logo

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta je poměrně agresivním typem rakoviny. V článku si povíme o strukturálních vlastnostech adenokarcinomů, symptomech onemocnění a jeho léčbě..

  • Co je vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom
  • Vlastnosti struktury adenokarcinomů
  • Klinické projevy rektálního adenokarcinomu
  • Léčba vysoce diferencovaných rektálních adenokarcinomů

Co je vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta je zhoubný nádor vznikající z žlázových buněk, které lemují vnitřní část konečníku..

Mezi případy karcinomu rekta se vyskytují nádory pocházející z glandulárního epitelu adenokarcinomu v 84% případů. A mezi nimi je vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta na třetím místě (asi 16%) z hlediska frekvence výskytu (po mírně diferencovaných a špatně diferencovaných adenokarcinomech).

Vlastnosti struktury adenokarcinomů

Rektální stěna se skládá z mnoha typů buněk různého funkčního významu (epiteliální, svalová, pojivová). Všechny tyto tkáně mohou být zdrojem zhoubných novotvarů. Největší počet případů rakoviny však způsobují poruchy ve formování a fungování epiteliálních buněk uvnitř vnitřní strany konečníku. Epitelové buňky, které produkují hlen (žlázové buňky), mají ochrannou a sekreční roli. Vytvářejí „lubrikant“, který usnadňuje průnik stolice do střeva, čímž jej chrání před mechanickým poškozením. Pokud selže tvorba a obnova žlázových buněk, začíná jejich patologický (abnormální) růst a dělení. Současně je zhoršena výkonnost takových abnormálních buněk, které produkují příliš mnoho hlenu se změněnými vlastnostmi (viskozita, složení proteinu) a rostou nepřetržitě. Vysoce diferencované adenokarcinomy jsou nejpomaleji rostoucí a nejpříznivější z hlediska prognózy nádoru, protože struktura buněk, které je tvoří, je nejblíže struktuře buněk normálního glandulárního epitelu (na rozdíl od mírně diferencovaných a špatně diferencovaných adenokarcinomů)..

Klinické projevy rektálního adenokarcinomu

Nejsou žádné specifické známky rektálních adenokarcinomů.

  1. Vypouštění hlenu smíchaného s šarlatovou krví během pohybu střev.
  2. Nepohodlí, bolest v konečníku, horší pohyby střev.
  3. Pocit neúplného vyprázdnění po pohybu střeva.
  4. Pocit slabosti, zvýšená únava.

Nejcharakterističtějším popsaným nádorem je pomalý růst, relativně omezená plocha a hloubka léze. Závažnost příznaků může být zanedbatelná, proto je prvořadé preventivní digitální vyšetření konečníku. Metastázy jsou detekovány později. Hloubka invaze nádoru do střevní stěny a do podkladových tkání je zřídka hlubší než 0,6 cm. V každém případě může být se 100% jistotou určeno pouze histologické vyšetření stupně diferenciace maligních buněk..

Léčba vysoce diferencovaných rektálních adenokarcinomů

Použitá chirurgická léčba závisí na mnoha faktorech (oblast léze, stupeň zapojení podkladových tkání do procesu, přítomnost metastáz) a provádí se po histologické analýze vzorku biopsie. Adenokarcinomy s vysokým stupněm buněčné diferenciace dávají pacientům po operaci nejvyšší míru vyléčení. Zejména pokud byla léčba zahájena v raných stádiích nemoci. Protože stupeň poškození okolních tkání je menší než u jiných rektálních rakovin, provádějí se operace s resekcí části střeva na chirurgickém oddělení univerzitní kliniky Moskevské státní univerzity. Současně existuje vysoká pravděpodobnost zachování sfinkterového aparátu..

Rektální adenokarcinom

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Onemocnění, o kterém se bude diskutovat, jmenovitě rektální adenokarcinom, je nebezpečné v tom, že není přenášeno vzduchovými kapičkami ani sexuálně, ani není důsledkem lékařského zákroku. Je zabudován do lidského genetického kódu, takže existuje jen malá naděje na jednorázové injekční stříkačky, obvazy a kondom..

Ve čtvrtině populace jsou pozorovatelé tohoto strašného onemocnění. Když je tato nemoc aktivována, zabije zdánlivě zdravého člověka za rok. Pozůstalí po prvním nárazu obvykle nežijí déle než dva roky. Seznamte se s karcinomem rekta. Je to nejčastější ze známých maligních nádorů konečníku..

Rakovina tlustého střeva a konečníku, ale budeme ji nazývat vědecky adenokarcinomem konečníku, je na světě již uznávána jako hlavní onkologický problém lidstva v 21. století. A nejvíce urážlivé je, že rané stádium benigního nebo maligního nádoru nezpůsobuje jeho nositeli nepříjemnosti. Pokud by byl adenokarcinom diagnostikován v rané fázi, nebyla by tak vysoká úmrtnost. Naneštěstí se nádory, které nelze vyléčit, cítí samy a šance na zotavení i po operacích a chemoterapii jsou malé. Proto se lékaři na celém světě zaměřují na studium rektálního adenokarcinomu a především na příznaky tohoto onemocnění..

ICD-10 kód

Příčiny rektálního adenokarcinomu

Pokroky v oblasti medicíny odhalily tajemství původu kolorektálního karcinomu. Uveďme příklad - v nádorových jednotkách - důsledky genetických mutací. U většiny pacientů s rektálním adenokarcinomem je onemocnění komplexní interakcí vnějších faktorů a dědictví. Vědci našli vzorec a tvrdí, že ve většině případů se rektální adenokarcinom vyvíjí z benigního adenomu (jinými slovy polypu). Vědci jmenují mezi příčiny onemocnění, jako je rektální adenokarcinom, následující:

  • Nejprve to je, bohužel, dědičný faktor. Rakovina tlustého střeva se nejčastěji vyskytuje u těch, jejichž příbuzní onemocněli;
  • Výživa. Malé množství rostlinné vlákniny, která se nachází v čerstvé zelenině a ovoci, převaha tuků, přebytek mouky, není vhodná strava;
  • Stáří. Podle statistik je většina pacientů s rektálním adenokarcinomem více než padesát;
  • Člověk pracující s azbestem zdvojnásobuje riziko, že onemocní;
  • Konstantní nervový stres, prodloužená zácpa, expozice toxickým chemikáliím (včetně léků)
  • Anální sex, papillomavirus;
  • Nemoci tlustého střeva - polypy, píštěle, kolitida.

