logo

Léčba axiální hiátové kýly

Membrána je svalová deska, která odděluje hrudník od břicha. Když lékaři diagnostikují pacienta s hiátovou kýlou, lze pozorovat, že jícen vyčnívá nahoru z roviny bránice. Ve většině případů toto onemocnění nezpůsobuje značné nepohodlí. Pokud však k léčbě axiální hiátové kýly nedojde včas, může to vést k závažným komplikacím. Podívejme se blíže na symptomy a metody léčby tohoto onemocnění..

Příznaky axiální kýly

Existují dva typy klouzavé hiátové kýly: nefixované a pevné. Nefixovaná kýla je méně komplikovaným typem patologie, ale také vyžaduje léčbu. Pokud jde o fixní, je obtížné jej diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatický. Pacient se zpravidla dozví o nemoci náhodou během rentgenového vyšetření nebo lékařského vyšetření. Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, škytavka, anémie.

V některých případech si pacienti zaměňují bolest jícnu s bolestí v pankreatu nebo srdci. Úkolem lékaře v tomto případě je při diagnostice vyloučit pankreatitidu, srdeční infarkt, anginu pectoris, takže byste měli znát hlavní charakteristiky příznaků bolesti u nemoci:

  1. Střední intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
  2. Syndrom bolesti se objevuje, když pacient leží, stojí po dlouhou dobu, s kašlem, plynatostí, po jídle.
  3. Bolest zmizí úplně po klepání nebo zvracení.

Kýla při otevření jícnu v jícnu je nebezpečná, protože se mohou vyvinout respirační choroby, různé záněty dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po které je pacient vystaven zvýšenému riziku vzniku rakoviny jícnu. Ve většině případů lidé po rozvoji nemoci zažívají refluxní ezofagitidu. Pokud se onemocnění po prvních příznacích neléčí po dobu 7–10 let, pak u pacientů podle gastroenterologických studií roste riziko vzniku rakoviny jícnu o 280%.

Důvody

Onemocnění je získané nebo vrozené onemocnění, které se řadí na třetí místo po peptickém vředu a cholecystitidě. K vyklenutí může dojít v přítomnosti predispozičních faktorů:

  • nadváha;
  • problémové těhotenství;
  • abdominální trauma;
  • konstantní fyzická aktivita;
  • přetrvávající kašel;
  • nošení nepohodlného oblečení;
  • změny v těle související s věkem;
  • chirurgický zásah.

U lidí v důchodovém věku dochází k výčnělku na pozadí stárnutí vazivového aparátu, což vede ke ztrátě jeho fyziologických vlastností. Kromě toho se ve stáří spolu s touto nemocí vytvářejí další typy kýly: pupeční, femorální, bílá linie břicha. V důsledku toho vznikají ještě nepříznivější důsledky: v bránici se rozšiřuje otvor, který může umožnit průchod až 3 prstům - jedná se o herniální bránu, kterou břišní část volně přechází do horní části žaludku.

Diagnostika a laboratorní testy

Herniální výčnělek je často detekován náhodou při zkoumání jiných onemocnění trávicího systému. Když si pacient stěžuje na časté pálení žáhy nebo bolesti v břiše, hrudníku, lékaři provádějí následující typy diagnostiky:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • rentgenový snímek dolní části hrudníku a břicha;
  • fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
  • CT vyšetření.

Doktor může detekovat axiální kýly při stání nebo ležení v poloze Trendelenburg, když jsou ramenní pásy a hlava pacienta pod pánví. Někdy se používá metoda endoskopického vyšetření k identifikaci stupně poškození sliznice jícnu a kombinace nemoci s jinými gastrointestinálními chorobami: chronická gastritida, dvanáctníkové vředy, pankreatitida, cholecystitida, refluxní ezofagitida. Laboratorní testy hrají podpůrnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají detekovat zánět a anémii.

Kteří lékaři by měli být konzultováni

K diagnostice onemocnění byste měli kontaktovat gastroenterologa, který by měl po vyšetření pacienta poslat kardiologovi, pulmonologovi a otolaryngologovi, aby identifikoval axiální kýlu jícnu ve vztahu k onemocněním kardiovaskulárního a respiračního systému. Pokud osoba samostatně objevila podobné onemocnění v sobě, musí kontaktovat chirurga, který je schopen detekovat druhou fázi kýly palpací, a pokud je to nutné, poslat pacienta k plánovanému chirurgickému zákroku.

Léčebné metody

Terapie tohoto onemocnění probíhá různými způsoby. Přední kliniky v Izraeli, Německu, Moskvě, Petrohradě a dalších velkých městech Ruska provádějí komplexní konzervativní léčbu v raných stádiích nemoci a nabízejí také operativní metodu, protože se předpokládá, že je v posledních stádiích choroby účinnější. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy:

  • velká velikost vzdělání;
  • vzdělání je náchylné k porušování;
  • léčba drogy nefungovala;
  • došlo k dysplázii sliznice jícnu;
  • vytvořil periosofageální klouzavou kýlu;
  • zánět, krvácení, vřed, eroze.

Náklady na ošetření v zahraničí jsou řádově vyšší než v ruských zdravotnických střediscích. Například náklady na Hillovu operaci, které se pro posuvnou kýlu nazývají nejúčinnější, budou v německé klinice stát pacienta od 3 000 EUR a cena za podobný chirurgický zákrok na moskevské klinice bude přesně 2krát levnější. Ve všech zemích však lékaři doporučují zahájit léčbu bez chirurgického zákroku a pokračovat v ní co nejdéle..

Konzervativní

Mezi rysy konzervativní léčby patří léková terapie zaměřená na řešení následujících problémů:

  1. Prevence refluxní ezofagitidy.
  2. Dopad na zanícenou výstelku jícnu.
  3. Snížení sekrece žaludeční šťávy kyselinou a peptidy.
  4. Potlačení žaludeční sekrece.
  5. Korekce dyskineze (poruch) žaludku a jícnu.
  6. Léčba souvisejících komplikací.

