logo

Ascites v jaterní cirhóze

Játra neustále přijímají „rány“ v procesu lidského života. Nesprávná strava, konzumace alkoholu, expozice chemikáliím atd. Negativně ovlivňuje činnost tohoto orgánu. Patologické procesy jsou spouštěny v jeho buňkách, což vede k jejich smrti. Pokud mnoho buněk zemře, játra se snaží obnovit svou integritu vyplněním „dutin“ pojivovou tkání. Takto se začíná vyvíjet cirhóza, která je často doprovázena různými komplikacemi. Mezi nimi jsou ascites. Ascites v jaterní cirhóze významně komplikuje léčbu a vede k ještě většímu zhoršení stavu pacienta. Předpověď s takovou „kyticí“ se bohužel stává nepříznivou.

Pár slov o patologii

Než začneme hovořit o tom, jak zacházet s ascitem a zda je vůbec možné léčit, je nutné rozebrat jeho vývojový mechanismus. Tato patologie tedy není nezávislou chorobou. Zpravidla se vyvíjí na pozadí jiných nemocí, včetně hepatitidy a cirhózy. První onemocnění je charakterizováno porážkou lidského těla virem hepatitidy a druhé - převládající vazivovou tkání v játrech, které nemohou vykonávat funkce mrtvých buněk. Tyto dvě patologie spolu souvisejí, protože právě ve 30% případů je hlavním důvodem vzniku cirhózy právě hepatitida, která ničí jaterní buňky, poté se začnou nahrazovat spojovacími prvky.

Ascites je stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní dutině. K jeho vývoji dochází díky skutečnosti, že smrt jater vede k narušení procesu čištění krve. Výsledkem je, že se v těle hromadí různé škodlivé látky. Funkčnost jater je narušena a nemůže syntetizovat požadované množství enzymů a proteinů, které jsou odpovědné za běh mnoha procesů v těle, včetně čištění krve.

Na pozadí nedostatečné produkce proteinů a enzymů je proces prosakování tekutin tkáněmi a stěnami krevních cév přerušen. A protože nemá kam jít, začne se hromadit v břišní dutině. Takto se vyvine ascites (druhé jméno nemoci je dropsy).

Důvody rozvoje

Jak již bylo zmíněno, hlavním důvodem rozvoje ascitu na pozadí cirhózy je nedostatek bílkovin (albuminu) v těle, což vede ke snížení schopnosti krve zůstat v krevních cévách. Jinými slovy, nedostatečné množství albuminu zvyšuje propustnost tekutiny stěnami krevních cév, v důsledku čehož snadno vstupuje do břišní dutiny, kde se hromadí..

Nedostatek bílkovin však není jediným důvodem rozvoje ascitu. Protože s cirhózou ztrácí játra schopnost kontrolovat koncentraci sodíku v těle, její hladina se začíná zvyšovat, což také vyvolává zadržování tekutin v tkáních a vnitřních orgánech člověka, což vyvolává výskyt závažného edému.

Když už mluvíme o tom, jaké další důvody pro vývoj ascitu, je třeba také zmínit, že s cirhózou je také narušena práce lymfatického systému, protože to je játra, která produkuje lymfu. A vzhledem k tomu, že orgán s takovou patologií nemůže plně fungovat, lymfatický systém také podléhá určitým selháním. Lymfatický tlak v těle stoupá, což také vede k pronikání tekutiny do břišní dutiny. A vzhledem k tomu, že se funkce jater každý den zhoršuje, tekutina se postupně hromadí.

A pokud shrneme malé výsledky všech výše uvedených, pak bychom měli říci, že jádrem vývoje ascitu je několik faktorů:

  • přerušená práce lymfatického systému;
  • zvýšená vaskulární permeabilita;
  • vysoký obsah sodíku v krvi na pozadí zhoršené funkce ledvin a jater;
  • zvýšený hepatický tlak.

Příznaky

Protože se ascites vyvíjí na pozadí cirhózy, je nutné samostatně zvážit příznaky, které jsou pro tyto nemoci charakteristické. Ve skutečnosti často hladce přecházejí do sebe a v žádném případě by neměly být ponechány bez dozoru, protože pouze včasnou identifikací těchto příznaků a vyhledáním pomoci ošetřujícího lékaře lze zabránit vážným a nezvratným důsledkům..

Příznaky cirhózy

Vývoj cirhózy je u mužů 3krát častější než u žen. Má následující příznaky:

  • pocit pocitu těžkosti pod žebrem, na pravé straně;
  • nepohodlí ve stejné oblasti, která se zvyšuje po fyzické námaze (čím větší jsou patologické procesy, tím častěji se vyskytuje nepohodlí a dokonce i menší zátěž může vyvolat její vzhled);
  • pocit těžkosti a nepohodlí na pravé straně pod žebrem po pití alkoholických nápojů, mastných nebo kořenitých jídel;
  • přítomnost hořké chuti v ústech, suchost;
  • nevolnost, která se může objevit bez ohledu na příjem potravy, často končí zvracením;
  • rychlá únava;
  • poruchy střev (často se vyskytují pohyby střev, zatímco stolice má tekutou konzistenci);
  • nadýmání;
  • prudké snížení tělesné hmotnosti;
  • svědicí pokožka;
  • obstrukční žloutenka (kůže a skléra očí získávají nažloutlý nádech);
  • zvýšení objemu jater, které je snadno hmatatelné pod kůží (při hmatu dochází k zahušťování a tuberozitě orgánu, jsou možné bolestivé pocity);
  • snížené libido a sexuální aktivita.

S rozvojem cirhózy u mnoha pacientů se také zvyšuje velikost prsu, a to nejen u žen, ale také u mužů. Současně lze u silných představitelů pohlaví snížit velikost vnějších pohlavních orgánů..

Navíc s vývojem cirhózy se objevují další nepříjemné příznaky. Srážení krve je narušeno, což se často stává příčinou nepřiměřených modřin a modřin. Moč se zakalí a nahnědne, ale výkaly se naopak rozjasní. Pacient může mít pravidelně horečku a horečku..

Příznaky ascitu

Jak již bylo zmíněno, ascites je onemocnění, při kterém se v břišní dutině hromadí tekutina. Bohužel je možné toto onemocnění rozpoznat v počátečním stadiu vývoje pouze v ojedinělých případech, protože jeho první příznaky se objevují pouze tehdy, pokud se v břišní dutině hromadí více než 1 litr tekutiny. Jeho množství se postupně zvyšuje. A v lékařské praxi se často vyskytovalo, když množství tekutiny v břišní dutině pacientů dosáhlo 25 litrů..

Stručně řečeno, následující znaky jsou charakteristické pro ascites:

  • zvýšení objemu břicha;
  • těsnost kůže v břiše (mohou se objevit strie);
  • při jakémkoli jednání člověk pociťuje nepříjemné pocity uvnitř pobřišnice (řinčení vody);
  • když klepnete na žaludek, zaznamenáte tupý zvuk;
  • žíly jsou jasně vidět na kůži;
  • častá nevolnost se vyskytuje;
  • dochází k otoku nohou a paží;
  • v žaludku je periodická bolest (vyskytuje se v důsledku tlaku tekutiny na tento orgán);
  • vyboulený pupek.

Okamžitě zacházejte s ascitem cirhózou jater. Jinak se nemoc začne rychle vyvíjet a bude mít nevratné následky..

