První známky apendicitidy u dítěte
Jen málo lidí přemýšlí o možnosti apendicitidy u svého dítěte, než se nemoc projeví. Mezitím je pro rodiče velmi důležité znát příznaky slepého střeva u dětí, aby bylo možné včas rozpoznat toto zákeřné onemocnění a neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Apendicitida vždy přichází nečekaně. Někdy může dokonce zasahovat do vašich plánů, narušit rytmus života dítěte, vyvolat snížení nálady, apatie. Kromě toho se nemoc projevuje různými způsoby u dětí různého věku. U dětí ve věku 4 až 5 let bude nemoc vysílat dysfunkční signály jiným způsobem než u adolescentů a dospělých. Proto je nesmírně důležité vědět, jak se projevuje apendicitida a jaké kroky je třeba podniknout, pokud se objeví příznaky úzkosti..
První známky apendicitidy u dítěte
- Náhlá náhlá bolest v břiše. Bolest není okamžitě koncentrována v pravé spodní části. Zpočátku je vyjádřena po celém břiše, takže může být obtížné pochopit, kde přesně to bolí, dává pupku velmi mnoho. Poté se zaměřuje na pravé dolní.
- Nevolnost a často zvracení. Nevolnost může přetrvávat až dvanáct hodin a zvracení je nejčastěji jediné.
- Porucha funkce střev. Hnačka nebo zácpa jsou téměř vždy přítomné, které se postupem času vyřeší. Je to kvůli uvolnění bakterií obsažených v zaníceném dodatku do střeva.
- Tělesná teplota stoupá na 38 stupňů a výše. Tělo signalizuje akutní zánětlivý proces. Antipyretika nepomáhají snižovat teplotu.
- Snížená nálada doprovázená silnými emocionálními zážitky. Dítě už trpí nepochopitelnou bolestí v břiše, takže ho může vyděsit i silné střevní podráždění. Neznámý je velmi děsivý. Dítě nemusí rozumět tomu, co se s ním děje.
Příčiny apendicitidy u dětí
Jako každá nemoc má apendicitida své vlastní příčiny..
- Zablokování slepého střeva stolicí nebo kameny. Vyskytuje se s nepravidelnými pohyby střev, častou zácpou.
- Nedávno přenosné infekční choroby. Stává se, že viry se „usazují“ ve střevech a způsobují tam další nemoci.
- Snížená imunita. Když je imunitní systém slabý, mohou do těla vniknout viry a bakterie. Nebude to dlouho trvat, než dítě onemocní.
- Systematické přejídání. Kojení dětí je nebezpečné nejen z důvodu nadváhy. Přejídání může přispět k rozvoji tak nepříjemného jevu, jako je apendicitida. Faktem je, že výkaly procházející střevy, pokud jich je příliš mnoho, mohou uzavřít lumen slepého střeva a způsobit zánět..
- Jakékoli zánětlivé onemocnění střev. Střevo je jedna velká trubice, a pokud je v jakékoli části porucha, může se tato infekce rozšířit do slepého střeva..
Apendicitida u dítěte ve věku 3,4,5 roku
Ve věku pěti až šesti let se apendicitida u dětí projevuje poněkud jinak než ve vyšším věku. Nebezpečí spočívá v tom, že je obtížné diagnostikovat malé děti. To lze snadno zaměnit s příznaky jiných nemocí a onemocnění. Navíc, kvůli jeho malému věku, dítě často nedokáže vysvětlit kde a jak to bolí. Obraz nemoci se vyvíjí velmi rychle a pokud nezajistíte dítěti pomoc včas, následky mohou být strašné. Dítě je neklidné, často pláče, kroutí se, chuť k jídlu je úplně ztracená, silná žízeň. Často se vyskytuje průjem, zvracení, dítě je mučeno nevolností. Tělesná teplota udržuje až 39 stupňů a stoupá nad. Jakékoli pokusy o jeho selhání v neúspěchu. Důvodem pro zavolání sanitky je často vysoká teplota..
Proto je nesmírně důležité, aby rodiče malých dětí znali příznaky apendicitidy, aby mohli rychle vyhledat lékařskou pomoc..
Jak rozpoznat zánět slepého střeva u dětí?
Když začne břicho dítěte bolet, nezlevňujte možnost zánětu slepého střeva. Pokuste se domluvit schůzku se svým lékařem co nejdříve, aby mohl provést vyšetření a potvrdit nebo popřít své obavy. Akutní apendicitida se nejčastěji vyskytuje u dětí.
Pro lékaře je úloha stanovení diagnózy bolesti v břiše ještě složitější, pokud mají před sebou malého pacienta. Dítě často prostě nedokáže podrobně prozradit povahu a zaměření bolesti, vše mu bolí a moc ho to bolí.
Zánět slepého střeva je nejčastěji pozorován u dětí ve věku 9–13 let - 13–20%. Méně často u předškoláků, pouze v 10-12% případů. Nejčastěji je 70-75% dospívající ve věku 14-19 let. U kojenců je zánět slepého střeva velmi vzácný. Důvodem je nezralost jejich trávicího systému..
Vlastnosti průběhu slepého střeva u dětí
Poté, co dítě dosáhne sedmi let, budou první příznaky apendicitidy stejné jako u většiny dospělých. Navzdory této podobnosti může být správná diagnóza komplikována skutečností, že dítě má strach, může být vrtošivé a plakat. Mnoho dětí se prostě bojí chirurgie, a proto mohou říci, že jejich žaludek přestal bolet a všechno je v pořádku, cokoli, jen aby zůstali doma.
Obvykle se zánět slepého střeva vyskytuje nepředvídatelně. To se může stát jak o víkendech doma, ve školce, na procházce, dokonce i na večírku. U dětí mladších 3 let lze od samého začátku choroby pozorovat odchylky v chování: odmítají jíst, jsou rozmarné, špatně spí a jsou znatelně méně aktivní. Batole vám nebudou moci přesně říci, kde to bolí. Ukazují na celý žaludek a tvrdí, že to bolí všude. Nejsilnější reakci dítěte lze pozorovat první noc po nástupu zánětlivého procesu, jeho spánek bude velmi hektický, s pravidelným probouzením a křikem. A také při náhodném dotyku břicha v oblasti pupku. Při oblékání nebo ohýbání doprava se může bolest zhoršit, leží na pravé straně.
Vezměte prosím na vědomí, že se zánětem slepého střeva se může dítě zvracet a zvracet, může se vyskytnout také průjem a ve stolici se často vyskytuje hlen. Méně často dochází pouze k zadržování stolice. Těžká bolest břicha bude také doprovázena bolestí při močení. O zánětlivém procesu bude mluvit i vysoká teplota, která může stoupnout až na 40 ° C. Přestože u kojených dětí se teplota často příliš dlouho nezvyšuje nad 37,5 °.
Během hry může dítě velmi hlasitě plakat, když dřepí, přitáhne k sobě pravou nohu, aby se snížila bolest nebo zaujala nejpohodlnější poloha..
