logo

8.5. Anastomositis

V oblasti gastrojejunální anastomózy v časném pooperačním období může vzniknout zánětlivý proces s tvorbou zánětlivého infiltrátu. Dochází ke zúžení anastomózy a k narušení evakuace ze žaludku.

Důvody vzniku anastomositidy jsou: významné tkáňové trauma a špatná adaptace sliznic během

operace, infekce gastrointestinální anastomózy, tendence těla k hyperplastickým procesům, šicí materiál.

Klinický obraz anastomózy se projevuje silnou bolestí v epigastriu, nevolností, zvracením.

Zvracení se opakuje během dne, několikrát, dočasně úleva přichází po zvracení. Při aspiraci ze žaludku u pacientů se odstraní značné množství obsahu.

V rentgenové kontrastní studii je žaludeční pařez zvětšený, baryum buď teče v tenkém proudu nebo neprotéká ze žaludku do tenkého střeva vůbec, často není peristaltika žaludku.

Endoskopické vyšetření okrajů anastomózy je oteklé, lze detekovat hyperemickou erozi v anastomotické oblasti. Výstup je ostře zúžený.

Léčba anastomositidy je obvykle konzervativní. Pacienti jsou několikrát denně aspirováni žaludečním obsahem s výplachem žaludku. Perorálně podávaný amidopyrin, adrenalin, antibiotika, roztok novokainu. Antibiotika se podávají parenterálně a

antihistaminika. Korekce rovnováhy voda-elektrolyt.

Endoskopicky prochází anastomózou tenká trubička, která pacienta přivádí.

V pozdním pooperačním období se mohou objevit cicatricialní deformace a zúžení anastomózy. Při výrazném zúžení anasmotosy se u pacientů vyvine silná bolest v epigastriu, dochází k hojnému zvracení a dochází k dehydrataci..

Léčba této patologie je operativní: oddělení adhezí a adhezí s obnovením průchodnosti anastomózy nebo zavedením bypassových gastrojejunálních anastomóz.

8.6. Peptické a recidivující vředy po resekci žaludku

Vředy anastomózy, pařezu žaludku a v anastomosovaném tlustém střevě se obvykle vyvíjejí 1,5 až 2 roky po resekci žaludku. Jsou pozorovány u 2-4% operovaných pacientů. U 95% pacientů se opakující se vředy vyskytují po chirurgické léčbě dvanáctníkových vředů a pouze u 5% pacientů se žaludečními vředy.

Důvodem výskytu peptických vředů je zachování vysoké produkce kyseliny v pařezu žaludku. To je obvykle způsobeno buď ekonomickou resekcí žaludku, která nevyloučila vysokou produkci žaludku v kyselině, nebo opuštěním sliznice pylorické části žaludku v dvanáctníku.

Klinicky jsou po resekční peptické vředy bolest, která se podobá bolesti dvanáctníkového vředu. Bolest je obvykle spojena s příjmem potravy, často se objevuje v noci, po jídle ustupuje. V budoucnu bude bolest konstantní. Kromě toho si pacienti stěžují na nevolnost, pálení žáhy a kyselé říhání. Palpační bolest je zaznamenána v epigastriu a pravé hypochondrii.

Za účelem diagnostiky této komplikace přistupují ke kontrastnímu rentgenovému vyšetření pařezu a anastomózy žaludku, k endoskopické metodě vyšetřování a také k samostatné žaludeční hodnotě pH.

Radiopakální studie může stanovit motorickou evakuační funkci pahýlku žaludku, průchodnost anastomózy, stav smyčky výboje tenkého střeva a také identifikovat „výklenek“.

Pomocí endoskopických výzkumných metod se stanoví přítomnost a lokalizace vředů, vyhodnotí se stav sliznice pařezu

žaludek a smyčky tenkého střeva. Aby se zajistilo, že zůstane i minimální část sliznice antrum žaludku, bioptický materiál se odebere ze žaludku a pomocí retrográdní duodenosskopie a z dvanáctníku.

V případě detekce pylorických žláz v biopsickém materiálu můžeme s jistotou mluvit o příčině peptického vředu na základě nedostatečného objemu resekce žaludku.

Se samostatným pH-metry s opakujícími se peptickými vředy v žaludku se stanoví silně kyselé indikátory.

Peptické post resekční vředy jsou často komplikovány krvácením z vředů (od 5 do 10%), pronikáním do mezentérie jejunum, tělem a ocasem slinivky břišní, jakož i do příčného tlustého střeva (od 4 do 9%), perforací (2%), tvorbou gastrointestinální fistula (3%).

Se zavedením rekonstrukční gastrojejunoplastiky do chirurgické praxe se objevily případy peptických vředů ve vložce tenkého střeva. Tito pacienti obvykle nemají žádnou žaludeční kyselinu v žaludeční šťávě po mnoho let po resekci žaludku..

Po rekonstrukčních operacích se její produkty nejen obnovují, ale také dosahují vysokých hodnot. Posledně uvedené vede k tvorbě peptických vředů ve vložce tenkého střeva..

Peptické vředy se mohou objevit po resekci žaludku v důsledku Zollinger-Ellisonova syndromu.

Klinický obraz u těchto pacientů je stejný jako u peptických vředů. Kromě toho mají pacienti často průjem, vysokou hladinu produkce kyseliny na prázdném žaludku a po zatížení potravou, jakož i vysokou hladinu gastrinu v krvi. U některých pacientů lze pomocí echoskopie detekovat gastrinom v pankreatu.

Léčba peptických a recidivujících post resekčních vředů obvykle začíná konzervativní terapií v chirurgické nemocnici. Konzervativní terapie by měla být komplexní a intenzivní, včetně použití blokátorů H2-receptorů v žaludku, inhibitorů protonové pumpy atd. U některých pacientů přináší léčba léky úlevu, a pokud je neúčinná, je důležitá v pořadí předoperační přípravy..

Vzhledem k tomu, že peptické post resekční vředy jsou náchylné k různým závažným komplikacím (krvácení, perforace, penitrace) a konzervativní léčba je často neúčinná, hlavní léčbou této patologie je chirurgický zákrok.

Obvykle se resekce žaludečního pařezu anastomózou a vyloučená část tenkého střeva provádí v jednom bloku. V tomto případě je vhodnější provést anastomózu podle Ru.

Nekonzistence švů anastomóz a nekróza stěny žaludku po resekci a gastrektomii

Nekonzistence anastomotických švů (NSA). Nejpůsobivější a život ohrožující komplikace. Nejčastěji se vyvíjí po gastrektomii, proximálních a subtotálních resekcích žaludku na rakovinu. V případě vředů se tato komplikace vyskytuje u 0,5–2,4% pacientů (A. G. Zemlyanoy a kol., 1987; V. I. Chernyshev a kol., 1988)..

NSA je obzvláště často pozorována po mezisoučcích a úplných resekcích s vysokými vředy kardie žaludku. Po resekci žaludku podle Billroth-I dochází často k selhání stehu GDA v důsledku nadměrné mobilizace dvanáctníku a zhoršeného krevního oběhu v důsledku tkání tkáně po vytvoření anastomózy, příliš častého šití nebo propíchnutí všech vrstev stěn anastomosovaných orgánů (BC Mayat et al., 1975; B) P. Petrov a F.G. Romanenko, 1983).

Vývoj této komplikace je v každém konkrétním případě založen na kombinaci důvodů, ale i zde by mělo být uznání porušení litánie žaludeční stěny po ligaci hlavních arteriálních kmenů během proximální a distální resekce uznáno za společné ze všech důvodů. Rozlišujte mezi obecnými a místními příčinami AN po žaludeční operaci. Časté příčiny: stáří a senilní věk, intoxikace rakovinou, anémie, dekompenzovaná pylorická stenóza a související hypoproteinémie, zhoršená vodní sůl a další typy metabolismu, těžká cukrovka atd. Všechny tyto důvody způsobují prudké zpomalení regeneračních vlastností tkání (P. I. Chervyak, 1975).

Lokální příčiny jsou způsobeny hlavně vadami chirurgické techniky. Mezi tyto důvody patří nadměrná skeletonizace a trauma tkání duodena pahýlu nebo žaludku během tvorby HDA, zejména s vysokou resekcí žaludku na vředy v subkardiální oblasti. To bere v úvahu, že vzestupná větev levé žaludeční tepny dává větve třetího řádu přední stěně jícnu, kardie a břišního pozadí. Větve vedoucí k jícnu jsou hlavním zdrojem vaskularizace spodní části. V tomto ohledu je při vysoké mobilizaci žaludku na úroveň jícnu podél menšího zakřivení nutné ligovat levou žaludeční tepnu co nejblíže ke kořenům. V tomto případě jsou anastomózy zachovány mezi samotnými větvemi žaludeční, bránice a jícnu. Porušení tohoto pravidla vede k devaskularizaci této části žaludku s následným NSA

Rozsáhlá skeletonizace extraorganických cév žaludku, zejména při odstraňování sleziny, může vést k ischemické nekróze stěny žaludeční pařezy. U 3-20% lidí odchází levá žaludeční tepna spolu s levou jaterní tepnou. Ligace posledně jmenovaných může vést k nekróze jater. V takových případech by měla být levá žaludeční tepna ligována blíže ke stěně žaludku. Při mezisoučtu distální resekce žaludku je ligace splenické tepny nebo většiny krátkých tepen žaludku spojená s odstraněním sleziny velmi nebezpečná. V tomto případě je pařez téměř zásobován krví, v důsledku čehož se může rozvinout selhání švů GEA nebo nekróza žaludku (V.S. Mayat, 1975; B.K.Druzhkov, 1978 atd.).

Jednou z hlavních příčin NSh esophagoenteroanastomózy (EEA) je nadměrná skeletonizace jícnu. Tato komplikace je pozorována u 1-3,9% pacientů. Dalším důvodem je uložení příliš vzácných, prosakujících nebo příliš častých víceřadých stehů, v důsledku čehož je narušena dodávka krve v anastomotické oblasti. Hrubou chybou je použití vadných tkání, poškozených rakovinnou infiltrací, zanícených a těžce zraněných, k vytvoření anastomózy atd. Považuje se za nepřijatelné proniknout stěnou peritonizačními stehy (O. B. Milonov et al, 1990). Je také považováno za chybu uvalit anastomózu bez odstranění napětí tkáně. V těchto případech se považuje za nezbytné provést další mobilizaci střevní smyčky během formování EHP nebo odmítnout uložení anastomózy Billroth-I během distální resekce žaludku.