Komplikace ascitu

Ascites je vážná patologie, která může vést k různým komplikacím. Jeho vývoj se nejčastěji stává příčinou peritonitidy. Její vzhled je způsoben infekcí tekutiny v břišní dutině. Pokud osoba s rozvojem peritonitidy nedostává včasnou lékařskou péči, může to vést k náhlé smrti..

Při dekompenzaci jater a ascitů se peritonitida projevuje takto:

  • oslabení střevního hluku;
  • nástup příznaků encefalopatie;
  • zvýšení hladiny leukocytózy v krvi (detekované laboratorními krevními testy);
  • zvýšení teploty;
  • zimnice.

Je třeba poznamenat, že peritonitida není jedinou komplikací, která se vyskytuje na pozadí této choroby. Pokud léčba ascitu při cirhóze jater není prováděna podle všech pravidel, může to znamenat:

  • vývoj hemoroidů (vyskytuje se na pozadí zvýšeného nitroděložního tlaku);
  • tekutý výtok do pohrudnice;
  • pronikání obsahu žaludku do jícnu, což vede k častému zvracení, pálení žáhy atd.;
  • přemístění vnitřních orgánů;
  • tvorba bránice kýly.

Fáze nemoci

Ascites má několik fází svého vývoje:

  • První část. V břišní dutině se hromadí až 3 litry vody. Projevuje se mírným zvýšením objemu břicha. Prognóza je v tomto případě příznivá. Pokud je léčba zahájena včas, může být progrese onemocnění zastavena léky..
  • Druhá fáze. V břišní dutině se hromadí 3 až 10 litrů tekutiny. Projevuje se všemi výše uvedenými příznaky. Dochází k silné deformaci tvaru břicha. Renální selhání je běžné u lidí s ascitem 2. fáze..
  • Třetí fáze. V břišní dutině se hromadí více než 10 litrů tekutiny. Stav pacienta se stává kritickým. Začne mít potíže s dýcháním, funkce srdce je narušena, v celém těle je otok.

Předpověď

Lidé, kteří mají cirhózu komplikovanou ascitem, se často ptají, jak dlouho s takovou patologií žijí a zda ji lze vyléčit. Je možné vyléčit ascites, ale pouze v případě, že byl detekován včas, což je velmi vzácné. Ve většině případů je cirhóza s ascitem bohužel fatální. K tomu dochází v důsledku zvýšeného obsahu ketonových těl a acetonu v krvi, což vede k závažné intoxikaci těla a smrti jeho buněk. Statistiky ukazují, že asi 10% pacientů s komplikovanou cystitidou nežije déle než 1 měsíc.

Pokud se však osoba obrátila na kvalifikovaného lékaře o pomoc včas a zahájila léčbu diuretiky a draslíkem a hořčíkem, umožňuje mu to zabránit dalšímu progresi onemocnění a prodloužit jeho život. Při včasné léčbě je délka života pacientů asi 8–10 let.

Stanovení diagnózy

Diagnóza je založena na:

  • vyšetření pacienta;
  • studium anamnézy;
  • výsledky laboratorních testů krve, stolice a moči;
  • výsledky ultrazvuku, MRI, CT a rentgen.

Léčba

Léčba ascitu na pozadí jaterní cirhózy je následující:

  • léky jsou předepisovány, aby se zabránilo hromadění tekutiny v břišní dutině a jejímu odstranění z těla;
  • aplikuje speciální stravu;
  • k odvádění tekutin z břišní dutiny se používají další metody.

V tomto případě se používají následující léky:

  • esenciální fosfolipidy;
  • antivirové léky;
  • syntetické hepatoprotektory;
  • protizánětlivé steroidní látky;
  • diuretika;
  • hepatoprotektivní aminokyseliny.

V případech, kdy léková terapie nedává pozitivní výsledky, je provedena operace - laparocentéza, která vyžaduje čerpání tekutiny z pobřišnice pomocí speciální jehly.

Pokud jde o stravu, v tomto případě je přiřazena tabulka 5 ošetření. Pacient bude muset upravit své denní menu a vyloučit z něj všechna smažená, mastná, uzená a slaná jídla. Je povoleno jíst pouze ovoce a zeleninu, cereálie vařené ve vodě, libové maso a ryby, mléčné a kyselé mléčné výrobky, bylinné čaje. Ošetřující lékař by měl podrobně sdělit seznam povolených a zakázaných produktů..

Pamatujte, že ascites je vážná komplikace cirhózy, která může být fatální během několika měsíců. Proto, pokud se objeví jeho primární příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení. Samostatná činnost v tomto případě není přijatelná, protože může vést k nevratným důsledkům.

Ascites s cirhózou jater: jak dlouho žijí, příznaky a léčba

Ascites se také nazývá kapka břicha, ve které dochází k hromadění výtoku v peritoneální oblasti. To je často pozorováno u jaterní cirhózy, kdy jsou hepatocyty nahrazeny buňkami pojivové tkáně. Pokud je nemoc detekována v rané fázi, pak se díky správné léčbě obvykle prodlužuje délka života obecně o 10 let. Při diagnostice doktoři dokážou detekovat ascites při jaterní cirhóze. Jak dlouho s ním budou žít, je těžké s jistotou říci. Vše záleží na individuálních charakteristikách člověka a na tom, zda bude terapie prováděna.

Charakteristika patologie

Ascites v jaterní cirhóze může nastat z různých důvodů. V tomto případě může dojít k hromadění tekutin také v důsledku jiných patologií, například srdečního selhání nebo nádorů. Dropsy je pozorováno z různých důvodů a bude užitečné je zvážit..

V břišní dutině se může hromadit zejména tekutina z následujících důvodů:

  1. Porucha vylučování ledvin.
  2. Snížený cévní tonus v jaterních žilách.
  3. Krevní kongesce v zažívacím traktu.
  4. Snížená koncentrace albuminu v krvi.
  5. Náhrada sodných iontů za aldosteron.
  6. Problémy s metabolickými procesy.
  7. Vývoj portální hypertenze.
  8. Poruchy jater v procesech krvetvorby.

Tyto zahrnují:

  1. Ignorování stravy předepsané lékařem pro zlepšení zdraví jater.
  2. Sedavý životní styl.
  3. S onemocněním srdce.
  4. Selhání ledvin.
  5. Špatně sladěná terapie, která je neúčinná.
  6. Pozdní diagnóza cirhózy.
  7. Portální hypertenze.

Ascites v jaterní cirhóze je obtížné odhalit v počátečních stádiích. Důvodem je skutečnost, že zjevné příznaky se objevují pouze s velkou akumulací tekutiny - asi 500 - 600 ml exsudátu. Kromě toho musí pacient po nástupu negativních příznaků určitě vyhledat lékaře, aby podstoupil diagnózu. Čím dříve je ascites detekován, tím déle bude člověk schopen žít.

Známky

Pokud se při cirhóze objeví ascites, určitě byste měli navštívit nemocnici. To se musí provést okamžitě poté, co se objeví první varovné příznaky choroby. Je třeba poznamenat, že symptomatologie do značné míry závisí na stadiu vývoje nemoci. Bude užitečné zvážit nejčastější příznaky patologie..

