logo

Co je to adenokarcinom slinivky břišní

Adenokarcinom slinivky břišní se považuje za běžnou formu maligního onemocnění, které má na tento orgán mimořádně agresivní účinek. U 8 z 10 pacientů s identifikovaným maligním průběhem pankreatu je tato forma patologie nalezena. Formace nastává z glandulárních buněk, vyznačuje se rychlostí růstu a koeficientem agresivity ve vztahu k pankreatu. S patologií se často setkáváme na pozadí dlouhodobého průběhu chronického typu slinivky břišní. Adenokarcinom je lokalizován v hlavě, u mužů se vyvíjí 2krát častěji ve vztahu k ženám.

Důvody

Adenokarcinom slinivky břišní je závažný typ rakoviny, který nereaguje dobře na léčbu, a proto má špatnou prognózu. Podle histologie dochází k tvorbě adenokarcinomu z buněk sliznice slinivky břišní, lemuje vylučovací kanály orgánu, z nichž se často tvoří žlázové tělo. Proto se nazývá duktální - duktální adenokarcinom slinivky břišní. Externě má tvorba nádoru tvar abnormálního uzlu, světlého stínu a elastické konzistence.

Může být umístěn uvnitř i vně postiženého pankreatu. Velikost může být až 10 cm nebo více. Buňky rakoviny pankreatu rychle rostou a dělí se a epitelová vrstva je nahrazena vláknitou tkání. Vzdělání v krátké době opustí pankreas, rozšíří se do orgánů umístěných poblíž a metastázuje.

Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění je obtížné identifikovat ve stadiu vývoje. Tato nemoc je často zaznamenána u lidí starších 60 let.

Je známo, že k výskytu adenokarcinomu dochází v důsledku abnormality v genomu zcela normálních žlázových buněk, které se potom nepřátelsky mutují a množí. Důvod, proč k tomu dochází, medicína neví, protože vědci zvažují a identifikují možné předpoklady, které vedou k malignímu nádoru hlavy, analyzují nemoci pacientů s touto odchylkou. Existuje celá řada důvodů, jejichž účinek na organismus způsobuje vznik této choroby..

Příčiny adenokarcinomu slinivky břišní.

  1. Diabetické patologie typu 1 a 2.
  2. Chronická pankreatitida s dlouhým průběhem.
  3. Včasné vyříznutí části žaludku - to vede k narušení slinivky břišní, riziko rozvoje se zvyšuje 3krát.
  4. Pravidelné pití, kouření.
  5. Nemoci hepatobiliárního vývoje - cholecystitida, cirhóza, hepatitida.
  6. Sedavý životní styl.
  7. Dědičné patologie - adenomatózní polypóza, pankreatitida.
  8. Přítomnost genu, který pomáhá při tvorbě orgánového nádoru.
  9. Pravidelný příjem potravin obsahujících mnoho karcinogenů.
  10. Stálý kontakt se škodlivými sloučeninami.
  11. Infekce - byl nalezen vztah k přenesené virové hepatitidě, Helicobacter pylori. Mikroorganismy jsou důležité jako faktor v játrech, žaludku, střevní rakovině a onemocnění slinivky břišní.

Nemoci, jako je cirhóza, diabetes, pankreatitida, pokud procházejí v chronickém stadiu po dlouhou dobu, vedou k nádoru slinivky břišní.

Příznaky patologie

Tvorba klinických symptomů patologie je určována lokalizací, intenzitou a stupněm růstu. Pokud je velikost zanedbatelná, pacient nepociťuje příznaky nemoci. To je hlavní faktor, proč je zaznamenána pozdní návštěva u lékaře..

Pokud se uzel zvětšuje, stlačuje slinivky břišní, přispívá ke zhoršování plýtvání žluči a pankreatické šťávy.

Adenokarcinom slinivky břišní se projevuje dvěma příznaky.

S rozvojem specifických příznaků čelí pacient:

  • s velkým množstvím žluči v těle, které je spouštěno zablokováním žlučovodu. Nevolnost, svědění kůže, žloutenka se vyvíjí;
  • sekundární pankreatitida - práce enzymů se mění, zánět slinivky břišní;
  • sekundární diabetické onemocnění v důsledku nedostatku glukózy;
  • přítomnost krevních prvků v moči a výkalech;
  • otok pobřišnice v důsledku nahromaděné tekutiny.

Všechny tyto příznaky se objevují v pozdním stádiu onemocnění a ukazují na aktivní rakovinné procesy..

Nespecifické příznaky mají následující projevy:

  • bolestivé nepohodlí v pravé oblasti žebra a v podbřišku;
  • zažívací odchylky - průjem, pálení žáhy, zácpa;
  • hubnutí a nedostatek touhy jíst;
  • slabost v těle;
  • únava, letargie;
  • anémie;
  • apatie;
  • zvýšení teploty - často indikuje výskyt infekce žlučovodů, močového měchýře, zánět tkání žlázy, destrukci vzdělání, hnisání, vnitřní píštěle.

