logo

Chirurgická léčba (end-to-end anastomóza)

V anatomii se anastomózy velkých a malých cév nazývají přírodní anastomózy, aby se zvýšilo zásobování orgánů orgánem krve nebo aby se podporovala trombózou jednoho ze směrů průtoku krve. Anastomóza střeva - umělé spojení vytvořené chirurgem, dva konce střevní trubice nebo střeva a dutý orgán (žaludek).

Účel vytvoření takové struktury:

  • zajištění průchodu potravní hrudky do spodních částí pro kontinuitu trávicího procesu;
  • vytvoření obchvatu s mechanickou překážkou a nemožnost jeho odstranění.

Chirurgie mohou zachránit mnoho pacientů, přimět je, aby se cítili dobře, nebo mohou pomoci prodloužit život v případě nefunkčního nádoru.

Jaké typy anastomóz se používají v chirurgii?

Anastomóza se vyznačuje spojenými částmi:

  • jícen - mezi koncem jícnu a duodena obcházející žaludek;
  • gastrointestinální (gastroenteroanastomóza) - mezi žaludkem a střevy;
  • intestinální.

Třetí možnost je nezbytnou součástí většiny střevních operací. Anastomózy se rozlišují mezi tímto typem:

  • tenké střevo,
  • tenké střevo,
  • tukové střevo.

Kromě toho je v břišní chirurgii (část týkající se operací na břišních orgánech) obvyklé rozlišovat mezi určitými typy anastomóz v závislosti na technice provádění spojení adukčních a výtokových sekcí:

  • od začátku do konce;
  • ze strany na stranu;
  • konec na stranu;
  • od konce do konce.

Příprava na operaci

Před provedením střevní anastomózy by měla být provedena pečlivá příprava. Obsahuje několik bodů, z nichž každý je povinný. To jsou body:

  1. Musí být dodržována strava bez strusky. Vařená rýže, sušenky, hovězí a kuřecí maso jsou povoleny ke spotřebě.
  2. Před operací musíte mít střevní pohyb. Dříve se k tomu používaly klystýry, nyní se projímadla projímají během dne, například „Fortrans“.
  3. Před operací jsou zcela vyloučena mastná, smažená, kořenitá, sladká a moučná jídla, fazole, ořechy a semena..

Jaká by měla být anastomóza?

Vytvořená anastomóza musí odpovídat očekávaným funkčním cílům, jinak nemá smysl operovat pacienta. Hlavní požadavky jsou:

  • zajištění dostatečné šířky lumen tak, aby zúžení nebránilo průchodu obsahu;
  • absence nebo minimální interference s mechanismem peristaltiky (kontrakce střevních svalů);
  • úplná těsnost švů zajišťující spojení.

Pro chirurga je důležité nejen určit, jaký typ anastomózy bude aplikován, ale také s jakým švem upevnit konce. To bere v úvahu:

  • oddělení střeva a jeho anatomické rysy;
  • přítomnost zánětlivých příznaků v místě chirurgického zákroku;
  • střevní anastomózy vyžadují předběžné posouzení životaschopnosti stěny, lékař ji pečlivě zkoumá barvou, schopnost stahovat.

Nejčastěji používané klasické švy jsou:

  • Gumby nebo nodular - propíchnutí jehly je děláno přes submucosa a svalové vrstvy, bez zachycení sliznice;
  • Lambert - serózní membrána (vnější střevní stěna) a svalová vrstva jsou sešity.

Popis metod míchání

V chirurgii břicha, tj. Těch operacích, které zahrnují operaci na břišních orgánech, jsou anastomózy rozděleny do skupin podle techniky provádění. Existují tedy následující podskupiny:

  • od začátku do konce;
  • ze strany na stranu;
  • od konce do konce.

Konec do konce

Tento typ anastomózy se používá v případech, kdy části střeva, které mají být spojeny, jsou téměř stejné. V tomto případě se provede menší řez na menším konci, takže se stane stejným jako na druhém konci. Dále jsou sešity dohromady. Tento typ anastomózy je jedním z nejúčinnějších. Často se používá během chirurgického zákroku v sigmoidním tlustém střevě..

Ze strany na stranu

Side-to-side anastomóza se provádí, pokud se provádí resekce tlustého střeva ve velkém měřítku nebo existuje-li v anastomotické oblasti silné napětí. Tato možnost spojení zahrnuje sešívání konců střeva dvojitým stehem. Na bočních kusech jsou však provedeny zářezy, které jsou poté šity zpět do strany. K tomu se používá souvislý šev..

Konec na stranu

Tato varianta anastomózy se používá při komplexních operacích, které zahrnují významnou resekci střev. Technika end-to-side anastomózy zahrnuje sešívání jednoho konce střeva pevně za vytvoření pařezu. Dále jsou konce spojeny vedle sebe. Poté se v pařezu provede malý řez. Měl by se rovnat průměru druhého prošívaného střeva. Výsledná díra je prošita bočním řezem na pařezu.

Příznaky a léčba lupénky na temeni hlavy

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Tvoření střevní anastomózy obvykle předchází odstranění části střeva (resekce). Dále je nutné spojit přední a výstupní konec.

Typ end-to-end

Používá se pro sešívání dvou identických částí tlustého střeva nebo tenkého střeva. Provádí se dvou nebo třířadým švem. Považuje se za nejvýhodnější z hlediska dodržování anatomických funkcí a funkcí. Ale technicky obtížné to udělat.

Podmínkou připojení je absence velkého rozdílu v průměrech porovnávaných oblastí. Menší konec je opatřen zářezem, aby dokonale pasoval. Metoda se používá po resekci sigmoidního tlustého střeva při léčbě střevní obstrukce.

End-to-side anastomóza

Metoda se používá pro spojení částí tenkého střeva nebo na jedné straně tenkého střeva a na druhé straně tlustého střeva. Tenké střevo se obvykle přišije ke straně stěny tlustého střeva. Poskytuje 2 fáze:

  1. V první fázi se od konce abducentního tlustého střeva vytvoří hustý pařez. Druhý (otevřený) konec se aplikuje na zamýšlené místo anastomózy ze strany a sešívá se podél zadní stěny Lambertovým stehem.
  2. Poté je proveden řez podél efferentního střeva po délce rovnající se průměru adukčního úseku a přední stěna je prošita kontinuálním stehem.

Typ bok po boku

Od předchozích verzí se liší předběžným „slepým“ uzavřením s dvouřadým stehem a tvorbou pařezů ze spojených střevních smyček. Konec nad pahýlem je spojen s postranní plochou se spodní částí s Lambertovým stehem, což je dvojnásobek délky průměru lumenu. Věří se, že je technicky nejsnadnější provést takovou anastomózu..

Může být použit jak mezi homogenními částmi střeva, tak pro spojení heterogenních oblastí. Hlavní údaje:

  • potřeba resekce velké oblasti;
  • nebezpečí přetažení v anastomotické oblasti;
  • malý průměr spojených úseků;
  • vznik anastomózy mezi tenkým střevem a žaludkem.

Výhody metody zahrnují:

  • není třeba šití mezentérie různých oblastí;
  • těsné spojení;
  • zaručená prevence tvorby střevní fistuly.

Side-to-end typ Pokud je zvolen tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmyslu ušít konec orgánu nebo střeva po resekci do vytvořené díry na laterálním povrchu aduktorové smyčky. Nejčastěji se používá po resekci pravé poloviny tlustého střeva k připojení tenkého a tlustého střeva.

Spojení může mít podélný nebo příčný (výhodnější) směr vzhledem k hlavní ose. V případě příčné anastomózy se zkříží méně svalových vláken. Neporušuje peristaltickou vlnu.

Co je anastomóza při použití?

Anastomóza je způsob, jak obnovit kontinuitu střeva následného odstranění orgánu nebo jeho části. Jinými slovy, vytvoření řešení pro jídlo tím, že sešívají dva kusy střeva.

Potřeba anastomózy se objevuje po operaci střev, jako je resekce a enterotomie. Ve druhém případě se otevře lumen části tenkého střeva, aby se v něm odstranilo cizí těleso..

Na rozdíl od enterotomie zahrnuje resekce střeva nejen pitvu, ale také odstranění části střeva nebo celého postiženého orgánu. Resekce bez další anastomózy není přípustná.

Příprava na chirurgický zákrok zahrnuje: provádění testů, provádění vyšetření, čištění střev pomocí projímadel a strusky bez strusky. Komplexní operace prováděná v celkové anestezii je předepsána pro následující patologie:

Zhoubné novotvary ve střevě: rakovina konečníku, tlustého střeva, malých, velkých a dvanáctníkových vředů. Rakovina tlustého střeva zaujímá vedoucí postavení ve světové statistice.

Prekancerózní onemocnění vedou ke vzniku maligních nádorů:

  • Crohnova nemoc;
  • polypy;
  • chronická paraproctitida;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

S vývojem rakoviny tlustého střeva může být také spojeno konzumace malého množství vlákniny. Odstranění nádoru s následnou anastomózou se provádí jak v počátečních stádiích vývoje nemoci, tak v případě komplikací metastázy.