S ohledem na strukturální rysy střev se u dětí mladších 2 let vyskytuje zánět slepého střeva velmi zřídka..
Pokud je dítě starší, je více či méně jasně a jasně schopen své matce říct, kdy mu začal bolet žaludek. Zároveň nebude možné zaznamenat žádné změny v obvyklém chování. Děti starší 3 let mohou snášet mírnou bolest, aniž by o tom informovaly své rodiče, v naději, že jen snědl něco špatného a po chvíli všechno zmizí samo od sebe. Jsou již ve věku vědomějším, takže mohou přesně naznačit, kde se bolest nachází. Pokud je bolestivá oblast blízko pupku, mírně nad ní, je to pouze začátek zánětu slepého střeva. Všechno je mnohem vážnější, pokud bolí spodní břicho, blíže k pravé straně. Když se pohybujete, bolest může být mnohem silnější, a také pokud ležíte na pravé straně. Dítě může říci, jakou bolest zažívá: silná akutní nebo bolavá nuda.
Prvními příznaky apendicitidy v tomto případě bude letargie, zvracení a nevolnost. U dětí starších 3 let je průjem nepravděpodobný, spíše jen retence stolice, ale ne zácpa. Zvýšení tělesné teploty o 38-39 ° je také indikátorem průběhu zánětlivého procesu v těle dítěte. Když se změní poloha těla, může se změnit povaha a síla bolesti. Například umístění dítěte na levou stranu významně zmírní bolest..
První známky apendicitidy u dětí
Zánět slepého střeva nastává, když zánět slepého střeva slepého střeva, slepého střeva, který je přibližně 6 cm dlouhý..
Prvními příznaky zánětlivého procesu bude vždy bolest v břiše. Nejčastějším počátečním místem lokalizace bolesti je oblast pupku, pár prstů nad ní a ne příliš bolestivé, nepostřehnutelné. V průběhu času se bolest může pohybovat blíže k dolní části břicha a pravé straně, zatímco je mnohem silnější.
Stav dítěte se zánětem slepého střeva se znatelně zhorší: kromě letargie se může objevit i slabost a vysoká teplota, nevolnost nebo zvracení. A to se stává opakovaně. Děti začnou být hysterické a rozmarné, odmítají své oblíbené jídlo.
Když se dotknete břicha, mohou děti ostře křičet, začít plakat a pokusit se kroužit, abyste je nechali na pokoji a znovu se jich nedotýkali..
U dětí nedochází vždy ke zvýšení teploty, takže to není hlavní známka slepého střeva..
Pokud si toto chování u svého dítěte všimnete, pokuste se prohmatat jeho břicho a zjistit, kde se bolest nachází. Zkuste to udělat velmi opatrně, aby nedošlo k poškození dítěte. Pokud to bolí více na pravé straně, měli byste jemně zatlačit několika prsty na žaludek v této oblasti, možná právě tady se budete cítit jako malé těsnění. Při zánětu slepého střeva se bolest zvyšuje, pokud jsou prsty náhle odstraněny z místa tlaku. Můžete také požádat dítě o kašel nebo smích, pokud se bolest při těchto akcích zesiluje - to naznačuje přítomnost akutního apendicitidy. Okamžitě zavolejte sanitku, aby měli lékaři čas na správnou diagnózu a poskytli dítěti nezbytnou pomoc.
V žádném případě neváhejte vyhledat lékařskou pomoc. Zpoždění může způsobit zánět slepého střeva na peritonitidu, což je komplikace onemocnění. Zanícený dodatek může prasknout kdykoli a veškerý jeho obsah, včetně hnisu, skončí v břišní dutině dítěte. V jakém okamžiku se to může stát, dokonce i nejzkušenější lékaři nemohou předvídat. Je lepší zavolat lékaře znovu a ujistit se, že je to jen střevní kolika. V každém případě stačí odebrat krev a moč v dětském vyšetření, ukáže se vám obrázek. Podle jejich výsledků bude okamžitě možné posoudit, zda je vaše vzrušení oprávněné nebo ne..
Téměř vždy se apendicitida léčí pouze chirurgicky odstraněním slepého střeva z břišní dutiny. Obnovení po 20 minutách operace trvá trochu méně než týden, aby se dítě mohlo vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Toto je za předpokladu, že po operaci neexistují žádné komplikace..
Příčiny apendicitidy u dětí
Navzdory tomu, jak pokročilá medicína je nyní, nikdo nemůže říci se 100% jistotou, z jakého důvodu došlo u tohoto nebo toho dítěte k apendicitidě. V jedné věci jsou lékaři jisti: pro zánět slepého střeva ve střevě musí být přítomny bakterie a musí být zablokován lumen slepého střeva. Pouze při současné přítomnosti těchto dvou stavů dochází k apendicitidě.
K zablokování slepého střeva dochází v důsledku nadměrného příjmu semen, semen nebo fekálních mas vstupujících do lumen.
Lékaři také identifikují několik důvodů, proč může dojít také k zánětu slepého střeva:
nízká imunita. Tělo dítěte se nedokáže vypořádat s napadením viry, infekce proniká do břišní dutiny a poté do slepého střeva zánětu začíná zánětlivý proces;
časté nachlazení, angína, akutní respirační virové infekce, zánět středního ucha, laryngitida, sinusitida a další nemoci mohou vyvolat snížení imunity. V důsledku toho je tělo oslabeno, nedokáže se vypořádat s bakteriemi, které do něj vstupují, a proto dochází k apendicitidě a někdy k závažnému průběhu tohoto onemocnění s různými možnými komplikacemi;
cizí předměty nebo helminti (červi) uvěznění ve střevech. Děti často polykají neloupaná semena, nepovšimnuté rybí kosti nebo kosti spolu s plody, v důsledku čehož dochází k zablokování lumenu slepého střeva (zánět slepého střeva)..
Komplikace slepého střeva u dětí
Akutní apendicitida je velmi specifické onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u dospívajících a dětí starších 3 let. U dospělých se také vyskytuje, ale občas méně. Nicméně ve všech případech výskytu je zánět slepého střeva léčen chirurgicky, přičemž během laparoskopie je odstraněn slepý střev. Během této operace jsou v břiše provedeny malé řezy, kterými je odstraněn ucpaný orgán..
Mnoho pacientů vyhledává kvalifikovanou lékařskou péči téměř v poslední chvíli. Takový nedbalý přístup ke zdraví člověka je častou příčinou různých komplikací po operacích, někdy i během operací..
Jakékoli komplikace spojené s pooperačním obdobím jsou rozděleny do následujících pěti kategorií:
špatně se hojící pooperační rána;
vytváření hematomů a otoků v oblasti švů;
různé komplikace z břišní dutiny;
Otok a podlitiny v oblasti rány a stehy se vytvářejí poměrně často v prvních několika dnech po operaci. Postupně se rozpouštějí samy a nevyžadují žádné další ošetření..