Nekróza stěny žaludku po operaci je relativně vzácnou komplikací, která se nejčastěji vyskytuje po vagotomii. V literatuře jsou popsány pouze izolované případy nekrózy žaludeční stěny (V.P. Spivak a kol., 1983; N. N. Ivanov, 1986; F. Largiader, 1983). Nekróza stěny žaludku je zpravidla lokalizována na menším zakřivení a méně často v oblasti většího zakřivení a na pozadí žaludku. Může vést k perforaci do volné břišní dutiny, k tvorbě vnější žaludeční píštěle, nekrotických vředů (C. Couinaud, 1983). Podle kombinované statistiky Johnstona (1975) je frekvence této komplikace 0,16–0,18% a úmrtnost dosahuje 50%..

Z podstatných bodů je třeba upozornit na relativně latentní průběh této komplikace. Ve většině popsaných případů se nekróza žaludeční stěny s perforací do břišní dutiny projevuje 2. až 6. den po operaci s ostrými bolestmi v epigastriu, napětím přední břišní stěny, závažnými peritoneálními jevy, příznaky masivního vnitřního krvácení (V.P. Spivak et al, 1983) ; Couinaud, 1983). Subfrenický absces a pleurální empyém se často projevují symptomy (s krytými perforacemi)..

Za povšimnutí stojí vymazaný atypický průběh nekrózy žaludeční stěny s perforací do břišní dutiny, jejímž hlavním projevem může být perzistentní paralytický ileus 2. až 6. den po operaci (N. N. Ivanov, 19851, hydrotorax a subfrenický absces). vzácnost lokalizace nekrózy v oblasti fundusu žaludku, zejména po SPV. Příčinou nekrózy stěny žaludku v této oblasti je zjevně ischemická povaha, kvůli nadměrné mobilizaci většího zakřivení žaludku a splenektomie.

Rozsáhlá mobilizace většího zakřivení (A.G. Vinnichenko a kol., 1981; MI Kuzin a kol., 1982) a splenektomie (S. Couinaud, 1983) během resekce a SPV zvyšují riziko ischemické nekrózy stěny žaludku. I když to po resekci a PWV není rozšířená komplikace, měl by si být odborník o této možnosti vědom. Včasné rozpoznání nekrózy a urgentní operace brání smrti. Aby se zabránilo této komplikaci, považuje se za účelné neprovádět nadměrnou skeletonizaci většího zakřivení žaludku, včetně jeho krátkých tepen..

Včasné rozpoznání NSA představuje značné obtíže v důsledku používání analgetik a komplexu intenzivní péče v pooperačním období, jakož i různých klinických masek této komplikace (akutní plicní, akutní selhání CV atd.).

Klinická symptomatologie této komplikace je v mnoha ohledech podobná symptomatologii NSC dvanáctníku, zejména s divergencí švů HDA. Na klinickém obrázku jsou pozorovány jak akutní, tak vymazané formy NSA. Pokud k tomu dojde brzy - 2. až 5. den po operaci, a to je často výsledkem technických chyb ve tvorbě anastomózy nebo významného snížení separačních procesů (u starších pacientů a pacientů s rakovinou), častěji je pozorován živý obraz perforované peritonitidy: silná slabost, studený pot, bolest břicha, zhoršená hlubokým dýcháním a vyzařující na levé rameno a opasek.

Pacienti často pociťují napětí v hrudníku. Škytavky jsou často pozorovány. K časným diagnostickým příznakům NSA patří nerozlišující střevní paréza, nemotivovaná tachykardie a hypertermie, nekonzistence teploty a tepové frekvence, přátelská pohrudnice a pneumonie. Kombinace těchto příznaků s LI krevními daty, prováděná v dynamice (zvyšující se leukocytóza, posun leukoformuly doleva), se může stát základem pro rozhodnutí o druhé operaci. Závažnost peritoneálních příznaků do značné míry závisí na pozadí, na kterém vypukla katastrofa.

U těžce oslabených a plošných pacientů mohou být příznaky, jako je prudká bolestivost a napětí ve svalech břišní stěny a známky podráždění pobřišnice, mírné. Na tomto pozadí však při diagnostice této komplikace hraje rozhodující roli postupně se zvyšující tachykardie, horečka a leukocytóza, zvyšující se střevní paréza, rychle progresivní zhoršení stavu pacienta. Vymazané formy NSA se obvykle pozorují s pozdějším nástupem, když se již oddělovaly adheze..

Klinický obraz této formy se projevuje vysokou horečkou, leukocytózou, postupně se zvyšující intoxikací. Při NSA během nekrózy stěny žaludku obraz často prochází fází tvorby omezeného subhepatického nebo subfrenického abscesu, ve kterém se otevře píštěl. Pokud se absces neotevře včas, obvykle se vloupe do volné břišní dutiny, což má za následek obraz difuzní peritonitidy.
K objasnění diagnózy se používá kontrastní radiografie pomocí kapalných kontrastních látek, stejně jako laparoskopie, zejména v kombinaci se zavedením kontrastního činidla nebo barevné kapaliny do úst..

Léčba. Léčba NSA je velmi obtížný a obtížný úkol. Dosavadní výsledky léčby komplikací zůstávají neuspokojivé, důvodem je zejména pozdní diagnostika komplikací. Taktika opakovaných operací pro NSA je odlišná. Při včasné diagnóze komplikací, kdy ještě není peritonitida vyjádřena a stav pacienta je uspokojivý, se doporučuje radikální intervence - resekce žaludku, která poskytuje nejlepší výsledky v NSA, které se objevily po distálních resekcích (O. B. Milonov et al., 1990).

V případě NSH HDA se v těchto případech provádí rekonstrukce modifikace typu Billroth-II (B. C. Mayat a kol., I97S; A Detrussi a kol., 1979 atd.). S NSA nebo nekrózou pahýlu po mezisoučetné resekci žaludku lze provést resekci pahýlu s uložením EHP podle Rouxe. Na konci operace se za anastomózu pro enterální výživu vloží tenká termoplastická sonda. Doporučuje se (B. C. Mayat a kol., 1975) spolu se seuturou defektu v anastomóze uložit ileostomii pro krmení pacienta. Pokud je diagnóza provedena v prvních hodinách a operace je provedena včas, výsledky jsou dobré.

Protože diagnostika NSA je stanovena se zpožděním, nelze tuto taktiku použít. Proto operace končí širokou drenáží břišní dutiny v naději, že vytvoří píštěl, s přihlédnutím ke zvláštnostem funkce motorické evakuace žaludku resekovanou metodou Billroth-I. Pro výživu pacienta se doporučuje (A. M. Ganichkin a kol., 1973; A. I. Gorbashko a kol., 1983) provést sondu polyvinylchloridu transnodálně v dvanáctníku, což je v prvních 2 dnech. po operaci provádí kompresní funkci. Klinické projevy NSH HDA jsou mnohem jednodušší ve srovnání s NSHK duodena (A. G. Zemlyanoy a kol., 1987). Autor to vysvětluje tím, že průchod je částečně zachován, a proto trávení není tak ostře narušeno, jako po resekci žaludku metodou Billroth-II..

K uzavření píštěle se používá tlumič V.A. Ivankovich (1988), vyrobený z tenké gumové desky (materiál topné podložky).

Ve všech případech, kdy je resekce z jakéhokoli důvodu považována za nevhodnou, je třeba postupovat z následující situace: pokud v anastomotické zóně nejsou žádné hrubé zánětlivé infiltrační změny a je zaznamenána dostatečná pohyblivost stěn, je nutné anastomotickou vadu uzavřít, protože zůstávají největší šance na zotavení. (O.B. Milonov a kol., 1990). Autoři považují za účelné šití defektu jednoradovými zašroubovacími stehy s uzly dovnitř se spolehlivým sevřením obou stěn. Oblast stehu je dále posílena prošitím omentum, střevní smyčky, kolagenové destičky nebo tvrdé skořápky mozku.

V případě, že okraje defektu jsou kvůli zánětlivému procesu tuhé, je možné díru uzavřít tamponádou (vyplněním) omentem na noze (pokud existuje) podle principu sešívání PN podle Oppel - Polikarpov. Před šitím na anastomózu se nechá projít tenká sonda s otvory, která se nejprve použije k evakuaci střevního obsahu, a od 3 do 5 dnů - pro enterální výživu. Pokud to stav pacienta dovoluje, doporučuje se (B.C. Mayat et al., 1975) uložit buď enterostomii ve tvaru písmene U, nebo enterostomii s dvojitým drenážem - aduktor a výbojky a sonda vložená do výbojky se dále používá pro enterální výživu.

V mnoha případech není možné vyloučit NSA (extrémně závažný stav pacienta, pozdní diagnóza). Poté jsou omezeny na drenáž břišní dutiny, po které následuje aktivní aspirace. Zároveň se snaží projít sondou kolem anastomózy. Prevence NSA spočívá v plné předoperační přípravě a kvalitním technickém provedení operace.

V prevenci nekrózy stěny žaludku je hlavní důležitost přikládána důkladné atraumatické technice skeletonizace menšího zakřivení žaludku a spolehlivé intususcepci a reperitonizaci během operace. Doporučuje se ligovat cévy povrchně, aniž by byla do stehu zahrnuta žaludeční stěna, aby nedošlo k vynucené splenektomii atd..

Lidové léky na anastomózu

Anastomóza je zánětlivý proces, který se vytváří v oblasti umělé anastomózy (cévního spojení) v orgánech gastrointestinálního traktu. Ve většině případů vede anastomositida ke zhoršení průchodnosti potravin v operovaném žaludku..

Hlavní příčiny anastomózy jsou:

  • Poranění tkání gastrointestinálního traktu;
  • Špatná adaptace sliznic během operace;
  • Gastrointestinální anastomotické infekce;
  • Dispozice k hyperplastickým procesům;
  • Reakce těla na šicí materiál.

Anastomositida po resekci žaludku je jednou z nejčastějších komplikací a vyžaduje další léčbu.

Příznaky nemoci jsou rozděleny do tří skupin:

  1. Mírný stupeň - žádné klinické projevy. Při endoskopickém vyšetření, otoku a krvácení není pozorována průchodnost anastomózy;
  2. Mírný - po jídle je v žaludku těžkost, mírné zvracení, škytavka. Endoskopické vyšetření odhalí edém sliznice, mnoho menších krvácení, mírnou vrstvu fibrinových filmů a snížení lumen anastomózy;
  3. Těžké stupně - klinické poruchy se projevují hojným zvracením s příměsí žluči, pacienti dramaticky zhubnou a dochází k dehydrataci. Endoskopická analýza odhaluje těžké otoky anastomotické sliznice, hojné krvácení, velké překrytí fibrinem a kompletní vazokonstrikci..

