logo

Břišní ascites

Abdominální ascites - příznaky a možnosti léčby, prognóza života

Ascites (kapka břicha) je stav charakterizovaný akumulací volné tekutiny v břišní dutině (více než 25 ml), která může být v přírodě buď zánětlivá (exsudátová) nebo nezánětlivá (transudátová). Toto onemocnění se projevuje zvýšením obvodu břicha, respiračním selháním, bolestí v pobřišnici, pocitem těžkosti a nadýmáním..

Nejčastěji (v 80% případů) se ascites vyskytuje na pozadí jaterní cirhózy, která dosáhla konečného stadia dekompenzace. Tato fáze je charakterizována vyčerpáním jaterních zdrojů, vážnými poruchami jaterního a břišního oběhu, tj. Příznivými podmínkami pro akumulaci tekutin.

Co to je?

Ascites je hromadění tekutin v břišní dutině, které je doprovázeno postupným zvyšováním břicha a zvyšováním hmotnosti pacienta. Tato tekutina je obvykle nezánětlivá, to znamená, že je to transudát. Jeho množství se může výrazně lišit - od několika stovek mililitrů po 15 až 20 litrů.

Příčiny výskytu

Příčiny ascitického onemocnění jsou neočekávané, nejčastější z nich jsou uvedeny níže. To:

  • maligní nádory a metastázy;
  • cirhóza jater a zvýšený krevní tlak v portálovém systému;
  • trombóza (zúžení jater, dolní duté žíly a portálních žil);
  • akutní a chronické zánětlivé onemocnění ledvin;
  • nefrotický mošt (protein se vylučuje močí);
  • chronické selhání ledvin;
  • zánětlivá léze serózní membrány srdce;
  • akutní a chronické srdeční selhání;
  • některá infekční a zánětlivá onemocnění střev, při kterých dochází k průjmu a ztrátě proteinů;
  • zánět slinivky břišní;
  • tuberkulóza;
  • pseudomyxom (hromadění hlenu);
  • anasrka.

Toto onemocnění je komplikací jaterní cirhózy a nejen. V těle postupuje postupně, zpočátku se nijak neprokazuje. Břišní ascites je obtížné úspěšně léčit. K uzdravení však dochází, pokud je eliminován hlavní patogenní faktor..

Příznaky ascitu

K tvorbě břišního ascitu dochází u většiny pacientů s rakovinou postupně, během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Proto jsou první známky této impozantní komplikace ignorovány..

Klinicky se ascites začíná projevovat poté, co se v břišní dutině nahromadilo dostatečně velké množství tekutiny, tato komplikace se projevuje:

  1. Pocit plnosti v žaludku.
  2. Bolest břicha různé povahy a trvání.
  3. Belching a pálení žáhy.
  4. Nevolnost.

Vizuálně můžete věnovat pozornost postupnému zvyšování břicha, ve vertikální poloze visí dolů a v horizontální poloze se rozprostírá po stranách. Roztažení kůže břišní stěny odhaluje síť krevních cév a vyčnívající pupek.

Tlak na hrudník způsobuje dušnost a srdeční selhání. U ascitu je obtížné, aby se člověk ohnul, upevnil boty, oblékl si kalhoty.

Jak vypadá ascites: foto

Následující fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí..

Fáze

V závislosti na množství akumulovaného exsudátu se rozlišují tři fáze ascitu:

Přechodnétekutina v břišní dutině není větší než 400 ml. V této fázi může dojít pouze k nadýmání..
MírnýVystavuje se, když exsudát v břišní dutině není větší než 5 litrů. V této fázi se komplikace projevuje klinickými příznaky ve formě narušení trávicího systému, dušnosti. Při absenci léčby ascitu je možný rozvoj peritonitidy, respiračního a srdečního selhání..
Časvyznačující se akumulací až 20 litrů kapaliny. Stav pacienta je vážný, práce vitálních orgánů je výrazně narušena.

Diagnostika

Dropsy břicha mohou být diagnostikovány lékařem i bez použití speciálního vybavení - stačí vyzkoušet břišní dutinu pacienta. Pokud lékař při pohmatu zjistí z boku tupost v břiše, zatímco uprostřed se nachází tympanitida, pacient má ascites.

Pro hlubší diagnostiku je nutné provést ultrazvukové vyšetření v peritoneální dutině, prohlédnout játra a také provést punkci pobřišnice (paracentéza). Užívání tekutiny pro analýzu vám umožní určit fázi onemocnění a určit jeho léčbu. Paracentéza se provádí za účelem zjištění příčin onemocnění. Paracentézu lze také provést v případě potíží s dýcháním a bolesti..

Kromě výše uvedených diagnostických metod musí pacient projít močí, krevními testy a podstoupit imunologické studie. Možnost předepsat další analýzy a testy závisí na tom, kolik informací lékař obdrží z obdržených analýz..

Léčba břišního ascitu

Abdominální ascites, který se vyvíjí jako komplikace rakoviny, by měl být léčen společně se základním onemocněním.

  1. Je také důležité začít odstraňovat přebytečnou tekutinu během prvních dvou týdnů její tvorby, protože oddálení terapie vede k rozvoji řady komplikací. Přebytečná tekutina může být odstraněna propíchnutím a přečerpáním - laparocentéza, pomocí diuretik.
  2. Dodržování speciální stravy pomůže snížit nitrobřišní tlak, sníží pravděpodobnost další produkce nadměrného výpotku..

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, je-li ascites způsoben rakovinou střev. Pokud jde o rakovinu žaludku, vaječníků a dělohy, použití léků na chemoterapii nedává výrazný pozitivní výsledek.

Léčba drogy

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což pomáhá zmírnit příznaky ascitu.

  • Nejprve jsou pacientům předepisovány nejnižší dávky diuretik, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalý nárůst produkce moči, který nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučují užívat léky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelně se předepisují draselné přípravky. Současně jsou do léčebného režimu zavedeny hepatoprotektory.
  • Současně lékaři provádějí denní sledování pacientovy diurézy a pokud je léčba neúčinná, dávka léčiv se zvyšuje nebo nahrazuje silnějšími léčivy, například Triampur nebo Dichlothiazid..