Střevní obstrukce (volvulus, intususcepce, nodulace) je patologie charakterizovaná částečným nebo úplným narušením pohybu vnitřního obsahu střevy..

Chirurgický výkon je hlavní léčbou příznaků intoxikace a peritonitidy. V případě akutní střevní obstrukce se mechanická obstrukce odstraní až do resekce střeva a vytvoří se obtoková cesta s uložením anastomózy.

Crohnova nemoc je nespecifické, chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje jakoukoli část zažívacího traktu. V případě komplikace onemocnění, odstranění píštěl, otevření abscesů, resekce postiženého úseku střeva, po kterém je anastomosováno.

Duodenální vřed se vyznačuje hlubokým defektem na sliznici. Chirurgická operace je zaměřena na snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, je dosaženo pomocí vagotomie a distální resekcí žaludku, po kterém je kontinuita gastrointestinálního traktu obnovena pomocí anastomózy podle metody Billroth-I ("end-to-end").

Jednou z hlavních příčin zácpy a průjmu je používání různých léků

. Ke zlepšení funkce střev po užívání léků potřebujete každý den
pít jednoduchý lék
.

Prevence komplikací

Komplikace anastomóz mohou být:

  • divergence švů;
  • zánět v oblasti anastomózy (anastomositida);
  • krvácení z poškozených cév;
  • utváření fistulous pasáží;
  • zúžení střevní obstrukcí.

Aby se zabránilo vniknutí adhezí a střevního obsahu do břišní dutiny:

  • oblast operace je pokryta ubrousky;
  • incize pro sešívání konců se provádí po sevření střevní smyčky speciální střevní dužinou a vytlačení obsahu;
  • incize mezenterického okraje ("okno") je přišita;
  • průchodnost vytvořené anastomózy je stanovena palpací, dokud není operace dokončena;
  • v pooperačním období jsou předepisována širokospektrální antibiotika;
  • rehabilitační kurz nutně zahrnuje stravu, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

Důsledky operace, komplikace, rehabilitace

Důsledky operace nemusí mít vždy pozitivní výsledek a komplikace po ní nejsou neobvyklé:

  • Riziko infekce minimalizují speciální podmínky sterilního operačního sálu, dekontaminované povrchy a nástroje. V případě nedodržení sterilizačních opatření je však možná infekce rány. V tomto případě je zarudnutí, hnisání švu, horečka, slabost..
  • Vnitřní krvácení je nebezpečné, protože na rozdíl od vnějšího se neobjeví okamžitě.
  • Střevo je po operaci náchylné k zjizvení, které může vyvolat střevní obstrukci a stát se důvodem opakované operace.
  • Pooperační anastomositida je zánětlivý proces, ke kterému dochází v místě dutých střevních orgánů spojených s anastomózou. Zánět může být ovlivněn: reakcemi na materiál chirurgického šití, neschopností přizpůsobit se navzájem prošívané sliznice, poraněné tkáně během operace. Anastomositida může být chronická, katarální, erozivní.

Pooperační období po resekci střev je dlouhé a vyžaduje trpělivost, stravu a odpočinek.

To je komplikováno skutečností, že fungující duté orgány nadále fungují a mohou být zraněny stolicí. Z tohoto důvodu je pacientovi umožněno pít vodu v prvních dnech po operaci a postupně přecházet na jiné tekutiny: kompoty, vývary. Během dvou týdnů je kontraindikováno jíst kořeněné, slané, moučné výrobky, potraviny bohaté na vlákninu, tučná jídla. Fyzická aktivita, vzpírání během počasí po operaci jsou vyloučeny.

Pooperační atonická zácpa

Koprostáza (fekální kongesce) je zvláště běžná u starších pacientů. Dokonce i krátkodobý odpočinek na posteli a jejich strava narušují funkci střeva. Zácpa může být spastická nebo atonická. Ztráta tónu se zmírňuje se zvyšováním stravy a fyzické aktivity.

Pro stimulaci střev je na 3-4 dny předepsáno malé množství klyzma s hypertonickým solným roztokem. Pokud pacient potřebuje dlouhodobé vyloučení příjmu potravy, používá se interně vazelínový olej nebo Mucofalk.

Při spastické zácpě je nutné:

  • zmírnit bolest léky s analgetickým účinkem ve formě rektálních čípků;
  • snížit tón svěračů konečníku pomocí léků antispasmodické skupiny (No-shpy, Papaverina);
  • pro změkčení výkalů se mikroklystry vyrábějí z teplého vazelínového oleje na roztoku furacilinu.
  • Senna odchází,
  • kůra rakytníku,
  • kořen rebarbory,
  • Bisacodyl,
  • Ricinový olej,
  • Gutalax.

Osmotickou akci ovládá:

  • Glauberova a karlovarská sůl;
  • Síran hořečnatý;
  • laktóza a laktulóza;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxativa, která zvyšují množství vlákniny v tlustém střevě - Mucofalk.

Důvody pro provedení žaludečního bypassu Roux-en-Y

Operace se používá při těžké obezitě. Lékaři používají měřítko zvané index tělesné hmotnosti (BMI), aby určili, jak jste obézní. Normální BMI - 18,5-25.

Žaludeční bypass je možnost hubnutí pro lidi s:

  • BMI více než 40;
  • BMI 35-39.9 a život ohrožující onemocnění, jako jsou srdeční choroby nebo diabetes;
  • BMI 35-39.9 as těžkým zdravotním postižením, které ovlivňuje zaměstnání, mobilitu, rodinný život.

Úspěch operace bypassu žaludku závisí na následném způsobu života. Správným přístupem dojde ke značnému zlepšení zdraví:

  • Dlouhodobé snižování hmotnosti;
  • Mnoho nemocí souvisejících s obezitou zmizí (například nedostatek tolerance vůči glukóze, cukrovka, spánek, asfyxie, vysoký krevní tlak, snížení hladiny cholesterolu);
  • Zlepší se mobilita a zvýší se síla;
  • Zlepšit náladu, sebeúctu, kvalitu života;
  • Riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (např. Srdeční infarkt, mrtvice) a dalších příčin se sníží.

Technické důvody

Někdy jsou komplikace spojeny s nepřiměřeným nebo nedostatečně kvalifikovaným provozem. To vede k nadměrnému napnutí šicího materiálu, zbytečnému zavedení víceřadých šicích materiálů. Na křižovatce vypadne fibrin a vytvoří se mechanická překážka.

Anastomózy střeva vyžadují dodržování techniky operace, pečlivé zvážení stavu tkání, dovednost chirurga. Používají se v důsledku chirurgického zákroku pouze v nepřítomnosti konzervativních metod léčby základního onemocnění..

1) (anastomóza, PNA; řecká anastomóza anastomóza, od anastomoō k vytvoření otvoru, otvor) - přirozené spojení dvou dutých orgánů (například cév, potrubí);

2) (zastaralé) - viz Anastomotické plavidlo.

Arteriální anastomóza (a.arterialis) - A. ve formě arteriální větve nebo arteriální sítě, spojující dvě arteriální cévy.

Extraorganická arteriální anastomóza (a.arterialis extraorganica) - A. a., Propojení částí tepen umístěných vně jimi dodaných orgánů.

Arteriální intraorganická anastomóza (a.arterialis intraorganica) - A. a., Spojovací úseky tepny uvnitř jím dodávaného orgánu.

Intra-systémová arteriální anastomóza (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Propojení větví jedné hlavní tepny.

Arteriální intersystémová anastomóza (a.arterialis intersystemica) - A. a., Propojení větví různých hlavních tepen.

Arteriovenózní anastomóza (a. Arteriovenosa, BNA) - viz Arteriovenulární anastomóza; je třeba odlišit od pojmu A. a. (v chirurgii).

Arteriovenózní glomerulární anastomóza (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - arteriovenulární A. ve formě spleti spletitých cév obklopených spojovací tobolkou a opatřených četnými nervovými zakončeními.

Arteriovenulární anastomóza (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; synonymum A. arteriovenous) - A. spojující arteriol a venula.

Žilní anastomóza (a.venosa) - A., spojující dvě žilní cévy.

Anastomosis cavocaval (a.cavocavalis) - žilní A. mezi přítoky nadřazené a dolní vena cava (např. A. mezi nadřazenými a dolními epigastrickými žilami).

Anastomóza carotid-basilar (a. Carotidobasilaris) - arteriální A., spojující vnitřní karotid a bazální tepny embrya, snižující se v době narození; v dospělejším věku - vývojová anomálie.

Portocaval anastomóza (a. Portocavalis) - žilní A. mezi přítoky portálu a dutými žilami; umístěné ve stěně břišní části jícnu, ve stěně horní části konečníku atd.; je třeba odlišit od A. 2 s. (v chirurgii).

Moderní způsoby ochrany anastomóz

V bezprostředním pooperačním období je možný rozvoj anastomózy. Předpokládá se, že je způsobeno:

  • zánětlivá reakce na šicí materiál;
  • aktivace podmíněně patogenní střevní flóry.

Zánět v anastomotické oblasti vede k selhání stehu, proto je důležité chránit oblast chirurgického zákroku.