  1. Počáteční fáze, ve které je objem nahromaděné kapaliny od 1 do 1,5 litru. Břicho začíná růst pomalu, zatímco roste ne více než 25% normální velikosti pasu. Člověk může cítit bolest, která je mírná. Existují křečové žíly, vznik žilní sítě. Dýchání pacienta se stává obtížnějším, vyskytují se poruchy gastrointestinálního traktu. Močení může být narušeno. Často dochází k vyboulení pupku a také k vzhledu pupeční kýly. Je třeba poznamenat, že opuchy se každým dnem zvyšují..
  2. Mírný. V této situaci je objem kapaliny 2 - 4,5 litru. Kromě růstu pobřišnice dochází k otoku nohou a deformaci hrudníku. Pacienti často trpí dysfunkcí zažívacího systému. Může dojít k narušení přirozeného pohybu střev.
  3. Masivní. V pobřišnici se hromadí více než 5 litrů tekutiny. V tomto případě se břicho dramaticky zvětší a tlak dosáhne svého vrcholu. Člověk trpí těžkým, život ohrožujícím zánětlivým procesem.

V tomto případě se u jaterní cirhózy mohou vyskytnout další příznaky ascitu. Mezi ně patří peritonitida, vnitřní krvácení a otoky míchy. Maximální množství nahromaděné kapaliny dosahuje 23-25 ​​litrů. Specifický ukazatel do značné míry závisí na tom, jak velký je člověk, a také na tom, zda je obézní.

Životnost

Při cirhóze jater s ascites se stav lidského zdraví významně zhoršuje. Lékaři mohou v takové situaci zklamat. Zároveň je obtížné jednoznačně říci, jak dlouho může člověk žít. Specifický ukazatel je ovlivňován různými faktory.

Mezi ně patří:

  1. Kvalita a účinnost léčby jaterní cirhózy. Pokud byl léčebný režim zvolen správně, bude větší šance na přežití..
  2. Průběh patologie a její fáze. V počátečních fázích mají pacienti přirozeně šanci žít slušně.
  3. Přítomnost dalších komplikací. Mají extrémně negativní vliv na zdraví. Z tohoto důvodu může být životnost výrazně snížena..
  4. Celkový stav těla. Pokud je člověk sám slabý, bude pro něj mnohem obtížnější tolerovat ascites.
  5. Stáří. Mladí lidé s kapkami mohou žít déle než starší občané.

Když je patologie ve fázi dekompenzace, játra již nemohou vykonávat své funkce. V důsledku toho se celkový stav lidského zdraví významně zhoršuje. Podle statistik nebudete moci žít déle než 5 let.

Stojí za povšimnutí, že se kapka opakuje. Pokud je to neustále pozorováno, pak je délka života mnohem kratší. V průměru to bude od šesti měsíců do roku.

Všechny ukazatele jsou samozřejmě přibližné, takže nelze jednoznačně říci, jak dlouho bude mít člověk. V každém případě budete muset být léčeni, abyste udrželi svoji pohodu v normálním stavu..

Diagnostické metody

Pokud má osoba podezření, že má ascites s cirhózou jater, pak se ihned poraďte s lékařem. Doma nebude možné diagnostikovat, protože to vyžaduje speciální vybavení. Proto budete určitě muset navštívit lékaře. Osoba je povinna absolvovat laboratorní testy, zatímco změny v moči a krvi upozorní lékaře. Říká se, že existují problémy s játry..

Nejprve lékař provede prohlídku osoby a také se zeptá na příznaky úzkosti. V této fázi bude možné identifikovat možné provokující faktory, které vedly k rozvoji patologie. Budete také muset přesně pochopit, kde je lokalizován syndrom bolesti. Kromě toho musíte věnovat pozornost tomu, zda je daná osoba ohrožena. Zejména na cirhózu se mohou často setkat lidé se závislostí na alkoholu, se špatnou dědičností, jakož i ti, kteří utrpěli určitá onemocnění, která ovlivňují stav jater..

Budete také muset podstoupit instrumentální diagnostiku, která vám umožní konečnou diagnózu potvrdit. Zejména je nutné provést ultrazvuk břišní dutiny. Tato studie umožňuje, co se s člověkem přesně děje. Musíte také podstoupit rentgen, pokud na to nejsou kontraindikace. Kromě toho může být pacient odeslán na CT a MRI, aby mohl učinit konečný závěr o zdravotním stavu.

Pokud se najde nahromadění tekutiny, bude bezpodmínečně nutné provést vpíchnutí. To je nutné pro stanovení jeho složení. Je třeba poznamenat, že často s ascites vznikají další komplikace, které jsou spojeny s vniknutím patogenů do těla, přímo do břišní dutiny. V takové situaci se infekce rychle rozšíří po celém těle, přičemž vyvolá infekci jiných systémů a orgánů..

Po stanovení diagnózy může léčba začít. Ačkoli to nebude zcela eliminovat problém, bude podporovat játra. Specifické léčebné metody budou vybrány v závislosti na situaci.

Léčba

Nelze jednoznačně říci, jak účinná bude terapie. Závisí to na míře progrese základního onemocnění. Lékaři však často předepisují konkrétní léky, které jsou potřebné k udržení jater v cirhóze..

Jaké léky může lékař předepsat:

  1. Bílek. V tomto případě je možné obnovit přirozený objem bílkovin v krvi a vrátit krevní tlak zpět do normálu..
  2. Fosfolipidy. Tyto léky aktivují růst hepatocytů a také zmírňují známky intoxikace a podílejí se na regulaci metabolismu tuků a vody..
  3. Steroidní protizánětlivé léky. Používají se v případech, kdy je cirhóza autoimunní povahy původu. S jejich pomocí budete muset bojovat se zánětlivým procesem..
  4. Aminokyseliny. Během terapie dobře podporují tělo.
  5. Hepatoprotektory. Mohou být rostlinného a syntetického původu. Tyto prostředky chrání zdravé jaterní buňky a zlepšují průtok krve v postiženém orgánu. Kromě toho mají choleretický účinek a výrazně zlepšují trávicí funkci..
  6. Diuretika Díky nim můžete z těla odstranit přebytečnou tekutinu. V tomto případě můžete použít nejen farmaceutické přípravky, ale také speciální bylinné přípravky. Navíc, i když jde o lidové léky, musíte se určitě poradit s lékařem.
  7. Antibiotika Používají se v situaci, kdy existuje možnost, že hromadění tekutin povede k infekci vnitřních orgánů..
  8. Antivirová činidla. Doporučují se pro použití v situaci, kdy je vyžadována léčba hepatitidy a dalších souvisejících abnormalit..

Stojí za zmínku, že pro udržení normálního zdraví budete muset dodržovat dietu. Předepisuje se v případě, kdy je přítomna ascites v jaterní cirhóze. Lidé budou muset dodržovat určitá pravidla, která pozitivně ovlivní stav vnitřních orgánů. Nejprve je třeba poznamenat, že jídlo by mělo být rozděleno 5-6krát. Zároveň musíte jíst v malých porcích, zcela opustit sůl. Rovněž bude zakázán alkohol a soda..

Pokud jste léčeni a dodržujete dietu, budete moci žít déle. V tomto případě je nevyléčitelný ascites v jaterní cirhóze, stejně jako její hlavní příčina. Člověk potřebuje neustálý lékařský dohled, protože musí sledovat účinnost léčby. Pokud použité léky nepomáhají, možná budete muset předepsat další léky. Metody léčby byste si neměli vybírat sami, protože to může udělat pouze lékař..