Po důkladném lékařském vyšetření prvního pacienta je předepsána léčba, která se provádí ve stacionárním prostředí podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí). Po ukončení hlavního cyklu jsou všichni pacienti s axiální hiátovou kýlou umístěni na dispenzarizační účet, během kterého se provádí periodická diagnostika, prevence a korekce relapsů a komplikací. Po hospitalizaci je pacientovi často rehabilitováno sanatorium..

Po léčbě drogy nejsou povoleny zvedání závaží a všechny typy prací, které jsou doprovázeny napětím nitrobřišních svalů. Nedoporučuje se nošení obvazů, korzetů, těsných pásů. Gastroenterolog musí předepsat jemnou stravu, ve které je zakázáno přejídání, používání kořenitých, smažených jídel a sycených nápojů. Je vhodné vyloučit ze stravy živočišné tuky, kávu, rajčata, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tyto produkty pomáhají snižovat žaludeční sekreci.

Chirurgický

Při selhání opakovaných léčebných postupů a alternativní léčby je indikován chirurgický zákrok, při kterém dochází k úplnému odstranění tvorby, sešití kýly, zesílení jícnového a srdečního řezu, obnovení vazivového aparátu. Chirurgický zákrok lze provést pomocí otevřeného přístupu nebo laparoskopie pomocí několika technik:

  1. Nissenova fundoplikace, během níž je jícen zabalen do části žaludku, čímž se vytvoří určitý druh manžety. Snižuje otevření jícnu bránice a zabraňuje vstupu žaludku do jícnu. Tato metoda je účinná pro kardiofundální kýly, když je kardie umístěna nad bránicí.
  2. Balseyova operace, ve které je proveden řez na levé straně hrudníku, přišije dno žaludku k jícnu, zatímco jeho část je připevněna k bránici. Toto je efektivní metoda pro hiátovou kýlu, když se břišní orgány přesunou na špatné místo kvůli patologii otevření jícnu.
  3. Hillova gastrocardiopexie se provádí s velkým řezem nad pupkem zvaným laparotomie. Během této operace je horní část jícnu a žaludku sešita do bránice, jako je kulatý vaz jater nebo větší omentum..

Prevence nemoci

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit rozvoji axiální hiátové kýly, je tomu zabránit. K tomu musí člověk během svého života dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  1. Vyvarujte se zvedání nadměrných hmotností a příliš ostrých stoupání.
  2. Sledujte správné fungování trávicího systému.
  3. Vyhněte se zácpě.
  4. Zahrňte do své stravy pouze přírodní jídlo, odmítněte rychlé občerstvení, uzená masa, sladkosti, horké omáčky a koření.
  5. Vezměte jídlo ve zlomcích a po malých porcích.
  6. Po jídle nevystavujte tělo fyzické aktivitě.
  7. Nejezte 4 hodiny před spaním.
  8. Vzdejte se odpoledního spánku.

Video

V procesu vývoje nemoci jsou vnitřnosti přemístěny z pobřišnice do hrudní dutiny. Membrána je uprostřed těchto dvou částí, takže když její svaly oslabí, horní část jícnu se začne vydouvat a pohybovat se nahoru. Tomu se říká hiátová kýla.

Recenze

Anatoly, 54 let, Volgograd: „Ve věku 40 let mi byla diagnostikována axiální kýla jícnového otevření bránice. Chirurg řekl, že kýla je velká, ale operace je indikována pouze v případě komplikací. Varoval, že bychom neměli zvedat závaží, ale vzhledem k povaze mé práce to nebylo možné, tak jsem šel na operaci. Bylo to úspěšné a po rehabilitaci jsem se vrátil do plnohodnotného života bez dietních omezení. “.

Lyudmila, 36 let, Voroněž: „Před třemi lety jsem v Moskvě provedl operaci Nissen. Spolu s cholecystitidou byla malá kýla prvního stupně. Zpočátku se zdálo, že chirurgická léčba nepomohla, protože po několik měsíců bylo nutné dodržovat přísnou stravu a pít antispasmodika. Ale brzy všechno prošlo a teď už jsem zapomněl na všechny problémy jícnu. ".

Tamara, 44 let, Jekatěrinburg: „Byla mi diagnostikována kýla jícnu, když třetina žaludku už byla za hrudní dutinou. Byl jsem v panice a bylo to děsivé jít na operaci. Po chvíli jsem si stále vybral nejdražší petrohradskou kliniku a odevzdal se do rukou zkušeného chirurga, který na mě operoval a provedl jen několik řezů 2 cm. Po 2 dnech jsem byl propuštěn ao dva týdny později jsem se cítil, jako bych se znovu narodil. “.

Dmitrij, 28 let, Nižnij Novgorod: „Po armádě jsem po dlouhou dobu pociťoval pálení žáhy a bolest ve sternu, a když jsem šel za gastroenterologem, byl ohromen diagnózou: kýla jícnu. Operace jsem se nebála, protože můj slepý konec byl již odstraněn, takže vím, jak k tomu dochází. Po zákroku uplynulo jen měsíc a já jsem ani nezačal sedět na předepsané stravě - pálení žáhy zmizelo, neexistuje bolest, tlak po jídle již stoupá, léčba již není nutná “.

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a vše opravíme!

Posuvná hiátová kýla

Patologie, ve které břišní jícen a část žaludku zvětšeným otvorem bránice pronikají do hrudníku a volně se vracejí do břišní dutiny, se nazývá klouzavá hiátová kýla. Toto onemocnění je běžné, zejména u žen, a pravděpodobnost jeho rozvoje se s věkem zvyšuje. Kurz může být asymptomatický. Povaha stížností je dána typem, stupněm kýly a průvodní patologií gastrointestinálního traktu. K léčbě se používají konzervativní i chirurgické taktiky..

Jak se tvoří klouzavá kýla?

Membrána oddělující hrudní a břišní dutinu má několik fyziologických otvorů, kterými prochází krevní cévy, nervy a jícen. Těsnost dutin v oblasti jícnového otvoru bránice (POD) je zajištěna membránou pojivové tkáně vedoucí z jícnu. Protože tlak v břišní dutině převyšuje tlak v hrudníku, přítomnost určitých dalších podmínek umožňuje napnout tuto tenkou překážku a umožňuje spodnímu jícnu a hornímu žaludku pohybovat se do hrudní dutiny. Takto se vytváří hiátová kýla (hiátová kýla).

