logo

Bilirubin u novorozenců - norma a maximální odchylky v tabulce ve dne

Z článku zjistěte, jaká je norma bilirubinu u dětí a jaké mohou být důsledky jeho zvýšení. Norma bilirubinu u novorozenců se výrazně liší od přijatelných hodnot pro dospělé pacienty. Měření indikátoru je součástí komplexu povinných laboratorních testů od prvních dnů života dítěte.

V přítomnosti viditelné bilirubinémie lze použít Bilitest (fotometrické zařízení pro stanovení hladiny bilirubinémie u novorozenců)..

Je důležité včas rozlišit normální fyziologický vzestup bilirubinu v krvi novorozence od síně žlučovodů. A pokud první stav nepředstavuje hrozbu, pak je atresie nebezpečná pro život dítěte..

Bilirubin a jeho frakce

Bilirubin je produkován ve slezině a kostní dřeni v důsledku smrti červených krvinek (erytrocytů). Maximální životnost zralých erytrocytů je 120 dní. Po smrti jsou zničeny uvolněním části obsahující železo - heme. Zničení hemu vede ke štěpení železného železa a zbývající proteinová složka je přeměněna na bilirubin.

Funkce bilirubinu v těle je buněčný antioxidant. Zpomaluje oxidační procesy, zlepšuje obnovu a fungování buněčné membrány.

Rovněž bilirubin je základní složkou žluči..

Celkový bilirubin je rozdělen na 2 frakce:

  • nepřímo žlučový pigment, rozkladný produkt hemu po degradaci erytrocytů. Zvláštní vlastnost: toxicita a schopnost proniknout hematoencefalickou bariérou. Nerozpouští se v kapalině a nevylučuje se v čisté formě z těla. Dodává se do jaterních buněk (hepatocyty);
  • direct - v játrech se tvoří komplex nepřímé frakce s látkami obsahujícími cukr (kyselina glukuronová). Frakce je ve vodě rozpustná a netoxická. Po vytvoření se vylučuje žlučem do systémového oběhu a dodává se do střevního traktu.

Další metabolismus přímé frakce vede ke kyselému štěpení s redukcí na urobilinogenní tělíska. Některé z nich jsou reabsorbovány a vráceny zpět do jater a zbývající množství je transformováno střevní mikroflórou a vylučováno do stolice..

Bilirubin u novorozenců - norma a mezní hodnoty od prvních dnů života

Důležité: dešifrování analýzy vyžaduje přísný výběr hodnot normy bilirubinu v krvi kojenců podle denního života.

Stanovení hodnoty normy celkového bilirubinu a každé frakce samostatně má vysokou diagnostickou hodnotu a používá se pro diferenciální diagnostiku patologií.

Pomocí kolorimetrické fotometrické metody se stanoví norma celkového bilirubinu a přímá frakce v krvi novorozenců a starších dětí. Hodnota nepřímé frakce se vypočítá pomocí vzorce: celkový bilirubin mínus přímý.

Pro dekódování je výhodná vizuální tabulka normy bilirubinu u novorozenců podle dne života. Údaje jsou relevantní pro obě pohlaví.

Stáří Referenční hodnoty
celkový bilirubin, μmol / l
Novorozenec50 - 60
2 dny50 - 256
2 - 5 dní25 - 200
5 - 15 dní5 - 100
12 měsíců8,5 - 20,5
Ve vyšším věku3,4 - 20,5

Hodnota přímé frakce by neměla při krevním testu překročit 5 μmol / l, zbývající množství klesá nepřímo.

Nejvyšší bilirubin u novorozenců je pozorován v prvních 2-4 dnech života a je variantou fyziologické normy (s vyloučením atrézie).

Důvody výskytu vysokých hladin bilirubinu v novorozeneckém období

Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců je důsledkem fyziologické (neotaltní) žloutenky, atresie žlučovodů, jaderné žloutenky atd. Podle statistik trpí každé druhé dítě v prvním týdnu života fyziologickou žloutenkou, u předčasně narozených dětí se frekvence výskytu zvyšuje na 80%.

Fyziologická žloutenka u novorozence

Podmínka je charakterizována typickými klinickými projevy:

  • mírné zbarvení dětských bílkovin a kůže v nažloutlém nádechu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • mírná slabost a ospalost;
  • vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence (nepřesahující horní hranici normy);
  • žádné známky poškození CNS.

Důvodem je nedostatečný vývoj jater u novorozence, v důsledku čehož se nepřímá frakce v plné míře nepřevádí na přímý bilirubin. Postupné spuštění plného provozu enzymatického systému přispívá k spontánnímu vymizení příznaků fyziologické žloutenky.

Maximální závažnost příznaků je typická pro 3-4 dny života dítěte..

Je třeba léčit fyziologickou žloutenku? Pokud příznaky zmizí po 2 týdnech, zatímco absolutní norma bilirubinu u novorozenců je zaznamenána v krevním testu, pak tento stav nevyžaduje léčbu.

Pacienti mohou být indikováni na vystavení slunečnímu záření nebo na krátké cykly fototerapie.

V případě zvýšení závažnosti symptomů a jejich trvání po dobu delší než dva týdny určí lékař taktiku léčby. Výhodným způsobem léčby je fototerapie. Dítě je osvětleno speciálními paprsky modrého světla (vlnová délka je v rozmezí 460 až 490 nm), což urychluje proces rozkladu a eliminace bilirubinu z těla.

Důležité: modré světlo je pro dítě naprosto bezpečné a nevyvolává vedlejší účinky (ve vzácných případech se může objevit suchá kůže).

U patologických typů žloutenky (jaderná žloutenka s poškozením centrálního nervového systému, hemolytická anémie atd.) Je na oddělení patologie novorozenců nebo intenzivní péče indikována pohotovostní léčba.

Po dosažení kritických ukazatelů je indikována krevní transfuze.

Žlučová síň

Patologie je extrémně vzácná, 1 případ na 20 000 novorozenců. Poznamenává se, že častěji je atresie zaznamenána u dívek.

Toto onemocnění se vyznačuje obstrukcí žlučových cest nebo jejich úplnou nepřítomností. Příznaky:

  • nažloutlý zelený odstín bílých očí a pokožky dítěte, časem progresivní;
  • nepřirozeně bledá barva stolice;
  • moč je tmavě hnědá.