Kromě diuretik jsou pacientům předepisovány prostředky zaměřené na posílení stěn krevních cév (vitamín C, vitamin P, diosmin), léky, které zabraňují tekutině opustit cévní lůžko (Reopolyglyukin). Zavedení proteinových přípravků zlepšuje výměnu jaterních buněk. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok Albumin ve 20% koncentraci.

Antibakteriální léčiva jsou předepisována, pokud je ascites bakteriální povahy.

Laparocentéza břišní dutiny

U ascites je břišní laparocentéza chirurgický zákrok, při kterém je tekutina z břišní dutiny odstraněna vpichem. Nevyčerpávejte současně více než 4 litry exsudátu, protože by to mohlo ohrozit rozvoj kolapsu.

Čím častěji se vpich provádí u ascitů, tím vyšší je riziko vzniku zánětu pobřišnice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby adheze a komplikací z postupu. Proto je při masivním ascitu výhodné zavést katétr.

Indikace laparocentézy jsou napjaté a refrakterní ascity. Kapalina může být čerpána pomocí katétru, nebo jednoduše proudí volně do dříve připravené nádoby po vložení do břišní dutiny trokaru.

Peritoneovenous shunting (Levinův zkrat)

Někdy se používá k léčbě žáruvzdorných ascitů, tj. ten, který nereaguje na lékovou terapii a rychle se vrací po vpichu. Operace spočívá ve zvýšení objemu cirkulující krve konstantním průtokem tekutiny z břišní dutiny do celkového systému průtoku krve.

Levinův zkrat je dlouhá plastová trubička, která je zasunuta do břišní dutiny a dosahuje pánevního dna. Dále je zkratový ventil připojen k ventilu a silikonové trubici, která prochází subkutánně k krku pro následné spojení s vnitřní jugulární a vynikající vena cava. Ventil je otevřen silou generovanou přemístěním bránice a zvýšením nitrobřišního tlaku. Tedy dochází k volnému proudění tekutiny do nadřazené vévy..

Strava

Zajišťuje snížení příjmu tekutin i solí díky skutečnosti, že zadržuje tekutinu v těle. Lékaři doporučují stravu Avicenna. Taková strava pro ascites umožňuje téměř úplné odmítnutí mastných potravin, použití ořechů ve velkém množství, odmítnutí čerstvého ovoce ve prospěch suchých.

Také tekuté jídlo (boršč, polévka) by mělo být nahrazeno vývarem s přísadami ve formě celeru, petrželky, fenyklu. Strava pro ascites neupravuje, kolik masa by měl pacient jíst, ale veškeré maso by mělo být libového typu (kuře, krůta, králík).

Jak dlouho žijí lidé s ascitem??

Životnost lidí s diagnostikovaným ascitem se značně liší v závislosti na řadě faktorů. Délka života pacienta s ascitem je způsobena:

  1. Čas zahájení léčby. Pokud je ascites detekován v raných stádiích vývoje, kdy funkce životně důležitých orgánů není narušena (nebo mírně poškozena), může odstranění základního onemocnění vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (dýchací, kardiovaskulární, vylučovací), což povede ke smrti pacienta.
  2. Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta, zatímco napjatý ascites, doprovázený hromaděním desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k rozvoji akutního srdečního nebo respiračního selhání a smrti pacienta během několika hodin nebo dnů.
  3. Hlavní nemoc. Toto je snad hlavní determinant přežití u pacientů s ascitem. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, pokud má pacient několik selhání orgánů najednou. Například s dekompenzovanou cirhózou jater (když je funkce orgánů téměř úplně narušena) jsou šance pacienta na přežití během 5 let po stanovení diagnózy menší než 20% a s dekompenzovaným srdečním selháním - méně než 10%. Výhodnější prognóza pro chronické selhání ledvin, protože pacienti na hemodialýze a dodržení všech lékařských předpisů mohou žít desetiletí nebo déle.

Přítomnost ascitu významně zhoršuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikace samotného ascitu může být spontánní bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom, krvácení.

Břišní ascites

Ascites - co to je?

Ascites je sekundární stav, ve kterém se transudát nebo exsudát hromadí v břišní dutině. Symptomy patologie se projevují zvýšením velikosti břicha, bolestí, dušností, pocitem těžkosti a dalšími příznaky.

V medicíně se ascites nazývá také břišní dropsy, která může doprovázet mnoho nemocí z oblasti gynekologie, gastroenterologie, urologie, kardiologie, lymfologie, onkologie atd. Ascites není nezávislé onemocnění, ale působí jako symptom jedné nebo jiné závažné poruchy v těle. Abdominální ascites se nevyskytuje s mírnými patologiemi, vždy doprovází nemoci ohrožující lidský život.

Statistiky ascitu naznačují, že u pacientů s onemocněním jater ji rozvíjí více než 70% dospělých. Nádory vnitřních orgánů vedou k rozvoji ascitu v 10% případů, dalších 5% je způsobeno srdečním selháním a dalšími nemocemi. Zatímco u dětí vývoj ascitu nejčastěji signalizuje onemocnění ledvin.

Bylo zjištěno, že maximální množství tekutiny, která se hromadí v břišní dutině během ascitu u pacienta, může dosáhnout 25 litrů.

Příčiny ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a jsou vždy spojeny s nějakou vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito fóliemi vždy malé množství tekutiny, což je výsledkem práce krve a lymfatických cév v peritoneální dutině. Tato tekutina se však neusazuje, protože téměř okamžitě po vypuštění je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající nevýznamná část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nepřilepily se k sobě navzájem.

Pokud dojde k narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce, exsudát již není normálně absorbován a akumuluje se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascit..