Druhy klouzavých kýly

Nejběžnějším typem hiátové kýly je klouzavá (axiální, axiální) kýla, která je schopna volně se pohybovat nebo klouzat z břišní dutiny do hrudní dutiny a zpět při změně polohy těla pacienta. Má několik klasifikací, založených na různých vlastnostech..

Je to důsledek vrozených malformací vazivového aparátu žaludku, jícnu a bránice v oblasti AML, je vzácný, obvykle v raném dětství.

Vyskytuje se v průběhu života v důsledku prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku, zhoršené kontraktility zažívacího traktu, snížení pružnosti tkání a svalového tónu.

Umístění anatomických struktur ve vztahu k POD

Pouze břišní nebo břišní část jícnu vstupuje do hrudní dutiny, spodní jícnový (srdeční) svěrač je umístěn v POD, žaludek sousedí s bránicí.

V důsledku pohybu, břišního jícnu a srdečního svěrače se objevují v hrudní dutině, žaludek je v bezprostřední blízkosti POD.

Břišní jícen, srdeční svěrač, část žaludku skrz POD se mohou volně dostat do hrudní dutiny.

Komplikace se vyvíjejí: gastroezofageální reflux; zánět, ulcerace, stenóza jícnu, perforace jícnu; krvácení, anémie atd..

Je tvořen s prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině a slabostí struktur pojivové tkáně, které fixují normální polohu orgánů ve vztahu k POD.

K formaci dochází při patologické podélné kontrakci jícnu a tahání srdečního svěrače do POD v důsledku podráždění nervů vagus u řady chorob: peptický vřed, chronický zánět žlučníku atd..

To nastane, když jsou realizovány dva mechanismy: pulsace a trakce.

Důvody

Normálně frenicko-jícnový vaz fixuje spodní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před vystupováním do dutiny hrudníku během podélné kontrakce. Jeho zadržení v určité poloze je navíc usnadněno bránicí tukové vrstvy a přirozeným uspořádáním orgánů v břišní dutině. Současně pružnost vazivového aparátu umožňuje nenarušit normální motilitu jícnu a ostrými kontrakcemi, například při zvracení.

Posuvné kýly se mohou tvořit, jsou-li vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci uvedených struktur.

Zvýšený nitrobřišní tlak

Těžká obezita, chronická zácpa, častý pláč a pláč v kojeneckém věku, nezvratné zvracení, těžká plynatost, ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutině), velké břišní nádory, abdominální trauma, těhotenství, těžké a přetrvávající kašel, svalové napětí v předním břiše stěny při zvedání závaží, tvrdá fyzická práce, ostré stoupání.

Slabost vazového aparátu

Inovační procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, což vede k jejich degeneraci a atrofii; emaciace, podváha; nemoci doprovázené patologickými změnami pojivové tkáně: Marfanův syndrom, nediferencované dysplazie pojivové tkáně.

Poškozená pohyblivost zažívacího traktu

Peptický vřed a dvanáctníkový vřed, chronická cholecystitida, pankreatitida, vedoucí k dyskineze jícnu - zhoršená motorická funkce v nepřítomnosti organických lézí.

Podélné zkrácení jícnu

Refluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu v důsledku návratu obsahu žaludku do ní), peptický vřed, tepelné nebo chemické pálení, což způsobuje zkrácení jícnu v důsledku zjizvení a deformace.

Příznaky klouzavé hiátové kýly

Klouzavá hiátová kýla existuje velmi často bez příznaků a je objevena náhodou u pacientů s celou řadou nemocí. Pokud se však stížnosti objeví, jsou typické následující:

  • pálení žáhy pozorované po jídle a zhoršení ve vodorovné poloze;
  • bolest v epigastrii, která se šíří vzhůru, někdy vyzařuje do interscapulární oblasti a zpět, vznikající po jídle a zhoršování v poloze na zádech a naklánění těla dopředu;
  • říhání s obsahem vzduchu nebo žaludku;
  • regurgitace (regurgitace), doprovázená nevolností, vyskytující se po jídle, ve vodorovné poloze, během cvičení;
  • Potíže s polykáním, častěji při konzumaci tekutých nebo polotekutých potravin;
  • škytavka, charakterizovaná dlouhým trváním a spojením s jídlem.

Klinický obraz je do značné míry určen velikostí kýly, stavem sliznic trávicího traktu, přítomností komplikací.

Komplikace

Intenzita stížností se zvyšuje, pokud se objeví komplikace. Nejtypičtější jsou:

  • refluxní ezofagitida;
  • zánět a vřed herniální části žaludku;
  • krvácení jícnu nebo žaludku;
  • zúžení lumenu nebo zkrácení jícnu;
  • intususcepze jícnu - zavedení jeho spodní části do herniální vaku;
  • Perforace jícnu.

Krvácení s HH je často doprovázeno anémií - poklesem koncentrace erytrocytů a hemoglobinu v krvi.

Diagnostika

Pro diagnostiku patologie je důležitý důkladný rozhovor s pacientem. Další vyšetření stanoví:

  • esophagogastroskopie;
  • Rentgen hrudníku, jícnu, žaludku;
  • ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnové dutině);
  • impedance-pH-metry (stanovení kyselosti jícnu a elektrický odpor jeho obsahu).

Cílená biopsie prováděná souběžně s endoskopií vylučuje zhoubné nádory.

Posouvání hiátové kýly

Terapie axiální hiátovou kýlou začíná konzervativními opatřeními zaměřenými na:

  • prevence a léčba gastrointestinálního refluxu;
  • normalizace kyselosti;
  • eliminace zánětlivých změn na sliznicích;
  • korekce poruch pohyblivosti zažívacího traktu;
  • léčba souvisejících nemocí a komplikací.