Příznaky rektálního adenokarcinomu

Aby bylo možné diagnostikovat a léčit co nejdříve, je důležité znát příznaky nemoci. Měli byste být opatrní, pokud narazíte na jeden, a ještě více na několik níže uvedených faktorů. Takže hlavní příznaky nemoci:

  • Nepravidelná bolest v břiše;
  • Nedostatek hladu, hubnutí;
  • Mírné zvýšení teploty;
  • Oslabený stav pacienta, bledý vzhled;
  • Přítomnost krve, slizničních inkluzí nebo případně hnisu ve stolici;
  • Roztažené břicho;
  • Nepravidelné pohyby střev - když se zácpa střídá s průjmem, je možná pouze přetrvávající zácpa nebo přetrvávající průjem;
  • Defekace je doprovázena bolestivými pocity.

Kde to bolí?

Klasifikace adenokarcinomu rekta

Vědci a zdravotníci berou v úvahu různé parametry pro kategorizaci rakoviny tlustého střeva. Podle typu onemocnění je hlavním ukazatelem stupeň diferenciace (homogenita), tento faktor určuje způsob léčby rakoviny a pro identifikaci typu nádoru je nutná důkladná diagnóza. Tak rozlišuj

  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
  • Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
  • Špatně diferencovaný adenokarcinom
  • A špatně léčitelná nediferencovaná rakovina.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je léčen rychleji, snadněji, v takových případech existuje větší naděje na zotavení.

Nízkoúrovňový adenokarcinom tlustého střeva je rozdělen do následujících typů:

  1. Mukózní adenokarcinom (nazývaný také mukózní karcinom, koloidní karcinom). Hlavním rozdílem je velké množství sekrece hlenu s akumulacemi různých velikostí;
  2. Signetová prstencová buňka (mukocelulární rakovina). Tento typ rakoviny se vyskytuje také u mladých lidí. Léčba tohoto podtypu adenokarcinomu je komplikována širokým růstem vnitřního nádoru s rozmazanými hranicemi. V tomto případě je resekce střeva obtížná. Tento typ rakoviny rychle „začíná“ metastázy, obvykle se šíří nejen ve střevě, ale také se šíří do sousedních orgánů a tkání, pokud je střevo dokonce lehce poškozeno.
  3. Spinocelulární karcinom
  4. Glandulární spinocelulární karcinom (diagnostikován méně často než jiné typy rakoviny tlustého střeva).

Nediferencovaná rakovina je charakterizována růstem nádoru uvnitř stěny, který je třeba vzít v úvahu během chirurgického zákroku.

Pro léčbu je nutné znát takový ukazatel, jako je hloubka klíčení, jasnost hranic nádoru, frekvence lymfogenních metastáz..

Diagnostika adenokarcinomu rekta

Přijaté moderní metody léčby naznačují možnost detekce rakoviny tlustého střeva vždy za následujících podmínek - přísné dodržování diagnostického algoritmu a použití všech dostupných diagnostických metod dostupných pro vědu. Sled diagnostiky adenokarcinomu tlustého střeva je následující: hodnocení stížností, klinické studie, digitální vyšetření konečníku, provedení důkladné sigmoidoskopie, klinické krevní testy, povinná analýza výkalů na přítomnost okultní krve, kolonoskopie, ve zvláštních případech a irrigoskopie, ultrazvuk břicha a malé pánve, endorektální ultrazvuk výzkum, biopsie nádoru, když je detekován. Jakékoli nepříjemné příznaky střev by měly být považovány za možné riziko pro lidi starší padesáti. Podle statistik je sedmdesát procent nádorů lokalizováno v konečníku a sigmoidních částech tlustého střeva. Proto jednoduché vyšetření prstu poskytuje dobré výsledky v diagnostice. Je také důležité správně provést ultrazvukové vyšetření - posouzení prevalence nádoru a možných metastáz se provádí pouze tímto způsobem. V nejtěžších případech lékaři obvykle vyžadují počítačovou tomografii a MRI.

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Na koho se obrátit?

Léčba rektálního adenokarcinomu

Existují tři způsoby léčby tohoto typu rakoviny - čistě chirurgické, kombinované a komplexní. První metoda se používá pouze v počátečních stádiích choroby..

Hlavní metodou léčby je radikální intervence a chirurgické odstranění zaníceného orgánu. Chirurgická intervence je radikální, ablastická a aseptická. Úspěšná chirurgická operace je důsledkem pečlivé přípravy na operaci. Ablasticita a asepticita během chirurgického zákroku jsou výsledkem celého komplexu vzájemně souvisejících akcí. Například pečlivé zacházení s tlustým střevem, včasné ošetření hlavních cév, mobilizace střeva. Radikalismus operace je rozhodnutím chirurga o přiměřené míře intervence s povinným odstraněním metastatické zóny.

Lékaři se nejčastěji uchylují ke kombinované a komplexní léčbě adenokarcinomu rekta. Lékaři nejprve působí na nádor, aby snížili jeho hmotnost, devitalizovali nádorové buňky a teprve poté se uchýlili k operaci. Adenokarcinom rekta a tlustého střeva je podle výzkumu radiosenzitivní, a proto je ozářen bremsstrahlungovým zářením Bebatronu. U mnoha pacientů je po takovém postupu pozorován pokles velikosti nádoru (u padesáti procent pacientů) v důsledku devitalizace nebezpečných buněk. To vytváří plodné prostředí pro následný chirurgický zákrok..