Diagnostika gastrointestinálních anastomóz se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních výzkumných metod a nepředstavuje velké potíže.

Instrumentální metody jsou endoskopické a rentgenové vyšetření. Endoskopická analýza spočívá v zavedení sondy do krmné smyčky pro enterální krmení a provádí se v rané fázi anastomositidy po resekci gastrointestinálního traktu.

Endoskopická vyšetření prováděná v pooperačním období jsou informativní a poskytují příležitost k přesnějšímu stanovení stavu pacienta a provedení nezbytné léčby..

Rentgenová definice onemocnění je úplnější ve studiu funkce gastrointestinální anastomózy a získaná data mohou být rozhodující pro diagnózu onemocnění. Výsledky rentgenového vyšetření anastomózy jícnu závisí na místě a typu onemocnění.

Kromě diagnostické léčby hrají důležitou roli také laboratorní testy, které umožňují zjistit, jak účinná je konzervativní léčba..

V pooperačním období dochází na pozadí organických transformací ke komplikacím, v jejichž důsledku se v anastomotické oblasti objevuje zánětlivý edém sliznice. Symptomatologie projevů je způsobena výskytem kapaliny a plynů v pahýlu žaludku, v důsledku čehož se vyskytuje nevolnost a zvracení.

Akutní zánět je doprovázen zúžením a zhoršenou průchodností žaludečního a střevního traktu. Při akutním průběhu onemocnění pacientka dramaticky zhubne a vykazuje známky dehydratace. V tomto případě je nutná opakovaná resekce žaludku..

Při léčbě anastomóz se široce používají protizánětlivé terapie a rentgenová terapie. Protizánětlivá opatření zahrnují jmenování látek, které snižují otok sliznice anastomózy: antibiotika, desenzibilizující látky a také fyzioterapeutické postupy: UHF a obklady v břiše. Pacient se podrobuje systematickému výplachu žaludku, kompletní parenterální výživě a léčbě obohacujícími léky.

Protizánětlivá rentgenová terapie je účinná metoda včasné léčby onemocnění a často vede k obnovení funkce průchodnosti anastomózy. Pokud konzervativní metoda léčby anastomózy není účinná, je předepsána opakovaná resekce žaludku.

Dlouhodobou prognózu léčby anastomositidy lze získat po diagnostice a výsledcích probíhající komplexní léčby. V mírných a středních stádiích má nemoc pozitivní prognózu. Stává se, že po operaci se pacient cítí dobře, ale je to jen iluze.

V pooperačním období byste měli dodržovat lékařská pravidla (omezení fyzické aktivity a přísná strava) po dobu 5–6 měsíců. Jinak existuje možnost zklamání..

Ve 25% případů byl zaznamenán dumpingový syndrom - okamžitý dumping nestrávené potravy do střeva. Tento proces je doprovázen nevolností, závratě, pocení a mdloby. Chcete-li zabránit takové odchylce, měli byste jíst v malých porcích 6-7krát denně..

V některých případech se po léčbě anastomózy může rozvinout maligní tumor a alkalická refluxní gastritida (požití alkalického obsahu ze střeva do žaludku)..

Jak ušetříme na doplňcích a vitaminech: vitamíny, probiotika, bezlepková mouka atd. A objednáváme na iHerb (sleva 5 $ na odkaz). Doručení do Moskvy za 1-2 týdny. Mnohem levnější než nákup v ruském obchodě a některé zboží v zásadě v Rusku nenajdete.

Dobrý den. Prosím, řekněte mi, jaká je délka života po detekci mírné anastomózy ?

Byla mi diagnostikována chronická gastritida žaludeční pařezy. Erosivní anastomositida, co to znamená? Jak zacházet?

v roce 2001 byl žaludek resekován podle Billroth 2 z Vitebska. Pravidelně se vyskytuje analogický vřed. Chovám se jako normální vřed 12p střeva s exacerbací. Můžete s ním žít až 100 let!

V anatomii se anastomózy velkých a malých cév nazývají přírodní anastomózy, aby se zvýšilo zásobování orgánů orgánem krve nebo aby se podporovala trombózou jednoho ze směrů průtoku krve. Anastomóza střeva - umělé spojení vytvořené chirurgem, dva konce střevní trubice nebo střeva a dutý orgán (žaludek).

Účel vytvoření takové struktury:

  • zajištění průchodu potravní hrudky do spodních částí pro kontinuitu trávicího procesu;
  • vytvoření obchvatu s mechanickou překážkou a nemožnost jeho odstranění.

Chirurgie mohou zachránit mnoho pacientů, přimět je, aby se cítili dobře, nebo mohou pomoci prodloužit život v případě nefunkčního nádoru.

Anastomóza se vyznačuje spojenými částmi:

  • jícen - mezi koncem jícnu a duodena obcházející žaludek;
  • gastrointestinální (gastroenteroanastomóza) - mezi žaludkem a střevy;
  • intestinální.

Třetí možnost je nezbytnou součástí většiny střevních operací. Anastomózy se rozlišují mezi tímto typem:

  • tenké střevo,
  • tenké střevo,
  • tukové střevo.

Kromě toho je v břišní chirurgii (část týkající se operací na břišních orgánech) obvyklé rozlišovat mezi určitými typy anastomóz v závislosti na technice provádění spojení adukčních a výtokových sekcí:

  • od začátku do konce;
  • ze strany na stranu;
  • konec na stranu;
  • od konce do konce.

Vytvořená anastomóza musí odpovídat očekávaným funkčním cílům, jinak nemá smysl operovat pacienta. Hlavní požadavky jsou:

  • zajištění dostatečné šířky lumen tak, aby zúžení nebránilo průchodu obsahu;
  • absence nebo minimální interference s mechanismem peristaltiky (kontrakce střevních svalů);
  • úplná těsnost švů zajišťující spojení.

Pro chirurga je důležité nejen určit, jaký typ anastomózy bude aplikován, ale také s jakým švem upevnit konce. To bere v úvahu:

  • oddělení střeva a jeho anatomické rysy;
  • přítomnost zánětlivých příznaků v místě chirurgického zákroku;
  • střevní anastomózy vyžadují předběžné posouzení životaschopnosti stěny, lékař ji pečlivě zkoumá barvou, schopnost stahovat.

Nejčastěji používané klasické švy jsou:

  • Gumby nebo nodular - propíchnutí jehly je děláno přes submucosa a svalové vrstvy, bez zachycení sliznice;
  • Lambert - serózní membrána (vnější střevní stěna) a svalová vrstva jsou sešity.

Tvoření střevní anastomózy obvykle předchází odstranění části střeva (resekce). Dále je nutné spojit přední a výstupní konec.

Používá se pro sešívání dvou identických částí tlustého střeva nebo tenkého střeva. Provádí se dvou nebo třířadým švem. Považuje se za nejvýhodnější z hlediska dodržování anatomických funkcí a funkcí. Ale technicky obtížné to udělat.

Podmínkou připojení je absence velkého rozdílu v průměrech porovnávaných oblastí. Menší konec je opatřen zářezem, aby dokonale pasoval. Metoda se používá po resekci sigmoidního tlustého střeva při léčbě střevní obstrukce.

Metoda se používá pro spojení částí tenkého střeva nebo na jedné straně tenkého střeva a na druhé straně tlustého střeva. Tenké střevo se obvykle přišije ke straně stěny tlustého střeva. Poskytuje 2 fáze:

  1. V první fázi se od konce abducentního tlustého střeva vytvoří hustý pařez. Druhý (otevřený) konec se aplikuje na zamýšlené místo anastomózy ze strany a sešívá se podél zadní stěny Lambertovým stehem.
  2. Poté je proveden řez podél efferentního střeva po délce rovnající se průměru adukčního úseku a přední stěna je prošita kontinuálním stehem.

Od předchozích verzí se liší předběžným „slepým“ uzavřením s dvouřadým stehem a tvorbou pařezů ze spojených střevních smyček. Konec nad pahýlem je spojen s postranní plochou se spodní částí s Lambertovým stehem, což je dvojnásobek délky průměru lumenu. Věří se, že je technicky nejsnadnější provést takovou anastomózu..

Může být použit jak mezi homogenními částmi střeva, tak pro spojení heterogenních oblastí. Hlavní údaje:

  • potřeba resekce velké oblasti;
  • nebezpečí přetažení v anastomotické oblasti;
  • malý průměr spojených úseků;
  • vznik anastomózy mezi tenkým střevem a žaludkem.

Výhody metody zahrnují:

  • není třeba šití mezentérie různých oblastí;
  • těsné spojení;
  • zaručená prevence tvorby střevní fistuly.

Typ typu side-to-end
Pokud je zvolen tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmyslu ušít konec orgánu nebo střeva po resekci do vytvořené díry na laterálním povrchu aduktorové smyčky. Nejčastěji se používá po resekci pravé poloviny tlustého střeva k připojení tenkého a tlustého střeva.

Spojení může mít podélný nebo příčný (výhodnější) směr vzhledem k hlavní ose. V případě příčné anastomózy se zkříží méně svalových vláken. Neporušuje peristaltickou vlnu.

Komplikace anastomóz mohou být:

  • divergence švů;
  • zánět v oblasti anastomózy (anastomositida);
  • krvácení z poškozených cév;
  • utváření fistulous pasáží;
  • zúžení střevní obstrukcí.

Aby se zabránilo vniknutí adhezí a střevního obsahu do břišní dutiny:

  • oblast operace je pokryta ubrousky;
  • incize pro sešívání konců se provádí po sevření střevní smyčky speciální střevní dužinou a vytlačení obsahu;
  • incize mezenterického okraje ("okno") je přišita;
  • průchodnost vytvořené anastomózy je stanovena palpací, dokud není operace dokončena;
  • v pooperačním období jsou předepisována širokospektrální antibiotika;
  • rehabilitační kurz nutně zahrnuje stravu, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

V bezprostředním pooperačním období je možný rozvoj anastomózy. Předpokládá se, že je způsobeno:

  • zánětlivá reakce na šicí materiál;
  • aktivace podmíněně patogenní střevní flóry.