V prvních dnech života se nemoc neliší od fyziologické žloutenky. Časem však nezmizí, zatímco fototerapie a krevní transfúze nedávají pozitivní terapeutický účinek.

Důvody nejsou zcela pochopeny. Je spolehlivě známo, že patologie není důsledkem vedlejších účinků léků nebo očkování, které byly zavedeny do mateřského těla během těhotenství..

Obstrukce žlučovodů je spojena s přenosem infekčního onemocnění těhotnou ženou (herpes, cytomegalovirus nebo zarděnka). V důsledku infekce jsou poškozeny jaterní buňky a endothelium žlučovodů vyvíjejícího se embrya. Následně to vede k proliferaci pojivové tkáně a nemožnosti normálního toku žluči..

Existují izolované informace o tom, kdy se atrézie u dítěte po narození vyvinula v důsledku infekční infekce a sklerózy žlučových cest.

Absence biliárního traktu je výsledkem mutace a nesprávného iniciace orgánů během ontogeneze. Žlučník také chybí nebo je jediným článkem ve vnějším žlučovém traktu.

Prognóza je spíše nepříznivá. Nedostatek včasné a adekvátní léčby zkracuje život dítěte na 16 měsíců. Jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok: transplantace jater nebo rekonstrukce žlučovodů. Příznivá prognóza je dosažena ve 30 - 40% případů.

Jak připravit vaše dítě na analýzu?

Biomateriálem pro studii je žilní nebo kapilární krevní sérum. Preferována by měla být žilní krev, protože u tohoto typu biomateriálu je riziko srážení a hemolýzy (destrukce červených krvinek ve zkumavce) výrazně sníženo. Správný odběr biomateriálu pro výzkum se vyhýbá nutnosti opakovaného odběru krve, což je pro kojence tak nepříjemné.

Chcete-li vyloučit falešné výsledky, je důležité dítě na analýzu náležitě připravit. Novorozenci jsou odebíráni krev před nebo několik hodin po krmení. Dětem od 3 do 7 let se doporučuje, aby si po posledním jídle udělali přestávku po 3-4 hodinách a teprve poté odešli do laboratoře. Je vhodné, aby starší děti vydržely 6 - 8 hodin před darováním krve.

Důležité: musíte dát svému dítěti dostatek čisté, nesycené neslazené vody. Takové pravidlo umožňuje výrazně usnadnit postup při biomateriálu..

Měli byste své dítě ujistit co nejvíce, protože emoční stres může negativně ovlivnit spolehlivost získaných údajů. Sedět tiše po dobu 15 minut, pak jít do ošetřovny.

Léčba a prevence

Co může matka udělat pro snížení množství bilirubinu v krvi svého dítěte? Nejprve - uklidněte se a přistupujte k léčbě z adekvátního hlediska.

Nejprve je dítě určeno diagnostickými opatřeními, aby bylo možné zjistit důvody odchylky indikátoru od normy. Mezi nimi: další laboratorní testy (koprogram, cholesterol, albumin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, atd.), Diagnostika přítomnosti infekce a instrumentální metody výzkumu (ultrazvuk).

Po shromáždění kompletní anamnézy, včetně dědičné predispozice k nemocem, provede lékař konečnou diagnózu a vybere metody léčby.

Kontrolní měření krevních parametrů se provádí během léčby (v dynamice) a po jejím dokončení. Bilitest lze také použít (pro denní stanovení hladiny bilirubinu u novorozence).

Pozitivní dynamika návratu indikátoru na normální hodnoty zároveň ukazuje účinnost zvolené taktiky. Absence pozitivního účinku určuje potřebu korekce a výběru alternativních metod léčby.

Je-li třeba předepsat léky, je důležité vzít v úvahu jejich kontraindikace a minimální věk. Posoudí také riziko předepisování léků a jejich zamýšlený přínos. V tomto případě by přínosy měly výrazně převyšovat rizika..

závěry

  • norma bilirubinu v krvi novorozenců je vybrána s ohledem na věk, v prvním měsíci - samostatně pro každý den;
  • u novorozenců je zvýšený bilirubin ve většině případů variantou fyziologické normy, velmi zřídka - závažné patologie (atresie);
  • neměli byste se sami pokoušet snižovat bilirubin dítěte, zejména pomocí lidových prostředků. Takové chování může významně zhoršit závažnost patologie a vést k nevratnému nepříznivému výsledku..

Vystudovala specializaci, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Orenburgské státní univerzitě s titulem mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vysokého školství Orenburgská státní zemědělská univerzita.

V roce 2015. na Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy, pobočce Uralu Ruské akademie věd, absolvovala pokročilé vzdělávání v rámci dalšího odborného programu „Bakteriologie“.

Laureát all-ruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci "Biological Sciences" 2017.

Norma bilirubinu u novorozence: proč dochází ke zvyšování ukazatelů u dětí?

Od narození je dítě připraveno na spoustu různých testů, aby se zkontroloval stav dítěte a včas se identifikovaly možné zdravotní problémy..

Jedním z ukazatelů, který se měří denně, je hladina bilirubinu.

Mírný přebytek bilirubinu v prvních 23 dnech po narození je považován za fyziologický jev, charakteristický pro 80% dětí. Pokud jsou ukazatele mnohem vyšší než stanovené hodnoty, mělo by být dítě pod neustálým dohledem, protože důsledky mohou být velmi závažné..

Bilirubin v krvi: co to je?

Bilirubin je žlučový pigment, který se vytváří v důsledku rozkladu proteinových sloučenin: hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu. Bilirubin je nejdůležitější složkou žluči nejen v lidském těle, ale také u zvířat. Jakmile je v krvi, začne mít toxický účinek, takže se ho tělo okamžitě zbaví.

Játra novorozeného dítěte dosud neobsahují dostatečné množství enzymů, které jsou odpovědné za „využití“ bilirubinu, proto je obsah této složky v krvi dítěte v prvních dnech po narození téměř vždy zvýšen.

Normálně by se indikátory měly stabilizovat 5-7 dní po narození. Pokud k tomu nedojde nebo pokud množství bilirubinu zpočátku výrazně překračuje přípustné hodnoty, je dítěti předepsána léčba.

