logo

Střevní infekce: příznaky u dospělých, léčba a prevence

Střevní infekce je skupina nemocí, jejichž hlavními příznaky jsou horečka, příznaky intoxikace a poruchy gastrointestinálního traktu..

Mikroorganismy, které tyto nemoci způsobují, se přenášejí hlavně špinavýma rukama.

Nemoci jsou nejzávažnější u dětí a starších osob, ale mohou také způsobit vážné komplikace u mladých lidí..

U těchto typů infekcí jsou vyžadovány léky a strava..

Patogeny střevních infekcí

Existuje mnoho původců střevní infekce.

Jak bakterie, tak viry mohou působit ve své roli a je nemožné jednoznačně říci, který z nich je horší: každý mikrob má své vlastní toxiny, kterými otráví lidské tělo. Hlavními původci střevních infekcí u dětí a dospělých jsou:

  • cholera;
  • úplavice;
  • halophilia;
  • salmonelóza;
  • kampylobakterióza;
  • escherichióza způsobená patogenními bakteriemi;
  • rotavirus;
  • adenovirus;
  • enterovirus.
Otrava stafylokokovým toxinem, botulismus nepatří k střevním infekcím a zabírají výklenek zvaný „toxikoterapie z potravin“. Plísně a způsobené protozoálními (lambliovými, amébovými) lézemi gastrointestinálního traktu jsou také poněkud oddělené, takže je nebudeme zvažovat.

Zdrojem infekce jsou lidé - pacienti s výraznými, vymazanými formami nemoci nebo nosiči této (obvykle pouze bakteriální) infekce.

Období nákazy je u každé infekce odlišné, ale u bakteriální infekce obvykle trvá určitou dobu od nástupu prvních příznaků do úplného zotavení. U virových onemocnění je osoba nadále zdrojem infekce až 2–3 týdny poté, co zmizely všechny příznaky nemoci.

Mikroby se vylučují hlavně stolicí, ale vyskytují se také v moči, slinách a zvracení. Neexistuje imunita vůči všem těmto mikroorganismům, to znamená, že i když měl člověk nějakou střevní chorobu, pak existuje šance, že se po krátké době nakazí stejným typem infekce.

Infikované od pacienta, když mikrob vstoupí do úst. K tomu obvykle dochází při konzumaci:


  • surová voda nebo mléko;
  • produkty, které nelze tepelně zpracovat (koláče se smetanou, mléčné výrobky);
  • nevařené maso;
  • drůbeží vejce, opitá syrová nebo neúplně vařená / smažená;
  • používání sdílených ručníků, nádobí, kontaktu s toaletními sedadly, kliky dveří, hraček v domě, kde pacient žije nebo pracuje, po kterém si předtím zdravý člověk neumýval ruce;
  • plavání s vodou polykání ve volné vodě.
Virové střevní infekce mohou být také přenášeny vzduchovými kapičkami. Citlivost na všechny uvedené mikroorganismy je univerzální.

Pravděpodobněji se nakazí mezi takové kategorie populace:


  • staří lidé;
  • předčasně narozené děti;
  • děti krmené umělou výživou;
  • lidé s imunodeficiencí;
  • děti narozené s patologií nervového systému;
  • lidé s alkoholismem.

Střevní infekce u dospělých

Inkubační doba je 6-48 hodin. Čím dříve se u dospělých objeví příznaky po konzumaci kontaminovaného jídla, tím závažnější bude střevní infekce..

Pak se vyvinou následující syndromy:

1) Intoxikace, která se projevuje následujícími příznaky:


  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • bolesti těla;
  • závrať;
  • nevolnost.
2) Teplota těla stoupá na různá čísla.

3) Žaludeční syndrom:


  • bolení břicha;
  • nevolnost;
  • po jídle nebo pití - zvracení, poté, co je to snazší.
4) Enteritis syndrom: téměř neexistuje nauzea a zvracení, pouze na samém začátku, ale časté uvolněné stoličky se objevují.

5) Syndrom kolitidy: bolest v podbřišku, bolestivé nutkání k defekaci, zatímco samotná cesta „ve velkém“ je také bolestivá. Stolička sporá, s hlenem a krví. Po pohybu střev se žaludek nezjednoduší.

6) Kombinace výše uvedených tří příznaků v různých kombinacích.

Každá infekce má svou vlastní kombinaci těchto příznaků, ale nemusí být vždy pozorována.

Jaký druh infekce může být někdy posouzen stolicí pacienta:


  • u salmonelózy je stolice častá, tekutá, se zelení (říkají o ní „bahenní bahno“);
  • s escherichiózou je stolice tekutá, může být žlutooranžová;
  • cholera a halophilia způsobují volné, vodnaté stoličky, ve kterých se nacházejí bělavé vločky hlenu;
  • s úplavicí, stolicí - s hlenem a krví;
  • rotavirová infekce je charakterizována pěnou hnědou, volnou stolicí, s velmi nepříjemným zápachem.
Je iracionální stanovit takovou diagnózu podle povahy stolice, proto se před zahájením antibiotické terapie provádí diagnóza tohoto onemocnění, která je zaměřena na identifikaci patogenu. Terapie bude zaměřena na ničení širokého spektra bakterií, které by pravděpodobně mohly způsobit onemocnění.

Diagnostika střevní infekce

Předběžná diagnóza se provádí na základě klinického obrazu choroby, povahy konzumované potravy a vzhledu stolice.

Dalším krokem u dětí je provedení expresního testu na rotavirovou infekci: po 10 minutách po obdržení stolice můžete zjistit, zda je tato střevní infekce způsobena rotavirem nebo ne.

Pokud je test negativní, provádějí se tyto diagnostické metody:


  1. 1) Výsev, výplach vody a zvracení na různých živných médiích za účelem stanovení bakterií, které způsobily nemoc. Výsledek přichází až po 5 dnech.
  2. 2) Sérologické metody: stanovení specifických protilátek v krvi na různé viry a bakterie pomocí ELISA, RA, RPHA a RNGA. Krev pro tyto studie se odebírá z žíly ne první den nemoci, výsledek přichází za několik dní.
  3. 3) PCR studie genomu některých bakterií v biomateriálu.
  4. 4) Instrumentální studie (sigmoidoskopie, kolonoskopie a další) mohou zaznamenat pouze změny ve střevě, charakteristické pro konkrétní onemocnění. Pomáhají také posoudit poškození gastrointestinálního traktu.

Jak léčit střevní infekci?

1) Nejprve léčba střevní infekce začíná skutečností, že osoba má předepsanou stravu.

Jsou vyloučeny ze stravy

  • :
  • mléčné produkty;
  • syrová zelenina, bobule a ovoce;
  • smažená jídla;
  • mastné;
  • Slaný;
  • pikantní;
  • uzený;
  • saláty.
2) Osoba by měla užívat sorbent: Atoxil, Enterosgel, Smecta čtyřikrát až pětkrát denně.

3) Důležitým faktorem je doplnění ztrát tekutin, které se vyskytly při stolici, zvracení a horečce. To znamená, že kromě své fyziologické normy musí osoba dostávat nejméně dalších 1,5 litru tekutiny denně (výpočet pro dospělé). Můžete zkusit dostat tuto tekutinu zpět pitím. Musíte pít vodu bez plynu, sušené ovocné kompoty, velmi slabý odvar šípky. Je také nutné použít hotové solné přípravky, které se ředí převařenou vodou: Regidron, Humana, Oralit a další.

