí a dýchací systém.

Cholestáza se vyvíjí v důsledku zablokování žlučových cest tlustými sekrecemi.

Smíšená žloutenka, koncentrace bilirubinu v krvi stoupá nad 233 μmol / l.

Rozhovor s nastávající matkou, shromažďování informací o dědičných chorobách, očkování a historii transfúze.
Stanovení krevní skupiny a faktoru Rh.
Stanovení titru Rh protilátek u všech žen s Rh-negativní krví. První studie se provádí při registraci těhotenství, druhá po 18 až 20 týdnech, v posledním trimestru se doporučuje kontrolovat titr protilátek každé čtyři týdny.
Při vysokém titru protilátek (1:16, 1:32 a výše) je nutná amniocentéza a stanovení obsahu bilirubinu v plodové vodě.

Každá žena s Rh negativní krví by měla být zvláště zodpovědná za její těhotenství..

Vyšetření novorozence

Důležité! Mnoho matek odmítá krevní testy ve prospěch neinvazivních metod výzkumu. V případě patologické žloutenky není možné použít pouze zařízení k měření bilirubinu u novorozenců, protože v případě stanovení koncentrací nad 255 μmol / l se hodnoty mohou lišit od výsledků krevního testu z žíly.

Rutinní krevní test se provádí v následujících případech:

  • u předčasně narozených dětí narozených před 35 týdny;
  • pokud se žloutenka objeví v první den života;
  • s jakoukoli patologickou hyperbilirubinemií;
  • u dětí s fototerapií;
  • pokud se pomocí transkutánní metody zjistí odchylky od normy.

Indikátory

U novorozenců závisí norma bilirubinu na mnoha faktorech..

Tyto zahrnují:

  • věk dítěte;
  • tělesná hmotnost;
  • gestační věk při narození.
InspekceHodnotí se barva kůže, sliznic a skléry. Určuje se velikost jater a sleziny.
Neinvazivní stanovení hladiny bilirubinu v krviPro studium se používá speciální přístroj pro měření bilirubinu u novorozenců - „Bilitest“.
  • přesně určuje obsah bilirubinu v podkožních tkáních s krevním rozsahem od 100 do 255 μmol / l u kojených a předčasně narozených dětí narozených později než 35 týdnů;
  • pomáhá identifikovat novorozence, kteří potřebují krevní test;
  • snižuje počet traumatických vyšetření;
  • zabraňuje předčasnému vybití;
  • studie je bezbolestná;
  • pomáhá kontrolovat účinnost terapie.
Laboratorní výzkumPro děti s rizikem rozvoje HDN po narození:
  • stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
  • Coombsův test;
  • krevní vzorec;
  • pupečníkové krve bilirubin.
  • monitorování parametrů červených krvinek v dynamice;
  • stanovení hodinového zvýšení bilirubinu;
  • biochemický krevní test (frakce bilirubinu, obsah bílkovin, transaminázová a alkalická fosfatázová aktivita).

Pokud žloutenka trvá déle než tři týdny, je třeba vyloučit galaktosémii.

Jak odebrat krev pro bilirubin u kojenců?

Analýza vyžaduje 5 ml žilní krve. Po ošetření pokožky alkoholovým roztokem se krevní cévka propíchne jemnou jehlou.

Studii lze provést kdykoli během dne, před nebo po krmení..

Doplňkové zkouškyČasto je nutná konzultace:
  • genetika (pokud máte podezření na dědičné onemocnění);
  • chirurg (k vyloučení obstrukční žloutenky);
  • neurolog (s vysokou hladinou bilirubinu a encefalopatií);
  • oční lékař.

Rovněž je povinné ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

StáříCelkový bilirubin (μmol / l)
Při narozeníaž 60
2 dnyaž 149
3 dnydo roku 197
Pátý den normaaž 205

Po dobu 1 měsíce je norma celkového bilirubinu 3,4 až 20,5 μmol / l.

Moderní metody terapie

Abyste úspěšně léčili žloutenku, musíte si uvědomit, jak se bilirubin vylučuje z těla..

  • střevy (ve formě stercobilinu - 85%);
  • s močí (ve formě urobilinogenu a urobilinu - 1%).

Moderní terapie pomáhají recyklovat škodlivý nepřímý bilirubin a rychle jej odstranit z těla. Terapeutická taktika závisí na typu žloutenky a její závažnosti. Vysoká (v kojenecké) hladině nepřímého bilirubinu v krvi - indikace pro urgentní terapii.

