logo

Angiomyolipom ledviny: co to je, je život ohrožující a jak s ním zacházet

Nejběžnějším novotvarem v ledvinách je angiomyolipom. Její vzhled nezávisí na pohlaví a věku, ale lidé ve věku 40 až 60 let a těhotné ženy jsou na tuto nemoc nejvíce náchylní..

Někdy se tyto novotvary mohou objevit jak v nadledvinách, tak v pankreatu. Tyto případy jsou však tak vzácné, že angiomyolipom je způsoben hlavně onemocněním ledvin..

Co je angiomyolipom a jeho klasifikace

Angiomyolipom je benigní nádor, který postihuje svalovou a tukovou tkáň, jakož i cévy, v důsledku čehož ztratí svůj tvar a neplní své funkce. Postupem času se tento novotvar z různých důvodů může vyvinout v maligní formu..

Podle mezinárodní statistické klasifikace nemocí ICD 10 se angiomyolipom týká nádorů tukové tkáně a má následující kódování - M8860 / 0 (D17).

Tyto novotvary jsou vrozené a získané. V prvním případě se nádor začne vyvíjet v lůně, proto postihuje dvě ledviny najednou. S nabytou povahou onemocnění ovlivňují nádory v 75% případů pouze jednu ledvinu, proto je při stanovení diagnózy nutné uvést, ve které ledvině je nádor lokalizován.

Nebezpečí angiomyolipomu

Takové novotvary samy o sobě neškodí tělu a vzhledem k jejich benigní povaze se nemusí dlouho projevit. S růstem nádoru se však průtok krve v ledvinách výrazně zhoršuje, v důsledku čehož některé jeho části mohou odumřít, což povede k narušení orgánu.

Rovněž s ostrým růstem novotvaru dochází k prasknutí ledvin, díky kterému dochází k vnitřnímu krvácení, které může vést ke smrti člověka. Kromě toho v tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost degenerace nádoru z benigní formy na maligní s rozšířením do dalších orgánů..

Příčiny angiomyolipomu

Hlavní důvody, proč se angiomyolipom objevuje v ledvinách, jsou:

  • Genetické abnormality. Hlavním důvodem výskytu novotvarů u novorozenců.
  • Všechny druhy onemocnění ledvin, které jsou spojeny se zánětem svalové tkáně.
  • Onkologie močového systému člověka.
  • Porušení hormonálního pozadí ženy během těhotenství.
  • Přirozená smrt tuku a svalové tkáně související s věkem.
  • Nedostatečný průtok krve zúžením krevních cév.

    Mechanismus vzniku takových nádorů lékaři však není zcela objasněn. Seznam důvodů se tedy postupem času zvětší..

    Příznaky nemoci

    Jak je uvedeno výše, s malou velikostí nemá nádor výrazné příznaky. S růstem o více než 5 cm se však v cévách a tkáních objevují praskliny, které v těle způsobují krvácení. Tyto procesy jsou doprovázeny:

    • Zčervenání moči v důsledku vstupu krve do ní.
    • Nesrovnalost krevního tlaku v důsledku ztráty krve. Nízký krevní tlak může způsobit závratě a mdloby..
    • Bledá kůže a anémie.
    • Bolest v dolní části zad a břicha. Bolest je obzvláště akutní při ohýbání a otáčení těla..

    U jakýchkoli takových příznaků je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, podrobit se diagnostice a vyhledat odbornou radu.

    Diagnostické postupy

    K určení povahy, velikosti a polohy novotvaru lékaři provádějí celou řadu různých diagnostických postupů. Tyto zahrnují:

  • Varhanní ultrazvuk (ultrazvuk).
  • rentgen.
  • Krevní a močové testy.
  • Počítačové a magnetické rezonance (CT a MRI).
  • Ultrazvuková angiografie.
  • Biopsie.

    Každá diagnostická metoda je nezbytná v určité fázi vyšetření pacienta.

    Ultrazvuk

    Ultrazvuk je jedním z nejčastějších typů výzkumu primárního stanovení přítomnosti abnormálních formací. Během toho může lékař přesně určit stupeň onemocnění a také rozhodnout o dalším léčení. Nejdůležitější výhodou této metody ve vztahu k ostatním je absence radiace během její implementace..

    rentgen

    Rentgen, stejně jako ultrazvuk, je primární metodou pro diagnostiku nádorů. Obrázek jasně ukazuje velikost a polohu anomálie. V poslední době se snaží tento typ vyšetření nahradit ultrazvukem, protože během něj člověk dostává malou dávku záření.

    Krevní a močové testy

    Na základě výsledků krevních a močových testů lze dojít k závěru, že v těle existují zánětlivé procesy a také zda je přítomno vnitřní krvácení způsobené růstem nádorů..

    CT a MRI

    Tyto diagnostické metody se používají, když je nezbytné chirurgické odstranění nádoru. Umožňují získat trojrozměrný obraz anomálie v orgánu v různých rovinách. Tyto studie pomáhají lokalizovat angiomyolipom a odstranit jej s minimálními důsledky pro tělo..

    Ultrazvuková angiografie

    Ultrazvuková angiografie se používá ke zkoumání cév v orgánu. Tento výzkum umožňuje určit jejich možné patologie a strukturální změny. Při léčbě nádorů je nutné zcela odstranit cévy s defekty, protože z nich může znovu vzniknout nádor.

    Biopsie

    Tento typ vyšetření pomáhá určit povahu novotvaru. Pro výzkum je odříznuta malá část tkáně anomálie. Po jeho prozkoumání se dospělo k závěru, že nádor je benigní nebo maligní..

    Léčebné metody

    Léčba angiomyolipomu ledvin má dva směry - léčivé a chirurgické. Volba typu léčby závisí na velikosti a rychlosti růstu abnormality, jakož i na obecném stavu orgánu..

    Léčba léčiv se používá v případě asymptomatického průběhu onemocnění, nepřítomnosti nebo nevýznamného růstu nádoru, jakož i jeho malé velikosti, která nepřesahuje 4 cm. Léčba probíhá s inhibitory a je navržena na jeden rok. Tato metoda neumožňuje úplně odstranit nemoc, ale pomáhá zastavit růst anomálie a v některých případech ji snížit..

    V případech, kdy léková léčba nedává výsledky a nedochází k růstu anomálie, jsou léčiva zastavena a pacientovi jsou každoročně vyřizována vyšetření, aby se sledoval vývoj nádoru..

    Chirurgický zákrok je nutný s rychlým růstem novotvaru, jeho velikost je více než 5 cm, stejně jako s výskytem vnitřního krvácení v důsledku prasknutí krevních cév a orgánových tkání. V závislosti na průběhu onemocnění je vybrána jedna z následujících metod:

  • Embolizace. Tato technika zahrnuje zablokování krevních cév spojených s angiomyolipomem, což vede ke zpomalení jeho růstu a v některých případech ke snížení velikosti. Tato metoda se používá hlavně k lokalizaci anomálií před částečnou nebo úplnou resekcí a enukleací..
  • Enukleace. Odstranění angiomyolipomu se provádí bez poškození sousedních tkání orgánu. Tuto metodu by měl provádět vysoce kvalifikovaný chirurg, protože pokud zůstane alespoň malá část nádoru, může se znovu vyvíjet.
  • Částečná resekce. Metoda, při které je odstraněna část ledvin s abnormalitou. Tato metoda umožňuje udržovat zdraví orgánu, i když v neúplném rozsahu..
  • Kryoablace. Začali ji používat relativně nedávno. Podstatou metody je odstranění anomálie v malých částech pomocí látky s nízkou teplotou. Tato metoda je vhodná pro malý angiomyolipom.
  • Kompletní resekce. Pokud nelze vyloučit novotvar bez úplného narušení funkce ledvin, je zcela odstraněn. Je velmi důležité, aby druhá ledvina fungovala normálně a nevykazovala žádné abnormality..