Seznam léků zahrnuje:

  • inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
  • blokátory H2-histaminových receptorů (ranitidin, cimetidin, famotidin, roxatidin);
  • prokinetika stimulující motorické dovednosti (Raglan, Tserukal, Bimaral, Ganaton);
  • antacida, která neutralizují kyselinu chlorovodíkovou (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie atd.) a algináty (Gaviscon, Laminal).

Pro prevenci i pro účinnost terapie nemá malý význam:

  • strava;
  • normalizace hmotnosti;
  • vzdát se kouření;
  • omezení alkoholu;
  • vyloučení přejídání;
  • nedovolit jídlo v noci;
  • zákaz potravin, nápojů, které stimulují produkci kyseliny v žaludku;
  • být vzpřímený po jídle;
  • odstranění stavů, které způsobují zvýšení tlaku v břišní dutině;
  • spí v posteli se zvednutým čelem.

Komplikované formy hiátové kýly, selhání medikační terapie nebo přítomnost výrazných dysplastických změn ve sliznici membrány jícnu, aby se uchýlil k operaci.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově, obor "Všeobecné lékařství".

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Lék proti kašli "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších produktů, a to vůbec kvůli jeho léčivým vlastnostem.

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a měl za úkol léčit ženskou hysterii.

Dříve se předpokládalo, že zívnutí obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo odmítnuto. Vědci prokázali, že zívnutím člověk ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě sta kalorií. Takže pokud se nechcete zlepšovat, je lepší nejíst více než dva plátky denně..

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova choroba. Nemocní jsou jen zástupci kmene Fur v Nové Guineji. Pacient umírá smíchem. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je lidský mozek..

I když srdce člověka nebije, může ještě dlouho žít, což nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Existují velmi zvědavé lékařské syndromy, například kompulzivní polykání předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

V našem střevě se rodí, žijí a umírají miliony bakterií. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždily, zapadly by do běžného šálku kávy..

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána v Willie Jonesovi (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Při pravidelné návštěvě solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60%.

Lidský žaludek dobře zvládne cizí předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva může rozpustit i mince..

Používáme 72 svalů, abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova..

Pouze na Spojené státy se na alergické léky vynakládá více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že bude nalezen způsob, jak konečně porazit alergie.?

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat operaci..

Přibližně polovina žen během menopauzy nebo perimenopauzy má různé nepříjemné příznaky - návaly horka, noční pocení, nespavost,.

Kýla otevření jícnu - symptomy a léčba

Co je hiátová kýla? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Khitaryan A.G., flebologa s 30letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Jistě, když slyší slovo „kýla“, mnozí si představují břicho podkožní výčnělek: pupeční, tříselný, incizní kýla, stejně jako kýla bílé linie břicha. Ale téměř nikdo nikdy neslyšel o tak docela běžné nemoci, jako je hiátová kýla..

Poprvé byl HHH popsán francouzským chirurgem P. Ambroiseem v roce 1579 a italským anatomem G. Morgagnim v roce 1769, ale tato nemoc bohužel stále není tak často detekována v raných stádiích, zůstává neuznaná a není diagnostikována, a proto není podstupuje cílené ošetření.

V současné době se v Evropě a ve Spojených státech počet pacientů se závažnými formami HH zvýšil 2-3krát. V tomto ohledu mají gastroenterologové tento výraz: XX století je staletým onemocněním peptických vředů a XXI století je staletím refluxní ezofagitidy a HH.

V Rusku se míra detekce HHP pohybuje od 3% do 33% a ve stáří - až 50% mezi patologiemi gastrointestinálního traktu (GIT).

Hiátová kýla představuje 98% všech kýlových kýly. Ve struktuře onemocnění gastrointestinálního traktu zaujímají tyto kýly třetí místo po cholelitiáze, žaludečních vředech a dvanáctidenních vředech. [1] [15]

Kýla jícnového otevření bránice (HH) - nemoc, při níž se spodní část jícnu nebo žaludku pohybuje vzhledem k bránici od břišní dutiny k hrudníku..

Velmi vzácně mohou střevní smyčky vycházet z jícnového otvoru.

Mezi příčinami výskytu HH lze rozlišit několik faktorů:

    Mechanickým faktorem je expanze jícnového otvoru nekompresivní povahy v důsledku expanze vnitřních nohou bránice. V důsledku toho se otevírání zvyšuje a srdeční část žaludku je postupně zatahována do mediastinum.Rozšíření nohou bránice vyvolává intenzivní zatížení svalů a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Kromě toho je tvorba HHP ovlivněna porušením úhlu pozadí jícnu (Jeho úhel) a Gubarevovy chlopně (záhyby sliznice na přechodu jícnu do žaludku). Tyto faktory však nejsou hlavními příčinami tvorby kýly, protože vznikají v důsledku výše uvedených destruktivních procesů..

Příznaky hiátové kýly

U velké většiny pacientů není možné „vidět HHP okem“ Může však být podezřelý ze stížností předložených s vývojem některých komplikací HH:

  • chronické nebo akutní gastrointestinální krvácení;
  • vývoj stenózy (zúžení) distálního jícnu;
  • těžká nedostatečnost kardie žaludku, která je doprovázena pravidelnou regurgitací jídla.

Mohou se také vyvinout klinické příznaky nemocí, jako je anémie, kachexie (extrémní vyčerpání těla) a poruchy elektrolytů ve vodě. [7] [13] [18]

Jednou z hlavních diagnostických metod je sběr stížností pacientů, které umožňují identifikovat klinické příznaky bolestivého syndromu, gastroezofageální reflux. Při rozhovorech s pacienty je vhodné věnovat pozornost následujícím hlavním klinickým příznakům:

  • bolest v epigastrické oblasti;
  • bolest v hrudi;
  • pálení žáhy;
  • hořící jazyk;
  • zvracení a nevolnost;
  • říhání;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • časté záchvaty škytavky;
  • regurgitace jídla během ohybu trupu.

