logo

Axiální kýla jícnového otevření bránice

Axiální kýla jícnového otevření bránice je jednou z odrůd herniálních formací. Patologie má významnou distribuci mezi populací a sleduje frekvenci po žaludečních vředech a cholecystitidě. Nejčastěji se vyskytuje u starších osob, pouze 19% připadá na mladý věk.

Název je spojen s přemístěním obsahu herniového vaku podél osy jícnu (axiálně). Léčba v počátečních fázích vám umožní trvale se zbavit nepříjemných symptomů a zabránit komplikacím. Je důležité, aby při herniálním výčnělku 1–2 stupňů prakticky neexistovaly příznaky nemoci a nemoc byla detekována během rutinního vyšetření nebo při návštěvě lékaře z jiného důvodu.

Trochu o použitých anatomických strukturách

Lidská bránice je umístěna přibližně na úrovni spodního okraje žeber. Je to silný nepárový sval složený z pruhovaných vláken. Odděluje hrudní a břišní dutiny. Je nasměrována nahoru se dvěma kopulemi. Pro průchod nejdůležitějších cév, nervových plexů a zažívací trubice tvoří 3 hlavní díry. Kanál pro transport potravin je umístěn na úrovni 10 páteře. Kurz je tvořen svalovými svazky zvanými "mediální nohy". Přední vagusové nervy v něm běží současně..

U trávicích orgánů napomáhají bránice při pohybu potravy (svalovina v díře slouží jako dřeň). Kromě toho:

  • podporovat žaludeční pohyblivost;
  • stahují se současně s břišními svaly a snižují nitrobřišní tlak.

Výkon funkcí bránice závisí na jejím tónu. V žaludku, přímo sousedící s bránicí, jsou divize:

  • kardiální - nejvyšší, v oblasti přechodu jícnu;
  • vrátník (antrum) - je výstupem do dvanáctníku;
  • dole - kupole nad srdečním oddělením;
  • tělo - oblast mezi srdeční a pylorickou oblastí.

Všechny části žaludku jsou umístěny v břiše.

Mechanismus tvorby kýly

Podle mechanismu vývoje kýly, včetně axiálního, může být:

  • vrozené - fetální abnormality jsou důležité, v dětství je detekován nedostatečný vývoj středních svalnatých nohou bránice s narušením tvorby uzavíracího prstence;
  • získal.

Studium mechanismu získaných kýly prokázalo význam ve stáří:

  • atrofické změny ve svalovém prstenci;
  • opomenutí bránice, způsobující expanzi jícnového otvoru;
  • relaxace okolní fascie.

Ve středním a mladém věku jsou důležitější:

  • zvýšený nitrobřišní tlak;
  • pokles síly ezofágově-bránice, který fixuje polohu srdeční části žaludku a jícnu, její prasknutí, ředění vede k proniknutí kardie do hrudní dutiny.

Anatomickým a fyziologickým rysem klouzavých kýly je porušení překážky regurgitace (zpětný pohyb potravy). Jícen-žaludeční křižovatka pod bránicí se jeví jako ostrý úhel (nazývaný Jeho úhel). Vrchol úhlu tvoří záhyb sliznice, který působí jako chlopně. Spolu se svalovou drtí srdeční oblasti vytváří mechanickou překážku regurgitaci.

Důvody

S ohledem na vývojový mechanismus může axiální kýla vést k:

  • obezita;
  • těžké těhotenství;
  • trauma a zranění;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • dlouhodobý kašel, včetně kuřáků;
  • zvýšený nitrobřišní tlak při chronické zácpě;
  • nošení štíhlého oblečení;
  • gastritida s refluxem;
  • změny související s věkem;
  • chirurgická operace.

Odrůdy kýly

Existuje mnoho klasifikací hiátové kýly (hiátové). Nejběžnější praktická identifikace tří typů:

  • posuvné (axiální) - vyznačují se povinným pohybem dolní části jícnu sousedního žaludku z břišní dutiny do hrudní dutiny a zpět;
  • paraesophageal (paraesophageal) - pouze horní části žaludku prochází bránicí;
  • kombinované - mají znaky obou typů.

Klouzavé kýly se liší ve své schopnosti samočinného seřízení ve svislé poloze osoby:

  • na pevné - nepohybujte se samostatně;
  • nehybné - při zvedání z vodorovné polohy do svislé se všechny padající části vracejí na své místo.

Mezi klouzavé kýly patří podle abnormální pohyblivosti jednotlivých částí jícnu a žaludku:

  • jícen - do otvoru prochází pouze spodní část jícnu;
  • cardiac - srdeční část žaludku vypadne;
  • axiální kardiální - po jícnu vstupuje část kardie do otvoru;
  • cardio-fundal - část hrudníku a srdeční část žaludku jsou v hrudní dutině.

Podle klasifikace navržené B.V.Petrovskim a N.N.Kanshinem se do skupiny v závislosti na objemu vytlačeného žaludku přidávají:

  • mezisoučet - malá část orgánu vstupuje do herniální vak;
  • celková kýla - celý žaludek jde do kýly.

Současně je pozorováno zkrácení jícnu. Axiální kýla představuje až 90% všech případů. Je častější u starších žen. Podle mechanismu výskytu se rozlišují klouzavé kýly:

  • při pulzování - srdeční atrofie související s věkem, zvýšený nitrobřišní tlak při chronické zácpě, obezita, těhotenství jsou jádrem patologie;
  • trakce - spojená s reflexním zpřísněním jícnu u některých nemocí (peptický vřed, cholecystitida), zkrácení, táhne srdeční část žaludku do dutiny hrudníku, tento proces prochází funkčními a organickými stádii.

Jak je určen stupeň herniálního výčnělku??

