logo

Anatomie žlučníku a žlučových cest

Žlučový trakt je komplexní žlučový systém, který zahrnuje intrahepatické a extrahepatické žlučovody a žlučník.

Intrahepatické žlučovody - mezibuněčné žlučovody, intralobulární a interlobulární žlučovody (obr. 1.7, 1.8). Vylučování žluči začíná intercelulárními žlučovody (někdy nazývanými žlučové kapiláry). Mezibuněčné žlučovody nemají vlastní stěnu, jsou nahrazeny depresemi na cytoplazmatických membránách hepatocytů. Lumen žlučovodu je tvořen vnějším povrchem apikální (kapalikulární) části cytoplazmatické membrány sousedních hepatocytů a hustých kontaktních komplexů umístěných v bodech kontaktu hepatocytů. Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučovodů. Úzké kontakty mezi hepatocyty oddělují lumen žlučovodů od oběhového systému jater. Porušení integrity těsných kontaktů je doprovázeno regurgitací žlučové žluči do sinusoidů. Intralobulární žlučovody (cholangioli) jsou tvořeny z mezibuněčných žlučovodů. Po průchodu ohraničující deskou se cholangioli v periportální zóně sloučí do periportálních žlučovodů. Na okraji jaterních laloků se sloučí do vlastních žlučovodů, z nichž se následně vytvoří mezibuněčné kanály prvního řádu, poté se vytvoří druhý řádek a z jater vzniknou velké intrahepatické kanály. Když opouští lobule, kanály expandují a vytvářejí ampulku nebo Heringův mezilehlý kanál. V této oblasti jsou žlučovody v těsném kontaktu s krví a lymfatickými cévami, ve kterých se může vyvinout tzv. Hepatogenní intrahepatální cholangiolitida..

Levý jaterní kanál tvoří intrahepatické kanály z levé, čtvercové a kaudátové laloky jater. Intrahepatické kanálky pravého laloku, které se navzájem spojují, tvoří pravý jaterní kanál.

Extrapatický žlučový trakt se skládá ze vzduchovodu a rezervoáru pro žluč - žlučník (obr. 1.9). Pravý a levý jaterní kanál tvoří společný jaterní kanál, do kterého proudí cystický kanál. Délka společného jaterního kanálu 2-6 cm, průměr 3-7 mm.

Soutok společných jaterních a cystických kanálků je považován za horní okraj společného žlučovodu (extramurální část), který vstupuje do duodena (intramurální část) a končí velkou duodenální papilou na sliznici. V běžném žlučovodu je obvyklé rozlišovat mezi supradodenální částí umístěnou nad dvanácterníkem; retroduodenální, procházející za horní částí střeva; retropancreatic, umístil za hlavou slinivky břišní; intrapancreatic, procházet slinivkou; intramurální, kde kanál vstupuje šikmo skrz zadní stěnu sestupného duodena (viz obr. 1.9 a obr. 1.11). Délka společného žlučovodu je asi 6-8 cm, průměr je od 3-6 mm.

V hlubokých vrstvách stěny a submukózy terminální části společného žlučovodu jsou žlázy (viz obr.1.9), které produkují hlen, což může způsobit adenomy a polypy.

Tvorba biliární patologie může být ovlivněna peripapilárními divertikulami, jejichž frekvence je asi 10-12%, jsou to rizikové faktory pro tvorbu kamenů žlučníku, žlučovodů, způsobují určité potíže při provádění ERCP, papillofinkterotomie, často komplikované krvácením během endoskopických manipulací v této oblasti.

Žlučník je malý dutý orgán, jehož hlavní funkcí je akumulace a koncentrace jaterní žluči a její evakuace během trávení. Žlučník se nachází v depresi pasivního povrchu jater mezi čtvercem a jeho pravými laloky. Velikost a tvar žlučníku je velmi variabilní. Obvykle má hruškovitý, méně často kuželovitý tvar. Projekce žlučníku na povrch těla je znázorněn na Obr. 1.15.

Horní stěna žlučníku sousedí s povrchem jater a je od ní oddělena volnou pojivovou tkání, spodní čelí volné břišní dutině a sousedí s pylorickou částí žaludku, dvanáctníku a příčného tlustého střeva (viz obr. 1.11), což způsobuje vznik různých anastomóz se sousedními orgány, například s tlakovým vředem na stěně žlučníku, který se vyvinul z tlaku velkého imobilního kamene. Žlučník se někdy nachází intrahepaticky nebo je úplně mimo játra. Ve druhém případě je žlučník pokrytý na všech stranách viscerálním pobřiškem, má vlastní mezentérii a je snadno mobilní. Mobilní žlučník je náchylnější ke kroucení, kameny se v něm snadno tvoří.

Délka žlučníku je 5-10 cm nebo více a šířka 2-4 cm. V žlučníku se rozlišují 3 sekce: spodní část, tělo a krk (viz obr. 1.9). Nejširší část je dno, je to ta část žlučníku, která může být hmatná, když je bráněno běžnému žlučovodu (Courvoisierův příznak). Tělo žlučníku přechází do krku - jeho nejužší části. U lidí končí krk žlučníku slepou taškou (Hartmanova kapsa). V krku je spirála Keisterova záhybu, která může bránit evakuaci žlučového kalu a malých žlučových kamenů, jakož i jejich fragmentům po litotrypse..

Obvykle se cystický kanál opouští od horního bočního povrchu krku a teče do společného žlučovodu o 2 až 6 cm dále, než je soutok pravého a levého jaterního kanálu. Existují různé možnosti jeho toku do společného žlučovodu (obr. 1.16). Ve 20% případů se cystický kanál neprodává okamžitě ke společnému žlučovodu, ale je s ním paralelně umístěn ve společné membráně pojivové tkáně. V některých případech se cystický kanál obepíná kolem společného žlučovodu před nebo za. Jedním z rysů jejich spojení je vysoký nebo nízký soutok cystického kanálu do společného žlučovodu. Možnosti připojení žlučníku a žlučovodů na cholangiogramech jsou asi 10%, což je třeba brát v úvahu při cholecystektomii, protože neúplné odstranění žlučníku vede ke vzniku tzv. Syndromu dlouhého pařezu..

Tloušťka stěny žlučníku je 2–3 mm, objem je 30–70 ml, pokud existuje překážka pro odtok žluči společným žlučovodem, může objem bez adhezí v močovém měchýři dosáhnout 100 a dokonce 200 ml.

Žlučový trakt je vybaven komplexním svěračem, který pracuje dobře koordinovaným způsobem. Existují 3 skupiny svěračů. Na soutoku cystických a běžných žlučovodů jsou svazky podélných a kruhových svalů, které tvoří sfinkter Mirizzi. Když se stahuje, tok žluči potrubím se zastaví, zatímco svěrač zabraňuje zpětnému toku žluči během kontrakce žlučníku. Ne všichni vědci však rozpoznávají přítomnost tohoto svěrače. V oblasti přechodu krku žlučníku a cystického kanálu je spirálový svěrač Lutkens. V terminální části je společný žlučovod obklopen třemi vrstvami svalů, které tvoří sférický oddu, pojmenované po Ruggerovi Oddi (1864-1937). Sfingtér Oddi je heterogenní formace. Rozlišuje mezi hromaděním svalových vláken obklopujících extra- a intramurální část kanálu. Vlákna intramurální oblasti částečně přecházejí do ampule. Další svalová dužina s koncovou částí společného žlučovodu obklopuje velkou dvanácterníkovou papilku (papilkový svěrač). Svaly dvanáctníku k němu přicházely a ohýbaly se kolem něj. Nezávislý svěrač je svalová hmota obklopující konec pankreatického kanálu..