Pokud není možné vypít toto množství, musíte jít do nemocnice, kde bude tato tekutina injikována intravenózně. Musíte také vyhledat lékařskou pomoc, pokud je u malého dítěte pozorován průjem a zvracení (i několikrát). Před příjezdem okresního policisty nebo sanitky byste měli zkusit vypít vodu nebo čaj, dávat každých 10 minut 5 ml.

4) Antibakteriální terapie - provádí se v případě podezření na bakteriální infekci. V některých případech postačuje brát Norfloxacin v tabletách, v jiných může být nutné intramuskulární nebo intravenózní podání "silnějších" léčiv. Výběr léku provádí lékař infekčních chorob.

5) Symptomatická léčba: s příznaky gastritidy je předepsán Omez, Ranitidin; s nevolností - Cerucal.

6) Přípravky z bifidobakterií a laktobacilů: Enterojermina, jogurt, Bio-Gaya, Enterol.

Předpověď

Prognóza je obvykle příznivá - jak pro zotavení, tak po celý život - za předpokladu, že je proveden úplný a přiměřený průběh antibiotické a rehydratační terapie.

Ve vzácných případech se mohou vytvořit těžké septické formy výše uvedených bakteriálních infekcí. Někdy se vytváří dlouhodobý a dokonce celoživotní transport těchto bakterií.

Prevence střevních infekcí

Pro žádnou z těchto infekcí neexistuje žádná specifická profylaxe (tj. Vakcíny nebo toxoidy).

Používají se pouze nespecifická preventivní opatření:


  • dodržování individuálních hygienických opatření;
  • vařící vodu a mléko před pitím;
  • mytí rukou po použití toalety;
  • odmítnutí používat syrová vejce (i sebraná od vlastních ptáků);
  • dostatečné tepelné zpracování masa;
  • pečlivá kontrola dat vypršení platnosti produktů, které chcete koupit;
  • mytí zeleniny, bobule, bylin, ovoce před jídlem;
  • skladování hotových výrobků v lednici;
  • odmítnutí krmit kojence nezředěným kravským nebo kozím mlékem;
  • udržování přiměřených hygienických podmínek v domě / bytě;
  • pokud je někdo v rodině nemocný - vaří všechna jeho jídla, odmítá jíst jídlo z jednoho jídla, dezinfikuje výkaly přípravky obsahujícími chlor.

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste vyhledat radu gastroenterologa.

Prevence akutních střevních infekcí

Akutní střevní infekce jsou rozšířené po celém světě a postihují dospělé i děti.

Ze všech infekčních patologií tvoří akutní střevní infekce 20%.

V roce 2018 bylo v Rusku zaznamenáno více než 816 tisíc případů akutních střevních infekcí s akutními střevními infekcemi.

Prevence infekčních chorob je zvláště důležitá v období zhoršující se povodňové situace.

Povodně - stoupá hladina vody v důsledku silných srážek.

Příznivé podmínky pro reprodukci patogenních mikroorganismů při povodních představují hrozbu pro zdraví velkého počtu lidí. Zvýšení hladiny vody je vždy riziko střevních infekcí (bakteriálních a virových): úplavice, rotavirus, norovirová infekce, hepatitida A a další choroby s fekálními orálními a vodními cestami šíření.

Akutní střevní infekce - skupina infekčních chorob způsobených různými mikroorganismy (bakterie, viry), projevující se zažívacími poruchami a příznaky dehydratace.

Střevní infekce se vyskytují kdykoli v roce: virové, nejčastěji se vyskytují v chladném období (se zvýšeným výskytem chřipky a SARS), bakteriální - v teplém období.

Vzhledem k příznivému vlivu teplého klimatu na reprodukci mikroorganismů je výskyt akutních střevních infekcí zvláště vysoký v létě. Během tohoto období dochází k prudkému nárůstu úrovně infekce vody, půdy, potravin s patogeny akutních střevních infekcí. Děti jsou zvláště náchylné ke střevním infekcím během teplého období. Důvodem je nízká aktivita ochranných faktorů a nedostatek utvářených hygienických dovedností u dětí. Imunitní obranné faktory v gastrointestinálním traktu u dětí se tvoří ve věku 5 let.

Téměř všechny patogeny akutních střevních infekcí jsou velmi rezistentní. Například původci paratypoidu a tyfu přetrvávají v mléce déle než 2 měsíce, ve vodě ještě déle.

Mikroby v mlékárně v mléce mohou žít a množit se po dobu 7 dnů a v říční vodě - 35 dní. Viry si mohou zachovat svoji životaschopnost na různých objektech od 10 do 30 dnů a ve stolici - více než šest měsíců..

Druhy akutních střevních infekcí:

bakteriální: salmonelóza, úplavice, yersinióza, escherichióza, kampylobakterióza; akutní střevní infekce způsobená Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, Klebsiella, Proteus; otrava stafylokokovým jídlem, tyfus, cholera, botulismus a další

Virová etiologie AEI: rotavirus, enterovirus, koronavirus, adenovirus, reovirové infekce

mykotické střevní infekce (obvykle houby rodu Candida)

protozoální střevní infekce (giardiáza, amebiáza) - jsou charakterizovány extrémně závažnými klinickými příznaky.

Kdo je zdrojem infekce?

Hlavním zdrojem infekce je nemocný. Nebezpečný je zdravý nosič bakterií a ten, jehož nemoc probíhá v vymazané formě, ve které si to ani nevšimne.

Jak dochází k infekci ?

Bakterie vstupují do lidského těla ústy, spolu s jídlem, vodou nebo špinavými rukama. Například úplavice může začít při pití vody z kohoutku, nevařeného mléka; E. coli může vstoupit do těla s prošlým fermentovaným mléčným produktem; salmonelóza může být snížena konzumací kontaminovaných potravin, jako je kuře a vejce, špatně omytá zelenina a byliny.

Hlavní mechanismus pro vstup mikroorganismů do lidského těla je výživný, ale vzdušné infekce jsou také charakteristické pro virové infekce..

Potraviny, domácí potřeby, koupání na volné vodě (v závislosti na infekci). Hmyz (švábi, mouchy) jsou důležité při přenosu některých infekcí

Nedodržování pravidel osobní hygieny

* Nejnebezpečnější výtok pacienta.

Nejcitlivější na střevní infekce:

Staří lidé

Osoby s onemocněním gastrointestinálního traktu

Lidé s alkoholismem

Imunokompromitovaní lidé.

Inkubační doba v průměru trvá od 6 hodin do 2 dnů.

Akutní střevní infekce zpravidla začínají akutně zvýšením tělesné teploty, uvolněním stolice a bolestmi břicha..

Časté příznaky akutních střevních infekcí:

Opojení. Horečka, slabost, závratě, bolesti těla

* Poruchy trávení: bolest v žaludku, nevolnost, opakované zvracení, časté stolice (pohyby střeva jsou vodnaté)

Dehydratace. Obzvláště nebezpečné pro děti.

Klinický obraz a prevence některých infekcí.

Infekce způsobené bakteriemi.

Cholera je způsobena bakterií druhu Vibrio Cholerae.

Infekce se přenáší surovou vodou, jídlem, kontaktem s pacienty.