Stupeň výčnělku herniální vak závisí na přechodu přilehlých částí na hrudník, je detekován rentgenovou metodou:

  • první - pouze poslední část jícnu se nachází nad bránicí, která je normálně uvnitř prstence, velikost díry neumožňuje zaklínání žaludku, často doprovází peptický vřed, objevuje se na pozadí gastroduodenitidy, střevní divertikly;
  • druhá - břišní část jícnu a horní část kardie žaludku prochází do hrudní dutiny;
  • třetí - břišní část jícnu i celý žaludek s jeho obsahem jsou v herniální vak.

Příznaky

Změna polohy orgánů vede k reflexním poruchám trávicího procesu. Nejběžnější příznaky jsou:

  1. Syndrom bolesti je hlavní lokalizace podél středové linie v oblasti úhlu spojujícího žebra (epigastrium), retrosternal. Intenzita bolesti je různá, často vyzařuje na rameno, záda. Vypadají jako infarkt.
  2. Pálení žáhy - doprovodná bolest, začíná po jídle nebo při pohybu (přispívá k gastroezofageálnímu refluxu). Pacienti si všimnou zvýšení polohy na zádech. Stav se zlepší po požití mléka, roztoku sody, chůze.
  3. Porucha polykání (dysfagie) je neprůhledná, je obtížné spolknout suché jídlo („hrudka se zasekne“), bolest, když jídlo prochází jícnem, říhání. Často spojené s doprovodnou ezofagitidou. Může trvat několik let.
  • slinění;
  • nevolnost a zvracení;
  • prodloužené škytavky;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • chrapot hlasu.

Komplikace

Nejčastější komplikací a projevem klouzavé hiátové kýly je refluxní ezofagitida, která je způsobena házením žaludečního obsahu směrem nahoru. Kromě něj může mít pacient vzdělání:

  • peptický vřed jícnu;
  • cicatricial změny (zúžení) se zúžením jícnu;
  • krvácení ze žil herniální části;
  • zkrácení jícnu;
  • Barrettův jícen (nahrazení stratifikovaného epiteliálního povlaku z dlaždicového epitelu jícnu jednovrstvými válcovými buňkami ze žaludku nebo střev), prekancerózní onemocnění.

Diagnostika

Hlavní příznaky onemocnění jsou stanoveny rentgenovým vyšetřením. K identifikaci neobvyklého umístění konce jícnu a žaludku použijte:

  • průzkum vizuální rentgenové vyšetření s kontrastem počátečních orgánů trávicího systému - v současné době se používá jen zřídka;
  • X-ray (série obrázků) jícnu a žaludku.

Pacient pořizuje snímky v poloze:

  • vleže,
  • vstávání,
  • na straně,
  • v poloze kolena lokte Trendelenburg.

Radiologové jako přímé znamení berou v úvahu jasné přemístění části žaludku do hrudní dutiny. Mezi nepřímé patří:

  • narušená forma plynové bubliny nebo její nepřítomnost, změna velikosti;
  • zvětšení jeho úhlu;
  • známky refluxu;
  • pohyby jícnu, naproti správné peristaltice.

Esophagogastroscopy ukazuje:

  • nepřilehlé stěny jícnu v bránici (obrázek „rozevření kardie“);
  • srdeční část je lokalizována vyšší než obvykle v důsledku zkrácení jícnu;
  • gastroezofageální reflux;
  • ložiska růstu cizího epitelu.

Mezi další metody patří:

  • ezofagomanometrie,
  • scintigrafie,
  • intraoesofageální pH metr.

Obecné klinické vyšetření pomáhá identifikovat komplikace:

  • analýza stolice může odhalit časné známky krvácení;
  • krevní test ukazuje anémii, infekci;
  • EKG je nezbytné pro vyloučení atypické anginy.

Diferenciální diagnostika se provádí vždy:

  • s různými typy bránice kýly;
  • jícnové změny v jícnu;
  • peptický vřed;
  • zhoubný novotvar;
  • poruchy spojené se zvýšeným tlakem v portální žíle;
  • angina pectoris;
  • cholelitiáza.

Konzervativní léčba

Odmítnutí léčby diafragmatické kýly dramaticky zvyšuje riziko rakoviny v příštích 5 letech. Charakteristikou taktiky pro axiální kýly bránice je absence naléhavých indikací pro chirurgickou léčbu, což je vysvětleno klinickým průběhem:

  • tento typ kýly není narušen;
  • lze úspěšně léčit konzervativně.

Cíle konzervativní léčby jsou:

  • prevence gastroezofageálního refluxu;
  • potlačení žaludeční kyselosti;
  • obnovení zhoršené pohyblivosti jícnu a žaludku;
  • refluxní terapie jícnu.

Režim a strava

Pacienti by se měli vždy řídit doporučeními lékaře o stravě a režimu. Je nutné vyloučit zvedání závaží, provádění intenzivní práce, nošení těsného oblečení, kouření. Spát se zvýšenou hlavou.

Splnění nutričních požadavků může pomoci zmírnit příznaky:

  • jídlo by mělo být šetrné z hlediska mechanického zpracování (pouze parní nádobí, šťouchané maso, válcované v mlýnku na maso);
  • frekvence krmení by měla být až 6krát denně, večer můžete jíst 4 hodiny před spaním;
  • pikantní, uzená, slaná, smažená jídla z masa, omáčky a koření (hořčice, pepř, majonéza) jsou nepřijatelné;
  • alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, kyselé šťávy, silná káva a čaj jsou vyloučeny.