K léčbě následného zúžení jícnu anastomózy jícnu se používá instalace endoskopem z polyesterových stentů (rozpínací trubice, které podpírají stěny v rozšířeném stavu)..

Abychom posílili stehy při chirurgii břicha, používají se autografty (lemování vlastních tkání):

  • z pobřišnice;
  • těsnění;
  • mastné suspenze;
  • mezenterická klapka;
  • serózní svalová chlopeň žaludeční stěny.

Mnoho chirurgů však omezuje použití omenta a peritonea na krmném pedikulu s cévou dodávanou krví pouze na poslední fázi resekce tlustého střeva, protože tyto metody považují za příčinu pooperačního hnisavého hnisání a adhezí..


Proces anastomózy je pečlivá práce

K potlačení lokálního zánětu jsou široce přijímány různé chrániče naplněné léčivem. Patří k nim lepidlo s biokompatibilním antimikrobiálním obsahem. Pro ochrannou funkci zahrnuje:

  • kolagen;
  • ethery celulózy;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Stejně jako antibiotika a antiseptika:

Chirurgické lepidlo ztuhne, jak vyléčí, takže je možné zúžení anastomózy. Gely a roztoky kyseliny hyaluronové jsou považovány za slibnější. Tato látka je přírodní polysacharid, vylučovaný organickými tkáněmi a některými bakteriemi. Je součástí střevní buněčné stěny, proto je ideální pro urychlení regenerace anastomotických tkání, nezpůsobuje zánět.

Kyselina hyaluronová je začleněna do biokompatibilních samo-absorbovatelných filmů. Navrhuje se modifikace jeho sloučeniny kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv).

I přes ochranu a dobře rozvinutou chirurgickou techniku ​​vyžadují někteří pacienti pooperační léčbu anastomotickou technikou. Zvažte opatření k léčbě některých z nich.

Střevní dřeň se aplikuje podél podélné osy, což vám umožní bezpečně vybrat oblast potřebnou k resekci

Střevní anastomóza

Hlavním úkolem každého lékaře není jen zachránit pacientův život a zmírnit jeho nouzi, ale také ho vrátit do normálního a plnohodnotného života. Pokud je to možné, po léčbě by se měl člověk vrátit k životnímu stylu, který vedl předtím: připravenost na stejnou fyzickou námahu, plný život bez omezení.

Redukce žaludku nebo obejít anastomózu na miVIP klinikách

Rouxova anastomóza je taková, že lékař mění kapacitu žaludku ze 600 na 30 gramů - tolik váží malý kousek sýra. Chirurg poté spojí redukovaný žaludek s prostředkem tenkého střeva. Protože tenké střevo je zodpovědné za většinu vstřebávání živin, snižuje se množství kalorií, které tělo dostává..

Druhou metodou anastomózy bypassu je biliopancreatické posunování.

Biliopancreatické posunování

V tomto případě většinu žaludku odstraní robot da Vinci a zbytek se spojí s koncem tenkého střeva. To snižuje střevní absorpci živin ještě více než u Roux-en-Y anastomózy. Taková operace však vážně ovlivňuje vstřebávání živin. Obvykle se doporučuje pro velmi obézní pacienty - například u pacientů s BMI nad 50 let.

Rehabilitace a výsledky gastrointestinálního bypassu

Použití robotického chirurga da Vinci eliminuje nepohodlí po zákroku a pacient se zotavuje dostatečně rychle. Jediným omezením, které bude muset být dodrženo po operaci, je dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a cukru, kterou stanoví lékař. Jelikož však sytosti bude dosaženo i při malém množství přijímaného jídla, nebude se pacient cítit hlad..

Žaludeční bypass poskytuje maximální hubnutí ve srovnání s jakoukoli jinou metodou chirurgické hubnutí. Obvykle pacienti ztratí 5-10 kg měsíčně do jednoho roku po operaci. Výsledkem je, že pacient může ztratit polovinu nebo více původní hmotnosti. Tato redukce nejen způsobí, že vypadáte lépe - budete se cítit lépe a zapomenete na vysoký cholesterol v krvi, dušnost a vysoký krevní tlak. Pacienti s cukrovkou zažijí také výraznou úlevu od příznaků po léčbě v zahraničí na chirurgických klinikách miVIP.

Tyto informace mají charakter čistě obecných informací a neměly by být považovány za lékařskou radu z webových stránek Med-Turizm.ru. Všechna rozhodnutí o léčbě, akci po léčbě a akci během zotavení by měla být učiněna pouze po odpovídající konzultaci s kvalifikovaným lékařem..

Co je to žaludeční bypass? Žaludeční bypass je operace na hubnutí, při které se velikost žaludku zmenšuje a nemůže přijímat velké množství jídla. Tělo absorbuje méně kalorií, protože jídlo již cestuje do žaludku a do části tenkého střeva. Žaludeční bypass je také známý jako žaludeční bypass Roux-en-Y

Jaké jsou typy žaludečního bypassu? Nejobvyklejší operace žaludečního bypassu je:

  • Otevřená chirurgie: Chirurg provádí velké řezy v břiše a tímto řezem vytváří anastomózu bypassu.
  • Chirurg smršťuje žaludek tím, že na horní straně vytvoří pouzdro se sponkami.
  • Žaludek se pak připojí ke středu tenkého střeva a do žaludku a horního tenkého střeva se provede obtok..
  • Laparoskopický postup:
      Chirurg používá laparoskop malými řezy k vedení malých bypassových nástrojů.
  • Žaludek se redukuje sponkami a poté se znovu připojí ke středu tenkého střeva stejným způsobem jako při otevřené chirurgii..

    Kdo je vhodným kandidátem pro chirurgii bypassu žaludku? Operace bypassu žaludku se provádí u lidí s BMI 40 nebo více nebo u lidí s BMI 35 a zdravotním stavem souvisejícím s obezitou, jako je diabetes nebo srdeční onemocnění.

    Jaké jsou šance na úspěšnou operaci bypassu žaludku? Podle statistik Mayo Clinic mohou lidé ztratit přibližně jednu třetinu své nadváhy během jednoho až čtyř let po operaci bypassu žaludku. Po operaci váha velmi rychle klesá a postupem času klesá. Zdravá strava a pravidelné cvičení zvyšuje vaše šance na úspěch.

    Vlastnosti uložení anastomóz pomocí ručních šic

    Kontinuální ruční šití anastomóz se používá hlavně pro spojení středních tepen a žil, protože může zúžit samotnou anastomózu. Technika aplikace takového stehu je následující: cévy se sešívají dvěma fixačními stehy ve dvou bodech pod úhlem 180 ° kolem obvodu. Použití této techniky může snížit riziko poškození protilehlé stěny nádoby během průchodu jehlou. Vázaný šev se velmi často používá při přímém ukládání mikroanastomóz. V tomto případě by měl být počet stehů minimální, ale zajistit těsnost vytvořené anastomózy a šicí nit by měla procházet všemi vrstvami stěny cévy..

    Proč se provádí střevní anastomóza a důsledky operace

    Chirurgické ošetření zažívacího ústrojí, včetně chirurgického zákroku na střevech, je komplexní, délka rehabilitačního období a vyžaduje vysokou profesionalitu operativního chirurga. Při obnově narušené integrity dutých orgánů je důležité zachovat činnosti, které vykonávají, jejich motorické, sekreční, kontraktilní a další funkce. Speciální technika - anastomóza, prováděná na konci operace, zvyšuje šance na další výkon orgánů.

    Co je anastomóza při použití?

    Anastomóza je způsob, jak obnovit kontinuitu střeva následného odstranění orgánu nebo jeho části. Jinými slovy, vytvoření řešení pro jídlo tím, že sešívají dva kusy střeva.

    Potřeba anastomózy se objevuje po operaci střev, jako je resekce a enterotomie. Ve druhém případě se otevře lumen části tenkého střeva, aby se v něm odstranilo cizí těleso..

    Na rozdíl od enterotomie zahrnuje resekce střeva nejen pitvu, ale také odstranění části střeva nebo celého postiženého orgánu. Resekce bez další anastomózy není přípustná.

    Příprava na chirurgický zákrok zahrnuje: provádění testů, provádění vyšetření, čištění střev pomocí projímadel a strusky bez strusky. Komplexní operace prováděná v celkové anestezii je předepsána pro následující patologie:

    Zhoubné novotvary ve střevě: rakovina konečníku, tlustého střeva, malých, velkých a dvanáctníkových vředů. Rakovina tlustého střeva zaujímá vedoucí postavení ve světové statistice.

    Prekancerózní onemocnění vedou ke vzniku maligních nádorů:

    • Crohnova nemoc;
    • polypy;
    • chronická paraproctitida;
    • nespecifická ulcerativní kolitida.

    S vývojem rakoviny tlustého střeva může být také spojeno konzumace malého množství vlákniny. Odstranění nádoru s následnou anastomózou se provádí jak v počátečních stádiích vývoje nemoci, tak v případě komplikací metastázy.

    Střevní obstrukce (volvulus, intususcepce, nodulace) je patologie charakterizovaná částečným nebo úplným narušením pohybu vnitřního obsahu střevy..

