logo

Žlučový kal: je možné vše opravit?!

Patologie biliárního systému zahrnují nejen poškození jater, ale také poruchy funkce žlučníku. Tajemství koncentrované v tomto orgánu hraje důležitou roli v procesu trávení. Aktivuje enzymy a emulguje tuk, který podporuje absorpci lipidů. V případě podvýživy, přítomnosti průvodních onemocnění a vlivu řady dalších faktorů je však zaznamenán vývoj stagnace. Sladgeův syndrom je patologie, která předchází onemocnění žlučových kamenů. Tento problém je častěji diagnostikován u dospělých, ale může být detekován také u dítěte. Vyznačuje se aktivní akumulací cholesterolu a ztrátou vápenatých solí. Podobná kaskáda reakcí je doprovázena křečemi, dyspeptickými příznaky a řadou dalších příznaků. Tvorba žlučového kalu v žlučníku vyžaduje úpravu. Jinak patologie postupuje a může vést k tvorbě kamenů..

Typické příznaky nemoci

Nástup poruchy je spojen se specifickými klinickými příznaky. Mezi hlavní patří:

  1. Bolest na pravé straně. Taková lokalizace senzace je zprostředkována anatomickými rysy. Syndrom žlučových kalů je do značné míry spojen s jeho pohybem. Sraženiny jsou schopny změnit své umístění. Tento proces vede k bolesti..
  2. Nevolnost, hlavně po jídle. Protože se tvoří stagnace žluči, trávicí procesy jsou narušeny. To je doprovázeno zpožděním obsahu střeva, pohyblivost gastrointestinálního traktu se zpomaluje. V některých případech si pacienti také stěžují na zvracení..
  3. Ztráta chuti k jídlu je také spojena s dysfunkcí zažívacího systému. Anorexie se objevuje v pozdějších fázích vývoje patologie a často vyžaduje nejen konzultaci s gastroenterologem, ale také pomoc psychoterapeuta.
  4. Změna povahy stolice je spojena se snížením enzymatické aktivity. Podobný problém vyvstává v důsledku skutečnosti, že žluč normálně přispívá k posunu acidobazické rovnováhy ve střevu na alkalickou stranu. Pokud se tak nestane, bílkoviny podílející se na trávení potravin pracují horší. Pacienti si často stěžují na zácpu.

Příčiny kalového syndromu

Lékaři identifikují několik faktorů, které přispívají k vzniku problému:

  1. Příliš přísná strava, zejména ta spojená s omezením příjmu tuků. Protože se žluč se aktivně podílí na emulgaci lipidů, dochází k stagnaci v nepřítomnosti těchto sloučenin ve stravě. To vyvolává zvýšení koncentrace cholesterolu a ztrátu soli..
  2. Zánětlivé procesy v pankreatu mohou také iniciovat tvorbu sraženin.
  3. Operace v gastrointestinálním traktu jsou doprovázeny zhoršenou pohyblivostí. Protože se po těchto intervencích doporučuje pacientům přísná dietní omezení, zvyšuje se riziko stagnace žlučníku..
  4. Poškození jater je běžnou příčinou kalového syndromu. Koneckonců, jsou to hlavní producenti žluči hepatocyty. S tvorbou cirhózy nebo zánětlivých změn dochází k výrazným poruchám trávicího procesu.
  5. Cholecystitida, doprovázená zúžením vylučovací cesty, je běžným etiologickým faktorem při tvorbě sraženin. V některých případech je problém také spojen s narušením svěrače Oddiho.
  6. Těhotenství je jedním z vyvolávajících faktorů. U 20% nastávajících matek je diagnostikováno přetížení žlučníku. Jsou spojeny hlavně s poruchami trávení, vývojem toxikózy a metabolickými změnami. V takových případech se ženám doporučuje, aby návštěvu u lékaře neodložily..

Diagnostika patologie

Před zahájením léčby syndromu žlučníku močového měchýře je nutné provést komplexní vyšetření, aby se potvrdila přítomnost problému. Detekce nemoci začíná sběrem anamnézy, vyšetřením a hmatem břišní dutiny pacienta, během kterého se zaznamenává charakteristická bolest. Nejinformativní metodou pro diagnostiku této patologie je ultrazvuk. To vám umožní vizualizovat obsah žlučníku a také posoudit velikost, přibližné složení a pohyblivost vytvořené sraženiny. K identifikaci doprovodných onemocnění se provádějí obecné klinické a biochemické krevní testy. Vyšetřují se také výkaly a moč..

Komplikace a možné důsledky

Výskyt stagnace ve většině případů vede k rozvoji cholecystitidy. Zánětlivé procesy pouze zhoršují průběh nemoci a zhoršují další prognózu. Častým důsledkem syndromu kalu je onemocnění žlučových kamenů. Soli se valí do velkých konglomerátů a ucpávají žlučovody. Ve většině případů podobný problém vede k potřebě operace..

Patologie může být asymptomatická. Byly zaznamenány také případy, kdy nemoc zmizela sama o sobě a bez léčby. U 70% pacientů je však nedostatečná léčba doprovázena tvorbou obstrukce společného žlučovodu. Tento stav vyžaduje naléhavou péči. V případě prasknutí žlučníku se rychle vyvíjí peritonitida, se kterou se ani moderní medicína často nedokáže vypořádat. Perforace je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů, což je spojeno s přítomností věkových změn v hepatobiliárním systému.

Kalový syndrom může být s léčbou komplikován. Když se hromadí velké množství cholesterolu a solí, tvoří se kameny. Mnoho lékařů s takovou patologií doporučuje úplné odstranění žlučníku, zejména pokud se tento problém objeví na pozadí diabetes mellitus nebo chronické cholecystitidy. Pouze radikální operace může člověka zbavit bolesti a zabránit také zúžení kanálu a dalšímu prasknutí orgánu..

Hromadění sedimentu ve žlučníku je také spojeno s vysokým rizikem vzniku pankreatitidy. To je způsobeno anatomickými vlastnostmi struktury vylučovacích kanálků orgánu. Když jsou žlučovody blokovány, je také narušena sekrece pankreatických enzymů, což brzy vede k závažnému zánětu.

Léčba

Taktika zvládání onemocnění závisí jak na závažnosti klinických příznaků, tak na výsledcích provedených diagnostických studií. Používá se jak tradiční léková terapie, tak lidové léky. Strava také hraje důležitou roli při odstraňování patologie. Pro účinnou léčbu syndromu kalu však musíte navštívit lékaře. Jinak existuje vysoké riziko komplikací..