K léčbě následného zúžení jícnu anastomózy jícnu se používá instalace endoskopem z polyesterových stentů (rozpínací trubice, které podpírají stěny v rozšířeném stavu)..

Abychom posílili stehy při chirurgii břicha, používají se autografty (lemování vlastních tkání):

  • z pobřišnice;
  • těsnění;
  • mastné suspenze;
  • mezenterická klapka;
  • serózní svalová chlopeň žaludeční stěny.

Mnoho chirurgů však omezuje použití omenta a peritonea na krmném pedikulu s cévou dodávanou krví pouze na poslední fázi resekce tlustého střeva, protože tyto metody považují za příčinu pooperačního hnisavého hnisání a adhezí..

K potlačení lokálního zánětu jsou široce přijímány různé chrániče naplněné léčivem. Patří k nim lepidlo s biokompatibilním antimikrobiálním obsahem. Pro ochrannou funkci zahrnuje:

  • kolagen;
  • ethery celulózy;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Stejně jako antibiotika a antiseptika:

Chirurgické lepidlo ztuhne, jak vyléčí, takže je možné zúžení anastomózy. Gely a roztoky kyseliny hyaluronové jsou považovány za slibnější. Tato látka je přírodní polysacharid, vylučovaný organickými tkáněmi a některými bakteriemi. Je součástí střevní buněčné stěny, proto je ideální pro urychlení regenerace anastomotických tkání, nezpůsobuje zánět.

Kyselina hyaluronová je začleněna do biokompatibilních samo-absorbovatelných filmů. Navrhuje se modifikace jeho sloučeniny kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv).

Koprostáza (fekální kongesce) je zvláště běžná u starších pacientů. Dokonce i krátkodobý odpočinek na posteli a jejich strava narušují funkci střeva. Zácpa může být spastická nebo atonická. Ztráta tónu se zmírňuje se zvyšováním stravy a fyzické aktivity.

Pro stimulaci střev je na 3-4 dny předepsáno malé množství klyzma s hypertonickým solným roztokem. Pokud pacient potřebuje dlouhodobé vyloučení příjmu potravy, používá se interně vazelínový olej nebo Mucofalk.

Při spastické zácpě je nutné:

  • zmírnit bolest léky s analgetickým účinkem ve formě rektálních čípků;
  • snížit tón svěračů konečníku pomocí léků antispasmodické skupiny (No-shpy, Papaverina);
  • pro změkčení výkalů se mikroklystry vyrábějí z teplého vazelínového oleje na roztoku furacilinu.
  • Senna odchází,
  • kůra rakytníku,
  • kořen rebarbory,
  • Bisacodyl,
  • Ricinový olej,
  • Gutalax.

Osmotickou akci ovládá:

  • Glauberova a karlovarská sůl;
  • Síran hořečnatý;
  • laktóza a laktulóza;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxativa, která zvyšují množství vlákniny v tlustém střevě - Mucofalk.

Chcete-li zmírnit zánět a otoky v oblasti švu, jmenujte:

  • antibiotika (levomycetin, aminoglykosidy);
  • pokud jsou lokalizovány v konečníku - mikrobyly z teplého furacilinu nebo instalací tenké sondy;
  • mírná projímadla na bázi vazelínového oleje;
  • pacientům se doporučuje, aby si vzali až 2 litry tekutiny, včetně kefíru, ovocného nápoje, želé, kompostu, aby stimulovali průchod střevním obsahem.

Výskyt obstrukce může způsobit otok anastomotické oblasti, zúžení jizev. V případě akutních příznaků se provádí opakovaná laparotomie (řez v břiše a otevření dutiny břišní) s odstraněním patologie.

V případě chronické obstrukce v dlouhodobém pooperačním období je předepsána intenzivní antibiotická terapie, odstranění intoxikace. Pacient je vyšetřen, aby vyřešil problém potřeby chirurgického zákroku.

Někdy jsou komplikace spojeny s nepřiměřeným nebo nedostatečně kvalifikovaným provozem. To vede k nadměrnému napnutí šicího materiálu, zbytečnému zavedení víceřadých šicích materiálů. Na křižovatce vypadne fibrin a vytvoří se mechanická překážka.

Anastomózy střeva vyžadují dodržování techniky operace, pečlivé zvážení stavu tkání, dovednost chirurga. Používají se v důsledku chirurgického zákroku pouze v nepřítomnosti konzervativních metod léčby základního onemocnění..

[0001] Vynález se týká medicíny, břišní chirurgie, která může být použita k léčbě zánětu v oblasti anastomositidy po resekci žaludku. Po resekci žaludku se ze žaludku odstraní stagnující obsah. Emulze perfluoruhlovodíku se zavádí do pařezu žaludku. V konkrétním případě se „perftoran“ používá jako perfluorouhlíková emulze. EFEKT: metoda umožňuje snížit podmínky léčby anastomózy 1 wp létat.

Vynález se týká medicíny, zejména chirurgie břicha a může být použit k léčbě zánětlivého procesu v anastomóze po resekci žaludku.

Známý způsob léčby anastomózy po resekci žaludku, zajišťující parenterální podávání roztoku živin a evakuace stagnujícího obsahu žaludku [1]. Léčba anastomositidy tímto způsobem však vyžaduje alespoň dva týdny a u těžkých forem anastomositidy je pro pacienta obtížné tolerovat a někdy vyžaduje druhou operaci..

Rovněž je znám způsob léčby anastomózy po resekci žaludku, který spočívá v zavedení depotní formy antimikrobiálního činidla do pahýlu žaludku a jeho fixaci v oblasti anastomózy [2]. Použití této metody je však omezeno skutečností, že mnoho ze současných známých antimikrobiálních činidel má vliv na enzymatické funkce tkání makroorganismu, a proto na ni může mít toxický účinek..

Nejbližší technickou podstatou navrhovaného vynálezu je způsob léčení anastomózy po resekci žaludku, který zajišťuje odstranění stagnujícího obsahu a zavedení roztoku protizánětlivého činidla do pahýlku žaludku [3]. Při této metodě se jako protizánětlivé činidlo používá 20% roztok sorbitolu, což je hexahydrický alkohol. Když vstoupí do těla díky absorpční kapacitě žaludeční sliznice, sorbitol díky své vysoké biologické aktivitě podléhá metabolickým transformacím, oxiduje se na sorbózu a ztrácí své protizánětlivé vlastnosti. Proto je při léčbě zánětlivého procesu podle stávajícího způsobu nutné opakované (až 8 dávek) podávání sorbitolu do žaludeční pahýl, což prodlužuje dobu zastavení procesu.

Technickým problémem předkládaného vynálezu je zkrácení doby léčby anastomózy.

Úkol je dosažen skutečností, že ve známém způsobu léčby anastomózy po resekci žaludku, umožňující odstranění stagnujícího obsahu a zavedení roztoku protizánětlivého činidla do pařezu žaludku, se jako protizánětlivá látka používá například perfluorovaná emulze [4]..

Specifikované znaky navrhovaného vynálezu představují jeho odlišnost od prototypu a určují novost návrhu. Tyto rozdíly jsou významné, protože jsou to právě ty, které zajišťují vytvoření dosaženého technického výsledku, které se odráží v technickém problému, a chybí ve známých technických řešeních se stejným účinkem..

Příklad. Pacient K., 45 let, pro rakovinu výtokové části žaludku provedl subtotální resekci žaludku podle Billroth-1 + lymfadenektomie podle A.F. Chernousov. Časné pooperační období bylo neobvyklé. Šestý den se u pacienta vyvinuly anastomotické jevy, které se projevily slabostí, pocitu tíže v epigastrické oblasti po jídle, výskytem škytavek, říhání s jídlem a zpoždění suspenze barya v pařezu žaludku. Po stanovení diagnózy byl pacientovi předepsána infuzní terapie. Současně se 200 ml perfluorouhlovodíkové emulze "Perftoran" vstříklo do pahýlu žaludku transnasální sondou, po odstranění obsahu stojatých látek, jednou denně rychlostí 40 až 60 kapek za minutu. Den po zahájení terapie intragastrickým podáním přípravku "Perftoran" se zlepšil stav pacienta a evakuace baryové suspenze ze žaludku. Třetí den od začátku léčby nebyly zjištěny klinické a laboratorní příznaky anastomózy. 14. den po operaci byl pacient propuštěn v uspokojivém stavu..

Při léčbě anastomózy podle nárokovaného způsobu jsou v důsledku vysoké biochemické stability perfluorouhlíkové emulze a jejích transportních vlastností kyslíku a antibakteriálních vlastností kyslíku (viz například [5]) dosaženo čištění tkáně a modulace obranyschopnosti těla, což urychluje normalizaci trofismu anastomózy a zmírnění procesu při celý.

Zdroje informací 1. Velká lékařská encyklopedie. Hlavní redaktor A. N. Bakulev. Státní vědecké nakladatelství "Velká sovětská encyklopedie". - M., 1959 - T. 10, S. 148.

2.A.S. 1291148 SSSR. MKI A 61 K 31/00, oznámeno 05/04/84; publikováno 23. února 1987; BI N 7.

3. Sukhorukov V. P., Korshunova T. P. Úspěšná léčba těžké pozdní anastomositidy pomocí intragastrického podání sorbitolu / měsíční vědecký a praktický časopis "Klinická chirurgie". - Kyjev, "Zdraví". - 1987, N2, str. 62 (prototyp).

4. Perfluorouhlíkové emulze. Předtisk. Pushchino. 1993 S. 10-11.

5. Antibakteriální vlastnosti kyslíku. Knighton D.R. et al. Kyslík jako antibiotikum. Vliv inspirovaného kyslíku na bakteriální clearance / Arch. Surg.-1990.-Vol.25, N 1. - P. 97-100.

1. Způsob léčení anastomózy po resekci žaludku, zajišťující odstranění stagnujícího obsahu a zavedení protizánětlivého činidla do pahýlu žaludku, vyznačující se tím, že jako protizánětlivá látka se používá perfluorouhlíková emulze.

2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že jako perfluorouhlíková emulze se používá "Perftoran".