Když adenokarcinom dosáhne velké velikosti, může být hmatný. Játra, žlučník, slezina jsou zvětšeny.

Všechny tyto projevy se vyvíjejí, když je chirurgický zákrok nemožný, což výrazně snižuje délku života.
Ve stádiu metastázy budou příznaky záviset na umístění dalších ložisek rakoviny. Téměř vždy je tento proces doprovázen intenzivní bolestí, zejména pokud jsou rakovinné buňky nalezeny v kostních tkáních, kde jsou koncentrovány nervy..

Když adenokarcinom vstoupí do střevní dutiny, zaznamená se následující:

  • intususcepce;
  • vnitřní krvácení.

V přítomnosti více ložisek ve žlučníku se tvoří játra, akutní nedostatek a kóma orgánů.

Klasifikace

Existují 4 stupně buněčné diferenciace rakoviny slinivky břišní.

  1. Nediferencovaná forma adenokarcinomu G14 je nejnebezpečnější, postupuje rychle a je vždy fatální. Metastázy mají v krátkém čase škodlivé účinky na organismus, které se liší tokem krve a lymfy.
  2. Špatně diferencovaný adenokarcinom G3 - má vláknitý průběh. Existuje různá velikost atypických buněk, které přerušovaně produkují hlen. Proces malignity má rychlý vývoj.
  3. Středně diferencovaný G2 - organizace zahrnuje atypické trubkové komponenty různých objemů, tvarů a prvků duktálních struktur. Dělení buněk je nezraněné, existuje vysoká hrozba komplikací a metastáz.
  4. Adenokarcinom, vysoce diferencovaný G1 - sestává z epiteliální tkáně, struktura buněk je tubulární, nepravidelného tvaru. Produkují hodně hlenu. Vývoj bolestivého jevu není nijak spěchán.

K dispozici je také klasifikace podle umístění.

  1. Duktální duktální adenokarcinom je nejčastější, vyskytuje se v 90% případů. Vzdělávání je agresivní, rychle se rozšiřující, metastázované. Nádor může zcela uzavřít vylučovací kanál žlázy, díky kterému je zaznamenán vývoj aseptické nekrózy měkkých tkání se zvýšenou hrozbou pankreatické nekrózy, která končí smrtí..
  2. Nádor hlavy - bolestivý proces se často vyskytuje v terminálním stadiu maligního průběhu, což je považováno za nefunkční. Metastázy se šíří agresivně, navzdory užívání cytotoxických léků. Nemoc přechází na pozadí zažívacího traktu, pacient dramaticky zhubne, bolest má břišní charakter. Prognóza je nepříznivá.
  3. Adenokarcinom ocasu - vytvořený v této oblasti, často blokuje žíly pocházející ze sleziny. To vede k rychlému bolestivému růstu orgánu, žil žaludku a dilatace jícnu. Bez pomoci se cévy roztrhnou, objeví se vnitřní ztráta krve, což je pro život nebezpečné. Pacient cítí bolest v břiše, ve stolici se objevuje tuk.

Fáze nemoci

Toto onemocnění má následující fáze onkologického procesu:

  • 0 - rakovina stojí, zhoubné procesy se začínají objevovat, trvat dlouhou dobu, bez projevů;
  • 1 - nádor neopouští hranici pankreatu, je zaznamenána absence metastáz a symptomů;
  • 2 - formace sahá až do kanálků, které vylučují žluč, dvanáctník. V lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy;
  • 3 - zaznamená se šíření adenokarcinomu do sleziny, žaludku, velkých krevních cév, nervů, střev;
  • 4 - maligní adenokarcinom aktivně metastázuje do vnitřních orgánů, lymfatických uzlin.

Diagnostické metody

Protože příznaky v rané fázi adenokarcinomu téměř chybí nebo se projevují specifickým způsobem, je obtížné předpokládat, že se jedná o rakovinu slinivky břišní.

Pacienti v zásadě chodí k lékaři, když se objeví bolest nebo žloutenka, a tyto příznaky naznačují zanedbání onemocnění. Je velmi důležité provést včasnou diagnózu onemocnění, odhalí adenokarcinom v počátečním stádiu. K tomu je třeba systematicky zkoumat..

Zpočátku sbírá lékař anamnézu, zvláštní důraz je kladen na chronickou formu cukrovky a pankreatitidy, genetická onemocnění, podstupují chirurgické ošetření na žaludku. Poté je pacient fyziologicky vyšetřen. Když je přidána velikost jater, žluči, pankreatu, je možná přítomnost adenokarcinomu.

Pro potvrzení diagnózy pacient prochází:

  • biochemická nebo obecná analýza krve, moči;
  • výzkum nádorových markerů.

K identifikaci lokalizace adenokarcinomu, velikosti, typu použijte zobrazovací metody.

Choroby jsou detekovány pomocí ultrazvukové diagnostiky, CT. Díky těmto metodám je viditelná struktura orgánu, změna, typ a lokalizace rakoviny. Pankreas můžete vidět na ultrazvukovém vyšetření pomocí endoskopu, který je přiveden do nádoru střevem. Někdy provádějí rentgenovou diagnostiku.