Drogy

Terapie je zaměřena na odstranění sraženin z žlučníku. Předepsána je také symptomatická léčba. K tomu se používají následující léky:

  1. Prostředky založené na kyselině ursodeoxycholové patří mezi nejúčinnější. Příklady takových léčiv jsou „Ursosan“ a „Ursofalk“. Tyto léky se berou jako kurz a pomáhají odstraňovat kal z žlučníku..
  2. Pro zlepšení účinku použití kyseliny ursodeoxycholové se předepisují antispasmodika, jako například „No-shpa“ a „Papaverine“. Přispívají k rozšíření vylučovacího kanálu a usnadňují průběh nemoci..
  3. Pokud jsou detekovány zánětlivé procesy, je použití antibiotické terapie odůvodněné. Používají se širokospektrální léky, jako jsou peniciliny a cefazoliny.

Lidové metody

Doma je také možné zmírnit stav pacientů. Před použitím receptů se doporučuje poradit se s lékařem:

  1. Třezalka tečkovaná má výrazný protizánětlivý účinek a také podporuje odtok žluči. Budete potřebovat polévkovou lžíci sušených bylin, která se nalije sklenicí vroucí vody a vaří se nad ohněm po dobu 15–20 minut. Filtrujte vývar, ochlaďte a vypijte 50 ml třikrát denně před jídlem.
  2. Kopr se široce používá při léčbě gastrointestinálních patologií. Budete potřebovat 2 polévkové lžíce rostlinných semen. Nalije se 400 ml vody a vaří se 15 minut. Ochlaďte hotový produkt a vypijte půl sklenky 3-4 krát denně před jídlem.

Dietní doporučení

Pokud je ve žlučníku detekován kal, měli by pacienti jíst každé 2–3 hodiny v malých porcích. Smažené a nakládané potraviny jsou ze stravy zcela vyloučeny. Zakázané bobule a ovoce obsahující velké množství vitamínu C. Čerstvé pečivo má také negativní dopad na zdraví. Upřednostňují se fermentované mléčné výrobky, vařená zelenina a libové maso a ryby.

Prevence

Správná výživa je základem pro prevenci tvorby žlučového kalu. V takovém případě byste tělo neměli vyčerpávat dietami. Důležitou podmínkou pro prevenci patologie je včasné léčení nemocí jater a slinivky břišní..

Recenze

Nadezhda, 29 let, Moskva

Mám biliární dyskinezi. Z tohoto důvodu je trávení pravidelně narušováno. V poslední době byly na pravé straně nepříjemné pocity, nevolnost začala rušit. Šel jsem k doktorovi. Měl jsem ultrazvukové vyšetření a našel žlučový kal. Doktor předepsal Ursosanovi a řekl mi, abych dodržoval dietu. už se cítím lépe.

Peter, 37 let, Khabarovsk

Pracuji hodně, nemám vždy čas na jídlo. Z tohoto důvodu se v břiše vyskytovaly nepříjemné pocity, které byly pravidelně zvraceny. Křeče se zintenzivnily a já jsem šel k lékaři. Ukázalo se, že jde o syndrom kalu. Sraženina v žluči je malá, a tak jsme se rozhodli ji odstranit pomocí léků. Nyní procházím léčbou. Bolest už neobtěžuje.

Žlučový kal: zkušenosti s terapií v reálné klinické praxi

V retrospektivní studii účinnosti a bezpečnosti kyseliny ursodeoxycholové v dávce 10 mg / kg po dobu 12 měsíců u 76 pacientů s biliárním kalem byla biliární bolest zmírněna u 64 (84,2%). K rozpuštění žlučového kalu došlo v 61 (80%),

V retrospektivní studii byla hodnocena účinnost a bezpečnost používání kyseliny ursodeoxycholové 10 mg / kg po dobu 12 měsíců u 76 pacientů s biliárním kalem. Biliární bolest byla zmírněna u 64 (84,2%). K rozpuštění žlučového kalu došlo u 61 (80,3%) pacientů. Výběr referenčního léku na kyselinu ursodeoxycholovou (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) měl významný pozitivní vliv na rozpuštění žlučového kalu. Statistický význam účinku pohlaví a tělesné hmotnosti na výsledek léčby nebyl potvrzen (p> 0,05). Vedlejší účinky byly pozorovány u 6 (7,8%) pacientů.

Žlučový kal, původně popisovaný jako jev ultrazvuku a spočívající ve vizualizaci akumulace krystalů cholesterolu, pigmentových krystalů a solí vápníku v žlučových cestách a žlučníku, nebyl dosud definován jako nosologická jednotka. V souladu se současnou mezinárodní klasifikací nemocí 10. revize neexistuje žádný specifický kód, který by vám umožnil tento stav zašifrovat do lékařské dokumentace. Současně je většina odborníků a odborníků s jistotou nakloněna kontinuu nemoci žlučových kalů a žlučových kamenů a navrhuje použít kód K80.8 - další formy cholelitiázy. Římský konsenzus VI, který naznačuje pouze významnou roli narušení chemie ve složení žluči v dyskinezi žlučníku, neobjasnil roli a místo biliárního kalu jako nosologické jednotky.

Prevalence biliárního kalu v běžné populaci může dosáhnout 4% au pacientů s komplexem příznaků patologie žlučových cest - 55% [1–4]. S různými fyziologickými a patofyziologickými abnormalitami v lidském těle je frekvence výskytu žlučového kalu variabilní. Zejména během těhotenství se v důsledku zvýšení hladiny estrogenů a progestinů detekuje u 31% žen [5, 6]. S rychlým poklesem tělesné hmotnosti, v důsledku zvýšení hladiny cholesterolu v žluči a snížením rychlosti vyprázdnění žlučníku, je biliární kal pozorován ve 25% případů [5, 7].

Ve skutečnosti je biliární kal, jak je uvedeno výše, suspenzí tekutých krystalů monohydrátu cholesterolu a / nebo granulí bilirubinátu vápenatého ve směsi mucinu a proteinu. Suspenze kalu zahrnuje struktury různých ultrazvukových a fyzikálně-chemických vlastností, které se pohybují ve velikosti od 0,01 do 5 mm. Je třeba poznamenat, že chemické složení kalu se liší v různých klinických situacích [2]. Ultrazvukové vyšetření rozlišuje následující varianty žlučového kalu: mikrolitiáza - suspenze malých hyperechoických částic, "putty" žluč, echo-homogenní žluč s přítomností sraženin různých hustot a smíšené formy [11].

Rizikovými faktory pro vývoj biliárního kalu jsou historie rodiny, ženské pohlaví, věk, zeměpisná oblast pobytu, potraviny s vysokým obsahem tuku a uhlohydrátů a potraviny chudé na rostlinnou vlákninu. Těhotenství, obezita, diabetes mellitus, onemocnění jater s cholestázovým syndromem, onemocnění tenkého střeva, parenterální výživa a užívání řady léků významně zvyšují riziko biliárního kalu [10].