Úvod: Nemoci operovaného žaludku (GD) jsou patologické stavy v lidském těle, které se vyvinou po resekci žaludku. Nemoci operovaného žaludku jsou inherentně iatrogenní onemocnění a často vyžadují opakovaný chirurgický zákrok. Absolutní počet pacientů s post-gastro-resekčními a post-gastrektomickými syndromy každoročně roste díky nárůstu počtu pacientů operovaných pro rakovinu žaludku, zejména v souvislosti se zvýšením procenta 5letého přežití pacientů. Velký počet osob se zdravotním postižením v důsledku rozvoje pooperačních syndromů (dumpingový syndrom, refluxní ezofagitida, hypoglykemický syndrom a další) dávají patologii nejen lékařský, ale také důležitý sociální význam. Správná prevence pomáhá snižovat náklady státního rozpočtu Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čečenské republiky v souvislosti s každoročním lékařským vyšetřením pacientů s touto patologií.

RelevantnostV současné době zůstává resekce žaludku navzdory nedostatkům jednou z nejčastějších operací v žaludeční chirurgii. Pouze v Rusku a ve Spojených státech se každoročně provádí více než 100 000 operací na peptickou vředovou chorobu, z nichž přibližně polovina je resekce žaludku. Nemoc operovaného žaludku se vyvíjí od několika měsíců do několika let po operaci. K časným pooperačním komplikacím dochází u 10-30% operovaných pacientů, mortalita se stále pohybuje od 2 do 15%.

Analýza materiálů ukazuje, že v posledních letech je chirurgická léčba peptického vředového onemocnění charakterizována snížením počtu plánovaných (primárně orgánově úsporných) operací, zvýšením podílu pacientů s komplikacemi peptického vředu o 40-80%, nepřiměřeným rozšířením indikací pro resekci žaludku. Kombinace těchto faktorů zřejmě vedla ke zvýšení incidence onemocnění operovaného žaludku 1,8krát [1]. Účel studia: studie o patologii „nemoc operovaného žaludku“ a samotné anastomózy.

Cíl byl dosažen řešením následujících úkolů:

Stanovení hlavních stížností pacientů, frekvence výskytu poruch po gastrointestinálním výkonu.

Zjistěte načasování nástupu patologie "nemoc operovaného žaludku".

Vypočítat výskyt postižení po resekci žaludku podle B-1 a B-2 při různých modifikacích a poměru prováděných operací.

Vytvořte si vlastní klasifikaci anastomózy na základě endoskopických dat.

Na základě studia anamnézy pacientů v celém období identifikujte příčinu vývoje anastomózy a metody její prevence..

Materiály a metody: V naší práci jsme provedli studii historie případů v letech 1988 až 2009 v archivech „Městské klinické nemocnice č. 1“; Republikánská klinická nemocnice. Studovali jsme 140 anamnéz s patologií operovaného onemocnění žaludku, průměrný věk pacientů byl 53 let, průměrná výška 1,66 m, průměrná hmotnost 60,5 kg. Muži - 105 lidí, ženy - 35 lidí. Průměrný věk mužů je 52,15 ± 0,7; průměrný věk žen je 55,94 ± 0,5. V závislosti na místě bydliště činil počet městských obyvatel 82,3% a venkovských 17,7%. Index tělesné hmotnosti byl u 54% pacientů v normálních mezích, pouze u 28% byl nad normálem a 18% pod normálem.

Výsledek: Při přijetí měli všichni pacienti charakteristické stížnosti:

Obecná slabost, únava

Závratě, bolesti hlavy

Regurgitace jídla žlučí, zvracení

zejména v pravé polovině

Bolest v levé hypochondrii atd..

U všech pacientů byly pozorovány post-gastro resekční poruchy. Navíc se ukázalo, že mnoho pacientů mělo 1-3 syndromy.

Nejčastěji se syndrom vyskytuje v prvních 5 letech po operaci a toto procento se snižuje se zvyšováním časového intervalu mezi rokem operace a rokem nástupu syndromu operovaného žaludku.

Studie ukázala, že počet operací prováděných společností Billroth-II pouze mírně převyšuje počet operací prováděných společností Billroth-I. Bylo také zjištěno, že žaludeční resekce často vede k postižení - 28% z celkového počtu. Z toho 7,2% postižení skupiny II, 6,3% postižení skupiny III po resekci podle Billroth-I; 10,4% skupina II a 3,1% skupina III po resekci podle Billroth-II.

S ohledem na načasování operací byla provedena korelace mezi plánovanými a nouzovými operacemi. V období od roku 1966 do roku 2007 převládal počet plánovaných operací před mimořádnými událostmi kvůli velkému počtu operací pro žaludeční a dvanáctníkové vředy (115: 25). V posledních letech (2008–2010) se trend stal opačným, protože počet operací žaludečních a dvanáctníkových vředů se významně snížil v důsledku vysoké účinnosti konzervativní léčby a počet nouzových operací při perforaci vředů, rakoviny, peptických vředů. anastomotické vředy (19:29). Procento zdravotního postižení však zůstává: při plánovaných operacích je to 15,6% a při mimořádných událostech 28,0% z celkového počtu pacientů.

Další práce směřovala přímo ke studiu jedné z post-gastro resekčních poruch - anastomositidy, jejichž frekvence je 24,30%, což byl spolehlivý základ pro studium této patologie. Navíc je v současnosti anastomositida častou příčinou opakovaných chirurgických zákroků na břišních orgánech..

Anastomositida je zánět, který postihuje tkáně uměle aplikované anastomózy.

Etiologie anastomositidy nebyla dosud dostatečně objasněna. Faktory ovlivňující výskyt této komplikace zahrnují drsnou techniku ​​anastomózy, použití kontinuálního katgutového švu, vpichem jehlou při aplikaci peritoneálních švů. Vývoj anastomózy je ovlivněn stavem reaktivity těla a povahou šicího materiálu, alergickou reakcí na šicí nitě vyrobené z cizího proteinu, infekčními komplikacemi v oblasti stehu, kompresí anastomózy z vnějšku, elektrolytem a poruchami rovnováhy proteinů v pooperačním období [2,3,4].

V prvních 3 až 4 dnech po operaci dochází k zánětu anastomotické zóny traumatické etiologie. Důsledkem zánětu je edém sliznic a submukózních vrstev žaludku a střeva v oblasti stehu. Otok anastomotické rty vede ke zúžení anastomózy, někdy až k úplné obstrukci. V 5-7. Den je výrazně snížen anastomotický edém a obnovena jeho průchodnost [7].

Ze 140 studovaných dějin zahrnovalo 30 diagnózu anastomositidy. Na základě údajů o fibrogastroskopii 30 pacientů byla vyvinuta klasifikace, která zahrnuje tři aspekty: funkční charakteristiky, morfologický obraz a stádium onemocnění..

Podle funkčních charakteristik může být anastomóza

1) funkčně způsobilý, tj. Vykonávat funkci chlopně (kromě házení žaludečního nebo střevního obsahu do jícnu) a funkce svěrače (koordinace průchodu potravou)

2a) zcela, pokud se vyskytnou známky porušení obou funkcí současně;

2b) částečně, pokud existují známky narušení jedné z funkcí.

Částečně funkčně nekompetentní anastomóza zahrnuje:

nedostatek funkce svěrače - mezery anastomózy;

snížená funkce svěrače - anastomóza není úplně uzavřena;

nepřítomnost / pokles funkce ventilu - reflux.

Podle morfologického obrazu rozlišujeme:

Katar (jednoduchý) - sliznice je zahuštěná, edematózní, hyperemická, povrch je hojně pokryt hlenovými hmotami, je vidět několik menších krvácení a eroze. Mikroskopické vyšetření odhalí dystrofii, nekrobiózu a deskvamaci povrchového epitelu, jehož buňky se vyznačují zvýšenou tvorbou hlenu.

Erosivní - odlučování buněk vede k erozi.

Fibrinous - fibrinózní film se vytváří na povrchu zesílené sliznice.

Ulcerativní - tvorba vředů.

Ulcerativní perforace - dochází k perforaci vředů.

Ligatura - zvýrazněna samostatně, protože v této situaci dochází k rozvoji zánětlivé reakce přímo v ligaturní zóně.

Ulcerózní, ulcerózní perforovaná a ligaturní anastomozitida vyniká buď na předním rtu anastomózy, nebo na zadní straně.

Postupně může být anastomositida akutní nebo chronická.

Ze zkoumaných 30 příběhů bylo nyní možné najít a zpracovat 10 primárních chirurgických, na jejichž základě byly identifikovány následující údaje. Primární diagnóza u 40% je žaludeční vřed (z toho 10% je v akutním stadiu); 50% - duodenální vřed (20% z nich se subkompenzovanou stenózou, 10% - dekompenzovanou stenózou); u 10% - chronická gastritida. Provozní údaje: přístup - 100% laparotomie horní střední linie.

20% - Billroth II podle Hofmeister-Finsterera,

10% - Billroth II podle Vitebska,

10% - Billroth II od Balfoura.

Objem chirurgické intervence: ¾ - 20%, 2/3 - 70%, ½ - 10%. Na základě těchto údajů lze říci, že anastomositida se vyvíjí častěji po resekci podle Billroth-I, méně často po resekci podle Billroth-2 v modifikacích. Hlavním důvodem je zavedení užší anastomózy při použití metody Billroth-I [7].

V 10% případů se akutní anastomositida stává chronickou.

Prevence akutní anastomózy je důkladnost chirurgické techniky (operace je prováděna chirurgem se zkušenostmi) a uložení anastomózy mezi funkční orgány (musí být zachována peristaltika, aby nedošlo ke stagnaci žaludečního, střevního obsahu). Podle našich pozorování existuje také zcela jasná závislost frekvence vývoje anastomózy na typu střevní švy. Použití oddělených uzlových švů, zejména ve stadiu vývoje, výrazně zvýšilo frekvenci anastomositidy. Uložení první řady anastomózy kontinuálním stehem se dvěma uzly umístěnými podél průměru obvodu anastomózy výrazně snížilo výskyt anastomózy [5]. Neustálé vdechování žaludečního obsahu tenkou zkumavkou po dobu 3-4 dnů po operaci snižuje frekvenci anatomositidy ze 7 na 4,5% [8]. Snižuje četnost anastomózy po přípravě resekce žaludku na chirurgický zákrok s cílem omezit zánětlivý proces na sliznici operační oblasti, snížit závažnost perigastritidy a periduodenitidy [6].

Hlavně muži trpí onemocněním žaludku.

Post-gastro resekční syndrom se vyskytuje ve většině případů během prvních pěti let po resekci žaludku.

Závažnost postižení po resekci žaludku podle Billroth-2 je vyšší než podle Billroth-I.

Anastomositida se vyskytuje ve 24,3% případů.