Příčiny ascitu jsou následující:

Nemoc jater. Především jde o cirhózu, rakovinu orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizevnou tkání, orgán roste ve velikosti, vytlačuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;

Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních chorob. Mechanismus rozvoje ascitu bude v tomto případě spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v krevních cévách, včetně v systému dolních dutých žil. V důsledku vysokého tlaku tekutina unikne z vaskulárního lože a vytvoří ascity. Mechanismus vývoje ascitu u perikarditidy je přibližně stejný, ale v tomto případě se vnější zánět srdce zapálí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivňuje činnost žilního systému;

Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, atd.). Onemocnění ledvin vede ke skutečnosti, že krevní tlak stoupá, sodík spolu s tekutinou je zadržován v těle, v důsledku toho se vytváří ascit. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení onkotického tlaku v plazmě, což vede k ascitu.

Při poškození lymfatických cév se může vyvinout ascit. Toto se děje kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariae (červi, kteří kladou vejce do velkých lymfatických cév);

Různé léze peritonea mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a fungální peritonitidu, peritoneální karcinom, rakovinu tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;

Polyserositida je onemocnění, u kterého se objevuje ascites v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pohrudnice a perikarditidy;

Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutin v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;

Ascites u novorozenců je také nalezený a je nejvíce často výsledek fetal hemolytic nemoc. Na druhé straně se vyvíjí během intrauterinního imunologického konfliktu, kdy krev plodu a matky se nespojuje pro řadu antigenů;

Nedostatek proteinu je jedním z faktorů predispozice k tvorbě ascitu;

Nemoci trávicího systému mohou vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To také zahrnuje všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující lymfatickému výtoku;

Myxedema může vést k ascites. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se narušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);

Vážné nepřesnosti ve výživě mohou způsobit břišní ascites. Půst a přísná strava jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné. Vedou ke skutečnosti, že tělesné bílkoviny v těle vysychají, koncentrace proteinu v krvi klesá, což vede k výraznému snížení onkotického tlaku. Výsledkem je, že tekutá část krve opouští vaskulární lože a tvoří se ascity;

V raném věku ascites doprovází exsudativní enteropatie, malnutrici a vrozený nefrotický syndrom.

V jádru ascitu tedy může být celá řada zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Vyvolávají řadu patologických reakcí těla, v důsledku kterých se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

Příznaky ascitu

Prvním příznakem ascitu je bezprecedentní nárůst břicha, nebo spíše jeho nadýmání. Hlavním důvodem je to, že se zde hromadí obrovské množství kapaliny a prakticky nevychází. Člověk obvykle objevuje v sobě ascites, když se nevejde do svých obvyklých šatů, které mu donedávna zapadly do velikosti.

Pokud máte břišní ascites, pak jsou pravděpodobně v těle nejméně dvě závažné funkční poruchy, které je třeba vyléčit. Nejčastěji se jedná o abnormální funkci střev, rozrušení žaludku nebo onemocnění jater..

Míra zvýšení příznaků přímo souvisí s tím, co přesně způsobilo ascites. Tento proces se může vyvíjet rychle nebo může trvat několik měsíců.

Symptomy břišního ascitu jsou následující klinické příznaky:

Pocit plnosti v břišní dutině;

Výskyt bolesti v břiše a pánvi (bolest břicha);

Problémy s trávením a močením;

Těžkost v břiše;

Zvětšení objemu břicha. Pokud je pacient ve vodorovné poloze, břicho se po stranách vyboulí a připomíná vzhled břicha žáby. Když člověk stojí, žaludek visí dolů;

Příznak břišního houpání nebo fluktuace. Vždy nastane, když je břišní dutina naplněna tekutinou;

Čím více se tekutina hromadí v břišní dutině, tím silnější je dechová dech, zvyšuje se otok dolních končetin, pohyby se zpomalují. Obzvláště obtížné je, aby se pacient ohnul dopředu;

V důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku je možné protažení femorální nebo pupeční kýly. Na tomto pozadí se mohou vyvinout hemoroidy a varikokély. Rektální prolaps je možný.

Příznaky ascitu se budou mírně lišit v závislosti na etiologickém faktoru, který jej vyvolal:

Příznaky ascitu u tuberkulózní peritonitidy. V tomto případě je ascites důsledkem tuberkulózních lézí reprodukčního systému nebo střev. Pacient začíná rychle zhubnout, jeho tělesná teplota stoupá, příznaky intoxikace těla se zvyšují. Lymfatické uzliny, které běží podél střevního mezentérie, jsou zvětšeny. V sedimentu odebraném punkcí exsudátu bude kromě lymfocytů a erytrocytů izolován Mycobacterium tuberculosis;

Příznaky ascitu při peritoneální karcinóze. Pokud se vytvoří ascites v důsledku přítomnosti nádoru v pobřišnici, pak příznaky nemoci budou záviset především na tom, který orgán je ovlivněn. Nicméně vždy s ascites onkologické etiologie dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, které lze pociťovat břišní stěnou. Ve výtokovém sedimentu budou přítomny atypické buňky;

Příznaky ascitu na pozadí srdečního selhání. Pacient má namodralou barvu kůže. Dolní končetiny, zejména chodidla a nohy, se velmi zvětší. V tomto případě se velikost jater zvyšuje, dochází k bolestem, lokalizovaným v pravé hypochondrii. Hromadění transudátu v pleurálních dutinách není vyloučeno;

Příznaky ascitu na pozadí trombózy portálních žil. Pacient si bude stěžovat na silnou bolest, velikost jater se zvětší, ale ne moc. Existuje vysoké riziko vzniku masivního krvácení z hemoroidů nebo z žil jícnu, které podstoupily křečové žíly. Kromě zvětšené jater je pozorováno zvýšení velikosti sleziny..

Jiné příznaky ascitu:

Pokud je příčinou patologie portální hypertenze, pak pacient velmi zhubne, zvrací a zvrací. Kůže zbledne žlutě, na břiše se objeví žilní vzor jako „medúza hlava“;

Nedostatek bílkovin jako příčina ascitů je indikován silným otokem končetin, hromaděním tekutiny v pleurální dutině;

Při chyceném ascitu (v terminálním stádiu jaterní cirhózy) přichází tekutina velmi rychle, což ovlivňuje velikost břicha;

Příznaky kůže se dostávají do popředí s ascitem vyvíjejícím se na pozadí revmatických patologií.