Léky

Z používaných léčiv:

  • léky, které normalizují kyselost žaludeční šťávy (Almagel, Maalox, Gastal);
  • znamená, že reguluje motilitu (prokinetika) a ovlivňuje sliznice jícnu a žaludku (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • skupina inhibitorů protonové pumpy (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol);
  • H2-antihistaminika (ranitidin);
  • ze skupiny vitamínů B je zvláště indikováno1, V6, V12;
  • při syndromu bolesti se předepisují nesteroidní léky (Ibuprofen, Nurofen).

Tablety by měly být léčeny opatrně. V akutních případech jsou výhodné injekce, protože absorpce je narušena změnami sliznice. Kromě toho je možné projevit negativní účinek léků..

Kdy je nutná operace?

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • nedostatek výsledků účinku konzervativní terapie, přetrvávání závažných symptomů u pacienta;
  • případy těžké refluxní ezofagitidy s krvácením, vředy, anémie;
  • přítomnost cicatricialního zúžení jícnu;
  • s velkou žaludeční kýlou (mezisoučet a celkem);
  • kombinace klouzavé kýly s dalšími chorobami trávicího systému (ulcerativní, cholelitiáza, nádory).

Nejběžnější operace fundoplikace Nissen. Spočívá ve vytvoření další manžety z břišního pozadí, aby se posílil srdeční jícen. Současně je připevněna k dříve sešitým nohám bránice. V moderní verzi se operace provádí laparoskopickou metodou. Různé techniky v operacích podle Balseyho, Hill, Allison jsou na místě incize, přístup k zóně kýly.

Po chirurgickém ošetření je pacient povinen se zabývat prevencí recidivy kýly. To vyžaduje:

  • zhubnout;
  • dělat gymnastiku;
  • dodržujte stravu a stravu;
  • léčit stávající choroby zažívacího traktu;
  • vyhněte se zácpě.

Po zdravém režimu a vyvážené stravě pomůže předcházet trávicím poruchám a axiální kýly.

Hiatal (axiální) kýla

Hiátová (axiální) kýla je patologický stav, při kterém dochází k výčnělku břišních orgánů prostřednictvím jícnového otevření bránice. Dalším názvem této choroby je hiátová kýla.

Nejčastěji dochází k přemísťování dolní části jícnu, stejně jako žaludku do hrudníku, méně často jsou do patologického procesu zapojeny další orgány. Nástup choroby je nejčastěji způsoben několika faktory..

Odpověď na otázku, jak zacházet s hiátovou (axiální) kýlou, závisí především na příčině vývoje patologického procesu a na existujících klinických příznacích..

Forma a stupeň onemocnění

Patologie může být vrozená a získaná. Je také rozdělena do tří forem, které jsou uvedeny v tabulce.

Hiatal (axiální, posuvné)

U této formy onemocnění se dolní jícen a horní žaludek pohybují (sklouzávají) do hrudní dutiny a zpět

Vyskytuje se relativně zřídka, zatímco dochází k přemísťování spodní části žaludku z dutiny břišní do dutiny hrudníku (tj. Orgán mění svou polohu, otáčením vzhůru nohama)

Je charakterizována kombinací obou těchto forem nemoci

Hiátová forma choroby má zase dva stupně, v závislosti na velikosti herniální vak a úrovni jejího přemístění do hrudní dutiny:

  1. Hiatal (axiální) kýla 1 stupeň - dochází ke změně umístění pouze jícnu, zatímco žaludek se pohybuje o něco výš (blíže k bránici). U starších osob se to považuje za variantu normy, protože to může být způsobeno změnami lidského těla souvisejícími s věkem..
  2. Hiatální (axiální) kýla druhého stupně - do patologického procesu se podílí nejen jícen, ale také žaludek..

Důvody

Vrozená forma onemocnění se vyskytuje během prenatálního období. K jeho vzhledu mohou přispět anomálie ve vývoji bránice..

Důvodem výskytu získané formy patologie může být:

  • trauma na hrudi;
  • historie zánětlivých chorob;
  • zvýšený intraabdominální tlak - během těhotenství, u pacientů s obezitou, přetrvávající kašel (například s chronickou obstrukční bronchitidou), s neustálým přejídáním, u pacientů s ascites, při zvedání závaží;
  • věkové změny.

Vývoj patologického procesu je usnadněn:

  • oslabení svalů v oblasti jícnového otevření bránice, které lze pozorovat u netrénovaných lidí a starších pacientů;
  • přítomnost gastroduodenitidy, žaludečních vředů a dvanáctníku vředů, pankreatitidy, cholecystitidy.

Jak se nemoc projevuje

Klinické příznaky závisí na formě a závažnosti onemocnění. V počátečních stádiích vývoje patologie se u člověka často neobjevují žádné příznaky..

S kýlou 1 stupně se může pálení žáhy objevit po jídle (zejména při jídle mastných, kyselých, těžkých potravin), bolesti břicha, které se vyskytují a / nebo se zhoršují s prodlouženou ohnutou polohou těla.

Ve 2. stupni si mohou pacienti stěžovat na:

  • časté pálení žáhy, které není spojeno s jídlem. Pálení žáhy může nastat při ostré změně polohy těla v noci;
  • potíže s polykáním;
  • nevolnost;
  • říhání s obsahem vzduchu a / nebo žaludku;
  • bolest v břiše a hrudníku, která se může podobat ataku anginy pectoris, se zvyšuje v horizontální poloze těla, stejně jako při ohýbání těla. Ve stresových situacích se mohou vyskytnout bolestivé pocity. Bolest může trvat několik minut až několik dní.

U paresofageální formy onemocnění mohou pacienti zažít:

  • bolest v břiše po jídle (zejména když se tělo ohýbá dopředu);
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • nevolnost.

U kombinované formy je zaznamenána kombinace uvedených klinických příznaků.