    Chirurgický výkon je hlavní léčbou příznaků intoxikace a peritonitidy. V případě akutní střevní obstrukce se mechanická obstrukce odstraní až do resekce střeva a vytvoří se obtoková cesta s uložením anastomózy.

    Crohnova nemoc je nespecifické, chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje jakoukoli část zažívacího traktu. V případě komplikace onemocnění, odstranění píštěl, otevření abscesů, resekce postiženého úseku střeva, po kterém je anastomosováno.

    Duodenální vřed se vyznačuje hlubokým defektem na sliznici. Chirurgická operace je zaměřena na snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, je dosaženo pomocí vagotomie a distální resekcí žaludku, po kterém je kontinuita gastrointestinálního traktu obnovena pomocí anastomózy podle metody Billroth-I ("end-to-end").

    Anastomózové metody:

    Anastomózy jsou rozděleny do několika metod aplikace, první a často používaná se nazývá „end-to-end“ nebo Billroth - I, pojmenovaná po svém objeviteli Theodorovi Billrothovi.

    Později byla navržena jiná metoda anastomózy - Billroth-II, neboli „bok po boku“..

    V moderní chirurgické praxi se dává přednost první z nich a pouze v případě, že není možné provést takovou operaci, je vybrána druhá metoda..

    Překryvná vrstva

    Technicky se nejjednodušší a nejrychlejší ze všech technik anastomózy vyznačuje sešitím dvou konců homogenních dutých orgánů..

    Metoda je účinná za předpokladu, že rozdíl v průměru sešívaných konců střeva je malý, při dodržení správné techniky anastomózy.

    Formace bok po boku

    U této metody anastomózy se dva duté orgány sešívají svými bočními povrchy k sobě, na koncích střev se aplikují dvouřadé stehy, načež se pařezy dodatečně sešívají Lambertovým stehem.

    Vznik anastomózy podle tohoto typu se provádí v případě resekce velké části střeva..

    Metoda end-to-side

    Tato metoda se také nazývá „podle Hofmeister-Finsterera“, je vylepšeným Billrothem II („bok po boku“) a provádí se ve složitých chirurgických zákrokech. Jedna část střeva, předem očištěná od obsahu, se sešívá, přičemž na její boční povrch vytvoří pahýl s kontinuálním stehem.

    Lambert šil druhou část střeva. Dále se na laterálním povrchu hluchého střeva provede řez, který se shoduje s průměrem druhé části střeva a okraje se sešívají.

    Důsledky operace, komplikace, rehabilitace

    Důsledky operace nemusí mít vždy pozitivní výsledek a komplikace po ní nejsou neobvyklé:

    • Riziko infekce minimalizují speciální podmínky sterilního operačního sálu, dekontaminované povrchy a nástroje. V případě nedodržení sterilizačních opatření je však možná infekce rány. V tomto případě je zarudnutí, hnisání švu, horečka, slabost..
    • Vnitřní krvácení je nebezpečné, protože na rozdíl od vnějšího se neobjeví okamžitě.
    • Střevo je po operaci náchylné k zjizvení, které může vyvolat střevní obstrukci a stát se důvodem opakované operace.
    • Pooperační anastomositida je zánětlivý proces, ke kterému dochází v místě dutých střevních orgánů spojených s anastomózou. Zánět může být ovlivněn: reakcemi na materiál chirurgického šití, neschopností přizpůsobit se navzájem prošívané sliznice, poraněné tkáně během operace. Anastomositida může být chronická, katarální, erozivní.

    Pooperační období po resekci střev je dlouhé a vyžaduje trpělivost, stravu a odpočinek. Nedostatek tekutin ve stravě je jednou z hlavních příčin zácpy. Chcete-li se toho zbavit za 3 dny, musíte pít jednoduchý lék každý den...

    To je komplikováno skutečností, že duté orgány fungují i ​​nadále a mohou být zraněny stolicí.

    Z tohoto důvodu může pacient v prvních dnech po operaci pít vodu, postupně přecházet na jiné tekutiny: kompoty, vývary.

    Během dvou týdnů je kontraindikováno jíst kořeněné, slané, moučné výrobky, potraviny bohaté na vlákninu, tučná jídla. Fyzická aktivita, vzpírání během počasí po operaci jsou vyloučeny.

    Střevní anastomózy

    V anatomii se anastomózy velkých a malých cév nazývají přírodní anastomózy, aby se zvýšilo zásobování orgánů orgánem krve nebo aby se podporovala trombózou jednoho ze směrů průtoku krve. Anastomóza střeva - umělé spojení vytvořené chirurgem, dva konce střevní trubice nebo střeva a dutý orgán (žaludek).

    Účel vytvoření takové struktury:

    • zajištění průchodu potravní hrudky do spodních částí pro kontinuitu trávicího procesu;
    • vytvoření obchvatu s mechanickou překážkou a nemožnost jeho odstranění.

    Chirurgie mohou zachránit mnoho pacientů, přimět je, aby se cítili dobře, nebo mohou pomoci prodloužit život v případě nefunkčního nádoru.

    Jaké typy anastomóz se používají v chirurgii?

    Anastomóza se vyznačuje spojenými částmi:

    • jícen - mezi koncem jícnu a duodena obcházející žaludek;
    • gastrointestinální (gastroenteroanastomóza) - mezi žaludkem a střevy;
    • intestinální.

    Třetí možnost je nezbytnou součástí většiny střevních operací. Anastomózy se rozlišují mezi tímto typem:

    • tenké střevo,
    • tenké střevo,
    • tukové střevo.

    Kromě toho je v břišní chirurgii (část týkající se operací na břišních orgánech) obvyklé rozlišovat mezi určitými typy anastomóz v závislosti na technice provádění spojení adukčních a výtokových sekcí:

    • od začátku do konce;
    • ze strany na stranu;
    • konec na stranu;
    • od konce do konce.

    Jaká by měla být anastomóza?

    Vytvořená anastomóza musí odpovídat očekávaným funkčním cílům, jinak nemá smysl operovat pacienta. Hlavní požadavky jsou:

    • zajištění dostatečné šířky lumen tak, aby zúžení nebránilo průchodu obsahu;
    • absence nebo minimální interference s mechanismem peristaltiky (kontrakce střevních svalů);
    • úplná těsnost švů zajišťující spojení.

    Pokud se jeden odborník nemůže rozhodnout, co dělat s pacientem, proběhne konzultace

    Pro chirurga je důležité nejen určit, jaký typ anastomózy bude aplikován, ale také s jakým švem upevnit konce. To bere v úvahu:

    • oddělení střeva a jeho anatomické rysy;
    • přítomnost zánětlivých příznaků v místě chirurgického zákroku;
    • střevní anastomózy vyžadují předběžné posouzení životaschopnosti stěny, lékař ji pečlivě zkoumá barvou, schopnost stahovat.

    Nejčastěji používané klasické švy jsou:

    • Gumby nebo nodular - propíchnutí jehly je děláno přes submucosa a svalové vrstvy, bez zachycení sliznice;
    • Lambert - serózní membrána (vnější střevní stěna) a svalová vrstva jsou sešity.

    Popis a charakteristika podstaty anastomóz

    Tvoření střevní anastomózy obvykle předchází odstranění části střeva (resekce). Dále je nutné spojit přední a výstupní konec.

    Typ end-to-end

    Používá se pro sešívání dvou identických částí tlustého střeva nebo tenkého střeva. Provádí se dvou nebo třířadým švem. Považuje se za nejvýhodnější z hlediska dodržování anatomických funkcí a funkcí. Ale technicky obtížné to udělat.

    Podmínkou připojení je absence velkého rozdílu v průměrech porovnávaných oblastí. Menší konec je opatřen zářezem, aby dokonale pasoval. Metoda se používá po resekci sigmoidního tlustého střeva při léčbě střevní obstrukce.

    Nejprve se vytvoří zadní stěna anastomózy, poté přední

    End-to-side anastomóza

    Metoda se používá pro spojení částí tenkého střeva nebo na jedné straně tenkého střeva a na druhé straně tlustého střeva. Tenké střevo se obvykle přišije ke straně stěny tlustého střeva. Poskytuje 2 fáze:

    1. V první fázi se od konce abducentního tlustého střeva vytvoří hustý pařez. Druhý (otevřený) konec se aplikuje na zamýšlené místo anastomózy ze strany a sešívá se podél zadní stěny Lambertovým stehem.
    2. Poté je proveden řez podél efferentního střeva po délce rovnající se průměru adukčního úseku a přední stěna je prošita kontinuálním stehem.

    Používá se pro různé komplexní operace, například po úplném odstranění (extirpaci) jícnu se sousedními lymfatickými uzlinami a tukovou tkání.

    Od předchozích verzí se liší předběžným „slepým“ uzavřením s dvouřadým stehem a tvorbou pařezů ze spojených střevních smyček. Konec nad pahýlem je spojen s postranní plochou se spodní částí s Lambertovým stehem, což je dvojnásobek délky průměru lumenu. Věří se, že je technicky nejsnadnější provést takovou anastomózu..

    Může být použit jak mezi homogenními částmi střeva, tak pro spojení heterogenních oblastí. Hlavní údaje:

    • potřeba resekce velké oblasti;
    • nebezpečí přetažení v anastomotické oblasti;
    • malý průměr spojených úseků;
    • vznik anastomózy mezi tenkým střevem a žaludkem.