Ascites v cirhóze, co to je

Ascites v jaterní cirhóze

Cirhóza jater často, s dlouhým průběhem, způsobuje docela závažné komplikace. Jedním z nich jsou ascity, které se mohou rychle nebo postupně projevovat. V každém případě je však jeho výskyt odborníky považován za známku zanedbávání procesu onemocnění jater. Ascites je výskyt volné tekutiny v břišní dutině. Ve většině případů se tato patologie objevuje s cirhózou jater, v 10% - s onkologickou patologií, v 5% doprovází závažné srdeční selhání.

Léčba cirhózy jater pomocí ascitů je úplným odmítnutím soli, přičemž se užívají diuretika. Někdy s velkou akumulací tekutin tito pacienti podstoupí laparocentézu. Výskyt takové komplikace při cirhóze naznačuje nutnost transplantace jater..

Ascites je klasifikován na refrakterní a léčitelný na základě reakce na lékovou terapii. Někdy může přidání infekce způsobit spontánní bakteriální peritonitidu..

Pokud je u pacienta diagnostikována ascites s cirhózou jater, je prognóza obvykle špatná. Pouze polovina z těchto pacientů přežije 2 roky po diagnóze. V přítomnosti žáruvzdorné formy, která nereaguje na léčbu a stravu, není délka života člověka delší než jeden rok.

Příčiny ascitu při cirhóze

Před nástupem ascitu to trvá asi 10 let od počátku onemocnění jater. Výskyt tekutiny v břišní dutině signalizuje, že dochází k narušení renálních funkcí, portální hypertenze, výrazné stagnaci krevního oběhu v jiných orgánech.

Ascites tekutina je v podstatě plazmatický filtrát. Vystupuje do dutiny v důsledku poklesu tlaku v kapalné části cirkulující krve v důsledku poklesu proteinu. Nedostatek proteinových sloučenin, které tento jev zhoršuje, nastává v důsledku podvýživy a zhoršené funkce jater, které ji již nemohou syntetizovat.

Portální hypertenze rozšiřuje stěny krevních cév a tekuté poty. Navíc, když k tomu dojde, je narušen krevní oběh ve střevech a ledvinách, což zvyšuje zadržování tekutin v těle.

Lymfatické cévy se také rozšiřují a lymfa jimi také vstupuje do břišní dutiny. Vzniká začarovaný kruh, v důsledku kterého se stav pacienta zhoršuje. A nemoc pokračuje.

Léčba

Jak zacházet s ascitem při cirhóze? S takovou diagnózou si lékaři stanovili cíl zlepšit kvalitu života pacienta a pokud možno odstranit příčinu komplikace..

1. Nejdůležitější věcí s tímto druhem komplikací je omezení příjmu soli na pozadí používání diuretik.

2. Je nutné používat diuretika - veroshpiron, furosemid v kombinaci s draselnými přípravky - panangin nebo asparkam.

3. Pro zlepšení metabolismu jaterních buněk se doporučuje užívat hepatoprotektory. Patří sem některé skupiny léků, které zvyšují odolnost hepatocytů vůči ničivým faktorům.

4. Snížení krevního albuminu významně zhoršuje stav pacienta s ascites. Pacientovi se snížením tohoto ukazatele je podána krevní transfuze dárcovské krve.

5. Uvažuje se o účinné terapii, při které člověk ztratí hmotnost až 300 g denně, jeho diuréza je alespoň litr tekutiny denně a nedochází ke snížení hladiny elektrolytů. Pokud léčba léčivem a dieta nevedou k významným výsledkům do 10 dnů, doporučuje se propíchnout, aby se odstranil přebytek tekutiny. Není možné odebrat více než 5 litrů najednou, protože to má za následek ostrou nerovnováhu elektrolytů nebo hepatorenální syndrom.

6. Pokud dojde k infekci a dojde k bakteriální peritonitidě, je nutné léčbu širokospektrálními antibiotiky po dobu nejméně 14 dnů. Při poklesu proteinu v ascitické tekutině se pacientovi doporučuje primární prevence jeho infekce. A po léčbě nemoci je nutné přijmout opatření pro sekundární prevenci..

7. Žáruvzdorný ascites lze léčit pouze transplantací jater. Pokud operace není možná, je nutná terapeutická laparocentéza při paralelním intravenózním podání albuminu nebo polyglucinu. Po odebrání tekutiny je předepsán veroshpiron.

8. Vývoj jaterní encefalopatie je také známkou transplantace jater, protože poškozuje centrální nervový systém toxickými dusíkatými produkty. Zdrojem amoniaku je bílkovina, která vstupuje do těla. Léčba takového pacienta zahrnuje přechod na zeleninově-zeleninovou stravu, snížení obsahu bílkovin ve stravě a očištění klystýru. Antibakteriální léčiva (metronidazol nebo neomycin) jsou předepisována k potlačení mikroflóry, která způsobuje zvýšené uvolňování amoniaku ve střevě..

Léčba cirhózy jater ascites

Jak zjistit ascites v jaterní cirhóze?

Pro správnou diagnózu je nutné správně interpretovat všechny existující příznaky nemoci a provést veškerý nezbytný výzkum. Příznaky ascitu v jaterní cirhóze:

  • Zvýšení hmotnosti pacienta a růst břicha na pozadí probíhající cirhózy, výskyt dušnosti.
  • Při fyzickém vyšetření se určuje tupost zvuku nárazu a kolísání.
  • Vyšetření takového pacienta může odhalit všechny typické příznaky onemocnění jater, jakož i křečové žíly, včetně hemoroidů, otoky nohou.
  • Detekce abnormalit spojených se selháním jater pomocí biochemického krevního testu.
  • V moči dochází ke snížení vylučování sodíku, clearance kreatininu, ke zvýšení vylučování bílkovin a ke snížení celkového objemu denní moči.
  • Ultrazvuk, MRI nebo CT mohou potvrdit přítomnost i malého množství tekutiny v peritoneální dutině.
  • Nejobjektivnější metodou pro stanovení příčiny ascitu a provedení diferenciální diagnostiky je diagnostická punkce.
  • Konečná diagnóza se provádí po biopsii jater.

Autor: Lapushanskaya V.V., lékař terapeut

Ascites v jaterní cirhóze

Ascites není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. Samotný tento problém se nejčastěji vyskytuje jako komplikace dlouhodobého chronického poškození jater. Jiné příčiny ascitu jsou mnohem méně časté. To je konečný výsledek, když dekompenzace (narušení ochranných mechanismů) činnosti orgánu vede k hromadění tekutin v břišní dutině.

Koncept cirhózy v Rusku je nejčastěji spojován s chronickým alkoholismem. Ve skutečnosti se takové problémy očekávají právě s konstantními toxickými účinky alkoholu. Přibližně 50% pacientů, u kterých se rozvine cirhóza, dosáhne posledního stádia tohoto onemocnění, kdy se kritická akumulace volné tekutiny v břiše.

Co to je

Slovo „ascites“ doslova přeloženo z řečtiny znamená pytel vody. "Abdominální dropsy", jak říkají lidé. Ve skutečnosti jde o výtok tekuté části krve z cév přes cévní stěnu se zpožděním v břišní dutině.