S progresí patologie se objevuje dušnost, vysoký puls, cyanóza kůže v oblasti úst, chrapot, bolest v krku, kašel, škytavka..

Možné komplikace

Výskyt říhání s obsahem žaludku v noci může vést k rozvoji aspirační pneumonie.

Pokud dojde k porušení hrudního vaku, mohou se u pacientů vyskytnout ostré bolesti, nevolnost a zvracení, bledost kůže, zhoršené vědomí. V tomto případě je nutná okamžitá hospitalizace..

Diagnostika

Patologie je často detekována při určování příčin házení žaludečního obsahu do jícnu, bolesti na hrudi a / nebo břiše.

Pro stanovení diagnózy proveďte:

  • endoskopické vyšetření - vyloučí další choroby zažívacího traktu, u kterých lze pozorovat podobné příznaky;
  • analýza stolice pro okultní krev - vyloučit krvácení v gastrointestinálním traktu;
  • Rentgenové vyšetření - může být vyžadováno vyloučení nemocí dýchacího systému;
  • EKG (elektrokardiografie) - za účelem diferenciální diagnostiky u onemocnění kardiovaskulárního systému.

Hiatální (axiální) kýla

Konzervativní terapie

Mírné onemocnění obvykle dobře reaguje na konzervativní léčbu, která spočívá v dodržování dietní a lékové terapie.

  1. Strava. Je zobrazena frakční výživa. Doporučuje se mlít výrobky do stavu pyré, jídlo by se mělo jíst teplé, vyhýbat se příliš teplým a studeným pokrmům (princip tepelného a fyzického šetrení). Výrobky, které mohou dráždit sliznici gastrointestinálního traktu, by měly být z potravy vyloučeny: solené, nakládané, uzené, kořeněné, mastné potraviny, alkoholické a kofeinové nápoje (princip chemického šetrení).
  2. Medikační terapie. Podle indikací lze pacientům předepsat antacida, prokinetika, antispasmodika, analgetika, vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická operace

V případě hiátové (axiální) kýly 2. stupně, která je doprovázena závažnými příznaky, může být konzervativní terapie neúčinná, v tomto případě se zvažuje chirurgický zákrok. Nejčastěji je však operace nutná pro parezofageální nebo kombinovanou formu nemoci, u které existuje vysoké riziko zachycení orgánů v herniální vak, krvácení do žaludku a další komplikace.

Zlatým standardem operace je laparoskopická metoda, která se vyznačuje menším traumatem, kratší dobou zotavení a nízkým rizikem komplikací. Pokud není možné provést zásah tímto způsobem, uchylují se k laparotomii.

Během operace je jícnový otvor bránice sešíván do své normální velikosti, ze stěn žaludku je vytvořena manžeta s umělým vazivovým aparátem, která zabraňuje relapsu. Po takové operaci může být nutné, aby pacient zůstal v nemocnici po dobu 3 dnů. Doba zotavení obvykle nepřesahuje 2 týdny.

Po ukončení léčby pacienti obvykle vyžadují dispenzární pozorování gastroenterologem.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: 2004-2007 „First Kiev Medical College“ specialita „Laboratory Diagnostics“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

I když srdce člověka nebije, může ještě dlouho žít, což nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% z celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost způsobuje, že lidský mozek je mimořádně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocnění mozku. Duševní činnost přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat operaci..

Úsměv jen dvakrát denně může snížit krevní tlak a snížit riziko srdečních záchvatů a mrtvice..

V našem střevě se rodí, žijí a umírají miliony bakterií. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždily, zapadly by do běžného šálku kávy..

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a měl za úkol léčit ženskou hysterii.

Během provozu tráví náš mozek množství energie, které se rovná 10 W žárovce. Obraz žárovky nad hlavou v okamžiku, kdy se objeví zajímavá myšlenka, není tak daleko od pravdy..

Kaz je nejčastější infekční nemoc na světě, se kterou ani chřipka nemůže konkurovat..

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli pro děti. Kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

Ve snaze dostat pacienta ven, lékaři často zacházejí příliš daleko. Například například nějaký Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. přežil přes 900 operací k odstranění novotvarů.

Američtí vědci prováděli experimenty na myších a dospěli k závěru, že šťáva z melounu brání rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší vypila čistou vodu a druhá pila šťávu z melounu. V důsledku toho byly cévy druhé skupiny prosté cholesterolových plaků..

Lidská krev „protéká“ cévami pod obrovským tlakem a pokud je narušena jejich integrita, může střílet až do vzdálenosti 10 metrů.

Lidský žaludek dobře zvládne cizí předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva může rozpustit i mince..

Antidepresivum klomipramin indukuje orgasmus u 5% pacientů.

Prostata nebo prostata je žláza vnější sekrece komplexu mužských pohlavních orgánů savců, včetně lidí, skrz které moč prochází.

O posuvné hiátové kýle

Kýla jícnu je patologický stav s chronickou povahou průběhu, ve kterém se část jícnové trubice, srdeční část žaludeční dutiny a někdy smyčky tenkého střeva pohybují do hrudní kosti (jícenovým otvorem v bránici). Toto onemocnění je docela běžné a pacienti ze středního a staršího věku ho častěji trpí. Stojí za zmínku, že u žen je detekována častěji než u mužů. Kýla jícnu má několik fází vývoje, které jsou rozděleny podle toho, které orgány jsou přemístěny do hrudní dutiny..