Fáze ascitu

Existují tři stupně ascitu, které jsou určeny množstvím tekutiny v peritoneální dutině:

První fáze je přechodný ascites. V tomto případě objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Je téměř nemožné si sami všimnout příznaků ascitu. Přebytečná tekutina může být pozorována během instrumentálních vyšetření (během MRI nebo ultrazvuku). Práce břišních orgánů není narušena akumulací takových objemů tekutiny. Pokud si osoba všimne jakýchkoli patologických příznaků sama o sobě, bude spojena se základní chorobou, která vyvolává ascites.

Druhou fází jsou mírné ascites. Objem tekutiny současně v břišní dutině může dosáhnout 4 litrů. V tomto případě si již pacient sám všimne alarmujících příznaků, břicho se zvětší a začne stát v stoji. Dušnost se zvyšuje, zejména při ležení. Lékař je schopen určit ascites na základě vyšetření pacienta a hmatem jeho břišní dutiny.

Třetí etapou jsou napjaté ascites. Objem tekutin přesáhne 10 litrů. Současně se výrazně zvyšuje tlak v břišní dutině, což vede k problémům s fungováním vnitřních orgánů. Stav osoby se zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Žáruvzdorný ascites je izolován samostatně. V tomto případě patologie nejčastěji nereaguje na léčbu a tekutina, navzdory probíhající terapii, stále přichází do břišní dutiny. Prognóza vývoje nemoci je nepříznivá pro život pacienta.

Léčebné metody

Metody léčby ascitu budou účinné pouze tehdy, budou-li implementovány včas. Nejprve musí lékař posoudit stádium patologie a zjistit, co způsobilo jeho vývoj..

Terapie se provádí v následujících oblastech:

Lékařská korekce ascitu

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což pomáhá zmírnit příznaky ascitu. Nejprve jsou pacientům předepisovány nejnižší dávky diuretik, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalý nárůst produkce moči, který nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučují užívat léky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelně se předepisují draselné přípravky. Současně jsou do léčebného režimu zavedeny hepatoprotektory.

Současně lékaři provádějí denní sledování pacientovy diurézy a pokud je léčba neúčinná, dávka léčiv se zvyšuje nebo nahrazuje silnějšími léky, například Triampur nebo Dichlothiazid..

Kromě diuretik jsou pacientům předepisovány léky zaměřené na posílení stěn krevních cév (vitamín C, vitamín P, diosmin) a také léky, které zabraňují tekutině opustit cévní lůžko (Reopolyglyukin)..

Zavedení proteinových substrátů zlepšuje výměnu jaterních buněk. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok Albumin ve 20% koncentraci.

Antibakteriální léčiva jsou předepisována, pokud je onemocnění způsobené ascitem bakteriální povahy.

Strava

Výživa pacienta by měla být vyvážená a měla by mít vysoký obsah kalorií, což zajistí, že tělo potřebuje všechny stopové prvky, které potřebuje. Je důležité omezit spotřebu soli a je zakázáno ji do nabídky vůbec zařadit.

Množství spotřebované tekutiny by mělo být také upraveno směrem dolů. Pacientům se nedoporučuje pít více než 1 litr tekutiny denně, kromě polévek.

Je důležité, aby pacientova denní strava byla obohacena o bílkovinné jídlo, ale její množství by nemělo být nadměrné. Příjem tuků by měl být snížen, zejména u pacientů, u kterých byla ascites vyvolána pankreatitidou.

Chirurgická intervence

Laparocentéza pro břišní ascites se provádí, pokud pacient zůstává rezistentní na korekci léku. Pro odtok tekutiny je možné umístit peritoneovenózní zkrat s částečnou deperitonizací břišních stěn.

Operace zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému jsou nepřímé zásahy. Patří k nim protocavální posun, snížení průtoku krve slezinou, intrahepatální portosystemický posun.

Pokud jde o transplantaci jater, jedná se o velmi komplexní operaci, kterou lze provádět s perzistujícím ascites. Hledání dárce pro transplantaci orgánů je však zpravidla obtížný úkol..

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem je chirurgický postup, při kterém je tekutina z břišní dutiny odstraněna vpichem. Nevyčerpávejte současně více než 4 litry exsudátu, protože by to mohlo ohrozit rozvoj kolapsu.

Čím častěji se vpich provádí u ascitů, tím vyšší je riziko vzniku zánětu pobřišnice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby adheze a komplikací z postupu. Proto je při masivním ascitu výhodné zavést katétr.

Indikace laparocentézy jsou napjaté a refrakterní ascity. Kapalina může být čerpána pomocí katétru, nebo jednoduše proudí volně do připravené cévy po zavedení do břišní dutiny trokaru.

Odpovědi na populární otázky:

Jak rychle se tekutina hromadí v ascitu? Rychlost nárůstu tekutin v břišní dutině přímo závisí na nemoci způsobující ascites. Tento proces se nejčastěji vyskytuje v srdečních patologiích a nejrychleji u maligních nádorů a chycivých ascites..

Jak dlouho žijete s břišními ascity v onkologii? Samotný ascites nemá přímý vliv na délku života pacienta. Jeho vývoj v důsledku onkologických onemocnění však zhoršuje prognózu přežití. Životnost pacienta závisí na účinnosti léčby. Bylo zjištěno, že při častých recidivách ascitu rezistentních na léčbu zemře během roku více než 50% pacientů.

Lze klystýr udělat pomocí ascitu? Klystýr na ascites se zpravidla provádí pouze ve zdravotnických zařízeních jako přípravné opatření před operací..

Mohu jíst meloun s ascites? Meloun s ascites může být zahrnut v nabídce, protože jeho dužina má diuretický účinek a pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního odboru prezidenta Ruské federace.

Peritoneální ascites

obecná informace

Ascites označuje hromadění tekutin v břiše. Za normálních podmínek nepředstavuje přítomnost tekutin v malém množství (méně než 30 ml) problém, ale hromadění velkého množství je známkou různých patologických stavů a ​​může vést k vážným zdravotním rizikům..