Inkubační doba trvá několik hodin až 6 dní, obvykle 1 až 2 dny.

Příznaky infekce: Špičaté rysy obličeje, chraplavý hlas, nesnesitelný žízeň, přetrvávající zvracení, suchá kůže, slabost, náhlá a častá průjem podobná rýži, bolesti svalů a křeče.

Léčba je zaměřena na obnovení rovnováhy voda-sůl, podávání antibiotik a vitamínů.

Prevence cholery spočívá v prevenci zavlečení infekce, v dodržování hygienických a hygienických opatření, jako je dezinfekce vody, mytí rukou, vaření jídla, dezinfekce společných prostor. Specifická profylaxe spočívá v podání vakcíny proti cholery a toxoidu cholerogenu (platné po dobu 3–6 měsíců).

Způsobené bakteriemi rodu Salmonella, které vstupují do těla s potravou živočišného původu.

Hlavní cesty infekce:

Jídlo: maso infikovaných zvířat a ptáků, nedostatečně tepelně zpracované; pití kontaminované vody

Plavání ve znečištěné vodě.

Inkubační doba trvá 2 hodiny až 3 dny, častěji 6 až 24 hodin.

Symptomy: horečka do 38-39 o C, slabost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolest břicha, dunění, nadýmání, opakovaná tekutá vodnatá stolice, bolest svalů a kloubů, křeče v končetinách.

Léčba spočívá v mytí žaludku a střev, podávání solných roztoků, antispasmodik a antibiotik. Pijte hodně tekutin.

Prevence: důkladné tepelné zpracování kuřecího masa a vajec, dodržování osobních hygienických pravidel, oddělené skladování a krájení syrového a hotového jídla.

Původci úplavice patří do rodu Shigella.

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič bakterií.

Mechanismus přenosu - fekální-ústní.

Hlavní přenosové cesty jsou kontakt-domácnost, voda, výživa.

Faktory přenosu: častěji mléko. Možná zelenina, ovoce, různé předměty kontaminované šigellou, mouchy.

Inkubační doba trvá několik hodin až 7 dní, častěji 2-3 dny.

Nemoc začíná akutně s výskytem bolesti břicha. Další rozrušení křesla se připojí. Frekvence stolice se pohybuje od 10 do 20krát denně. Stolice je nejprve fekální povahy, pak se objevuje hlen, krev, objem stolice klesá, mohou mít formu plivání. Nemoc je doprovázena zvýšením tělesné teploty, zimnicí, slabostí, letargií, sníženou chutí k jídlu.

Pacienti s úplavicí musí dodržovat klid v posteli. Pacienti se středním a závažným průběhem nemoci jsou hospitalizováni. Předepsána je nutriční terapie, antibakteriální terapie, kompenzace ztráty tekutin a hojné pití. Pro bolest břicha jsou předepsána antispasmodika.

Pro nouzovou prevenci se používá bakteriofág dyzentérie. Obecná prevence - hygienická a hygienická opatření.

Příčinou onemocnění - Clostridium botulinum

K infekci dochází při jídle, ve kterém se bakterie množí za anaerobních podmínek a toxin se hromadí ve velkém množství.

Inkubační doba trvá 2 až 4 hodiny až 10 dní. V průměru - 2 dny.

Nemoc začíná akutně. Hlavní příznaky jsou: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolest břicha, rozmazané vidění, polykání, změny hlasu. Smrt pochází z respirační paralýzy.

V případě podezření na botulismus jsou pacienti v nemocnicích s jednotkami intenzivní péče podrobeni pohotovostní hospitalizaci. Nejprve se očistí žaludek a střeva, vstříkne se anti-botulinové sérum. Jeho zavedení je nejúčinnější první den. Antibiotika jsou předepisována. Pacienti s těžkým průběhem onemocnění podstoupí umělou plicní ventilaci.

Přísné dodržování technologie výroby konzervovaných potravin.

Domácí přípravky skladujte v lednici.

Osoby, které konzumovaly podezřelý produkt, dostanou injekční polovinu terapeutické dávky anti-botulinového séra.

Infekce způsobené viry.

Rotavirus je původcem infekce.

Většinou jsou nemocné děti od 6 měsíců do 4 let.

Mechanismus přenosu patogenu je fekální-orální, často vodou.

Zdrojem nemoci je nemocný, v menší míře nosič viru.

Inkubační doba trvá od 15 hodin do 7 dnů.

Nemoc začíná násilně, akutně, křečovité bolesti břicha, dunění, uvolněné stolice. Polovina pacientů má zvracení. Tyto příznaky jsou kombinovány s horečkou, bolestmi hlavy, intoxikací a katarálními příznaky. Dochází k poklesu nebo nedostatku chuti k jídlu.

Pacienti se závažnými příznaky dehydratace jsou hospitalizováni. Většina pacientů je léčena doma. Probíhá rehydratační terapie. Doplnění tekutiny v objemech odpovídajících ztrátám. Do obnovení stolice je předepsána jemná strava.

Identifikace a izolace pacienta.

Dezinfekce v místě infekce.

Příčinný původce - enteroviry skupin Coxsackie A, Coxsackie B, ECHO.

Mechanismus přenosu je fekální-ústní. Trasa přenosu je výživná. Faktory přenosu nejčastěji zelenina.

Zdrojem infekce je nemocný člověk, který vylučuje viry do životního prostředí výkaly a respiračními sekrety.

Inkubační doba je od 2 do 10 dnů.

Nemoc začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 38 - 39 o C, bolesti hlavy, bolesti svalů. Nevolnost a zvracení, časté volné stolice jsou možné. Někdy se vyskytují katarální jevy (rýma, faryngitida, laryngitida) a také herpetické erupce na mandlích. Projevy enterovirových infekcí jsou rozmanité, zejména u těžkých forem, je možný rozvoj serózní meningitidy a poškození srdce..

Hospitalizace se provádí podle klinických indikací. Zejména v přítomnosti meningeal syndromu a dalších lézí nervového systému. Proveďte protizánětlivou a dehydratační terapii.

Včasné odhalení případů

Izolace nemocných po dobu 2 týdnů

V centru pozornosti infekce - dezinfekce

Děti do 3 let, které byly v kontaktu s pacienty, dostaly injekci normálního lidského imunoglobulinu, leukocytový interferon se vštípil do nosu po dobu 7 dnů.

Protozoální infekce.

Příčinný původce infekce - Lamblia intestinalis, patří k nejjednodušším.

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič cysty. Zdrojem cyst mohou být psi a jiná zvířata.

Mechanismus přenosu - fekální-orální (přes vodu, jídlo, domácí potřeby, nádobí).

Inkubační doba je 10 až 15 dní.

Pacienti mají bolesti v horní části břicha nebo v pupku, nadýmání, rachot, nevolnost, zácpu, střídání s průjmem (pohyby žlutého střeva, s mírnou příměsí hlenu), biliární dyskineze, atopická dermatitida, celková slabost, únava, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, závratě, špatný spánek.

Léčba je zaměřena na odstranění toxikózy, antiparazitické terapie, stravy.

Včasná identifikace pacientů a jejich léčba

Ochrana potravin před kontaminací

Řízení letu

Nepoužívejte vodu z otevřených zdrojů bez předchozího varu

Mytí ovoce, zeleniny

Dodržování pravidel osobní hygieny.