U mnoha lidí se v počátečních stádiích progrese nemoci (1–2 stupňů) příznaky patologie nemusí objevit vůbec, takže nepřijímají žádná opatření k léčbě nemoci. To je místo, kde leží nebezpečí HHODY - je asymptomatické, ale v každém okamžiku se může cítit s živým klinickým obrazem a komplikacemi (nejnepriaznivější je porušení nekrózou). Při vyjádření prvních příznaků, u nichž lze takové patologické onemocnění očekávat, je důležité okamžitě kontaktovat kvalifikovaného gastroenterologa. Teprve po provedení diagnostických opatření bude schopen identifikovat - u člověka postupuje 1, 2 nebo 3 stupně HHP a předepsat komplexní léčbu.

Celkem klinici rozlišují tři stupně HHH. Neexistuje způsob, jak samostatně určit jejich schopnost. Diagnostika bude vyžadovat instrumentální diagnostické metody. Každý titul má svůj vlastní klinický obraz a některé rysy kurzu.

Vlastnosti vývoje patologie

Nemoc je nebezpečná, protože když vstoupí do hrudní dutiny žaludku nebo střev, je vymáčknuta, v důsledku čehož srdce a plíce nemohou normálně fungovat. Nové postavení trávicích orgánů navíc negativně ovlivňuje jejich práci. Orgány lze zažít ve svalovém prstenci bránice, skrz kterou vstoupila hrudní oblast.

Patologie je chronická a akutní. Chronická patologie může zůstat v klidu po dlouhou dobu a nesmí pacientovi způsobovat nepříjemnosti. Až po chvíli se mohou objevit negativní příznaky (současně jsou to známky akutní bránice kýly). Pálení žáhy, říhání, obtížné dýchání, pálení ve sternu jsou hlavní projevy. Takový projev nemoci může pacientům přinést mnoho nepříjemných minut a výrazně komplikovat život..

Nemoc může být různého typu a vyskytuje se docela často. Podle statistik může tato nemoc trpět každý desátý mladý a středního věku..

Po 50 letech je diagnostikována patologie téměř u každého druhého pacienta.

Léčba bráničné kýly se provádí několika způsoby, ale nejúčinnější zůstává chirurgický zákrok..

Léky nemohou odstranit patologii, mohou však pacienta zachránit před nepříjemnými příznaky a zabránit vzniku komplikací.

Léčebné činnosti

Axiální kýla je léčena chirurgicky i konzervativně. Výběr konkrétní léčebné strategie závisí na mnoha faktorech. V přítomnosti nekomplikovaných axiálních kýly se provádí terapeutická léčba. Po celou dobu léčby byste měli opustit špatné návyky, pokud existují, normalizovat svůj denní režim, dodržovat dietu sestavenou speciálně vaším lékařem.

Léky předepsané pacientům:

  • činidla, která snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové;
  • prostředky pro snížení produkce žaludeční šťávy;
  • léky k normalizaci fungování zažívacího traktu.

Pokud kýla nastane, ale současně není vyjádřena žádnými příznaky, její léčba se neprovádí. Je důležité být pravidelně sledován lékařem, který bude schopen sledovat stav pacienta a v případě potřeby mu předepsat terapii.

Chirurgické ošetření se provádí pouze v přítomnosti komplikované axiální kýly, kterou nelze vyloučit konzervativními metodami.

Klasifikace patologie

Obvykle lze všechny typy bránice kýly rozdělit do dvou velkých skupin: traumatická a netraumatická. Každá ze skupin má zase dva další poddruhy patologií, které zase zahrnují také několik forem novotvarů. Chcete-li získat úplný obrázek klasifikace brániční kýly, měli byste si prostudovat tabulku.

Diafragmatická kýla
Traumatické - v důsledku chirurgického zákroku nebo mechanického poškození.Netraumatické - přirozeně se formovalo.
Nepravda - nemají herniální vak. Orgány trávicího traktu jednoduše proniknou otvorem v bránici..Pravda - s herniální vak může být narušenaFalešná (analogicky s traumatickými patologiemi)Pravda (analogicky s traumatickými patologiemi)Vrozené - diagnostikováno dokonce i během těhotenstvíKýly přirozených otvorů - vidět v aortě, jícnu nebo vena cava.Neuropatický - objevuje se, když je narušena nervová kontrola určité oblasti bránice, v důsledku čehož oslabila.

Obecně jsou příznaky každého typu kýly klasické, proto by měl pacient před předepsáním léčby nezbytné pro jakýkoli typ bránice kýly podstoupit úplnou diagnózu.

Prevence kýly

Prevence spočívá v zátěžové terapii, včasné léčbě gastrointestinálních patologií, provádění speciální gymnastiky a odstranění zácpy. A také se doporučuje kontrolovat hmotnost a stravu - jíst často, v malých porcích a pouze potravinách schválených lékařem.

Kýla bránice ohrožuje rozvoj zánětu jícnu, respiračních onemocnění. Dlouhodobé vnitřní krvácení často způsobuje anémii. Pokud po vyjasnění diagnózy po dobu delší než 5 let neléčíme kýlu bránice, zvyšuje se pravděpodobnost rakoviny jícnu a žaludku o 280%.

Příčiny onemocnění

U lidí různého věku může být diagnostikována nemoc jako kýla bránice. Příznaky diafragmatické kýly a důvody pro vývoj patologie se mohou také lišit. Existují dvě skupiny faktorů, které určují vzhled kýly v budoucnosti:

První skupina zahrnuje takové momenty, které jsou příznivé pro vývoj bráničné kýly. Mezi hlavní patří:

  1. Poranění bránice.
  2. Slabá pojivová tkáň (získané kýly se nejčastěji vyskytují právě z tohoto důvodu).
  3. Dystrofie svalů a vazů.
  4. Věkové změny.