Patologie spojené s ascitem zahrnují onemocnění jater, virovou hepatitidu a alkoholické onemocnění jater, následované cirhózou a portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle), srdeční selhání, infarkt myokardu, Budd-Chiariho syndrom, tuberkulóza, pankreatitida a peritoneální rakovina.

Nejzávažnější komplikace se týkají možnosti infekcí (spontánní bakteriální peritonitida) a hrozného hepatorenálního syndromu, kdy tlak tekutin na játra a ledviny vážně narušuje jejich fungování..

K dnešnímu dni neexistují žádné metody prevence ascitu, ale prospěšný je zdravý životní styl s vyváženou stravou, bez alkoholu a stálé fyzické aktivity..

Léčba ascitu zahrnuje určitá dietní opatření, jako je snížení soli (sodíku) v potravě, aby se zabránilo zadržování tekutin. Hlavními léky jsou diuretika (diuretika) k odstranění přebytečné tekutiny. Pokud se ascites nezlepší pomocí diuretik, intervenuje tekuté aspirace. Procedura se nazývá paracentéza a provádí se ambulantně. V případě spontánní bakteriální peritonitidy je infekce léčena antibiotiky (další podrobnosti viz níže).

Co je ascites a jak se projevuje?

Ascites je abnormální hromadění tekutiny v peritoneální dutině, tj. prostor mezi membránou pokrývající břišní orgány a vnitřní stěnou břicha.

U zdravých lidí by měla být přítomnost malého množství tekutiny (10-30 ml) v peritoneální dutině považována za zcela normální, protože tím se zabrání tření mezi vnitřními orgány a břišní stěnou..

Obvykle je peritoneum schopno absorbovat až 1 litr tekutiny denně; když se však množství zvýší a resorpční kapacita peritonea se překročí, v břišní dutině se hromadí tekutina a způsobuje ascites.

Příčiny ascitu

Příčiny ascitu lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: jaterní a jaterní. Nicméně, bez ohledu na původ, příčinou je vždy hydrosaltová nerovnováha následovaná nadměrným zadržováním sodíku a vody v těle..

Hepatické příčiny (hlavně kvůli chronickým onemocněním)Nehepatální příčiny
  • Portální hypertenze spojená s jaterní cirhózou. Toto je nejčastější příčina (v 75–80% případů) ascitu;
  • Hepatitida A, B atd.;
  • Obstrukce jaterního venózního výtoku (Budd-Chiariho syndrom).
  • Nádory ovlivňující břišní orgány (tlusté střevo, játra, pankreas, žaludek, vaječníky);
  • Infekční choroby, jako je tuberkulóza;
  • Pankreatitida;
  • Porucha funkce ledvin (často spojená s cirhózou jater);
  • Těžká hypoalbuminémie;
  • Systémový lupus erythematodes;
  • Srdeční selhání;
  • Obecná retence vody spojená se systémovými nemocemi, jako je nefrotický syndrom nebo konstriktivní perikarditida;
  • Těžká malabsorpce střev;
  • Výživa (nadbytek soli ve stravě);
  • Těžká podvýživa (kwashiorkor).

Příznaky ascitu

Ascites lze klasifikovat podle různých stupňů:

  • Stupeň 1 - mírné ascity: lze detekovat pouze ultrazvukem, jako asymptomatické;
  • Stupeň 2 - Mírné ascites: Způsobuje mírné břišní distenze a může být přítomen i při fyzickém vyšetření
  • Stupeň 3 - Závažné ascites: Způsobuje znatelné a velmi výrazné břišní distenze a je již identifikováno při fyzickém vyšetření.

Příznaky ascitu se tedy liší v závislosti na množství nahromaděné ascitické tekutiny - při chronických onemocněních a při akutních stavech v břišní dutině je pozorován postupný projev symptomů..

Malá množství tekutiny obvykle nezpůsobují příznaky, zatímco hromadění mírného množství tekutiny způsobuje zvýšení obvodu břicha a přírůstku hmotnosti.

Nakonec, pokud se hromadí velké množství tekutiny, břicho se stává kulovitým, dochází k otoku a rozptylu břicha, nedostatku chuti k jídlu (kvůli tlaku vyvíjenému tekutinou na břicho), dušnosti (způsobené zvedáním bránice a plicního edému), úbytku hmotnosti a únavě.

U ascitů dochází k hromadění tekutin hlavně v břišní dutině, která se tak zvětšuje, ale v některých případech se může nadbytečná tekutina také hromadit v kotnících, kde také způsobuje otoky.

Nemoc způsobuje nepříjemné pocity způsobené nadýmáním a bolestí, v případě infekce (bakteriální peritonitida) se může objevit horečka, nevolnost a zvracení.

Všechny příznaky závisejí na přítomných základních onemocněních, a proto se mohou velmi lišit:

  • žloutenka;
  • gynekomastie;
  • svalová slabost;
  • zmatení vědomí;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • horečka;
  • křečové žíly jícnu (s cirhózou jater);
  • encefalopatie;
  • s těžkými formami ascitu, dokonce i bez komatu.

Diagnostika

Diagnostika je založena na:

  • lékařské vyšetření
  • v některých případech zobrazovací testy, jako je ultrazvuk;
  • v některých případech analýza ascitické tekutiny.

Když lékař klepe (bije) na břicho, tekutina vydává tupý zvuk. Pokud má osoba rozptýlené břicho v důsledku šíření střeva plynem, při klepnutí na zvuk bicích. Doktor však není vždy schopen detekovat ascitickou tekutinu, pokud její objem není 1 litr nebo více..

Pokud mají lékaři pochybnosti o ascitu nebo jeho příčině, mohou provést ultrazvuk (ultrazvuk) nebo počítačovou tomografii (CT) (zobrazovací testy jater a žlučníku). Můžete také získat malý vzorek ascitické tekutiny zasunutím jehly břišní stěnou, což se nazývá diagnostická paracentéza. Laboratorní test této tekutiny může pomoci určit příčinu (zda existují bakteriální infekce, rakovinné buňky nebo hladiny proteinů).