Mezi hlavní stadia patogeneze biliárního kalu patří tvorba vezikul s přebytkem cholesterolu na pozadí zvýšení koncentrace litogenních žlučových kyselin (FA) a snížení hladiny kyseliny chenodeoxycholové. Nukleace přesyceného žluče je stimulována zvýšením koncentrace vápníku, mědi, manganu, železa, hořčíku, draslíku atd. Vysoký význam je přikládán zvýšení obsahu kyselin sialových, hexóz ve žluči a hromadění produktů peroxidace lipidů. Snížení clearance způsobené potlačením kontraktilní schopnosti žlučníku vyvolané samotným žlučovým kalem vytváří podmínky pro jeho další perzistenci [8]..

Klinický obraz biliárního kalu

Klinický obraz biliárního kalu je velmi variabilní. Většina případů detekce biliárního kalu jsou náhodnými nálezy ultrazvuku u asymptomatických pacientů. Z příznaků předpokládaných pro tento stav - bolest, hořkost v ústech, nevolnost a řada dalších - pouze bolest je relativně specifický příznak. Moderní objasnění v charakterizaci bolesti byla zavedena Římským konsensem VI, přičemž byla definována a kritéria „biliární bolesti“: epizody přetrvávající bolesti v epigastriu a / nebo pravé hypochondrii, trvající déle než 30 minut, opakované v různých intervalech (ne denně), narušující denní aktivitu nebo vyžadující léčbu pro pohotovostní péči, bez významného spojení (0,05).

Výběr léku UDCA pacienty měl významný vliv na rozpuštění žlučového kalu (tabulka, obr.). Z 35 pacientů, kteří užívali UDCA, Ursofalk®, referenční lék pro Ruskou federaci, nemělo 42,9% žádný biliární kal 3 měsíce po zahájení léčby. Ze 41 pacientů užívajících jiné léky UDCA byla účinnost po 3 měsících 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Po 6 měsících léčby je účinnost užívání přípravku Ursofalk® 82,9% a účinnost jiných léků UDCA je 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). V 9. a 12. měsíci léčby pacienti, kteří užívali referenční lék UDCA, prokázali úlevu biliárního kalu v 91,4% případů as dalšími léky UDCA v 70,7% případů (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

Pravděpodobným vysvětlením různé účinnosti přípravků UDCA může být skutečnost, že rozpustnost UDCA přímo závisí na pH média. Při pH nižším než 7,8 se rozpustnost UDCA významně snižuje, inhibuje se tvorba metabolitů s taurinem a glycinem a jeho absorpce se zpomaluje [21, 22]. Proto mohou být při stejné dávce účinné látky léčiva rozdíly v jeho uvolňování v důsledku odlišného složení kapsle a dalších látek zásadní pro účinnost, která zase s kolísáním pH v různých částech gastrointestinálního traktu určuje koncentraci UDCA v žluči. Ukázalo se tedy, že účinnost léčby léky UDCA také závisí na farmakokinetických vlastnostech každého konkrétního léčiva, které je třeba vzít v úvahu při výběru terapie..

Závěr

Závěrem lze říci, že podle výsledků předkládané studie je třeba poznamenat vysokou účinnost (80,3% v obecné skupině a 91,4% při užívání referenčního léčiva UDCA), jakož i bezpečnost (nežádoucí účinky méně než 7,8%) UDCA při léčbě biliárního kalu v reálném klinickém stavu. praxe. Optimální doba léčby s určením koncového bodu - rozpuštění žlučového kalu - by měla být od 6 měsíců. S ohledem na spolehlivost faktorů, které zvyšují účinnost terapie biliárního kalu v předkládané studii, má výběr léčiva při stejné dávce určitou hodnotu. K potvrzení předložených údajů jsou nutné randomizované prospektivní kontrolované studie..

Literatura

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. et al. Kal z žlučníku: spontánní průběh a výskyt komplikací u pacientů bez kamenů // Hepatologie. 1994. V. 20. P. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstoneova choroba: Mikrolitiáza a kal // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Epidemiologie a rizikové faktory pro onemocnění žlučových kamenů: změnilo paradigma 21. centuri? // Curr. Gastroenter. Rep. 2005. Č. 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V. Žlučový kal a jeho klinický význam. Autorův abstrakt. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidence, přirozená anamnéza a rizikové faktory pro žlučový kal a kameny během těhotenství // Hepatologie. 2005. V. 41. No. 2. P. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Žlučový kal a žlučové kameny v těhotenství: incidence, rizikové faktory a přirozená historie // Ann. Internovat. Med. 1993. V. 119. Č. 2. S. 116-120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliární kal: stagnující žlučník // Dig. Liver Dis. 2003. V. 35 (3). Str. 39–45.
  8. Tukhtaeva N. S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. O molekulárním mechanismu tvorby žlučového kalu // Problémy GAEL. 2006. Č. 1–2. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Žlučník a svěrač poruch Oddi // Gastroenterologie. 2016. Č. 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. a kol., Biliární kal. Moderní pohled na problém // Hepatologie. 2003. No. 6. P. 20–25.
  11. Ilchenko A.A. Cholelitiáza. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  12. Hill P. A., Harris R. D. Klinický význam a přírodní historie biliárního kalu u ambulantních pacientů // J Ultrazvuk Med. 2016. č. 35 (3). S. 605-610.
  13. Bueverov A.O. Možnosti klinické aplikace kyseliny ursodeoxycholové // Consilium Medicum. 2005. č. 7 (6). S. 460–463.
  14. Nemoci žlučníku: možnost léčby léky kyselina ursodeoxycholová / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013,34 s.
  15. Minushkin O.N. Kyselina ursodeoxycholová v gastroenterologii // Účinná farmakoterapie v gastroenterologii. 2008. Č. 2. S. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Kyselina ursodeoxycholová ‘mechanismy účinku a klinické použití u hepatobiliárních poruch // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134-146.
  17. Žlučový kal: od patogeneze po ošetření / Comp. A. A. Ilchenko a kol., M.: TsNIIGE, 2006,48 s. A..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R.N.Biliární kal: nevyřešené problémy // Ošetřující lékař. 2007. Č. 6. S. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Kyselina ursodeoxycholová: stávající doporučení a vyhlídky na její použití // Doktor.Ru. 2015. č. 12 (113). 50-56.
  20. Sarvilina I.V. Srovnávací klinická a ekonomická analýza použití přípravků kyseliny ursodeoxycholové u pacientů s cholelitiázou ve stadiu I // Ošetřující lékař. 2015. No. 2. P. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematický přehled: kyselina ursodeoxycholová - nepříznivé účinky a lékové interakce // Aliment Pharmacol Ther. 2003. č. 18 (10). P. 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Klinická farmakokinetika terapeutických žlučových kyselin // Clin Pharmacokinet. 1996. No. 30. P. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, doktor lékařských věd
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, kandidát na lékařské vědy
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekatěrinburg
** EMC „UMMC-Health“, Jekatěrinburg
*** MO "Nová nemocnice", Jekatěrinburg

Žlučový kal: zkušenosti z terapie v reálné klinické praxi / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Citace: Ošetřující lékař č. 4/2019; Čísla stránek v čísle: 80-83
Tagy: játra, žlučové cesty, cholesterol, žlučové kameny.