Skupiny provokativních faktorů zahrnují následující body:

  1. Sportovní cvičení, která se vyznačují vzpírání.
  2. Těhotenství nebo prodloužené porod.
  3. Chronická zácpa.
  4. Porucha příjmu potravy (obezita a pravidelné přejídání).
  5. Nemoci pozadí (zažívacího traktu a plic).
  6. Pití alkoholu, chemické popáleniny, zjizvení jícnu.

Koncept a typy posuvné kýly

Kýla PID je vytvořena tak, že jedna z jejích stěn je orgánem částečně zakrytým břišní dutinou. Můžeme říci, že tento typ kýly je vada blokující tkáně mezi pobřišnicí a hrudníkem. Hlavní složkou této tkáně jsou svaly, které se postupem času stávají méně elastickými a elastickými. Takové změny jsou přičítány věku, takže nemoc je typická pro starší lidi..
Důležitým předpokladem pro vytvoření kýly jícnu může být ve srovnání s břišní dutinou tlak ve sternu nízký. V důsledku tohoto faktoru, s velkou fyzickou aktivitou, v případě dlouhodobého kašle a za jiných podobných okolností, které zvyšují nitroděložní zátěž, se může objevit klouzavá kýla (hiatální vzhled).

V medicíně existují následující kýly.

Klasifikace podle oboru vzdělávání:

  • Axiální hiátová kýla, která se vyskytuje ve více než 98% případů a je rozdělena na:
  • Srdce, což představuje téměř 96% všech případů.
  • Kardiofundální - 2,3%.
  • Mezisoučet - pravděpodobnost jeho výskytu je 0,4% - 2%.
  • Parazofageální, jehož incidence je až přibližně 1,4% všech případů.
  • Kýla, označovaná jako vrozený krátký jícen - 0,3%.

Klasifikace podle velikosti žaludku pronikajícího do hrudní kosti:

  1. Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice 1. stupně, která je charakterizována umístěním části jícnu nad bránicí, umístěním kardie v oblasti bránice, dotykem žaludku do samotné bránice.
  2. HHODA stupeň 2 - malá část jícnu související s peritonea se nachází ve sternu a určitá část žaludku se nachází v otvoru.
  3. Klouzavá kýla pod 3. stupně - část jícnu související s pobřišnicí, stejně jako téměř celý žaludek (někdy je možné i zahrnutí antrum), kardie se nachází nad bránicí.

Příznaky nemoci

Příznaky diafragmatické kýly a následné léčby do značné míry závisí na typu patologie. Je třeba poznamenat, že příznaky akutní kýly mohou být následující:

  • bolest v oblasti hrudníku, která se během kašle zesiluje;
  • pálení žáhy a stálé teplo za spodní částí hrudní kosti, horší ležení;
  • časté říhání vzduchu nebo něčeho kyselého, ke kterému dochází i ve spánku;
  • potíže s polykáním, hrudka v hrudníku, zejména při jídle;
  • nadýmání;
  • přetrvávající kašel;
  • potíže s dýcháním a bušení srdce;
  • někdy je v oblasti hrudníku dunění a „buruchání“.

Příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost a problémy s plynem, lze pozorovat s uškrcenou brániční kýlou..

Typické příznaky

U 40–50% pacientů se kýla bránice v žádném případě neprojevuje a stává se nálezem během diagnostického vyšetření z jiných důvodů. V ostatních případech mohou být příznaky následující:

(pokud tabulka není zcela viditelná, přejděte doprava)

Typické příznakyKdy jsou nejčastěji
  • Pálení žáhy;
  • bolest při opakované bolesti na hrudi (za hrudní kostí, mezi lopatkami);
  • říhání vzduchu, kyselé, regurgitace jídla;
  • pocit hořkosti v ústech.
  • Po vydatném obědě,
  • když se naklánět dopředu nebo vleže,
  • se zvýšenou produkcí plynu nebo po namáhání.

Diagnostika a léčba patologie

Před zahájením léčby je nutné přesně diagnostikovat, což lze provést až po úplném vyšetření. Pro dosažení požadovaných výsledků je důležité, aby pacient podstoupil následující vyšetření: provedli rentgen hrudníku a břišní dutiny, podstoupili fibrogastroskopii, změřili kyselost v žaludku a odebrali vzorek ezofageální výstelky pro biopsii. Po obdržení konečných údajů bude možné provést přesnou diagnózu.

K úplnému vyléčení tohoto onemocnění může dojít pouze v důsledku chirurgického zákroku. Pokud pacient s operací nesouhlasí, je prováděna konzervativní terapie. Tento způsob léčby zahrnuje dodržování diet, stravy a léků. Jako drogy stojí za zmínku takové drogy jako:

LékPostup
Atropin
Platyfylin
Snižte množství produkované žaludeční šťávy
Ne-shpa
Riabal

Snižuje bolest, eliminuje hypertonicitu ve svalech žaludku a střev
Ranitidin
Famotidin

Syntéza kyseliny chlorovodíkové ve složení žaludeční šťávy se snižuje
De-Nol
Vikair
Chrání buňky žaludku a jícnu před negativními účinky kyseliny chlorovodíkové
Almagel
Fosfhalugel

Eliminuje nadměrnou kyselost v žaludku

Každé léčivo má zvláštní pořadí použití a specifické metody expozice.

Z tohoto důvodu se doporučuje nejprve navštívit odborníka a teprve poté pokračovat v léčbě patologie.

Diagnostika

Pro diagnostiku patologie je důležitý důkladný rozhovor s pacientem. Další vyšetření stanoví:

  • esophagogastroskopie;
  • Rentgen hrudníku, jícnu, žaludku;
  • ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnové dutině);
  • impedance-pH-metry (stanovení kyselosti jícnu a elektrický odpor jeho obsahu).

Cílená biopsie prováděná souběžně s endoskopií vylučuje zhoubné nádory.