    Prevence

    Protože mechanismus výskytu novotvarů není zcela objasněn, neexistují žádná specifická doporučení pro zabránění jejich výskytu. V tomto případě lékaři doporučují opatrnější, odkazuje na všechny druhy nemocí a zánětlivé procesy v ledvinách a také podstupují ultrazvukové vyšetření alespoň jednou ročně, aby včas odhalili přítomnost anomálií.

    Angiomyolipom ledviny

    Angiomyolipom ledviny je benigní nádor ve tkáni, která je malá. Může se vyskytnout ve dvou případech - u žen po 41 letech (izolovaná forma, která se objevila v důsledku nadbytku ženských hormonů), a jako projev vrozené patologie (zděděná)..

    Vlastnosti a důvody vzhledu

    Jak vypadají ledvinové angiolipomy? V měkkých tkáních orgánu se nachází malá tvorba nádoru (ve formě uzlíku) a skládá se z epitelových buněk, tuku, hladkých svalů a krevních cév. Angiomyolipom kód ledvin podle ICB 10 D17.
    Z hlediska vnitřní struktury je benigní formace typická a atypická. Ve druhé možnosti neexistují žádné inkluze tukové tkáně.
    Získaná forma patologie se nazývá sporadická (izolovaná) a postihuje pouze jednu ledvinu (častější je angiomyolipomie levé ledviny). Vrozená forma současně postihuje oba ledvinové orgány (pravý i levý).
    K izolované formě u žen starších 40 let dochází v důsledku zvýšené produkce estrogenů a progesteronů. Vyvolávací faktory pro výskyt patologie mohou být:

    • těhotenství (kolísání hormonálních hladin);
    • onemocnění ledvin (přítomnost akutních a chronických procesů);
    • genetická predispozice;
    • přítomnost nádorů v těle (např. angiofibrom).

    Angiomyolipom ledviny je život ohrožující? Novotvary rychle rostou. Je velmi vzácné (izolované případy), že mohou dosáhnout velkých rozměrů, což vede ke komplikacím: prasknutí orgánu, velké intraabdominální krvácení, akutní břicho, stlačení sousedních orgánů nebo tvorba uzlů v nich (například v játrech), nekróza nádorové tkáně, vaskulární trombóza.

    DŮLEŽITÉ! Pokud angiomyolipom roste do renální žíly nebo blízkých lymfatických uzlin, může to být degenerace na onkologickou formaci, která je plná tvorby metastáz v celém těle (rakovina). Je to vzácné, ale možnost znovuzrození není vyloučena..

    Klasifikace

    Léze se obvykle dělí v závislosti na strukturních prvcích:

    1. Trigasický (třífázový) je benigní mesenchumální tumor, který se skládá z různého množství dysmorfních krevních cév, složek hladkého svalstva a zralé tukové tkáně. Lze radiologicky rozdělit na „klasické“ a „mastné podtypy“.
    2. Klasický. Charakteristickým rysem je hojný tuk. Termín "tuk" se v této souvislosti používá k označení jedné nebo více tukových buněk. Na ultrazvuku je klasický angiomyolipom téměř vždy zřetelně hyperechoický k renálnímu parenchymu.
    3. Protein. V této podskupině se dělí na tři podtypy: hyperattenuující a isoentenuující angiomyolipomy a angiomyolipomy s epiteliálními cystami.
    4. Přecitlivělost představuje přibližně 4-5% všech angiomyolipomů. Jsou obvykle malé až střední velikosti (maximálně 3 cm v průměru).
    5. Epitelioidní angiomyolipom je velmi vzácný typ, poprvé popsaný v roce 1997. Skládá se z četných atypických epiteloidních svalových buněk.
    6. Izolace obsahuje rozptýlené, rozptýlené tukové buňky mezi složkami hladkého svalstva a krevních cév.
    7. Angiomyolipom s epiteliálními cystami je extrémně vzácný. Stejně jako klasický angiomyolipom jsou tyto léze benigní a častější u žen..

    Klinické příznaky patologie

    Hlavní příznaky přítomnosti angiomyolipomu v těle se vyznačují:

    • hypotenze nebo hypertenze (nízký nebo vysoký krevní tlak);
    • zvýšená slabost a únava;
    • výskyt závratí, mdloby;
    • bledá kůže (rozvíjí se anémie);
    • bolest v bederní oblasti konstantní povahy na straně angiomyolipomu (levé nebo pravé ledviny);
    • přítomnost krve v moči (hematurie).

    Klinické příznaky onemocnění se objevují v důsledku změn v ledvinové tkáni a krvácení do ní.
    Výskyt takových příznaků by měl pacienta upozornit a sloužit jako důvod pro návštěvu lékaře. Angiolipom sám o sobě není děsivý, je nebezpečný s komplikacemi, které způsobují šokové (hemoragické) stavy a intraabdominální krvácení, které jsou fatální.
    Malé nádory (méně než 4 cm v průměru) prochází bez komplikací, proto je pacient monitorován a každoroční vyšetření (není použita žádná terapie). U nádorů, které jsou větší než 5 cm, provádí chirurgii chirurg.

    Těhotenství


    Těhotněte a teprve poté zjistěte, že máte zdravotní problémy, strach z jakékoli ženy. Dobře, jak to ovlivní dítě? Novotvary jsou vzácné u těhotných žen, ale vždy jsou složitým diagnostickým a léčebným problémem. K vývoji mohlo dojít ještě před počátkem, ale byl asymptomatický a mohl být detekován pouze na plánovaném ultrazvuku.
    Mnoho nádorů během těhotenství se projevuje jako bolest na obou stranách, s břišním nebo kolickým charakterem. Mnoho z nich má hematurii a hypertenzi. Ve vzácných případech se vyskytuje klasická trojice nádorů ledvin (bolest na boku, hematurie, hmatná hmota).
    Angiomyolipomy jsou citlivé na estrogen a mají tendenci růst pod vlivem estrogenu. Výsledkem je, že během těhotenství dochází ke zvýšení růstu nádoru..
    Jak to ovlivňuje zdraví dítěte? Jaké jsou důsledky nádoru? V zásadě se provádí císařský řez a dítě je pečlivě vyšetřeno. V 99% se narodil naprosto zdravě. Jediným nebezpečím je ruptura nádoru, takže pacient je hospitalizován pro neustálé sledování.

    Diagnostické metody

    Angiomyolipom levé ledviny co je a jak rozpoznat patologii? V tom pomáhají metody provedených diagnostických studií..
    Protože benigní hmota není hmatatelná, lékař předepisuje:

    • Ultrazvuk (detekce tuleňů v ledvinách - zaoblené izolované oblasti s nízkou echogenitou);
    • spirální CT a MRI (stanovení oblastí s nízkou hustotou v tukové vrstvě orgánu);
    • ultrazvuková angiografie (stanovení změn a funkcí renálního oběhového systému);
    • Rentgenová nebo vylučovací urografie celého močového systému (stav tkáně a změny funkcí);
    • biopsie (odebrání části nádoru k vyloučení maligní povahy);
    • skenování stavu tkáně ledvin;
    • klinické studie krevního řečiště (biochemie a OA) - stanovení ukazatelů činnosti ledvinových orgánů - kreatininu a močoviny;
    • OA moči (je detekována mikro a makrohematurie);
    • multispirová počítačová tomografie (MSCT) s kontrastem (vyšetření ledvin na řezu) - hodnocení krevního oběhu a zásobování orgánů.