Cévy v těle jsou transportním systémem - a bránění průtoku krve těmito cévami vede k situaci, kdy tekutá část opouští cévní stěnu a hromadí se v břišní dutině. Hromadění tekutiny v ascitu se projevuje v terminálních (posledních) fázích cirhózy.

Virová hepatitida C může způsobit cirhózu

Proč se ascites vyvíjí v cirhóze

Cirhóza je transformace živé tkáně jater na jizvu. Jizvy se vyvíjejí, objem zdravé tkáně klesá.

Aby se uvnitř orgánu vytvořila jizva, musí něco zničit jaterní buňku. Existují dva způsoby buněčné smrti - nekróza a apoptóza (naprogramovaná sebevražda). Při cirhóze buňky odumírají v důsledku nekrózy. V tomto případě se „mrtvé“ oblasti začínají nahrazovat jizvami. A v důsledku tvorby jizev namísto stále živé tkáně jater dochází k dystrofickým poruchám:

  • podvýživa postižených oblastí orgánu;
  • poškození cévní složky;
  • uvolňování zánětlivých mediátorů a vazodilatátorů do krve (tj. látek, které trvale rozšiřují krevní cévy).

Výsledkem je intrahepatický blok: stagnace krve v cévách. A dochází k výtoku jeho tekuté části cévní stěnou. A pak dochází k atrofickým změnám: snížení objemu orgánu.

Z této podvýživy trpí sousední - stále živé - oblasti tkáně jater. To zhoršuje průběh nemoci a urychluje transformaci orgánu na solidní jizvu..

Ale to není vše. Rozpadající se jaterní buňky se uvolňují do okolního prostoru látky, které zvyšují krevní oběh, rozšiřují krevní cévy a tím zvyšují stagnaci krve ve vaskulárním loži a také vyvolávají otoky okolních tkání. Se vzrůstajícím množstvím tekutin, hromaděním hmoty se hromadí nejen v tkáni jater, ale také v břišní dutině.

Mechanismy tvorby přebytečné tekutiny jsou spouštěny zvýšením tlaku ve velké nádobě, která vstupuje do jaterní brány. Toto je žíla portálu. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Když v portální žíle dojde ke stagnaci, trpí celý žilní systém těla a jsou vytvořeny ideální podmínky pro to, aby tekutá část krve unikla z tohoto systému stěnami cév. S dalším zhoršením situace se také vyskytují křečové žíly nad úrovní léze: v jícnu a žaludku.

Jaká jaterní onemocnění vedou k rozpadu břicha

Cirhóza a ascit jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Poškození jater mohou být způsobena různými agenty:

  • viry,
  • toxiny,
  • mechanické překážky,
  • odměrné procesy v samotném orgánu a v jeho bezprostřední blízkosti,
  • léčivé látky,
  • vrozené podmínky,
  • autoimunitní procesy,
  • metabolické onemocnění.

Existují choroby jiných orgánů, které také způsobují výtok tekutin do pobřišnice: například nádorové procesy v břišní dutině a malé pánvi. Velmi zřídka nelze zjistit příčiny cirhózy, pak se nazývá kryptogenní.

Jaké fáze lékaři rozlišují

Existují čtyři fáze cirhózního poškození. Pouze poslední dvě z nich jsou obvykle doprovázeny akumulací ascitické tekutiny..

  1. Počáteční nebo fáze odškodnění. Tkáň jater je vážně změněna, s jizvami (cirhózou) převážně podél periferie, ale bez portální hypertenze nebo ascitu.
  2. Subkompenzace. Kompenzační mechanismy začínají selhat. Fibróza (zjizvení) se pohybuje z periferie do středu orgánu. Je zaznamenána portální hypertenze. V této fázi se objevují drobné, ale výraznější zdravotní potíže. Tekutina v břišní dutině se může akumulovat v malém množství a břicho ještě není výrazně zvětšeno.
  3. Dekompenzace. Vyznačuje se zvýšením množství jizvové tkáně, která již zabírá polovinu až 2/3 objemu orgánů. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, břicho se zvětšuje. Pacient vyvíjí širokou škálu zdravotních potíží.
  4. Terminál. K dekompenzaci jsou přidávány nové nebezpečné příznaky, prognóza pro zdraví a život je pochybná, stav je vážný, možná zhoršené vědomí, žaludek je kvůli ascitu napjatý.

Stupeň ascitu souvisí s objemem nahromaděné tekutiny:

  • Ascites je určen pouze ultrazvukem.
  • Mírné zvětšení břicha v důsledku ascitů.
  • Těžké napjaté ascites.

Samostatným problémem pro pacienta a lékaře je to, že ascites se stává refrakterním, to znamená, že nereaguje na léčbu drogami. Pak je možné použít chirurgické metody léčby ascitu, ale prognóza není obecně příliš příznivá..

Na jaké příznaky byste měli věnovat pozornost?

  1. V první fázi nemoci nejsou prakticky žádné stížnosti. V ústech může být hořkost nebo nepříjemná pachuť, snížená chuť k jídlu. Játra mohou být zvětšena kvůli tukové degeneraci, ale může být snížena nebo normální (lékař to může stanovit na základě vyšetření, podle ultrazvukových údajů).
  2. Druhá fáze je charakterizována zvýšenými příznaky. Toto je nadýmání, zvýšená peristaltika střeva nebo dunění, někdy jsou zaznamenány volné stolice. Často se stává znatelným „jaterním“ jazykem: lak, bez plaku. Stejně jako „játrové“ dlaně červenohnědé barvy.
  3. S dekompenzací choroby se přidává nažloutnutí kůže, změna barvy stolice a ztmavnutí moči a vzhled "modřin". Cévní prvky, jako jsou hvězdičky nebo krvácení z malých propíchnutí, se objevují všude na těle. U mužů dochází k impotenci, je možné gynekomastie (zvětšení mléčných žláz), u žen - porušení cyklu. Pokud dojde k infekci, je možné zvýšení tělesné teploty..
  4. Čtvrté stádium nemoci, ve kterém se vytváří klinický obraz závažného stavu. To jsou všechny výše uvedené příznaky plus porucha srážení krve, projevující se zvýšeným krvácením. Krvácení může být docela masivní: například krvácení ze žaludku nebo krvácení z křečových žil jícnu. Pacient zhubne, má zažívací potíže. Objevuje se těžká slabost. Během několika dní je možné výrazné zvýšení břicha. Na povrchu břicha je vzor křečových žil, nazývaný „hlava medúzy“.

Pokud je pacient odložen, změní se tvar jeho břicha. Ve stoje je břicho kulaté, visí dolů a když pacient leží na zádech, jeho břicho se „rozprostírá“ do stran, stává se jako „žába“ (plochý)..

Je to pozitivní příznak fluktuace. Pokud stisknete ostře na břicho ze strany - pak na druhé straně cítíte dopad „vlny“.

Je charakteristické, že pacient, vizuálně velmi tenčí, si přesto zachovává stejnou hmotnost nebo dokonce získává ještě více. Důvodem je skutečnost, že několik litrů nahromaděné tekutiny zvyšuje hmotnost pacienta..

Ve 4. fázi cirhotické degenerace orgánu vznikají problémy s plicemi v důsledku žilní stázy, která pokračuje. Dýchavičnost, kašel. Zvyšují se v poloze na zádech, když se tekutina, šířící se v břiše, začne tlačit na bránici.