Nyní byl vyvinut dostatečný počet léčebných režimů pro rektální adenokarcinom, které zahrnují jak předoperační, tak pooperační chemické účinky na rakovinné buňky, v některých případech lékaři rozhodují individuálně. Kombinace záření a chemoterapie se obvykle doporučuje jako poslední možnost, pokud jiné metody nepomáhají..

Chirurgie pro rektální adenokarcinom

Podle objemu chirurgové rozdělují chirurgické zákroky na typické kombinované rozšířené. Vše záleží na stadiu rakoviny, stupni šíření, přítomnosti metastáz. Typické resekce - lokalizujte nádor. Kombinované resekce se používají, když se rakovinový nádor rozšířil do jiných orgánů. Rozšířené resekce se používají pro několik synchronních nádorů, které vznikly současně.

Další ošetření

Prevence rektálního adenokarcinomu

Bohužel, pacienti často překonávají ostudu, když se problém stane nesnesitelným. Ze všech lékařů se nejvíce bojí proktologů. Lidé trpí do posledního nepříjemnosti. Jedná se o chybný postoj k sobě a ke zdraví, což vede k hrozným důsledkům - včetně rozvoje rektálního adenokarcinomu. A prognóza takové nemoci není příliš uklidňující. A ošetření je jedním z nejtěžších. Pocit strachu je třeba překonat, protože diagnostikování nemoci řeší proktolog. Co by se mělo udělat, aby se nemoc zabránilo? Nejprve se stará o gastrointestinální trakt. Včasné ošetření gastrointestinálních chorob. Nejprve musíte věnovat pozornost správné výživě, v případě potřeby vyhledat radu od odborníka na výživu. Pokud vám již byla předepsána strava, držte se jí. Pokuste se zabránit vystavení škodlivým látkám (azbest). Berte pouze léky, které pro vás byly předepsány po důkladném vyšetření. Řešení stresu je nutností. Uvědomte si svůj problém a naučte se ho řešit. Infekční nemoci je třeba léčit, princip „prochází sám sebou“ je destruktivní. Anální sex je zakázáno. Pečlivě si prostudujte, jaké jsou vaši příbuzní nemocní. Pokud mezi svými příbuznými zjistíte případy rektálního adenokarcinomu, uvědomte si, že jste v ohrožení. Nechte se vyšetřit! Obvykle se u člověka vyvine rektální adenokarcinom, když působí několik nepříznivých faktorů najednou. Je to tedy ve vaší moci a schopnosti eliminovat škodlivé faktory ovlivňující vaše tělo. Vynechání jednoho, dvou nepříznivých faktorů ze seznamu není tak děsivé jako obecná nečinnost.

Prognóza rektálního adenokarcinomu

Prognóza rakoviny tlustého střeva přímo závisí na stadiu nádorového procesu. Počáteční fáze onemocnění jsou dobré statistiky přežití pacientů i po radikálních operacích, pacienti přežijí v 90% případů. Ale jak se stádium nemoci zvyšuje, ukazatele léčitelnosti se zhoršují. Při poškození lymfatického systému je pětileté přežití již 50% nebo méně. S pravostrannou lokalizací nádoru v tlustém střevě se předpovídá pětileté přežití pouze u 20% pacientů. Průměrná míra přežití pacientů s takovou diagnózou, kteří podstoupili radikální chirurgii, není více než 50%.

Nemůžeme vás potěšit tím, že řekneme, že na světě již existují metody, které tuto nemoc odhalují v okamžiku jejího vzniku. A neexistují ani žádné způsoby léčby s plnou zárukou zotavení. Nejdůležitějším úkolem pacienta s rektálním adenokarcinomem je přežít pět let po diagnostikování rakoviny. Potom se tělo bude cítit lépe. Doufáme, že Aesculapians stále odhalí příčinu této choroby a zastaví její šíření. Zde jsou jen dvě fakta k zamyšlení - adenokarcinom tlustého střeva je v Japonsku a severní Africe těžko diagnostikován a mezi vegetariány se nenachází..

Léčba rektálního adenokarcinomu

Žádná onkologická onemocnění nelze přenášet kontaktem. Adenokarcinom rekta je uložen v pacientově DNA, je izolován od ostatních onemocnění v této kategorii. Příznaky zhoubného novotvaru lze pozorovat u čtvrtiny světové populace.

Rakovina tlustého střeva a konečníku patří mezi hlavní problémy našeho onkologického typu. Nebezpečí spočívá v tom, že raná stádia neznamenají nepříjemné pocity ani projevy příznaků nemoci. Při včasné diagnóze existuje příležitost ke zlepšení přežití u zhoubných novotvarů.

Odrůdy adenokarcinomu

Kolorektální karcinom je klasifikován podle uniformity formace. Každá podskupina má své vlastní charakteristiky:

  1. Vysoký stupeň diferenciace je charakterizován mírně pozměněným buněčným složením nádoru. Je zaznamenáno zvýšení jader a buňky jsou stále schopny dělat svou práci. Starší lidé nemají ložiska metastáz a růstu nádorových tkání do jiných orgánů. Mladí lidé jsou velmi ohroženi, protože po roce mohou být diagnostikováni s opakující se formací. Diagnóza je obtížná kvůli velké podobnosti se zdravými buňkami.

Díky dobré reakci na léčebnou terapii existuje vysoká míra přežití. Téměř 97% pacientů je po léčbě v remisi. Pokud neexistují žádné metastázy, pak se rakovina tlustého střeva a konečníku bude vyvíjet pomalu.

  1. Mírně diferencovaný nádor má méně příznivou prognózu. Lymfatické uzliny postižené metastázami naznačují, že pětileté přežití u těchto pacientů může být pouze 50%. Vzhledem k tomu, že epiteliální buňky jsou schopny silně růst, u pacientů se vyvine střevní obstrukce.

Tento typ onemocnění je komplikován tvorbou fistulous traktů a výskytem peritonitis. Velké nádorové procesy často rozbijí střevní stěny a způsobují těžké krvácení. I přes přítomnost závažných patologií je tělo schopné reagovat pozitivně na chirurgický zákrok nebo jinou léčbu.