Esophagogastroskopie vám umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu

Chirurgická léčba nemoci

Jak jsme již uvedli, diafragmatická kýla může být zcela odstraněna pouze chirurgicky. Přestože je pravděpodobnost zotavení vysoká, odborníci se k této metodě zřídka obracejí. Důvodem je skutečnost, že ve 2-15% případů může mít pacient relaps.

Existují však situace, kdy chirurgický zákrok je jedinou možností léčby diafragmatické kýly. Například u vředů jícnu se považuje za nutný chirurgický zákrok, protože může zúžit orgán nebo způsobit krvácení. Chirurgové zabývající se eliminací této patologie rozlišují tři typy operací:

  • provádí se šití „herniálního otvoru“ (existující díra), kterým orgány pronikají do hrudní dutiny. Během operace se aplikují speciální stehy, později vyztužené speciální polypropylenovou sítí;
  • žaludek je upevněn v přední stěně břišní dutiny, aby byl umístěn do přirozené polohy;
  • spodní část žaludku je přišita ke stěně jícnu.

Obecně je každá z těchto operací poměrně jednoduchá a běžná, je však velmi důležité, aby ji provedl pouze zkušený odborník..

Diafragmatická kýla se může vyvinout v každém věku a stát se vážným problémem pro člověka. Aby se vyloučily komplikace a zhoršení stavu pacienta, je velmi důležité včas navštívit specialistu a dodržovat všechny rady, které mu byly poskytnuty. Pouze tento přístup může přinést pozitivní výsledky a zbavit pacienta nepohodlí..

Metody léčby kýly

Diafragmatickou kýlu je možné zcela vyléčit pouze pomocí operace, zejména pokud je kýla pravdivá a může být kdykoli porušena. Ale ve 4 z 10 případů po takové léčbě se kýla znovu objeví, proto se chirurgická metoda používá jen zřídka (2-15% případů).

Často se provádí konzervativní terapie (například kvůli kontraindikacím nebo nesouhlasu pacienta s operací).

  1. ke snížení stupně refluxu žaludečního obsahu do jícnu a střevního obsahu do žaludku;
  2. snížit kyselost žaludeční šťávy;
  3. léčit gastritidu, vředy;
  4. spouštět normální směr peristaltiky (pohyby střev, které pohybují jídlem).

Konzervativní léčba zahrnuje dodržování denního režimu, stravy a léků.

Léčba bráničné kýly začíná konzervativními opatřeními. Protože příznaky gastroezofageálního refluxu se objevují na klinice u hiátových kýly, je cílem konzervativní léčby hlavně jejich odstranění.

Na základě patogenetických mechanismů a klinických příznaků otevření jícnu lze formulovat následující hlavní cíle jeho konzervativní léčby:

  1. snižování agresivních vlastností žaludeční šťávy a především obsahu kyseliny chlorovodíkové r iici:
  2. prevence a omezení gastroezofageálního refluxu;
  3. lokální působení léků na zanícenou sliznici jícnu, herniální část žaludku,
  4. snížení nebo odstranění dyskineze jícnu a žaludku:
  5. prevence a omezení traumatu v herniální cloně břišního segmentu jícnu a prolapsující části žaludku.

Léky pro HHH

Váš lékař Vám může předepsat následující léky:

  • antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny
  • blokátory H2-histaminových receptorů, které snižují produkci kyseliny
  • inhibitory protonové pumpy (PPI) - antisekreční léky pro léčbu žaludečních chorob závislých na kyselině.
  • Léky - inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika pro zlepšení stavu žaludeční sliznice, jícnu, optimalizace jejich pohyblivosti, zbavení nevolnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B vitaminy pro urychlení regenerace žaludečních tkání.

Léčba kýly bránice bez chirurgického zákroku je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla.

V současné době je operace jediným radikálním a nejúčinnějším způsobem léčby hiátové kýly. To je také indikováno v nepřítomnosti výsledku lékové terapie..

Operace na bránici u hiátové kýly se obvykle plánuje, provádí se po důkladném vyšetření a přípravě. Ne příliš často se provádějí nouzové operace pro komplikované kýly (porušení, perforace nebo krvácení ze stlačeného orgánu).

Operace s hiátovou kýlou se provádějí různými způsoby. Fundoplikace Nissen získává na popularitě. Při takové operaci je manžeta vyrobena z části žaludeční stěny, která je upevněna kolem otvoru, kde se membrána rozšířila.

Lékaři působí dvěma způsoby, například:

  • odstranění otevřeným břišním řezem;
  • laparoskopie s několika malými řezy a použití endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikace pro chirurgii:

  • Akutní infekční choroby.
  • Exacerbace chronických onemocnění.
  • Dekompenzovaná srdeční choroba.
  • Těžké onemocnění plic s respiračním selháním.
  • Nekompenzovaný diabetes mellitus.
  • Poruchy krve s poruchami srážení.
  • Poškození ledvin a jater.
  • Těhotenství.
  • Onkologická onemocnění.
  • Nedávno podstoupil břišní chirurgii.

V pooperačním období jsou předepisována antibiotika, látky snižující bolest, v případě snížené pohyblivosti gastrointestinálního traktu prokinetika (cerucal, motilium). Stehy jsou odstraněny 7. den, po kterém je pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem gastroenterologa.

Nejčastějšími komplikacemi po operaci k odstranění kýly otevření jícnu jsou:

  • relaps nemoci;
  • sklouznutí manžety;
  • pocit nepohodlí v oblasti hrudníku;
  • bolest;
  • Potíže s polykáním
  • zánětlivé procesy;
  • divergence švů.