Lékaři rozlišují tři typy bilirubinu:

  • nepřímý (původní forma bilirubinu, která se prakticky nerozpouští a nemůže být přirozeně vyloučena z těla);
  • přímý (vázaný bilirubin, který se vytváří v játrech nepřímo kombinací s kyselinou glukuronovou);
  • celkem (celkové množství bilirubinu v krevních buňkách).

Jaká je norma pro obsah přímého a nepřímého bilirubinu u novorozence: tabulka hodnot v prvních dnech, dnech a měsících

U nově narozeného dítěte nemohou všechny orgány pracovat v plné síle. To platí také pro játra, takže téměř všechny děti po narození zvýšily bilirubin, který může růst až 3-4 dny.

Čtvrtý den dosáhne množství žlučového pigmentu maximum, po kterém se indikátory stabilizují a začnou odpovídat stanoveným normálním hodnotám (pokud mluvíme o zdravých dětech).

Dítě se může narodit s následující normální hladinou bilirubinu:

  • 51 μmol / l je průměr pro většinu novorozenců;
  • 256 μmol / l - maximální hodnota pro zdravé děti narozené ve věku 37–41 týdnů;
  • 171 μmol / l - u zdravých dětí narozených před 34–36 týdny.

Jaké hodnoty bilirubinu jsou považovány za normální, jsou uvedeny v tabulce. Je třeba mít na paměti, že množství žlučového pigmentu se může každý den měnit až do konce novorozeneckého období..

Věk dítěteMnožství bilirubinu (μmol / l)
VšeobecnéNepřímé (zdarma)Přímý (svázaný)
Po narození23,0914,378.72
2 dny54,2245.58.72
4 dny90,1482,277,87
6 dní69.163,287,72
9 dní53,0244.38.72
3 týdny13.044,498,55
1 měsíc11.122.578,55

Jak je stanovena celková hladina bilirubinu u kojenců??

K měření obsahu žlučového pigmentu je nutný krevní test. Pokud je dítě starší 2 let, je krev odebírána na lačný žaludek. Rodiče kojenců a dětí druhého roku života se nedoporučují krmit dítě 3-4 hodiny před analýzou.

U novorozenců je z paty odebrána krev pro analýzu. Po obdržení výsledků jsou indikátory porovnány s normálními hodnotami stanovenými pro konkrétní věk. Pokud je obsah barvicího pigmentu mnohem vyšší než norma, bude dítěti v případě potřeby přiděleno komplexní vyšetření a ošetření.

Ve většině porodnic se používá k měření bilirubinu speciální zařízení, které je fotobuňkou. Přivede se na čelo novorozence a zaznamená se barva kůže a zvláštní program rozezná obsah pigmentu v kůži. Tato metoda je šetrnější, protože nezpůsobuje bolestivé pocity a lze ji použít, když dítě spí..

Rodiče by si však měli být vědomi toho, že získaná data nelze považovat za zcela spolehlivá, protože zařízení má chybu (hodnota je nastavena pro každou kategorii zařízení). Kromě toho tato metoda neumožňuje měření frakcí bilirubinu, což je nezbytné pro sestavení kompletního klinického obrazu a stanovení příčiny a stupně patologie (v případech, kdy je stanoveno zvýšení celkového množství pigmentu)..

Zvýšený bilirubin: příčiny

Zvýší-li se obsah bilirubinu v krvi dítěte, objeví se u dítěte charakteristické příznaky, z nichž hlavní je zožloutnutí kůže..

Tento stav se nazývá žloutenka, která může být fyziologická nebo patologická (v závislosti na důvodech, které způsobily zvýšení pigmentu).

Fyziologická žloutenka mohou způsobit následující faktory:

  • zpoždění ve fyzickém vývoji způsobeném nitroděložními abnormalitami;
  • výživa s náhradami umělého mléka od okamžiku narození (například pokud je matka v intenzivní péči);
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem (nastane, když žena má negativní Rh faktor a dítě má pozitivní);
  • užívání silných léků během těhotenství (zejména v prvním a posledním trimestru, jakož i během porodu);
  • velké hubnutí dítěte v prvních dnech po narození.

K patologickému nárůstu bilirubinu dochází u závažných patologických stavů, například při cirhóze jater, hepatitidě, atresii (obstrukce) žlučovodů atd. Léčba patologické žloutenky je omezena na léčbu základního onemocnění, které trvá dlouho a je obtížné pro kojence..

Toto video vysvětluje mnoho obecných bodů o bilirubinu, aby rodiče pochopili fyziologickou žloutenku u novorozenců..

Jaké jsou důsledky?

Zvýšený bilirubin je nebezpečný pro zdraví kojenců, protože může způsobit vážnou intoxikaci mozkem. Toxický barvicí pigment se dokáže akumulovat v tkáních nervového systému a mozkového prostoru.

Smrt nervových zakončení a mozkových buněk může vést k tragickým následkům, včetně:

  • ztráta zraku;
  • sluchové postižení;
  • demence;
  • duševní poruchy a odchylky;
  • hrubá retardace fyzického a intelektuálního rozvoje;
  • přetrvávající pokles imunity.

Léčba dětí starších dvou měsíců se provádí podle stejného schématu jako u dospělých pacientů. Je to kvůli míře šíření intoxikace a závažnosti možných komplikací..

Rodiče by měli okamžitě vyhledat lékaře, pokud má dítě následující příznaky:

  • slabost sacího reflexu;
  • nažloutnutí skléry kůže a očí;
  • letargie, nedostatek chuti k jídlu;
  • úzkost, narušený spánek;
  • křeče;
  • nervózní tic;
  • zvětšení sleziny a jater.

Během rutinního vyšetření dítěte může mít pediatr podezření na patologii z důvodu nízkého krevního tlaku a dalších příznaků charakteristických pro tento problém..

Včasná léčba a preventivní opatření matky během těhotenství pomohou chránit dítě před nejtěžšími důsledky a snižují riziko postnatálních komplikací.