Jsou prováděna také následující diagnostická opatření pro detekci adenokarcinomu:

  • MRI;
  • punkční biopsie;
  • pozitronová emisní tomografie;
  • angiografie;
  • laparoskopie.

Nejinformativnějším způsobem diagnostiky patologie je histologická analýza fragmentů orgánů odebraných během biopsie.

Léčba rakoviny slinivky břišní

Jediným účinným způsobem léčby adenokarcinomu je chirurgický zákrok, který je nutný již v počátečních stádiích onemocnění..

Chirurgická léčba je extrémně obtížná, během chirurgického zákroku jsou částice orgánu spolu s nádorem odříznuty a také jsou odstraněny kanály žlázy a část střeva. Taková léčba pankreatického adenokarcinomu se však provádí pouze u 10–30% pacientů, protože detekce nemoci ve stádiu tvorby je vzácným jevem..

Pokud je adenokarcinom detekován v pozdním stádiu, kdy se metastázy rozšířily do jater, plic, lymfatických uzlin, je chirurgická terapie nevhodná. V takové situaci bude nabídnuta chemoterapie a ozařování. Je však třeba mít na paměti, že nádory orgánů jsou vysoce rezistentní na chemoterapii a mohou se snadno přizpůsobit novým lékům..

Léky nepomáhají pacientovi při kompletní léčbě nemoci. Proto je léčba léky definována jako paliativní terapie. Taková léčba spočívá ve zlepšení pohody pacienta a maximalizaci prodloužení života.

Léky, které jsou předepsány v přítomnosti pankreatického adenokarcinomu.

Hlavní terapeutickou metodou progresivního vzdělávání je chemoterapie, která se doporučuje ve všech patologických situacích..

Slibným typem léčby je selektivní arteriální chemoembolizace, která podporuje dlouhodobý kontakt s rakovinou a chemoterapií při vysoké nasycení. Dnes je tato metoda stále studována, ale její slibná účinnost již byla zaznamenána. Průměrná délka života pacientů se zvyšuje a vzdělání klesá.

Prognóza a prevence nemoci

Zdravé rostlinné potraviny jsou každý den na stole. Stojí za to se zbavit takových negativních návyků, jako je kouření, pití alkoholu.

Je možné snížit riziko vzniku patologie, pokud jsou onemocnění, která vyvolávají rakovinu, rychle léčena.

  1. Chronická pankreatitida.
  2. Diabetická patologie.
  3. Pankreatický adenom.

V přítomnosti adenokarcinomu slinivky břišní je prognóza špatná. Až dosud neexistuje žádná jednoznačná metoda včasné diagnostiky, způsob, jak zastavit šíření a růst. Proto jsou výsledky nemoci zklamáním.

  1. Životnost pacienta od okamžiku probuzení patologie není více než rok a půl.
  2. Asi 2% pacientů žije po dobu 5 let.
  3. Při reoperaci je šance na život až 5 let.

Aby se předešlo fatálním důsledkům tohoto onkologického vzdělávání, když se objeví příznaky narušení fungování trávicích orgánů, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékařů, být vyšetřeni a podstoupit komplexní terapii.

Rakovina slinivky břišní

Obecná informace

Pankreas je orgán lidského trávicího systému, který současně vykonává exokrinní funkci (vylučuje trávicí enzymy) a intrasecretorickou funkci (syntéza hormonů - inzulín, glukagon, somatostatin, pankreatický peptid). Zhoubné nádory tohoto orgánu mohou být lokalizovány v endokrinních a exokrinních regionech, jakož i v epitelu kanálků, lymfatické a pojivové tkáně. Kód rakoviny pankreatu podle ICD-10 - C25. Anatomicky se žláza skládá z částí - hlavy, těla, ocasu. Podpoložky ICD-10 zahrnují procesy lokalizované v různých odděleních a mají kódy od C25.0 do C25.8. Pokud vezmeme v úvahu anatomickou lokalizaci nádorového procesu, pak více než 70% všech maligních nádorů žlázy je v hlavě. Jedná se o nemoc starších - její největší výskyt je ve věku 60–80 let a velmi zřídka ve věku 40 let. Muži onemocní 1,5krát častěji. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří jedí vysoce sacharidy a tuky. Pacienti s diabetes mellitus zdvojnásobují své riziko vzniku této choroby.

Rakovina pankreatu zůstává nejagresivnější a vyznačuje se extrémně nízkou mírou přežití pacientů. Je to způsobeno skutečností, že maligní nádor je asymptomatický, obtížně diagnostikovatelný a metastázuje brzy do lymfatických uzlin, plic a jater a také se rychle šíří podél perineurálních prostor a roste do dvanáctníku a tlustého střeva, žaludku a velkých cév. U 52% pacientů je detekována v pozdějších stádiích - v době diagnózy již existují jaterní metastázy. Včasná diagnóza je často nemožným úkolem. I při pravidelném ultrazvuku není vždy možné detekovat rakovinu v rané fázi..