    Výhody metody zahrnují:

    • není třeba šití mezentérie různých oblastí;
    • těsné spojení;
    • zaručená prevence tvorby střevní fistuly.

    Nevýhodou této techniky je v případě side-to-side anastomózy předběžné vytvoření pařezů.

    Side-to-end typ Pokud je zvolen tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmyslu ušít konec orgánu nebo střeva po resekci do vytvořené díry na laterálním povrchu aduktorové smyčky. Nejčastěji se používá po resekci pravé poloviny tlustého střeva k připojení tenkého a tlustého střeva.

    Spojení může mít podélný nebo příčný (výhodnější) směr vzhledem k hlavní ose. V případě příčné anastomózy se zkříží méně svalových vláken. Neporušuje peristaltickou vlnu.

    Prevence komplikací

    Komplikace anastomóz mohou být:

    • divergence švů;
    • zánět v oblasti anastomózy (anastomositida);
    • krvácení z poškozených cév;
    • utváření fistulous pasáží;
    • zúžení střevní obstrukcí.

    Aby se zabránilo vniknutí adhezí a střevního obsahu do břišní dutiny:

    • oblast operace je pokryta ubrousky;
    • incize pro sešívání konců se provádí po sevření střevní smyčky speciální střevní dužinou a vytlačení obsahu;
    • incize mezenterického okraje ("okno") je přišita;
    • průchodnost vytvořené anastomózy je stanovena palpací, dokud není operace dokončena;
    • v pooperačním období jsou předepisována širokospektrální antibiotika;
    • rehabilitační kurz nutně zahrnuje stravu, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

    Moderní způsoby ochrany anastomóz

    V bezprostředním pooperačním období je možný rozvoj anastomózy. Předpokládá se, že je způsobeno:

    • zánětlivá reakce na šicí materiál;
    • aktivace podmíněně patogenní střevní flóry.
    • Zánět v anastomotické oblasti vede k selhání stehu, proto je důležité chránit oblast chirurgického zákroku.
    • K léčbě následného zúžení jícnu anastomózy jícnu se používá instalace endoskopem z polyesterových stentů (rozpínací trubice, které podpírají stěny v rozšířeném stavu)..
    • Abychom posílili stehy při chirurgii břicha, používají se autografty (lemování vlastních tkání):
    • z pobřišnice;
    • těsnění;
    • mastné suspenze;
    • mezenterická klapka;
    • serózní svalová chlopeň žaludeční stěny.

    Mnoho chirurgů však omezuje použití omenta a peritonea na krmném pedikulu s cévou dodávanou krví pouze na poslední fázi resekce tlustého střeva, protože tyto metody považují za příčinu pooperačního hnisavého hnisání a adhezí..

    Proces anastomózy je pečlivá práce

    K potlačení lokálního zánětu jsou široce přijímány různé chrániče naplněné léčivem. Patří k nim lepidlo s biokompatibilním antimikrobiálním obsahem. Pro ochrannou funkci zahrnuje:

    • kolagen;
    • ethery celulózy;
    • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
    • Sanguirithrin.

    Stejně jako antibiotika a antiseptika:

    Chirurgické lepidlo ztuhne, jak vyléčí, takže je možné zúžení anastomózy. Gely a roztoky kyseliny hyaluronové jsou považovány za slibnější..

    Tato látka je přírodní polysacharid vylučovaný organickými tkáněmi a některými bakteriemi..

    Je součástí střevní buněčné stěny, proto je ideální pro urychlení regenerace anastomotických tkání, nezpůsobuje zánět.

    Kyselina hyaluronová je začleněna do biokompatibilních samo-absorbovatelných filmů. Navrhuje se modifikace jeho sloučeniny kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv).

    I přes ochranu a dobře rozvinutou chirurgickou techniku ​​vyžadují někteří pacienti pooperační léčbu anastomotickou technikou. Zvažte opatření k léčbě některých z nich.

    Střevní dřeň se aplikuje podél podélné osy, což vám umožní bezpečně vybrat oblast potřebnou k resekci

    Koprostáza (fekální kongesce) je zvláště běžná u starších pacientů. Dokonce i krátkodobý odpočinek na posteli a jejich strava narušují funkci střeva. Zácpa může být spastická nebo atonická. Ztráta tónu se zmírňuje se zvyšováním stravy a fyzické aktivity.

    Pro stimulaci střev je na 3-4 dny předepsáno malé množství klyzma s hypertonickým solným roztokem. Pokud pacient potřebuje dlouhodobé vyloučení příjmu potravy, používá se interně vazelínový olej nebo Mucofalk.

    Při spastické zácpě je nutné:

    • zmírnit bolest léky s analgetickým účinkem ve formě rektálních čípků;
    • snížit tón svěračů konečníku pomocí léků antispasmodické skupiny (No-shpy, Papaverina);
    • pro změkčení výkalů se mikroklystry vyrábějí z teplého vazelínového oleje na roztoku furacilinu.

    Stimulaci stolice lze provést se souhlasem lékaře s projímadly různých mechanismů účinku..

    • Senna odchází,
    • kůra rakytníku,
    • kořen rebarbory,
    • Bisacodyl,
    • Ricinový olej,
    • Gutalax.

    Osmotickou akci ovládá:

    • Glauberova a karlovarská sůl;
    • Síran hořečnatý;
    • laktóza a laktulóza;
    • Mannitol;
    • Glycerol.

    Laxativa, která zvyšují množství vlákniny v tlustém střevě - Mucofalk.

    Včasná léčba anastomositidy

    Chcete-li zmírnit zánět a otoky v oblasti švu, jmenujte:

    • antibiotika (levomycetin, aminoglykosidy);
    • pokud jsou lokalizovány v konečníku - mikrobyly z teplého furacilinu nebo instalací tenké sondy;
    • mírná projímadla na bázi vazelínového oleje;
    • pacientům se doporučuje, aby si vzali až 2 litry tekutiny, včetně kefíru, ovocného nápoje, želé, kompostu, aby stimulovali průchod střevním obsahem.

    Pokud se tvoří střevní překážka

    Výskyt obstrukce může způsobit otok anastomotické oblasti, zúžení jizev. V případě akutních příznaků se provádí opakovaná laparotomie (řez v břiše a otevření dutiny břišní) s odstraněním patologie.

    V případě chronické obstrukce v dlouhodobém pooperačním období je předepsána intenzivní antibiotická terapie, odstranění intoxikace. Pacient je vyšetřen, aby vyřešil problém potřeby chirurgického zákroku.

    Jakékoli komplikace vyžadují léčbu

    Technické důvody

    Někdy jsou komplikace spojeny s nepřiměřeným nebo nedostatečně kvalifikovaným provozem. To vede k nadměrnému napnutí šicího materiálu, zbytečnému zavedení víceřadých šicích materiálů. Na křižovatce vypadne fibrin a vytvoří se mechanická překážka.

    Anastomózy střeva vyžadují dodržování techniky operace, pečlivé zvážení stavu tkání, dovednost chirurga. Používají se v důsledku chirurgického zákroku pouze v nepřítomnosti konzervativních metod léčby základního onemocnění..

    Colon anastomositis

    Střevní operace jsou považovány za jednu z nejtěžších a vyžadují zvláštní profesionalitu chirurga. Je důležité nejen obnovit poškozenou integritu orgánu, ale také to udělat tak, aby střevo nadále fungovalo normálně, neztrácelo kontrakční funkci.

    Střevní anastomóza je komplexní operace, která se provádí pouze v případě nouze a ve 4–20% případů vede k různým komplikacím..

    Co je to střevní anastomóza a v jakých případech je předepsána?

    Fistuly jsou příčinou rakoviny tlustého střeva.

    Anastomóza je spojení dvou dutých orgánů a jejich prošívání. V tomto případě mluvíme o sešívání dvou částí střeva.

    • Existují dva typy střevních operací, které vyžadují následnou anastomózu - enteroktomii a resekci.
    • V prvním případě je střevo vyříznuto, aby se z něj odstranilo cizí těleso..
    • Při resekci je nezbytná anastomóza, v tomto případě je střevo nejen vyříznuto, ale i jeho část je odstraněna, poté, co jsou tak či onak prošity pouze dvě části střeva (typy anastomózy).

    Střevní anastomóza je hlavní chirurgický zákrok. Provádí se v celkové anestézii a poté pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci a komplikace nejsou vyloučeny. Resekci střeva s anastomózou lze předepsat v následujících případech:

    Rakovina tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva zaujímá přední místo mezi rakovinou nalezenou v rozvinutých zemích. Může to být způsobeno píštělemi, polypy, ulcerativní kolitidou, dědičností..

    Resekce postižené oblasti s následnou anastomózou je předepsána v počátečních stádiích nemoci, ale může být také provedena v přítomnosti metastáz, protože je nebezpečné nechat nádor ve střevě kvůli možnému krvácení a střevní obstrukci v důsledku růstu nádoru. Střevní obstrukce.