    Terapeut a urolog by měli pacienta informovat a předepsat individuální léčbu. Samotný lékař si pro pacienta zvolí nejvhodnější metody výzkumu, ale odběr krve, moči a ultrazvuk je povinný.

    Léčba

    Získané diagnostické výsledky dávají lékaři důvod předepsat individuální lékový akční plán pro léčbu angiomyolipomu levé nebo pravé ledviny, s přihlédnutím k vývoji stádia a charakteristikám benigní tvorby (identifikovaných biopsií), individuálním charakteristikám organismu, průvodním chronickým patologiím a tendenci k alergickým reakcím.
    Chirurgické operace jsou předepsány až poté, co bylo přesně prokázáno, že nádor přesahuje průměr 5 cm. Je lepší odstranit takové novotvary, protože v budoucnu ochrání před komplikacemi a nebude narušovat normální fungování renálních orgánů a těla jako celku..
    Kromě toho jsou náznaky pro zásah následujícími příznaky:

    • rychlý nárůst neoplasmatů (to znamená začátek nezvratnosti procesu, stav pacienta se pouze zhorší) nebo maligní;
    • diagnostické ukazatele selhání oběhu ledvin;
    • zhoršení klinických projevů choroby;
    • detekce krevních inkluzí v moči;

    Angiolipom velké velikosti pravé ledviny, s normální sekundou, je doprovázen syndromem těžké bolesti (riziko vzniku obrovského krvácení, šoku, sepse, smrti).
    Z používaných chirurgických zákroků:

  • resekce části ledviny;
  • embolizace (injekce chemické pěny nebo kovové cívky do tepny zásobující nádor);
  • enucleation (odstranění formace se zvláštní metodou loupání);
  • kryoblace (nízká traumatická metoda, která probíhá bez pooperačních komplikací);
  • metoda šetřící nefrony (speciální postupná taktika zaměřená na zachování všech renálních funkcí).
  • Léčivé schůzky

    Léková terapie zahrnuje použití léků souvisejících se symptomatickou terapií. Používají se látky proti bolesti, protizánětlivé, antispasmodika, vitamíny, kortikosteroidy, imunomodulátory atd. V některých případech jsou antibiotika předepisována pro možné bakteriální komplikace (hrozba sepse).
    Pacient by měl vědět: diagnóza angiomyolipomu levé nebo pravé ledviny, která je v něm stanovena, naznačuje, že samoléčení a bylinná medicína nebudou prospěšné - pouze zhorší proces, protože taková pomoc nebude mít žádný účinek. Lidová metoda ošetření nepomůže a člověk postrádá čas, který by mohl strávit na odpovídajícím lékařském kurzu.
    Angiomyolipom má mnohočetný a dvoustranný charakter u pacientů s tuberózní sklerózou, u nichž jsou takové patologie, jako je oligofrenie, epilepsie, polycystické onemocnění, onkologie ledvin, nejčastěji však nádorem, nezávislé onemocnění, které prochází ve formě jediné formace.
    Malé nádory (méně než 4 cm v průměru) nemají negativní účinek na tělo pacienta, protože nevykazují klinické příznaky, ale vyžadují monitorování a lékařský dohled. Levá ledvina je postižena méně často. U žen je větší pravděpodobnost, že se vyvinou ledvinové nádory než u mužů.

    Diagnostika a léčba angiomyolipomu ledvin

    Angiomyolipom ledviny je vzácný benigní nádor sestávající z krevních cév, tkáně hladkého svalstva a mastných prvků. Ve většině případů se novotvary vyvíjejí samy o sobě, ale malý počet nádorů může být také způsoben genetickou chorobou tuberkózní sklerózy, ve které se v hlavních orgánech těla tvoří mnohočetné cysty, a lymfangioleiomyomatózou. Mezi hlavní příznaky angiomyolipomu ledvin lékaři identifikují zvýšení krevního tlaku a bolesti v laterálním břiše, doprovázené nevolností a zvracením..

    Přes skutečnost, že angiomyolipom odkazuje na benigní novotvar, může v průběhu času růst a vést k nekróze a krvácení. Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů s průměrem nádoru větším než 4 cm.

    Epidemiologie

    Angiomyolipom je považován za nejčastější benigní nádor ledvin, který se vyskytuje v 0,3% případů ve věkové skupině lidí od 20 do 50 let. Kromě toho je novotvary čtyřikrát častější u žen než u mužů a postihuje hlavně pouze správnou ledvinu. Ve vzácných případech je u dětí pozorován angiomyolipom.

    Většina angiomyolipomů je sporadická a nejčastěji se vyskytuje u žen středního věku. Zbytek případů nádorů je spojen s tuberózní sklerózou, lymfangioleiomyomatózou a, velmi zřídka, s neurofibromatózou I. typu. U pacientů s tuberózní sklerózou se mohou angiomyolipomy objevit v raném věku a v dostatečně velkém počtu a velkých velikostech.

    Rentgenová klasifikace angiomyolipomu

    Angiomyolipom je nádor tvořený perivaskulárními epiteliálními buňkami (PEComas), které jsou umístěny v blízkosti krevních cév a ve struktuře připomínají epitelové buňky. Tato skupina také zahrnuje lymfangioleiomyomatózu plic a „plicní“ cukrový nádor plic.

    Třífázový angiomyolipom

    Benígní mezenchymální nádor sestávající z různého počtu krevních cév, které tvoří hladkou svalovinu a zralou tukovou tkáň. Vyskytuje se ojediněle kolem 50 let a je velmi běžný u žen. Třífázový angiomyolipom lze podle radiologických znaků rozdělit na „klasický“ a „nízkotučný“.

    Klasický angiomyolipom

    Charakteristickým rysem klasického angiomyolipomu je přítomnost velkého počtu tukových buněk. Na ultrazvuku se tato forma nádoru projevuje jako hyperechoické změny renálního parenchymu, ale použití pouze jedné diagnostické metody není vždy správné. Karcinom ledvinových buněk (RCC) také způsobuje hyperechoické změny, proto pro konečnou diagnózu klasického angiomyolipomu specialisté používají CT nebo MRI ke stanovení množství tuku akumulovaného ve formaci.

    Většina angiomyolipomů tohoto typu neroste a zůstává po celý život asymptomatická. Malá část roste velmi pomalu, obvykle rychlostí 5% nebo 19 mm za rok. U malých (méně než 4 cm) asymptomatických nádorů by měl být pacient vyšetřován každých 12 měsíců. Pokud je nádor malý, ale nepohodlný, mohou lékaři zvážit částečnou nefrektomii a sledování pacienta..

    Angiomyolipom s nízkým obsahem tuku

    Některé trojfázové angiomyolipomy obsahují příliš málo tukových buněk a nelze je detekovat na nekontrastní počítačové tomografii. Poprvé byl termín „angiomyolipom s minimálním obsahem tuku“ zaveden v roce 1997 k popisu novotvarů, které se neobjevily na CT a sestávaly výhradně z tkáně hladkého svalstva. V současné době někteří odborníci na tento typ angiomyolipomu používají následující termíny: „angiomyolipom bez viditelného obsahu tuku na nekontrastním CT skenu“, „angiomyolipom s minimálním obsahem tuku“ a „angiomyolipom s nízkým množstvím lipidů“.

    Důvody výskytu angiomyolipomu

    Přesné příčiny a mechanismy tvorby angiomyolipomu v ledvinách jsou ve většině případů neznámé. Neoplazmy, jak odborníci věří, jsou výsledkem sporadických mutací genů TSC1 nebo TSC2 v nepřítomnosti genetických změn přenášených rodinnou linií.