Pokud se tedy společné žlučové a pankreatické kanálky spojí dohromady, pak svěrač Oddi sestává ze tří svalových útvarů: svěrač společného žlučovodu, který reguluje tok žluči do ampule kanálu; svěrače papily, který reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku, chrání kanály před refluxem ze střeva a konečně svěrač pankreatického kanálu, který řídí uvolňování pankreatické šťávy (obr. 1.17).

V mukózní membráně dvanáctníku je tato anatomická formace definována jako hemisférická, kónická nebo zploštělá eminence (obr. 81, A, B) a je označována jako velká duodenální papilla, velká duodenální papilla, vaterní papila: lat. papilla duodeni major. Pojmenováno po německém anatomovi Abrahamovi Vaterovi (1684–1751). Velikost Vaterovy papily v základně je až 1 cm, výška je od 2 mm do 1,5 cm, umístěná na konci podélného záhybu sliznice uprostřed sestupné části dvanáctníku, přibližně 12-14 cm distální pylorus.

S dysfunkcí svěračového aparátu dochází k narušení odtoku žluči a za přítomnosti dalších faktorů (zvracení, duodenální dyskineze), pankreatické šťávy a obsahu střev může vstoupit do společného žlučovodu s následným rozvojem zánětu v duktálním systému..

Délka intramurální části společného žlučovodu je asi 15 mm. V tomto ohledu je třeba za účelem snížení počtu komplikací po endoskopické papilotomii provést řez v horní části velké duodenální papily 13-15 mm.

Histologická struktura. Stěna žlučníku se skládá ze sliznic, svalových a pojivových tkání (fibromuskulárních) membrán, spodní stěna je pokryta serózní membránou (obr. 1.19) a horní ji nemá, sousedí s játry (obr. 1.20)..

Tenká fibromuskulární membrána je představována nepravidelně umístěnými svazky hladkých svalů, smíchanými s určitým množstvím kolagenu a elastických vláken (viz obr. 1.19, obr. 1.20). Trsy buněk hladkého svalstva dna a těla močového měchýře jsou umístěny ve dvou tenkých vrstvách pod úhlem k sobě a kruhové v oblasti krku. Na příčných řezech stěny žlučníku je vidět, že 30-50% plochy zabírané vlákny hladkého svalstva představuje volná pojivová tkáň. Tato struktura je funkčně odůvodněna, protože když je močový měchýř naplněn žluči, jsou vrstvy pojivové tkáně s velkým počtem elastických vláken napnuty, což chrání svalová vlákna před přetížením a poškozením..

V drážkách mezi záhyby sliznice jsou krypty nebo dutiny Rokitansky-Ashoff, což jsou rozvětvené invagináty sliznice pronikající svalovou vrstvou stěny žlučníku (obr. 1.22). Tato vlastnost anatomické struktury sliznice přispívá k rozvoji akutní cholecystitidy nebo gangrény stěny žlučníku, stagnaci žluči nebo tvorbě mikrolitů nebo kamenů v nich (obr. 1.23). Přes to, že první popis těchto strukturních prvků stěny žlučníku byl proveden K. Rokitanským v roce 1842 a v roce 1905 doplněn L. Aschoffem, byl fyziologický význam těchto útvarů hodnocen teprve nedávno. Zejména jsou jedním z patognomonických akustických příznaků u adenomyomatózy žlučníku. Ve zdi žlučníku jsou Lushkovy průchody - slepé kapsy, často rozvětvené, někdy dosahující serózní membrány. Mohou akumulovat mikroby s rozvojem zánětu. Když se ústí Lushkových pasáží zužuje, mohou se vytvořit intramurální abscesy. Při odstraňování žlučníku mohou tyto průchody v některých případech způsobit únik žluči v časném pooperačním období..

Povrch sliznice žlučníku je pokryt vysokým prizmatickým epitelem. Na apikálním povrchu epiteliálních buněk je mnoho mikrovil, které tvoří sací hranici. Alveolární tubulární žlázy, které produkují hlen, jsou umístěny v oblasti krku. Enzymy nalezené v epiteliálních buňkách: β-glukuronidáza a esteráza. Na základě histochemické studie bylo zjištěno, že sliznice žlučníku produkuje protein obsahující uhlohydráty a cytoplazma epitelových buněk obsahuje mukoproteiny.

Stěna žlučovodů se skládá ze sliznic, svalové (fibromuskulární) a serózní membrány. Jejich závažnost a tloušťka se zvětšují v distálním směru. Sliznice extrahepatických žlučových cest je pokryta jedinou vrstvou s vysokým prizmatickým epitelem. Obsahuje mnoho sliznic. V tomto ohledu může epitel kanálu vést jak sekreci, tak resorpci a syntetizuje imunoglobuliny. Povrch žlučovodů je ve větší míře hladký, v distální části společného kanálu vytváří kapsy podobné záhyby, v některých případech je obtížné sondovat kanál ze strany dvanáctníku..

Přítomnost svalů a elastických vláken ve stěně vývodů zajišťuje jejich výrazné rozšíření biliární hypertenze, kompenzuje odtok žluči dokonce i s mechanickou překážkou, například s choledocholitiázou nebo přítomností žlučníku v ní, bez klinických příznaků obstrukční žloutenky.

Charakteristikou hladkých svalů svěrače Oddi je to, že jeho myocyty ve srovnání se svalovými buňkami žlučníku obsahují více y-aktinu než a-aktinu. Kromě toho aktin svalů svěrače Oddi má větší podobnost s aktinem podélné svalové vrstvy střeva než například aktin svalů dolního jícnového svěrače..

Vnější membrána potrubí je tvořena volnou pojivovou tkání, ve které jsou umístěny cévy a nervy.

Žlučník je zásobován krví cystickou tepnou. Je to velká klikatá větev jaterní tepny, která má jiné anatomické umístění. V 85-90% případů se odchyluje od pravé větve své vlastní jaterní tepny. Méně často cystická tepna pochází z běžné jaterní tepny. Cystická tepna obvykle prochází přes jaterní kanál zezadu. Charakteristické uspořádání cystické tepny, cystických a jaterních kanálků tvoří takzvaný Calotův trojúhelník.

Cystická tepna má zpravidla jediný kmen, méně často se dělí na dvě tepny. Vzhledem k tomu, že tato tepna je terminální a s věkem může podléhat aterosklerotickým změnám, je riziko nekrózy a perforace u starších pacientů v přítomnosti zánětlivého procesu ve stěně žlučníku výrazně zvýšeno. Menší krevní cévy vstupují do stěny žlučníku z jater skrz postel.

Žíly žlučníku se tvoří z intramurálních žilních plexů za vzniku cystické žíly, která proudí do portální žíly.