Kal

Úprava kalu ve žlučníku se provádí konzervativně, chirurgicky nebo dietou.

Tato patologie často odchází sama o sobě, bez léčby..

Co je to kal?

U syndromu kalu jsou pozorovány stagnující procesy ve žlučníku s tvorbou suspenzí uvnitř orgánu, které mohou mít odlišné složení. Nebezpečí syndromu spočívá v jeho asymptomatickém průběhu..

Patologický proces ve žlučníku je často objeven náhodou během ultrazvukového vyšetření.

Syndrom kalu nebo biliární kal je alarmující signál o začátku vývoje onemocnění žlučovými kameny.

Příznaky

V počáteční fázi vzdělávání nejsou žádné příznaky.

Přesto lze podezření na přítomnost patologického procesu v těle následujícími příznaky:

  • Snížená chuť k jídlu.
  • Poruchy stolice.
  • Útoky nevolnosti nebo zvracení. Výskyt posledně jmenovaných může být způsoben porušením stravy a používáním kontraindikovaných potravin.

Téměř všichni pacienti mají příznaky kalu ve žlučníku, jako je pálení žáhy a bolest na pravé straně..

Zvláštností bolesti je její neintenzivní projev. Někdy se zhoršují po jídle, někdy vás neustále obtěžují. V tomto případě může být povaha bolesti paroxysmální, lisovací nebo, jak to bylo, tahání.

formuláře

Existuje několik forem kalů. Všechny jsou klasifikovány v závislosti na složení suspenze v bublině, povaze této kompozice a na principu vývoje patologie..

Povaha složení suspenze

  1. Mikrolitiáza - s touto formou se v žluči nacházejí malé částice, které se při vyšetření polohy těla pacienta během vyšetření přemístí.
  2. Putty žluč, která se tvoří do sraženin.
  3. Smíšená forma sraženin s mikrolitiázou.

Složení suspenze

V obsahu žlučníku najdete:

  1. Krystaly cholesterolu.
  2. Vápenaté soli.
  3. Mucin.
  4. Žlučové proteiny.
  5. Bilirubinové pigmenty.

Mechanismus vývoje

Rozlišujte mezi primární a sekundární formou kalového syndromu.

  • Primární se vyvíjí jako nezávislé onemocnění, při kterém nedochází k průvodním onemocněním.
  • Vývoj sekundárního je způsoben přítomností jiných onemocnění nebo stavů u pacienta, například alkoholické pankreatitidy, náhlého úbytku hmotnosti, žlučových kamenů.

Důvody

Tvorba kalu je způsobena dlouhodobou stagnací žluči v měchýři. Tento stav je způsoben řadou důvodů..

Cholecystitida

Dnes je u mnoha lidí pozorována chronická cholecystitida. Zvláštností chronické formy onemocnění je pomalý, téměř nepostřehnutelný průběh zánětlivého procesu.

Porážka stěn žluči vede k jejich zesílení a zpomalení evakuace žluči.

To se stává příčinou stagnace žluči a tvorby žlučového kalu. Vzhledem k chronickému průběhu chronické cholecystitidy během remise je možné úplné vymizení sedimentu v dutině močového měchýře.

Exacerbace onemocnění způsobuje opětovné vytvoření suspenze.

Těhotenství

Podle statistik trpí touto chorobou 200% všech těhotných žen. Důvodem je zvednutí dělohy a vymačkání vnitřních orgánů. U některých žen klesá pohyblivost žlučníku..

Po narození dítěte se obnoví jeho funkce, v důsledku čehož se sediment přirozeně vylučuje z těla..

Užívání léků

Některé léky způsobují v žluči nadměrný cholesterol. To způsobí zahušťování žluči a usazeniny na dně močového měchýře..

Zneužívání stravy

Když do těla vstoupí nedostatečné množství živin, práce vnitřních orgánů se změní. Biliární motilita oslabuje a dochází ke stagnaci žluči. Na tomto pozadí se často tvoří biliární kal.

Obnovení dostatečné výživy vám umožní zbavit se této choroby. V některých případech se však v žlučovodech mohou vyvinout kameny nebo chronická cholecystitida..

Existují také další příčiny kalu. To může být vyprovokováno operací, která rozdrtí kameny v žlučovodech, diabetes mellitus, chirurgickou léčbu střev, gastrointestinální trakt, transplantaci orgánů, dědičnost.

Diagnostické a terapeutické metody

Hlavní metodou detekce sedimentu je ultrazvuk. Hlavní indikací pro vyšetření pacienta jsou bolestivé pocity v břiše, stejně jako jaterní a krevní testy..

Lékař vybere léčebnou metodu v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Ošetření se provádí pomocí následujících metod:

  • Dieta bez použití jakýchkoli léků.
  • Léková terapie, ve které jsou předepisovány léky s ursodeoxycholovými a žlučovými kyselinami. Tato léčiva mají hetatoprotektivní účinek a podporují eliminaci toxinů z jaterních buněk, což brání tvorbě suspenze. V případě výrazné bolesti jsou pacientům předepsána antispasmodika.
  • Přicházejí k chirurgickému zákroku, když existuje ohrožení života způsobené akutní pankreatitidou, biliární kolikou, cholestázou, cholecystitidou.

Strava

Protože cholesterol je hlavní složkou žlučových kamenů, pacientům se doporučuje, aby nejprve snížili příjem nasycených tuků, sacharidů a potravin bohatých na cholesterol. Patří sem žloutky, játra, mastná masa..

Pacienti by neměli jíst mouku a cereálie. Zobrazeny jsou potraviny bohaté na vitamín A a každodenní silné pití. Dekorace vyrobené z rostlin, jako je pelyňka, třezalka tečkovaná, jahody, šípky, jsou velmi užitečné pro syndrom kalů..

Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací a sekundární formy nemoci, je nutné dodržovat pravidla prevence.

V přítomnosti sedimentu v žluči by se mělo dávkování léků, které způsobují cholestázu, opustit nebo snížit. Zvláštní pozornost je také třeba věnovat léčbě závažných chorob - cirhózy, hepatitidy atd..

Kal v žlučníku

Žlučník je životně důležitý orgán: pokud je postižen, člověk zažívá mnoho nepříjemných symptomů. Gastroenterolog se zabývá léčbou patologických stavů spojených s žlučníkem. Moderní medicína umožňuje diagnostiku různých forem nemocí.

Co to je?

Tento termín označuje heterogenní žluč. Takové akumulace jsou přítomny ve žlučníku nebo žlučovodech. Vločky žlučových kalů jsou útvary, které se vytvářejí, když žluč v kanálcích žlučů stagnuje. Někteří lékaři věří, že takové formace naznačují urolitiázu. Jiní mají sklon myslet si, že kal je samostatná patologie a vyskytuje se samostatně. Pokud se neléčí, může žlučový kal vést ke komplikacím..