    Na pozadí tuberózní sklerózy, která patří mezi genetická onemocnění, se vyskytuje malé množství angiomyolipomových formací. Kromě toho byl nádor spojen s jinými genetickými poruchami:

    • neurofibromatóza;
    • cerebroretinální angiomatóza;
    • pngiomatóza;
    • autozomálně dominantní polycystická ledvina.

    Některé studie ukazují, že hormony mohou ovlivnit tvorbu angiomyolipomů:
    • nádor je častější u žen;
    • nádor může během těhotenství rychle růst;
    • nádorový vývoj může být zahájen během puberty.

    Lymfangioleiomyomatóza je vzácné obstrukční plicní onemocnění, ke kterému dochází u tuberkózní sklerózy. Nejčastější u dívek a mladých dospělých žen. Studie prokázaly, že lymfangioleiomyomatóza a renální angiomyolipom mohou spolu souviset, protože mají společné molekulární a histologické znaky..

    Příznaky angiomyolipomu ledvin

    Příznaky a příznaky renálního angiomyolipomu závisí na velikosti a umístění nádoru a na nepřítomnosti nebo přítomnosti tuberózní sklerózy. Malé nádory jsou často asymptomatické, nádory větší než 4 cm mohou způsobit krvácení do tukové tobolky ledvin a nekrózu.

    Ze všech možných příznaků angiomyolipomu lékaři rozlišují pět hlavních:

    1. Bolest v břiše a boku.
    2. Vysoký krevní tlak.
    3. Krev v moči (hematurie).
    4. Hmatné léze.
    5. Obecná slabost těla.

    V přítomnosti tuberózní sklerózy se v orgánech a tkáních těla vytvářejí nezhoubné nádory, které nemají žádné příznaky a jsou detekovány náhodně. Hlavní příznaky genetického onemocnění závisí na postiženém orgánu:
    1. Mozek: mentální postižení, poruchy chování, potíže s učením atd..
    2. Srdce: oběhové problémy.
    3. Oči: vzhled bílých skvrn na sítnici.
    4. Kůže: neobvyklé oblasti kůže, načervenalé skvrny na obličeji.
    5. Plíce: cystické léze způsobené lymfangioleiomyomatózou.

    Diagnostika angiomyolipomu ledvin

    Diagnóza angiomyolipomu ledvin může zahrnovat následující testy a postupy:

    Studium anamnézy. Je-li tvorba angiomyolipomu spojena s tuberózní sklerózou, musí lékař věnovat pozornost příznakům a symptomům tohoto onemocnění..

    Počítačová tomografie. Špičková diagnostická metoda, která vám umožní určit vlastnosti tvorby tukových buněk pomocí trojrozměrných obrázků.

    MRI břicha. Zobrazování magnetickou rezonancí využívá magnetické pole k vytvoření vysoce kvalitních obrazů specifických částí těla: tkáně, svalů, nervů a kostí. Vysoce kvalitní snímky mohou odhalit přítomnost nádoru.

    Analýza moči podle Nechiporenko. Laboratorní studie vám umožní stanovit zvýšení počtu leukocytů v moči, což ukazuje na přítomnost možných poruch v ledvinách.

    Invazivní diagnostické postupy

    Laparoskopie. Tenký nástroj s optickým zařízením na konci se vloží do malého otvoru pro zkoumání břišní dutiny. Pokud je to nutné, může chirurg během operace odebrat vzorek tkáně pro další vyšetření..

    Laparotomie. Menší chirurgický zákrok, který pomocí příčného nebo podélného řezu poskytuje biopsii přístup k pánevním orgánům.

    Po biopsii je malý kus tkáně odeslán na histologické vyšetření, kde to patolog zkoumá pod mikroskopem. Po porovnání klinických údajů, tkáňových studií a dalších diagnostických výsledků odborník potvrdí nebo vyvrátí přítomnost angiomyolipomu. Vyšetření tkáně získané biopsií je považováno za zlatý standard pro definitivní diagnostiku.

    Léčba angiomyolipomu ledvin

    Možnosti léčby angiomyolipomu ledvin závisí na velikosti nádoru, přítomnosti příznaků a jsou vybírány pro každého pacienta individuálně. Většina asymptomatických malých nádorů není chirurgicky odstraněna, místo toho lékař doporučuje, abyste počkali a diagnostikovali stav každých 12 měsíců. Chirurgie s úplným odstraněním nádoru může vést k úplnému vyléčení a obecně snižuje riziko recidivy.

    Chirurgické ošetření angiomyolipomu:

    • endoskopická chirurgie;
    • chirurgie konzervující orgány;
    • částečná nebo úplná nefrektomie;
    • arteriální embolizace.

    Částečná nebo úplná nefrektomie je nutná u pacientů s průměrem nádoru větším než 40 mm a přítomností nepříjemných symptomů bolesti. Závažné případy mohou vyžadovat dialýzu nebo transplantaci ledvin.

    Lidé s tuberózní sklerózou se doporučuje jednou ročně podrobit kompletní lékařské prohlídce. I když v určité fázi života není angiomyolipom detekován, neznamená to, že v budoucnu nevznikne..

    Angiomyolipom levé ledviny

    Angiomyolipom levé ledviny je benigní formace tvořená z krevních cév, svalů a tukové tkáně. Charakteristickým rysem tohoto typu nemoci je, že vykazuje příznaky získané nemoci, na rozdíl od vrozené, která je charakterizována výskytem nádorů v obou ledvinách najednou.

    Příznaky

    Angiomyolipom představuje až 90% případů poškození ledvin a poškození levého orgánu je nejčastějším typem onemocnění..

    Onemocnění v raných stádiích pokračuje bez viditelných symptomů. Pouze pokud velikost novotvaru dosáhne nebo překročí 40 mm, může se objevit řada charakteristických znaků. Není to však nutné a procento obětí je asi 80%. Hlavním rizikem angiomyolipomu levé ledviny je riziko ruptury tumoru, které se zvyšuje úměrně s růstem nádoru. Doba, po kterou lze onemocnění zastavit, je krátká, takže pokud se objeví příznaky, doporučujeme vyhledat kvalifikovanou pomoc:

    • tahání, přetrvávající bolest v bederní páteři,
    • nárůsty krevního tlaku,
    • slabost, silné závratě a mdloby jsou možné,
    • bledost,
    • při zkoumání břicha je novotvar cíten prsty,
    • v případě prasknutí nebo krvácení z parenchymu je pozorován hemoragický šok,
    • výskyt příznaků krvinek v moči.

    Kromě hlavních příznaků onemocnění existují také následující možné příznaky angiomyolipomu levé ledviny:

    Pokud nezačnete léčit onemocnění včas, může nádor vyvolat prasklou ledvinu a vnitřní krvácení. Je také pravděpodobné, že se nádor rozšíří do lymfatických uzlin nebo renální tepny, což je plné výskytu metastáz.

    Důvody

    Protože angiomyolipom levé ledviny je získaným onemocněním, mohou jeho vzhled vyvolat následující důvody:

    • komplikace při akutním nebo chronickém onemocnění ledvin,
    • hormonální změny v ženském těle při přenášení dítěte,
    • jako sekundární onemocnění v přítomnosti angiofibromů v jiných orgánech,
    • genetická tendence k rozvoji neoplazmů.

    Rozdíly od angiomyolipomu pravé ledviny

    Angiomyolipom levé ledviny se prakticky neliší od stejného onemocnění pravého orgánu. Jediným rozdílem je lokalizace nádoru, která se projevuje viditelnými příznaky na jedné straně. Takže v případě rakoviny v pravé ledvině, která má působivou velikost, existuje riziko zovření slepého střeva nebo jater. Totéž platí pro pocity: pokud je poškozena levá ledvina, bolí to na stejném místě.