Když se hromadí velký objem výtoku, mohou nastat následující problémy:

  • Se silným tlakem na břišní stěnu je možné vytvářet různé kýly: pupeční, tříselné, bílé linie břicha.
  • Krvácení z dilatačních žil jícnu, krvácení z dilatačních žil žaludku.
  • Tekutina vstupující do pleurálního prostoru (hydrotorax).

Jak identifikovat problém

Hlavní diagnostické metody, které vám umožní rozeznat hlavní problém tohoto článku:

  • obecná analýza krve;
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk břišních a retroperitoneálních orgánů (játra, slezina, žlučník atd.);
  • testy a studie objasňující příčinu onemocnění jater (předepsané lékařem v závislosti na situaci).

Toto je klinické minimum potřebné pro stanovení diagnózy. S minimálním ascitem a mírným zvýšením jaterních enzymů lze fibroelastometrii (Fibroscan) také použít k posouzení stupně fibrózy, ale toto se zřídka provádí.

Pokud existují pochybnosti o původu výtoku do břišní dutiny, je možné provést analýzu výpotku laparocentézou (pacient je propíchnut speciální tenkou jehlou a obsah je odebrán k analýze).

Je možné vyléčit

Léčba ascitu u onemocnění jater je především kompenzací cirhózy. To znamená léčit základní nemoc, která ji způsobila. Například v přítomnosti toxické hepatitidy je nezbytné vyloučit účinek látky, která vedla k problémům s játry:

  • pokud je to alkohol, musíte přestat pít;
  • pokud drogy - měly by být také zrušeny;

Pokud je příčinou virová hepatitida, je možné a nezbytné ošetření i při cirhóze jater. K tomu existují moderní léky s dobrým účinkem a minimálními vedlejšími účinky..

Aby se jejich stav stabilizoval dokonce a aby se zastavil rychlý vývoj nemoci, musí pacienti dodržovat celoživotní stravu ve formě maximálního omezení soli..

V závislosti na situaci lékař zvolí léčbu. Mezi léky si obvykle můžete všimnout:

  • diuretika ke snížení hromadění tekutin v pobřišnici (furosemid, hypothiazid, triampur);
  • antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) v případě infekce;
  • beta blokátory pro normalizaci fungování jaterních cév;
  • albumin - protein, jehož ztráta vede k ascitu.

Hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové nehrají roli v jaterní cirhóze a ascitu - a nezlepšují prognózu.

V jakých případech je nutný chirurgický zákrok:

  1. Pokud si diuretika neplní svůj úkol, použije se odebrání tekutiny drenáží (laparocentéza)..
  2. Řešením může být také obchvat. Obtoková chirurgie snižuje tlak v portální žíle. Důvod hromadění výpotku tak zmizí. To však nevylučuje původní příčinu, a proto nemůže dojít k trvalému zlepšení, v průběhu času může dojít k relapsu..
  3. Jedinou metodou, která ovlivňuje základní příčiny vzniku závažného stavu pacienta, je transplantace jater. Jedná se o obtížnou operaci, takže lékař ji doporučuje pouze jako poslední možnost, pokud je prognóza života nepříznivá..

Další informace o tom, které léky pomohou zmírnit příznaky cirhózy a které z nich mohou ovlivnit příčinu onemocnění, naleznete v článku o léčbě jaterní cirhózy..

Co na pacienta čeká

Prognóza v přítomnosti ascitů, která vznikla v důsledku cirhózy jater, závisí na „zanedbávání“ cirhózy, to znamená, do jaké míry je játra stále schopna obnovit své funkce. S kompenzovanou cirhózou a odstraněním kořenové příčiny jaterního onemocnění (například pacient navždy upustil od alkoholu) může být život dlouhý. Pokud nepříznivé faktory nadále ovlivňují játra a cirhóza se zhoršuje, pak výskyt ascitu naznačuje, že bez léčby může pacient po chvíli zemřít..

Smrt může nastat v důsledku komplikací:

  • bakteriální peritonitida;
  • masivní krvácení z žil jícnu;
  • selhání ledvin;
  • srdeční selhání;
  • selhání více orgánů;
  • plicní otok.

Životnost cirhózy jater s ascitem nemůže být přesně stanovena mimo specifickou situaci, silně závisí na kořenové příčině nemoci, stadiu i na individuálních vlastnostech organismu (schopnost kompenzovat). Pokud lze odstranit příčinu, je prognóza mírně zlepšena. Pokud tedy máte nějaké zdravotní problémy, neodkládejte řešení tohoto problému, ale požádejte o radu lékaře..

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se, neváhejte!

Článek byl naposledy aktualizován: 09/05/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Zdarma průvodce znalostmi

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které každý měsíc čte více než 200 000 lidí. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Testováno experimentálně.

Myslíš, že umíš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkum dokončilo 253 190 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?

Ascites v jaterní cirhóze

Játra jsou orgánem, který v lidském těle vykonává mnoho různých funkcí. Jedná se zejména o biologický „filtr“, který sbírá krev ze střev prostřednictvím portální žíly a čistí ji od toxických látek.

S cirhózou a rakovinou jater stoupá tlak v portální žíle - stav, který lékaři nazývají portální hypertenze, se vyvíjí. Přispívá k tomu, že se v břišní dutině hromadí tekutina, dochází k vývoji ascitu.

Příčiny ascitu při cirhóze a rakovině jater

U portální hypertenze dochází v těle pacienta k řadě patologických změn:

  • Zatížení na žilní a lymfatické cévy se zvyšuje. Tlak v nich stoupá, v důsledku toho se tekutina začne potit skrz stěny do břišní dutiny.
  • Koncentrace proteinu v krevní plazmě se snižuje. Bílkoviny vytvářejí onkotický tlak, který pomáhá zadržovat tekutinu v cévách.
  • Objem cirkulující krve se snižuje, jak se hromadí v dilatačních žilách břišní dutiny. Krevní tlak klesá, krevní tok se zhoršuje ve všech ostatních orgánech. Tělo se snaží tyto poruchy eliminovat, jsou zapnuty mechanismy, které přispívají k vazokonstrikci a retenci sodíku a pak vodě. To způsobuje, že se v žaludku hromadí více tekutiny..

Ascites v rakovině pankreatu

Ascites u maligních nádorů slinivky břišní není tak častý jako u onemocnění jater. V zásadě je spojena se dvěma důvody:

  • Poškození rakovinných buněk peritoneem a lymfatickými cévami, v důsledku čehož je narušena zpětná absorpce tekutin, hromadí se v břiše.
  • Porážka jaterní tkáně nádorovými buňkami a výskyt portální hypertenze.

Hlavní lékař Evropské kliniky, onkolog, Ph.D..

Příznaky ascitu při cirhóze a rakovině jater

Příznaky ascitu u jaterních onemocnění spočívají v příznacích spojených s hromaděním tekutin v břišní dutině a projevech poškození orgánů.

Známky spojené s ascites

V počátečních stádiích, zatímco v břišní dutině je stále málo tekutin, příznaky nejčastěji chybí. Postupem času se břicho znatelně zvětšuje, pacient si všimne, že při jídle velmi rychle vyvine pocit plnosti. Zájem o tupou bolest v břiše, potíže s dýcháním.