Nejčastější komplikací je hnisání rány. K této formě dochází hlavně v důsledku skutečnosti, že ne všechny hnisy byly dostatečně dobře odstraněny z břišní dutiny po prasknutí slepého střeva. Výsledkem je, že mikroby zůstávají v těle a způsobují takovou komplikaci. K léčbě tohoto problému jsou pacientům předepisována širokospektrální antibiotika, jsou odstraněny stehy a rána je umytá. Na jeho okrajích jsou umístěny speciální obvazy namočené do antibakteriálních roztoků a léčiv. Trvání takových manipulací a odstranění komplikací přímo závisí na stadiu hnisání a jeho formě.
Nejnebezpečnější komplikace mají děti častěji než dospělí - z břišní dutiny. Někdy může tato komplikace způsobit předčasné jednání ošetřujícího lékaře smrt dítěte..
Tato komplikace zahrnuje peritonitidu, různé abscesy, vnitřní krvácení vznikající z poškozených krevních cév a tkání. Poškození je způsobeno obsahem prasklého dodatku. Tyto komplikace se objevují až 6. až 9. pooperační den. Prvním důvodem bude ostré nepřiměřené zvýšení teploty, ostrá bolest na pravé straně, velmi podobná tomu, které pacient zažil před operací.
Nejvzácnější komplikací u dětí po operaci jsou subfrenické abscesy. Nejčastěji jsou příznaky komplikace výrazné a okamžitě znatelné: horečka, intoxikace, těžká dušnost, silné bolesti na hrudi při vdechování.
Nejobtížnější v tomto případě je správné určení polohy vzniklého abscesu. Tuto komplikaci lze velmi obtížně diagnostikovat. Pokud je taková diagnóza provedena, je léčba prováděna pouze chirurgicky. Protože absces musí být otevřen a veškerý nahromaděný hnis musí být odstraněn vložením katétru k jeho vypuštění.
Příznaky apendicitidy u dětí: hlavní příznaky různého věku
Když je otevření slepého střeva blokováno, začíná zánětlivý proces kvůli intenzivnímu množení patogenních mikroorganismů. Toto onemocnění se nazývá apendicitida. Bez včasného ošetření může dokonce vést k smrti. Pro identifikaci onemocnění v rané fázi je důležité znát příznaky apendicitidy u dětí..
Riziková skupina
Historicky je diagnóza akutní apendicitidy u dětí vzhledem k absenci klasických příznaků obtížnější než u dospělých, což vede k vyšší míře perforace zánětu a peritonitidy. Přesto je u dětí akutní apendicitida obecně nižší.
Nejčastěji se u dětí ve věku 10 až 19 let vyskytují apendicitidy. Současně, i přes konfliktní data, praxe ukazuje, že apendicitida je častější u chlapců. Navíc u chlapců dochází k perforaci apendicitidy častěji (dochází k prasknutí a vylití hnisu do břišní dutiny).
Časté příznaky akutní apendicitidy
Je docela těžké pochopit, že dítě začíná mít apendicitidu. Nakonec je pro dítě obtížné vysvětlit, jaký druh a na jakém místě měl bolesti. U některých příznaků je však možné určit, že je nutná lékařská pomoc.
Akutní forma onemocnění - nejnebezpečnější - se vyskytuje u dětí jakéhokoli věku. Častěji však trpí děti od pěti do čtrnácti let. Dívky onemocní dvakrát častěji než chlapci. U kojenců se apendicitida prakticky nezaznamenává z důvodu nezralosti zažívacího systému..
Symptomatologie onemocnění u dětí různých let je poněkud odlišná, ale existují obecné příznaky pro všechny věkové skupiny:
- Progresivní bolestivé pocity různé lokalizace v břiše (často v pravém dolním rohu);
- Problémy se spánkem;
- Odmítnutí jíst;
- Nadýmání;
- Poruchy střev;
- Bledá kůže na šedý odstín;
- Intenzivní žízeň.
Zpočátku jsou bolestivé pocity mírné, matné a bolestivé, ale každou hodinu se zintenzivňují, zejména při kašli a smíchu. Pokud je dodatek umístěn atypicky, řekněme, za cecum, bolest je dána dolní části zad a třísla. Se subhepatickou lokalizací - v jaterní zóně. Děti se snaží ležet na levé straně a přitahovat si kolena k žaludku. Takže bolest trochu zmizí.
Důležité! Náhlé zlepšení a zastavení bolesti po jejím prodloužení může znamenat rupturu slepého střeva, v tomto případě bude prvním příznakem peritonitidy zvýšení srdeční frekvence. Okamžitě zavolejte sanitku!
Palpace v levém dolním kvadrantu zvyšuje bolest v pravém dolním kvadrantu. Tento tlak, když je stlačen, táhne celou peritoneální výstelku (vnitřní výstelku břišní stěny), a proto způsobuje bolest kdekoli peritoneum dráždí sval.
Příznaky slepého střeva u dětí různého věku
Rozdíly v klinickém obrazu slepého střeva lze vysvětlit změnami anatomie a vývojem slepého střeva souvisejícími s věkem. V novorozeneckém období je délka slepého střeva 4,5 cm, zatímco u dospělého je délka slepého střeva 9,5 cm. Zánětlivý proces v slepém střevě u dětí začíná náhle, příznaky se rychle zvyšují. Akutní útok je schopen chytit dítě ve školce, doma, na procházce. Dospělí by měli více dbát na stížnosti dětí - nemohou je formulovat dostatečně přesně.
U dětí do tří let
Příznaky apendicitidy u dětí tohoto věku nejsou zřejmé, protože děti nemohou říct, kde to bolí a co způsobuje, že se cítí dobře. A samotná nemoc se díky struktuře střev ve strouhankách do 2 let vyskytuje velmi zřídka. U pacientů mladších 3 let je však míra perforace a peritonitidy vysoká (v 70% případů apendicitidy v této věkové skupině dochází k prasknutí a výtoku hnisu do břišní dutiny), i když doba diagnózy od okamžiku zjištění příznaků je menší než 48 hodin.
Vývoj onemocnění lze předvídat podle behaviorálních příznaků. Dítě nechce jíst, je rozmarné, jeho aktivita klesá a jeho spánek je narušen. Dítě si stěžuje, že jeho břicho bolí. Nepříjemné pocity se zhoršují, pokud je dítě oblečené, umístěno na pravé straně, stejně jako když se ohýbá doprava, v podřepu. Dítě se bude snažit ležet na levé straně a přitáhnout pravou nohu k tělu, aby alespoň mírně zmírnilo bolest.
Důležité! Zvláště bolestivé je, když se dotknete pupku dítěte. V této oblasti můžete také cítit středně velké zhutnění, charakteristické pro zánět slepého střeva..
U kojených dětí teplota zřídka stoupá o více než 37,5 stupně, zbytek může stoupnout nad 38. Charakteristické jsou problémy se stolicí, opakovaným zvracením a bolestivým močením, nadýmání, červená pleť, tachykardie a bílý plak na jazyku..