V 10% případů se akutní anastomositida stává chronickou.

Anastomositida se vyskytuje hlavně po resekci 2/3 žaludku na peptickou vředovou chorobu podle B-I.

Do roku 2007 převažoval počet plánovaných operací (115: 25), nyní však převládá počet nouzových operací (19:29).

Seznam doporučení:

Afanasyev A.N. Možnost farmakoterapie při léčbě akutního gastroduodenálního krvácení / A.N. Afanasyev, M.A. Evseev // Uspenskie četby. Materiály vědecko-praktické konference ruských lékařů. - Tver, 2003. - S. 113-115.

Gervaziev V.B., Lubyansky V.G., Makarov V.A. Anastomositida po resekci žaludku podle Billroth-II s příčnou gastroenterostenózou. // Western Surgery. -1992. –T.148. -№2. –S.221-225.

Glienko Yu.A. K otázce anastomositidy // Klinická chirurgie -1974. -Ľ1.-С.49-53.

Godievsky A.I., Shaprinsky V.A. Anastomositida po resekci žaludku a její léčba // Vestn. -1995. –T154. -№2. -Z. 110-111

E.S. Katanov Akutní pooperační pankreatitida - Cheboksary: ​​Nakladatelství "Chuvashia", 2000. –S. 206-223.

Nagaev N.R. Endoskopické metody v prevenci a léčbě post-gastro-resekční anastomositidy: Abstrakt práce.... Kandidát na lékařské vědy. -Ufa, 1996. -23 str..

Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Chirurgie žaludečních vředů a duodenálních vředů: Průvodce pro lékaře. –M.: Medicine, 1996. -250 s.

Shkrob O.S. Systematická aspirace gastrointestinálního obsahu jako metoda prevence atonie po resekci. Dis. –M., 1953.

Anastomositida je patologie, která se vyvíjí po úplném nebo částečném odstranění žaludku. Nemoc patří do skupiny syndromů, které mají běžný název - nemoc operovaného žaludku. Incidence pooperační anastomositidy dosahuje 25%.

Přečtěte si o příčinách, hlavních příznacích nemoci, její diagnóze a také o tom, jak je anastomóza léčena po resekci žaludku.

Anastomositida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v místě spojení (anastomóza), které je výsledkem operace mezi různými částmi zažívacího traktu, aby se obnovila jeho integrita. Po úplném odstranění žaludku tvoří chirurgové anastomózu mezi srdečním jícnem a tenkým střevem. S částečnou gastrektomií se sešívá zbývající žaludek a dvanáctník.

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že rizikové faktory pro nástup patologie:

  1. Nesprávná spojovací technika šití. Neustálé šití a vpichy jehlou zvyšují pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu..
  2. Individuální charakteristika těla pacienta. U některých chronických onemocnění (například diabetes mellitus), stejně jako u starších pacientů, je schopnost tkání zotavit se z poškození výrazně snížena, což vede k selhání vytvořených sloučenin.
  3. Typ stehu. Je možný vývoj alergií na cizí bílkoviny. Například pro katgut, který se vyrábí ze střev skotu.
  4. Komprese anastomózy s jinými orgány břicha. Tlak z nabobtnalých střevních smyček ztěžuje hojení stehů.
  5. Odstranění 2/3 žaludku pro peptický vřed zvyšuje riziko anastomózy.
  6. Infekce křižovatky.
  7. Poruchy homeostázy bílkovin a kyselin na bázi v pooperačním období. Pokles koncentrace proteinů v krevní plazmě a rozvoj acidózy snižují intenzitu regenerace tkáně.

Akutní anastomositida po resekci žaludku se u všech pacientů vyvíjí během prvních 4–5 dnů po operaci a má charakter akutního zánětu. Důvodem jeho výskytu je trauma do tkání zažívacího traktu pomocí chirurgických nástrojů. Zánětlivý proces je doprovázen závažným otokem sliznice v oblasti stehu. V důsledku toho se vyvine úplná nebo částečná překážka v operované oblasti gastrointestinálního traktu. Během týdne zmizí akutní zánět a obnoví se práce anastomózy. V 10-15% případů se akutní anastomositida stává chronickou.

Incidence chronické anastomositidy je nejvyšší v prvních 5 letech po gastrektomii. Častěji se tato komplikace vyskytuje u mužů. Neustálý zánětlivý proces vyskytující se v oblasti chirurgických stehů vede k narušení fungování orgánů. Výskyt cikatrických změn ve sliznici vede ke vzniku zúžené oblasti zažívací trubice a ke stagnaci obsahu.

Pacienti mají celou řadu potíží souvisejících s narušením gastrointestinálního traktu. Mezi nimi:

  • nevolnost;
  • říhání;
  • pálení žáhy;
  • hořká chuť v ústech;
  • zvýšená produkce slin;
  • zvracení obsahu potravy smíchané se žlučí;
  • těžkost v epigastrické oblasti po jídle;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest v epigastrické oblasti i v celém břiše;
  • nadýmání.

Kromě toho si pacienti stěžují na zhoršení jejich celkového stavu:

  • ztráta váhy;
  • špatný spánek;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšená únava;
  • žal;
  • závrať.

Diagnóza je stanovena pomocí endoskopických vyšetřovacích metod, jakož i rentgenem žaludku pomocí rentgenové látky.

Rentgen žaludku se provádí za použití suspenze baria jako kontrastu. Vyšetření vám umožní určit oblasti zúžení v oblasti anastomózy a posoudit rychlost evakuace suspenze barya.

Jaké jsou funkce operace a kterým mohou pacienti čelit, můžete se z tohoto videa poučit.

Terapie akutní pooperační formy anastomózy po resekci žaludku zahrnuje:

  • systémové podávání antibiotik;
  • odstranění žaludečního obsahu pomocí sondy, aby se zabránilo stagnaci;
  • dodání protizánětlivých léčiv přímo na místo připojení pomocí sondy.

Léčba chronické anastomózy je složitá a provádí se v nemocničním zařízení po dobu nejméně 7-10 dnů. Léčebné aktivity zahrnují:

  1. Systémová protizánětlivá terapie. Pacientovi jsou podávány intravenózní nebo intramuskulární injekce glukokortikoidních hormonů (prednisolon nebo hydrokortizon). Délka hormonální terapie je 4-7 dní, v závislosti na závažnosti procesu. Glukokortikoidy potlačují imunitní systém, což vede k poklesu zánětlivých projevů.
  2. Pro zmírnění křečových příznaků a normalizaci peristaltiky jsou předepsána antispasmodika: bez shpu, papaverin, buscopan.
  3. V některých případech se laserová terapie anastomotické oblasti s nízkou intenzitou provádí pomocí endoskopu.
  4. Pokud symptomy progredují, pacient je přepnut na intravenózní výživu.

Ulcerózní vady na sliznici žaludeční anastomózy jsou léčeny podle stejných principů jako žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, provádějí antibiotickou terapii a používají blokátory protonové pumpy (Rabeprazol, Omeprazol)..

V léčbě hraje důležitou roli dietní terapie. Po vyjmutí žaludku během prvních 3-4 měsíců by měli pacienti jíst mechanicky šetrné nádobí (otřené, napařené). Pak se strava postupně rozšiřuje a snaží se, aby byla výživná a snadno stravitelná. Důležitou roli hraje frakční výživa - stravování 6-8krát denně.

Při tvorbě stenózy spojení částí trávicího traktu jsou konzervativní metody neúčinné a je nutná operace k obnovení průchodnosti gastrointestinálního traktu.

v léčbě poruch po resekci u pacientů podstupujících radikální chirurgický zákrok na rakovinu žaludku, v léčbě gastritidy, žaludečních vředů a vředů dvanáctníku (pokyny)

Přírodní oleje, včetně jedle, s pryskyřicí - můžete si ji koupit zde.

Olej z piniových oříšků v léčbě
gastritida, erozivní a ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku

Údaje z literatury ukazují na vysokou terapeutickou účinnost různých typů olejů v zánětlivých procesech různého původu..

Olej z piniových oříšků se liší od ostatních dobře známých léčivých olejů, které se hojně používají při léčbě různých nemocí, je bohatý na různé typy léčivých faktorů a je přírodním produktem, který se již dlouho používá v lidové medicíně..

Klinické studie s olejem cedrového ořechu byly provedeny u pacientů ve Výzkumném ústavu Balneologie a fyzioterapie Tomsk.

Bylo požadováno identifikovat terapeutickou účinnost tohoto léčiva, pokud je aplikováno interně a externě - metodou fonoforézy, určit dynamiku subjektivních a objektivních ukazatelů, studovat účinek cedrového oleje na trofické, sekreční a vylučovací funkce žaludku a jater, studovat jeho antioxidační vlastnosti, vyvinout metodu terapeutického použití, určit toleranci jeho pacientům s různými předepisovacími metodami.

Pro práci byly použity následující techniky:

1. Obecné klinické krevní testy (AST, ALT. ALP, AOA, MDA).

2. Obecná analýza krve, moči.

3. FSH s cílenou biopsií.

4. Duodenální intubace se studiem chemických vlastností žluči.

5. Stanovení sekreční funkce žaludku.

6.Výraz jater, žlučníku, ledvin, slinivky břišní.

Pozorováno bylo 30 pacientů, z toho 25 s chronickou erozivní a ulcerózní lézí žaludeční sliznice, duodénum se souběžnou cholangiocholecystitidou s etiologií opisthorchózy a 5 pacientů s chronickou cholecystitidou a chronickou gastritidou se sníženou sekreční funkcí žaludku.

Dva z 30 pacientů měli reaktivní pankreatitidu a čtyři měli chronickou hepatitidu mimo aktivní proces. Všech 30 pacientů mělo střevní motorickou dyskinezi.

V důsledku léčby byly bolesti břicha úplně zastaveny u všech pacientů. U žádného pacienta nebyly pozorovány dyspeptické poruchy (nevolnost, pálení žáhy, říhání, zvracení). Střevní funkce se normalizovala u 28% pacientů.

Podle indikací FSH, provedených 20 dní po léčbě, bylo zjištěno, že 10 pacientů mělo úplné hojení vředů a eroze v žaludku, snížení zánětlivých prvků v žaludeční sliznici, dvanáctníkové vředy a snížení velikosti vředů u zbývajících 15 pacientů s erozivními a ulcerativními lézemi sliznice..

Počet pacientů s duodenálním reflexem fixovaným endoskopickými a laboratorními parametry se snížil na polovinu.