Žlučový kal (kód ICD 10: K80-K87) se může objevit jako akumulace vápenatých solí, cholesterolu, malých částic bilirubinu.

Formace se liší chemickým složením. Lékař může najít:

  • Echo nehomogenní žluč s malými vměstky (v žluči mohou být husté uzly, zpravidla jsou umístěny na stěnách žlučníku).
  • Pozastavení hyperechoických formací, jsou to také mikrolitiázy (formace jsou detekovány, pokud osoba mění polohu těla).
  • Žloutkovitá žluč s echogenitou podobnou jaternímu parenchymu (obrázek ukazuje, že žluč má jasné obrysy a přiléhá ke stěnám žlučníku).

Důvody

Kdokoli může vyvinout kal žlučníku, ale existují predispoziční faktory:

  1. Genetická závislost. Nemoc nastává v důsledku abnormálního vývoje žlučníku, orgánů trávicího traktu.
  2. Nesprávná výživa. Kal je diagnostikován u lidí, kteří mají rádi agresivní stravu..
  3. Léčba léky. Patologický stav může nastat, pokud užíváte perorální antikoncepci.
  4. Fyziologie. Kal u žlučníku je častější u žen. Nemoc se může projevit během těhotenství, menopauza.
  5. Neaktivní životní styl. Toto onemocnění je náchylné k hypodynamickým lidem.
  6. Cirhóza jater. Tato patologie může vést k syndromu chladu..

Příznaky

Pacient nemůže samostatně identifikovat nemoc. Pokud jde o příznaky, jsou podobné projevům gastrointestinálních patologií. K určení nemoci je nutný ultrazvuk. Nemoc se projevuje:

  • bolest v hypochondrii;
  • bolest v břiše (doba trvání se liší: od 3 minut do 1 - 2 hodin);
  • nevolnost vedoucí k zvracení;
  • pálení žáhy.

Diagnostika

Výběr diagnostických opatření závisí na klinickém obrazu onemocnění:

  1. Ultrazvuk se provádí.
  2. Pokud ultrazvuk ukázal biliární kal, musíte darovat krev na cholesterol a bilirubin.
  3. Budete muset prozkoumat fragmenty žluči. K tomuto účelu se používá ozvučení. Výsledkem studie bude stanovení biochemického složení žluči. Probing umožňuje diagnostikovat specifický typ kalu.
  4. Chcete-li zobrazit stav žlučníku, musíte provést CT vyšetření.

Tradiční ošetření

Především jde o ředění vzdělání. Je důležité obnovit složení žluči a zlepšit jeho odtok. Měla by být zajištěna prevence komplikací. Léčba zahrnuje stravu. Pacient by měl odmítnout produkty, které by nemoc mohly zhoršovat. Důležitou roli hrají také léky:

  • Choludexan se používá k léčbě syndromu kalu: léčivo obsahuje kyselinu ursodeoxycholovou. Terapie Choludexanem je účinná, protože po chvíli se obnoví složení žluči. Spolu s tím žluč získává homogenní strukturu. Lék se nepoužívá během exacerbace cholecystitidy; Kontraindikace: poškození ledvin a jater. Choludexan není během těhotenství zakázán, ale musí být užíván pod lékařským dohledem. Lék může způsobit nežádoucí účinky: nevolnost, plynatost, průjem.
  • Antispasmodics (Nosh-pa, Papaverine) jsou nutné, když je detekován kalový syndrom. Zmírňují bolest, normalizují odtok žluči.
  • Analgenika (Spazmalgon, Analgin) se užívá v případě výrazného syndromu bolesti. Analgetika se užívají po jídle. Nedodržení dávky vede k peptickému vředovému onemocnění. Tyto léky se nepoužívají pro selhání jater..
  • Lék "Allohol" stimuluje produkci žluči: do procesu se podílí játra a střevní sliznice. Tento lék zabraňuje hnilobě ve střevech, normalizuje odtok žluči. Allochol může být předepsán pro vývoj endogenní nedostatečnosti a patologií spojených s játry (cholecystitida, hepatitida).

Tradiční ošetření

Domácí léčivé přípravky se používají vedle hlavní léčby a jsou-li schváleny lékařem. Je vhodné zvolit jednu odvar a trvat, dokud příznaky nezmizí. Je třeba si uvědomit, že lidová léčba by neměla způsobovat alergie.!

  1. Můžete udělat infuzi založenou na písčité slaměnce. Měli byste vzít 2 lžičky. sušená rostlina a nalijte 300 ml. vařící voda. Lék je podáván infuzí po dobu 15 minut; odebíráno 1-2krát denně, 150 ml.
  2. Přírodní mátový čaj pomáhá bojovat proti křečím žlučníku. Měli byste si vzít 1 polévková lžíce. l. mátou a nalijte 200 ml vroucí vody. Lék je podáván infuzí po dobu 10 minut, užívaný dvakrát denně, 200 ml.
  3. Ředkvičková šťáva se používá k ošetření kalu. Musíte smíchat 50 ml šťávy se stejným množstvím medu. Vezměte 1 polévkovou lžíci na prázdný žaludek. l.; frekvence 3krát denně.

Kalový syndrom vyžaduje okamžitou léčbu. Můžete sledovat video, které jasně ukazuje kal.

Syndrom žlučníku

Kal v žlučníku označuje patologický proces charakterizovaný stagnací žluči a tvorbou suspenze krystalů cholesterolu, vápenatých solí a bílkovin v něm. Tento syndrom je detekován ultrazvukovou diagnostikou. Žlučový kal v žlučníku označuje počáteční fázi onemocnění žlučových kamenů.

Příznaky nemoci

Žlučový kal - málokdo ví, co to je. Tato anomálie je však zcela běžná, protože se vyznačuje hromaděním písku v žluči. Pokud se nemoc dlouho neléčí, vyvine se do závažnější patologie zvané gallstoneova choroba..

Suspenze v žluči je obtížné okamžitě rozpoznat. Pacient nemusí po dlouhou dobu trpět nepohodlím. Lékaři tvrdí, že písek se objevuje v důsledku jiných patologických procesů v těle. Spoušť je primární onemocnění a poté se objeví abnormality žlučníku.

Kal žlučníku se vyznačuje mravenčím nebo znecitlivěním v pravém břiše pod žebry. Pacient si také stěžuje na nevolnost, nepohodlí v gastrointestinálním traktu. Při ohýbání a konzumaci mastných potravin dochází k bolestivým pocitům, ztráta chuti k jídlu.

V budoucnu se může pacient s rozvojem patologie stěžovat na pálení žáhy, říhání, zvracení. Je zde porucha stolice ve formě průjmu nebo zácpy.

Příčiny patologického procesu

Vločky žlučníku se mohou vyskytovat z různých důvodů. V zásadě se toto onemocnění projevuje, když jsou dráhy ve žlučníku zúženy v důsledku chronických zánětlivých procesů.