Lymfatický systém. V žlučníku existují tři sítě lymfatických kapilár: ve sliznici pod epitelem, ve svalové a serózní membráně. Lymfatické cévy, které z nich vznikají, tvoří subsérózní lymfatický plexus, který anastomuje s lymfatickými játry. Odtok lymfy se provádí do lymfatických uzlin lokalizovaných kolem krku žlučníku a poté do lymfatických uzlin lokalizovaných u brány jater a podél společného žlučovodu. Následně jsou spojeny s lymfatickými cévami, které vypouštějí lymfu z hlavy slinivky břišní. Zvětšené lymfatické uzliny se zánětem (pericholedochiální lymfadenitida) mohou způsobit obstrukční žloutenku.

Inervace žlučníku se provádí z plexu jaterního nervu tvořeného větvemi celiakálního plexu, předního vaginálního kmene, frenických nervů a plexu žaludečního nervu. Senzorická inervace je prováděna nervovými vlákny hrudních segmentů V-XII a bederních segmentů I-II míchy. Ve stěně žlučníku se rozlišují první tři plexy: submukózní, intermusulární a suberózní. Při chronických zánětlivých procesech ve žlučníku dochází k degeneraci nervového aparátu, který je základem syndromu chronické bolesti a dysfunkce žlučníku. Inervace žlučových cest, pankreatu a dvanáctníku má společný původ, který určuje jejich těsný funkční vztah a vysvětluje podobnost klinických symptomů. V žlučníku, cystických a běžných žlučovodech jsou nervové plexy a ganglie, podobné těm v dvanácterníku.

Krvné zásobení žlučových cest je prováděno četnými malými tepnami pocházejícími z vlastní jaterní tepny a jejích větví. Odtok krve ze stěny potrubí vede do portální žíly.

Lymfatická drenáž probíhá přes lymfatické cévy umístěné podél potrubí. Úzké spojení mezi lymfatickými cestami žlučovodů, žlučníku, jater a slinivky břišní hraje roli v metastázách u maligních lézí těchto orgánů..

Inervace se provádí prostřednictvím větví plexu jaterního nervu a interorganové komunikace jako lokálních reflexních oblouků mezi extrahepatálním žlučovým traktem a jinými trávicími orgány..

Jak žlučovody fungují

Sekrece jater potřebná pro trávení se pohybuje žlučníkem do střevní dutiny podél žlučových cest. Různé choroby vyvolávají změny ve fungování žlučovodů. Přerušení práce na těchto drahách ovlivňují výkon celého organismu. Žlučovody se liší svými strukturálními a fyziologickými vlastnostmi..

K čemu je žlučník?

Játra jsou zodpovědná za sekreci žluči v těle a jakou funkci plní žlučník v těle? Žlučový systém je tvořen žlučníkem a jeho kanály. Vývoj patologických procesů v něm ohrožuje vážné komplikace a ovlivňuje normální život člověka.

Funkce žlučníku v lidském těle jsou:

  • hromadění žlučové tekutiny v dutině orgánů,
  • zahušťování a uchování jaterních sekretů,
  • vylučování žlučovody do tenkého střeva,
  • chrání tělo před dráždivými komponenty.

Produkce žluči je prováděna játrovými buňkami a nepřestává den ani noc. Proč člověk potřebuje žlučník a proč je nemožné to udělat bez tohoto spojovacího článku při transportu jaterní tekutiny?

K vylučování žluči dochází neustále, ale zpracování potravní hmoty žlučem je nutné pouze v procesu trávení, po omezenou dobu. Úlohou žlučníku v lidském těle je proto akumulovat a uchovávat tajemství jater až do správného času. Produkce žluči v těle je nepřetržitým procesem a je vytvářena mnohonásobně více, než umožňuje objem hruškovitého orgánu. Proto se uvnitř dutiny štěpí žluč, voda a některé látky nezbytné pro jiné fyziologické procesy jsou odstraněny. Tím se stává koncentrovanější a jeho objem je výrazně snížen..

Množství, které se močový měchýř vypuzuje, nezávisí na tom, kolik produkuje největší žláza, játra, která produkuje žluč. Hodnota v tomto případě hraje množství konzumované potraviny a její nutriční složení. Průchod potravy do jícnu slouží jako signál k zahájení práce. Pro trávení tukových a těžkých potravin je zapotřebí více sekrecí, takže se orgán silněji smrští. Pokud je množství žluči v močovém měchýři nedostatečné, je játra přímo zapojena do procesu, kde se sekrece žluči nikdy nezastaví.

Hromadění a vylučování žluči se provádí následujícím způsobem:

  • společný jaterní kanál přenáší tajemství do žlučových orgánů, kde se hromadí a ukládá do požadovaného okamžiku,
  • bublina se začne rytmicky stahovat,
  • ventil močového měchýře se otevře,
  • vyvolá se otevření intrakanálních chlopní, svěrač velké duodendrální papily se uvolní,
  • žluč přes společný žlučovod jde do střev.

Když je močový měchýř odstraněn, žlučový systém přestane fungovat. Veškerá práce padá na žlučovody. K inervaci žlučníku nebo jeho spojení s centrálním nervovým systémem dochází přes jaterní plexus.

Poruchy žlučníku ovlivňují zdraví a mohou způsobit slabost, nevolnost, zvracení, svědění a další nepříjemné příznaky. V čínské medicíně je obvyklé považovat žlučník nikoli za samostatný orgán, ale za součást stejného systému s játry, která je zodpovědná za včasné uvolnění žluči..

Meridián žlučníku je považován za Yansky, tj. spárována a běží po celém těle od hlavy po prsty. Meridián jater, který patří k orgánům Jin, a žlučovod jsou úzce spjaty. Je důležité pochopit, jak se šíří v lidském těle, aby léčba patologií orgánů pomocí čínské medicíny byla účinná. Existují dvě cesty kanálu:

  • vnější, procházející od rohu oka přes časovou oblast, čelo a zadní část hlavy, poté sestupuje do podpaží a snižuje se podél přední strany stehna k prstencové špičce,
  • vnitřní, začínající v oblasti ramen a procházející bránicí, žaludkem a játry, končící větví v močovém měchýři.

Stimulační body na poledníku žlučových orgánů pomáhají nejen zlepšit trávení a zlepšit jeho práci. Dopad na body hlavy eliminuje:

  • migréna,
  • artritida,
  • nemoci zrakových orgánů.

Prostřednictvím bodů trupu můžete také zlepšit srdeční činnost as pomocí. Oblasti na nohou - svalová aktivita.

Struktura žlučníku a žlučových cest

Poledník žlučníku postihuje mnoho orgánů, což naznačuje, že normální fungování žlučového systému je mimořádně důležité pro fungování celého organismu. Anatomie žlučníku a žlučových cest je komplexní systém kanálů, které zajišťují pohyb žluči v lidském těle. Anatomie pomáhá pochopit, jak žlučník funguje.

Co je žlučník, jaká je jeho struktura a funkce? Tento orgán má tvar vaku, který se nachází na povrchu jater, přesněji v jeho spodní části.