Bilirubin u novorozenců: k dispozici o komplexu

Po narození prochází tělo malého člověka významnými fyziologickými změnami. Zvýšený bilirubin u novorozenců je hlavním příkladem takových změn. Tento jev je zcela běžný. Stojí to za starosti rodičů, pojďme na to dále.

Co se stane po narození

Během nitroděložního vývoje je kyslík dodáván dítěti krví matky. Malý objem krve dítěte a nízký obsah kyslíku jsou kompenzovány fetálním hemoglobinem. To znamená, že fetální hemoglobin váže kyslík efektivněji než dospělý hemoglobin..

Po porodu, kdy plíce začnou fungovat a množství kyslíku se zvyšuje, potřeba fetálního hemoglobinu zmizí. Postupně je nahrazován pravidelným hemoglobinem, který je odolnější vůči změnám tělesné teploty. V procesu rozpadu „starého“ hemoglobinu se vytváří bilirubin.

V důsledku toho nepřímý volný bilirubin vstupuje do krevního řečiště. Nerozpouští se ve vodě, ale je vysoce rozpustný v tucích, je to pigment. Tkáně bohaté na tuk se tedy zbarvují žlutě: podkožní tuk a mozek.

Když určité proteiny transportují volný bilirubin do jater, kde se pod vlivem enzymů přeměňuje na přímý bilirubin. Nyní je rozpustný ve vodě a vylučuje se močí.

Fyziologická žloutenka

Fyziologická žloutenka se týká přechodného nebo přechodného stavu. Nejedná se o patologii, ale o normální proces přizpůsobení těla dítěte novým podmínkám. Tato žloutenka je způsobena:

  1. Nezralost jaterních enzymů.
  2. Nedostatečné množství krevních bílkovin transportujících nepřímý bilirubin do jater.
  3. Fyziologická nasycení krve erytrocyty (erytrocyty).

U novorozenců se nepřímý bilirubin hromadí a barví tkáně. Barva kůže se může pohybovat od světle žluté po oranžovou. S fyziologickou žloutenkou nejsou dlaně a chodidla chodidel pigmentovaná. Současně je stav dítěte dobrý, játra a slezina netrpí..

Žloutenka se vyvíjí druhý den, dosahuje vrcholu na čtvrtý a odezní po 7-10 dnech. Dětská stolička a barva moči se nemění.

Hladina bilirubinu u novorozenců během adaptačního období je labilní, to znamená, že se mění.

Trvání nemociHodnoty bilirubinu zdarma
První denaž 120 mikromol / l
Druhého dneaž do 150 mikromol / l
Třetího dneaž 190 mikromol / l
Čtvrtý denmaximum může být 200 mikromol / l
Od sedmého do osmého dnedochází k postupnému poklesu

Toto je horní hranice volného bilirubinu ve fyziologické žloutence..

Žloutnutí kůže se vyvíjí u 70% dětí. Zbarvení nastává s následujícími indikátory bilirubinu:

Hodnoty Bilirubinu
u předčasně narozených dětí65-85 mikromol / l
pro ty, kteří se narodili včas85-125 mikromol / l

Druh fyziologické žloutenky je kyselina mléčná nebo těhotná. Může se vyvíjet u kojenců. Faktem je, že mateřské mléko obsahuje hormon pregnandiol, který inhibuje destrukci volného bilirubinu..

Patologická žloutenka

S patologickou žloutkou u novorozence se uvádí:

  • zvýšený bilirubin v krvi
  • zhoršení celkového stavu;
  • zvýšený stres na nervový systém,
  • játra a slezina jsou zvětšeny, stolice jsou zbarveny, moč ztmavne.

Pigmentace se šíří do dlaně a chodidel, dítě nejí a nespí dobře.

Diagnostická kritéria pro vývoj patologické žloutenky:

  • Hladiny Bilirubinu přesahují 220 mikromolů / l
  • Zvýšení o více než 90 mikromol / l denně
  • Začíná 1. den
  • Trvá déle než 14 dní.

Rozlišují se tyto důvody pro vývoj této patologie:

  1. Porušení nitroděložního vývoje v důsledku mamince. Charakteristická je nezralost jaterních enzymů.
  2. Užívání vysokých dávek vitaminu K. Je předepsáno pro krvácení, srážení krve. Výsledkem je masivní ničení červených krvinek.
  3. Hemolytická nemoc novorozence. Vyvíjí se s nekompatibilitou Rh faktorů krve matky a dítěte. K ničení červených krvinek také dochází.
  4. Dědičné onemocnění jater, s poškozením enzymatického systému.
  5. Užívání některých léků. Některá antibiotika a hormonální léky mají hepatotoxický účinek - mohou procházet placentou a mají negativní účinek na jaterní buňky.

Proč je zvýšený bilirubin nebezpečný

Bilirubin je toxický pro nervový systém dítěte. Limit pro hladinu bilirubinu dosahuje 300 mikromol / l u kojenců, 250 u nedonošených. S dalším nárůstem se ochranná bariéra mozku nedokáže vypořádat a jsou poškozeny nervové buňky.

Nukleární žloutenka se vyvíjí - poškození jádra mozkové kůry. Další progresi onemocnění je spojena se závažnými důsledky: bilirubinová encefalopatie. Toto onemocnění často vede k postižení dítěte..

Mohou se vyvinout následující komplikace: dětská mozková obrna (mozková obrna), částečná nebo úplná hluchota, epilepsie, paréza, vegetativní dystonie, mentální retardace.

Bez kvalifikované pomoci mohou být důsledky nejsmutnější až do smrti včetně..

Diagnostické manipulace

Hlavním testem na bilirubin u novorozenců je krevní test. Lékař zkoumá množství volného a vázaného pigmentu, důležitý je také celkový bilirubin. Obecný krevní test ukazuje přítomnost anémie, biochemická vám umožňuje nepřímo posoudit stav jater podle počtu jaterních enzymů.

Odběr krve pro obecnou analýzu se provádí z paty nebo prstu. Pro podrobnou biochemickou studii je nutná žilní krev.

Nejdostupnějším místem je hlava. Nervová zakončení ještě nejsou zcela utvořena, takže dítě nepociťuje bolest, kterou by dospělý cítil.

Analýzy nevyžadují zvláštní přípravu. Užíváno kdykoli během dne, bez ohledu na příjem potravy.