Obezita může být také příčinou nesprávné stravy a zneužívání mastných, smažených nebo slaných potravin. Tento jev vede k narušení motorické funkce žlučníku a střev..

Kal v žlučníku se může vyvinout v důsledku předchozích chirurgických zákroků na žaludku a krmení trubicí.

Jedním z rozhodujících faktorů je zachování špatného životního stylu. To může zahrnovat častou konzumaci alkoholu, sedavé práce a sedavý životní styl, kouření.

K dalším onemocněním, jako je kapka žlučníku, diabetes mellitus, anémie, cirhóza jater, pankreatitida nebo cholestáza, mohou také vést k biliárnímu kalu..

Dlouhodobé užívání antibiotik a nekontrolované užívání jiných léků vede k sedimentaci.

Diagnostika patologie

Tento jev se prakticky neprojevuje v počátečních fázích. Je proto těžké zjistit o jeho existenci. Když sediment ve žlučníku vyplní větší objem než žluč, začne se objevovat první symptomatologie. To signalizuje, že musíte naléhavě vyhledat pomoc lékaře..

Nejprve lékař naslouchá pacientovým stížnostem a pohmatá břicho. Dojde-li k bolestivým pocitům a nepříjemným příznakům, odborník předepíše vyšetření.

Zahrnuje dodávku moči a krve pro stanovení zánětlivého procesu. Pomocí těchto metod je možné rozpoznat příčinu onemocnění.

Při darování krve pro biochemickou analýzu bude lékař schopen identifikovat změny v enzymech v játrech, určit množství proteinu a bilirubinu.

Pro stanovení přesné diagnózy se provádí ultrazvuková diagnostika. Při provádění této metody je možné rozeznat sraženiny, vločky ve žlučníku. Rovněž se hodnotí stav stěn žlučníku a okolních orgánů.

Poté se provede duodenální intubace a vyšetření žluči.

Pomocí počítačové a magnetické tomografie je možné stanovit velikost jater a žlučníku a jejich změny.

Proces hojení

Jak a jak zacházet s touto patologií? Během diagnostiky se určuje stav žlučníku a schopnost vykonávat funkce. Proces hojení závisí na tom, jaký typ biliárního kalu je pozorován..

Pokud má syndrom žlučníku mírné příznaky, není v tomto případě léčba nutná. V této situaci jsou všechny síly zaměřeny na identifikaci a odstranění hlavní příčiny. Je nezbytné dodržovat specializovanou stravu..

Druhou skupinou syndromu kalu je konzervativní léčba. Tento problém lze odstranit pomocí léků bez použití chirurgického zákroku..

Léčba biliárního kalu spočívá v použití léků, které zahrnují kyselinu ursodeoxycholovou a žlučové kyseliny. Jejich působení je zaměřeno na ochranu jaterních buněk a odstranění škodlivých látek z těla. Mezi tyto fondy patří Ursosan, Holenzym, Ursofalk, Allohol, Holosas.

Pokud má pacient pravidelně bolestivé pocity v pravé oblasti, pak se předepisují antispasmodická léčiva ve formě No-shpa, Drotaverin nebo Spazmalgon..

Pokud je detekován zánětlivý proces, jsou předepsány antibakteriální látky.

Jako další způsob léčby se můžete uchýlit k lidovým metodám. Nejjednodušší recept zahrnuje pitnou vodu se sodou na lačný žaludek po spánku. Má se za to, že soda je alkalická látka, která dokáže rozpustit cholesterol a vápenaté kameny..

Při neexistenci účinku lékové terapie je pacientovi předepsána operace k odstranění žlučníku.

Nepříznivé důsledky

Nemá cenu začít s onemocněním. Proces hojení musí projít až do konce. Při nedostatečné terapii se sediment ve žlučníku změní na kameny, které se mohou v potrubí zaseknout. Tento proces povede k rozvoji cholecystitidy..

Další komplikace se mohou objevit ve formě akutní pankreatitidy, biliární koliky, cholestázy, cholangitidy v akutní formě.

Pokud kameny dosáhnou velkých rozměrů, pak poškodí stěny orgánu nebo uvíznou v žlučových cestách. Pak tento jev vede k prasknutí žlučníku..

Dieta s kalem do žlučníku

Chcete-li zabránit rozvoji onemocnění žlučových kamenů, musíte dodržovat speciální stravu. Nejprve byste měli opustit buchty a sladkosti, mastné maso a vývary, šťovík, špenát a ředkvičky, mastné ryby, nakládanou a solenou zeleninu, uzené maso a kaviár. Hořčice, pepř a křen, kyselé ovoce a bobule, kofeinované, sycené a alkoholické nápoje jsou také odstraněny ze stravy..

Jídlo musí být vařené nebo v páře. Můžete jíst libové maso, jako je hovězí, kuřecí, krůtí nebo králík. Jako příloha jsou vhodné kaše na vodě, zeleninová jídla nebo zelí..

Do stravy můžete zahrnout přírodní klobásy a klobásy, ale můžete je jíst nejvýše dvakrát týdně. Totéž platí pro rybí pokrmy..

Ráno můžete jíst míchaná nebo vařená vejce. Preferovány mohou být pudinky, kastrol nebo tvaroh.

Před jídlem vezměte lžíci rostlinného oleje po dobu třiceti minut. Pro tyto účely můžete použít sezamový, olivový, slunečnicový nebo lněný olej..

Jako zákusky je povolen med, marmeláda, sušenky.

Zvláštní pozornost by měla být věnována režimu pití. Kapalina pomáhá ztenčit žluči a zabraňuje její zhušťování. Jako nápoj si můžete vzít ovocné nápoje z brusinek nebo brusinek, sušených ovocných kompotů, infuzí šípkových růží, želé, minerální nebo obyčejné vody. Objem tekutiny za den by neměl být menší než dva litry.

Před spaním se doporučuje pít jogurt, kefír nebo fermentované pečené mléko.

Kalový syndrom se snadno vyléčí minerální vodou. Musíte však dodržovat dávku předepsanou lékařem..

Doktor nejvyšší kategorie / kandidát na lékařské vědy
Obor činnosti: Diagnostika a léčba chorob
orgány gastrointestinálního traktu, člen vědecké společnosti gastroenterologů Ruska
Profil v G+

Žlučový kal

Žlučový kal je patologický stav, při kterém se v žlučovém systému vytvoří suspenze cholesterolu nebo jiných krystalů. Zpočátku je asymptomatická, později se projevuje bolestí v pravé hypochondrii a dyspepsii. Je diagnostikována pomocí ultrazvuku a dynamické scintigrafie biliárního systému, duodenální intubace, RCPH a biochemických krevních testů. Terapie zahrnuje jmenování kyseliny ursodeoxycholové, myotropních antispasmodik, choleretik, cholekinetik a rostlinných hepatoprotektorů. Při ucpání žlučových cest se provádí cholecystektomie, bougienage žlučových cest.