    K zablokování může dojít v důsledku cizího tělesa, otoku nebo těžké zácpy. V posledním případě můžete propláchnout střeva, ale zbytek bude s největší pravděpodobností muset operovat. Pokud střevní tkáň již začala odumírat v důsledku přenášených cév, část střeva se odstraní a provede se anastomóza. Střevní infarkt.

    Při této nemoci je odtok krve do střev přerušen nebo zcela zastaven. Toto je nebezpečný stav, který vede k nekróze tkání. To je častější u lidí ve věku se srdečními chorobami. Crohnova nemoc. Jedná se o celý komplex různých stavů a ​​příznaků, které vedou k narušení střev..

    Toto onemocnění nelze léčit chirurgicky, ale pacienti musí podstoupit chirurgický zákrok, protože v průběhu onemocnění mohou nastat život ohrožující komplikace..

    Video řekne o rakovině tlustého střeva:

    Příprava a postup

    Espumisan eliminuje plyny.

    Takový závažný postup jako střevní anastomóza vyžaduje pečlivou přípravu. Dříve byla příprava prováděna pomocí klystýru a stravy.

    Nyní zůstává potřeba dodržovat dietu bez strusky (nejméně 3 dny před operací), ale den před operací je pacientovi předepsán Fortrans, který rychle a účinně čistí celé střevo.

    Před operací musíte zcela vyloučit smažená jídla, sladkosti, horké omáčky, některé cereálie, fazole, semena a ořechy.

    Můžete jíst vařenou rýži, vařené hovězí nebo kuřecí maso, jednoduché sušenky. Nepřerušujte svůj jídelníček, protože to může vést k problémům během operace. Někdy se doporučuje pít Espumisan před operací k odstranění plynů..

    Den před zákrokem má pacient pouze snídani a Fortrans začíná brát od poledne. Je ve formě prášku. Musíte vypít nejméně 3-4 litry zředěného léku (1 sáček na litr, 1 litr za hodinu). Po užití léku začnou po několika hodinách bezbolestné vodnaté stolice.

    Fortrans je považován za nejúčinnější přípravu na různé postupy ve střevech. To umožňuje, aby byl v krátké době kompletně vyčištěn. Samotný postup se provádí v celkové anestézii. Anastomóza má 3 typy:

    Msgstr "Konec do konce". Nejúčinnější a nejčastěji používaná metoda. Je to možné pouze v případě, že připojené části střeva nemají velký rozdíl v průměru. Pokud je část mírně menší, chirurg ji mírně ořízne a zvětšuje lumen a poté části zašije okraje k sobě. "Ze strany na stranu".

    Tento typ anastomózy se provádí, když byla odstraněna významná část střeva. Po resekci ušije lékař obě části střeva, provede řezy a provede je ze strany na stranu. Tato operační technika je považována za nejjednodušší. "Konec na stranu".

    Tento typ anastomózy je vhodný pro složitější operace. Jedna z částí střeva je pevně sešita, čímž se vytvoří pařez a předem se vytlačí veškerý obsah. Druhá část střeva je přišita ke straně pařezu.

    Poté se na boční straně hluchého střeva provede čistý řez tak, že se kryje v průměru s druhou částí střeva a okraje se sešívají.

    Pooperační období a komplikace

    Jíst obiloviny sníží střevní stres.

    Po operaci střev musí pacient podstoupit povinný rehabilitační kurz. Komplikace po resekci střev jsou bohužel velmi časté i při vysoké profesionalitě chirurga.

    V prvních dnech po operaci je pacient sledován v nemocnici. Menší krvácení je možné, ale není to vždy nebezpečné. Švy jsou pravidelně kontrolovány a zpracovávány.

    Poprvé po operaci můžete pít výhradně vodu bez plynu, po několika dnech je přijatelné tekuté jídlo. Důvodem je skutečnost, že po takovém vážném zásahu musíte snížit zatížení střev a vyhnout se stolici po dobu nejméně prvních 3 až 3 dnů..

    Správná výživa je zvláště důležitá v pooperačním období. Po operaci břicha by měla poskytnout uvolněné stoličky a doplnit sílu těla. Jsou povoleny pouze produkty, které nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynů, zácpu a nedráždí střeva.

    Povolené tekuté cereálie, mléčné výrobky, po chvíli vlákno (ovoce a zelenina), vařené maso, polévky pyré.

    Komplikace po operaci se mohou objevit jak vinou samotného pacienta (nedodržení režimu, nesprávná strava, zvýšená fyzická aktivita), tak v důsledku okolností. Komplikace po anastomóze:

    Infekce. Lékaři na operačním sále dodržují všechna bezpečnostní pravidla. Všechny povrchy jsou dezinfikovány, ale ani v tomto případě není vždy možné zabránit infekci rány. S infekcí je zarudnutí a hnisání švu, horečka, slabost. Obstrukce. Střeva po chirurgickém zákroku se mohou díky zjizvení spojit.

    V některých případech se střeva zauzlí, což také vede k zablokování. Tato komplikace se nemusí objevit okamžitě, ale nějakou dobu po operaci. Vyžaduje to opakovanou operaci. Krvácející. Operace dutiny je nejčastěji doprovázena ztrátou krve.

    Vnitřní krvácení je po operaci považováno za nejnebezpečnější, protože jeho pacient si to nemusí okamžitě všimnout.

    Po operaci se nemůžete úplně chránit před komplikacemi, ale můžete výrazně snížit pravděpodobnost jejich výskytu, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, pravidelně po operaci podstoupit preventivní prohlídku, dodržovat dietní pravidla.

    Sdílejte tento článek se svými přáteli ve své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. poděkovat!

    Co je to střevní anastomóza?

    Většina operací střeva končí intervazinální anastomózou. Z povahy orgánů podléhajících anastomóze je patrné tenké střevo, tenká střeva a střevní anastomóza.

    Anastomóza střeva se používá metodami „end to end“, „end to side“, „side to side“, „side to end“..

    Spojení end-to-end slouží k přímému spojení konců dvou homogenních dutých orgánů (segmentů tlustého nebo tenkého střeva). Šev se aplikuje ve dvou nebo třech řadách. Anastomóza tohoto typu je anatomicky a funkčně výhodná, ale její provedení je technicky obtížné..

    S anastomózou end-to-side je tenké střevo spojeno s tenkým střevem a tlusté střevo s tenkým střevem. Poslední spojení se provede sešitím konce tenkého střeva k laterálnímu povrchu stěny tlustého střeva.

    Když jsou připojeny „ze strany na stranu“, jsou dva jejich těsně uzavřené pařezy střevních smyček spojeny svými bočními povrchy. Anastomóza střeva metodou "bok po boku" se provádí spojením laterálního povrchu proximálního (lokalizovaného blíže) orgánu s koncem distálního (lokalizovaného dále) orgánu.

    Technika aplikace této anastomózy je považována za nejjednodušší, zvládne ji dokonce i začínající chirurg. Nevýhody tohoto způsobu spočívají v tom, že na koncích smyček je třeba vytvořit "zátky".

    Spojení ze strany na stranu lze použít jak mezi homogenními, tak mezi odlišnými střevními oblastmi.

    U anastomózy typu side-to-end se unáší konec resekovaného (podstupujícího resekčního) orgánu do díry umístěné na postranním povrchu aduktorového orgánu..

    Anastomositis

    Anastomóza je zánětlivý proces, který se vytváří v oblasti umělé anastomózy (cévního spojení) v orgánech gastrointestinálního traktu. Ve většině případů vede anastomositida ke zhoršení průchodnosti potravin v operovaném žaludku..

    Důvody

    1. Hlavní příčiny anastomózy jsou:
    2. Poranění tkání gastrointestinálního traktu; Špatná adaptace sliznic během operace; Gastrointestinální anastomotické infekce; Dispozice k hyperplastickým procesům; Reakce těla na šicí materiál.
    3. Anastomositida po resekci žaludku je jednou z nejčastějších komplikací a vyžaduje další léčbu.

    Příznaky

    Příznaky nemoci jsou rozděleny do tří skupin:

    Mírný stupeň - žádné klinické projevy. Při endoskopickém vyšetření, otoku a krvácení není pozorována průchodnost anastomózy; Mírný - po jídle je v žaludku těžkost, drobné zvracení, škytavka.

    Endoskopické vyšetření odhalí edém sliznice, mnoho menších krvácení, mírnou vrstvu fibrinových filmů a snížení lumen anastomózy; Těžký stupeň - klinické poruchy se projevují hojným zvracením s příměsí žluči, pacienti dramaticky zhubnou, dochází k dehydrataci.

    Endoskopická analýza odhaluje těžké otoky anastomotické sliznice, hojné krvácení, velké překrytí fibrinem a kompletní vazokonstrikci..

    Diagnostika

    Diagnostika gastrointestinálních anastomóz se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních výzkumných metod a nepředstavuje velké potíže.

    Instrumentální metody jsou endoskopické a rentgenové vyšetření. Endoskopická analýza spočívá v zavedení sondy do krmné smyčky pro enterální krmení a provádí se v rané fázi anastomositidy po resekci gastrointestinálního traktu.

    Endoskopická vyšetření prováděná v pooperačním období jsou informativní a poskytují příležitost k přesnějšímu stanovení stavu pacienta a provedení nezbytné léčby..