Pokud má pacient alespoň jeden z uvedených příznaků, měla by být provedena fibrogastroduodenskopie (FGDS), a pokud existují více než dva, je třeba provést důkladné komplexní vyšetření, aby se potvrdila nebo vyvrátila předběžná diagnóza HH. [5] [6] [16]

Patogeneze kýly jícnového otevření bránice

S ohledem na etiopatogenezi HH je obtížné předpokládat její významný rozdíl od patogeneze kýly jiné lokalizace, kromě toho se často vyskytuje bránice kýla u seniorů a pacientů s chorobami, jako je kýla přední břišní stěny, varikózní žíly dolních končetin, divertikulum trávicího traktu, orgánový traktoroptus,, ploché nohy a další poruchy. Tato skutečnost také ukazuje, že u pacientů starších 60 let jsou diafragmatické kýly velmi často kombinovány s tříslovými, femorálními, pupočními kýlami nebo kýly bílé linie břicha..

Tedy predispoziční faktory pro herniaci jsou:

  • procesy stárnutí tkání;
  • zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku nedostatečné stravy, obezity, zácpy, těhotenství atd..

Porušení vazivového aparátu jícnu u pacientů s HHH je také spojeno se zhoršeným metabolismem lipidů a nedostatkem kyseliny askorbové v těle..

Mechanismus tvorby HHP je následující:

  • expanze jícnového otvoru tvoří jakýsi herniální brána;
  • zvýšení intraabdominálního tlaku způsobuje „průchod“ vnitřních orgánů - břišního jícnu, přilehlé části žaludku, střev nebo omentum - skrze „zvětšené“ jícnové otevření.

Klasifikace a fáze vývoje hiátové kýly

Klasifikace hiatusu je založena na anatomických vlastnostech:

  • Klouzavá kýla (axiální nebo axiální) - nerušené přemístění břišní části jícnu, kardie a fundické části žaludku do dutiny hrudníku zvětšeným jícnovým diafragmatickým otvorem a návrat do břišní dutiny (nastane v případě změny polohy těla);
  • Neredukovatelná kýla je kýla „uvíznutá“ v kýlu a nemůže se pohybovat vpřed nebo vzad.
  • Paraezofageální kýla - jícen a kardie zůstávají na místě pod bránicí, ale část žaludku vstupuje do hrudní dutiny a nachází se v blízkosti hrudního jícnu.
  • Smíšená varianta hiátové kýly - kombinace klouzavé a paraesofageální kýly.

Podle objemu proniknutí žaludku do hrudní dutiny existují čtyři stupně závažnosti HH:

  • HHP I stupeň (jícen) - průnik do hrudní dutiny břišního jícnu, kardie a jejich umístění na úrovni bránice, zatímco žaludek sousedí s bránicí;
  • HHP II stupeň (srdeční) - průnik do hrudní dutiny břišního jícnu, zatímco část žaludku je umístěna přímo v jícnové bránici;
  • HHPO III stupeň (kardiofundální) - umístění břišního jícnu, kardie a části žaludku přímo nad bránicí; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV stupeň (obří) - umístění všech částí žaludku nad bránicí.

Komplikace hiátové kýly

Hlavní komplikací HH je refluxní ezofagitida. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žaludku (kyselina chlorovodíková a trávicí enzymy) do lumenu jícnu dochází k zánětlivým změnám v stěně jícnu, které lze vyjádřit v různé míře.

Dlouhodobá existence refluxní ezofagitidy vede k rakovinné degeneraci stěny jícnu.

Mohou se také vyvinout nemoci, jako je chronická gastritida a peptické vředy herniální části žaludku. Tyto komplikace se často projevují epigastrickou bolestí, zhoršenou chutí k jídlu atd. Jejich příznaky jsou obvykle skryty za klinickými projevy samotné kýly..

Dlouhodobá existence HHH může způsobit tvorbu cikatrické stenózy (zúžení) jícnu. Toto ohrožuje nemožnost přechodu pevného jídla z jícnu do žaludku nejprve a v pokročilých případech tekuté jídlo neprochází ani.

U HHH se může vyvinout gastrointestinální krvácení v důsledku vývoje peptických vředů, eroze jícnu a žaludku v důsledku neustálého zpětného toku žaludeční šťávy do jícnu a poškození (eroze) krevních cév. Běžnou komplikací HHH je také snížení počtu červených krvinek v krvi (anémie). V případě akutního masivního krvácení do žaludku a neopravené ztráty krve může dojít k hypovolemickému šoku a anémii s nedostatkem železa a v důsledku atrofie fundusu žaludku a snížené produkce gastromukoproteinu se může objevit protein, který chrání žaludeční sliznici, B12-deficitní (chudá) anémie.

Velmi vzácnou komplikací HH je její porušení, nekróza a perforace stěny žaludku s rozvojem peritonitidy. Absolutně jakýkoli faktor spojený se zvýšením nitrobřišního tlaku může vést k porušení - kašel (zejména hackování), cvičení a dokonce i přejídání.

Diagnostika hiátové kýly

K diagnostice HH se kromě podrobného dotazování pacienta používají téměř všechny výzkumné metody používané v gastroenterologii. Povinné diagnostické metody zahrnují:

  • klinické a rentgenové vyšetření;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometrie;
  • pH-metry jícnu a žaludku;
  • Ultrazvuk břišní dutiny. [12] [158]

Hlavními instrumentálními metodami jsou rentgenová diagnostika a FEGDS. [8] [16]

Rentgenová diagnostika

Díky rentgenové diagnostické metodě byly provedeny základní studie hiátové kýly, byly vyvinuty klasifikace, byly studovány různé formy této patologie, byla vyvinuta řada indikací a kontraindikací pro různé typy léčby hiátové kýly..

Moderní plné jméno je „Polypoziční rentgenové diagnostické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí kapalné suspenze síranu barnatého na trachoskopu“.

Toto rentgenové vyšetření umožňuje spolehlivě diagnostikovat různé formy hiátové kýly, včetně „malých“ hernií jícnu, detekovat srdeční nedostatečnost, gastroezofageální reflux, refluxní ezofagitidu, vyloučit srdeční nedostatečnost spojenou se zhoršeným průchodem potravy v dolním gastrointestinálním traktu.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovině 20. století byly vyvinuty nejnovější technologie v endoskopii a široce zavedeny do klinické praxe. Umožnili významně rozšířit možnosti diagnostiky gastroenterologických onemocnění..