K dnešnímu dni existuje neinvazivní (tj. Bez narušení kůže) metoda pro stanovení hladiny bilirubinu v kůži.

Terapeutické manipulace

Potřebnou léčbu určí druh žloutenky a množství volného bilirubinu. Ve většině případů, pokud je hladina pigmentu ve fyziologii, není nutné ošetření. Korekce mateřské stravy je možná: odstraní se jednoduché cukry, kořeněná, slaná a mastná jídla. Zahrnuje vitamíny, vlákninu, cereálie.

Je důležité, aby dítě dodržovalo režim krmení a spánku, pravidelné pohyby střev. Takové postupy umožňují jak snížit bilirubin u novorozence (snížením zátěže jater a umožněním účinnějšího využití bilirubinu), tak posílit jeho imunitu. U předčasně narozených dětí s fyziologickou žloutenkou lékaři doporučují opalování na čerstvém vzduchu nebo v interiéru za nevhodných povětrnostních podmínek.

Fototerapie

Světelná terapie se často předepisuje pro zvýšený bilirubin. Tento postup se provádí na úkor speciálních lamp-zářičů, které lze použít doma. Pod vlivem modrého a bílého světla se bilirubin rozkládá přirozeně.

Délka ozáření je stanovena lékařem individuálně v závislosti na hodnotách bilirubinu. Obvykle více než 10-14 hodin, s přerušením podávání. Je nutné používat ochranné obvazy na pohlavních orgánech a brýle na očích.

Další ošetření

V závažných případech jsou předepsány invazivní metody léčby, jako například: intravenózní infuze (kapátka) roztoku glukózy a kyseliny askorbové, použití hepatoprotektorů, vitamínů, sorbentů. Někdy, s krevní inkompatibilitou a rizikem vzniku kernicterus, se uchylují k transfuzi krve.

Můžete varovat

Je třeba zdůraznit několik opatření k minimalizaci rizika rozvoje a závažnosti procesu:

  • Včasná registrace, pravidelné prohlídky porodníka, prevence předčasnosti
  • Zachování a udržení zdraví těhotné ženy (za účelem vyloučení užívání jakýchkoli drog)
  • Prevence rozvoje hemolytického onemocnění u kojence. To je plánování těhotenství, předepisování speciálního séra, neustálé sledování vývoje plodu.
  • Vakcína proti hepatitidě typu B.

Pojďme to shrnout

Pro rodiče drobků je velmi obtížné rozhodnout se, že je třeba takové podmínky napravit sami. Naštěstí systém dětské péče v Rusku věnuje dostatečnou pozornost novorozeneckému období. Tento článek je pouze informativní a nenahrazuje odborné rady. Ale s vědomím, jaká je norma bilirubinu u novorozenců, se maminka už nebude bát, když uvidí čísla ve výsledcích zkoušek.

Příčiny a důsledky vysoké hladiny bilirubinu u novorozenců: jaká je norma, jak se provádí analýza a jak snížit počet?

Asi 70% mladých matek zjistilo, že jejich dítě má po narození zvýšený bilirubin. Jinak se nazývá fyziologická žloutenka..

Zvýšený pigment obvykle nepředstavuje vážné zdravotní riziko. Tento proces je fyziologické povahy. Pigment se hromadí v tkáních po rozpadu fetálního hemoglobinu. Nicméně nestojí za to ignorovat nadbytek norem bilirubinu. Je snazší zabránit žloutence, než podrobit dítě dlouhodobé léčbě..

Proč se pigment zvyšuje v těle novorozence? Jaké je nebezpečí žloutenky? Existují způsoby, jak zabránit žloutence, snížit pigment nebo zabránit potenciálním negativním zdravotním účinkům?

Co je bilirubin?

Buňky erytrocytů jsou odpovědné za funkci metabolismu kyslíku v těle. Nosí vzduch krví do všech orgánů. Proteinový hemoglobin obsažený v erytrocytech transportuje kyslík nezbytný pro fungování každé buňky. Když se hemoglobin vzdal molekul živin, přenáší a odstraňuje výsledný oxid uhličitý. Po zpracování několika cyklů se erytrocyty rozpadnou, místo nich se vytvoří nové.

Bilirubin je olivově žlutá látka syntetizovaná tělem během rozkladu červených krvinek. Abychom pochopili, odkud pochází pigment, pojďme zjistit, jak bilirubin vzniká..

U dospělého je hemoglobin A zodpovědný za přenos kyslíku v buněčné struktuře. Zatímco dítě roste v lůně, jeho plíce se jen formují, připravují se na dýchání, ale nefungují. Místo hemoglobinu A obsahuje oběhový systém plodu fetální hemoglobin. S prvním výkřikem, když se dítě narodí, začne fungovat jeho plicní systém, což znamená, že je zahájen proces nahrazení fetálního hemoglobinu stejným jako u dospělého..

Zvýšená nebo snížená hladina hemoglobinu uvolňovaného během ničení červených krvinek je toxická. Jeho neutralizace vyvolává zvýšenou tvorbu žlučového pigmentu. Červené krvinky se rozkládají hlavně v játrech, trochu ve slezině nebo kostní dřeni. Játra odstraní zbytkové produkty smícháním se žlučí. Dětský orgán není úplně vytvořen, není schopen včas odstranit velká množství bilirubinu. Pigment vstupuje do krevního řečiště, kůže a bílé oči zožloutnou, u dítěte je diagnostikována fyziologická žloutenka.

Jak je léčena žloutenka u novorozenců

Nejúčinnějším způsobem, jak snížit bilirubin u dětí na normální úroveň, je použití fotografických lamp. Fototerapii lze provádět pouze ve zdravotnických zařízeních, což je způsobeno zvláštnostmi postupu. Lampy jsou schopné rozkládat bilirubin v kůži a přeměňovat jej na lumirubin, který se tělem snadno vylučuje. Obvykle je lumirubin odstraněn během 12 hodin, takže fototerapie je indikována denně, dokud se hladina bilirubinu nevrátí k normálu. Během focení je dítě umístěno do speciální kamery s modrou fialovou lampou. Předpokladem pro terapii je ochrana očí a genitálií před zářením.