Starší předškoláci
Předškolní děti mohou skrývat bolestivé pocity kvůli neochotě jít k lékaři. Ale pokud je bolest silná, uvolní se. V tomto věku může dítě ukázat, kde přesně bolí. Zánět slepého střeva je indikován koncentrací nepohodlí v blízkosti pupku nebo v dolním břiše vpravo.
V tomto věku je výskyt apendicitidy běžný. Kromě bolesti jsou indikativní následující příznaky:
- Retence stolice;
- Letargie;
- Nevolnost a zvracení;
- Teplota až 38 stupňů a více;
- Zvýšení bolesti, když je na pravé straně a snížení - na levé straně.
U předškoláků starší skupiny může být rozdíl mezi pulzem a teplotou.
Ve školních dětech
Dokonce i mladší studenti jsou schopni popsat svůj stav slovy. Tupá bolestivá bolest na pravé straně břicha se obvykle stává těžkou akutní. Děti si nejprve stěžují, v naději, že to projde samo. Ale vzhledem k silné bolesti je stejně jako předškoláci obracejí k rodičům.
Starší děti navíc ukazují:
Obecné příznaky apendicitidy u školních dětí jsou stejné jako u dospělých. Ale často se nemoc vyvíjí rychleji. Zánět, který začal ráno, se v poledne rozvine do akutní fáze. Proto děti a dospívající potřebují naléhavou pomoc..
Jak se nemýlit s jinými nemocemi?
Aby nedošlo k opomenutí počátku nemoci, je třeba zohlednit nejen stížnosti drobků, ale také předpoklady pro vývoj nemoci..
Pozadí nemoci
Zánětlivý proces v příloze obvykle začíná z určitých důvodů. Vývoj nemoci lze vyvolat:
- Snížená imunita. Pokud tělo nezvládne útok virů a bakterií, může vstoupit do břišní dutiny a způsobit zánět slepého střeva..
- Časté infekční choroby. Vedou ke snížení obranyschopnosti těla. U oslabených dětí se příloha stává častěji zánětem, nemoc je obtížná, s komplikacemi.
- Zablokování lumenu slepého střeva fekálními kameny (k tomu dochází při časté zácpě) nebo nádory.
- Helminthic invaze. Kromě otravy těla se červi mohou hromadit a ucpat otevření otvoru.
- Cizí objekty, které mohou také blokovat výstup z dodatku.
Ve druhém případě je "korek" nejčastěji tvořen slupkou ze semen nebo jablek ovoce. Španělské učení tedy provedlo studii a zjistilo, že ve 40 procentech z 3000 případů akutního typu nemoci pacienti jedli chipsy nebo slunečnicová semínka. Většina z nich byly děti do 14 let..
Diferenciální diagnostika
Horečka, žaludeční nevolnost nebo bolest břicha nejsou vždy příznaky apendicitidy..
Důležité! Je důležité rozlišit nemoc s podobnými projevy ARVI, onemocnění gastrointestinálního traktu a vylučovacího systému, pneumonie, šarlatová horečka, otitis media, spalničky, zarděnky, hepatitida.
U infekcí dýchacích cest jsou příznaky podobné, ale na palpaci břicha není žádná ostrá bolest. Obvykle se u nich vyskytuje rýma. Při pneumonii dochází k piskotům v plicích, dušnosti a občasnému dýchání. Apendicitida se takto neobjeví. U zánětu středního ucha u dětí se bolest vyskytuje v uších, nikoli v břiše.
Důležité! Příznaky apendicitidy u dětí lze snadno zaměnit za střevní obstrukci. Doporučujeme přečíst článek: "Střevní obstrukce u dětí: je to nebezpečné?"
Instrumentální diagnostické postupy pomáhají přesně identifikovat nemoc. Nejběžnější jsou obecné testy krve a moči, ultrazvuk, ale v obtížných případech může být nutná počítačová tomografie - je více informativní.
Co dělat, pokud máte podezření na zánět slepého střeva?
Pokud máte podezření na zhoršenou apendicitidu u dítěte, naléhavě zavolejte nouzovou pomoc. Pokud je diagnóza potvrzena, bude vyžadován chirurgický zákrok. Jinak se nemoc dostane do stadia peritonitidy, hnis vstoupí do břišní dutiny, což hrozí komplikacemi, až do smrti.
Před příjezdem lékařů byste měli:
- Změřte puls, teplotu a tlak dítěte a informujte lékaře.
- Položte pacienta na záda nebo bok, aplikujte led k úlevě od bolesti. Nedávejte topnou podložku - teplo urychluje zánětlivý proces.
- Pokud máte zvracení a průjem, musíte se vyhnout dehydrataci. Pacientovi by měl být podán vodný roztok 4 malých lžiček cukru, půlky soli a špetka sody (na litr vody).
- V případě silné bolesti můžete dát dětskému odlehčovači bolesti „Efferalgan“, „Panadol“, „Nurofen“, „Nimesulid“, „Nise“, „Nimesil“ a další. Ale ne více než jedna dávka.
V nemocnici dítě podstoupí diagnostické postupy a poté operaci. Provádí se tradičním a laparoskopickým způsobem v závislosti na charakteru průběhu nemoci. Druhá metoda je výhodnější - je méně traumatická.
Pokud se bolestivé pocity u dítěte projeví nebo ustoupí, neočekávejte, že nemoc zmizí sama, bez pomoci lékaře. S rozvojem komplikací je pozorováno krátkodobé zmírnění bolesti.
Nezapomeňte, že správnou lékařskou diagnózu může provést pouze lékař, nemedikujte ji bez konzultace a diagnostiky kvalifikovaným lékařem. být zdravý!
Jak identifikovat zánět slepého střeva u dítěte: první známky, které by dospělí nikdy neměli ignorovat
Když většina dospělých má bolesti žaludku, jednoduše si sundají prášky a vydají se na svůj den. Pokud je opravdu silná, možná zůstanou doma. Z velké části můžeme dospělí říct, zda je něco vážného nebo ne. Pokud si myslíme, že jsme ve větší bolesti než obvykle, vyhledáme lékařskou pomoc..
Pokud jde o děti, je to úplně jiný příběh. Děti často trpí bolestmi žaludku. To může být z různých důvodů - nejíst dost, příliš mnoho, nebo prostě jíst špatné jídlo. Je téměř nemožné zjistit, zda bolí břicho vašeho batole ze závažného důvodu nebo jestli je to něco menšího..
Jednou z možných příčin bolesti břicha u dítěte je apendicitida. To je vážný problém, který vyžaduje naléhavou léčbu..
Zánět slepého střeva je zánět části střeva zvaný dodatek. Je to úzký vak ve tvaru prstu, který se nachází na křižovatce tenkého a tlustého střeva..
Důvody
Apendicitida nastane, když se uvnitř přílohy doplní něco, co způsobí její rozšíření (například hlen, výkaly nebo paraziti). Pak se dodatek stane podrážděným a zaníceným. Když se otok a podráždění zvětšují, přívod krve se zastaví. Pro zdravý orgán je nezbytný dostatečný průtok krve.