V některých případech orgán během nitroděložního vývoje nevychází na povrch jater. Intrahepatické umístění močového měchýře zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů a dalších chorob.

Tvar žlučníku má obrys hruškovitého tvaru, zúženou horní část a expanzi na dně orgánu. Struktura žlučníku má tři části:

  • úzký krk, kde žluč vstupuje přes společný jaterní kanál,
  • tělo, nejširší část,
  • dno, které lze snadno zjistit ultrazvukem.

Orgán má malý objem a je schopen pojmout asi 50 ml tekutiny. Přebytečná žluč se vylučuje malým kanálkem.

Stěny měchýře mají následující strukturu:

  • Vážná vnější membrána.
  • Epitelová vrstva.
  • Sliznice.

Sliznice žlučníku je navržena tak, že přicházející žluč je velmi rychle absorbována a zpracována. Složený povrch obsahuje mnoho sliznic, jejichž intenzivní práce koncentruje vstupní tekutinu a zmenšuje její objem.

Potrubí plní transportní funkci a zajišťují pohyb žluči z jater přes močový měchýř do dvanáctníku. Dýmky jdou vpravo a vlevo od jater a tvoří se do společného jaterního kanálu.

Anatomie žlučových cest zahrnuje dva typy potrubí: extrahepatické a intrahepatické žlučové cesty.

Struktura žlučových cest mimo játra se skládá z několika kanálů:

  • Cystický kanál, který spojuje játra s močovým měchýřem.
  • Společný žlučovod (CBD nebo obyčejný žlučovod), počínaje místem, kde se jaterní a cystické kanálky spojují a jedou do dvanáctníku.

Anatomie žlučového traktu rozlišuje mezi odděleními společného žlučovodu. Nejprve žluč z močového měchýře prochází supradodendrální sekcí, prochází do retroduodendrální sekce a poté vstoupí do duodendrální sekce podél pankreatické sekce. Pouze touto cestou se může žluč dostat z orgánové dutiny do dvanáctníku..

Jak žlučník funguje

Proces pohybu žluči v těle je spouštěn malými intrahepatálními tubuly, které se spojují na výstupu a tvoří jaterní levé a pravé potrubí. Pak se zformují do ještě většího společného jaterního kanálu, odkud tajemství vstupuje do žlučníku.

Jak žlučník funguje a jaké faktory ovlivňují jeho činnost? Během období, kdy není nutné trávení potravy, je močový měchýř v uvolněném stavu. Práce žlučníku v této době spočívá v hromadění sekrecí. Jíst jídlo spouští různé reflexy. Součástí procesu je také hruškovitý orgán, díky kterému je díky počátečním kontrakcím pohyblivý. V tomto okamžiku již obsahuje zpracovanou žluč..

Požadované množství žluče se uvolní do společného žlučovodu. Tímto kanálem tekutina vstupuje do střeva a pomáhá při trávení. Jeho funkcí je rozkládat tuky pomocí jejích základních kyselin. Kromě toho žlučové zpracování potravin vede k aktivaci enzymů potřebných pro trávení. Tyto zahrnují:

V játrech se objeví žluč. Prochází choleretickým kanálem, mění barvu, strukturu a snižuje množství. Ty. žluč je tvořena v měchýři, odlišná od jaterní sekrece.

Ke koncentraci přicházející žluči z jater dochází odstraněním vody a elektrolytů z ní.

Princip fungování žlučníku je popsán v následujících bodech:

  • Sběr žluči produkovaný játry.
  • Zahušťování a udržování tajemství.
  • Kanála tekutina potrubím do střeva, kde se zpracovává a rozkládá jídlo.

Orgán začíná fungovat a jeho ventily se otevírají až poté, co člověk obdrží jídlo. Meridián žlučníku se naproti tomu aktivuje až pozdní večer od jedenácti do rána..

Diagnostika žlučovodů

Porucha biliárního systému nastává nejčastěji v důsledku vytváření nějaké překážky v kanálech. Může to být způsobeno:

  • cholelitiáza
  • nádory,
  • zánět močového měchýře nebo žlučových cest,
  • zúžení a jizvy, které mohou ovlivnit společný žlučovod.

Choroby jsou detekovány pomocí lékařského vyšetření pacienta a prohmatáním správné hypochondrium, což umožňuje stanovit odchylku od normy ve velikosti žlučníku, laboratorní testy krve a stolice, jakož i diagnostiku hardwaru:

  • Rentgen. Není schopen specifikovat patologii, ale pomáhá potvrdit přítomnost podezřelé patologie.
  • Ultrazvuk. Ultrazvuk ukazuje přítomnost kamenů a kolik se v potrubí vytvořilo.
  • RCPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). Kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření a je nejúčinnější metodou pro studium nemocí biliárního systému.
  • CT. V případě onemocnění žlučových kamenů pomáhá tato studie objasnit některé podrobnosti, které nelze pomocí ultrazvuku určit..
  • MRI. CT-jako metoda.

Kromě těchto studií lze použít minimálně invazivní metodu detekce blokády choleretických kanálků - laparoskopie.

Příčiny onemocnění žlučovodů

Poruchy fungování močového měchýře mají různé příčiny a mohou být vyvolány:

  • Infekční choroby a požití stafylokoků, streptokoků, Pseudomonas aeruginosa. Zánět sliznice orgánu nejčastěji vede k cholecystitidě.
  • Změny ve struktuře tekutiny. Se silnějším zahuštěním sekrece stoupá hladina cholesterolu, zvyšuje se koncentrace minerálních a kyselých složek. Odchylky v chemickém složení tajemství vedou k rozvoji žlučníkové choroby.
  • Porušení inervace žlučníku, které negativně ovlivňuje motorickou schopnost orgánu. Žluč se nadále hromadí, ale žlučník ji nemůže hodit do společného žlučovodu. Trávení je narušeno, bolestivé bolesti a další příznaky onemocnění se objevují.
  • Parazitární infekce (například lamblia).
  • Anatomické rysy a vrozené abnormality ve struktuře močového měchýře.
  • Nádory (nádory nebo polypy).
  • Doprovodná onemocnění sousedních orgánů: játra a pankreas.

Nemoci žlučovodů

Jakékoli patologické změny v potrubí narušují normální odtok žluči. Expanze, zúžení žlučovodů, zesílení stěn společného žlučovodu, výskyt různých útvarů v kanálech naznačuje vývoj nemocí.

Zúžení lumenu žlučovodů narušuje zpětný tok sekrecí do dvanáctníku. Příčiny onemocnění v tomto případě mohou být:

  • mechanické trauma způsobené během operace,
  • obezita,
  • zánětlivé procesy,
  • výskyt rakovinných nádorů a metastáz v játrech.

Přísady vytvořené v žlučovodech vyvolávají cholestázu, bolest v pravé hypochondrii, žloutenku, intoxikaci a horečku. Zúžení žlučovodů vede ke skutečnosti, že stěny kanálů začnou ztluštěňovat a plocha nad - se rozšiřovat. Zablokování kanálů vede ke stagnaci žluči. Stává se silnější, vytvářejí se ideální podmínky pro vývoj infekcí, takže výskyt zúžení často předchází vývoji dalších nemocí.