  1. Nízkoúrovňový adenokarcinom označuje typ rakoviny tlustého střeva. Nádor tmavých buněk je charakterizován agresivním vývojem, nachází se u 5 pacientů, kteří aplikovali. Šíření metastáz do okolních orgánů probíhá několikrát rychleji. Lékaři zaznamenávají výrazný buněčný polymorfismus. Pokud má pacient podobný rektální adenokarcinom, je prognóza špatná.

Podtypy glandulární rakoviny

  • Spinocelulární adenokarcinom. Lokalizace nádoru se nejčastěji vyskytuje v análním kanálu a skládá se z plochých buněk. Nádor má vysokou míru malignity a vyvíjí se příliš agresivně. U pacientů je zaznamenána invaze do prostaty, pochvy, močového měchýře nebo močovodu. Vzhledem k častému výskytu relapsů jsou pacienti po stanovení diagnózy přibližně 3 roky. Pouze třetina je schopna překročit pětiletou hranici přežití.
  • Mucinózní (mukózní) adenokarcinom. Novotvar nemá jasné hranice, protože se skládá z mucinů a epitelových prvků. Do regionálních lymfatických uzlin existuje metastáza. Nemá smysl léčit toto maligní onemocnění radiační terapií, protože nemá žádnou citlivost na záření.
  • Adenokarcinom signálních kruhových buněk. Starší lidé, obvykle diagnostikovaní v mladší generaci, trpí touto chorobou jen stěží. Téměř okamžitě jsou stanoveny potíže s přechodností, agresivním vývojem, metastázami v játrech a lymfatických uzlinách. Ve většině případů je zaznamenáno klíčení do vnitřních vrstev střeva.
  • Tubulární adenokarcinom. Novotvar, sestávající z tubulárních kloubů, má střední velikost a rozmazané hranice. Tento typ trpí téměř polovina pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku..

Stupeň vývoje rakoviny

Pokud již byla diagnóza stanovena a pacient potvrdil adenokarcinom rekta, mohou se stádia onemocnění lišit.

V první fázi je tvorba nádoru skromná, má pohyblivost a jasné hranice. Mimo submukózní vrstvu není žádný růst, žádné metastázy jakéhokoli typu.

Ve druhé fázi dochází k oddělení:

  • 2A - žádné metastázy, žádné nádorové buňky nebyly nalezeny mimo stěny a lumen střeva. Velikost novotvaru může trvat až polovinu sliznice.
  • 2B - navzdory možné menší velikosti je zaznamenána přítomnost metastáz.

Třetí fáze rakoviny také zahrnuje přítomnost 2 podskupin:

  • 3A - klíčivost rakovinných buněk se objevuje hluboce, přičemž do procesu se podílí nejen střevní stěny, ale perirektální tkáň. Možné vzácné metastázy v lymfatických uzlinách, velikost samotného nádoru je větší než polovina průměru střeva.
  • 3B - velikost a hloubka maligních buněk se značně liší, ale v každém případě bude zaznamenána hojnost ohnisek metastáz.

Přítomnost fáze 4 předpokládá tvorbu nádorů různých velikostí a přítomnost metastáz v mnoha vnitřních orgánech. Zhoubný novotvar je náchylný k rozpadu a destrukci rektální tkáně. Prevence klíčení rakoviny v tkáni pánevního dna.

Léčba

Vzhledem k časnému projevu metastáz u kolorektálního karcinomu bude hodně záviset na včasné a správné terapii. Pokud pacient potvrdil adenokarcinom rekta, je léčba vybrána individuálně kvalifikovaným odborníkem. Schéma se vybírá s ohledem na lokalizaci onkologického procesu a stav pacienta. Důležitou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk..

Rozsáhlé zkušenosti získané v boji proti maligním nádorům prokázaly vysoký účinek při používání kombinované léčby. Bude zahrnovat radiační terapii, chirurgii a chemoterapii..

Mezi nejagresivnější novotvary patří středně diferencovaný adenokarcinom, stejně jako ten s nízkým stupněm diferenciace. Vystavení jim bude vyžadovat zvýšenou radiační expozici a vysokou dávku toxických drog. Chirurgická intervence se považuje za účinnou metodu. Chirurgové zcela odstraní zhoubný novotvar i tkáně, které jsou ovlivněny metastázami. V případě potřeby jsou přijata další opatření k usnadnění průchodu stolice z těla.

Když je adenokarcinom rekta lokalizován velmi blízko řiti, pak jsou přijata radikální opatření k odstranění postižené oblasti spolu se svěračovým aparátem. Poté chirurgové vytvoří umělou díru pro výkaly. Kolostomie zahrnuje připojení kolostomického vaku, je třeba jej pravidelně měnit.

Lékaři mohou provádět operaci s příznivým výsledkem. Během operace se provádí excize nemocné oblasti konečníku spolu s inkluzemi nádoru. Současně je udržována střevní kontinuita. Bohužel takové manipulace nelze vždy provést kvůli velkému počtu patologií..

Zhoubné novotvary nelze vždy chirurgicky odstranit. Někteří pacienti jsou nuceni operaci odmítnout, faktory pro toto rozhodnutí jsou stáří a oslabené tělo. V tomto případě je možné použít metody paliativní medicíny. Elektrokoagulace nádoru vám umožní zbavit se silné bolesti, zlepšit kvalitu života a prodloužit jeho trvání.

Nechirurgické ošetření:

Chemoterapie se provádí jako pomocná metoda k dosažení vysokého terapeutického účinku. K boji s nádorem se používá celá řada kombinací s použitím cytostatik. Osvědčili se dobře:

  • Ftorafur;
  • Raltitrexide;
  • Capecitabine;
  • Irinotecan;
  • Fluorouracil;
  • Leucovorin.

Radiační terapie se provádí po operaci nebo před ní, toto opatření může ovlivnit průběh vývoje onemocnění. Před odstraněním novotvaru záření redukuje objem uzlu a pozastavuje tvorbu metastáz.