Strava po operaci by měla být tekutá - budete ji muset sledovat po dobu asi 3 až 5 dnů. Čiré kapaliny se skládají z vývaru, vody nebo džusu. Pokud je tekutina po 3–5 dnech dobře snášena, změní se dieta na měkkou.

Nezdravá strava sestává z potravin, které lze snadno žvýkat a polykat, jako jsou měkká jídla nebo bramborová kaše, konzervované nebo vařené měkké ovoce a zelenina nebo něžné maso, ryby a drůbež. Pokud je nevýrazná strava tolerována po dobu tří týdnů a pak může být přepnuta na běžnou stravu.

Většina pacientů nepotřebuje chirurgický zákrok, proto se po konzultaci s břišním chirurgem vracejí k lékaři - gastroenterologovi, který je také léčen pro HH. Hlavní cíle terapie jsou:

  1. Prevence rozvoje refluxní ezofagitidy jako nejčastější komplikace;
  2. Zmírnění příznaků zánětu jícnové sliznice;
  3. Prevence progrese stupně kýly;
  4. Odstranění nepříjemných a bolestivých symptomů.

Hlavními principy správné terapie jsou dodržování režimu, správná strava a léky..

Strava pro kýlu jícnového otevření bránice

Hlavní věcí v lékařské výživě je omezit dávky vstupující do jícnu a poskytnout tepelný, fyzický, mechanický a chemický odpočinek pro stěnu a žaludek jícnu. Musíte polykat v malých porcích, pomalu. Jídlo by nemělo být kořeněné, horké, studené nebo drsné..

Rovněž omezují živočišné tuky, konzervované potraviny, klobásy, uzené maso, zeleninu a ovoce hrubou vlákninou, šumivé a sycené nápoje. Abychom nešli do podrobností, můžeme říci, že strava pro kýlu otevření jícnu a žaludečních vředů je téměř stejná.

Při sledování režimu je důležité věnovat pozornost následujícímu:

  • Nejezděte do postele a neberte si vodorovnou polohu těla dříve než 3 hodiny po jídle, zvedněte hlavu postele;
  • Snažte se nezpůsobit zvýšení nitrobřišního tlaku. Kromě úmyslného omezení fyzické aktivity je například předepsán projímadlo pro usnadnění pohybu střev;
  • Odvykání od špatných návyků - kouření a pití alkoholu.

Drogová terapie a drogy

Při léčbě se používají antispasmodika k úlevě od bolesti, léků proti rakovině, inhibitorů protonové pumpy. Při souběžné erozivní gastritidě, obálkách, antacidách se předepisuje, v případě potřeby se eradikace infekce Helicobacter pylori provádí podle stávajících schémat..

Při souběžné zažívací nedostatečnosti se používají prokinetika, enzymatické přípravky, které usnadňují práci pankreatu.

Chirurgické korekční metody

V případě, že konzervativní léčba nepřinesla očekávaný účinek, je hiátová kýla odstraněna. Indikací pro chirurgický zákrok jsou také komplikace ve formě krvácení, vzniku obrovského vředu, vzhledu cicatriciálních struktur s klinikou obstrukce.

Populární je například transthorakální ezofagofundoplikace. Během této operace se žaludek sníží, obnoví se konstantní ostrý úhel mezi kardií a fornixem žaludku, poté se orgány fixují speciálními stehy k bránici.

S moderními technikami míra recidivy obvykle nepřesahuje 10% a poté s nedostatečným dodržováním režimu v pooperačním období.

  • Chirurgická léčba hiátové kýly je účinná ve druhém a třetím stádiu onemocnění.

Již bylo uvedeno, že nejčastější komplikací je refluxní ezofagitida s HH, která je v každém případě léčena profylaktickým účelem. Jiné méně časté komplikace jsou:

  • Vzhled vředů jícnu a žaludku;
  • Cicatricial zúžení nebo zúžení;
  • Krvácení, jak akutní, vyžadující operaci pro naléhavé indikace, a chronické;
  • Převedení sliznice žaludku do jícnu (intususcepce).

Může se také vyskytnout perforace stěny jícnu, s rozsáhlou vředovou vadou, stejně jako porušení a nekróza části žaludku. Tyto komplikace vedou k rozvoji periton6itidy a mediastinitidy, s vysokou úmrtností při pozdním hledání lékařské pomoci..

Ve většině případů, není-li axiální kýla vyjádřena, není doprovázena komplikacemi (například porušení, ulcerace stěn jícnu a jejich cicatrická deformace) - léčba se provádí léky.

  • léky, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou - antacida (almagel, maalox a další);
  • léky, které potlačují sekreci žaludeční šťávy nebo jejích složek: blokátory protonové pumpy (omeprazol a další), blokátory H2-histaminových receptorů (ranitidin, famotidin atd.).

Druhým důležitým úkolem léčby léčivem je normalizace peristaltiky zažívacího systému. K tomu se používají prokinetická léčiva, například domperidon.

Aby se zabránilo vhození žluči do jícnu jícnu, je předepsán Ursofalk.

Publikace O Cholecystitidou

Mohu to vzít na prevenci? Dekonstrukce probiotických mýtů

Jícen

Podle definice WHO jsou probiotika živými mikroorganismy, které, pokud se berou v dostatečném množství, mohou zlepšit lidské zdraví. Je pravda, že jsou potřeba pouze po absolvování antibiotika?

Měřítko stolice Bristol - Měřítko stolice Bristol

Jícen

Měřítko tvaru stolice Bristol (Meyers Scale) je klasifikace tvaru a konzistence lidské stolice, která má důležitou diagnostickou hodnotu. Diagnostická hodnota tvaru a konzistence stolice je, že můžete zjistit, jak dlouho byly konečné produkty trávení v tlustém střevu a konečníku.