Během posledních 40 let došlo k malému pokroku v diagnostice a léčbě, které by tuto situaci zlepšily. Navzdory zlepšení chirurgické metody a provádění rozšířených operací nevykazují ve stadiích, ve kterých je toto onemocnění detekováno, žádné výhody. Přes vzácný výskyt (ve srovnání s maligními onemocněními jiných lokalizací - plic, žaludku, prostaty, tlustého střeva a prsu) je úmrtnost na rakovinu pankreatu na čtvrtém místě na světě. V tomto ohledu je výzkum zaměřen na nalezení metod včasné diagnostiky a nejúčinnější chemoterapie..

Patogeneze

Je známo, že chronická pankreatitida zvyšuje riziko rakoviny pankreatu 9 až 15krát. Hlavní roli ve vývoji pankreatitidy a rakoviny patří stellate buňky žlázy, které tvoří fibrózu a současně stimulují onkogenezi. Hvězdné buňky vytvářejí extracelulární matrici, aktivují destrukci glandulárních buněk a snižují produkci inzulinu p-buňkami. Současně zvyšují onkogenetické vlastnosti kmenových buněk a stimulují výskyt rakoviny pankreatu. A konstantní aktivace hvězdicových buněk narušuje homeostázi tkání obklopujících nádor, což vytváří základ pro invazi rakovinných buněk do sousedních orgánů a tkání..

Obezita je dalším faktorem v onkogenezi. S obezitou trpí pankreas nepochybně. Viscerální tuk je aktivní endokrinní orgán, který produkuje adipocytokiny. Při inzulínové rezistenci způsobují steatóza a zánětlivé cytokiny dysfunkci orgánů. Zvýšení hladiny volných mastných kyselin způsobuje zánět, ischemii, fibrózu orgánů a nakonec rakovinu.

Byla prokázána následující sled změn pankreatu - nealkoholická steatóza, poté chronická pankreatitida a rakovina. U pacientů se rychle rozvíjí kachexie, která je spojena s dysregulací hormonů ghrelinu a leptinu pod vlivem stejných cytokinů. Pokud vezmeme v úvahu genové mutace, pak od vzniku prvních příznaků mutací po vytvoření neinvazivního nádoru, může to trvat 10 let, pak se neinvazivní nádor změní na invazivní a vývoj metastatické formy trvá 5 let. A onkologický proces pak rychle postupuje, což vede k nepříznivému výsledku za 1,5 až 2 roky.

Klasifikace nádorů pankreatu

Všechny nádory žlázy jsou rozděleny na epitel (95%) a neuroendokrin (5%). Nádory epitelu jsou zase:

  • Benigní (vzácné) Mezi ně patří: serózní a mucinózní cystadenom, zralý teratom a intradukční adenom.
  • Hraniční (zřídka diagnostikována, ale má maligní potenciál). Patří sem: mucinózní cystadenom s dysplázií, solidní pseudopapilární nádor a intraduktální tumor se středně dysplazií.
  • Zhoubný.

Mezi maligní patří:

  • Závažné a mucinózní cystadenokarcinomy.
  • Duktální adenokarcinomy.
  • Pankreatoblastom.
  • Karcinom acinarových buněk.
  • Smíšený buněčný adenokarcinom.
  • Intraductální papilární mucinózní karcinom.

Nejběžnějším maligním nádorem je duktální adenokarcinom, což je vysoce agresivní nádor. Karcinom se v 75% případů vyvíjí v hlavě. Ostatní případy jsou v těle a ocasu.

Rakovina hlavy pankreatu u 83% pacientů má charakteristické příznaky - žloutenku a svědění. Polovina pacientů navíc přichází do terminálního stadia žloutenky, která je často kombinována se známkami duodenální obstrukce. V závislosti na stadiu je možné provést odstranění nádoru radikální operací. Provádí se, pokud průměr nádoru není větší než 2 cm, ale i po radikálních operacích je míra přežití v příštích 5 letech pozorována pouze u 3-5% pacientů. Jeden chirurgický zákrok neposkytuje dobré výsledky, takže je doplněn chemoradiační léčbou, která zvyšuje přežití.

Paliativní operace, které jsou určeny ke zmírnění stavu s možností radikální léčby, jsou prováděny s lokálně pokročilým neresekovatelným karcinomem hlavy a zajišťují tvorbu různých typů anastomóz. Hlavními kritérii pro neresekovatelnost nádoru hlavy jsou jeho spojení s mezenterickými cévami, invaze do celiakálního trupu a jaterní tepna. U starších lidí v přítomnosti stadií III-IV se provádí nejméně traumatická operace - cholecystogastrostomie.