Pokud se průtok krve sníží, začne slepice umírat. Když se ve stěnách slepého střeva objeví slza (perforace), umožňuje to, aby výkaly, hlen a jiné látky vstoupily do břišní dutiny. To vyvolává rozvoj peritonitidy - infekčního zánětu pobřišnice, což je hrozná komplikace.
K akutní apendicitidě u dětí dochází zpravidla mezi 8 a 16 lety. Ale děti do 5 let mohou také zažít tento stav, který má často závažnější důsledky, protože nejsou schopny jasně mluvit o svých příznacích..
Jak rozpoznat zánět slepého střeva u dítěte?
Ačkoli mnoho dětí má stejné příznaky apendicitidy jako dospělí, pro lékaře je často obtížnější diagnostikovat apendicitidu u dítěte. Obzvláště když jsou pacienti příliš mladí na to, aby mohli přesně popsat své pocity a formulovat stížnosti.
Studie navíc zjistila, že příznaky apendicitidy u dětí se mohou lišit od příznaků u dospělých..
Hlavní příznaky apendicitidy
Apendicitida má mnoho příznaků, ale existují i některé klasické příznaky, které zažívá mnoho dětí i dospělých.
Dospělí s apendicitidou mohou mít mírné zvýšení tělesné teploty. Děti s apendicitidou mají vyšší a závažnější horečku.
2. Příznak Shchetkin-Blumberg.
Příznak, který je velmi specifický pro děti. To se kontroluje stisknutím žaludku v projekci dodatku - v oblasti pod pupkem vpravo. Pokud stisknete prsty a poté je najednou uvolníte, bolest se zesílí. To ukazuje na zánět listů pobřišnice. Příznak je v tomto případě považován za pozitivní..
Kromě výše uvedených příznaků dětství se u dětí mohou objevit jakékoli nebo všechny následující běžné příznaky apendicitidy.
3. Ztráta chuti k jídlu.
Jedním ze známek apendicitidy u dítěte je nedostatek chuti k jídlu..
4. Nevolnost a zvracení.
Nevolnost a / nebo zvracení jsou také typickými příznaky apendicitidy..
Nejčastěji se u dětí po nástupu bolesti břicha vyskytuje nevolnost a zvracení.
5. Tupá bolest břicha.
Jedním ze známek slepého střeva je tupá bolest v pupku nebo v horním břiše, která se při ostříhání dolního pravého břicha stává ostrá. Toto je obvykle první znamení. V téměř polovině případů se vyvinou další příznaky apendicitidy, včetně tupé nebo ostré bolesti v horním nebo dolním břiše, zádech nebo konečníku..
6. Neschopnost zbavit se nahromaděného střevního plynu.
Protože zánět slepého střeva se obvykle vyskytuje v důsledku střevní obstrukce, mnoho dětí s zánět slepého střeva se nemůže zbavit plynu, což způsobuje další nepohodlí..
7. Zvětšení břicha.
Apendicitida se vyvíjí, když střevní proces zvětšuje a zanícuje, takže je často zjištěno, že děti mají větší břicho.
Ačkoli zvětšení břicha může být příznakem mnoha nemocí, je to jistý indikátor apendicitidy v kombinaci s dalšími dříve uvedenými příznaky..
8. Zácpa nebo průjem.
Ačkoli nejsou tak časté jako jiné příznaky, téměř polovina případů je.
Kromě výše uvedených příznaků existují i další méně běžné příznaky:
- těžké křeče;
- bolestivé močení a potíže s močením;
- krvavé zvracení nebo stolice;
- neschopnost narovnat se;
- bolest, která se zhoršuje náhlým pohybem (kašel, kýchání);
- nadýmání;
- zelená tekutina zvracet. Může to být žluč, což naznačuje překážku v žaludku nebo střevech;
- dítě si stěžuje na silnou bolest v břiše, ležící na boku s nohama přitaženými k žaludku;
- dítě si při chůzi stěžuje na bolesti břicha.
Apendicitida je nejčastější příčinou břišní nouzové chirurgie. Přibližně u 5% lidí se během jejich života vyvine zánět slepého střeva. Vrcholný věk pro apendicitidu nastává mezi 10 a 30 lety.
Rizikové faktory
Věcnost je důležitá a muži jsou citlivější než ženy. Pokud má dítě cystickou fibrózu (dědičné onemocnění, které způsobuje zažívací a dýchací potíže), u nich je větší pravděpodobnost, že se u nich objeví zánět slepého střeva..
Kdy vyhledat lékařskou pomoc?
Protože děti často trpí bolestmi břicha, nemusí to nutně znamenat něco vážného..
Obvykle je bolest břicha, kterou dítě zažívá, způsobena stavem neohrožujícím život, jako je zácpa, přebytek plynu, infekce strep, požití velkého množství vzduchu, úzkost nebo mírné potravinové alergie.
Pokud si nejste jisti, zavolejte znovu svého lékaře - je mnohem lepší včasné zjištění apendicitidy.
Průzkum
Diagnostika slepého střeva může být náročná. Příznaky jsou často vágní nebo velmi podobné jiným onemocněním, včetně problémů se žlučníkem, infekcí močového měchýře nebo močových cest, gastritidy, Crohnovy choroby, střevní infekce a ovariálních problémů.
Následující testy se běžně používají pro stanovení diagnózy.
- Vyšetření břicha (vyšetření, palpace, bicí, auskultace) k detekci zánětu.
- Analýza moči k vyloučení infekce močových cest
- Rektální vyšetření
- Krevní test na kontrolu infekce
- Počítačová tomografie a / nebo ultrazvuk
Léčba
Specifickou léčbu apendicitidy určuje dětský lékař na základě následujících kritérií:
- jak se projevuje apendicitida;
- stupeň problému;
- věk dítěte;
- zdravotní historie;
- obecné zdraví;
- názor provozujícího chirurga a dalších zdravotnických pracovníků zapojených do péče o dítě;
- tolerance vašeho dítěte vůči určitým lékům, procedurám nebo terapiím;
- rodičovský názor a preference.
Vzhledem k pravděpodobnosti prasknutí slepého střeva a vzniku závažné, život ohrožující infekce odborníci doporučují odebrat slepý střev chirurgicky.
Dodatek lze odstranit dvěma způsoby.
Otevřená metoda
Během anestezie se provádí řez v pravém dolním břiše. Chirurg najde přílohu a odstraní ji. Když dojde k prasknutí slepého střeva, může být vložena malá drenážní trubice, která umožňuje vytékat hnis a jiné tekutiny v břiše. Zkumavka bude odstraněna po chvíli, kdy chirurg zjistí, že infekce ustoupila.
Laparoskopická metoda
Tento postup provádí několik malých řezů a používá kameru (laparoskop) k vidění vnitřku břicha během operace. V anestezii se laparoskop a nástroje, které chirurg používá k odstranění slepého střeva, umístí několika malými řezy. Tato metoda se obvykle nepoužívá, pokud došlo k prasknutí dodatku..