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina žláz, je taková technika kontraindikována. Jakákoli část konečníku má vysokou pohyblivost, poloha se změní v závislosti na poloze pacienta.

Použití chemoterapie a ozařování nemůže fungovat jako nezávislá léčba. Výjimky jsou možné, pokud je rektální adenokarcinom nefunkční. Pomocí konzervativních technik má pacient šanci zlepšit celkový stav.

Jakákoli léčba použitá pro rakovinu tlustého střeva a konečníku pomáhá vyhladit intoxikaci způsobenou onemocněním. Z tohoto důvodu pacient nemusí přežít, vede normální život.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny vzniku nemoci nejsou známy, nelze se před jejím výskytem chránit. Existují však způsoby, které naznačují časnou diagnózu glandulárního karcinomu..

  • Po dosažení věku 50 let se vyžaduje povinná vyšetření coloproctologem, nejméně jednou ročně. I při absenci alarmujících příznaků nemoci.
  • Je důležité léčit polypy a zánět ve střevech včas..
  • Pokud má osoba příbuzné, kteří trpí adenomatózní familiární polypózou, měl by být screening zahájen po 20 letech.
  • Je lepší vyloučit kořenitá jídla, potraviny s vysokým obsahem tuku z potravy. Je dobré pravidelně jíst ovoce a zeleninu, které normalizují funkci střev a pomáhají zbavit se zácpy.
  • Pacient, který již podstoupil odstranění adenokarcinomu, musí být vyšetřen každé 3 měsíce. Návštěva ošetřujícího lékaře je povinná, pomůže identifikovat vznik relapsu v čase.

Co lze očekávat u pacientů s podobnou diagnózou?

Prognóza přímo závisí na době návštěvy pacienta ve zdravotnickém zařízení a stadiu vývoje onkologického procesu. Vše často není tak špatné, musíte se chránit před názory málo informovaných lidí. Podle lékařských svítidel:

  • Pokud klinický obraz naznačuje porážku lymfatických uzlin, byla u 48% pacientů zjištěna pětiletá míra přežití. V tomto případě by měli být pacienti pravidelně vyšetřováni a dodržovat doporučení onkologů.
  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta, který je detekován v počátečním stádiu, umožňuje téměř všem pacientům žít po dobu nejméně 5 let. Pokud má pacient stadium 2, může se zotavit 80% lidí s touto diagnózou.
  • Bohužel mnoho jaterních metastáz snižuje kvalitu a délku života. Takovým pacientům je podáváno asi 12 měsíců..
  • Špatně diferencovaný rektální adenokarcinom je přechodný a není téměř žádná možnost se ho zbavit. Ohniska metastáz jsou stanovena již v počátečních stádiích rakoviny.
  • V mladém věku dochází při srovnání pacientů se staršími pacienty k častým metastázám lymfatických uzlin.
  • Nedoporučuje se provádět operace pro starší lidi, protože po nich je zaznamenáno velké procento úmrtí.
  • Přítomnost metastáz v plicích naznačuje neuspokojivou prognózu vývoje rakoviny.

Nezapomeňte na individuální vlastnosti pacienta, které mohou ovlivnit průběh léčby. Existují výjimky z pravidel, mají pro tuto nemoc jiný výsledek, nestandardní.

Strava pro pacienty s adenokarcinomem

Před operací by měl pacient dobře jíst, aby udržel oslabené tělo. Posilte imunitní systém pomocí potravin bohatých na vitamíny.

Strava by měla být rozmanitá, budete z ní muset vyloučit slaná, smažená, mastná a kořenitá jídla. Těžké jídlo je nyní zakázáno, protože střeva bude muset být chráněna. Malé porce, až 6 jídel.

Po odstranění nádoru a odstranění kolostomie je první den hladový. Dále se pacientovi podává veškeré jídlo v tekuté formě, přičemž množství vody za den by nemělo být menší než jeden a půl litru..

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (APC gen). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předáván z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vytvářejí se různé druhy maligních nádorů.
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve či později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvětšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

  • výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
  • anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaný úbytek hmotnosti;
  • bolest na pravé straně břicha;
  • pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • sondování nádorové formace břišní stěnou;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšená frekvence pohybů střev;
  • změna tvaru stolice;
  • časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatý standard“ diagnózy.
  • Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

  • Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
  • Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
  • Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
  • Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
  • Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u kterého novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
  • Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné dietní vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků, US Preventive Services Task Force, doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektální rakovině. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Adenokarcinom střeva a tlustého střeva

Střevní adenokarcinom je rakovinový nádor, který roste z glandulárních (pohárových) buněk vnitřní vrstvy střeva. Představuje až 80% všech střevních maligních novotvarů. Části tlustého střeva jsou postiženy častěji, méně často tenké.

Podle statistik se adenokarcinom tlustého střeva u žen řadí na druhé místo v prevalenci po rakovině prsu au mužů - třetí vede pouze rakovina plic a prostaty. Rakovina tlustého střeva představuje 15% všech maligních nádorů.

Tato nemoc je v rozvinutých zemích vážným problémem. Nejvyšší prevalence je v USA, Japonsku, Anglii. Nezapomeňte, že v těchto zemích je detekce onkopatologie nejlépe zavedena. Rusko je zařazeno na páté místo.

Maximální incidence je pozorována ve věku 40–70 let. Světová zdravotnická organizace zaznamenala trend k omlazení patologie. Obtížnost včasné diagnostiky spočívá v nepřítomnosti příznaků v raných stádiích a v budoucnu ostrém vývoji růstu..

Trochu o střevech a buňkách, které jsou zodpovědné za nemoc

Lidské střevo je rozděleno do dvou částí: tenké a silné. Spojení se žaludkem začíná jemným. Rozlišovat:

  • duodenum;
  • hubený;
  • iliakální.