    Hlavní metody diagnostiky angiomyolipomu levé ledviny jsou:

    Ultrazvuk. To vám umožní identifikovat zpevněné oblasti, které se liší od tkáně ledvin.

    Spirálová počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Pokud ultrazvuk není indikativní, použijí se MRI nebo CT. Tyto metody umožňují detekci zahuštěných oblastí v tukových tkáních..

    Ultrazvuková angiografie. Tato technika detekuje těsnění ve vaskulárních oblastech ledvin.

    Obecné a biochemické krevní testy. Tato diagnostická metoda se používá k získání údajů o hladinách kreatininu a močoviny, což ukazuje na abnormální funkci ledvin..

    Vylučovací urografie. Tato technika umožňuje použití rentgenového přístroje k získání údajů o morfologickém a funkčním stavu močového systému..

    MSCT. Je považována za nejúčinnější diagnostickou metodu z důvodu zvýšené kvality výsledného obrazu. To vám umožní objektivně posoudit současnou situaci a získat mnohem funkčnější informace..

    Biopsie. Užívání malého kousku postižené tkáně k výzkumu vám umožní určit malignitu novotvaru.

    V případě včasné detekce angiomyolipomu levé ledviny dochází k léčbě bez chirurgického zákroku. Včasná léčba vám také umožní toto onemocnění zcela zbavit..

    Terapie

    V závislosti na stupni vývoje angiomyolipomu může být léčen dvěma způsoby: chirurgickým a medikačním. Když je nemoc v raných stádiích, v nepřítomnosti výrazných symptomů, stejně jako v malých velikostech, je pacientovi předepsána léčba léky. Pokud je riziko ruptury nebo velikosti angiomyolipomu působivé, provede se chirurgický zákrok.

    Chirurgický

    Chirurgická léčba angiomyolipomu levé ledviny je předepsána, když novotvar dosáhl nebo překročil velikost 50 mm. Pacient může produkovat:

    • Částečná resekce orgánů. Taková operace zachrání ledviny, použije se, pokud funguje správná ledvina..
    • Embolizace. Tento typ chirurgického zákroku je založen na zavedení do žíly, která prochází a spojuje se s novotvarem, kovovou spirálou nebo polyvinylalkoholovou pěnou. Tím se zastaví výživa nádoru. Tento postup umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku nebo jej výrazně zjednodušit.

  • Operace zachování nefronů. Předepisuje se v případě přítomnosti několika nádorů u osoby vlevo nebo v obou ledvinách. To bude udržovat ledviny funkční..
  • Enukleace. Tato operace minimalizuje poškození ledvin v důsledku exfoliace novotvaru..
  • Kryoablace. Tento typ operace je předepsán pro malé nádory. Hlavní výhodou takové chirurgické metody je minimální dopad na tělo, minimalizování rizika krvácení, komplikace a krátká doba zotavení po operaci..
  • Pokud velikost nádoru, jakož i příznaky nemoci umožňují odložit operaci, pak odborníci používají léčbu léčení angiomyolipomu levé ledviny.

    Léky

    Léková léčba angiomyolipomu levé ledviny je spojena s monitorováním pacienta a obecným obrazem vývoje nemoci. Terapeutický účinek je svou povahou individuální a často se omezuje na dodržování správného životního stylu, stravy a užívání cílených léků. Léky mohou snížit angiomyolipom, což může pomoci snížit pravděpodobnost ruptury novotvaru. Díky zmenšení nádoru tyto léky umožňují zvolit šetrný typ operace, která může zachránit ledviny..

    Prevence

    Hlavní preventivní opatření k minimalizaci výskytu angiomyolipomu levé ledviny:

    • pravidelné kontroly,
    • konzultace v genetickém centru,
    • udržování zdravého životního stylu,
    • léčba nemocí, které mohou vyvolat vývoj nádorů,
    • zdravé jídlo a strava.

    Bude také užitečné připomenout, že v případě výskytu primárních příznaků charakteristických pro angiomyolipom, byste jako preventivní opatření měli okamžitě kontaktovat onkologa..

    Jako preventivní opatření můžete také použít lidové recepty. Neměli byste se však uchýlit k nim bez předchozí konzultace s lékařem, protože u řady z nich existují kontraindikace, které komplikují nejen diagnózu, ale také způsobují vážné zdravotní problémy. U angiomyolipomu levé ledviny se používají infuze z kostky (včetně alkoholu), odvar z Calendula, pylu a pelyněk a připravují se infuze z šišek a medu.

    Doporučuje se také procházky na čerstvém vzduchu a cvičení. Pokud to zdraví neumožňuje, můžete se zapojit do fyzioterapeutických cvičení.

    Formy a rysy angiolipomu ledvin: metody léčby a diagnostiky nádorů

    Ledviny hrají hlavní roli v činnosti močového systému, pumpují krev a čistí ji od škodlivých látek.

    Po vyslechnutí diagnózy „angiomyolipomu“ (levá ledvina, pravý nebo dva orgány současně) se pacient obvykle ptá několika otázek: co to je a jak zacházet s angiomyolipomem v pravé ledvině, je možné ji vyléčit.

    Toto onemocnění je úspěšně detekováno a zcela odstraněno pomocí moderní diagnostiky a léčby. Způsoby, kterými se terapie provádí, se volí v závislosti na tvaru, stadiu a velikosti angiomu..

    Angiomyolipom: co to je

    Angiomyolipom (AML) je zvláštní typ nádoru ledvin, nejčastější benigní novotvary. Skládá se z buněk tukové tkáně, hladkých svalů, krevních cév.

    Velikost angiolipomu je obvykle 0,1-2 cm, maximální - 20 cm. Rychle rostoucí angiomyolipom představuje nebezpečí pro lidské zdraví a život. Nádor může ovlivnit ledvinové žíly a lymfatické uzliny v ledvinách.

    Existuje další varianta benigního nádoru - ledvinový angioma. Struktura se liší. Co je to angioma ledvin? Jedná se o benigní ledvinový nádor sestávající ze změněných krevních cév nebo lymfatických kapilár.

    Proliferace tkání vede k dysfunkci orgánu.

    U žen je tato patologie častější než u mužů. Angiolipomy se častěji objevují ve spravedlivějším sexu mezi 30 a 50 lety. Muži jsou obvykle diagnostikováni po 50 letech.

    Nádor je často lokalizován na jedné straně, je příčinou 75% všech návštěv u lékaře. Toto onemocnění se obvykle nachází v pravé ledvině, což je vysvětleno zvláštnostmi anatomické struktury člověka..

    Angiomyolipom má zkrácenou verzi názvu - „angiolipom“, oba pojmy znamenají stejné onemocnění.

    Formuláře a jejich vlastnosti

    Toto onemocnění má dvě formy, lišící se povahou jeho výskytu:

    Kongenitální

    Ledvinový angiom je zděděn. Tento stav se vyskytuje na pozadí tuberózní sklerózy (vzácná genetická patologie), která vede k výskytu malých benigních nádorů v různých tkáních a orgánech.

    Tvorba angiomyolipomu je fokální, vyskytuje se současně v pravé a levé ledvině. Buňky nezhoubného novotvaru se nedegenerují na rakovinné, metastázy se netvoří.

    Sporadický

    Druhý typ angiomyolipomu je častější, ve více než 80% případů. Toto je získaná nemoc. Faktory přispívající k nástupu patologie jsou těhotenství, menopauza, onemocnění močového systému v akutní a chronické formě, angiofibromy, endokrinní poruchy. Izolované vzdělávání vzniká z jedné strany.