Po operaci je dítě po určitou dobu zakázáno jíst nebo pít cokoli. Tekutiny se vstřikují do krevního řečiště pomocí malých plastových zkumavek, dokud dítě nesmí pít tekutiny.
Dítě, jehož dodatek se protrhl, bude muset zůstat v nemocnici déle. Některé děti budou muset po návratu domů užívat antibiotika po dobu stanovenou lékařem.
Při propuštění z nemocnice lékař obecně doporučuje, aby se dítě několik týdnů po operaci nezúčastnilo vzpírání nebo se nepodílelo na sportu. Pokud je drenážní trubka na svém místě i po návratu dítěte, neměl by se vykoupat, dokud není trubice odstraněna..
I když je u dětí zřídka zánět slepého střeva, je pravděpodobné, že se vyskytne, pokud se neléčí. Apendicitida může být obtížně rozpoznatelná, ale pokud se příznaky dítěte liší od typického viru žaludku, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc. V případě apendicitidy je opravdu lepší hrát bezpečně, než litovat později..
Apendicitida u dětí
Apendicitida u dětí je akutní (méně často subakutní, chronický) zánět v dodatku (dodatek). Apendicitida u dětí se vyskytuje s bolestmi břicha, jedním nebo dvěma zvracením, častými stolicemi, teplotní reakcí, sníženou aktivitou, úzkostí. Diagnostika zahrnuje břišní palpaci, rektální digitální vyšetření; studium obecné analýzy krve a moči; Ultrazvuk, rentgen nebo CT skenování břicha; diagnostická laparoskopie. Hledání slepého střeva vyžaduje slepé střevo, nejlépe laparoskopicky.
Obecná informace
Akutní zánět slepého střeva je nejčastějším urgentním onemocněním v pediatrické chirurgii (75% pohotovostních operací). Adendicitida u dětí musí řešit nejen dětští chirurgové, ale také pediatři, dětští gastroenterologové, dětští gynekologové. V dětství se zánět slepého střeva rychle vyvíjí, což vede k relativně rychlému růstu destruktivních změn v slepém střevě. S apendicitidou u dítěte je pobřišnice často zapojena do zánětlivého procesu, což vede k rozvoji apendikulární peritonitidy.
Vrcholný výskyt apendicitidy u dětí (více než 80% případů) se vyskytuje ve školním věku, u předškoláků se nemoc vyskytuje u 13%, u batole - v 5% případů.
Příčiny a patogeneze
Zánět slepého střeva je výsledkem obstrukce slepého střeva a následné bakteriální invaze. Příčinou zablokování slepého střeva může být formovaná nebo zachycená v lumenu slepého střeva (fekální kameny), cizí tělesa nebo paraziti, hyperplazie lymfoidních folikulů, zánětlivé zúžení, vrozené anomálie (ohyby, zákruty) slepého střeva.
Mechanická překážka a hyperprodukce hlenu vytvářejí zvýšený tlak v lumenu slepého střeva, který je doprovázen edémem slepého střeva slepého střeva a zvýšeným napětím ve stěnách. To zase způsobuje snížení perfúze slepého střeva, žilní kongesce a množení bakteriální flóry. Po 12 hodinách se objeví transmurální zánět a dojde k podráždění pobřišnice. V případě nevyřešené obstrukce je arteriální krevní přísada do slepého střeva dále narušena výskytem tkáňové ischémie a nekrózy celé tloušťky slepé stěny. Další fází může být perforace stěny slepého střeva uvolněním hnisavého a fekálního obsahu do břišní dutiny. Úplný vývoj apendicitidy trvá méně než 24-36 hodin.
U dětí do 2 let se akutní apendicitida rozvíjí relativně zřídka, což je vysvětleno zvláštnostmi jejich výživy a anatomií slepého střeva, což vede k jejímu vyprázdnění. Jedním z důvodů vzácného výskytu apendicitidy u dětí tohoto věku je špatný vývoj lymfatických folikulů v dodatku. Ve věku 6-8 let folikulární aparát plně zraje, souběžně s tím se zvyšuje také výskyt apendicitidy..
Při vývoji apendicitidy u dětí hraje hlavní roli střevní mikroflóra a dodatek. Často dochází k hematogenní a lymfogenní infekci, protože existuje souvislost mezi vývojem apendicitidy s akutními respiračními virovými infekcemi, spalničkami, zánětem středního ucha, folikulární anginou pectoris, sinusitidou..
Některá infekční onemocnění (tyfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiasis) mohou nezávisle způsobit apendicitidu. Předávkování a provokující faktory mohou být před přejídáním, strava s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem cukru, zácpa, helminthiasis (ascariasis u dětí), gastroenteritida, dysbióza..
Klasifikace
Podle morfologické klasifikace se rozlišují jednoduché (katarální), destruktivní apendicitida a empyém přílohy. Destruktivní apendicitida může být zase flegmonální nebo gangrenózní (v obou případech s perforací nebo bez perforace). Apendicitida u dětí nevede vždy k perforaci slepého střeva; v některých případech existují případy spontánního zotavení.
Dodatek u dětí může být umístěn v pravé nebo levé iliakální oblasti, subhepatickém, pánevním nebo retroceálním prostoru. Nedávné studie ukazují, že u dětí se může vyvinout jak akutní, tak chronická recidiva..
Příznaky apendicitidy u dětí
Klinický obraz akutní apendicitidy je velmi různorodý a závisí na věku dítěte, umístění slepého střeva, morfologické fázi zánětu..
Nejčasnějším příznakem apendicitidy je bolest, která je v klasickém případě lokalizována v epigastrické nebo pupeční oblasti, a poté se přemístí do projekce slepého střeva (obvykle pravá iliakální oblast). Při retrocecalském uspořádání slepého střeva se bolest určuje v dolní části zad, v subrapepatickém uspořádání - v pravém hypochondriu, s pánevním uspořádáním - v suprapubické oblasti. Starší děti mohou snadno poukázat na lokalizaci bolesti. Převládajícími příznaky apendicitidy u malého dítěte jsou úzkost, pláč, poruchy spánku, přitahování nohou k břichu a odolnost vůči vyšetření..
Bolestivý syndrom s apendicitidou je téměř vždy spojen s odmítáním jíst. Patognomonickým příznakem slepého střeva je zvracení: jedna nebo dvě starší děti nebo mnohonásobné batolata. S apendicitidou u dětí může dojít k retenci stolice; u malých dětí mají stolice tendenci se stávat častěji a řídnout hlenem (hnačkový apendicitida), což může vést k rychlé dehydrataci.
Tělesná teplota stoupá na subfebrilní nebo febrilní hodnoty (38-40 ° C). Pro děti starší věkové skupiny je typický „nůžkový“ příznak, který se projevuje nekonzistencí teploty a pulsu. Zvýšená močení (pollakiurie) je obvykle patrné u pánevního dodatku.