Fáze rakoviny pankreatu

  • Stádium IA: T1 (v rané fázi je nádor uvnitř žlázy až do velikosti 2 cm, to znamená, že nádor lze detekovat), N0 (žádné regionální metastázy), MO (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IB: T2 (nádor hlavy v žláze, ale velikost je větší než 2 cm), N0 (žádné regionální metastázy) M0 (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IIA: T3 (nádor mimo žlázu: se rozšířil do duodena, žlučovodu, portální žíly, ale mezenterická tepna není zahrnuta), N0, M0 - chybí regionální a vzdálené metastázy. Nádor je operabilní, ale u 80% pacientů po operaci dochází k relapsu.
  • Fáze IIB: T1-3 (velikost a prevalence nádoru může být jako v předchozích stádiích, N1 (metastázy v regionálních lymfatických uzlinách), M0 (vzdálené metastázy).
  • Fáze III: T4 (nádor se rozšířil do celiakie a nadřazené mezenterické tepny), žádné N a žádné vzdálené metastázy - M0.
  • 4. fáze rakoviny pankreatu - jakýkoli nádor, jakékoli N a vzdálené metastázy - M1. Operace není indikována, používají se jiné způsoby léčby.

Benigní léze jsou:

  • Závažné cystadenomy, které mají minimální riziko malignity, velmi pomalý růst, se nacházejí v jakékoli části žlázy a velmi zřídka komunikují s potrubím. Tento typ benigních nádorů je diagnostikován u žen ve věku 50-70 let..
  • Retenční cysty a pseudocysty. Obě odrůdy se vyskytují po 45–60 letech. Pokud jsou retenční cysty umístěny v hlavě žlázy, pak je lokalizace v těle a ocasu charakteristická pro pseudocysty.
  • Pevné pseudopapilární nádory jsou vzácné, lokalizované kdekoli v žláze, zřídka komunikují s kanálkem a vyvíjejí se u mladých žen ve věku 20–40 let..

Mezi benigními nádory je nejčastější adenom. Existují následující histologické varianty:

  • acinar - připomíná strukturu exokrinních žláz;
  • neuroendokrin;
  • ductal - pochází z epitelu potrubí.

Acinar adenom morfologicky připomíná acinarové buňky, které produkují pankreatické enzymy. Skládá se z cyst různých velikostí, je velmi vzácný a je častěji lokalizován v hlavě, mnohem méně často v těle a v ocasu. Velikost těchto nádorů může být od milimetrů do 10-20 cm.

Nejčastěji jsou asymptomatické. Přes značnou velikost zůstává celkový stav pacienta uspokojivý. Blízké orgány vymačkávají pouze velké adenomy a cítí se břišní stěnou. Když jsou stlačeny žlázy slinivky břišní a žlučovody, vyvine se pankreatitida, žloutenka, cholangitida. Pokud je nádor hormonálně aktivní, klinické projevy budou záviset na sekreci jednoho nebo jiného hormonu. Nádor je detekován ultrazvukem a počítačovou tomografií.

Neuroendokrinní nádor se vyskytuje pouze ve 2% případů. Výsledkem studií je, že každá pátá osoba s neuroendokrinním nádorem má genetickou predispozici k rakovině, protože tyto nádory obsahují velkou část zárodečných mutací. Pacienti s takovými nádory mají lepší prognózu, nicméně tyto nádory jsou nestabilní - je možný pomalý růst a rychlé metastázy..

Některé typy cyst jsou velmi náchylné k malignitě a jsou klasifikovány jako hraniční. Mucinózní cystické formace a intraductální papilární mucinózní formace jsou tedy považovány za prekancerózní stavy. Ty jsou lokalizovány nejčastěji v hlavě a vyskytují se u starších osob. Jaké známky nejčastěji naznačují malignitu?

  • přítomnost parietálních uzlů ve žláze;
  • velikost cysty je více než 3 cm;
  • dilatace hlavního pankreatického kanálu.

Odděleně stojí za zmínku gastrinom - jedná se o benigní endokrinní tumor produkující gastriny, který se v 80-90% případů nachází v pankreatu nebo na dvanácterníkové stěně. Není vyloučena možnost lokalizace v pobřišnici, žaludku, bráně sleziny, lymfatických uzlinách nebo vaječníku. Jeho projevem je Zollinger Ellisonův syndrom - zvýšená sekrece žaludeční šťávy, rozvoj agresivních peptických vředů v dvanáctníku, perforace, krvácení, stenóza.

Prvním projevem symptomu Zollingera Ellisona je průjem. Biochemickým ukazatelem tohoto syndromu je hladina gastrinu v krvi. Normálně je jeho hladina 150 pg / ml a při tomto syndromu více než 1 000 pg / ml. Stanoví se také hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. U izolovaných gastrinomů se provádí resekce nádoru. Ale i po resekci dochází k remisi během 5 let pouze u 30% pacientů. U 70% pacientů nelze gastrinom zcela odstranit, proto tito pacienti podstupují masivní kontinuální antisekreční terapii. Ve 2/3 případech jsou gastrinomy maligní, ale rostou pomalu. Metastazují do regionálních lymfatických uzlin, jater, pobřišnice, kostí, kůže, sleziny, mediastinu.