Zde se nachází maximální množství enzymů, provádí se rozklad a asimilace živin. Vše, co potřebujete, je absorbováno do krve. Tlusté střevo zajišťuje akumulaci, reabsorpci vody, tvorbu hmoty z toxinů a jejich odstraňování z těla. Sdílí:

  • v cecum s vermiform dodatkem (dodatek);
  • kolika se čtyřmi částmi (vzestupná, příčná dvojtečka, sestupná, sigmoidní a rovná).

Konečným segmentem je rektální ampula, anální kanál a konečník. Žlázové buňky jsou umístěny na sliznici všech oddělení. Jsou zaklíněni mezi epitelem, chybí na vrcholcích klků. Celkově představují až 9,5% buněčného složení sliznice tenkého střeva, koncentrace se zvyšuje, když se přibližuje k tlustému řezu. Liší se od sousedních ve schopnosti produkovat hlen, což je nezbytné k ochraně stěny před procházením stolicí.


S akumulací hlenu se buňky na apikálním konci rozšiřují a mají podobu pohárku

Po sekreci do střev se stávají opět hranolovými. Maligní degenerace je charakterizována nejprve pomalým růstem do střeva (endofytický růst) nebo ven (exofytika), poté rychlým přechodem do vaskulárních metastáz do nejbližších lymfatických uzlin, plic, jater a dalších orgánů..

Nejtěžší průběh je pozorován v mladém věku. To se vysvětluje anatomickými změnami krevních cév u osob po 40 letech věku: lumen klesá, aktivita přenosu metastáz je méně výrazná. A do 30 let věku má střevo výraznou cévní a lymfatickou síť, poskytuje vysoké riziko metastáz.

Důvody

Abychom zvážili příčiny adenokarcinomu, pojďme si vyjasnit společnou část charakteristickou pro jakoukoli lokalizaci nádorů. V konkrétních případech budeme brát v úvahu nejtypičtější rizikové faktory..

Bylo zjištěno, že degenerace nádoru žlázových buněk může být způsobena nesprávnou stravou se zvýšenou spotřebou:

  • živočišné tuky z masa, oleje;
  • nadbytek sladkostí;
  • smažené, uzené, kořeněná jídla;
  • alkoholické nápoje.

Navíc strava postrádá:

Mezi rizikové faktory patří:

  • sklon k zácpě;
  • střevní polypy;
  • chronický zánět (kolitida, enterokolitida);
  • dědičná predispozice;
  • špatná kvalita pitné vody;
  • dlouhé zkušenosti s prací s riziky z povolání;
  • přítomnost papilomaviru;
  • vášeň pro anální sex.


Endofytický růst nádoru

Typy nádorů v závislosti na změnách buněk

Růst nádoru mění vzhled glandulárních buněk. Nejméně nebezpečnými buňkami jsou buňky, které se od normálních liší jen málo. Je možné je rozlišit (rozlišit) podle stupně odchylek v cytologickém vyšetření bioptického materiálu. Čím výraznější jsou charakteristické rysy, tím menší diferenciace mají rakovinné buňky..

Mezi novotvary typu střevního adenokarcinomu vynikají:

  1. Vysoce diferencovaný nádor - při velkém zvětšení mikroskopu, na rozdíl od normálních, jsou viditelná zvětšená jádra buněk, nedochází k žádným funkčním změnám, takže je efektivní včasná léčba. Terapie starších pacientů je zvláště účinná. Je možné dosáhnout dlouhodobé remise. U mladých pacientů pravděpodobnost recidivy v následujících 12 měsících nezmizí.
  2. Středně diferencovaný adenokarcinom - dosahuje velké velikosti, buňky silně rostou, způsobují obraz střevní obstrukce, krvácení, prasknutí stěny. Klinický průběh je komplikován peritonitidou, tvorbou fistulous pasáží. Riziko přechodu na špatně diferencovanou formu je vysoké. Po chirurgickém odstranění a následné léčbě je však u 70–75% pacientů pozorováno pětileté přežití..
  3. Špatně diferencovaná - nádor se vyznačuje polymorfismem (rozmanité složení buněk), roste velmi aktivně, rychle se šíří do dalších orgánů a ovlivňuje lymfatické uzliny. Nemá žádné jasné hranice. Operace je indikována v rané fázi, je obtížné předvídat délku remise předem. V pozdních termínech je léčba neúčinná.

V závislosti na typu žlázových buněk se adenokarcinom střeva dělí na:

  1. Mucinózní nádor (hlen) - sestává z epitelu, hlenu s mucinem, neexistují žádné jasné hranice, metastázované hlavně v sousedních lymfatických uzlinách. Je důležité, aby tento druh nebyl citlivý na účinky radiační terapie. Proto dává časté relapsy.
  2. Cricoid - charakterizovaný významnou malignitou, častěji detekovanou s více metastázami. Zejména v játrech a lymfatických uzlinách. Více ovlivňuje mladé lidi a je lokalizována ve sliznici tlustého střeva.
  3. Šupinatá buňka - má vysoký stupeň malignity, nejčastější lokalizací je konečník. Roste do močového měchýře, vagíny, prostaty, uretrů. Výsledky léčby jsou charakterizovány častými relapsy, nízkým přežíváním (ne více než 1/3 pacientů žije do pěti let, zbytek umírá v prvních 3 letech).
  4. Tubulární - Nádor s nezřetelným obrysem sestává z trubkovitých útvarů ve formě kostek nebo válců. Velikosti mohou být malé, rostou postupně a jsou náchylné k masivnímu krvácení. Vyskytuje se u poloviny pacientů s rakovinou střev.

Rysy příznaků v závislosti na lokalizaci ve střevě

Maligní léze různých částí tlustého a tenkého střeva má své vlastní speciální vlastnosti a rozdíly v klinickém průběhu.

Lézie tenkého střeva

Adenokarcinom se častěji nachází v ileu a duodenu. Může růst ve formě prstence a pokrýt celý lumen střeva, což vede ke stenóze a obstrukci. V některých oblastech je však možné infiltrační růst, pak neexistují žádné příznaky obstrukce.