ICD-10

Obecná informace

Diagnostika biliárního kalu jako samostatného patologického stavu byla možná po rozsáhlém zavedení ultrazvukových metod pro vyšetření jater a biliárního traktu. Prevalence poruchy v populaci je 1,7-4%, u pacientů s onemocněním zažívacího traktu - 7-8%, u pacientů s hepatobiliární patologií - 24,4-55%. Kal obsahuje krystaly cholesterolu, mucinu, bilirubinátu vápenatého a dalších pigmentů. Nejčastěji je nemoc detekována u žen starších 55 let. Většina gastroenterologů a hepatologů považuje přítomnost krystalické biliární suspenze u pacienta za preklinickou (pre-kalkulus) formu cholelitiázy.

Důvody

Žlučový kal má polyetiologický původ, vyvolaný stejnými faktory jako cholelitiáza. Klíčovou roli při vzniku nemoci hraje změna chemického složení žluči a její stagnace v žlučových cestách. Ve vývoji patologie je sledována dědičná predispozice, pravděpodobnost tvorby žlučového kalu u pacientů, jejichž příbuzní trpí cholelitiázou, se zvyšuje 2-4krát. Specialisté v oboru gastroenterologie a hepatologie rozlišují několik skupin předpokladů, které zvyšují riziko vzniku kalů v biliárním systému:

  • Dyskineze žlučových cest. Při primárních poruchách pohyblivosti žlučových cest je narušena evakuace žluči z močového měchýře a její odtok do dvanáctníku. Žlučová stáza je charakteristická pro dysfunkci žlučníku, svěrače Oddiho. Tvorba kalu je pozorována u sekundárních dyskinezí způsobených organickou patologií.
  • Překážka žlučových cest. Tvorba kalu se zrychluje v rozporu s průchodností žlučových cest u pacientů se stenózou sfinkteru Oddi na pozadí pankreatitidy, nádorů jater a hlavy pankreatu, traumatických poranění. V takových případech je změna reologie žluči a výskyt kalu obvykle zhoršována příznaky obstrukční žloutenky..
  • Nemoc jater. Tvorba kalu komplikuje většinu jaterních onemocnění se zhoršenou tvorbou žlučů a cholestázou - virová hepatitida, steatohepatitida, alkoholická cirhóza jater. Porucha se také vyvíjí s jaterní dysfunkcí způsobenou onemocněním štěpu proti hostiteli po transplantaci kostní dřeně.
  • Poruchy příjmu potravy. Ukládání cholesterolu ve formě krystalů je urychleno zvýšením jeho koncentrace v žluči u pacientů, kteří konzumují velké množství cholesterolu (maso, uzená masa, potraviny s trans-tuky). Porušení reologických vlastností žluči je pozorováno u obezity, zatímco její odtok se zpomaluje rychlým úbytkem hmotnosti, půstem a nízkokalorickou dietou.
  • Hormonální změny. Vzhled kalu u těhotných žen a žen trpících hyperestrogenismem je usnadněn zvýšením koncentrace estrogenů, které zvyšují litogenitu žluči. Během těhotenství se situace zhoršuje hyperprogesteronémií, která vyvolává žlučovou stázi. Do rizikové skupiny patří i pacienti užívající estrogén-progestogenní léky a COC.
  • Užívání léků. Při užívání cefalosporinů, syntetických analogů somatostatinu a přípravků s obsahem vápníku je zjištěn vedlejší účinek ve formě srážení kalu. Při krátkodobých léčebných cyklech je tento účinek reverzibilní, u mnoha pacientů se normální žlučové vlastnosti obnoví 2-3 týdny po dokončení farmakoterapie..

Porucha může komplikovat průběh nebiliární patologie. U pacientů se srpkovitou chorobou je diagnostikováno až 8–16% případů onemocnění. Pokud je mícha poškozena nad 10 hrudních obratlů, je tvorba kalů způsobena biliární hypokinezí. Chirurgické zásahy do gastrointestinálního traktu jsou často výchozím bodem pro tvorbu žlučového kalu: operace žaludečního bypassu, gastrektomie. V pooperačním období je kal stanoven u 42% pacientů..

Patogeneze

Mechanismus tvorby biliárního kalu je založen na nerovnováze, která vznikla mezi obsahem litogenních a nukleačních faktorů. Při vysoké koncentraci cholesterolu začíná nukleace, ukládání jeho krystalů v žluči. Následně se vysrážené částice agregují do mikrolitů, které se zvětšují a mění se na žlučové kameny. Zrychlené ukládání cholesterolu je podporováno sníženou sekrecí žlučů funkční nebo organické geneze. V závislosti na příčinách tvorby kalů může obsah žlučových látek zahrnovat pigmenty, vápník a další složky žluči..

Klasifikace

Původem krystalické suspenze je nemoc primární (esenciální) a sekundární, spojená s působením zavedených etiologických faktorů. Při systematizaci variant žlučového kalu se bere v úvahu složení krystalů (s převahou komplexu cholesterol-mucin, vápenaté soli nebo pigmenty obsahující bilirubin), přítomnost cholelitiázy a kontraktilní aktivita žlučníku. Pro výběr terapeutické taktiky je důležité znát ultrazvukovou formu nemoci:

  • Hmotnost ozvěny. Počáteční fáze tvorby kalu. Je asymptomatický, je detekován náhodou při rutinním vyšetření pacienta. Vyžaduje dynamické monitorování.
  • Sraženiny biliárních kalů. Klasická varianta nemoci s přítomností hyperechoických formací na ultrazvuku. Doporučuje se jmenovat aktivní anti-litogenní terapii.
  • Speciální formuláře. Existují známky mikrocholelitiázy, polypy žlučového cholesterolu, tvorba tmelu žlučové. Může být indikováno operační ošetření.

Příznaky žlučového kalu

Toto onemocnění často trvá dlouho bez zjevných příznaků. Klinika je nespecifická a je způsobena základní patologií, která vedla k hromadění krystalů cholesterolu v žlučovodech. Pacienti se nejčastěji obávají bolesti v pravé hypochondrii spojené s příjmem potravy a vyzařováním do pravé lopatky. Intenzita syndromu bolesti závisí na stupni poškození biliárního systému. Bolest se stává těžší při migraci kalu a může se vágně podobat typické biliární kolice. Jsou také pozorovány dyspeptické příznaky: nevolnost a zvracení, hořkost v ústech, pocity břicha po jídle. Někdy dochází ke změně povahy stolice s převahou zácpy. Celkový stav pacientů s příznaky žlučového kalu není narušen.

Komplikace

Dlouhodobé trauma ke stěnám žlučovodů krystaly a mikrolity vede k zánětlivé reakci - cholangitidě. Při biliární stáze tlustého žluči se může objevit chronická cholecystitida. V případě sekundární infekce se vyvine hnisavá cholangitida, empyém žlučníku. Nejčastější komplikací biliárního kalu je tvorba velkých kalkulů. Dlouhý průběh nemoci vede ke změnám v žlučovodech, ke stenózování papillitidy, což vyžaduje chirurgický zásah. Když se patologický proces rozšíří za biliární systém, objeví se duodenitida, kryptogenní pankreatitida.