Během vyšetření může lékař detekovat přítomnost tekutiny v břiše pacienta. K posouzení jeho množství a objasnění diagnózy se používá ultrazvuk a počítačová tomografie. Někdy může lékař předepsat diagnostickou laparocentézu - postup, při kterém je břišní stěna propíchnuta zvláštním nástrojem, část tekutiny je odstraněna a někdy poslána k analýze do laboratoře.

Příznaky poškození jater

Pacienti s cirhózou a rakovinou jater si mohou stěžovat na sníženou chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpu, průjem, nadýmání, úbytek hmotnosti a přetrvávající slabost. Jak nádor roste, narušuje odtok žluči, kůže a sliznice zbarvují žlutě. Anémie se vyvíjí postupně, tělo je otráveno toxickými produkty.

Léčba ascitu pro cirhózu a rakovinu jater

Podle statistik je 90% pacientů, kteří mají v důsledku cirhózy ascites, nabízeno konzervativní metody léčby: použití diuretik, dieta s omezenou vodou a solí.

Na druhé straně u pacientů s rakovinou konzervativní opatření často nepřináší účinky, zejména u pokročilého karcinomu a hromadění velkého množství tekutiny v břiše. Často se musí uchýlit k laparocentéze - punkci břišní stěny a evakuaci tekutiny. U některých pacientů je během zákroku nainstalován peritoneální portový systém, pomocí kterého je tekutina následně čerpána z břišní dutiny..

Také na Evropské onkologické klinice se provádí intrakavitární chemoterapie - pomáhá ničit rakovinné buňky na povrchu pobřišnice. Chemoterapie se vstřikuje přímo do břišní dutiny. To vám umožní zlepšit stav pacienta a provádět laparocentézu mnohem méně často..

Také v boji proti ascitu u onkologických onemocnění se uchylují k některým chirurgickým zásahům do břišních orgánů..

Evropská onkologická klinika má speciální nabídku pro drenáž ascitu v denní nemocnici - 50 000 rublů.

Cena zahrnuje:

  • Vyšetření a konzultace s onkologem.
  • Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
  • Ultrazvuk břišních orgánů s určením hladiny volné tekutiny
  • Laparocentéza s ultrazvukovou navigací.
  • Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Léčba ascitu se provádí pomocí nejmodernějších technik, pokročilých zkušeností ruských a zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu onemocnění jater a víme, proč vám jiné kliniky nemohou pomoci. Víme, co lze dělat.

Co je jaterní ascites: příznaky a léčba

Ascites není samostatné onemocnění, ale symptom, při kterém se hromadí velké množství tekutiny v břišní dutině. S cirhózou jater se u každého druhého pacienta vyvine ascites. Protože ve většině případů je onemocnění spojeno s dlouhodobým užíváním alkoholických nápojů a postihuje muže, u silnějšího sexu je častěji diagnostikována ascites..

Je téměř nemožné zbavit se ascitu, protože neexistují žádná účinná léčiva, která by mohla obnovit metabolismus narušený patologií. Pacient je nucen po zbytek života bojovat s nadbytkem tekutin..

S jakými poruchami je ascites spojen??

V patogenezi ascitu u jaterní cirhózy je velká role přiřazena dvěma typům patologických změn. Mluvíme o zvýšení tlaku v portální žíle, porušení se vztahuje na celou regionální lymfatickou žilní síť. Problém je také způsoben aktivním snížením funkce jater pro produkci proteinu, spojeným s nahrazením části hepatocytů vláknitou tkání..

V krevních cévách břišní dutiny se objevují všechny nezbytné předpoklady pro uvolnění části plazmy a krve. Hydrostatický tlak se významně zvyšuje, tlačí kapalinu směrem ven, snižuje se onkotický tlak udržovaný albuminem.

V břišní dutině je neustále kapalina, která zabraňuje ulpívání vnitřních orgánů, střevní sklouznutí:

  1. kapalina je pravidelně aktualizována;
  2. přebytek je absorbován epitelovými buňkami.

Při tvorbě ascitu je popsaný proces inhibován, peritoneum ztrácí schopnost absorbovat velké množství exsudátu.

Závažnost ascitu je určena počtem ztracených hepatocytů. U hepatitidy je možné zastavit patologický proces a zcela obnovit funkci jater. Ale mrtvé buňky, transformované do vláknitých tkání, se nedokážou regenerovat. Pacient musí neustále brát podpůrné léky, bez nichž nepřežije.

Přispívajícím faktorem může být náhrada za tkáňovou hladovění kyslíkem, která přispívá k retenci sodíku v těle. Postupně:

  • zvyšuje se hypoxie myokardu;
  • síla vypuzování krve klesá.

Výsledkem je přetížení dolní duté žíly, otok dolních končetin. Proto při těžké jaterní cirhóze tvoří ascites začarovaný kruh, ze kterého je téměř nemožné, aby se pacient dostal ven. Léčba vyžaduje integrovaný přístup a dlouhodobou korekci léků.

Předpoklady pro vývoj ascitu

Lékaři nazývají spouštěče pro vývoj ascitů porušením hemodynamiky, neurohormonální regulace, portální hypertenze. Patogenetické poruchy je třeba považovat za kombinaci různých úrovní patologického procesu. Důvody uvedené výše jsou běžné, ale důležitější jsou místní faktory.

Pokles cirhózy jater je spojen se zvýšením vaskulární rezistence v jaterních lalocích a mohou být nevratné nebo reverzibilní. Intrahepatické blokování zvyšuje tvorbu lymfy, poté prosakuje přes cévní stěny a jaterní tobolku přímo do břišní dutiny. Mohou se vyskytnout také záplavy portálních žil, hrudní lymfatický kanál.

Lékaři nazývají příčinou ascites hromadění velkého množství nevázaných vazodilatačních látek, například vazodilatátorů glukagonového typu v krevním řečišti pacienta. Léky:

  1. vyvolat rozšíření periferních tepen;
  2. otevřené arteriovenózní zkraty ve tkáních a vnitřních orgánech;
  3. snížit krevní výplň tepen, zvýšit srdeční výdej.

Vazodilatační účinek je vyvolán špatnou produkcí oxidu dusnatého.

Tekutina v lymfatických cévách a žilách opouští sinusoidy. Při postupném zvyšování tlaku uvnitř lamel jater kapalina proniká do periosinusoidálního prostoru a poté do břišní dutiny.

Příznaky nemoci

Příznaky ascitu u cirhózy jsou různé, první věcí, kterou si pacient všimne, je tupá bolest v pravé hypochondrii a nesnesitelný pocit těžkosti po jídle, alkoholické nápoje. Po fyzické námaze, prodlouženém půstu se objeví nepříjemný pocit. Příznaky se projevují nepříjemnou chutí v ústní dutině, hořkostí, záchvaty nevolnosti, periodickým zvracením..

Existují stížnosti na svalovou slabost, dunění a nadýmání, zvýšenou frekvenci epizod uvolněných stolic a rychlé hubnutí. U mužů se objeví silné svědění a bledost kůže, pokožka může získat specifický nažloutlý nádech a sexuální funkce trpí. Pokud je u žen diagnostikována ascites, nevylučují se menstruační nepravidelnosti, neschopnost otěhotnět.