Diagnostika akutních střevních infekcí.

Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků onemocnění, výsledků laboratorních vyšetření, epidemiologické anamnézy.

Léčba akutních střevních infekcí.

Pokud máte podezření na akutní střevní infekci, měli byste kontaktovat specialistu na infekční choroby, terapeuta nebo pediatra. Při výrazné bolesti břicha u dětí je nutné zavolat sanitku, aby se vyloučila chirurgická patologie. Malé děti podléhají povinné hospitalizaci.

Příznaky, které musíte okamžitě navštívit lékaře:

Volné stoličky více než 5krát denně

Křečová bolest břicha

Velká slabost a žízeň

Přítomnost průvodních chronických infekcí.

Aplikujte látky proti bolesti. V případě chirurgické patologie to komplikuje diagnózu

Používejte antidiaroická léčiva samostatně, protože ve většině střevních infekcí se toxiny hromadí ve střevech a jejich používání povede k jejich hromadění

Použijte topnou podložku. Tím se pouze zvýší zánětlivý proces..

Prevence akutních střevních infekcí.

Prevence akutních střevních infekcí zahrnuje obecná hygienická a lékařská opatření prováděná neustále, bez ohledu na roční období a úroveň nemocnosti..

Je nutné identifikovat zdroj infekce, izolovat ji a zahájit léčbu. V místnosti, kde byl pacient, dezinfikujte.

Hlavní opatření osobní prevence:

Dodržujte pravidla osobní hygieny: před jídlem a podáním jídla, po použití toalety, venku si důkladně umyjte ruce

Sledujte čistotu dětí a naučte je dodržovat pravidla osobní hygieny

Pijte převařenou nebo balenou vodu

Vyberte si bezpečná jídla

Sledujte data vypršení platnosti produktů

Zeleninu a ovoce před použitím důkladně omyjte pod tekoucí vodou a pro děti - vařenou vodou

Proveďte důkladné tepelné ošetření potřebných produktů

Je vhodné jíst jídlo ihned po vaření

Hotová jídla skladujte v chladu a chráňte je před mouchami. Vařené jídlo nenechávejte při pokojové teplotě déle než 2 hodiny

Potraviny řádně skladujte v chladničce: vyhněte se kontaktu mezi syrovými a vařenými potravinami (skladujte v různých nádobách)

Udržujte kuchyň čistou

Nehromažďujte odpadky

Na dovolené si musíte vzít s sebou čistou pitnou vodu. Nepijte vodu z otevřených zdrojů

Plavejte pouze na místech k tomu speciálně určených. Při plavání v rybnících a bazénech nedovolte, aby voda vnikla do úst.

Opatření Společenství pro prevenci.

Aby se předešlo akutním střevním infekcím, provádí se státní hygienický a epidemiologický dozor nad dodržováním hygienických předpisů a předpisů ve výrobních zařízeních, skladování, přepravě a prodeji (velkoobchod a maloobchod) potravinářských výrobků, veřejného stravování, vodovodů, bez ohledu na formu vlastnictví a příslušnost k jednotlivým útvarům; pro dodržování hygienických pravidel a norem zaměstnanci organizovaných skupin dětí a dospělých, ve zdravotnických a preventivních zařízeních, sanatoriích, odpočívárnách, domovech pro seniory atd..

Povinné hygienické školení je poskytováno pracovníkům některých profesí, průmyslových odvětví a organizací přímo souvisejících s procesem výroby, přípravy, skladování, přepravy a prodeje potravinářských výrobků, pitné vody, vzdělávání a výchovy dětí a dospívajících vydáváním osobních lékařských knih.

Akutní střevní infekce virové a bakteriální etiologie u dětí: moderní možnosti diagnostiky a terapie, role metabiotik

Článek představuje moderní údaje o etiologii akutních střevních infekcí, klinických projevech, moderních metodách diagnostiky a léčby. Diskutována je problematika probiotické a metabiotické terapie pro akutní střevní infekce. Podstatné

Článek představuje moderní údaje o etiologii akutních střevních infekcí, jejich klinických projevech, moderních přístupech k diagnostice a léčbě. Jsou diskutovány otázky probiotické a metabolické terapie u akutních střevních infekcí. Je vysvětlen antimikrobiální, antitoxický, enzymatický účinek přípravku na bázi koncentrátu metabolických produktů sacharózy (L. acidophilus, L. helveticus a E. faecalis) a proteolytické (E. coli) mikroflóry. Je předložen důkaz jeho účinnosti při léčbě infekčního průjmu různých etiologií u dětí.

Akutní střevní infekce (AEI) zůstávají významným zdravotním problémem ve všech zemích světa a patří k hlavním příčinám nemocnosti, hospitalizace a úmrtnosti, zejména v dětství [1]. Podle WHO je u dětí každý rok na světě registrováno asi 1,7 miliardy případů akutního průjmu a zemře na něj 525 tisíc dětí mladších pěti let [2]. V Rusku, ve struktuře infekční morbidity, AII stále zaujímá významné místo, druhé po akutních respiračních virových infekcích, av roce 2016, ve srovnání s rokem 2015, došlo ke zvýšení incidence AII nespecifikované etiologie o 5% (364,88 případů na 100 tisíc. populace), norovirová infekce o 38% (15,51), vysoký výskyt rotavirové infekce (83,26) a salmonelózy (26,03) zůstal. [3].

Etiologie akutních střevních infekcí u dětí

Akutní střevní infekce jsou polyetiologickou skupinou nemocí (bakteriálních, virových nebo protozoálních), které jsou spojeny vývojem komplexu příznaků akutního průjmu [4]. V různých zemích se etiologická struktura AEI může výrazně lišit [5].

Hlavními patogeny bakteriální povahy AEI jsou mikroorganismy rodiny Enterobacteriaceae. Role asi 50 serovarů rodu Salmonella je známá ve vývoji patologie u lidí, zejména salmonel ze skupiny B. V posledních letech je nejrozšířenější S. enteritidis. Shigellosis neboli úplavice je způsobena bakteriemi rodu Shigella, které zahrnují více než 40 sérologických variant s největší distribucí Shigella Flexner a Sonne. V posledních letech došlo k nárůstu podílu úplavice způsobené Shigella flexner 2a, která se vyznačuje výraznou destruktivní složkou zánětu tlustého střeva. Charakteristickou vlastností šigelly je její vysoká polyrezistence na hlavní, nejpoužívanější antibakteriální látky.

Mezi jinými bakteriálními činidly mají patogenní Escherichias u dětí významný význam jako etiologická činidla OCI. Existuje pět skupin patogenních bakterií rodu Escherichia, původců Escherichiózy:

  1. Enteropatogenní Escherichia coli (EPCP) jsou původci colienteritidy u dětí.
  2. Enteroinvazivní Escherichia coli (EIKP) způsobují u dětí i dospělých nemoci podobné nemoci. Nejdůležitější kmeny jsou O124 a O151.
  3. Enterotoxigenní Escherichia coli (ETCP) způsobují cholerovitá onemocnění u dětí a dospělých, mezi ně patří séroskupiny O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 atd..
  4. Enterohemoragické Escherichia coli (EHEC) jsou původci nemocí podobného typu u dětí i dospělých. Patří sem kmeny O157: H7, O141, které produkují toxin shigalike (SLT-Shigalike-toxin).
  5. Enteroagregativní Escherichia coli (EAGC) způsobuje dlouhodobý průjem u dětí a dospělých, což je spojeno se silnou adhezí bakterií na povrchu epitelu sliznice tenkého střeva.