Při hodnocení laboratorních parametrů byl zaznamenán mírný pokles kyselosti žaludeční šťávy u osob se zpočátku zvýšeným počtem. Množství žluči vylučované z žlučníku se zdvojnásobilo. Poměr cholato-cholesterolu se zvýšil ze 6 na 12 (laboratorní norma 6-8).

Na základě získaných údajů lze tedy dojít k závěru, že cedrový olej má terapeutický účinek, je dobře snášen pacienty a může být použit k léčbě nemocí zažívacího systému, zvláště účinných při erozivních a ulcerativních lézích žaludku a dvanáctníku, nejobtížněji léčitelných, v nejvíce akutních stadium nemoci za účelem protizánětlivého a analgetického účinku.

Protože aktivita procesu ustupuje, měla by být fonoforéza cedrového oleje spojena s projekční zónou patologického zaměření, aby byl zajištěn plný a dlouhodobý terapeutický účinek. Po zředění mlékem má olej z cedrových ořechů protizánětlivý účinek na cholecystitidu a hepatocholecystitidu..

1. Cedar ořechový olej je předepsán 30 minut nebo 1 hodinu před jídlem, po dobu 21-24 dní v pomalých doušcích, lžička 3krát denně. Doporučuje se pro lokalizaci vředů v žaludku a dvanáctníku.

2. Cedarový olej se předepisuje 1 hodinu před jídlem naředěným mlékem (1: 1) podle předchozí metody. Doporučuje se pro kombinaci peptického vředového onemocnění s chronickou cholecystitidou.

3. Cedarový olej je předepsán interně podle možnosti č. 2, po které následuje jmenování fonoforézy cedrového oleje.

Epigastrický ultrazvuk se předepisuje v dávce 0,2 až 0,6 W / cm2 v pulzním nebo kontinuálním režimu po dobu 2-4 minut; stejně jako v paravertebrální zóně (intenzita ultrazvuku 0,2 W / cm 2 v pulzním režimu po dobu 2 minut).

Před ultrazvukem vypije pacient 1 sklenici vařené vody. Doporučuje se pro onemocnění peptických vředů v kombinaci s chronickou pankreatitidou.

4. V případě poruch po resekci způsobené peptickým vředovým onemocněním se provádí způsob léčby, jako u pacientů operovaných pro rakovinu žaludku.

1. Pacienti s erozivními a ulcerativními lézememi žaludku a dvanáctníku.

2. Pacienti s cholecystitidou a hepatální cholecystitidou.

3. Pacienti s povrchovou gastritidou, bulbitidou.

4. Pacienti s chronickou pankreatitidou.

5. Pacienti s poruchami po resekci peptického vředu.

Metodická doporučení poskytla:
m. a. E. I. Filchenko,
d. m. n. S. V. Nizkodubova,
K. x. n. V. I. Karpitsky,
A. G. Petrenko.

Olej z piniové oříšky v post resekční léčbě
poruchy u pacientů operovaných pro rakovinu žaludku

Chirurgické zákroky prováděné u rakoviny žaludku vedou k závažným poruchám ze strany jednotlivých systémů i celého těla..

Mezi poruchami po resekci jsou zánětlivá onemocnění sliznice gastrointestinálního traktu poměrně vysoká. Ve většině případů se vyskytují kombinované patologické poruchy žaludku a jícnu, jater, slinivky břišní, střev.

Nejčastěji je detekována gastritida žaludečního pařezu a anastomositida, méně často - ezofagitida. Zánětlivá onemocnění v žaludku jsou hlavně fokální povahy, častěji lokalizovaná v oblasti anastomózy, mnohem méně často je detekován celkový zánět sliznice žaludečního pařezu.

Projev zánětu v jícnové sliznici je pozorován hlavně u dolního svěrače jícnu. Výše popsané poruchy po resekci jsou často kombinovány s různými typy jiných onemocnění operovaného žaludku a je obtížné je léčit ve stadiu rehabilitace..

Výzkumný ústav pro balneologii a fyzioterapii Tomsk a Výzkumný ústav pro onkologii Vědeckého centra Tomsk provedli výzkum vývoje léčebných metod pro léčbu pacientů operovaných pro rakovinu žaludku v různých pooperačních obdobích pomocí piniového oleje ve stadiu rehabilitace.

Předpokladem pro zahrnutí tohoto faktoru restorativní léčby do terapeutického komplexu bylo množství studií, které naznačovaly vysoký protizánětlivý účinek olejů, jakož i důležitou vlastnost navrhovaného terapeutického činidla, které může ovlivnit metabolické procesy v těle na buněčné úrovni, zejména ze strany zažívací sliznice. systémy a také zlepšit reparativní procesy.

Pozorování u pacientů, kteří byli radikálně operováni pro rakovinu žaludku, odhalili schopnost cedrového oleje úplně odstranit nebo snížit stupeň zánětu jícnu a resekovaného žaludku..

Kromě toho došlo ke zlepšení průchodnosti jícnu se stenózou v důsledku přítomnosti zánětlivé reakce ze sliznice u řady pacientů, kteří museli před léčbou provést bougienage..

V důsledku léčby v průběhu kurzu nebyl tento postup nutný. Byly také odhaleny příznivé okamžiky terapeutického účinku navrhovaného oleje na imunitní procesy u pacientů s původně sníženým pozadím, biochemické parametry odrážející funkční stav jater a slinivky břišní.

Navrhovaný způsob rehabilitace, který zahrnuje použití cedrového oleje při komplexní léčbě pacientů, kteří byli radikálně operováni pro rakovinu žaludku, tedy slouží jako poměrně účinný nástroj při léčbě post-resekčních komplikací, zejména post-resekční gastritidy, ezofagitidy a anastomózy..

Tento způsob léčení není horší a v některých případech dokonce převyšuje účinnost, dříve navržené způsoby substituční léčby léky a protizánětlivé léky..

1. Cedarový olej se předepisuje 1 hodinu před jídlem, jednou denně, po dobu 24 dnů, v pomalých doušek v polo-horizontální poloze pacienta, v denní dávce 5,0 až 15,0 ml, v závislosti na oblasti zánětlivé reakce ze sliznice a tolerance pacienta.

Doporučuje se po resekční ezofagitidě, gastritidě a anastomositidě.

2. Cedarový olej je předepsán podle předchozího schématu v kombinaci s následným příjmem minerálních vod 30-40 minut po požití oleje.

Doporučeno pro kombinaci post resekční gastritidy, ezofagitidy a anastomositidy s různými typy post resekčních poruch (dumpingový syndrom, chronická enteritida, chronická kolitida atd.).

3. Cedarový olej je předepsán podle předchozího schématu v kombinaci s příjmem minerálních vod a jmenováním magnetoterapie. V tomto případě se používá konstantní magnetické pole s magnetickou indukcí 30-35 mT nebo střídavé sinusové magnetické pole s magnetickou indukcí 10 +5 mT.

Doporučuje se pro stenózu jícnu v kombinaci s ezofagitidou, gastritidou a anastomózou.

1. Pacienti, kteří byli radikálně operováni pro rakovinu žaludku, nejdříve měsíc po resekci, v přítomnosti různých typů post resekčních poruch způsobených zánětlivým procesem.

2. Gastritida pahýlu žaludku, anastomositida, ezofagitida.

3. Stenóza jícnu v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu ze sliznice.

Metodická doporučení poskytla:

c. m. n. T. Ya, Kucherova,
d. m. a. S. V. Nizkodubova,
Ph.D. V. I. Karpitsky,
A. G. Petrenko

V roce 1992 byla provedena studie terapeutického a profylaktického účinku oleje z piniových oříšků u skupiny lidí, kteří se podíleli na likvidaci následků havárie v Černobylu v letech 1986-1987. Pozorováno bylo celkem 11 lidí.

Do této skupiny patřili osoby s výraznými projevy post-černobylského syndromu (astenizace, psychopatizace, výrazná excitabilita sympatického nervového systému)..

Převažujícími stížnostmi byla zvýšená únava a zhoršená výkonnost odpoledne (u všech 11 osob), špatný spánek (8 osob), časté neuropsychiatrické poruchy (7 osob), opakující se bolesti hlavy (7 osob).

Kromě toho 4 lidé trpěli chronickou gastrodudenitidou a 3 chronickou laryngotracheitidou..

Průběh léčby trval 30 až 45 dní a zahrnoval denní příjem oleje z cedrových ořechů ve formě 50% emulze v mléce.

Cvičili se dvě možnosti užívání drogy: jednou denně na lačný žaludek, ráno v množství jedné polévkové lžíce (asi 20 g) a 3krát denně před jídlem v množství 1 čajové lžičky oleje (asi 7 g).

Výsledky užívání oleje z cedrového ořechu hodnotí všichni pacienti pozitivně. Všech 11 lidí zaznamenalo zlepšení celkové pohody, zvýšení účinnosti, významnou stabilizaci stavu nervové soustavy; normalizace spánku.

Bolesti hlavy zmizely (u 4 osob) nebo byly méně výrazné (u 3 osob). Příznivý účinek byl také zaznamenán na straně gastrointestinálního traktu - prakticky neexistovaly žádné příznaky gastritidy. Funkce střev byla normalizována.

Fenomén laryngotracheitidy úplně zmizel u tří pacientů trpících touto chorobou. Je také nepochybné, že v době užívání léku žádný z pacientů onemocněl chřipkou nebo jiným akutním onemocněním dýchacích cest..

Ve městě bylo toto období roku charakterizováno výrazným nárůstem výskytu chřipky mezi obyvatelstvem..

Lze konstatovat, že profylaktický účinek profylaktického příjmu oleje z piniového ořechu v případě specifických patologických stavů typických pro většinu (až 85%) osob, které se účastnily likvidace nehody v jaderné elektrárně v Černobylu.

Je třeba zdůraznit, že není možné dosáhnout normalizace zdravotního stavu tohoto kontingentu pomocí užívaných léků. Olej z cedrových ořechů, který je přírodním potravinovým produktem, nemá prakticky žádné kontraindikace..