K expanzi intrahepatických žlučovodů dochází díky:

  • tvorba kamenů v nich,
  • vzhled cystických formací,
  • sklerotizující cholangitida,
  • parazitární invaze,
  • biliární papillomatóza,
  • rakovinné nádory a metastázy.

Změny žlučovodů doprovázejí příznaky:

  • nevolnost,
  • říhání,
  • bolest na pravé straně břicha,
  • horečka,
  • žloutenka,
  • dunění v žlučníku,
  • nadýmání.

To vše znamená, že biliární systém nefunguje správně. Existuje několik nejčastějších nemocí:

  • ZhKB. Tvorba kamene je možná nejen v močovém měchýři, ale také v potrubí. Pacient v mnoha případech nezažívá žádné nepohodlí po dlouhou dobu. Proto mohou kameny zůstat bez povšimnutí několik let a nadále růst. Pokud kameny blokují žlučovody nebo poškodí stěny kanálu, pak je obtížné ignorovat vyvíjející se zánětlivý proces. Bolest, vysoká horečka, nevolnost a zvracení vám v tom zabrání.
  • Dyskineze. Toto onemocnění se vyznačuje snížením motorické funkce žlučovodů. K narušení toku žluči dochází v důsledku změn tlaku v různých oblastech kanálů. Toto onemocnění se může vyvinout samostatně a může doprovázet i další patologie žlučníku a jeho kanálků. Podobný proces způsobuje bolest v pravé hypochondrii a těžkost, ke které dochází několik hodin po jídle.
  • Cholangitida. Obvykle je způsobena akutní cholecystitidou, zánětlivý proces však může nastat i samostatně. Mezi příznaky cholangitidy patří horečka, zvýšené pocení, bolest na pravé straně, nevolnost a zvracení a žloutenka..
  • Akutní cholecystitida. Zánět je infekční povahy a pokračuje bolestí a horečkou. Současně se zvyšuje velikost žlučníku a po konzumaci mastných, těžkých jídel a alkoholických nápojů dochází ke zhoršení kvality..
  • Rakovinové kanály. Toto onemocnění častěji postihuje intrahepatické žlučovody nebo cesty v jaterním hilu. S cholangiokarcinomem dochází ke žloutnutí kůže, svědění v játrech, horečka, nevolnost a další příznaky.

Kromě získaných nemocí mohou vrozené malformace, jako je aplazie nebo hypoplasie žlučníku, komplikovat práci močového měchýře..

Žlučové anomálie

Anomálie ve vývoji žlučových cest je diagnostikována u téměř 20% lidí. Mnohem méně často najdete úplný nedostatek kanálů určených k vylučování žluči. Vrozené vady mají za následek poruchy fungování žlučového systému a trávicí procesy. Většina vrozených vad nepředstavuje vážnou hrozbu a je možné je léčit, závažné formy patologií jsou extrémně vzácné.

Anomálie potrubí zahrnují následující patologie:

  • vzhled divertikly na stěnách kanálu,
  • léze cystického kanálu,
  • přítomnost uzlů a oddílů v kanálech,
  • hypoplasie a atrézie žlučových cest.

Podle jejich charakteristik se anomálie samotné bubliny obvykle dělí do skupin v závislosti na:

  • lokalizace žluče,
  • změny ve struktuře orgánu,
  • odchylky tvaru,
  • Množství.

Orgán může být vytvořen, ale může se lišit od normálního umístění a místa:

  • na správném místě, ale napříč,
  • uvnitř jater,
  • pod levým jaterním lalokem,
  • v levé hypochondrii.

Patologie je doprovázena narušenými kontrakcemi močového měchýře. Orgán je náchylnější k zánětu a tvorbě zubního kamene.

„Putující“ bublina může zaujímat různé pozice:

  • uvnitř břišní oblasti, ale stěží v kontaktu s játry a pokryté břišní tkání,
  • kompletně se oddělil od jater a připojil se k němu přes dlouhou mezentérii,
  • s úplnou nedostatečnou fixací, což zvyšuje pravděpodobnost zalomení a volvulus (absence chirurgického zákroku vede k úmrtí pacienta).

Pro lékaře je velmi vzácné diagnostikovat novorozence s vrozenou nepřítomností žlučníku. Ageneze žlučníku může mít několik podob:

  • Úplná absence orgánových a extrahepatických žlučovodů.
  • Aplazie, ve které je v důsledku nedostatečného vývoje orgánu jen malý, neschopný fungování procesu a plných kanálků.
  • Hypoplasie močového měchýře. Diagnóza ukazuje, že orgán je přítomen a je schopný fungovat, ale některé z jeho tkání nebo oblastí nejsou v prenatálním období u dítěte plně formovány.

Ageneze v téměř polovině případů vede k tvorbě kamenů a expanzi velkého žlučovodu.

Abnormální, hruškovitá forma žlučníku se objevuje v důsledku zúžení, ohybů krku nebo těla orgánu. Pokud se bublina, která má být hruškovitého tvaru, podobá hlemýždi, došlo k inflexi, která porušila podélnou osu. Žlučník se zhroutí k dvanáctníku a v místě kontaktu se vytvoří adheze. Funkční zlomy odcházejí samy od sebe, ale ty pravé vyžadují lékařský zásah.

Pokud se tvar hrušek změní v důsledku zúžení, pak je cystické tělo místy nebo úplně zúženo. S takovými odchylkami dochází ke stagnaci žluči, která vyvolává výskyt zubního kamene a je provázena silnou bolestí.

Kromě těchto tvarů může váček připomínat latinu S, míč nebo bumerang.

Rozvětvení žluči oslabuje orgán a vede k zákalu, zubnímu kameni a zánětu tkáně. Žlučník může být:

  • vícekomorový, zatímco spodní část orgánu je částečně nebo úplně oddělena od těla,
  • bipartit, když jsou dvě oddělené laloky připojeny ke stejnému krku močového měchýře,
  • ductular, dvě bubliny fungují současně s jejich kanály,
  • triplikace, tři orgány spojené serózní membránou.

Jak se léčí žlučovody?

K léčbě ucpání potrubí se používají dvě metody:

Hlavní věc v tomto případě je chirurgický zákrok a jako pomocné látky se používají konzervativní látky.

Někdy může kalkul nebo slizniční sraženina opustit kanál samostatně, ale to neznamená, že je problém zcela odstraněn. Nemoc se vrátí bez léčby, proto je nutné bojovat s příčinou vzniku takové stagnace..

Ve vážných případech není pacient provozován, ale jeho stav je stabilizován a teprve poté je předepsán den operace. Pro stabilizaci stavu jsou pacienti předepisováni:

  • hladovění,
  • vložení nazogastrické trubice,
  • antibakteriální léčiva ve formě širokospektrálních antibiotik,
  • kapátka s elektrolyty, proteinové přípravky, čerstvá zmrazená plazma a další, hlavně pro detoxikaci těla,
  • antispasmodická léčiva,
  • vitamínové přípravky.

Pro urychlení odtoku žluči se uchýlí k neinvazivním metodám:

  • extrakci zubního kamene sondou, následovanou drenáží kanálů,
  • perkutánní vpich močového měchýře,
  • cholecystostomie,
  • choledochostomie,
  • perkutánní jaterní drenáž.