Pokud je ascites způsoben portální hypertenzí a ne infekcí nebo zánětem, tekutina je slámově zabarvená. Když je tekutina mléčná, je příčina obvykle spojena s lymfomy nebo uzavřeným lymfatickým kanálkem.

Může být také užitečná pro diagnostiku a vyloučení dalších komorbidit:

  • krevní testy: kompletní krevní obraz, analýza hladiny cukru v krvi, transaminázy, elektrolyty;
  • analýza moči: zkoumá hladiny kreatininu za účelem posouzení funkce ledvin;
  • instrumentální studie: elektrokardiografie (EKG), echocolordoppler, biopsie ledvin.

Jak je ascites léčen??

Léčba ascitu závisí hlavně na základních příčinách onemocnění.

Léčba obecně zahrnuje:

  • Snížení příjmu soli z potravin na maximum 1,5 - 2 g denně, aby se zabránilo zadržování vody.
  • Snížený příjem tekutin.
  • Výběr alkoholu.
  • Odpočívat v posteli.
  • Léková terapie: podávání diuretik (spironolakton (aldacton, veroshpiron) a furosemidu) k odstranění přebytečné tekutiny, albuminu (k rozšíření objemu plazmy) a antibiotik v případě bakteriálních infekcí.
  • Evakuace / terapeutická paracentéza: Kromě diagnostických účelů se používá také k terapeutickým účelům a používá se k odstraňování aspiračními tekutinami, které se nahromadily v břišní dutině, když diuretika sama o sobě nepomáhají Během tohoto postupu je vhodné současně znovu rozšířit plazmatický objem infuzí albuminu, aby se zachovala vazasrculační rovnováha. Paracentéza je také léčba volby pro ascity rezistentní na léčiva.
  • Transplantace jater: Transplantace jater je prospěšná - protože ascites je nejčastěji cirhózního původu - u pacientů, kterým nepomáhají jiné terapie (zejména léky).
  • Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS): Užitečné, pokud je ascites spojen s portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle). Intervence spočívá v umístění stentu - užitečného pro udržení průchodnosti realizovaného zkratu - mezi žílou systémového kruhu a portální žílou nebo jednou z jejích větví.
  • Snížení spotřeby nesteroidních protizánětlivých léků.
  • Spotřeba jídel, která zaručují dostatečný příjem bílkovin
  • Specifické ošetření založené na příčině: například chirurgický zákrok, chemoterapie nebo radiační terapie pro zhoubné novotvary.

Komplikace ascitu

Hlavní komplikace ascitu jsou:

  • Spontánní bakteriální peritonitida (způsobující horečku a bolesti břicha). Jedná se o infekci ascitickou tekutinou, která se nevyvíjí bez zjevného důvodu. Tato infekce je běžná u lidí s ascites a cirhózou jater, zejména u alkoholiků. Pokud se vyvine spontánní bakteriální peritonitida, lidé mají obvykle bolesti břicha a mohou mít bolesti v břiše. Pacienti mohou mít horečku a celkovou nevolnost. Mohou zažít zmatek, dezorientaci a ospalost. Pokud není léčeno okamžitě a přiměřeně, míra úmrtnosti přesahuje 90%. Přežití závisí na včasné léčbě vhodnými antibiotiky.
  • Bolest břicha: vyskytuje se, když se ve velkém množství hromadí tekutina v břiše, někdy také omezuje schopnost jíst, chodit a provádět jiné denní činnosti..
  • Hydrotorax: to je hromadění tekutin v plicích. Tento stav způsobuje dušnost, nízkou oxygenaci krve, kašel a nepohodlí na hrudi..
  • Selhání ledvin: Toto je často zhoršení cirhózy jater. Jedná se o závažnou komplikaci, která je vzácná (s ascites v důsledku jaterní cirhózy) a nazývá se hepatorenální syndrom. Tento stav způsobuje progresivní selhání ledvin a je potenciálně fatální.
  • Hepatální encefalopatie: projevuje se duševním zmatením, změnami úrovně vědomí, až do bezvědomí.

Předpověď

Ačkoli ascites není v krátkodobém horizontu nebezpečný, má stále negativní prognózu, zejména pokud je spojena s cirhózou. V tomto případě je zbytková funkce jater velmi nízká a míra přežití 2 roky po diagnóze je 50%.

Kromě toho se může ascites opakovat několikrát a je obvykle spojena s pokročilými nemocemi. V případě onemocnění, které nereaguje na léčbu léky, však 50% pacientů zemře do šesti měsíců..

Přes terapeutická zlepšení je ve skutečnosti transplantace jater často jediným zásahem, který může mít pozitivní prognózu..

Lepší prognóza však může být zaručena, pokud je ascites způsoben nefrotickým syndromem nebo Budd-Chiariho syndromem, protože oba stavy jsou léčitelné..

Příčiny, příznaky a léčba ascitu

Ascites je hromadění výtoku v peritoneální dutině, mimo jakýkoli orgán..

Vyznačuje se zvýšením břicha, zvýšeným intraabdominálním tlakem, který narušuje práci nejen břišních orgánů, ale také plic a srdce.

Tento stav se vyvíjí v důsledku dostatečně velkého počtu patologií různých vnitřních orgánů a systémů, ale v 75% případů je ascites komplikací jaterní cirhózy.

Patologie je detekována pomocí fyzikálních (vyšetření lékařem) a instrumentálních (ultrazvukové, CT) vyšetřovací metody. Léčba tohoto stavu je velmi pracná a je často prováděna (spolu s terapií onemocnění, které způsobilo rozvoj ascitu) po celý život člověka.