    Podle složení nádoru se rozlišují 2 typy onemocnění:

    • typický angiomyolipom se skládá ze všech typů tkání charakteristických pro klasický angiolipom;
    • atypický novotvar nezahrnuje tukovou tkáň, která se nachází při histologickém vyšetření. Tato skutečnost komplikuje diagnostická opatření - nádor vypadá jako maligní.

    Příčiny výskytu

    Přesné důvody výskytu angiolipomu v ledvinách nebyly stanoveny. Vědci předkládají pouze předpoklady o výskytu nemoci.

    Za hlavní důvod se považují hormonální změny v ženském těle, ke kterým dochází během těhotenství. Tělo produkuje progesteron, estrogen. Působí jako provokatéři růstu nádoru.

    Jiné důvody, proč existuje ledvinový angioma:

    • genetické onemocnění;
    • vrozená anomálie;
    • zánětlivé procesy v ledvinách;
    • nádory jiných orgánů;
    • endokrinní choroby.

    Možné komplikace

    Je renální angiomyolipom ohrožující život? Novotvary vedou k různým důsledkům a mohou představovat skutečné ohrožení lidského zdraví.

    Nádorové tkáně rostou nerovnoměrně. Cévy spojené s novotvarem rostou pomaleji než svalová tkáň, při protažení se roztrhají. V důsledku prasknutí dochází k závažnému krvácení, které vede k hemoragickému šoku, peritonitidě.

    Možnými důvody pro porušení krevních cév může být také zvýšená poptávka po kyslíku v nádoru a zvýšení intenzity krevního oběhu. Zátěž na cévách se zvyšuje, existuje riziko aneurysmatu.

    Rychlé zvýšení velikosti angiolipomu může vést k prasknutí renálního parenchymu. Existuje také riziko maligní degenerace nádoru.

    Důsledky nemoci na tělo:

    • přemístění sousedních orgánů;
    • narušení močového systému;
    • tvorba krevních sraženin v cévách;
    • nekróza nádorové tkáně;
    • jaterní dysfunkce.

    Příznaky angiolipomu ledvin

    Velikost nádoru ledvin určuje příznaky a průběh angiomyolipomu. Malé novotvary (do 4 cm) se obvykle neobjevují. Je nemožné detekovat angiolipom v počáteční fázi nezávisle, bez pomoci lékařského vybavení, protože pacient nemá žádné nepříjemné pocity. Asymptomatický průběh je pozorován u 80% pacientů.

    Důležité! Pokud vyšetření odhalí nádor větší než 5 cm, měl by pacient rozhodně vyhledat lékařskou pomoc..

    Jak se nádor vyvíjí, jeho velikost se zvětšuje a objevují se typické příznaky. Angiomyolipom pravé nebo levé ledviny je charakterizován následujícími projevy:

    • bolest v dolní části zad;
    • nárůsty krevního tlaku;
    • celková nevolnost, mdloby;
    • ledvinové koliky;
    • závrať;
    • blanšírování kůže;
    • stopy krve v moči;
    • nepohodlí v břišní dutině;
    • při palpaci je nalezena pečeť.

    Diagnostika

    Patologie je detekována pomocí různých studií. Testy a speciální vybavení mohou diagnostikovat angiolipom i v počátečním stádiu, proto se používá několik různých diagnostických metod.

    Pro správnou diagnózu je nutné předepsat léčbu a provést vyšetření:

    1. Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření je nejčastější. Je to kvůli dostupnosti vybavení. Vyšetření ukazuje přítomnost nádoru na ledvinách o velikosti 5 cm, ale povahu novotvaru nelze určit.
    2. MRI. Tato metoda umožňuje zvážit angiolipom na ledvině v různých rovinách.
    3. MSCT. Přesný a objektivní způsob diagnostiky. Stanoví se velikost angiomyolipomu, přítomnost klíčení v sousedních orgánech. Během počítačové tomografie se také hodnotí stupeň poškození ledvin.
    4. Angiografie. Rentgenové vyšetření krevních cév pomocí zavedení kontrastního činidla. Současně jsou studovány funkce krevního zásobení nádoru, což je nezbytné pro diferenciální diagnostiku a také vám umožňuje určit léčbu.
    5. Biopsie a histologická analýza. Výzkum se provádí za účelem stanovení typu nádoru. Za tímto účelem jsou buňky novotvaru odebírány vpichem.

    Léčba angiolipomu ledvin

    Léčba nemoci zahrnuje různé taktiky a metody a závisí na stadiu vývoje angiomyolipomu.

    Malé nádory, asymptomatické a náhodně objevené během vyšetření, nevyžadují léčbu. Nějakou dobu se používají observační taktiky - stav je jednoduše řízen lékařem. Pacient podstoupí ultrazvuk nebo MSCT jednou ročně pro sledování stavu nádoru.

    Konzervativní léčba

    Léková terapie se používá k omezení velikosti tvorby a zastavení růstu nádoru. Průběh užívání léků může trvat až 1 rok. Léčivé přípravky k léčbě angiomyolipomu ledvin nejsou dostatečně účinné. Mnoho lékařů nepovažuje jejich příjem za vhodný, protože je nemožné léčit novotvary (dosáhnout úplného vymizení nádoru) s jejich pomocí. Cytostatika se používají dočasně jako prostředek přípravy k chirurgickému zákroku.

    Chirurgická intervence

    Tato léčba renálního angiolipomu zahrnuje chirurgický zákrok s nejmenším traumatem tkáně.

    Ablace

    Ničení nádorových tkání a cév pomocí různých fyzikálních vlivů: radiové vlny, chlad, laser. Procedura zastaví růst nádoru, eliminuje potřebu chirurgického zákroku.

    Embolizace

    Tato metoda umožňuje zachovat funkčnost orgánu a zničit nádor vstříknutím blokujících léků do cév, které jej zásobují. Tato operace je nejbezpečnější a ve většině případů jsou pozorovány pozitivní výsledky..

    Laparoskopie

    Ledvinový angioma je odstraněn minimálním řezem do kůže a pobřišnice. Tento postup umožňuje zachovat orgán a jeho funkčnost.

    Abdominální chirurgie

    Tato metoda je považována za nejradikálnější a jedinou léčbu velkých angiolipomů. Indikací pro chirurgický zákrok je silná bolest a rychlý růst nádoru..

    Povaha chirurgického zákroku je určena velikostí, průběhem nemoci. Malé nádory bez krvácení podstupují resekci (amputaci formace a části orgánu) a enukleace (excizi pouze angiomu). V případě selhání orgánů a velikosti nádoru nad 7 cm se provádí úplné odstranění postižené ledviny angiomyolipomem..

    Pozornost! Alternativní zacházení je přísně zakázáno. Použití alternativních metod medicíny je zbytečné a nebezpečné.

    Předpověď

    Angiomyolipom je klasifikován jako benigní nádor. Nejprve se provádí konzervativní léčba. Pokud nedává výsledky, je naplánována operace. Po chirurgickém ošetření se pacienti rychle zotavují a vedou celý život.

    Pokud angiomyolipom zůstane bez léčby, může to vést k nevratným důsledkům pro lidské zdraví..

    1. Se zvětšováním velikosti angiomyolipomu se vymačkávají sousední orgány, jejich funkčnost se snižuje.
    2. Existuje riziko prasknutí krevních cév a nebezpečného krvácení, při kterém se vyskytne peritonitida.
    3. Bohatá ztráta krve často končí smrtí pacienta.
    4. Když ledvina přestane fungovat, dojde k její nekróze..

    Včasná detekce a léčba nádoru je předpokladem pro úplné uzdravení..

    Pokud máte podezření na angioma, výskyt příznaků nemoci, měli byste kontaktovat specialistu pro diagnózu. Způsob léčby je zvolen v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění..