Normalizace stavu pacienta umožňuje použití chirurgických metod léčby: laparotomie, když je plně otevřena břišní dutina, nebo laparoskopie provedená pomocí endoskopu.

V případě zúžení umožňuje endoskopická metoda rozšíření zúžených kanálků, zavedení stentu a je zaručeno, že kanály jsou opatřeny normálním průchodem kanálu. Odstraňuje také cysty a rakoviny, které obvykle ovlivňují běžné jaterní cesty. Tato metoda je méně traumatická a dokonce umožňuje cholecystektomii. K otevření břišní dutiny se přistupuje pouze v případech, kdy laparoskopie neumožňuje nezbytné manipulace.

Vrozené malformace zpravidla nevyžadují léčbu, ale pokud je žlučník deformován nebo snížen v důsledku nějakého traumatu, co dělat? Posun orgánu při zachování jeho výkonu nezhorší zdraví, ale pokud se objeví bolest a jiné příznaky, je nutné:

  • držte se v posteli,
  • vypijte dostatek tekutiny (nejlépe bez plynu),
  • dodržujte dietu a potraviny, které povolil lékař, správně vařte,
  • brát antibiotika, antispasmodika a analgetika, jakož i vitaminy a choleretika,
  • navštěvovat fyzioterapii, provádět fyzioterapeutická cvičení a masírovat a zároveň zmírňovat stav.

Navzdory skutečnosti, že orgány žlučového systému jsou relativně malé, dělají skvělou práci. Proto je nutné sledovat jejich stav a konzultovat s lékařem, když se objeví první příznaky nemoci, zejména pokud se vyskytnou vrozené vady.

Video

Co dělat, když se ve žlučníku objeví kámen.

Anatomie žlučových cest

Účel lekce: znát topografii, strukturu a funkce jater, slinivky břišní, složení a význam žlučové a pankreatické šťávy, být schopen ukázat jednotlivé části orgánů na figuríny, tabulky.

Nástin prezentace nového materiálu

1. Struktura jater

2. Žlučník a žlučovody

3. Funkce jater. Žlučové složení

4. Struktura a funkce pankreatu

Játra (řecký - hepar), parenchymální orgán, největší žláza vnější sekrece, se nachází v břišní dutině v pravé hypochondrii, v její vlastní epigastrii a nevychází zpod pod obloukem. 120 - 150 g. Nahoře je bránice - bránice, pod vnitřními orgány - viscerální plocha. Má ostrý spodní okraj a tupý zadní okraj. Dolní a horní rohy. Pokrytý peritoneum mesoperitoneally, který tvoří vazy: srp, koronární pravý a levý, hepato-ventrikulární a hepato-duodenal. Ve spodní části jater je kulatý vaz zbytkem ductus arteriosus pupeční žíly a žilního vazu.
Vnitřní povrch je ohraničen orgány - žaludek, dvanáctník, příčné tlusté střevo (jaterní roh střeva), žlučník, pravá ledvina a nadledvina. Na viscerálním povrchu drážky: pravá a levá podélná, mezi nimi příčná. V pravé drážce leží žlučník vpředu a spodní vena cava za ním. V levé podélné frontě je kulatý vaz, za žilní vaz. V příčném sulku brána jater, skrz kterou prochází: portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy, běžné jaterní cesty a lymfatické cévy.
Játra jsou pokryta glissonovou tobolkou - pojivovou tkáňovou deskou, vstupuje do brány jater a dělí ji na laloky: pravou a levou, oddělenou srpkovitým vazem. Pravý lalok je 3-4 krát větší než vlevo. Pravý lalok je rozdělen na náměstí, caudate a správné právo. Akcie jsou rozděleny do segmentů, jich je osm. Segmenty se skládají z laloků - jedná se o strukturální jednotku jater, celkový počet laloků je asi 500 000.

Spodní úhel je umístěn v 10. mezikontálním prostoru podél pravé středové osy. Spodní ostrý okraj nevyčnívá z podbřežního oblouku. Horní hranice jater ve čtvrtém mezikontálním prostoru podél pravé středové klavikulární linie, levý roh v pátém mezikontálním prostoru vlevo od hrudní kosti.

Žlučové cesty a žlučník

Hepatocyty tvoří tajnou žluč. Žlučovodem protéká žlučovody do mezibuněčného a poté do pravého a levého jaterního kanálu. Sloučí se a vytvoří společný jaterní kanál, opouští játra a mimo proces trávení jím přes cystický kanál, žluč vstoupí do žlučníku (Řek - cholecystis), pojme 40-80 ml žluči.
Žlučník má části: spodní část (vyčnívá uprostřed pravého klenutého oblouku), tělo a krk pokračující do cystického kanálu. Stěna žlučníku má membrány: slizniční, svalovou a vnější - pobřišnice, která ji mezoperitonálně zakrývá. Žlučník roste pevně s játry. Sliznice se spirálovými záhyby, svalnatá se třemi směry vláken. V žlučníku je žluč koncentrovaná - ztrácí až 80% vody. Když se spojí běžné jaterní a cystické kanály, vytvoří se společný žlučovod. Když jídlo vstoupí do duodena, uvolní se již koncentrovaná žluč do společného žlučovodu v důsledku kontrakce svalové membrány močového měchýře.
Během trávicího procesu žluč proudí přímo do společného žlučovodu a obchází močový měchýř. Žlučník zajišťuje akumulaci, koncentraci a vylučování žluči. Sphincter of Oddi reguluje tok žluči do dvanáctníku.

Denní množství žluči je 0,5 - 1,0 litru hnědožluté barvy, alkalického média, obsahuje 97,5% vody, anorganických a organických látek (žlučové kyseliny, cholesterol, pigmenty).
Žluč se podílí na neutralizaci kyseliny chlorovodíkové, která vstupuje do dvanáctníku se chyme ze žaludku, a vytváří se alkalické médium, které je nezbytné pro proces normálního trávení. Žlučové kyseliny emulgují tuky, velké tukové kapičky se rozpadají na malé. Enzymy, které štěpí tuky, mohou působit pouze na jejich emulgované formy. Žluč je nezbytná pro normální trávení a vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích. V případě narušení trávicího procesu ve střevě, emulgaci a vstřebávání tuků dochází k chorobám spojeným s nedostatečným příjmem vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K). Žluč stimuluje střevní motilitu, aktivuje působení enzymů pankreatických a střevních šťáv.
Žluč je vylučována hepatocyty nepřetržitě, bez ohledu na přítomnost potravy ve střevním lumenu. Současně, stravování stimuluje jeho tvorbu během 5-10 minut po jídle. Tvorbu a sekreci žluči ovlivňuje sekretin, cholecystokinin, uvolňuje svěrače pro vstup do dvanáctníku. Aktivační účinek působí parasympatický nervový systém, inhibiční účinek je sympatický.

Játra mají mnoho funkcí, jedná se o chemickou laboratoř těla.