Předseda lékařské komise pobočky Tomsk Černobylské unie, Ph.D. Docent, vedoucí oddělení vojenské epidemiologie a vojenské hygieny, kapitán 1. pozice A. Saleev,

Předseda pobočky Tomsk Černobylské unie A. Shardakov

Zkusíme, moje teta měla rakovinu žaludku, operovali na ní, odstranili část žaludku, pokusím se zveřejnit následující komentáře, jak tato technika ovlivnila, děkuji předem

Ahoj. Jmenuji se Andrey, mám gastritidu. Chtěl jsem vědět, jestli bude účinek silnější a rychlejší, pokud si vezmu 1 polévkovou lžíci oleje 3krát denně? A kolik oleje můžete vzít na maximum?

Maximum - je těžké říct, myslím, že se budete cítit sami (pokud přejídáte jakýkoli rostlinný olej, máte pocit nevolnosti), ale lžíce třikrát denně je relativně málo, zkuste.

Balko Valentin. Kde si můžete koupit cedrový ořechový olej.

cedrový olej léčil dysbakteriózu u dítěte, po propuštění a v nemocnici, když doktorka psala celý seznam léků, měla jen strach o dětský život a hledala jiné způsoby, dostala jsem v novinách článek o cedrovém oleji, zázračném oleji, bez drog, které jsme získali za měsíc, pak jsme to udělali přestávku a opakovali kurz, k této otázce už nešli k doktorům, radil jsem ostatním matkám, nevěří moc, každý si vybere, ale je lepší se otrávit pilulkami?

Chci si koupit olej z piniových oříšků. Chtěl jsem vědět, jestli je v této skladbě něco jiného

Výzva nebo se doporučuje užívat cedrový ořechový olej pro pankreatický nádor? Dosud není známo, zda je nádor benigní nebo maligní. Chirurgie je naplánována na dva týdny.

Neexistují žádné kontraindikace k použití, tak zkuste, zdraví pro vás!

Nemám žlučník, mohu si vzít cedrový olej a jak.

Pokud je slunečnicový olej možný, pak je to pravděpodobně možné? A pokud ne, je lepší to riskovat.

Metodická doporučení poskytla:
Ph.D. E. I. Filchenko,
d.m.s. S. V. Nizkodubova,
Ph.D. V. I. Karpitsky, A. G. Petrenko.

Literární údaje ukazují na vysokou terapeutickou účinnost různých typů olejů v zánětlivých procesech různé geneze, olej z piniových oříšků se liší od jiných dobře známých léčivých olejů, které se široce používají při léčbě různých onemocnění, je bohatý na různé terapeutické faktory a je přírodním produktem, který se dlouhodobě používá v lidovém lékařství. Byla studována skupina pacientů se sníženou sekreční funkcí žaludku. Dva z 30 pacientů měli reaktivní pankreatitidu a čtyři měli chronickou hepatitidu mimo aktivní proces. Všech 30 pacientů mělo střevní motorickou dyskinezi. V důsledku léčby byla bolest břicha u všech pacientů zcela zastavena. U žádného pacienta nebyly pozorovány dyspeptické poruchy (nevolnost, pálení žáhy, říhání, zvracení). U 28 pacientů se funkce střev vrátila k normálu. Podle indikací FSH, provedených 20 dní po léčbě, bylo zjištěno, že 10 pacientů mělo úplné hojení vředů a eroze v žaludku, snížení zánětlivých prvků v sliznici žaludku a dvanáctníku a snížení zbývající vředy u zbývajících 15 pacientů s erozivními a ulcerativními lézemi sliznice. Počet pacientů s duodenálním reflexem fixovaným endoskopickými a laboratorními parametry se snížil na polovinu. Při hodnocení laboratorních parametrů byl zaznamenán mírný pokles kyselosti žaludeční šťávy u osob se zpočátku zvýšeným počtem. Množství žluči vylučované z žlučníku se zdvojnásobilo. Poměr cholesterolu se zvýšil ze 6 na 12 (laboratorní norma 6-8).

Na základě získaných údajů lze tedy dojít k závěru, že cedrový olej má terapeutický účinek, je pacienty dobře snášen a lze jej použít k léčbě onemocnění trávicího systému. Je zvláště účinný při erozivních a ulcerativních lézích žaludku a dvanáctníku. Může být použit v nejakutnějším stadiu onemocnění za účelem protizánětlivých a analgetických účinků. Protože aktivita procesu ustupuje, měla by být fonoforéza cedrového oleje spojena s projekční zónou patologického zaměření, aby byl zajištěn plný a dlouhodobý terapeutický účinek. Po zředění mlékem má piniový olej protizánětlivý účinek na cholecystitidu a hepatocholecystitidu.

Pacienti s erozivními a ulcerativními lézememi žaludku a dvanáctníku.
Pacienti s cholecystitidou a hepatocholecystitidou.
Pacienti s povrchovou gastritidou a bulbitidou.
Pacienti s chronickou pankreatitidou.
Pacienti s poruchami po resekci peptického vředového onemocnění.
Neexistují žádné kontraindikace k použití.

Olej z piniových oříšků v léčbě poruch po resekci u pacientů operovaných pro rakovinu žaludku (pokyny).

Chirurgické zákroky prováděné pro rakovinu žaludku vedou k závažným poruchám na straně jednotlivých systémů i celého těla. Mezi poruchami po resekci jsou zánětlivá onemocnění gastrointestinální sliznice poměrně vysoká. Ve většině případů existují kombinované patologické poruchy žaludku a jícnu. Nejčastěji je detekována gastritida žaludečního pařezu a anastomositida, méně často - ezofagitida. Zánětlivá onemocnění v žaludku jsou hlavně fokální povahy. Častěji se lokalizoval v oblasti anastomózy. Celkový zánět sliznice žaludečního pařezu je mnohem méně častý. Projev zánětu jícnové sliznice je pozorován hlavně u dolního svěrače jícnu. Výše popsané poruchy po resekci jsou často kombinovány s různými typy jiných onemocnění operovaného žaludku a nejtěžší je je léčit během rehabilitačního stadia..

Výzkumný ústav pro balneologii a fyzioterapii Tomsk a Výzkumný ústav pro onkologii Vědeckého centra Tomsk provedli výzkum vývoje léčebných metod pro léčbu pacientů operovaných pro rakovinu žaludku v různých pooperačních obdobích za použití oleje z piniových oříšků ve stadiu rehabilitace. Předpokladem pro zahrnutí tohoto faktoru restorativní léčby do terapeutického komplexu bylo množství studií, které naznačovaly vysoký protizánětlivý účinek olejů, jakož i důležitou vlastnost navrhovaného terapeutického činidla, které může ovlivnit metabolické procesy v těle, vyskytující se na buněčné úrovni, zejména ze sliznice trávicího systému. a také k posílení opravných procesů. Pozorování prováděná u pacientů, kteří byli radikálně operováni pro rakovinu žaludku, odhalili schopnost cedrového oleje zcela nebo snížit stupeň zánětu v jícnu a resekovaném žaludku. Kromě toho došlo ke zlepšení průchodnosti jícnu při stenóze v důsledku přítomnosti zánětlivé reakce ze sliznice u řady pacientů, kteří museli před léčbou podstoupit bougienage. V důsledku léčby v průběhu kurzu nebyl tento postup nutný. Byly také odhaleny příznivé okamžiky terapeutického účinku navrhovaného oleje na imunitní procesy u pacientů s původně nízkým pozadím, biochemické parametry odrážející funkční stav jater a slinivky břišní. Navrhovaný způsob rehabilitace, včetně použití cedrového oleje při komplexní léčbě pacientů podstupujících radikální chirurgický zákrok na rakovinu žaludku, tedy slouží jako poměrně účinný nástroj při léčbě post-resekčních komplikací, zejména post-resekční gastritidy, ezofagitidy a anastomózy. Tento způsob léčení není horší a v některých případech dokonce převyšuje účinnost, dříve navržené způsoby substituční léčby léky a protizánětlivé léky..

Pacienti, kteří byli radikálně operováni pro rakovinu žaludku, nejdříve měsíc po resekci, v přítomnosti různých typů post resekčních poruch způsobených zánětlivým procesem.
Gastritida pahýlu žaludku, anastomositida, ezofagitida.
Stenóza jícnu v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu ze sliznice.
Neexistují žádné kontraindikace k použití.

Doplněk k terapeutickému a profylaktickému použití oleje z piniových oříšků. V roce 1992 byla provedena studie terapeutického a profylaktického účinku oleje z piniových oříšků u skupiny lidí, kteří se podíleli na likvidaci následků havárie v Černobylu v letech 1986-1987. Pozorováno bylo celkem 11 lidí. Do této skupiny patřili osoby s výrazným projevem post-černobylského syndromu (stenizace, psychopatizace, výrazná excitabilita sympatického nervového systému). Převažujícími stížnostmi byly zvýšená únava a zhoršená výkonnost odpoledne (u všech 11 osob), špatný spánek (8 osob), časté neuropsychiatrické poruchy (7 osob) a opakující se bolesti hlavy (7 osob). Kromě toho 4 lidé trpěli chronickou gastrodudenitidou a 3 chronickou loringotracheitidou. Průběh léčby trval 30 až 40 dní a zahrnoval denní příjem oleje z cedrových ořechů ve formě 50% emulze v mléce. Praktikovali se dvě možnosti užívání drogy: jednou denně na lačný žaludek, ráno v množství jedné polévkové lžíce (asi 20 g. A 3krát denně před jídlem v množství 1 čajové lžičky (asi 7 g).) Výsledky přijímání oleje z cedrových ořechů jsou pozitivně hodnoceny všemi pacienty. Všech 11 lidí zaznamenalo zlepšení celkového pocitu pohody, zvýšení účinnosti, významnou stabilizaci nervového systému, normalizaci spánku, bolesti hlavy zmizely (u 4 osob) nebo byly méně výrazné (u 3 osob). Příznivé účinky byly zaznamenány z gastrointestinálního traktu - prakticky žádné symptomy gastritidy normalizované střevní funkce Fenomén laryngotracheitidy zcela zmizel u tří pacientů trpících tímto onemocněním.Je také zajímavé, že v době užívání léku žádný z pacientů onemocněl chřipkou nebo jiným akutním respiračním onemocněním. znamená dosáhnout normalizace zdravotního stavu Tento kontingent selhává. Olej z cedrových ořechů, který je přírodním potravinovým produktem, nemá prakticky žádné kontraindikace..

Předseda lékařské komise pobočky Tomsk Unie Černobylu, kandidát lékařských věd, docent, vedoucí odboru vojenské epidemiologie a vojenské hygieny, kapitán 1. pozice F. Saleev předseda pobočky Tomsk odboru „Černobylu“ A. Shardakov

Publikace O Cholecystitidou