    Rentgenová definice onemocnění je úplnější ve studiu funkce gastrointestinální anastomózy a získaná data mohou být rozhodující pro diagnózu onemocnění. Výsledky rentgenového vyšetření anastomózy jícnu závisí na místě a typu onemocnění.

    Kromě diagnostické léčby hrají důležitou roli také laboratorní testy, které umožňují zjistit, jak účinná je konzervativní léčba..

    Průběh nemoci

    V pooperačním období dochází na pozadí organických transformací ke komplikacím, v jejichž důsledku se v anastomotické oblasti objevuje zánětlivý edém sliznice. Symptomatologie projevů je způsobena výskytem kapaliny a plynů v pahýlu žaludku, v důsledku čehož se vyskytuje nevolnost a zvracení.

    Akutní zánět je doprovázen zúžením a zhoršenou průchodností žaludečního a střevního traktu. Při akutním průběhu onemocnění pacientka dramaticky zhubne a vykazuje známky dehydratace. V tomto případě je nutná opakovaná resekce žaludku..

    Léčba

    Protizánětlivá terapie a rentgenová terapie se široce používají při léčbě anastomositidy..

    Protizánětlivá opatření zahrnují jmenování látek, které snižují otok anastomotické sliznice: antibiotika, desenzibilizující látky, stejně jako fyzioterapeutické postupy: UHF a obklady v břiše.

    Pacient se podrobuje systematickému výplachu žaludku, kompletní parenterální výživě a léčbě obohacujícími léky.

    Protizánětlivá rentgenová terapie je účinná metoda včasné léčby onemocnění a často vede k obnovení funkce průchodnosti anastomózy. Pokud konzervativní metoda léčby anastomózy není účinná, je předepsána opakovaná resekce žaludku.

    Předpověď

    Dlouhodobou prognózu léčby anastomositidy lze získat po diagnostice a výsledcích probíhající komplexní léčby. V mírných a středních stádiích má nemoc pozitivní prognózu. Stává se, že po operaci se pacient cítí dobře, ale je to jen iluze.

    V pooperačním období byste měli dodržovat lékařská pravidla (omezení fyzické aktivity a přísná strava) po dobu 5–6 měsíců. Jinak existuje možnost zklamání..

    Ve 25% případů byl zaznamenán dumpingový syndrom - okamžitý dumping nestrávené potravy do střeva. Tento proces je doprovázen nevolností, závratě, pocení a mdloby. Chcete-li zabránit takové odchylce, měli byste jíst v malých porcích 6-7krát denně..

    V některých případech se po léčbě anastomózy může rozvinout maligní tumor a alkalická refluxní gastritida (požití alkalického obsahu ze střeva do žaludku)..

    Jak ušetříme na doplňcích a vitaminech. vitamíny, probiotika, bezlepková mouka atd. a objednáváme si na iHerb (sleva 5 $ na odkaz). Doručení do Moskvy za 1-2 týdny. Mnohem levnější než nákup v ruském obchodě a některé zboží v zásadě v Rusku nenajdete.

    Střevní obstrukce: příznaky střevní obstrukce u dospělých, akutní střevní obstrukce

    Včasná diagnostika a léčba akutní střevní obstrukce, včetně prevence obstrukce endoskopickou instalací stentů, umožňuje udržovat vysokou kvalitu života u pacientů s onkologickými onemocněními v břišní dutině a v některých případech zachraňovat životy.

    Co je to akutní střevní obstrukce?

    Akutní střevní obstrukce je impozantní, život ohrožující komplikací mnoha chorob gastrointestinálního traktu, včetně nádorů samotného střeva, jakož i nádorů jiných orgánů břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru..

    I přes pokrok v medicíně, pokud není včasná lékařská péče poskytována během prvních 4 až 6 hodin vývoje, až 90% pacientů zemře na akutní střevní obstrukci.

    U pacientů s rakovinou tlustého střeva a tenkého střeva, zejména v pozdějších stádiích onemocnění, v přítomnosti masivních metastáz v oblasti jaterního hilu, je důležité znát první příznaky vývoje akutní střevní obstrukce, aby bylo možné včas vyhledat lékařskou pomoc ve zdravotnickém zařízení..

    Podstatou akutní střevní obstrukce je rychlé zastavení normálního fyziologického průchodu potravy trávicím traktem..

    Střevní obstrukce je úplná nebo částečná. S částečnou překážkou je průchod potravy ostře omezen.

    Například v případě stenózy (komprese) tumorovým konglomerátem tlustého střeva se jeho průměr může zmenšit na 1-3 mm. V důsledku toho může taková díra projít jen malé množství jídla..

    Taková léze je diagnostikována během gastroskopie nebo kolonoskopie, v závislosti na místě vývoje zúžení střeva.

    Pro prognózu léčby a výsledek této akutní komplikace rakoviny je nesmírně důležité vědět, zda došlo k narušení průchodu potravy před nebo po Treitzově vazu tvořeném záhybem pobřišnice, který pozastavuje dvanáctník. Proto se rozlišuje vysoká (tenká střeva) a nízká (tlustá střeva) obstrukce..

    Prognóza pro léčbu akutní střevní obstrukce je také určena přítomností nebo nepřítomností mechanické překážky. Pokud není překážka průchodu potravy ve formě úplného stlačení střevní trubice, je střevní obstrukce nazývána dynamická, což je zase paralytické nebo spastické.

    V přítomnosti mechanické překážky v potravě (častěji nádor, edém sousedních tkání způsobený nádorem nebo adheze, včetně těch, které vznikají při předchozích operacích chirurgického léčení rakoviny), se taková střevní obstrukce nazývá mechanická (synonymum - obstruktivní)..

    Když je mezentérie stlačena (záhyb pobřišnice, který podporuje střevo, ve kterém prochází cévy a nervy), nazývá se střevní obstrukce strangulací.

    S dynamickou střevní obstrukcí je v chirurgické nemocnici předepsána konzervativní léčba. S mechanickou a strangulovanou střevní obstrukcí, pouze chirurgickým zákrokem.

    Proč se vyvíjí akutní střevní obstrukce??

    Mezi faktory náchylné k mechanické střevní obstrukci patří mezi nejčastější:

    • Adheze v břišní dutině (v důsledku interakce mezi nádorem a okolními tkáněmi a jako komplikace po chirurgickém zákroku k odstranění primárního zaměření nádoru).
    • Jednotlivé rysy střevní struktury (dolichosigma, mobilní cecum, další kapsy a záhyby pobřišnice),
    • Kýly přední břišní stěny a vnitřní kýly.

    Mechanická (obstrukční) střevní obstrukce může také nastat v důsledku stlačení střeva nádorem z vnějšku nebo zúžením lumenu střeva v důsledku zánětu. Je důležité vědět, že mechanická střevní obstrukce se může vyvinout nejen u střevních nádorů, ale také u rakovin jiných lokalizací, například rakoviny ledvin, rakoviny jater, rakoviny močového měchýře, rakoviny dělohy..

    Paralytická obstrukce může být důsledkem traumatu, peritonitidy, významných metabolických poruch, jako je nízká hladina draslíku v krvi.

    U pacientů s rakovinou může být paralytická střevní obstrukce způsobena dekompenzací funkce jater a ledvin, zhoršeným metabolismem uhlohydrátů v přítomnosti průvodních onemocnění, jako je diabetes mellitus a řadou dalších stavů.

    Spastická střevní obstrukce se vyvíjí s lézemi mozku nebo míchy, otravou solemi těžkých kovů (například olovem) a některými dalšími podmínkami.

    Známky střevní obstrukce

    Časným a povinným příznakem akutní střevní obstrukce je bolest břicha. Bolest může nastat náhle bez jakýchkoli prekurzorů, být „křečovitá“, obvykle nezávisí na příjmu potravy.

    Útoky bolesti při akutní střevní obstrukci se nejprve opakují přibližně v pravidelných intervalech a jsou spojeny s fyziologickými zvlněnými pohyby střev - peristaltikou..

    Po chvíli se bolest břicha může stát trvalou..

    S uškrcenou obstrukcí je bolest okamžitě konstantní, s obdobími intenzifikace během vlny peristaltiky. V tomto případě by se úbytek bolesti měl považovat za poplašný signál, protože naznačuje ukončení peristaltické aktivity střeva a výskyt parézy (ochrnutí) střeva..

    S paralytickou střevní obstrukcí je bolest břicha častěji tupá.

    Příznaky se liší v závislosti na výšce potravní obstrukce - v jícnu, žaludku, dvanáctníku nebo tlustém střevu. Retence stolice, včetně nepřítomnosti stolice po několik hodin, absence výtoku plynu jsou časné příznaky nízké střevní obstrukce..

    S umístěním mechanické komprese, parézy nebo zúžení v horním střevě, zejména na počátku onemocnění, s částečnou průchodností střevní trubice, může být pod vlivem terapeutických opatření stolice kvůli vyprázdnění střeva umístěného pod překážkou. Nevolnost a zvracení jsou často pozorovány, někdy se opakují, nesrozumitelné, zhoršují se zvyšující se intoxikací.