Zvláštností endoskopické esophagogastroduodenoscopy je:

  • využití pružné vláknové optiky a vytváření endoskopických zařízení - fibrogastroskopů;
  • vysoké rozlišení těchto zařízení se schopností provádět výzkum při vizualizaci obrázků na monitoru;

To vše nám umožňuje doporučit tuto diagnostickou metodu nejen pacientům, ale také široké populaci pro lékařské vyšetření a včasné zjištění nemoci..

Endoskopická diagnóza HH samozřejmě není snadná procedura, lékaři FEGDS ji však považují za screeningovou metodu určenou pro všechny pacienty, včetně lidí s minimálními příznaky gastroezofageálního refluxu, dyspepsie nebo dysfagie (poruchy trávení nebo polykání), jakož i každého, kdo trpí zažívacími chorobami. cesta.

Mezi hlavní přímé a nepřímé příznaky HHH, obvykle projevující se při provádění FEGDS, patří:

  • snížená vzdálenost od předních řezáků k kardii;
  • zkrácená délka břišního jícnu;
  • herniální dutina;
  • „Druhý vstup“ do žaludku;
  • mezera (otevření) kardie nebo její neúplné uzavření;
  • prolaps (výčnělek) žaludeční sliznice do jícnu;
  • reflux (zpětný tok) obsahu žaludku do jícnové dutiny;
  • segmentální dilatace (expanze) jícnu v devátém segmentu;
  • chybějící, špatně vizualizovaná nebo rozmazaná linie Z;

Většina uvedených endoskopických příznaků HH může být detekována pomocí video monitoringu během FEGDS, což pomáhá stanovit bezchybnou diagnózu.

Léčba hiátové kýly

Při prvních projevech HHH začíná léčba konzervativními opatřeními. Na klinice HHH se nejčastěji projevují příznaky refluxní ezofagitidy. Z tohoto důvodu je indikována konzervativní léčba zaměřená především na eliminaci těchto klinických projevů. Především jde o racionální stravu a stravu doplněnou o léčbu drogami..

Léky pro HHH:

  • antacida - blokuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě;
  • H2-antihistaminika - snižují množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
  • inhibitory protonové pumpy - také snižují produkci kyseliny chlorovodíkové (Omez, Omeprazol, Gastrozol, Ranitidin, Pantoprazol);
  • prokinetika - zlepšuje stav sliznice žaludku a jícnu, optimalizuje jejich pohyblivost, zmírňuje bolest a nevolnost ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitaminy B - urychlují regeneraci tkání žaludku.

Jedinou radikální a nejúčinnější léčbou, která eliminuje příčiny a projevy HH, je chirurgická léčba..

Operace je také indikována v nepřítomnosti výsledku nebo s nízkou účinností konzervativní lékové terapie prováděné déle než rok.

Chirurgická léčba hiátové kýly je snížení žaludku do břišní dutiny, odstranění hernie hilum a provedení antirefluxní operace.

K dnešnímu dni bylo vyvinuto více než 50 metod chirurgické léčby tohoto onemocnění a v každém případě chirurg volí individuálně optimální metodu pro pacienta..

V současné době je rozšířenou metodou chirurgické léčby GROD laparoskopická Nissenova fundoplikace se zadní crurorafií (šití nohou bránice). Tato metoda je považována za nejvhodnější způsob obnovení bariérové ​​funkce gastroezofageálního spojení..

Nízká trauma s výrazným kosmetickým účinkem, pokles pooperačních komplikací, včasná rehabilitace a další faktory způsobují, že chirurgické zákroky prostřednictvím laparoskopických přístupů představují operace volby při léčbě HH a jejich komplikace. [12] [14] [15] [19] [20]

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je jednoduchá: čím dříve je detekována, diagnostikována a léčena, tím snazší je léčit, a proto se výsledky léčby zlepšují. Čím vyšší je stadium nemoci a čím více komplikací, tím horší jsou dlouhodobé výsledky: menší přežití.

Pacienti s diagnostikovaným HHP jsou podrobeni dispenzarizačnímu (dynamickému) sledování gastroenterologem. Pro lidi s touto diagnózou lékaři doporučují:

  • správná výživa - dodržení zvláštní stravy je prokázáno bez selhání, což zahrnuje vyloučení potravin, které přispívají k podráždění střev;
  • dodržování racionální stravy - stravování v malých porcích každých pár hodin;
  • vyhýbání se ostrým ohybům vpřed a náhlým změnám polohy těla (pokud je to možné) - všechny tyto pohyby mohou způsobit nebo zesílit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
  • vyhnout se těžkému zvedání - neměli byste zvedat závaží nad 5 kg;
  • přísně se nedotahujte a pevně napněte pás a noste oblečení, které stlačuje břicho - to může zvýšit tlak v břišní dutině;
  • pravidelné cvičení fyzioterapeutických cvičení k posílení svalového korzetu a obnovení tónu bránice;
  • večerní jídlo nejpozději 2,5-3 hodiny před spaním;
  • normalizace stolice, vyhýbání se zácpě a průjmu, které vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku a tvorbě HH;
  • použití nerafinovaného rostlinného oleje (každá jedna lžička) před jídlem a po jídle;
  • provádění léčebného postupu HHH léčivy;
  • v případě neúčinnosti nebo zesílení symptomů nemoci, jakož i výskytu komplikací, provést chirurgickou léčbu.

Co je to klouzavá hiátová kýla a jak s ní zacházet?

Klouzavá hiátová kýla představuje až 90% všech hernií jícnu. Hlavním nebezpečím patologického stavu je chronický kyselý reflux, který vede k ezofagitidě a maligní degeneraci sliznice jícnu. Kvalita života pacienta s hernií jícnu je komplikována oslabením pálení žáhy. Radikální ošetření je možné pomocí operativní metody. Konzervativní terapie znamená celoživotní přijetí léků na pálení žáhy.