1. Z živin jsou monomery v játrech tvořeny z aminokyselin. vlastní bílkoviny těla, jako je protrombin

2. Glukóza v potravě je ukládána v játrech ve formě glykogenu (depot), který se během práce spotřebovává..

3. Jaterní cévy mají speciální makrofágové buňky schopné zachytit a zničit všechny cizí látky a mikroorganismy.
Všechny toxické látky, jedy vstřebávané ze střeva, pronikající do jater, ztrácejí vlastnosti škodlivé pro organismus - jedná se o detoxikační funkci - neutralizaci jedů..

4. Cévy orgánu se mohou hromadit až do 1 litru krve. - skladiště krve

5. Vylučovací funkce., Z těla se odstraňují soli těžkých kovů, produkty rozpadu mnoha léčivých látek.

6. Po zničení hemoglobinu se vytvoří bilirubin, který prochází chemickými transformacemi v hepatocytech a vylučuje se do žluči. Produkty pro přeměnu Bilirubinu barevné výkaly jsou žlučové pigmenty.

7. U plodu plní játra hematopoetickou funkci.

Onemocnění jater narušují neutralizaci toxinů, inhibují všechny tělesné systémy

Hepatitida zánětu jater, zánět žlučníku, cholecystitida

Struktura pankreatu

Slinivka, pankreas, je umístěna v retroperitoneálním prostoru a přiléhá k páteři na úrovni I-II bederních obratlů. Jeho hmotnost u dospělého je 70 - 80 g, délka 12 - 15 cm. Části žlázy - hlava, tělo a ocas. Hlava je pokryta dvanácterníkem.

a) proteolytický P-trypsin, chymotrypsin, karboxypeptidáza

b) amylolytická - amyláza, maltáza

c) lipolytická - lipáza, fosfolipáza

Trypsin je tvořen z neaktivního trypsinogenu působením enterokinázy (enzymové enzymy se nacházejí ve střevní šťávě). Chymotrypsin je tvořen z chymotrypsinogenu působením již aktivního trypsinu. Amyláza pankreatické šťávy štěpí sacharidy. Lipáza působí na tuky dříve emulgované žlučí. V důsledku toho se lipidové molekuly rozkládají na glycerol a mastné kyseliny.

Žlučník: kde to je a jak to bolí

Žlučník je rezervoár pro zvláštní sekreci produkovanou játry - žluč. Nevztahuje se na životně důležité orgány, ale jeho poškození nebo zánět výrazně poškozuje pohodu a může vést k vážnějším komplikacím.

Anatomie

Žlučník je hruškovitý vak umístěný na viscerálním povrchu jater. Obvykle se dělí na tři segmenty: dno, tělo a nálevka. Spodní část močového měchýře je pokryta vrstvou pobřišnice, to se zvyšuje, když dochází k zánětlivému procesu. Všechny hlavní zásobovací cévy procházejí tělem, této oblasti je během operace věnována větší pozornost, aby se zabránilo aktivnímu krvácení.

Stěna se skládá z několika vrstev: mukózní, svalnatá, serózní. Slizký povrch je tenký, tvoří záhyby a vytváří úlevu zevnitř. Histologicky jde o jednořadý epitel, v některých oblastech jsou sliznice produkující hlen. Svalová vrstva je představována buňkami hladkého svalstva, které se spojují do šikmých podélných svazků.

Žlučník je na úrovni deváté chrupavky. Délka se pohybuje od osmi do dvanácti centimetrů.

Z žlučníku odchází určitý druh trubice - cystický kanál, který se spojuje se společným jaterem a tvoří společný žlučovod. Dále vystupuje přes velkou (vater) papilu do lumen duodena. Sekrece je regulována svalovou chlopní - svěračem Oddi.

Bile vykonává mnoho funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • emulgace tuků;
  • zvýšená aktivita pankreatických enzymů;
  • zvýšená hydrolýza a absorpce proteinů;
  • snížení kyselosti žaludeční šťávy a ochrana duodenální sliznice před dalším zánětem a poškozením buněk;
  • snížení aktivity infekce, stabilizace kvantitativního poměru bakterií normální mikroflóry trávicího traktu.

Klasifikace nemocí

Existují dvě klasifikace patologií žlučníku a žlučových cest: ICD 10 a funkční. Mezinárodní klasifikace chorob desáté revize vypadá takto:

  • onemocnění žlučových kamenů (K80);
  • cholecystitida (K81);
  • další patologie žlučníku (K82): kapka, perforace, píštěl a další;
  • další patologie žlučových cest (K83): cholangitida, píštěl, perforace;
  • nemoci jinde neuvedené (K87);

Podle pracovní klasifikace jsou všechna onemocnění rozdělena do několika skupin:

  1. Funkční poruchy. Patří mezi ně hypotonická a hypertenzní dyskineze.
  2. Zánětlivá léze. Zahrnuje cholangitidu, cholecystitidu, smíšené poruchy.
  3. Výměna změn. Typickým zástupcem je cholelitiáza (cholelitiáza).
  4. Parazitární invaze: amebiasis, ascariasis, opisthorchiasis a další;
  5. Tvorba novotvarů benigního, maligního průběhu.
  6. Anomálie vývoje: bifurkace orgánu, přítomnost dalších kanálů, jejich deformace a další.

Podle statistik je nejčastější akutní nebo chronická cholecystitida na pozadí onemocnění žlučových kamenů, parazitárních invazí a dyskinezí.

Cholelitiáza

Gallstoneova choroba je patologický stav spojený s tvorbou kamenů v orgánové dutině. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku mezi dvaceti a padesáti lety. Hlavní příčinou této patologie jsou metabolické poruchy. V patogenezi hrají hlavní roli tři faktory:

  • zvýšení koncentrace cholesterolu v žluči;
  • hypotenze, to znamená neschopnost vylučovat tajemství do potrubí ve správném objemu;
  • zvýšení množství stopových prvků, například vápníku, mědi.

Popsané procesy samy o sobě nemohou nastat, vyžaduje to řadu faktorů, které přispívají:

  • nevhodná nevyvážená strava se zvýšenou spotřebou nasycených mastných kyselin;
  • chronický stres, nervové poruchy;
  • stáří;
  • předchozí infekce, parazitární invaze;
  • hormonální nerovnováha během těhotenství, menopauzy, užívání antikoncepčních prostředků a souběžné endokrinní poruchy (diabetes mellitus, thyrotoxikóza);
  • snížená fyzická aktivita;
  • anomálie vývoje orgánů;
  • dědičnost.

V kombinaci všechny popsané důvody vedou ke vzniku tří typů kamenů: cholesterolu, černého nebo hnědého pigmentu.

V první - druhé fázi pacient necítí žádné změny, periodické nepohodlí v pravé hypochondrii, sníženou chuť k jídlu, ale nic víc není možné. Po určité době (každý pacient má svůj vlastní) se objeví žlučová kolika. Jedná se o komplex příznaků, včetně ostrých bolestí v horní části břicha, vyzařujících do paží nebo zezadu. Toto znamení je způsobeno pohybem kamene podél cystického kanálu a místním křečem tkáně hladkého svalstva. Osoba může spojovat podobný stav s chybami ve stravě, používání smažených nebo mastných potravin. Při užívání antispasmodických léků klinický obraz mizí.