Mezi patogenní bakterie patří AEI patogeny také Yersinia (Yersenia enterocolitica, z 30 známých serovarů, z nichž O3, O4, O5, O8 mají primární význam v lidské patologii), cholera vibrios a NAG vibrios.

Podmíněně patogenní mikroflóra hraje důležitou roli ve vývoji AEI u dětí. Onemocnění způsobená tímto onemocněním jsou častěji výsledkem aktivace jejich vlastní endogenní flóry v důsledku selhání obranného systému těla, což vysvětluje související vývoj závažné formy nemoci a obtíže při léčbě. Mezi nejvýznamnější oportunní patogeny patří bakterie rodu Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens atd. Bakterie Clostridium difficile způsobuje léze tlustého střeva u pacientů s kolitidou intenzivní antibiotická terapie [4].

Etiologická činidla bakteriálního OCI u dětí závisí na zeměpisné oblasti. V rozvojových zemích způsobuje Vibrio cholerae stále epidemie, ale Shigella je nejběžnějším bakteriálním patogenem AEI, zejména v Africe a jižní Asii. V Evropě jsou nejčastějšími bakteriálními patogeny Campylobacter, Salmonella spp., Enteropatogenní a enteroagregativní E. coli. V nedávné studii ze střední Číny byly nejčastěji identifikovanými střevními patogeny Salmonella spp. (8%), patogenní E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) a Aeromonas spp. (2%) [5].

Viry jsou převládajícími etiologickými faktory AEI u dětí, zejména malých dětí, a zejména u dětí prvního roku života. U dětí je až 80–90% případů akutního průjmu spojeno s virem [6, 7]. Podle systematických přehledů je v současnosti hlavní příčinou sporadických případů a ohnisek akutní gastroenteritidy (AGE) ve všech věkových skupinách infekce norovirem, která představuje téměř pětinu OGE. Vývoj těžké OGE u dětí je spojen s noroviry [8]. Navzdory zavedení očkování proti rotavirové infekci v mnoha zemích zůstávají rotaviry naléhavou příčinou OGE, zejména u malých dětí, způsobující více než 200 tisíc úmrtí, zejména v zaostalých zemích [9, 10]. Adenoviry serovarů 40 a 41, enteroviry serovarů 73, koronaviry, kaliciviry a astroviry jsou také etiologickými činiteli virové AEI. Příčinná úloha torovirů, pikornavirů, bokavirů ve vývoji akutního průjmu je studována [6]..

Diagnostika akutních střevních infekcí

V rané fázi diagnózy AEI se s přihlédnutím k okolnostem infekce a povaze a dynamice klinických příznaků onemocnění řeší následující úkoly:

  • stanovení skutečnosti AEI a vyloučení jiných nemocí podobných těm, které se vyskytují v klinických projevech vyžadujících specializovanou péči;
  • posouzení míry poškození gastrointestinálního traktu (gastritida, enteritida, kolitida);
  • stanovení přítomnosti a závažnosti toxikózového syndromu;
  • stanovení typu průjmu (sekreční, exsudativní, hyperosmolární), závažnosti exikózového syndromu.

Tato data slouží jako základ pro klinickou diagnostiku a jsou důležitá pro určení patogenetické terapie ještě před ověřením etiologie onemocnění..

Nejběžnější variantou lézí gastrointestinálního traktu na klinice OKI je syndrom gastroenteritidy, který je u dětí způsoben hlavně virovými patogeny a méně často bakteriálními. Známky gastritidy jsou zpravidla mírně před projevy střeva. Projevy gastritidy u AEI jsou charakterizovány nevolností, zvracením, tlakovými bolestmi v epigastrické oblasti, bolestí na palpaci žaludku. Enteritida je doložena bolestmi břicha, která je častěji lokalizována v perimutbilické oblasti, méně často difúzní, vodnatá průjem, který se s rostoucí frekvencí stolice výrazně zvyšuje. Toto je vysvětleno sekrečním nebo hyperosmolárním mechanismem průjmu, který určuje vývoj dehydratace v krátkém časovém období. Ve prospěch syndromu enteritidy se projevují takové příznaky, jako je pěnivá povaha stolice, která dráždí pokožku, jejich kyselou nebo fetální vůni. Barva stolice s enteritidou se může lišit, zejména u salmonelózy barvy „bažinového bahna“, u AEI způsobené enteropatogenními variantami Escherichie, oranžové zbarvení, u rotavirové infekce je charakteristická bělavá stolice. Nadýmání je častým příznakem..

Syndrom akutní kolitidy, charakteristický pro řadu bakteriálních a parazitických akutních střevních infekcí, kombinuje zvláštní projevy syndromu bolesti a průjmu. Syndrom kolitidy je pozorován u enteroinvazivních variant escherichiózy, shigelózy, může se vyvíjet se salmonelózou, kampylobakteriózou, proteózou, stafylokokovou infekcí, tj. V případech, kdy jsou příčinné látky charakterizovány výraznými invazivními a cytotoxickými vlastnostmi.

V diferenciaci syndromů enteritidy a kolitidy jsou data z koprologické studie důležitější. V tabulce jsou uvedena hlavní diferenciální kritéria pro syndrom enteritidy a kolitidy u AEI.

Podobnost symptomů AEI ve většině případů neumožňuje stanovit etiologii onemocnění klinickými příznaky..

Kvůli větší dostupnosti bakteriologických studií v rutinní klinické praxi se objasňuje etiologie AEI nejčastěji ve vztahu k bakteriálním infekcím. V posledních letech bylo řešení problému diagnostiky virové AEI spojeno se zavedením enzymově vázaného imunosorbentového testu (ELISA) do klinické praxe k detekci antigenů patogenů (rotaviry, noroviry, astroviry atd.) V různých substrátech (výkaly, zvracení, výplach žaludku). Citlivost testovacích systémů ELISA pro diagnostiku virové AEI se odhaduje na 60–90% se specificitou blízkou 100%, ale v praxi citlivost metody nepřesahuje 70% [11]. Rovněž byla vyvinuta expresní diagnostika norovirové infekce pomocí imunochemických testů, které detekují norovirové antigeny - jejich specificita je téměř 100% [12].

V posledním desetiletí se metoda polymerázové řetězové reakce (PCR), včetně PCR s detekcí v reálném čase (PCR-RT), v mnoha zemích světa stále více rozšířila pro ověřování patogenů OCI. Metoda se používá jak pro diagnostiku pacientů, tak pro detekci enteropatogenů v potravinách a environmentálních objektech. Výhodou metody RT-PCR je vysoká specificita, citlivost, jednoduchost a výhodnost analýzy, schopnost studovat různé biologické materiály, schopnost detekovat několik patogenů najednou v jedné zkumavce (multiplexní RT-PCR), rychlost získání výsledku, což umožňuje klasifikaci PCR jako časné etiologické metody. diagnostika [13, 14].