Kromě fototerapie je důležité, aby dítě vypilo hodně tekutin. Mateřské mléko je nejlepší volbou, ale elektrolyt je také v pořádku. Pomáhá odstraňovat toxiny a produkty rozkladu bilirubinu z těla. V závislosti na symptomech mohou být předepsány další léky, jejichž účinek je zaměřen na udržení pracovní kapacity těla. Při hladinách bilirubinu nad 250 μmol / litr může být k IVs připojeno plnohodnotné dítě. Předčasně narozené děti mohou potřebovat krevní transfúzi již v dávce 150 μmol / litr. Symptomatická léčba se volí individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění.

Proč má dítě vysoké hladiny bilirubinu??

Výskyt a vývoj patologických procesů v játrech je hlavní příčinou fyziologické žloutenky u novorozenců. Primárním úkolem, pokud se index bilirubinu zvýšil nebo snížil z přípustných hodnot a nesnížil se do třetího týdne, je diagnostikovat počáteční onemocnění.

Bez určení hlavní příčiny - onemocnění, které způsobilo zhoršení stavu novorozence - není možné předepsat správné zacházení..

Může se celkový nepřímý bilirubin po poklesu opět zvýšit? Patologické příčiny, které způsobují zvýšení pigmentu v krevní plazmě:

  • problémy s játry v důsledku poškození parenchymu;
  • hepatitida, cholecystitida;
  • dlouhodobá přerušení normálního toku žluči do střev;
  • dědičné faktory;
  • diabetes mellitus jednoho z rodičů;
  • příliš intenzivní rozklad červených krvinek;
  • infekce trávicího systému;
  • vrozené poruchy kardiovaskulárního systému;
  • nedostatek vitamínů, mikroelementů, zejména vitamínu B12;
  • hormonální nerovnováha;
  • užívání léků (analgetika, antibiotika ovlivňují stažení pigmentu);
  • hemolytická anémie;
  • malárie.

Přímý obsah bilirubinu se zvyšuje v důsledku zvýšené hemolýzy. Proč se toto děje? Pokud je současně diagnostikována porucha jaterních funkcí, přestane se orgán vypořádat s funkcí odstraňování pigmentu. Fyziologické překročení normy před tím, než dítě dosáhne věku jednoho měsíce, nenaznačuje žádné nemoci ani patologie.

Pokud je dítě starší než 1 měsíc a je pozorováno žloutnutí kůže, je to důvod pro okamžitý kontakt s pediatrem. Kterýkoli z výše uvedených důvodů může být provokujícím faktorem. Včasné vyšetření odhalí příčinu patologie a předepíše léčbu.

Druhy a příčiny patologické žloutenky

Existuje celá řada patologických typů žloutenky. Vyčnívají v závislosti na důvodech vzhledu.

1. Hemolytika se projevuje střetem faktoru Rh u dítěte a matky, jakož i genetických chorob.

2. Parenchymální žloutenka nastává, když je játra poškozena vrozenými formami hepatitidy, cytomegaloviru, toxinů.

3. Typ konjugace se projevuje v případě poruchy funkce enzymatického systému a vazby bilirubinu.

Jaké je nebezpečí takové situace?

Připomeňme, že ve věku jednoho měsíce je práce jater na odstranění bilirubinu normalizována a do 2 měsíců odpovídá normám pro dospělého. Vysoký obsah pigmentu negativně ovlivňuje celkové zdraví dítěte..

Hlavní nebezpečí včasného odhalení indikátoru spočívá v tom, že látka je schopna akumulovat se v mozkových buňkách. To narušuje normální vývoj nervového systému dítěte. Výrobky vytvořené v důsledku rozkladu červených krvinek neopouštějí krev včas a mohou způsobit vážnou intoxikaci. To zase vede ke smrti nervových zakončení a mozkových buněk. V dlouhodobém horizontu je žloutenka plná problémů se zrakem a sluchem, demencí, různými duševními poruchami.

Kromě nervového systému trpí zažívací systém, žlučník a játra také vysoký bilirubin. Objeví se hypovitaminóza. Játra se nemohou vyrovnat s eliminací toxinů, což způsobuje obecnou intoxikaci malého organismu. Cholecystitida se vyvíjí v žlučníku. Nejzávažnější případy s 300 mikromoly pigmentu na litr jsou doprovázeny encefalopatií (zmatenost, ztráta paměti, slabost), ztrátou vědomí, dokonce i bezvědomí, pokud začíná poškození mozkové tkáně..

Nebezpečné příznaky vysokého obsahu pigmentu:

  • ospalost;
  • letargie;
  • úzkost;
  • křeče;
  • teak;
  • pokles sacího reflexu;
  • nízký tlak;
  • zvětšení velikosti jater.

Nepřímý, přímý a celkový bilirubin

Pro stanovení hladiny bilirubinu v krvi je důležité vzít v úvahu 3 ukazatele:

Je důležité znát procento všech tří ukazatelů..

Volný nebo přímý bilirubin je nerozpustný a nevylučuje se z těla. Nepřímý bilirubin se zpracovává jaterními enzymy a vylučuje se stolicí a močí.

Většina bilirubinu je nepřímá látka - 75% z celkového množství. Přímý je v těle 25%. U novorozenců během prvního měsíce života se však tyto poměry mohou lišit..

K přeměně na přímý rozpustný bilirubin může dojít v játrech pod vlivem určitých enzymů. Dodávání „špatného“ bilirubinu do jater je prováděno speciálními proteiny zvanými sérový albumin..

Tyto proteiny v těle novorozence kvantitativně chybí. Po zrání dětského enzymatického systému se „špatný“ bilirubin zpracovává a vylučuje z těla.

Norma bilirubinu u nově narozeného dítěte je tedy přirozeně nadhodnocena a zůstává na této úrovni po dobu 2 až 4 týdnů..

Problém je v tom, že ne všechna dětská žloutenka je fyziologická. Tento proces se může velmi rychle proměnit v patologický proces, pokud je hladina bilirubinu nad přípustným prahem, nebo pokud dochází k neustálému zvyšování.

Patologická žloutenka dětí má následující vlastnosti:

  1. trvá déle než fyziologicky,
  2. vyžaduje urgentní léčbu,
  3. potřebuje neustálé sledování bilirubinu (každý den).