Důvody

Přesné příčiny nebyly identifikovány, ale existují důkazy o roli určitých faktorů:

  • Nemoci slinivky břišní. Za prvé, chronická pankreatitida. U pacientů s alkoholickou pankreatitidou se riziko maligních onemocnění orgánů zvyšuje 15krát au jednoduché pankreatitidy 5krát. U dědičné pankreatitidy je riziko rakoviny o 40% vyšší.
  • Cysty pankreatu, které ve 20% případů degenerují na rakovinu. Rodinná anamnéza rakoviny tohoto orgánu naznačuje vysoké riziko malignity..
  • Genetické mutace. Je známo, že toto onemocnění způsobuje více než 63 mutací. 50-95% pacientů s adenokarcinomy má mutace v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientů s chronickou pankreatitidou - v genu TP16.
  • Obezita, která je vždy spojena s pankreatitidou, cukrovkou a zvýšeným rizikem rakoviny prostaty. Obezita v dospívání zvyšuje riziko rakoviny v budoucnosti.
  • Druh jídla. Strava s vysokým obsahem bílkovin a tuků, nedostatkem vitamínů A a C, karcinogenů v potravě (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanů v potravinách vede k tvorbě nitrosaminů, které jsou karcinogenní. Navíc vlastnosti výživy a karcinogenní účinek produktů se objevují po několika desetiletích. Záleží tedy také na stravovacích návycích v dětství a v mladém věku..
  • Zvýšené hladiny cytokinů (zejména cytokinů IL-6), které hrají roli nejen ve vývoji zánětu, ale také v karcinogenezi.
  • Kouření - prokázaný rizikový faktor rakoviny tohoto orgánu je.
  • Vystavení ionizujícímu záření a karcinogenním parám (např. V hliníkovém průmyslu, čistírnách, rafinériích, čerpacích stanicích, barvárenském průmyslu). Tyto nepříznivé faktory prostředí způsobují změny DNA a selhání buněčného dělení.
  • Gastrektomie (odstranění žaludku) nebo resekce žaludku. Tyto operace u vředů a benigních nádorů žaludku několikrát zvyšují riziko rakoviny slinivky břišní. To je způsobeno skutečností, že žaludek se podílí na degradaci karcinogenních látek, které vstupují do těla potravou. Druhým důvodem je syntéza cholecystokininu a gastrinu ve sliznici tenkého střeva a pylorusa (v důsledku nepřítomnosti žaludku nebo jeho části), což stimuluje hypersekreci pankreatické šťávy a narušuje normální fungování tohoto orgánu.

Příznaky rakoviny pankreatu

První příznaky pankreatického nádoru je obtížné určit, protože v rané fázi se tento proces neprojevuje a probíhá latentně. Přítomnost klinických příznaků naznačuje již běžný proces. V době diagnózy onemocnění má 65% pacientů metastázy do jater, lymfatických uzlin (22% pacientů) a plic. Nicméně stojí za to věnovat pozornost nespecifickým prvním příznakům rakoviny pankreatu v rané fázi - únava, rychlá únava, změny funkce střev (zácpa nebo průjem), periodická nevolnost. Další příznaky závisí na lokalizaci nádoru v žláze - převaha určitých symptomů umožňuje podezření na jednu nebo druhou lokalizaci nádoru.

Maligní nádor hlavy slinivky břišní se projevuje žloutenkou a svěděním. Žloutenka a svědění však nejsou časnými příznaky nemoci. Icteric zbarvení kůže se objeví uprostřed úplné pohody a bez symptomů bolesti. Pouze u některých lidí je žloutenka doprovázena bolestmi břicha nebo nepohodlí. Žloutenka u rakoviny hlavy je spojena se skutečností, že se karcinom, který se zvětšuje, šíří do žlučovodů a vytlačuje jejich lumen a lumen duodena, do kterého proudí běžný žlučovod.

Žloutenka u některých pacientů může být prvním a jediným příznakem. Roste v přírodě a její intenzita závisí na velikosti nádoru. Žloutenka barva kůže je nahrazena olivou, pak tmavě zelenou. Charakteristická je také nažloutlost skléry a sliznic ústní dutiny. Snížení nebo úplné zastavení toku žluči do střev způsobuje výskyt bezbarvých stolic a rozvoj dyspeptických symptomů (nauzea), průjem nebo parezální střeva.

Přítomnost u pacientů se žloutenkou se zvýšenou teplotou (až do 38 - 39 ° C) znamená přidání cholangitidy. Infekce žlučových cest je považována za nepříznivý faktor, protože se mohou vyvinout hnisavé komplikace a selhání jater, což zhoršuje stav pacienta. Nádor je možné cítit pouze tehdy, je-li velký nebo s metastázami. Objektivní vyšetření kromě žloutenky odhaluje zvýšení jater a žlučníku.

Společnou žloutkou je svědění kůže, které je způsobeno podrážděním kožních receptorů žlučovými kyselinami. Nejčastěji se objevuje po žloutence s vysokou hladinou bilirubinu v krvi, ale někdy si pacienti, dokonce i v před ikterickém období, stěžují na svědění kůže. Je intenzivní, v noci zesiluje, výrazně zhoršuje zdravotní stav, protože způsobuje nespavost a podrážděnost. Nevolnost a zvracení se vyskytují u nádorů hlavy i nádorů ocasů a těl a jsou výsledkem komprese duodena a žaludku nádorem.