Je kombinován s jinými typy nádorů: s ilálním lymfomem (v 18% případů lokalizovaných v ileu), s lymfogranulomatózou (Hodgkinova choroba), s lymfosarkomy (non-Hodgkinovými lymfomy).

Otok z Vaterovy bradavky

Kónický útvar, nazývaný Vaterova vsuvka v anatomii, se nachází uprostřed sestupné části dvanáctníku, 12-14 cm dolů od pylorusu. V něm se nachází svěrač Oddi. Jedná se o svalovou dužinu, která reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do duodena. Závisí na tom blokování návratu střevního obsahu do překrývajících kanálků..

V oblasti papater Vater se kombinují nádory různé geneze. Zde jsou možné nádory z epitelu pankreatu, žlučovodu. Vyznačují se malou velikostí a pomalým růstem.

Často spojené s dědičnou polypózou a genovými mutacemi. Metastázuje do jater a blízkých lymfatických uzlin. Projevuje se výrazným klinickým obrázkem.

Pacienti najdou:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvracení;
  • významné hubnutí;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • svědicí pokožka;
  • bolest v horní části břicha, možné záření na záda;
  • nejasný nárůst teploty;
  • krev ve stolici.

Nádory tlustého střeva

Poloha a struktura glandulárních novotvarů tlustého střeva se liší v konzistenci, velikosti a stupni diferenciace. U 40% pacientů je nalezen novotvar příčného tlustého střeva. Adenokarcinom céka je pozorován ve 20% případů. O stejné frekvenci - rakovině konečníku.


Sigmoidní oblast je ovlivněna u 10% pacientů

Všechny nádory způsobují zánětlivou reakci střeva a v pozdním období se šíří ve formě metastáz, jednoduché nebo vícenásobné stázy. Rostoucí do pobřišnice stěnou způsobuje postupně i vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • častá nevolnost při zvracení;
  • přerušovaná mírná bolest podél střev;
  • zácpa a průjem;
  • hlen, hnis a krevní nečistoty se nacházejí ve stolici.

Se zvyšující se intoxikací v důsledku přidání infekce se pacient vyvíjí:

  • intenzivní bolest břicha;
  • vysoká horečka;
  • známky peritonitidy.

Funkce lézí sigmoidního tlustého střeva

Rizikové faktory pro sigmoidní rakovinu tlustého střeva jsou:

  • pokročilý věk pacienta:
  • sedavý životní styl;
  • prodloužená zácpa, traumatizace sliznice fekálními kameny.

Nemoci jako:

  • polypóza;
  • terminální ileitida;
  • střevní divertikula;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

Nádor se vyznačuje třemi variantami svého průběhu:

  • až do průměru 15 mm v nepřítomnosti metastáz;
  • až do poloviny lumen střeva, ale bez klíčení stěny a s jedinou regionální metastázou;
  • úplné překrytí střevního lumenu, klíčení do sousedních orgánů, s mnoha vzdálenými metastázami.

V časném stádiu léze je možná tvorba prekancerózní dysplazie sliznice. Typické příznaky:

  • bolest dolního břicha vlevo;
  • nadýmání (nadýmání);
  • střídání průjmu a zácpy;
  • periodické známky střevní obstrukce;
  • ve stolici, přítomnost nečistot hlenu, hnisu, krve.

Jaký je rozdíl mezi nádory céka a konečníku?

Cecum se nachází na hranici tenkého a tlustého střeva. Nejčastěji se zde vyskytují prekancerózní choroby (polypóza). Porážka postihuje děti i starší lidi. Nejdůležitější příčiny jsou papilomaviry, nevyvážená strava.


Bylo identifikováno více než 600 typů papillomovirů, z nichž 40 má onkogenní vlastnosti

V konečníku je proces trávení dokončen. Při vývoji adenokarcinomu mají následující význam:

  • trauma fekálními kameny s prodlouženou zácpou;
  • papilomaviry;
  • působení toxických toxických látek vylučovaných do stolice;
  • nehojící se trhliny v konečníku;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • anální sex.

Nejčastěji postihuje muže po 50 letech. Mezi příznaky patří:

  • bolest v konečníku během pohybu střev;
  • falešné touhy (tenesmus);
  • rektální krvácení.

Anatomie konečníku rozlišuje 3 zóny:

Adenokarcinom se často vyvíjí v epitelu ampulární zóny. Pro anální oblast je charakteristický spinocelulární karcinom. Obrysy nádoru jsou nerovnoměrné, připomínají vřed s podkoženými okraji. Rychle postupuje a metastázy.

Klasifikace fáze

Za účelem vytvoření jednotného přístupu k hodnocení závažnosti adenokarcinomu byla přijata mezinárodní klasifikace. Rozděluje všechny střevní adenokarcinomy do 5 fází. Pro každou definovanou:

  • přípustná velikost růstu nádoru;
  • přítomnost blízkých a vzdálených metastáz.

Ve fázi 0 je nádor minimální, nikde neroste a nemá metastázy. Ve fázi I-II jsou přípustné velikosti od 2 do 5 cm nebo více, ale neexistují žádné metastázy. Třetí fáze je rozdělena na:

  • IIIa - je povoleno klíčení do sousedních orgánů a přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • IIIc - kombinuje velké velikosti a přítomnost metastáz pouze v sousedních orgánech.

Fáze IV - umístěné se vzdálenými metastázami, i když je velikost samotného nádoru relativně malá.

Existuje klasifikace rakoviny střeva, včetně takové funkce, jako je diferenciace složení buněk. To znamená, že:

  • Gx - diagnostikováno, pokud nelze buňky rozlišit;
  • G1 - stupeň diferenciace je hodnocen jako vysoký, buňky jsou podobné normálním epiteliálním buňkám;
  • Rakovina tlustého střeva stupně G2 - vykazuje mírnou degeneraci;
  • G3 - nádorové buňky mají malou podobnost s normálními;
  • G4 - typ buněk patří mezi špatně diferencované, vyznačují se největší zhoubností.