    Progresivní nádory vyžadují chirurgický zásah a metoda odstranění může být minimálně invazivní nebo radikální. Včasná léčba novotvarů pomůže zbavit se nemoci.

    Angiolipom ledviny

    Angiolipom ledviny je nádorová tvorba nejasné etiologie, převážně benigní. Invazivní vaskulární růst nebo invaze do orgánových kapslí je velmi vzácná. Obvykle asymptomatické. U velikostí více než 4 centimetry, bolesti dolní části zad, hematurie, detekce palpací jsou možné, u neoplazie větší než 5 cm existuje riziko spontánního prasknutí s rozvojem retroperitoneálního krvácení a klinického obrazu „akutního břicha“. Diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku, MSCT, MRI, rentgenové kontrastní angiografie, biopsie s histologickým vyšetřením tkání. U asymptomatických forem je léčba omezena na pozorování, pokud je indikováno, je provedeno chirurgické odstranění.

    Obecná informace

    Angiolipom ledviny je benigní nádor, který zahrnuje krevní cévy, tukovou tkáň a řadu buněk hladkého svalstva. Tato okolnost se stala základem synonymního jména této formace - angiomyolipomu. Jedná se o poměrně běžnou nádorovou lézi vylučovacího systému, přesné statistické údaje však nejsou známy kvůli velkému počtu asymptomatických forem patologie..

    Nádor postihuje častěji ženy než muže, podíl posledně jmenovaných mezi registrovanými pacienty je asi 20%. Lze jej detekovat v každém věku, ale nejčastěji jsou to dospělí ve věku 40–50 let a starší. Není přesně známo, zda je to způsobeno pozdním nástupem formace nebo jeho pomalým růstem a pozdní detekcí..

    Důvody

    Etiologie renálního angiolipomu zůstává nejasná, není ani jisté, zda je vrozená nebo získaná. Bylo možné stanovit vztah mezi vývojem nádoru a některými genetickými chorobami (tuberózní skleróza), ale klinický průběh těchto forem se výrazně liší od sporadických formací. Na základě mnohaletého studia mnoha pacientů bylo navrženo několik možných mechanismů vývoje angiolipomu a teorií o příčinách jeho výskytu:

    • Chronický zánět. Novotvary se často kombinují s chronickou glomerulonefritidou, pyelonefritidou, urolitiázou, což ukazuje na možný vliv zánětu na vývoj patologie. Oponenti tohoto názoru poukazují na to, že samotný nádor se může stát primárním provokujícím faktorem těchto stavů..
    • Vliv endokrinních poruch. Angiolipom ledvin je často zaznamenán u žen v období klimakterií, kdy v těle dochází ke globálním hormonálním změnám. Jsou popsány případy prudkého zrychlení růstu vzdělání během těhotenství, což je vysvětleno také vlivem změněného hormonálního pozadí. Není však spolehlivě jasné, zda takové změny způsobují nádor ledvin nebo stimulují růst stávajícího..
    • Dědičný faktor. Patologie je doprovázena alespoň jedním genetickým onemocněním - Bourneville-Pringleho chorobou, při kterém se v obou ledvinách vyskytuje mnohočetné angiolipomy. Ve vztahu ke sporadickým formám jasného dědičného přenosu nebylo možné zaznamenat.
    • Virová etiologie. Předpokládá se, že tento typ růstu nádoru může být stimulován určitým typem viru. Tato teorie však dosud nebyla experimentálně potvrzena..

    Ve vědecké komunitě existuje obecně přijímaný názor, pokud jde o hlavní rizikové faktory tohoto nádoru, které zahrnují ženské pohlaví, těhotenství, menopauzu, hormonální poruchy a zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů u mužů. Kombinace těchto okolností se zánětlivými nebo metabolickými lézemi orgánů vylučovacího systému významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku benigního nádoru..

    Patogeneze

    Patogeneze ledvinového angiolipomu byla studována o něco lépe než důvody, které způsobují jeho vývoj, ale v souvislosti s tímto procesem existuje mnoho "bílých skvrn". Předpokládá se vytvoření nádoru z perivaskulárních epitelioidních buněk obklopujících krevní cévy ledvin. Jeho růst je expanzivní - formace tlačí na okolní struktury vylučovacích orgánů a deformuje je. U malých velikostí (do 30 - 40 mm) to neovlivňuje funkce vylučovacího systému, proto se neprojevuje subjektivními a klinickými příznaky. Výskyt příznaků invazivního růstu (vaskulární klíčení s rozvojem trombózy přesahující renální kapsli) naznačuje malignitu nádoru. Velmi zřídka to může vést k metastázám do regionálních lymfatických uzlin..

    Zvýšení angiolipomu nad 40-50 mm vede ke stlačení nervových kmenů, což způsobuje syndrom bolesti. Nádorové cévy jsou nesolventní a často poškozené, krev z nich nejprve vstupuje do renálního kalicho-pánevního systému a odtud do moči, což vede k rozvoji hematurie. Při významné velikosti nádoru může v případě mechanického stresu (náhlé pohyby, zvedání závaží) prasknout nádor s výskytem krvácení. Tento stav je doprovázen těžkou anémií, silnou bolestí pletence v břiše, ztuhlostí břišních svalů a vyžaduje urgentní chirurgický zásah.

    Klasifikace

    Široce rozšířená patologie na pozadí špatně objasněných důvodů jejího vývoje se stala důvodem pro vývoj četných klasifikačních systémů - založených na citlivosti na hormony, přítomnosti invazivního růstu, věku vzhledu a dalších kritériích. Žádný z těchto systémů neobdržel širokou a obecně akceptovanou distribuci, protože má mnoho nevýhod. V moderní urologii se používá pouze jedna klasifikace renálního angiolipomu, přičemž jako základ se používá známý etiologický faktor jeho vývoje:

    1. Sporadický typ. Jedná se o nejčastější způsobující 75–80% všech případů nemoci. Neoplasie je určována náhodným ultrazvukovým vyšetřením orgánů močového systému, má malou velikost, je charakterizována expanzivním růstem, asymptomatickým průběhem. Porážka je vždy jednostranná, formace je osamělá.
    2. Dědičný typ. Zahrnuje nádory doprovázející genetická onemocnění. Obvykle je to Bourneville-Pringleův syndrom (tuberózní skleróza) - autozomální genetická patologie ze skupiny fakomatóz. Je doprovázeno mnohostrannými renálními angiomyolipomy a představuje asi 20% případů takových formací..
    3. Typ s neznámou etiologií. Je zřídka diagnostikována (asi 1-5% případů), zahrnuje všechny ostatní typy angiolipomů vylučovacího systému. Zahrnuje mnoho sporadických novotvarů, nádory s invazivním růstem, neoplazie doprovázející jiné rakoviny ledvin.

    Příznaky angiolipomu ledvin

    Vzhledem k absenci receptorů bolesti u renálního parenchymu je onemocnění charakterizováno převážně asymptomatickým průběhem. U pacientů s malými nádory jsou známy případy renální arteriální hypertenze, ale může to být způsobeno jinými mechanismy. Explicitní příznaky se objevují ve chvíli, kdy nádor začne vyvíjet tlak na ledvinové pouzdro, které je vybaveno nervovými zakončeními. To se projevuje dlouhodobou tažnou bolestí v dolní části zad, nejprve bez určitého ozáření v jakémkoli směru. Jak angiolipom ledviny postupuje, bolest je soustředěna na straně postiženého orgánu.