Příčiny ascitu

Hlavní důvody rozvoje břišního ascitu jsou následující:


  1. 1) Cirhóza jater je příčinou ascitu u ¾ lidí.
  2. 2) Zhoubné novotvary - příčiny 10% ascitu.
  3. 3) Srdeční selhání způsobuje rozvoj onemocnění v 5% případů.
Další důvody jsou následující:

  1. 4) Zvýšení tlaku v portální žíle jater, ke kterému nedochází v důsledku cirhózy, ale je důsledkem blokování průtoku krve: podél jaterních žil (s jejich trombózou); na subhepatické úrovni (trombóza portální žíly, její komprese nádory nebo adheze okolních orgánů).
  2. 5) Onemocnění ledvin: glomerulonefritida, amyloidóza.
  3. 6) Významný nedostatek výživy u lidí.
  4. 7) Očkování peritonea nádorovými buňkami (karcinomóza) rakoviny střeva, žaludku, prsu, gynekologických orgánů
  5. 8) Tuberkulózní léze pobřišnice.
  6. 9) Vlastní nádory pobřišnice - mezoteliom, pseudomyxom.
  7. 10) Gynekologická onemocnění: cysty, nádory vaječníků.
  8. 11) Endokrinní poruchy, jako je myxedém.
  9. 12) Ascites jako projev zánětu všech serózních membrán při revmatismu, lupus erythematodes, urémii, Meigově syndromu, revmatoidní artritidě.
  10. 13) Nemoci zažívacího systému: Crohnova choroba, pankreatitida, sarkoidóza.
  11. 14) Porušení odtoku lymfy cévami z břišní dutiny.
  12. 15) Zánět pobřišnice neinfekční etiologie: granulomatózní a eozinofilní peritonitida.
Novorozenci a kojenci mohou také vyvinout ascites. K tomu dochází z následujících důvodů:

  1. 1) Vrozený edém způsobený nekompatibilitou Rh nebo skupiny. U těchto nemocí je téměř 100% úmrtnost dítěte bezprostředně po narození..
  2. 2) Vrozený edém, který se vyvinul v důsledku latentní ztráty krve, ke které došlo v prenatálním období.
  3. 3) S vrozenými anomáliemi ve vývoji nebo fungování jater a žlučových cest. Tento ascites se může objevit u kojenců.
  4. 4) S vrozeným nefrotickým (doprovázeným edémem) syndromem.
  5. 5) Exsudativní enteropatie, kdy se plazmatická bílkovina ztrácí ve střevech.
  6. 6) Kwashiorkor - nemoc spojená s nedostatkem bílkovin v dětské stravě.

Rizikové faktory

Proč se ascites vyvíjí?

Mechanismus akumulace tekutin je v každém případě odlišný. Abychom to vysvětlili, provedeme malou exkurzi do anatomie a fyziologie..

Břišní dutina je zevnitř lemována tenkou serózní membránou - pobřišnicí. Pokrývá některé orgány úplně, jiné - pouze z několika stran, a třetí a netýká se přímo.

Tato membrána vylučuje určité množství kapaliny, poněkud podobné složení jako krevní plazma, takže vnitřní orgány se nelepí, ale mohou volně fungovat.

Tato tekutina se během dne mnohonásobně vstřebává a vylučuje. Lymfatický systém se rovněž účastní procesu jeho výměny..

S ascitem jedna z funkcí je přerušena pobřišnice:


  • sekrece tekutin;
  • jeho reabsorpce;
  • poskytnutí bariéry mnoha látkám, včetně toxinů.
Když cirhóza jater existuje několik doplňujících mechanismů pro rozvoj ascitu:

1) Snížení koloidního krevního tlaku:


  • existuje méně a méně normálních jaterních buněk - jsou nahrazeny jizvou;
  • méně proteinu je syntetizováno;
  • méně bílkovin-albuminu v krvi - nižší plazmatický tlak;
  • tekutina začíná opustit cévy v tkáních a tělních dutinách.
2) Kromě toho se při cirhóze a onemocněních jaterních žil zvyšuje hydrostatický tlak v cévách, které zajišťují průtok krve z orgánů do jater. Tekutina je „vytlačována“ z cév - tvoří se ascity.

3) Tělo se snaží „uvolnit“ žíly a zvýšit odtok lymfy. V důsledku toho se lymfatický systém také přestává vyrovnávat s nepřípustnou zátěží - vyvíjí se lymfatická hypertenze. Kapalina z lymfatických cév je vypuštěna do břišní dutiny. Na nějakou dobu peritoneum absorbuje přebytečnou tekutinu, ale pak se s ní také přestane vyrovnávat.

4) Ztráta tekutiny do břišní dutiny snižuje její objem v krvi. Na tuto situaci se vyvíjí hormonální reakce, v jejímž důsledku se zvyšuje krevní tlak a snižuje se vylučované množství moči. Voda zadržovaná v těle se v cévách špatně zadržuje a zanechává peritoneální dutinu. Ascites roste ještě více.

U nemocí peritonea nádorové nebo zánětlivé povahy se ascites vyvíjí v důsledku skutečnosti, že takto ovlivněná membrána začíná produkovat více tekutiny, kterou nemůže absorbovat. Současně je blokována lymfodrenáž..

Při městnavém srdečním selhání se ascites vyvíjí v důsledku potu tekutin ze žil jater a pobřišnice, u nichž se s touto patologií vyvíjí zvýšený hydrostatický tlak..

Příznaky břišních ascitů: foto

Ascites se může objevit náhle (s trombózou portální žíly) nebo se může vyvíjet postupně během několika měsíců.

Malý objem volné tekutiny ještě nevede k příznakům: začnou se objevovat až po 1 litru transudátu přítomného v břišní dutině.

Ascites se projevuje následujícími příznaky:


  • nadýmání v žaludku;
  • bolení břicha;
  • přibývání na váze, zatímco si člověk všimne, že se zvyšuje objem - žaludek;
  • Potíže s ohýbáním trupu
  • nadýmání;
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • dušnost při chůzi;
  • otok nohou, někdy - otok šourku.
S rostoucím objemem potící tekutiny je patrný nárůst břicha: když člověk stojí, má kulovitý tvar s klesající spodní polovinou, pokud si člověk lehne, žaludek se šíří (jako „žába“).

Pupek se postupně vyboulí směrem ven, na kůži se objevují bílé pruhy. Pokud je ascites způsoben zvýšeným tlakem v jaterní portální žíle, pak se na předních a postranních plochách břicha objeví viditelné dilatační safénové žíly. Pokud je portální hypertenze způsobena ucpáním subhepatických cév, bude patrná žloutenka, nevolnost a zvracení..