Co je to „klouzavá hiátová kýla“

Klouzavá kýla jícnové bránice je oslabení vazů, šlach, svalů bránice a jícnu, které je chronické a projevuje se s věkem. Mezi hrudní dutinou a břišní dutinou je oddělovač ve formě pohyblivého, silného, ​​svalnatého septa - bránice. Otvor, kterým prochází ezofágová trubice, je tvořen malou mezerou (4 cm v průměru) mezi kordy bránicních svalů. V latině se nazývá hiatus jícen. Proto se klouzavá kýla označuje také jako hiátová kýla..

Když z nějakého důvodu dojde k rozšíření jícnového otvoru a vazy podporující žaludek a jícen oslabí, spodní část jícnu, srdeční svěrače a část žaludku „spadne“ do zvětšeného lumenu. Proto je pozorována axiální kýla (aka posuvná), pokud část trávicího traktu volně sklouzne z břišní dutiny do hrudníku.

Pohyb herniálního výčnělku může nastat „tam a zpět“, když pacient změní polohu pacienta - ohýbání, skákání. Taková ezofageální nefixovaná hiátová kýla se nazývá plovoucí, putující. Stává se, že orgány, které vklouzly do hrudní dutiny, jsou pevně fixovány v bránice. Ukazuje se stálá kýla jícnového otvoru bránice. Tento vzácný typ kýly vede ke komplikacím ve formě porušení a přetrvávajících příznaků gastrointestinálních poruch..

Pokud existuje patologický výčnělek srdeční části žaludku, získá se srdeční kýla. Vyhození je usnadněno tlakovým rozdílem v dutinách. Čím vyšší je v břišní dutině, tím více žaludek a jícen vyčnívají do dutiny hrudníku prostřednictvím rozšířeného otvoru jícnu.

Stupně posuvné kýly

Jak moc břišní orgány postupovaly do hrudníku, existují 3 stupně axiálně-hiátové kýly:

  1. Klouzavá axiální kýla stupně 1 nastává, když pouze břišní část jícnu prochází otvorem jícnu. Srdeční svěrač je na úrovni bránice. Žaludek s axiální kýlou jícnu 1. stupně zůstává na svém přirozeném místě. Vstává a tlačí proti bránici.
  2. Hiátová kýla jícnu 2. stupně je charakterizována průnikem do hrudní dutiny břišní části jícnu, kardie. Ve druhé etapě se břicho zvedá na úroveň bránice.
  3. Posuvný hiatus stupně 3 se liší polohou břišního segmentu jícnu, kardií a většiny žaludku nad membránovou membránou. Ve zvláště závažných případech axiálního posunu „protéká“ i žaludek a smyčka tenkého střeva..

Klouzavé kýly se vyskytují v důsledku degenerace pojivové tkáně související s věkem nebo v důsledku traumatu. Velikost kýly ovlivňuje stupeň a závažnost symptomů..

Příznaky klouzavé kýly

Symptomatologie projevů onemocnění závisí na anatomických parametrech anomálie, doprovodných nemocech a věku pacienta. HHPOD 1 stupeň je téměř asymptomatický, periodicky se projevuje jako pálení žáhy, říhání. Abnormalita je objevena náhodou, například na rentgen srdce nebo plic.

Axiální kýla jícnového otevření bránice způsobuje, že je známa její přítomnost pomocí těchto příznaků:

  • u třetiny pacientů odchylky srdečního rytmu, bolestivost v oblasti srdce;
  • bolest z epigastrické oblasti stoupá do jícnu, může být dána na záda mezi lopatkami. Méně časté jsou bolesti pletence podobné pankreatitidě;
  • tupá, mírná bolest po jídle, zvedání závaží, ohýbání, fyzická námaha;
  • v důsledku neúplného uzavření kardie se pacient cítí pálení záhy. Pálivý pocit jícnu se zvyšuje s ohýbáním, vleže, po těžkém jídle a pití. Komplikovaný onemocněním jícnu - ezofagitida;
  • kyselé řinčení a regurgitace (regurgitace), které se objevují při ležení;
  • během spánku polštář zvlhne kvůli zvýšené produkci slin;
  • potíže s polykáním a předáním jídla;
  • u pevné kýly jsou možné poruchy oběhu, stagnace jídla v žaludku;
  • častý kyselý reflux, stagnace jídla vede k zánětu žaludeční sliznice - gastritida;
  • progresi onemocnění se projevuje vředy a erozí žaludku. Pokud jsou postiženy cévy, dochází ke krvácení a anémii;
  • škytavka kvůli podráždění bránice s kýly.

Když má pacient před spaním rád vydatnou večeři, noční říhání fragmentů jídla se dostane do nosu. Člověk se probouzí z dusivého kašle a zadržuje dech - apnoe.

Důvody pro klouzavé kýly

Axiální kýla jícnu má vrozenou nebo získanou etiologii. Vrozené faktory - embryonální vývojová porucha bránice. Detekce vagové kýly jícnu u novorozence je známkou pro urgentní chirurgický zákrok. Stav dítěte vyvolává vážné obavy o jeho budoucí život. Abnormální tvorba bránice může být považována i za prenatální ultrazvuk..

Klouzavá hiátová kýla u dospělého je získávána z několika důvodů:

  • u lidí starších 60 let, zejména u žen, dochází k oslabení tónu svalů a vazů vazů, které drží jícen, žaludek a bránici, v závislosti na věku. Ezofágové otevření bránice se rozšiřuje a orgány trávicího traktu, zbavené podpory, spěchají do dutiny s relativně nízkým tlakem;
  • rozdíl tlaku v dutinách přispívá k vydutí jícnu a žaludku. Tlak v břišní dutině se zvyšuje z konstantního zablokování střeva stolicí, hnilobou a fermentací potravin se zvýšenou produkcí plynu;
  • vytvoření plovoucí kýly jícnu vyvolává nádory jícnu, žaludku a střev, blokující lumen orgánu. Překážka může také nastat kvůli sníženému tónu hladkých svalů, poškození nervových kmenů zodpovědných za zažívací trakt;
  • nemoci dýchacího systému, doprovázené dlouhodobým silným kašlem, oslabují bránice;
  • sportovní aktivity související se vzpírání (vzpírání, posilování), tréninkem břišních svalů a fyzicky namáhavou prací;
  • nadváha vytváří zvýšený nitrobřišní tlak, téměř 20% těhotných žen „vydělává“ axiální hiátovou kýlu v různé míře;
  • chronické zánětlivé procesy jícnu, žaludku, střev, jater, žlučníku, slinivky břišní jsou rizikovými faktory pro výskyt kýly.