Jaké testy je třeba provést, aby se stanovila hladina pigmentu?

Krevní test je první a nejdůležitější vyšetření, které je třeba udělat v dětském životě. Po narození a odříznutí pupeční šňůry se odebere krev pro všeobecné vyšetření. Během testu se odhalí skupina, Rh faktor, kolik různých látek obsahuje. Pigment ve výchozím materiálu je definován ve třech formách a jejich poměr:

  • obecný (oba státy celkem);
  • rovný (zdarma) - ne více než čtvrtina;
  • nepřímé (připojené) - od 75%.

Žloutenka u novorozence je diagnostikována, pokud maximální přípustná hodnota známky je 256 μmol / l v termínech miminko a 171 μmol / l u nedonošených. Odhalení množství látky v plazmě je nesmírně důležité u dětí mladších než jeden rok s hemolytickým onemocněním, žloutenkou, bez ohledu na etiologii, cirhózu, hepatitidu, otravu toxiny, podezření na onkologii, užívání vysokých dávek léku, patologie žlučníku k identifikaci kamenů, průchodnost kanálků.

PŘEČTĚTE SI také: jaké jsou důsledky hemolytického onemocnění novorozenců krevní skupinou?

Před provedením biochemického krevního testu na bilirubin musí být splněny určité podmínky, v opačném případě bude výsledek, a tedy i diagnóza, nespolehlivý. Krev je odebírána na lačný žaludek. Výsledek je znám do několika hodin.

Normy bilirubinu v krvi u mužů

Standardní ukazatel látky v krvi mužů a žen je prakticky stejný. Pro silnější pohlaví jsou jeho hodnoty následující (v μmol / litr):

  • celkový bilirubin - 8,4-19,8;
  • připojeno - 1,0–8,1;
  • zdarma - až 20,0.

Podíl přímého pigmentu je 20-22%, nepřímý - 78-80%.

U mužů je větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine Gilbertův syndrom. Jedná se o velmi běžnou formu pigmentové hepatózy, která je dědičná. Syndrom se projevuje u 2–5% populace a u mužů je desetkrát častější. Nemoc je benigní a chronická. Tento syndrom je charakterizován mírným zvýšením nevázaného bilirubinu v krvi. Klinické příznaky se neobjeví až ve věku dvaceti let. Člověk často netuší, že má žloutenku. Zjistí se během vyšetření nebo laboratorního výzkumu.

Preventivní opatření

V období nitroděložního vývoje dítěte by měla být zahájena prevence. Těhotná žena by měla sledovat její stravu a každodenní rutinu. Správná strava pro nastávající matku obsahuje celou řadu potravin se všemi živinami a vitamíny. Z lidových léků bude užitečná vojtěška, listy pampelišky. Obsahují hodně železa, což má dobrý vliv na zpracování potravin, tvorbu krve. Nemělo by být dovoleno nadměrné emoční a fyzické napětí. Je důležité, aby těhotná žena plně odpočívala a trávila alespoň 9 hodin denně ve spánku..

Fyziologická žloutenka se vyskytuje v důsledku vylučování látky bilirubinu z těla dítěte. K odběru dochází v moči, stolici. Správný režim krmení je zvláště důležitý pro novorozence. Kojené dítě musí být velmi často aplikováno na prsa. Umělci musí vybrat pro krmení směs, která je maximálně přizpůsobena potřebám malého člověka.

Pocit hladu způsobuje zvýšení koncentrace pigmentu v krvi a zpomalení jeho produkce. Za jasných dnů je užitečné opalování po dobu 5-7 minut. Dítě by mělo být vhodně oblečeno pro počasí, aby nedošlo k zamrznutí nebo přehřátí.

Sdílej se svými přáteli!

Výživa pro kojící matku

Látky obsažené v mateřském mléce mohou usnadnit odstranění přebytečného bilirubinu z těla dítěte. Normálně bilirubin u novorozenců klesá ze 7 na 21 dní, ale některé potraviny v mateřské stravě mohou tento proces urychlit..

Žena musí pít více tekutin a konzumovat povolené ovoce a zeleninu ve velkém množství. Doporučuje se jíst v malých porcích každé 2-3 hodiny. Také matčina strava musí zahrnovat maso, které je lepší vařit nebo napařovat. Povolená masa jsou:

Máma se musí vzdát sladkých sycených nápojů, silného čaje a kávy. Ve stravě kojící ženy musíte minimalizovat množství soli, koření a cukru. Pro lepší produkci mléka a nejrychlejší normalizaci bilirubinu u dítěte se doporučuje krmit každé dvě hodiny.

Pokud dítě spí, je nutné ho probudit, aby se krmilo. Po průchodu meconium, dítě začne vytvářet imunitu, která je schopna účinně bojovat proti žloutence a zpracovat bilirubin.

Tabulka normy bilirubinu u novorozenců ve dne je informací, která může být užitečná pro mladé matky. To není náhoda: polovina dětí má v prvních dnech života tzv. Žloutenku. Proč se to děje, které ukazatele jsou považovány za nebezpečné a které nikoli, a co s tím dělat?

Příznaky


Matky nemusí vždy pochopit, že dítě má problémy. Novorozenci v porodnici však vidí děti, jejichž skléra očí, sliznic a kůže zbytečně zžloutla. Charakteristické příznaky se zpravidla objevují 3. den. To jsou hlavní příznaky takové patologie, jako je zvýšený bilirubin v krvi novorozence..
Hovoříme o fyziologické žloutence, pokud vysoká hladina tohoto pigmentu neovlivní pohodu drobků, ale zároveň jsou její celky žlutooranžové. Také v tomto stavu se játra a slezina nezvětšují a barva moči a stolice se nezmění..

Žloutenka však není vždy způsobena vývojem přirozeného fyziologického procesu. V některých případech to znamená problémy. Vzhled žluté kůže již první den naznačuje možnou bilirubinovou encefalopatii.

Současně se zvětší játra a slezina, dítě bude mít velmi slabý sací reflex a špatnou chuť k jídlu. Kromě toho může dojít ke zvýšené ospalosti, hypotenze a křečím..