Mezi příznaky patří také bolest v horní části břicha. V počátečních stádiích bolest klesá, když se pacient ohýbá dopředu, a při rozšířeném procesu se stává bolestivým, rychle způsobuje astenizaci pacienta a vyžaduje použití léků proti bolesti. Pokud je nádor umístěn v hlavě žlázy, bolest je lokalizována v epigastriu as nádorem v těle a ocasu se šíří do levé hypochondrium a levé bederní oblasti. S ozářením na zádech, které simuluje kliniku renální patologie, lze předpokládat rozšíření procesu do retroperitoneálního prostoru. Bolestivá tupá bolest v epigastriu je často považována za „gastritidu“, „peptický vřed“, „cholecystopancreatitidu“..

Mezi systémové projevy rakoviny pankreatu bez ohledu na umístění patří:

  • Ztráta chuti k jídlu. Anorexie je pozorována u více než poloviny pacientů s rakovinou hlavy a u třetiny pacientů s lokalizací v jiných částech žlázy.
  • Ztráta váhy. Hubnutí je nejdůležitějším příznakem. To je spojeno se sníženou chutí k jídlu, zhoršeným trávením ve střevech v důsledku zablokování potrubí a rakovinovou kachexií. Úbytek hmotnosti je považován za nejčastější příznak.
  • Zvýšená hladina cukru v krvi. U některých lidí se rozvíjí cukrovka, protože je potlačena produkce inzulínu, což způsobuje polydipsii (zvýšená žízeň) a polyurii (zvýšená produkce moči).

Výše uvedené příznaky jsou příznaky nefunkčnosti nebo pochybné funkčnosti. Odhalení ascitu, definování nádoru palpací, stenóza žaludku (jeho výtok) vylučuje možnost radikálního odstranění nádoru.

Benigní nádor je buď serózní novotvar nebo jednoduché cysty a pseudocysty. Většina cyst je asymptomatická. Ve vzácných případech má adenom žlázy jasné projevy ve formě akutní pankreatitidy a žloutenky. Komprese žaludku nebo dvanáctníku velkou cystou způsobuje nevolnost, zvracení, žloutenku a ztěžuje vyprazdňování těchto orgánů. Výskyt bolesti břicha ve většině případů naznačuje degeneraci na maligní nádor (zejména u pseudocyst). Bolest může být lokalizována v zádech a napodobuje nemoci páteře.

Mezi příznaky Zollinger-Ellisonova syndromu patří gastrointestinální vředy, průjem a zvracení. Ezofagitida se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. U 75% pacientů se vředy vyvíjejí v žaludku a v počátečních řezech dvanáctníku. Není vyloučena možnost jejich výskytu v jejunu a v distálních částech dvanáctníku. Vředy mohou být jednoduché a vícenásobné (častěji s lokalizací postbulbů).

Klinické projevy vředů jsou stejné jako u běžných peptických vředů, je však charakteristická přetrvávající bolest a neuspokojivá odpověď na protirakovinovou léčbu. Vředy v tomto syndromu se často opakují a jsou také doprovázeny komplikacemi: perforace, krvácení a stenóza. Komplikace jsou velmi obtížné a jsou hlavní příčinou smrti..

Kromě toho jsou duodenální vředy kombinovány s průjmem, ezofagitidou, steatorrhou, zvýšenými hladinami vápníku, doprovázeným zvracením a úbytkem hmotnosti. Průjem je charakteristický rys tohoto syndromu, který je častější u žen. U poloviny pacientů je průjem prvním projevem průjmu. Hypersekrece kyseliny chlorovodíkové poškozuje jejunální sliznici, která je doprovázena zvýšenou pohyblivostí a zpomalením vstřebávání vody a sodíku. Při této hodnotě pH jsou inaktivovány pankreatické enzymy (lipáza). Tuky nejsou tráveny, jejich vstřebávání se snižuje, vyvíjí se steatorea a postupuje hubnutí.