Fototerapie

Jeden z nejčastějších ošetření.

  1. Zvyšování rychlosti vylučování škodlivých látek.
  2. Snížení toxicity nekonjugované frakce. Souvisí s fotooxidací nepřímého bilirubinu a tvorbou ve vodě rozpustné sloučeniny.
  3. Snížení rizika kernicterus.

Délka kurzu závisí na tom, jak rychle se bilirubin snižuje. Účinnost léčby se zvyšuje v kombinaci s infuzní terapií, což zvyšuje rychlost eliminace. Při výpočtu objemu intravenózní tekutiny je třeba vzít v úvahu obsah elektrolytů a bílkovin v krvi pacienta..

Faktory, které zvyšují účinnost metody:

  1. Vlnová délka. Nejlepší výsledky jsou získány ze speciálních lamp (420-500 nm) modrého zářivkového světla.
  2. Umístění lampy. Je nutné, aby světelný zdroj byl umístěn nad dítětem ve výšce 20 cm. Aby se zabránilo popálení, je nutné dítě chránit krytem z plexiskla.
  3. Velikost ozářeného povrchu. Novorozenec musí být úplně nahý. Před fototerapií zavřete oči
  4. Trvání terapie. Nejúčinnější je nepřetržité ozařování. Krátké přestávky jsou přijatelné. Optimální využití fototerapie s optickými vlákny - použití speciálních matrací a přikrývek s diodami halogenových žárovek.

Indikace pro fototerapii jsou individuální pro každé dítě. Je důležité zvážit, jaký druh bilirubinu je u novorozence normální.

Zvažte hmotnost, gestační věk a přítomnost faktorů, které zvyšují riziko vzniku kernicterus.

Přístupy k poškození mozku:

  • chronická nitroděložní hypoxie nebo těžká asfyxie při narození;
  • nízký obsah séra (méně než 50 g / l);
  • hmotnost dítěte je nižší než 1,5 kg (pravděpodobně 160 μmol / l);
  • vrozená infekce.

Fototerapie nezpůsobuje vážné komplikace, ale vyskytují se nežádoucí účinky.

  • velké ztráty vody (musí se počítat při výpočtu infuzní terapie);
  • volné zelené stoličky;
  • vyrážka na kůži po fototerapii;
  • snížený počet destiček (dočasný);
  • vývoj syndromu „bronzového dítěte“ - specifické zabarvení kůže, moči a krevního séra (u dětí s poškozením jater).

Jiné metody konzervativní léčby

Jak rychle snížit bilirubin u novorozence bez náhrady krve?

Substituovaná krevní transfuze (BCT)

Nouzové opatření, zřídka se používá. Pomáhá rychle snížit hladinu bilirubinu v krvi.

  • nedostatek účinku konzervativní terapie s vysokou hladinou bilirubinu;
  • výskyt neurologických příznaků (v této situaci se náhradní transfúze provádí na jakékoli hladině bilirubinu, dokonce 180 μmol / l).

Substituovaná krevní transfúze snižuje hladiny bilirubinu v krvi o polovinu.

  1. Správný výběr krve. U HDN podle faktoru Rh se používá jednorázová erytrocytová hmota se zápornou krevní skupinou Rh a plazmy (s výhodou AB (IV)). V případě HDN s nekompatibilitou v krevní skupině je nutné použít hmotu erytrocytů skupiny 0 (I) a jednoduché nebo AB (IV) plazmy.
  2. Hmotnost erytrocytů musí být čerstvá (doba použitelnosti ne více než 72 hodin).
  3. Transfúzní objem se rovná dvěma BCC, což umožňuje nahradit 90% krve dítěte.
  4. Postup je pomalý. V malých částech se provádí střídání odběru a podávání krve. Délka chirurgického zákroku by měla být alespoň dvě hodiny.
  5. Na každých 100 ml dárcovské krve by měl být injikován 1 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Konzervativní léčba žloutenky pokračuje i po PPC.

Léčení novorozenecké žloutenky je náročné. Maminky se často ptají, s jakým druhem bilirubinu je novorozenec propuštěn z nemocnice. Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. O ukončení léčby se rozhoduje individuálně pro každé dítě..

Před propuštěním je nutné se bavit s matkou o tom, jak správně posoudit stupeň žloutenky a jaké nebezpečné příznaky musíte věnovat pozornost.