Diagnostika

Diagnóza může být obtížná, protože biliární kal je často spojován s příznaky jiného onemocnění. Porucha obvykle komplikuje průběh další patologie žlučových cest, která způsobuje polymorfismus a nespecifičnost projevů. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na vyloučení jiných nemocí pomocí komplexního vyšetření hepatobiliárního systému. Nejinformativnější jsou:

  • Ultrazvuk jater a žlučníku. S přihlédnutím k typu kalu může sonografické vyšetření odhalit malé hyperechoické inkluze bez jasného stínu (mikrolitiáza), odpružení ozvěny v dutině žlučových cest nebo v potrubí. Ve vzácných případech může sonografie detekovat polypy cholesterolu.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie. S pomocí RCPG se zavedením kontrastní látky je možné identifikovat nejčastější komplikace - kameny ve společném žlučovodu, zúžení svěrače Vaterovy papily a cikatrické změny v žlučovodech. Kromě toho se provádí manometrie svěrače Oddiho.
  • Duodenální intubace. Provede se studie s obdržením několika částí žluči, aby se vyhodnotila kontraktilní funkce svěračů, žlučníku a analýza složení žluči. U kalu se ve velkém množství nacházejí vápenaté soli, krystaly cholesterolu a pigmenty obsahující bilirubin.
  • Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Radiologická metoda je určena pro komplexní hodnocení tvorby žlučů a stanovení motorické evakuační biliární dysfunkce. S kalem u většiny pacientů je kontraktilita orgánu výrazně snížena.
  • Krevní chemie. Vyjádřené laboratorní změny jsou zaznamenány se zhoršením procesu. Vyznačuje se zvýšením hladin alkalické fosfatázy a cholesterolu, mírným zvýšením celkového bilirubinu v důsledku konjugované frakce a zvýšením koncentrace jaterních transamináz (AST, ALT).

Leukocytóza a zvýšená ESR v obecném krevním testu naznačují komplikaci onemocnění. V koprogramu jsou detekovány kapky neutrálního tuku, zvýšené množství žlučových kyselin. Kromě toho lze vypočítat index cholesterolu, což ukazuje na zvýšení koncentrace cholesterolu ve žlučníku. Pro vyloučení možné onkologické patologie se provádí CT nebo MRI břišní dutiny.

Nejčastěji musí být srážení cholesterolu v biliárním systému odlišeno od funkčních dyskinezí. V tomto případě se ultrazvukové příznaky přítomnosti krystalické suspenze v žluči stávají klíčovým kritériem nemoci. Na rozdíl od onkologických chorob se u žlučového kalu v hepatobiliární zóně nenacházejí žádné objemové novotvary. Pacient je vyšetřen gastroenterologem nebo hepatologem.

Zpracování žlučového kalu

Pacientům s nově diagnostikovanými příznaky nemoci bez klinických příznaků se doporučuje dynamické pozorování a eliminace faktorů, které vyvolaly tvorbu kalu - léčba základní patologie, odstranění litogenních agens a korekce stravy. Při stálé přítomnosti ultrazvukových příznaků patologické suspenze je na 3 měsíce předepsána konzervativní anti-litogenní terapie. Léčebný režim obvykle zahrnuje následující skupiny léků:

  • Deriváty kyseliny ursodeoxycholové (UDCA). Patří do kategorie základních drog. Terapeutický účinek je spojen s inhibicí syntézy cholesterolu v hepatocytech a se zlepšením reologických charakteristik žluči. Vazba UDCA s cholesterolem na tekuté krystaly podporuje rozpuštění vytvořených sraženin.
  • Choleretika a cholekinetika. Litogenita biliárního obsahu klesá se zvýšením jeho složení primárních žlučových kyselin. Léky, které zlepšují vylučování žluči, kontraktilitu žlučníku, pohyblivost žlučových cest, přispívají k rychlejšímu uvolňování cholesterolu do lumen duodena..
  • Myotropní antispasmodika. Doporučuje se pro spastickou dyskinezi žlučových cest. Díky účinku na vlákna hladkého svalstva usnadňují vyprazdňování žlučníku a uvolňují svěrače Oddi v případě hypertonicity. Zlepšení sekrece žluči snižuje přetížení a snižuje riziko srážení krystalů cholesterolu.
  • Rostlinné hepatoprotektory. Účelnost předepisování léků je dána jejich komplexním účinkem na různá spojení při tvorbě kalů. Hepatoprotektiva mají choleretický a antispasmodický účinek, zlepšením funkce hepatocytů snižují hladinu cholesterolu v žluči se steatózou a další patologií žlučových cest.

Pro rychlejší eliminaci kalu se používají enterosorbenty, blokátory lipázy a regulátory střevní motility, které brání vstřebávání cholesterolu ve střevě. Chirurgické metody pro detekci biliární suspenze se používají zřídka, zejména v přítomnosti terapeuticky rezistentního spasmu nebo stenózy svěrače Oddi. V takových případech se k odstranění cholestázy provádí sfinkteropapilotomie. Když se ucpání úzkých míst žlučového traktu tmelovitou žlučovou, otevřenou nebo laparoskopickou cholecystektomií, může být provedeno endoskopické bougienage žlučových cest.

Prognóza a prevence

Výsledek žlučového kalu je určen stupněm funkčních a organických změn v žlučovodech a žlučníku, obecným stavem pacienta a přítomností souběžné patologie. Prognóza je příznivá u známého etiologického faktoru, jehož eliminace vede k úplné regresi symptomů. V jiných případech existuje vysoké riziko přeměny nemoci na organickou biliární patologii. Aby se zabránilo kalu, je nutné snížit množství mastných a smažených potravin ve stravě, dodržovat intervaly mezi jídly (ne více než 3-4 hodiny) a omezit příjem léků, které mohou způsobit křeč svěrače Oddi. Je důležité provádět včasnou diagnózu a léčbu nemocí vedoucích k biliární stáze.

Publikace O Cholecystitidou

Vlastnosti stravy pro kolitidu a jaké potraviny si vybrat

Zánět žaludku

Co potřebujete vědět o výživě pro kolitiduKolitida je zánětlivý proces, který ovlivňuje vnitřní výstelku tlustého střeva. Tato patologie se může vyskytovat jak v akutní, tak chronické formě.

Aloe do žaludku

Zánět žaludku

Léčba žaludečních vředů, gastritidy, pálení žáhy a zácpy aloeRostlina se často používá k léčbě onemocnění žaludku. V článku je třináct receptů. Můžete použít kteroukoli z nich po konzultaci s odborníkem a samozřejmě, pokud máte aloe rostoucí doma.