U tuberkulózních ascitů se k výše uvedeným příznakům přidávají příznaky intoxikace (slabost, únava, bolesti hlavy, zvýšená srdeční frekvence). Kromě toho pacient ztrácí váhu.

S nedostatkem bílkovin není ascites příliš výrazný, ale dochází k otoku končetin a výtoku do pleurální dutiny, což je doprovázeno dušností. V případě porušení výtoku lymfatickými cévami se velikost břicha zvětší poměrně rychle.

Diagnostika břišních ascitů

Diagnóza je založena na:

1) Prohlídka: tupost zvuku při klepání na břicho se mění v závislosti na poloze těla; když je boční povrch břicha tlačen dlaní ruky, cítí druhá dlaň, která fixuje druhou stranu břicha, specifické fluktuace v tekutině;

2) Ultrazvuk: Ultrazvuk pomáhá nejen určit přítomnost ascitu, ale také vyšetřit játra na cirhózu, peritonea na nádory a v režimu Dopplerova mapování - posoudit průtok krve portální žílou a dalšími cévami (to vám umožní zjistit příčinu ascitu). Ultrazvuk srdce a hrudní dutiny odhaluje srdeční onemocnění, přítomnost tekutiny v pleurálních dutinách;

3) Rentgenové snímky břišní a hrudní dutiny vám umožňují „vidět“ ascity s objemem více než 0,5 litru. Navíc může být tuberkulóza vizualizována v plicích (to znamená, že ascity budou mít tuberkulózní etiologii). Rozšíření hranic srdce a přítomnost pohrudnice naznačuje, že ascites se vyvinul v důsledku srdečního selhání;

4) Laparoskopie a laparocentéza: v těchto invazivních studiích je provedena analýza ascitické tekutiny pro laboratorní a mikrobiologické vyšetření; biopsie jater a pobřišnice lze také diagnostikovat příčinu ascitu;

5) Hepatoscintigrafie - radionuklidová studie k posouzení závažnosti cirhotických změn;

6) Počítačová tomografie a magnetická rezonance vám umožňují vidět výtok tekutiny v těch částech břišní dutiny, které je v jiných studiích obtížně vizualizovatelných;

7) Angiografie - rentgenové vyšetření, když se do cév vstříkne kontrastní látka. Tento postup umožňuje určit příčinu vaskulárního ascitu;

8) Rovněž se stanoví biochemické ukazatele: hladina albuminu, frakce globulinu, testy jaterních funkcí, hladina močoviny a kreatininu, draslík, sodík;

9) Koagulogram vám umožní získat představu o změnách v krevním koagulačním systému, které významně trpí cirhózou jater;

10) Hladina α-fetoproteinu v žilní krvi - metoda diagnostiky rakoviny jater, která by mohla způsobit ascites.

Léčba ascitu

Při léčbě břišního ascitu je důležitý režim - lůžko a polo lůžko.

Strava. Omezení (asi 1,5 g / den) nebo úplné odstranění sodíku z potravy. Za tímto účelem snižte příjem soli. U cirhózy je také omezen příjem tekutin (až 1 l / den) - pouze pokud je hladina sodíku v krvi snížena.

Sledování dynamiky denní lidská hmotnost: denně by se mělo ztratit asi 500 gramů. V tomto případě by tekutina, kterou pijete, měla být o něco vyšší než tekutina přidělená za podmínek normální tělesné teploty a okolního vzduchu.

Drogová terapie záleží na příčině ascitu. Pro všechny jeho typy jsou tedy předepsány diuretika s přípravky obsahujícími draslík. Obvykle taková kombinace zahrnuje lék Veroshpiron, který se užívá s Lasixem nebo Torasemidem. Jako dárce draslíku byl použit Asparkam, Panangin, draselný orotát.

S cirhózou jater jsou předepsány hepatoprotektory různých směrů působení.

Při nízké hladině bílkovin se používá transfúze proteinových přípravků: albumin 5-10% nebo čerstvá zmrazená plazma. Druhé lék se používá, když existují poruchy systému krevní srážlivosti.

Chirurgická léčba se používá, pokud tělo pacienta nereaguje na diuretika. Lze použít:


  1. 1) Laparocentéza - odklon ascitické tekutiny vpíchnutím břišní stěny. Do tohoto otvoru je obvykle umístěna drenážní trubka se sponou, takže pacient může vypouštět přebytečnou tekutinu několik dní.
  2. 2) Transjugulární intrahepatický posun - vytvoření umělého spojení mezi jaterními a portálními žilami. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou.
  3. 3) transplantace jater.

Prognóza léčby ascitů

Závisí to na příčině ascitu a účinnosti léčby. Faktory jsou považovány za nepříznivé:


  • věk nad 60 let;
  • nízký krevní tlak;
  • snížení hladiny albuminu v krvi pod 30 g / l;
  • přítomnost diabetes mellitus;
  • pokud se ascites objeví jako komplikace rakoviny jater;
  • se snížením glomerulární filtrace (podle Rebergova testu);
  • zda se vyvinula spontánní bakteriální peritonitida nebo refrakterní (rezistentní) na diuretický ascit.
Polovina pacientů s ascitem zemře do 2 let. Pokud ascites přestane reagovat na diuretika, 50% zemře během šesti měsíců.

Komplikace ascitu

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste vyhledat radu gastroenterologa.

Publikace O Cholecystitidou

Nolpaza

Úplavice

Pozornost! Tento lék může mít zvláště nežádoucí interakci s alkoholem! Více informací. Indikace pro použitíGastroezofageální refluxní choroba (GERD), včetně erozivní ulcerativní refluxní ezofagitidy a symptomů spojených s GERD: pálení žáhy, kyselá regurgitace, bolest při polykání.

Skořice s medem - lék na artritidu, onemocnění žlučníku, cholesterol a dalších 10 zdravotních problémů!

Úplavice

Směs medu a skořice je známa již před staletími. Tyto přísady připomínaly léky, vzhledem k tomu, že se zahojily a byly velmi dlouho užívány jako přirozený domácí prostředek.