    Současně s bolestivým syndromem dochází k hematurii, která je nejprve stanovena pouze laboratorním vyšetřením moči a poté je viditelná pouhým okem. Dlouhý průběh nemoci vede k rozvoji anémie a hypoalbuminémie. Někdy je problém s odtokem moči v důsledku blokování angiomyolipomem v místě vzniku ledvinových kolik. Prudký nárůst bolesti, její rozšíření na celé břicho, bledost a tachykardie jsou příznaky ruptury novotvaru a retroperitoneálního krvácení. S takovými příznaky pacienta je nutné naléhavě poskytnout nemocnici pro poskytování chirurgické péče.

    Trvání průběhu patologie je dlouhé - asymptomatické stádium může trvat mnoho let, trvat až do smrti pacienta v důsledku přirozených příčin. Období od objevení prvních bolestivých pocitů po nástup makrohematurie také trvá mnoho měsíců a dokonce i let. Pomalý průběh a zanedbatelnost projevů angiomyolipomu na jedné straně umožňuje předepsat dlouhodobé pozorování místo chirurgické léčby a na druhé straně vést k pozdnímu doporučení pacientů specialistovi.

    Komplikace

    Nejčastější komplikací ledvinového angiolipomu je ruptura tumoru - neoplázie je bohatá na cévy s křehkými stěnami, takže jejich poškození vede k hojnému a nepřetržitému krvácení. Hemoragie se vyskytuje v retroperitoneálním prostoru nebo (méně často) v PCS, projevuje se jako hematurie, ohrožuje vývoj šoku v důsledku ztráty krve a podráždění pobřišnice. Vzácnou formou dlouhodobé komplikace patologie je nádorová malignita - získává invazivní růstový model a schopnost metastazovat. V důsledku klíčení stěny žilních cév je možná jejich embolie a oběhové poruchy v ledvinách..

    Diagnostika

    Určení přítomnosti novotvaru a jeho typu provádí urolog v úzké spolupráci s onkologem. Ledvinový angiolipom je často detekován náhodně během profylaktického ultrazvukového vyšetření nebo jiných diagnostických postupů, při nichž je hodnocena struktura vylučovacích orgánů. K objasnění povahy útvaru, jeho velikosti, lokalizace, vztahů s okolními tkáněmi se používá řada technik:

    • Palpační vyšetření. Pokud má angiomyolipom velikost větší než 5 centimetrů, lze jej detekovat při normální palpaci ledvin pacienta. Kromě potvrzení přítomnosti neoplázie tato metoda neposkytuje žádná další data..
    • Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk ledvin odhaluje nádor ve formě homogenní echogenní formace různých velikostí. Pomocí Dopplerova ultrazvuku (USDG ledvin) je možné potvrdit cévní povahu novotvaru, identifikovat možné poškození a prasknutí krevních cév.
    • Multislice počítačová tomografie: MSCT ledvin s kontrastem je zlatým standardem při určování polohy a velikosti angiolipomu. Při plánovaném chirurgickém zákroku k odstranění nádoru je taková studie, bez kontraindikací, zahrnuta do povinného předoperačního přípravku..
    • Zobrazování magnetickou rezonancí MRI ledvin se používá jako alternativa k MSCT při přípravě na chirurgický zákrok nebo při stanovení velikosti a struktury neoplázie. Angiomyolipom je detekován jako středně hyperdenzní zaoblená hmota v ledvinách.
    • Biopsie ledvin a histologické vyšetření. Je to reference pro objasnění povahy nádoru a často se používá pro konečné potvrzení diagnózy. Vzorky se odebírají pomocí endoskopického zařízení pod kontrolou ultrazvukových nebo fluoroskopických technik. Mikroskopie odhaluje vaskulární a tukové složky s příměsí vláken hladkého svalstva.
    • Genetický výzkum. Provádí se v případě podezření na přítomnost tuberózní sklerózy. Diagnóza spočívá v automatickém sekvenování sekvencí genů TSC1 a TSC2, jejichž mutace vedou k vývoji Bourneville-Pringleovy choroby.

    Základní klinické testy (krev, moč, měření krevního tlaku, hodnocení funkční aktivity ledvin) hrají v diagnostice patologie vedlejší roli. V asymptomatické přítomnosti renálního angiolipomu tyto studie prakticky nenaznačují onemocnění. V případě výrazné velikosti nádoru v OAM, hematurii a proteinurii jsou detekovány krevní testy odhalující anémii s nedostatkem železa. Biochemie krve může potvrdit přítomnost hypoalbuminémie.

    Léčba angiolipomu ledvin

    U angiomyolipomů menších než 40–50 milimetrů, nepřítomnosti těžké anémie a hematurie není léčba předepisována - doporučuje se pouze preventivní vyšetření ultrazvukem jednou za šest měsíců urologem nebo nefrologem. Je ukázáno, že je dodržen optimální pitný režim, je sníženo zatížení vylučovacího systému a v případě současných onemocnění ledvin je zobrazena jejich správná plná léčba. Pokud je angiolipom ledviny značné velikosti nebo se stane příčinou poruch (bolest, anémie), je předepsáno chirurgické odstranění novotvaru. Typ a množství operace závisí na řadě faktorů:

    • Endoskopická selektivní angioembolizace. Jedná se o nejméně invazivní zásah, při kterém se provádí ligace nebo laserová koagulace cév zásobujících nádor. Metoda je docela účinná, pokud jde o zmenšení velikosti útvaru, ale vyhlídky na jeho úplné odstranění jsou poměrně nízké. Může být provedeno pro jakoukoli velikost nádoru.
    • Odstranění části ledviny. Může být proveden v endoskopické a otevřené (klasické) verzi. Chirurg resekuje ledviny, odstraní oblast včetně angiomyolipomu a šije zbytek orgánu. Tato technika se používá, když je velikost útvaru od 5 do 8 centimetrů.
    • Odstranění ledvin. Nefrektomie orgánu postiženého nádorem se provádí s obřími (nad 10 centimetrů) angiolipomy, jejich mnohonásobnou povahou, známkami invazivního růstu nebo poškozením ledvin v důsledku prasknutí. Operace je oprávněná pouze tehdy, existuje-li druhá funkční ledvina.

    Způsob chirurgické léčby může být upraven v závislosti na velikosti angiolipomu, přítomnosti průvodních poruch a stavu pacienta. Naléhavá operace zachraňující život, která zastaví retroperitoneální krvácení, zatímco nádorové ruptury jsou často doprovázeny jeho odstraněním. Ve vzácných případech metastázy do lymfatických uzlin jsou také odstraněny. Neexistuje žádná konzervativní léčba renálního angiomyolipu.

    Prognóza a prevence

    Angiolipom ledviny se vyznačuje příznivou prognózou vzhledem k extrémně pomalému vývoji a benignímu růstu. Po detekci nádoru a potvrzení jeho typu umožňuje pozorování nefrologem včasnou detekci jakýchkoli negativních změn v průběhu patologie. Díky tomu je chirurgické odstranění prováděno včas, před rozvojem závažných komplikací. Podle statistik je méně než třetina všech pacientů pozorovaných specialistou povinna podstoupit chirurgickou léčbu. U ostatních pacientů se neoplazma během života nijak neprojevuje..

    Publikace O Cholecystitidou

    Zvětšený žlučník

    Lipomatóza

    Žlučník (GB) je důležitým orgánem našeho trávicího systému. V dětství se nachází v tloušťce jater. Jak se tělo vyvíjí, formuje se a mírně padá, takže začíná vykukovat z okraje jater. V normálním stavu se orgán podobá tvaru hrušky a měří průměr 3-5 cm, v závislosti na tělesné hmotnosti a věku osoby.

    Nejčastější onemocnění žlučníku: příznaky a léčba

    Lipomatóza

    Příznaky onemocnění žlučníku jsou velmi časté. Někteří lidé se dozvědí o úloze žlučníku při trávení a kde se nachází, pouze pokud se v oblasti žlučníku objeví poruchy a bolest orgánů..