Dospělí mají vrozenou slabost pojivové tkáně v důsledku zděděných genových mutací.

Tito pacienti se vyznačují astenickou konstitucí, špatnou adaptací na fyzický a duševní stres a zvýšenou nervovou podrážděností. Hrudník má tvar trychtýře nebo kýlu, páteř je zdeformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Příznaky genetických abnormalit se jasně projevují od 10 let a jejich maximálního vývoje dosáhnou do 15 let.

Diagnostika kýlové kýly

Metody diagnostiky klouzavé hiátové kýly spočívají v provedení anamnézy, stanovení kompletního klinického obrazu, instrumentálního a přístrojového vyšetření:

  • Rentgenové vyšetření síranem barnatým se provádí v horizontální, vertikální a laterální poloze pacienta. Optimální diagnostika se zvýšeným kontrastem se provádí v poloze Trendelenburg. K tomu pacient zvedá pánev o 40 ° vzhledem k hlavě. Pokud žaludek spadne do hrudní dutiny, síran barnatý dobře definuje obrysy herniálního výčnělku. Taková studie je kontraindikována v přítomnosti hnisu, krve v břišní dutině, nádorů gastrointestinálního traktu;
  • fibrogastroduodenoscopy vám umožní posoudit stav sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku 12. Odhalená hyperémie, otoky, ulcerace, eroze. Je stanovena uzavírací schopnost jícnového svěrače;
  • PH metr měří stupeň kyselého refluxu. Provádí se dvěma způsoby. V první metodě je sonda vložena do žaludku a postupně odstraněna. Stanoví se hodnota kyselosti různých částí jícnu a žaludku. Druhou metodou je denní měření pH. Trvá od několika hodin do několika dnů. Tenká sonda je vložena nosem a nenarušuje normální život člověka.

Rozlišení klouzavé kýly jícnu od kardiovaskulárních a plicních chorob, pankreatitidy, cholecystitidy, cholelitiázy.

Léčba klouzavé kýly jícnu

Léčba klouzavé hiátové kýly poskytuje symptomatickou lékovou terapii a kardinální řešení problému chirurgie.

Terapeutické ošetření

Léčba bez chirurgického zákroku spočívá v přísné stravě a celoživotních lécích ke snížení žaludeční kyseliny, zlepšení pohybových schopností, zmírnění křečí a sedativ. Dietní omezení platí pro čokoládu, citrusové plody, rajčata, cibuli, česnek, máta. Je nutné vyloučit sladké sycené nápoje, kvas, pivo, šampaňské, silnou kávu a čaj. Předepisujte léky skupiny omeprazolu, antacida obsahující hliník a hořčík, trávicí enzymy.

Zdravotní konzervativní taktika má značné nevýhody. Dlouhodobé používání PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikací ve formě střevních a žaludečních polypů, gastropatie, maligních lézí gastrointestinálního traktu.

Chirurgická operace

Posuvnou hiátovou kýlu je možné léčit pouze operativním způsobem. Přístupy k chirurgickému odstranění problému jsou stanoveny individuálně. Volba metody ošetření závisí na velikosti herniového vaku a herniálnímu otvoru, přítomnosti porušení, krvácení, erozi.

V arzenálu chirurgů, klasická Nissenova fundoplikace, modifikovaná Toupem, a crurorafie - redukce jícnového otevření bránice na přirozené parametry.

Nissen fundoplication

Kanonická operace se provádí otevřeným přístupem nebo laparoskopií, v závislosti na velikosti kýly a hilum. Žaludek je nastaven do své normální polohy. Dutina žaludku se krouží podél spodní části jícnu na plný úhel a zajistí se šitím. Po operaci těsné pouzdro v místě srdečního svěrače zabraňuje přirozeným projevům těla - říhání, zvracení. Zabraňuje tomu, aby člověk žil plně.

Operace na Tupa

Upravená operace Tupa zajišťuje žaludeční rotaci kolem jícnu pouze 180 - 270 °. Přední pravý povrch jícnu zůstává volný. Trvání operace je 2–3 hodiny, přístup je otevřený nebo prostřednictvím pěti vpichů břišní stěny. Vznikne manžeta dlouhá asi 4 cm a obnoví se normální spojení mezi jícnem a žaludkem. Vytváří se antirefluxní bariéra, která zabraňuje podráždění jícnu kyselými žaludečními obsahy.

Cruraphia

Toto je název operace k sešívání jícnového otevření bránice. Crurorafie doplňuje fundoplikaci a zabraňuje rozvoji recidivy. Nejoblíbenější technikou je operace Allison. Přístup je na levé straně mezi 7-8 žebry. Nohy bránice jsou šity společně s 3-5 přerušenými stehy. Na konci operace je instalována drenážní trubka k odstranění exsudátu z rány.

Klouzavá hiátová kýla může být vrozená nebo získaná s věkem. Hlavními příznaky jsou neustálé pálení žáhy, kyselé říhání, bolest na hrudi. Je diagnostikována rentgenem s kontrastní látkou. Léčba spočívá v užívání kyselých neutralizátorů nebo provedení operace k obnovení normální topografie, fyziologie a anatomie orgánů.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.

Publikace O Cholecystitidou

Jak dlouho trvá kolonoskopie v čase bez anestezie

Slezina

Zavoláme vám zpět do 1 minutyMoskva, Balaklavský prospekt, 5Histologie je svou definicí věda o studiu vývoje a struktury tkání různých orgánů a systémů lidského těla..

Červ lék pro lidi

Slezina

Proč je nebezpečné jíst nemytou zeleninu, ovoce nebo syrové ryby? Jaká jsou rizika nedodržování alespoň základních hygienických pravidel? Z toho mnozí začnou vyprávět svůj příběh, který musel hledat a užívat účinný lék na červy pro lidi.