Při katarální apendicitidě je jazyk dítěte vlhký a v kořenové oblasti má povlak; s flegmonální apendicitidou - jazyk také zůstává vlhký, ale celý jeho povrch je potažen bílou vrstvou; s gangrenous appendicitis - jazyk je suchý a zcela pokryt bílý květem.
Akutní apendicitida může být komplikována perforací slepého střeva, peritonitidou, periapendikulární infiltrací nebo apendikulárním abscesem, střevní obstrukcí, sepse.
Chronická apendicitida je u dětí méně častá než u dospělých. Je doprovázena opakovanými záchvaty bolesti v pravé iliakální oblasti s nevolností a horečkou..
Diagnostika
Uznávání apendicitidy vyžaduje fyzické, laboratorní a v případě potřeby instrumentální vyšetření dítěte.
Palpace břicha u dítěte je doprovázena svalovým napětím a ostrou bolestivostí v iliakální oblasti, pozitivními příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). U malých dětí se vyšetření provádí během fyziologického spánku nebo léků. V případě potíží s diagnostikou se provádí rektální digitální vyšetření, při kterém je vyloučen přesah a bolestivost přední stěny rekta, přítomnost infiltrace, další patologie.
V obecné analýze krve je stanovena leukocytóza 11-15x109 / la posun leukocytového vzorce doleva. Studie obecné analýzy moči může odhalit reaktivní leukocyturii, hematurii, albuminurii. U dívek v plodném věku zahrnuje vyšetřovací program těhotenský test a konzultaci s dětským porodníkem-gynekologem.
Při provádění ultrazvuku břišní dutiny u dětí je možné identifikovat zvětšený (více než 6 cm v průměru) dodatek vermiform, přítomnost volné tekutiny v pravé iliakální fosílii; s perforací slepého střeva je nalezen periapendikulární flegmon. U mladších dětí se k identifikaci ochranného svalového napětí používá elektromyografie přední břišní stěny.
Pokud existuje nejednoznačnost při interpretaci klinických a fyzických údajů, může být nutné, aby dítě podstoupilo rentgenové nebo CT vyšetření břicha. U chronické apendicitidy u dětí s různým diagnostickým účelem, fibrogastroduodenosskopie, eskretární urografie, ultrazvuku pánevních orgánů, sigmoidoskopie, koprogramu, analýzy stolice na dysbakteriózu a na červích vejcích lze provést bakteriologické vyšetření stolice. Diagnostická laparoskopie se zpravidla stává terapeutickou.
Diferenciální diagnóza podezření na apendicitidu u dětí se provádí s akutní cholecystitidou, pankreatitidou, pyelonefritidou, renální kolikou, adnexitidou, ovariální apoplexií, torzí ovariální cysty, gastroenteritidou, úplavicí, syndromem dráždivého tračníku, ascariasis a merostneia coprostasis. Pro vyloučení nemocí doprovázených abdominálním syndromem (revmatismus, hemoragická vaskulitida, spalničky, šarlatová horečka, chřipka, angína, hepatitida) je nutné důkladné vyšetření kůže a krku nemocného dítěte..
Léčba apendicitidy u dětí
V případě podezření na zánět slepého střeva je nutná okamžitá hospitalizace a vyšetření dítěte odborníky. V žádném případě byste neměli na žaludek nanést topnou podložku, nosit čisticí klystýr, dávat léky proti bolesti a projímadla.
Přítomnost akutní a chronické apendicitidy u dětí jakéhokoli věku je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. V pediatrii se dává přednost laparoskopické apendektomii s nízkým traumatem, což umožňuje zkrátit dobu pooperačního zotavení..
U destruktivních forem apendicitidy by předoperační příprava neměla přesáhnout 2-4 hodiny; zatímco je dětem podávána antibiotika, provádí se infuzní terapie. U komplikovaných apendicitid u dětí se provádí otevřená apendektomie.
Prognóza a prevence
Prognóza v případě včasné operace je příznivá. Po destruktivních formách apendicitidy se může vyvinout adhezivní onemocnění. Úmrtnost s apendicitidou u dětí je 0,1-0,3%.
Správná strava, sledování pravidelných pohybů střeva dítěte a léčba chronických zánětlivých onemocnění mají velký preventivní význam. Je třeba si uvědomit, že průběh slepého střeva je vždy rychlý a často atypický, a proto je při jakékoli malátnosti (bolest břicha, dyspeptické poruchy, horečka) nutná konzultace s pediatrem.
Apendicitida u dětí
Apendicitida je akutní (méně často chronický) zánětlivý proces lokalizovaný v dodatku (dodatek vermiformis, dodatek), což je příloha slepého střeva.
Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Tato patologie způsobuje více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie..
Apendicitida u dětí často probíhá pod rouškou jiných nemocí, takže se s ní musí vypořádat nejen chirurgové, ale také specialisté jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti)..
Hlavním rysem průběhu zánětlivého procesu v dodatku v dětství je jeho rychlý vývoj, v důsledku kterého se velmi rychle vyskytují destruktivní změny ve stěně slepého střeva, vytvářejí se podmínky pro vývoj zánětu pobřišnice (peritonitida apendikulárního původu).
Apendicitida u dětí prvních let života je vzácná (5% případů). Jak stárnou, incidence se zvyšuje, s vrcholem ve školním věku.
Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory
Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva s další bakteriální invazí. Překážka může být způsobena:
- vrozené anomálie (kroucení, ohyb) dodatku;
- zánětlivá omezení;
- hyperplázie lymfoidní tkáně;
- helminty;
- cizí těla;
- fekální kameny (coprolity).
Mechanické blokování lumenu v dodatku vyvolává hyperprodukci slizniční sekrece buňkami sliznice. V důsledku toho se tlak v dodatku postupně zvyšuje a zvyšuje se napětí jeho stěn, zhoršuje se přívod krve, zvyšuje se jev žilní stázy a začíná se vyvíjet bakteriální mikroflóra..
Po 10-12 hodinách od počátku patologického procesu se zánětlivý proces šíří za stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Pokud překážka není vyřešena, pak rostoucí zhoršení dodávky arteriální krve způsobuje vývoj tkáňové ischémie a nástup nekrózy celé tloušťky stěn slepého střeva.
Další fází vývoje zánětlivého procesu je perforace stěny slepého střeva s přístupem do volné břišní dutiny fekálního a hnisavého obsahu. V průměru celý vývojový vývoj slepého střeva u dětí netrvá déle než 24–36 hodin.
V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním uzdravením, ale je to možné pouze v případě, že zeď slepého střeva nebyla perforována.
V prvních dvou letech života není zánět slepého střeva u dětí prakticky pozorován. To se vysvětluje skutečností, že zvláštnosti výživy v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z ní. Navíc u dětí prvních let života je lymfoidní tkáň v dodatku stále špatně vyvinuta, což také snižuje riziko jejího zánětu. Od raného školního věku se plně zraje, což vede ke zvýšení incidence.