Provokující faktory


Zvýšený bilirubin u novorozence, který se často vyskytuje v porodnici, je pro rodiče překvapením. Váš lékař vám však může sdělit, že řada faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku bilirubinémie..
Patří sem různé komplikace během těhotenství, nemoci nastávající matky. S určitým stupněm pravděpodobnosti lze předpokládat, že u dítěte se může po narození rozvinout žloutenka, pokud je u těhotné ženy diagnostikována cukrovka. Patologie je také vyvolána intrauterinní fetální hypoxií nebo problémovým porodem. Neonatologové jsou zvláště pozorní na ty drobky, které při porodu trpely zadusením..

Také bilirubinémie může být způsobena užíváním řady léků během těhotenství..

Léčba

Pokud má dítě zvýšený bilirubin, je třeba přijmout neodkladná opatření ke snížení intoxikace. Vzhledem k tomu, že příčina onemocnění je ve většině případů téměř nemožná, jsou příznaky léčeny.

Nejlepší léčbou pro novorozence je sluneční světlo a mateřské mléko. Ale v obtížných situacích budete potřebovat lékařskou pomoc..

Léky

Léčba léky u kojenců se liší v závažnosti pohody. Lékař obvykle předepisuje:

  • sorbenty (k odstranění toxinů);
  • hepatoprotektory (k ochraně jater);
  • intravenózní podání léku k obnovení vodní rovnováhy po ozáření.

Fototerapie

Léčba fototerapií je předepsána, pokud analýza zjistila více než 359 μmol / l bilirubinu v krvi.


Nepatologická žloutenka u dětí by měla úplně zmizet, když je dítě 3-4 týdny. Pokud k tomu nedojde, musíte se poradit s pediatrem.

K poklesu indikátoru u novorozenců dochází po dlouhodobém pobytu pod lampami s modrým ozářením určité frekvence. Děti tam budou muset strávit několik hodin denně. Oči dítěte musí být zakryty bandáží nebo plenkami. Hladina bilirubinu za několik dní klesne. Dlouhodobé vystavení lampě má však své nevýhody: pokožka je přehnaná, takže ji bude třeba namazat dětským zvlhčovačem.

Děti narozené v teplé sezóně mají větší štěstí. Matky mohou nosit novorozence na slunci. Udržujte obličej a ruce otevřené. Ale můžete to udělat ráno před 10 nebo večer po 17 hodinách. Doba trvání těchto koupelí by neměla být delší než 10 minut..

Výměna transfúze

Pokud se v důsledku hemolytického onemocnění zvýší množství pigmentu u novorozence, použije se k léčbě výměnná transfuze (když se nejprve odebere malé množství krve od dítěte a poté se injikuje stejný objem materiálu dárce). Hemolytické onemocnění je konflikt mezi krví matky a dítěte, při kterém červené krvinky dítěte umírají. Nadhodnocený ukazatel je v tomto případě jedním z příznaků onemocnění. Čísla se neustále zvyšují, takže je nutné okamžitě jednat. Díky této proceduře je krev novorozence zbavena mateřských protilátek a přebytku bilirubinu..

Výměnná transfuze se považuje za nezbytnou, pokud množství látky přesáhne 428 μmol / l.

jiné metody

Kojení je nejlepší léčba přírody. Mateřské mléko, zejména kolostrum, obsahuje látky, které pomáhají odstranit žlutý pigment z těla novorozence. Proto jej musíte aplikovat na hrudník tak často, jak je to možné..

Pokud hladina bilirubinu u novorozence překračuje normu, je třeba přijmout další opatření, která mu pomohou vyrovnat se s toxikózou. Prodloužená léčba negativně ovlivní zdraví dítěte..


Mnoho matek v nemocnici musí slyšet frázi „vaše dítě zvýšilo bilirubin“.

Abychom se těchto slov nebáli, je třeba zjistit, jakou roli hraje bilirubin u novorozenců a kolik této látky je pro dítě bezpečné..

Proč se objevuje fyziologická žloutenka?


Dítě, které je v žaludku matky, produkuje svůj vlastní fetální hemoglobin. Ale po narození se začíná aktivně rozpadat. Ve skutečnosti se v oběhovém systému začíná vyrábět normální dospělý hemoglobin.
Při rozpadu vzniká žluto-hnědý žlučový pigment - bilirubin. Vyrábí se v nepřímé (nekonjugované) formě. Je pro tělo toxický. Zvýšený bilirubin u novorozence má negativní vliv na trávicí systém, včetně střev, jakož i na srdce a centrální nervový systém..

Nepřímá forma se musí v játrech vázat. Z toho se vytvoří konjugovaný bilirubin. Je to již netoxická, ve vodě rozpustná forma. Vstupuje do žluči a vylučuje se ve střevech. Je to tento pigment, který dává stolici tmavou barvu..

Játra novorozených dětí však zraje, takže se často nedokáže vyrovnat se zvýšenou zátěží. Proto se hromadí bilirubin.

Důležité nuance


V patologických stavech není vždy možné se zbavit žloutenky pouze pomocí častého krmení a fototerapie. Pokud je příčinou neslučitelnost krve dítěte a matky nebo hemolytická anémie, může být zapotřebí krevní transfúze..
V případě problémů s játry je nezbytné předepsat speciální regenerační léky. V těžkých podmínkách jsou předepisována choleretika. V nemocnicích dostávají děti mnoho glukózových kapek. Pomáhají snižovat intoxikaci a urychlují vylučování bilirubinu z krve..

Dítě by také mělo být monitorováno neurologem. Obvykle se včasným ošetřením nevznikají žádné problémy. Zvýšený bilirubin u novorozence rychle klesne a nijak neovlivní nervový systém a mozek.

Publikace O Cholecystitidou

Detralex

Jícen

Detralex patří do kategorie venotonických léků. Tento lék je založen na flavonoidech - rostlinných látkách. Aktivními složkami jsou hesperidin a diosmin, díky působení kterých je možné eliminovat žilní stázu různého původu.

Krvácení zažívacího traktu: první pomoc, příčiny, příznaky, příznaky, léčba, důsledky

Jícen


Gastrointestinální krvácení je odtok krve do dutiny žaludku a střev, následovaný jejím uvolněním pouze stolicí nebo stolicí a zvracením.