Stanovená diagnóza AEI by měla pokud možno obsahovat označení nosologické formy. V opačném případě se při označení choroby používají zobecněné pojmy, jako je „akutní střevní infekce“, „otrava jídlem“. Při formulaci klinické diagnózy, spolu s názvem choroby a původcem (je-li detekován), je také uvedena klinická forma choroby, hlavní syndrom, závažnost, povaha průběhu a komplikace. V případě gastroenteritidy vyžaduje diagnóza také indikaci stupně exikózy..

V obecně uznávaných klasifikacích se OCI rozlišuje:

1. Prevalencí:

  • gastrointestinální forma;
  • zobecněná forma.

2. Podle hlavního klinického syndromu:

  • zánět žaludku;
  • enteritida;
  • gastroenteritida;
  • kolitida;
  • enterokolitida a gastroenterokolitida.
  • snadná forma;
  • mírná forma;
  • těžká forma.

Moderní možnosti léčby AEI

Když je stanovena diagnóza akutních střevních infekcí, provádí se komplexní terapie, nejčastěji ambulantně. Podle hygienických pravidel (SP 3.1.1.3108-13 „Prevence akutních střevních infekcí“) je hospitalizace předmětem: pacientů se závažnými akutními střevními infekcemi, pacientů se středně těžkými formami, dětí mladších dvou let a dětí se zatížením premorbidního původu, pacientů s akutními střevními infekcemi, pokud není možné vyhovět protiepidemický režim v místě bydliště a pacienti v uzavřených zařízeních.

Vzhledem k prevalenci virové etiologie AEI v dětském věku WHO nedoporučuje rutinní podávání antimikrobiálních látek pro průjem u dětí [2]. Indikace pro antibiotickou terapii jsou: cholera, invazivní průjem (doprovázený horečkou a / nebo krví ve stolici), průjem u imunokompromitovaných pacientů. Antimikrobiální terapie se také doporučuje pro středně až těžký průjem cestujících [5]..

V jiných případech postačuje patogenetická terapie. Podle doporučení WHO založených na medicíně založené na důkazech a podle evropských a domácích doporučení pro léčbu dětí s OGE [2, 15–17] je ústní rehydratace hypoosmolarními roztoky klíčová v léčbě a měla by být zahájena co nejdříve. Orální rehydratace je považována za výhodnější než parenterální. Spolu s perorální rehydratací a dietní terapií může terapie OGE u dětí zahrnovat podávání specifických probiotik, jako je Lactobacillus GG nebo Saccharomyces boulardii, diosmektit nebo racecadotril. Ukázalo se, že aktivní terapie snižuje závažnost a délku průjmu, bez ohledu na etiologii onemocnění [15]..

Rostoucí počet vědeckých důkazů potvrzuje mimořádně důležitou roli normální střevní mikroflóry při udržování lidského zdraví, včetně ochrany těla před patogeny [18]. Původní mikroflóra (bifidobakterie a laktobacily, Escherichia coli, bakteroidy, enterokoky atd.) Poskytuje inhibiční účinek na patogenní a oportunní mikroorganismy tím, že s nimi soutěží o adhezivní receptory a živiny, produkci bakteriocinů (aktivní metabolity s účinkem podobným antibiotikům), organické kyseliny, které snižují pH tlustého střeva. Ochranná role normální mikroflóry je také určena jejím imunomodulačním účinkem stimulací střevního lymfoidního aparátu, opravou syntézy imunoglobulinů, hladin properdinu, komplementu a lysozymu a snížením permeability vaskulárních tkáňových bariér pro toxické produkty mikroorganismů. Normální mikrobiota se podílí na procesech trávení potravin, syntéze vitamínů, esenciálních aminokyselin, metabolismu žlučových kyselin, cholesterolu, při detoxikaci endo- a exotoxinů bakterií [19].

Je známo, že s AEI mají téměř všichni pacienti nerovnováhu v biocenózě gastrointestinálního traktu různé závažnosti. To vyvolává otázku účelnosti užívání léků zvaných probiotika v léčbě pacientů s akutními střevními infekcemi jako způsobu, jak opravit obranný systém těla, udržet střevní mikrobiocenózu a přímé a nepřímé působení na původce nemoci [20]. Probiotika jsou definována jako látky obsahující živé mikroorganismy, které při podávání v dostatečném množství vyvolávají příznivé klinické účinky [21]..

Účinnost probiotik však závisí na konkrétním druhu a specifické dávce probiotického mikroorganismu, který nelze extrapolovat na jiné, dokonce příbuzné druhy mikroorganismů [20]..

Tradičně se probiotika založená na živých mikroorganismech považovala za užitečnou a bezpečnou, ale dosud není známo nic o molekulárních mechanismech probiotických účinků, neexistuje žádný jediný mechanismus účinku pro všechny probiotika, není možné určit optimální počet bakterií potřebných pro probiotické účinky. Kromě toho mohou být prospěšné účinky probiotik krátkodobé, chybějící nebo nejisté. Posledně uvedené lze vysvětlit nízkou koncentrací probiotických biologicky aktivních látek, která se dosahuje v cílových místech během tradičního používání probiotik [22]. Kromě toho mohou molekuly produkované živými probiotickými mikroorganismy v těle hostitele interagovat s různými receptory domorodé mikroflóry a buňkami mikroorganismu a současně způsobit pozitivní i negativní účinky. Ve skutečnosti některé důkazy nyní ukazují, že ne všechny probiotické bakterie jsou bezpečné, i když jsou to laktobacily nebo bifidobakterie postrádající tradiční geny patogenity. Některé symbiotické (probiotické) mikroorganismy se známými pozitivními účinky na zdraví, včetně bakterií mléčného kvašení a dokonce i bifidobakterií, tak mohou způsobit oportunní infekce, zvýšit frekvenci alergické senzibilizace a autoimunitních poruch, způsobit mikroekologické nerovnováhy, modifikovat genovou expresi, přenosové geny a rezistenci vůči antibiotikům, integrita epigenomu a genomu, indukovat poškození chromozomální DNA, aktivovat signální dráhy spojené s rakovinou a jinými chronickými onemocněními [23]. Ukázalo se, že mnoho probiotik vybraných na základě jejich antagonistického působení proti patogenním mikroorganismům může také inhibovat růst a vývoj lidské střevní mikroflóry, vaginálních laktobacilů a jiných domorodých mikroflór [24]. Mohou také poškodit metabolismus střeva v důsledku jejich mikrobiální enzymatické aktivity [25]. Bohužel je málo známo o interakcích živých probiotických mikroorganismů s léčivy in vitro a in vivo.