    • Někdy je zaznamenáno špinění z konečníku.
    • Při podrobném zkoumání si můžeme všimnout výrazné nadýmání a výrazné asymetrie břicha, které je pro oko vidět střevní pohyblivost, která se pak postupně vytrácí - „hluk na začátku, ticho na konci“.
    • Obecná intoxikace, slabost, snížená chuť k jídlu, apatie - tyto příznaky jsou pozorovány u většiny pacientů s postupnou progresí střevní obstrukce od parciální po úplnou.

    Proč je střevní obstrukce nebezpečná??

    Střevní obstrukce vede k dehydrataci těla, výrazným posunům v rovnováze vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy v těle. Je založen na narušení příjmu potravy, na jeho trávení a vstřebávání a na zastavení sekrece žaludečních a střevních šťáv do lumen gastrointestinálního traktu..

    Protože tkáně a buňky těla jsou citlivé na sebemenší změny chemické stálosti vnitřního prostředí, takové posuny způsobují dysfunkci téměř všech orgánů a systémů..

    Spolu s tekutinou a elektrolyty při střevní nedostatečnosti způsobené hladováním, zvracením, tvorbou zánětlivého exsudátu, dochází ke ztrátě významného množství proteinů (až 300 g / den), zejména albuminu, který hraje důležitou roli v homeostáze..

    Přítomnost metastáz v játrech, které inhibují proteinově-syntetickou funkci jater, navíc snižuje hladinu bílkovin v krvi, snižuje onkotický tlak krevní plazmy, což způsobuje rozvoj přetrvávajících otoků.

    Obecná intoxikace těla s postupným rozvojem střevní obstrukce je dále zhoršována skutečností, že v obsahu aduktujícího střeva začíná rozklad a hniloba, patogenní mikroflóra se začne množit v obsahu střevního lumenu a hromadí se toxické produkty. Současně nefungují fyziologické bariéry, které normálně brání vstřebávání toxinů ze střev, a do krevního řečiště vstupuje významná část toxických produktů, což zhoršuje celkovou intoxikaci těla. Ve střevní stěně se začíná vyvíjet nekróza (nekróza), jejímž výsledkem je hnisavá peritonitida v důsledku odtoku obsahu střeva do peritoneální dutiny. Současně mohou toxické produkty tkáňového rozkladu, mikrobiální toxiny, závažné metabolické změny vést k sepse a vícečetnému selhání orgánů a smrti pacienta..

    Co je třeba udělat, aby člověk zachránil střevní obstrukci?

    Vývoj střevní obstrukce je známkou urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici, kde:

    • rentgen břicha,
    • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů
    • irrigografie - rentgenové vyšetření se suspenzí kontrastního barya zavedené do střeva pomocí klystýru.

    Na naší klinice často používáme kontrast tekutin pro lepší konturu střev a pro zabránění vnikání barya do peritoneální dutiny během následujícího chirurgického zákroku. Pokud je diagnóza potvrzena a / nebo přítomnost závažných klinických příznaků peritonitidy, je po velmi krátké předoperační přípravě proveden nouzový chirurgický zákrok..

    Při absenci příznaků peritoneálního podráždění (peritonitida) po určitou dobu (až jeden den) se pod dohledem chirurga provádí konzervativní terapie:

    • rehydratace,
    • zavedení proteinových roztoků, elektrolytů,
    • podávání antibiotik,
    • uvolnění horního zažívacího traktu výplachem žaludeční trubice,
    • výplach střev,
    • úleva od bolesti atd..

    Při absenci konzervativního ošetření je nutné provést operaci podle plánu. Pokud je možné odstranit příčinu překážky, provede se diagnostická laparotomie s resekcí střev. Během operace je nutná revize břišní dutiny, aby se objasnila příčina rozvoje akutní střevní obstrukce a určil se celkový objem operace.

    Jsou-li během revize břišních orgánů detekovány adheze, volvulus, smyčkové uzly, intususcepce, jsou eliminovány. Pokud je to možné, provádí se cytoreduktivní operace, aby se odstranilo primární zaměření nádoru, které způsobilo rozvoj akutní střevní obstrukce..

    Podle stávajících pravidel by mělo být odstranění střeva v případě překážky provedeno v určité vzdálenosti nad a pod místem překážky (překážka).

    Pokud se průměr segmentů, které mají být spojeny, příliš neliší, provede se anastomóza end-to-end, s významným rozdílem v průměrech aduktujících a vzdělávacích sekcí anastomózy - „bok po boku“..

    V naší klinice používáme jak klasické ruční šicí techniky pro tvorbu anostóz, tak moderní sešívačky, jako jsou sešívačky..

    V případě závažného obecného stavu pacienta nebo nemožnosti vytvoření primární anastomózy z jiných důvodů, například v důsledku dalekosáhlého nádorového procesu, vytvoření „nádorové skořápky“, velká délka řezu resekovaného střeva, hromadění velkého objemu tekutiny v břišní dutině (ascites) na přední břišní dutině na stěně se vytvoří díra - kolostomie, do které se zavádí střevní aduktor a výtoková část - „dvojitá stomie“.

    V závislosti na části střeva, ze které je vytvořena kolostomie, má tento chirurgický zákrok jiné jméno:

    • uložení ileostomie - při odstraňování tenkého střeva,
    • cecostoma - slepý,
    • vzestupné, sestupné a příčné tlusté střevo - respektive vzestupné, příčné a sestupné úseky příčného tlustého střeva,
    • se sigmoidostomií - ze sigmoidního tlustého střeva.

    V operaci na sigmoidním tlustém střevě, nazvané „Hartmannova operace“, je únosový segment tlustého střeva vždy šitý pevně a ponořen do břišní dutiny.

    Je vždy nutné odstranit stomii během operace pro střevní obstrukci??

    Kromě umístění stomie je alternativním způsobem, jak obnovit průchod potravy střevy, vytvoření interastinální anastomózy bypassu. Operace jsou pojmenovány podle názvu spojených částí střeva, například:

    • Chirurgie na pravé straně tlustého střeva se nazývá ileotransverzní anastomóza bypassu.
    • Anastomóza mezi začátkem tenkého střeva a koncem jejunumu se nazývá bypass ileojejunostomie.

    Každý z těchto zásahů může být dočasný, může být proveden za účelem přípravy pacienta na další stádia, nebo může být konečný, pokud není možné provést radikální operaci..

    Hlavním úkolem při chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce je zachránit pacientův život před hrozbou průniku střevního obsahu do peritoneální dutiny s rozvojem akutní peritonitidy a smrtí pacienta..

    Co se stane se staženou stomií?

    Do 2–3 týdnů po provedené operaci pro akutní střevní obstrukci, za předpokladu, že se celkový stav zlepší a odstraní se následky intoxikace těla, lze provést opakovanou operaci pro obnovení přirozeného průchodu potravy. V takových případech je použita střevní anastomóza, která je ponořena do břišní dutiny..

    V jiných případech je kolostomický vak připojen k kolostomii pro shromažďování střevního obsahu. Moderní odrůdy kolostomických sáčků umožňují udržovat přijatelnou kvalitu života i při použití po dobu několika měsíců.

    Je možné pomoci pacientovi bez chirurgického zákroku?

    V těžkých případech a s nefunkčními nádory u těžce nemocných s částečnou střevní obstrukcí je dekomprese gastrointestinálního traktu dosažena endoskopickým umístěním stentu do tlustého střeva..

    V tomto případě je chirurgická operace prováděna přirozeným lumen střeva - pod kontrolou kolonoskopu je nejprve vložen balón do lumen tlustého střeva na konečník, čímž se zúžená (stenotická) oblast zvětší a poté se vloží stent.

    Včasná profylaktická instalace stentu do střevního lumenu vám umožňuje prodloužit život a výrazně zlepšit jeho kvalitu snížením intoxikace a také zabránit možnému chirurgickému zákroku u pacientů ve stadiu 4 nádorového procesu. Podobně lze provádět stentování duodenálních míst..

    Stenty instalujeme do tlustého střeva u pacientů se střevním karcinomem a s vysokým stupněm anestetického rizika v důsledku přítomnosti doprovodných nemocí, včetně koronárních srdečních chorob, diabetes mellitus a řady dalších. To vám umožní udržovat střevní průchodnost po dlouhou dobu a vyhnout se chirurgickému zákroku..

    Záznam
    pro konzultaci
    24 hodin denně

  • Publikace O Cholecystitidou

    Bolest na pravé straně - příznaky, příčiny a léčba

    Zánět žaludku

    V každé části těla se často vyskytují nepříjemné pocity. To ukazuje na podráždění nervových zakončení v reakci na výskyt zánětlivého nebo onemocnění způsobujícího procesu.

    Příčiny krve ve stolici u dospělých

    Zánět žaludku

    Proč má krev ve stolici jinou barvu??Trávicí trakt obsahuje látky (kyselina chlorovodíková, enzymy atd.) A mikroorganismy, které mohou měnit barvu krve. Čím dále od konečníku zdroj jeho výtoku, a čím déle je v lumenu zažívacího traktu, tím výrazněji se bude jeho barva lišit od červené.