Bez odstranění zubního kamene vznikají závažnější následky, zejména akutní nebo chronická kalná cholecystitida, kapka nebo empyém, fistula a další..

Akutní a chronická výdatná cholecystitida

Kalcitózní cholecystitida je zánět tkáně žlučníku způsobený podrážděním stěny tvořené cholesterolem, pigmentovými kameny. Kromě toho se na tvorbě patologie může podílet podmíněně patogenní nebo specifická mikroflóra. V závislosti na morfologických změnách v tkáni a době trvání procesu se rozlišují tři typy cholecystitidy:

Akutní početná cholecystitida je charakterizována výskytem syndromu akutní bolesti, doprovázeným nevolností, zvracením žluči a žaludečním obsahem. Pacient si stěžuje na bolesti hlavy, zimnici, nadměrné pocení na pozadí zvýšení teploty. Srdeční frekvence se zvyšuje a hodnoty krevního tlaku se snižují o 10 až 20 mm Hg. V závažných případech získají sliznice pokožky, nažloutlý nádech.

U chronické výkyvné cholecystitidy jsou příznaky méně výrazné. Syndrom bolesti se stává bolestivým, tahajícím se v přírodě, prakticky nedochází k ozáření paží a zad. Klinika se obvykle skládá z pálení žáhy, říhání, specifické hořké chuti v ústech, nadýmání, nevolnosti, ztráty chuti k jídlu. Ve fázi exacerbace se pravidelně objevuje biliární kolika, která tlačí osobu k návštěvě lékaře.

Diagnóza se provádí při obecném vyšetření, bolest se zvyšuje s tlakem na údajné místo zaníceného močového měchýře. Stanoví se také příznak phrenicus - bolest při lisování prsty mezi nohami sternocleidomastoidního svalu.

Z instrumentálních metod jsou nejvíce informativní:

  • Ultrazvuk;
  • kontrastní radiografie;
  • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie);
  • CT vyšetření.

Všechny tyto metody umožňují vizualizovat orgán, jeho kanály, určit umístění kamenů.

Léčba je převážně operativní, protože navrhované metody rozpouštění kamenů jsou účinné pouze v nejranějších stádiích, kdy pacienti nevidí smysl kontaktovat specialistu. Odstranění žlučníku se provádí laparoskopicky, tj. Malým otvorem v přední břišní stěně, který zabraňuje sekundární infekci rány a poskytuje klidnější pooperační období.

Dropsy a empyém

Dropsy a empyém jsou docela podobné nemoci, včetně hromadění tekutin v dutině žlučníku. Hlavním rozdílem mezi empyémem je přidání infekce, výskyt hnisavého výpotku.

Dropsy je nezánětlivá komplikace žlučových kamenů spojená s obstrukcí cystického kanálu, zhoršeným průchodem sekrecí, změnami metabolických procesů v orgánu. Patologie je tvořena po dlouhou dobu. Nahromaděná tekutina je sekundárním produktem biochemických reakcí, zatímco kyseliny, cholesterol, fosfolipidy a další sloučeniny jsou absorbovány zpět do krevního oběhu podle principu pasivního transportu.

Známky zakalení se neobjeví okamžitě, ale jak se žlučník táhne. Klinika se skládá hlavně ze syndromu bolesti, nevolnosti a nevolnosti. Podobný stav bez řádné pomoci končí prasknutím orgánu a difúzní peritonitidou..

Empyém je výsledkem aktivní reprodukce mikroorganismů, je spojen s hromaděním hnisu. Může být výsledkem stejné kapky nebo onkologie.

Příznaky jsou výraznější, pacient se obává akutní bolesti v pravé hypochondrii, horečnaté tělesné teplotě (38-39 stupňů), nevolnosti, zvracení, zimnici. Riziko rozvoje peritonitidy a dalších komplikací je mnohem vyšší než u kapek, protože destruktivní procesy v tkáních jsou výraznější.

Léčba je v obou případech operativní, cholecystektomie je kombinována s intravenózními antibiotiky. Pooperační období je sedm až deset dní.

Polyp a rakovina

Růst novotvarů žlučníku a kanálků je poměrně vzácný, ale tyto změny jsou klinicky velmi důležité. S polypózou nebo rakovinou je uvolňování žluči do lumen duodena často sníženo, což narušuje trávení.

Příčinou vzniku polypu je obvykle chronický zánět, doprovázený sklerotickými změnami ve tkáních orgánu nebo lidského papilomaviru. Může také přispět spontánní genetická mutace, dědičné predispozice a průvodní patologie nervového a endokrinního systému..

Člověk po dlouhou dobu vůbec nedůvěřuje přítomnosti takových změn ve svém těle. V raných stádiích je polyp nejčastěji určován náhodou pomocí ultrazvuku břišních orgánů, vyrobeného se zcela odlišnými indikacemi. Dále, jak se zužuje průchod kanálků, pacient si začíná stěžovat na břicho, biliární koliku, nevolnost, zvracení, plynatost a hořkou chuť v ústech. S pokročilou patologií získají kůže a sliznice žlutozelený odstín.

Cholangiokarcinom nebo rakovina žlučníku a jeho vývodů je důsledkem dlouhodobé chronické kalcitární cholecystitidy nebo růstu benigního nádoru. Atrofické změny stěny jsou "dobrým" důvodem pro vznik atypických buněk. Klinický obraz je také vytvářen v pozdějších stádiích, kdy jsou metastázy v regionálních uzlech a okolních orgánech: játra, slinivka břišní. Symptomatologie nemá prakticky žádné funkce.

Možnosti léčby se liší v závislosti na stadiu růstu nádoru. V raných stádiích musí být růst polypu neustále sledován a rakovina je eliminována pomocí protirakovinových léků. U kterékoli z možností je indikováno odstranění žlučníku. Ve třetí - čtvrté fázi je léčba také omezena na chirurgický zákrok, avšak s růstem cholangiokarcinomu je neúčinná, protože již v jiných částech těla již existují metastázy.

Nelze se obávat operací, které by odstranily žlučník. Za prvé, v poslední době se stal minimálně invazivním, to znamená, že nedojde k žádným rozsáhlým kosmetickým defektům a mnoha komplikacím. Za druhé, nebude to mít velký vliv na lidský život, riziko vzniku závažných následků bez cholecystektomie je mnohem vyšší.

Video popisuje strukturu, běžné nemoci a léčbu žlučníku.

Publikace O Cholecystitidou

Lněný olej pro žaludek

Jícen

25. listopadu 2016, 19:51 0 4,351Jedním z hlavních orgánů trávicího systému je žaludek. Nesprávný životní styl, přejídání, konzumace nekvalitních potravin a špatné návyky mohou mít vliv na fungování tohoto orgánu.

Rehabilitace po apendicitidě

Jícen

Každý ví, že zotavení po zánětu slepého střeva, stejně jako po jiných nemocech, které vyžadují chirurgický zákrok, trvá nějakou dobu. Období zotavení po apendicitidě vyžaduje pečlivou pozornost lékařů, úsilí ze strany pacienta, protože během rehabilitace existuje mnoho omezení a doporučení, jejichž provedení je mimořádně důležité pro úspěšnou léčbu.