Časté dotazy k lékaři

Neznámé podmínky

Ahoj! Novorozený syn má žloutenku a je léčen déle než týden. Řekněte mi, zda je přímý bilirubin zvýšený - co to znamená?

Ahoj! Tento indikátor označuje stav jater dítěte. Pro zjištění důvodu je nutné další zkoumání..

Je možné se vypořádat bez pomoci lékaře?

Dobrý den! Moje dcera je měsíc stará. Žloutenka se najednou objevila včera. Jsem velmi rozrušená: moje kůže byla od narození růžová. Místní lékař trvá na hospitalizaci. Ale já nechci! Testy začnou, kapátka. Tolik jsem toho v nemocnici viděl! Řekněte mi, jak odstranit bilirubin z novorozence doma?

Ahoj! Žloutenka je nepříznivý příznak. Tento problém nelze vyřešit doma..

Dobrý den, doktore! Ležím se svým synem v nemocnici, prostě nemůžu být propuštěn. Trpíme žloutenkou. Dnes bilirubin 210. Mohu si poradit doma, máme 6 dní?

Dobrý den. Zda je dítě připraveno k propuštění, může určit pouze ošetřující lékař.

Kde najít informace?

Dobrý den! Zajímám se o normu bilirubinu u novorozenců (2 měsíce - tabulka). Nemůžu najít.

Ahoj! Žádost formulujete nesprávně. Novorozenecké období trvá pouze 30 dní. Informace o tomto období najdete v našem článku.

Jaká hladina bilirubinu je bezpečná?

Dobrý den! Moje novorozená dcera má bilirubin 100 μmol / L. Lékaři říkají, že to není děsivé. Řekněte mi, jaká je norma na 4 dny?

Ahoj! Pro tento věk je hladina bilirubinu nízká..

Dobré odpoledne, doktore! Můj syn měl v nemocnici žloutenku. S vybitím řekli, že je vše v pořádku. Zítra předáme re-analýzu. Prosím, řekněte mi, na jaký výsledek si nemůžete dělat starosti?

Ahoj! Indikátory závisí na věku dítěte. Norma bilirubinu u novorozenců (tabulka 1 měsíc) je k dispozici v našem článku.

Proč z léčby nedochází?

Ahoj! Chtěl bych konzultovat. Byl jsem přidělen jako neonatolog do regionální nemocnice, pracuji první rok. Stál jsem před nepochopitelným případem: dítě má stabilní vysoký bilirubin v krvi déle než dva týdny. Co jsem neudělal, žádný efekt! Proč bilirubin u novorozence neklesá?

Ahoj! V tomto případě je třeba vyloučit galaktosémii a jiná vzácná dědičná onemocnění..

Publikace O Cholecystitidou

Obtížnost volby: Festal nebo Mezim?

Úplavice

Častým problémem je rozrušení trávení. Každý alespoň jednou v životě trpěl bolestmi břicha, nadýmáním, pálením žáhy, nevolností a pocitem plnosti v žaludku. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj poruch trávení a asimilace potravin - jedná se o onemocnění gastrointestinálního traktu a banální přejídání nebo porušení stravy.

Chronická cholecystitida

Úplavice

Chronická cholecystitida je zánět stěn žlučníku s postupně rostoucími rozmazanými příznaky. Největší procento patologie je diagnostikováno u dospělé populace ve věku 55 až 70 let.

Intravenózní podání imunoglobulinůVýhody:

  • účinné při léčbě HDN;
  • zkracuje dobu fototerapie;
  • snižuje počet pacientů, kteří potřebují náhradní krevní transfúzi (i když v prvních hodinách života nepřímý bilirubin dosáhne 220 μmol / l);
  • zastavuje ničení červených krvinek a brání rozvoji těžké anémie;
  • nemá žádné závažné vedlejší účinky.
EnterosorbentyPoužité drogy:

Používá se, když bilirubin stoupá nad 216 μmol / l.

Spojuje toxické sloučeniny v gastrointestinálním traktu a podporuje jejich rychlé vylučování.

Choleretické léky a hepatoprotektoryPoužívají se u dětí s prodlouženou žloutenkou (hladina bilirubinu zůstává dlouhodobě nad 190 μmol / l), jsou součástí komplexní léčby.
  • "Hofitol";
  • "Urofalk".