Důležitou roli při vývoji apendicitidy patří její vlastní mikroflóra slepého střeva a střev. Kromě toho může infekce do ní vstoupit lymfogenní nebo hematogenní cestou z jakéhokoli jiného zdroje zánětu v těle. Potvrzuje to skutečnost, že zánět slepého střeva u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, bolesti hrdla folikulů, otitis media, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některé infekční nemoci, jako je amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, tyfus, se mohou u dětí stát nezávislou příčinou slepého střeva..
Predispoziční faktory pro vývoj apendicitidy u dětí jsou:
- střevní dysbióza;
- gastroenteritida;
- helminthiasis (nejčastěji ascariasis);
- chronická zácpa;
- nezdravá strava (přejídání, obsah významného množství lehkých uhlohydrátů a nedostatečné množství vlákniny ve stravě).
Formy nemoci
Morfologická klasifikace rozlišuje následující formy apendicitidy u dětí:
- katarální (jednoduchý);
- destruktivní;
- empyém dodatku.
Destruktivní formy zahrnují flegmonální a gangrenózní apendicitidu u dětí, které se zase mohou vyskytovat s perforací nebo bez ní..
Poté, co trpí flegmonální nebo gangrenózní apendicitidou, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.
V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu může být zánět slepého střeva u dětí akutní, subakutní nebo chronický.
Příznaky apendicitidy u dětí
Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou různé a závisí na následujících faktorech:
- vlastnosti anatomického umístění procesu (pravá nebo levá iliakální oblast, retroperitoneální, subhepatický nebo retroceální prostor);
- morfologické stádium vývoje zánětlivého procesu;
- věk dítěte;
- přítomnost souběžné patologie.
Prvním a nejčasnějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v pupeční nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách se posouvá do pravé iliakální oblasti. Při pánevním uspořádání slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, s subhepatem - v pravém hypochondriu a retrocecalem - v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují umístění bolesti, ale také popisují její povahu. Kojenci na tuto bolest reagují tím, že brání hmatu v břiše, přitahují nohy k břichu, narušují spánek, pláč a úzkost..
Jiné příznaky apendicitidy u dětí jsou:
- odmítnutí jíst;
- zvracení (u dětí několikrát, u starších dětí se vyskytuje 1–2krát);
- poruchy stolice (zácpa nebo naopak průjem smíchaný s hlenem ve stolici).
Na pozadí akutní apendicitidy u dětí stoupá tělesná teplota na 38–40 ° C. Charakteristický je nůžkový symptom, který spočívá v rozporu mezi zvýšením tělesné teploty a srdeční frekvencí. Tento příznak je nejvýraznější u dětí školního věku..
Díky pánevní lokalizaci slepého střeva se jedním z příznaků apendicitidy u dětí stává pollakiurie (časté močení).
Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje plak. V případě flegmonální formy onemocnění je jazyk vlhký a zcela pokryt bílý povrchem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela potažený.
Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.
Chronická apendicitida u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Je charakterizováno periodickým zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti břicha.
Diagnóza apendicitidy u dětí
Diagnóza apendicitidy u dětí se provádí na základě výsledků fyzikálních, laboratorních a instrumentálních vyšetření.
Při hmatu břicha dítě odhalí ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny, ostrou bolestivost v pravé oblasti ilia, pozitivní příznaky Voskresenského, Shchetkin-Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice. U malých dětí se břišní palpace nejčastěji provádí během fyziologického nebo medikačního spánku. Svaly přední břišní stěny a děti v prvních letech života jsou stále špatně vyvinuté, takže je téměř nemožné určit přítomnost jejich zvýšeného napětí obvyklým způsobem. V tomto případě je elektromyografie svalů břišní stěny oprávněná..
Také v diagnóze apendicitidy u dětí se používá ultrazvuk, při kterém se detekuje hromadění volné tekutiny v pravé iliakální fosílii, kde se detekuje rozšířený vermiformní dodatek (průměr nad 6,0 cm).
V obecné analýze krve u dětí s akutní apendicitidou je odhalena leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 10-15x109 / l), posun leukocytového vzorce doleva. V obecné analýze moči, albuminurie, hematurie, leukocyturie lze pozorovat.
V diagnosticky obtížných případech je ukázáno rektální digitální vyšetření, během něhož je odhalena bolestivost a převis přední stěny rekta. Dospívající dívky, které dosáhly porodu, jsou povinny podstoupit expresní těhotenský test a předat je dětskému gynekologovi ke konzultaci.
Pokud není možné provést jednoznačnou interpretaci získaných výsledků, použije se jako další metody instrumentální diagnostiky radiografie nebo počítačová tomografie břišní dutiny..
V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy se diagnostická laparoskopie stává terapeutem.
U dětí, stejně jako u dospělých, se diagnostikuje chronická apendicitida vyloučením jakékoli jiné patologie, která se může vyskytnout s podobnými příznaky. V tomto případě program laboratorní a instrumentální diagnostiky zahrnuje:
U akutní apendicitidy u dětí je nutná diferenciální diagnostika u následujících onemocnění:
Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Tato patologie způsobuje více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie..
U dětí je mnoho nemocí doprovázeno vývojem abdominálního syndromu (hepatitida, angína, chřipka, šarlatová horečka, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), a proto je při podezření na zánět slepého střeva důkladné vyšetření sliznic a kůže, hrdla.
Léčba apendicitidy u dětí
Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, je dítě hospitalizováno, další vyšetření se provádí v chirurgické nemocnici. Pokud se objeví akutní bolest v břiše, je přísně zakázáno dávat projímadla, antispasmodika nebo látky proti bolesti, čistit klystýr nebo aplikovat do žaludku topnou podložku, dokud není stanovena diagnóza..
Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok. V současné době odborníci upřednostňují laparoskopickou apendektomii jako nejméně traumatickou chirurgickou techniku, při níž je riziko pooperačních komplikací minimální. U perforované apendicitidy a rozvoje peritonitidy se apendektomie provádí otevřenou metodou.
Předoperační příprava dětí s destruktivními formami akutní apendicitidy netrvá déle než 2–4 hodiny. Dítěti jsou předepisována antibiotika širokého spektra účinku, detoxikační terapie, korekce narušení rovnováhy vody a elektrolytů.
Možné důsledky a komplikace
Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:
- perforace stěny slepého střeva;
- periapendikulární infiltrace;
- zánět pobřišnice;
- slepý absces;
- sepse;
- střevní obstrukce.
Předpověď
Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.
Poté, co trpí flegmonální nebo gangrenózní apendicitidou, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelné pohyby střev, identifikovat a léčit akutní a chronická onemocnění, včetně helmintických invazí.
Rodiče by si měli pamatovat, že apendicitida u dětí se rozvíjí rychle a může být atypická, proto je velmi důležité konzultovat dítě s odborníkem, pokud se vyskytnou nějaké nemoci (horečka, dyspeptické poruchy, bolest břicha). To vám umožní včas diagnostikovat nemoc a provést její léčbu před rozvojem komplikací..