Zatímco dlouhá historie živého probiotického užívání nevyvolává vážné obavy, současné vědecké důkazy o nepříznivých účincích živých probiotik vyžadují nové alternativní přístupy k prevenci a léčbě patologických stavů spojených s nerovnováhou v lidské mikrobiotě. Přirozený vývoj probiotického konceptu má za následek nahrazení probiotik metabiotiky. Termín "metabiotika" ("metabolická probiotika") znamená malé molekuly, které jsou strukturálními složkami probiotických (symbiotických) mikroorganismů a / nebo jejich metabolitů a / nebo signalizačních molekul s určitou (známou) chemickou strukturou. Mohou ovlivnit mikrobiota a / nebo metabolické a signální dráhy makroorganismu, optimalizovat složení a funkce původní mikroflóry a fyziologické procesy hostitelského organismu: imunita, neurohumorální regulace, metabolické a behaviorální reakce spojené s aktivitou lidské mikrobioty [23]. Různé probiotické kmeny mohou být zdrojem stovek (tisíců) bioaktivních látek s nízkou molekulovou hmotností (bakteriociny a jiné antimikrobiální molekuly, mastné kyseliny s krátkým řetězcem, jiné mastné a organické kyseliny, biosurfaktanty, polysacharidy, peptidoglykany, teichoové kyseliny, lipo- a glykoproteiny, vitaminy, antioxidanty nukleové kyseliny, různé proteiny, včetně enzymů a lektinů, peptidy s různým působením, aminokyseliny, růstové a koagulační faktory, defensinové molekuly nebo jejich induktory v lidských buňkách, signální molekuly, plasmageny, různé kofaktory atd.) [22, 26]. Zavedení pojmu „metabiotika“ do praxe umožňuje použití v biotechnologiích nejen bifidobakterií, laktobacilů, Escherichií, enterokoků, ale i desítek dalších kmenů patřících k dominantní střevní mikroflóře člověka (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria) pro lékařské účely a Actinobacterea.

Metabiotika mají určité výhody jako modifikátory fyziologických funkcí. Mají přesnou chemickou strukturu, jsou dobře dávkovány, mají dobrý bezpečnostní profil, jsou trvanlivé a navíc mají lepší absorpční, metabolické, distribuční a vylučovací schopnosti ve srovnání s klasickými živými probiotiky [23]. Metabiotika jako složky probiotických mikroorganismů (metabolity, signální molekuly známé struktury atd.), Pokud jsou použity, představují substituční terapii a mohou pozitivně ovlivnit fyziologické funkce těla a aktivitu střevní mikrobioty. Léčba metabiotiky je fyziologická, protože může optimalizovat ekologické podmínky střeva pro vývoj vlastní mikroflóry [23, 24, 27].

Jedním z prvních metabolických probiotických léků, které ovlivňují metabolismus vlivem na kolonizační odpor gastrointestinálního traktu (GIT), je Hilak forte. Lék je vodný substrát metabolických produktů sacharidů (L. acidophilus, L. helveticus a E. faecalis) a proteolytických (E. coli) zástupců původní mikroflóry obsahující mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Přípravek dále obsahuje biosyntetické kyseliny mléčné, fosforečné a citrónové, sorbitol draselný, vyvážený komplex pufrových solí (fosforečnan sodný a draselný), laktózu a řadu aminokyselin. Pozitivní účinek Hilak forte je určován komplexem jeho základních bakteriálních metabolitů, který je charakterizován řadou individuálních regulačních účinků, což umožňuje jeho použití jako profylaktického a terapeutického činidla pro střevní nemoci [27, 28].

Díky obsahu produktů bakteriálního metabolismu v přípravku pomáhá Hilak forte biologickým způsobem obnovit normální střevní mikrobiotu a umožňuje vám zachovat fyziologické a biochemické funkce střevní sliznice. Biosyntetická kyselina mléčná a její pufrovací soli obsažené v přípravku jsou určeny k normalizaci hodnoty kyselosti v gastrointestinálním traktu, což zabraňuje množení různých patogenních a oportunních mikroorganismů. Mastné kyseliny s krátkým řetězcem ve složení léčiva pomáhají obnovit rovnováhu střevní mikrobioty u infekčních střevních onemocnění, stimulují regeneraci epitelových buněk střevní stěny. Na pozadí zrychlení vývoje normálních střevních symbiontů pod vlivem léku je zlepšena přirozená syntéza vitamínů skupin B a K, vstřebávání minerálů, trávicí, detoxikační, syntetické funkce mikroflóry, tvorba amoniaku a dalších toxických produktů proteolytickou flórou a jejich vylučování z těla je zrychleno a je podporována podpora a podpora vody iontová homeostáza [29]. Hilak forte si také uvědomuje svůj pozitivní vliv na fyziologické funkce makroorganismu v důsledku modulace imunitních odpovědí, změn ve funkcích makrofágů, produkce cytokinů, aktivace imunitního systému spojeného se sliznicemi [28].

V Rusku je Khilak forte registrován jako léčivý přípravek. Lék prokázal terapeutickou účinnost [30–36]. Vyhodnocení posledně jmenovaného v několika studiích u dospělých a dětí s AEI neznámé etiologie, stejně jako úplavice, salmonelóza, kryptosporidióza, rotavirová infekce ukázaly, že léčivo mělo výraznější pozitivní účinek na načasování úlevy od intoxikace a dyspepsie než základní léky. Bylo zjištěno, že Khilak forte podporoval obnovu mikrobiocenózy tlustého střeva, což bylo potvrzeno změnou povahy mikroflóry s významným poklesem počtu oportunních mikroorganismů. Současně byl zaznamenán normalizační účinek léku Hilak na těkavé mastné kyseliny, jejich isoformy a pH výkalů. Droga pomohla snížit závažnost zánětu na sliznici tlustého střeva a atrofické procesy v něm [30–32]. Účinnost přípravku Hilak forte při léčbě enteritidy etiologie salmonel u dětí byla prokázána, zejména bylo prokázáno významné zkrácení doby vylučování salmonel ve srovnání s kontrolní skupinou při užívání drogy [33]..

Ve studii srovnávacího hodnocení účinnosti Hilak forte a Bifidumbacterin u dětí s akutními respiračními infekcemi virové etiologie s osmotickým mechanismem průjmu byla zaznamenána výhoda zahrnutí Hilak forte do komplexu léčby. Na rozdíl od srovnávací skupiny, která dostávala bifidumbakterin, spočívala ve významném zkrácení doby intoxikace, průjmovém syndromu, zvracení [34]. Pomocí metody plyn-kapalinová chromatografie bylo zjištěno, že sedmidenní průběh terapie Khilak forte zlepšoval metabolickou aktivitu původní flóry s tendencí normalizovat hladinu těkavých mastných kyselin a jejich poměry bez významných změn ve struktuře normální mikroflóry. Autoři poukazují na to, že léčba OCI probiotikem metabolického typu je fyziologická, protože reguluje symbiotický vztah mezi hostitelem a jeho mikroflórou a má minimum vedlejších účinků, což je důležité v pediatrii [35, 36].

Protože Hilak forte působí pouze ve střevním lumenu, neabsorbuje se ani nemetabolizuje v těle, je vhodný k přijímání i novorozencům a je dokonale tolerován. Hilak forte se užívá perorálně před jídlem nebo během jídla, zředěný malým množstvím tekutiny (kromě mléka).

Lék je předepsán 3krát denně:

  • dospělí: 40-60 kapek na schůzku;
  • děti: 20-40 kapek na schůzku;
  • děti: 15-30 kapek na schůzku.

Po zlepšení stavu může být denní dávka snížena na polovinu..

závěry

  1. V klinické diagnóze AEI u dětí je nanejvýš důležité určit klinickou formu a závažnost onemocnění, závažnost exikózy. Zavedení moderních diagnostických metod (ELISA, PCR) zajišťuje ověření virové AEI převládající u dětí.
  2. Při léčbě dětí s akutním infekčním průjmem a při perorální rehydrataci je ukázáno užívání léků, které ovlivňují stav střevní mikrobioty.
  3. Khilak forte, zástupce metabiotik, má prokázanou terapeutickou účinnost a má dobrý bezpečnostní profil při komplexní léčbě dětí s AEI různých etiologií. Lék pomáhá obnovit normální střevní mikroflóru, fyziologické a biochemické funkce střevní sliznice a také si uvědomuje její pozitivní účinek na fyziologické funkce makroorganismu v důsledku modulace imunitních odpovědí.