Onemocnění může být podezřelé změnami stavu jazyka v důsledku otoku a hyperémie, stává se tak, jak bylo, lakované. Kromě toho pacient:

  • na obličeji se objevují pavoučí žíly;
  • tělesná teplota stoupá;
  • objeví se krvácení z nosu.

V důsledku narušení srážení krve dochází k tvorbě modřin, moč se zakalí, má tmavou barvu a výkaly naopak zesvětlí. Při hmatu určí lékař zvětšení jater..

Okamžité příznaky se objevují již na pozadí existujících známek jaterní cirhózy, když množství nahromaděné tekutiny dosáhne jednoho litru. Za pár dní si pacient začne všímat aktivního zvětšení břicha. Kůže se doslova přes noc roztáhne, na nich se vytvoří strie, pupek vyčnívá ven. Kolem pupku jsou tkané dilatační žíly, které vytvářejí vzor „medusa hlavy“.

Ascites v cirhóze se projevuje v různých pozicích těla:

  1. za stálého stavu je vidět kulatost zavěšená dolů;
  2. ležící na zádech, žaludek, jak to bylo, se šíří do stran.

U nemocného se při zvětšování velikosti dutiny břišní objeví syndrom bolesti blíže k hrudníku, což je spojeno s kongescí v levém laloku. Hmotnostní přírůstek není spojen s obezitou.

Tlak na membránu způsobuje zúžení plicního prostoru, u pacienta dochází k dýchání, které se při ležení zvyšuje. Je nemožné, aby člověk usnul bez vysokého polštáře nebo opěrky hlavy. Plicní přetížení doprovázené modrou rty, těžký kašel s hlenem.

Trvalý tlak je doprovázen:

  • pocit pocitu po jídle;
  • zvracení jídla, žluč;
  • alergické reakce;
  • porucha stolice.

Pacient má časté močení, nemoci močového měchýře, ledviny. Na nohou a chodidlech se tvoří otoky. S akumulací velkého množství tekutiny se vyvíjí tříslová, pupeční kýla, expanze hemoroidních žil, viditelný otok žil v krku.

V asi 6-7% případů se další výtok vytvoří do pravé pleurální dutiny.

Diagnostická opatření

Vizuálním vyšetřením může lékař stanovit ascites v játrech, pouze pokud je tekutina v břišní dutině větší než 1,5 litru. Lékař provádí fluktuační test: tlačí břicho z jedné strany, přicházející vlna je cítit druhou rukou. V místech maximální akumulace tekutiny se určuje tupost, mění se změnou polohy těla.

Méně než 1,5 litru ascitické tekutiny lze zjistit pouze ultrazvukem. Ultrazvuk se také používá při diagnostice základního onemocnění, které způsobilo rozvoj ascitu.

Pokud stále přetrvávají nejasnosti v diagnostice, je poskytnuta diagnostická laparocentéza s kompletním cytologickým, biochemickým vyšetřením. K tomu je nutné shromáždit 50-200 ml exsudátu.

Přesnější závěry pomáhají vytvářet ukazatele látek:

  1. celkový protein a jeho frakce;
  2. bilirubin;
  3. glukóza;
  4. cholesterol, triglyceridy.

Je důležité určit aktivitu amylázy, přítomnost a stav atypických buněk, leukocytovou reakci, erytrocyty.

Výsev mikroflóry se provádí stanovení rezistence na antibiotika. Dále je třeba vypočítat gradient ascitického albuminu v séru, je určen rozdílem mezi množstvím albuminu v krevním řečišti a tekutinou. Ukazatel je jeden na jednoho pro portální hypertenzi. Je také nutné vyšetřit žlučník, pankreas.

Metody léčby ascitu při cirhóze

Odstranění ascitu u jaterní cirhózy se vždy provádí v kombinaci s léčbou základní příčiny patologického stavu. K dispozici je základní a diuretická terapie, první poskytuje všechny metody eliminace funkční nedostatečnosti, kompenzace hladiny proteinů, rovnováhy elektrolytů.

Je prokázáno, že pacient drží lůžko v klidu, zatímco zůstane ve vodorovné poloze, účinek na sympatický nervový systém, produkce reninu, angiotensin se snižuje. Kromě toho jsou zlepšeny procesy čištění a filtrace v renálních tubulích. Ve fázi dekompenzace je léčba nemoci mnohem obtížnější.

Následující léky pomáhají udržovat hepatocyty:

Díky příjmu těchto látek dochází ke zlepšení metabolismu bílkovin a tuků a jsou zahájeny střevní funkce.

Podle lékařského předpisu je prováděna léčba antivirovými látkami, protizánětlivými steroidy a kapáním albuminu. Diuretika jsou předepisována ke snížení množství tekutiny v těle..

Pro kontrolu množství ascitické tekutiny u pacienta je nutné denně zvážit, přípustná ztráta hmotnosti u ascitů s otokem není větší než kilogram, při absenci otoku - 500 gramů.

Po odstranění projevů ascitu se léky užívají v udržovací dávce. Pokud na léčbu nedochází, je označována jako refrakterní nebo perzistentní ascites. V takových situacích je předepsáno použití laparocentézy, která zajišťuje evakuaci tekutiny pomocí drenáže:

  1. současně se odebere 4 až 10 litrů exsudátu;
  2. je zajištěno monitorování indikátorů tlaku;
  3. prevence mdloby.

Aby se eliminovala hypertenze v portální žíle, jsou pacientům zobrazeny chirurgické zákroky, posuny a neustále se drží diety. Ale to nevylučuje onemocnění, k vyřešení problému je poskytována transplantace jater..

Jakékoli metody alternativní léčby a alternativní medicíny jsou zakázány, nejsou k ničemu u těžkých onemocnění. Mezi doporučení je použití diuretických bylin doma, a pak je třeba je používat opatrně.

Komplikace, předpověď do budoucna

Jednou z nejčastějších komplikací jaterních ascitů je bakteriální peritonitida, která je detekována v 8–32% případů..

Porušení je způsobeno dlouhou místní přítomností ascitické tekutiny v břišní dutině, končí smrtelně.

Mírně méně často jsou pozorovány příznaky těžkých hemoroidů s krvácením ze střevních žil, výtok tekutin do pleurální dutiny, gastroezofageální reflux, kýla bránice.

Délka života u pacientů s ascites je individuální, v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění.

Důležitou roli hraje životní styl člověka, reakce na terapii.

Během prvních dvou let se u pacienta vyvinou různé komplikace, na které zemře. Ascites vážně zhoršuje průběh onemocnění jater, i když jsou dodržována všechna doporučení lékaře.

Publikace O Cholecystitidou

Rachotání v žaludku. Příčiny a léčba u dospělých po jídle, násilné, přetrvávající bublání, plyn, nadýmání

Úplavice

V přítomnosti plynu ve střevech se objevují nejen bolestivé pocity a nepohodlí, ale také charakteristické zvuky - dunění v žaludku, které nelze ovládat.

Často nauzea, přetrvávající nevolnost a její příčiny, které mohou způsobit

Úplavice

Příznak mírné nevolnosti je často přítomen u mnoha onemocnění, jako jsou ta, která jsou spojena s trávicím systémem. Příčiny časté nebo opakující se nevolnosti však mohou být způsobeny i jinými patologickými stavy v důsledku intoxikace těla, poranění.