Zastaralá, ale velmi nápadná klasifikace

Příznaky a diagnostické příznaky

Kromě uvedených obecných příznaků můžete přidat známky pokročilého stádia nemoci:

  • nádor je hmatný přes břicho;
  • existuje podezření na peritonitidu;
  • s rozvojem obstrukce se u pacienta objevuje zvracení výkaly, zastavení výtoku plynu, intenzivní bolest;
  • slabost, hubnutí;
  • krvácení do střev je běžné.

Nejvýznamnější a informativní diagnostické metody jsou:

  • nádorové markery;
  • biopsie;
  • histologické vyšetření;
  • různé možnosti pro endoskopii.

Identifikace nádorových markerů jsou látky, které přirozeně zvyšují koncentraci s určitým typem rakoviny, jsou stanovovány v žilní krvi. U rakoviny tlustého střeva se stanoví:

  • přítomnost markerů nádorových buněk CA 19-9 a CEA v případě podezření na rakovinu konečníku;
  • embryonální rakovinový antigen.

Provedení endoskopických studií se zavedením sigmoidoskopu, fibrocolonoskopu do konečníku, laparoskopu do břišní dutiny, jakož i schopnost urgentně prozkoumat tkáň během operace dává klinickým lékařům způsob, jak stanovit mírně diferencovaný růst žlázových buněk. Vhodné pro cytologii:

  • fragmenty tkáně;
  • odstraněny výtisky sliznice;
  • hnisavý a slizniční výtok.

V závěru je typ nádoru indikován jako vysoce, špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva nebo malého řezu.
Při kolorektálním vyšetření je rakovina vyšetřena a část tkáně je odebrána pro cytologii

Adenokarcinom tlustého střeva se stále liší v histologické struktuře, existují:

  • nádor tmavých buněk;
  • mucinózní;
  • rakovina bez klasifikace.

Léčba

Střevní adenokarcinom je léčen třemi způsoby:

  • chirurgické odstranění;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie.

Nejčastěji musíte kombinovat a kombinovat všechny dostupné metody. Při výběru způsobu operace se berou v úvahu následující:

  • lokalizace;
  • velikosti;
  • povaha buněčné diferenciace;
  • mezinárodní klasifikace.

Při přípravě na provoz se používá speciální výživa u směsí bez toxinů, systému projímadel a čistících klystýrů, Fortrans pro odstraňování škodlivých látek.


Fortrans se užívá podle schématu uvedeného v pokynech

Provozně provádět:

  • resekce (excize) postižené omezené oblasti;
  • extirpace (odstranění) střeva, lymfatických uzlin a sousedních orgánů, když v nich rostou metastázy.

Obvykle operace končí vytvořením umělého stažení stolice do přední břišní stěny (kolostomie). Radiační terapie se provádí 5 dní před operací a měsíc po ní. Ozařovací oblast je určena lokalizací růstu nádoru.

Pro chemoterapii se kombinace léků používají s opakovanými cykly:

Léky mají výrazné negativní vlastnosti, takže účinek je sledován krevními testy, testy moči.

Funkce péče o pacienta

V pooperačním období jsou pacienti silně oslabeni. Díky použití chemoterapie a ozařování imunitní stav prudce klesá. Hrozí jim infekce jakýmkoli patogenem. Proto se doporučuje:

  • měnit prádlo častěji;
  • každodenně se zabývejte hygienickými procedurami (čištění zubů, vypláchnutí úst, otření těla);
  • zabránit tvorbě proleženin (změna polohy těla, vyhlazení záhybů prádla, namazání pokožky alkoholem gáfore, masáž);
  • v prvních dnech se krmení provádí pomocí zkumavky a intravenózních směsí;
  • musíte zajistit použití plen pro močovou inkontinenci;
  • při výměně kolostomického sáčku ošetřete pokožku kolem kolostomie teplou vodou, otřete jej do sucha;
  • lékař může doporučit mazání krémem.

Jaké jídlo je potřeba?

Jídlo by mělo podporovat sílu pacienta, mělo dostatek kalorií, neobsahovalo dráždivé prvky a mělo by být snadno stravitelné. Jsou kategoricky kontraindikovány:

  • mastná jídla;
  • horké koření;
  • smažené a uzené masné výrobky;
  • alkohol;
  • luštěniny;
  • čerstvá zelenina v salátech.

Pacient by měl být krmen 6krát denně v malých porcích. Užitečný:

  • dušené kotlety, masové kuličky z libového masa, drůbež;
  • mírné mořské plody;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • kaše v tekuté formě s lžičkou másla;
  • polévky z mléka, zeleniny;
  • vařené ovoce a zelenina;
  • bobule želé, kompoty, bylinné čaje.

Pacient bude muset po celý život sledovat dietu..

Předpověď

V důsledku kombinované léčby střevního adenokarcinomu je možné dosáhnout pětiletého přežití v závislosti na stadiu:

  • v první fázi a plné léčbě - u 80% pacientů;
  • ve druhé fázi - až 75%;
  • od pacientů s IIIa - u poloviny pacientů;
  • od IIIb - ne více než 40%.

Pacientům ve čtvrtém stádiu je poskytována symptomatická pomoc. Účelem poskytnutých informací je vyzvat čtenáře, aby aktivně chránili své zdraví a zdraví svých rodin. Pokud se nedokážete chránit, zkuste navštívit lékaře co nejdříve..

Publikace O Cholecystitidou

Polyp ve žlučníku

Úplavice

Polypy ve žlučníku jsou běžné onemocnění, které, pokud se neléčí, je vystaveno riziku vzniku rakovinných nádorů.K boji s touto nemocí můžete používat léky a lidová léčiva, ale jsou účinná pouze v raných stádiích vývoje patologického procesu.

Nejlepší nejúčinnější léky na hemoroidy

Úplavice

Velká část světové populace je vystavena jedné nepříjemné, nepříjemné az nějakého důvodu si mnozí lidé myslí hanebnou nemoc. Mluvíme o hemoroidech, které mnozí považují za časté onemocnění člověka naší doby..