Literatura

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. a kol. Globální problém dětských průjmových onemocnění: vznikající strategie v prevenci a léčbě // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Průjem [elektronický zdroj] Newsletter 2017 URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-dease (datum přístupu: 31.05.2018).
  3. O stavu hygienické a epidemiologické pohody obyvatelstva v Ruské federaci v roce 2016: Zpráva o stavu. Moskva: Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a sociální péčí, 2017.220 s. 2..
  4. Pozdeev O.K. Medical Microbiology // Ed. V.I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Antibiotická léčba akutní gastroenteritidy u dětí Verze 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Viry způsobující gastroenteritidu: známé, nové a viry za //. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10,3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Břemeno a etiologie průjmu v rozvojových zemích // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799-814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. a kol. Globální prevalence noroviru v případech gastroenteritidy: systematický přehled a metaanalýza // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725-730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. a kol. Rotavirová infekce // Nat Rev Dis Primers. 2017; devět; 3: 17083.
  10. Gorelov A.V., Usenko D.V. Rotavirová infekce u dětí // Vopr. lháme. pediatrie. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Hodnocení komerční ELISA pro detekci virového antigenu podobného Norwalk ve stolici // J Clin Virol. 2003; 26: 109-115.
  12. Zayko S.D. Imunochemická diagnostika norovirové infekce // Klinické a laboratorní konzultace. 2009. Č. 5. S. 67–71.
  13. Beuret C. Simultánní detekce enterálních virů multiplexem RT-PCR v reálném čase // J Virol Methods. 2004; 115: 1-8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Pokročilá molekulární diagnostika gastrointestinálních infekcí založená na PCR: výzvy a příležitosti // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631-640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. Evropská společnost pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu / Evropská společnost pro dětské infekční nemoci Pokyny založené na důkazech pro řízení akutní gastroenteritidy u dětí v Evropě: aktualizace 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132-152.
  16. Klinické pokyny (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s norovirovou infekcí, FGBI NIIDI FMBA RUSKO, veřejná organizace „Euroasijská společnost pro infekční nemoci“, veřejná organizace „Asociace lékařů infekčních nemocí v Petrohradu a Leningradské oblasti“ (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Klinické pokyny (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s rotavirovou infekcí, FGBI NIIDI FMBA RUSKO, veřejná organizace „Euroasijská společnost pro infekční choroby“, veřejná organizace „Asociace lékařů infekčních nemocí v Petrohradu a Leningradské oblasti“ (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et al. Dopady střevních bakterií na lidské zdraví a nemoci // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493-7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Střevní mikroflóra. Trávicí fyziologie a patologie. Paříž: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotika k boji proti infekcím spojeným s biofilmem: slibná a konfliktní data // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189-194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. a kol. Probiotika: jejich potenciál ovlivnit lidské zdraví. Emisní dokument Rady pro zemědělské vědy a technologie (CAST), CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Microbiota restaurování: přirozené a doplněné zotavení lidských mikrobiálních společenství // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27-38.
  23. Shenderov B. Metabiotika: nová myšlenka nebo přirozený vývoj probiotické koncepce // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10,3402 / mehd.v24 i0,20399.
  24. Shenderov BA, Glushanova NA Vztah mezi probiotickými a domorodými hostitelskými laktobacily při ko-kultivaci in vitro. Microbiol Journal. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Měl by dlouhodobé profylaktické používání probiotik pro kojence a malé děti vyvolávat obavy? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171-176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturální bakteriální molekuly jako potenciální kandidáti na vývoj klasického konceptu probiotik // Adv Nutr. 2011; 2: 372-376.
  27. Belousova EF, Nikitina Yu.V., Mishurovskaya NS, Zlatkina AR Možnosti přípravků na bázi mikrobiálních metabolitů pro obnovu střevní mikrobioty. Consilium Medicum. 2005; 7: 9-13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte je spolehlivým pomocníkem praktického lékaře // RMJ. 2013.Vol. 21. č. 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N.I. Střevní dysbióza v dětství: inovace v diagnostice, nápravě a prevenci. Manuál pro lékaře. Moskva, 2013. P. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T. Použití léčiv z metabolitů normální mikroflóry při léčbě pacientů s akutními střevními infekcemi // Epidemiologie a infekční onemocnění. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T., Partin O.S.Hilak forte v komplexní léčbě pacientů s akutními střevními infekcemi a chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu se symptomy dysbiózy // Consilium medicum. 2004; 1: 31-34.
  32. Gracheva N.M., strany O.S., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Použití prebiotického hilak forte u pacientů s kryptosporidiózou // Gastroenterologie. Doplněk časopisu Consilium Medicum. 2004; 3: 21-23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Zkrácení doby vylučování salmonel u kojenců přípravkem Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111-114.
  34. Mazankova LN Hodnocení poruch mikrobiocenózy u akutních střevních infekcí u dětí a jejich korekce // Obtížný pacient. 2004; 2 (9): 11-16.
  35. Ilyina N. O. et al. Metabolická kritéria pro střevní dysbiózu u akutních střevních infekcí u dětí // Consilium medicum. Gastroenterologie. 2006; 1: 32-35.
  36. Mazankova L. N., Il'ina N. O., Beshashvili L. V. Metabolické účinky probiotické terapie u virových průjmů u dětí // BC. 2010; 18 (20): 1232-1236.

N.I. Khokhlova, kandidát na lékařské vědy
E. I. Krasnova 1, doktor lékařských věd, profesor
V.V. Provorová, kandidát na lékařské vědy
A. V. Vasyunin, doktor lékařských věd
N. G. Paturina, kandidát na lékařské vědy

FSBEI HE NGMU MH RF, Novosibirsk

Článek byl připraven za podpory Teva LLC.
115054, Rusko, Moskva, st. Hrubý 35,
Tel. +74956442234, fax +74956442235, www.teva.ru

Akutní střevní infekce virové a bakteriální etiologie u dětí: moderní možnosti diagnostiky a terapie, role metabiotik N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Citace: Ošetřující lékař č. 6/2018; Čísla stránek v čísle: 33-39
Tagy: pediatrie, gastrointestinální trakt, domácí mikroflóra

Publikace O Cholecystitidou

První příznaky červů u lidí: příznaky infekce u dospělých a dětí

Lipomatóza

Střevní červi jsou druhem parazita, který existuje absorpcí živin ze střevních stěn jiných živých organismů..Mnoho lidí se domnívá, že problém napadení červy postihuje pouze lidi žijící v chudých zemích, kde je hygienická situace nízká, ale napadení červy je také velmi důležité pro rozvinuté země, jako jsou Spojené státy americké..

Uvolňovače bolesti u hemoroidů

Lipomatóza

Hemoroidy jsou chronické onemocnění konečníku, ke kterému dochází v důsledku křečových žil a narušení odtoku nebo průtoku krve v cévách umístěných v konečníku. Průběh nemoci je charakterizován střídavým obdobím exacerbace a remise.