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreatu

  • Ultrazvuk je primární vyšetřovací metoda.
  • Počítačová tomografie posílená kontrastem určuje staging, šíření do sousedních orgánů, metastázy a poskytuje závěr o resekovatelnosti nádoru. Pokud nádor není větší než 2-3 cm a cévy nejsou zapojeny, je resekovatelný. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou pomoci identifikovat cysty. S pomocí MRI jsou přesně stanovena stadia neuroendokrinních nádorů. Nerovnoměrné okraje a pokles signálu v žilní fázi jsou tedy charakteristickými příznaky špatně diferencovaných neuroendokrinních nádorů..
  • Diagnóza v rané fázi je prováděna pomocí optického spektroskopu (spektroskopická metoda), který dokáže dokonce detekovat změny v prekancerózních formacích a umožňuje dospět k závěru, že je nutné cystu odstranit. Při stanovení maligních cyst dosahuje přesnost spektroskopie 95%. Spektroskopická diagnostika odpovídá pooperačnímu histologickému vyšetření.
  • Ke stanovení úrovně blokády žlučových a pankreatických kanálků se provádí retrográdní endoskopická cholangiopancreatografie. Provádí se pomocí duodenoscope a fluoroskopické instalace pomocí rentgenových kontrastních látek (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektorové CT skenování je informativní předoperační metoda. Umožňuje vám stanovit funkčnost nádoru na základě: velikosti, šíření do velkých cév, vztahu k okolním orgánům (sahají do hepatoduodenálního vazu, mezentérie tenkého střeva), stupně deformace žlučovodů.
  • Aspirační biopsie potvrzuje diagnózu, ale doporučuje se pouze v případech, kdy jsou výsledky zobrazování nejednoznačné. Je vhodnější provádět ho pod ultrazvukovým vedením.
  • Stanovení nádorových markerů v krvi. Nejcitlivějším, specifickým a schváleným markerem rakoviny tohoto orgánu je CA-19-9. U zdravých lidí jeho obsah nepřesahuje 37 jednotek a při tomto onemocnění se zvyšuje desítky, stovky a tisícekrát, protože je produkován rakovinnými buňkami. Ale u časné rakoviny se hladina CA-19-9 nezvyšuje, proto tuto metodu nelze použít pro screeningové studie a detekci časných forem. Přidání dalších dvou biomarkerů k tomuto markeru (tenascin C a inhibitor faktoru srážení tkáně) umožňuje včasnou detekci rakoviny.
  • U neuroendokrinních nádorů se chromogranin A používá jako imunohistochemický marker, ale má malý význam v diagnostice tohoto typu nádoru. Vysoké hladiny chromograninu A (> 156,5 ng / ml) však ukazují na přítomnost metastáz.

Léčba rakoviny pankreatu

Hlavní léčba je chirurgie plus chemoterapie a radiační terapie. Operovatelných je však pouze 20% (nebo dokonce méně) pacientů. V tomto případě se před operací provede chemoradiační ošetření. V některých případech je nádor pankreatu před operací podroben pouze radiační terapii a během operace je také ozářen. Přítomnost metastáz vylučuje radikální chirurgickou léčbu, takže se okamžitě přepnou na chemoterapii.

Kombinace dvou nebo více léků výrazně zlepšuje prognózu. Pacientům lze předepsat různé kombinace: Gemzar + Xeloda (nebo Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracin + Fluorouracin + + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX zahrnuje 5-fluorouracil + leukovorin + irinotecan medac + oxaliplatinu. Toxicita protokolu FOLFIRINOX výrazně převyšuje toxicitu samotného Gemzaru. Tento režim je nabízen pacientům s metastatickým karcinomem a nízkými hladinami bilirubinu v relativně dobrém obecném stavu. U pacientů s metastatickým karcinomem je možné dosáhnout zvýšení přežití až o 11 měsíců, což je považováno za dobrý výsledek u metastatického karcinomu. Chemoterapie FOLFIRINOXem je také předepisována pacientům s rakovinou nula nebo I, kteří jsou schopni odolat agresivnímu režimu..

Radiační léčba se provádí před operací, během operace a po operaci v kombinaci s chemoterapií. Radioterapie používá různé dávky. Pro paliativní účely (snížení žloutenky, bolest a prevence krvácení) se používá dávka 50 Gy. Ke zvýšení míry přežití pacientů se používají vyšší dávky - 60 Gy a vyšší. Záření během chirurgického zákroku je často kombinováno s vnějším zářením, aby se zvýšila dávka žlázy a lépe se kontrolovala nemoc. Během chirurgického zákroku může být dávka 10-20 Gy, která je doplněna vnějším připevněním 45-50 Gy. Pro inoperabilní rakovinu je výhodná kombinace radiační terapie a protirakovinových léků: radiační terapie (RT) + Gemzar nebo RT + Fluorouracil.

K odstranění bolesti se používají narkotická analgetika, která jsou kombinována s tricyklickými antidepresivy, nesteroidními protizánětlivými léčivy, antikonvulzivy nebo kortikosteroidy. Neurolýza celiakálních ganglií (odstranění celiakií) vede k úlevě od bolesti, jedná se však o chirurgický zákrok. Radioterapie také částečně zmírňuje bolest..

Vzhledem k agresivitě rakoviny tohoto orgánu a rychlosti pozdějšího odhalování a skutečnosti, že není vždy možné zastavit proces chemoterapií, je léčba lidovými léky neúčinná a pacienti se jí věnují drahocenný čas. Totéž lze říci o léčbě sodou na pečení, která byla v poslední době široce inzerována. Tato metoda nepřinese nic jiného než snížení kyselosti, vzhledu říhání, těžkosti v epigastrii a narušení acidobazické rovnováhy krve.

Pankreatický adenokarcinom

Duktální adenokarcinom je nádor epiteliálního původu, který se vyvíjí z buněk lemujících slinivky břišní. Tento proces může ovlivnit jakoukoli část žlázy, ale jeho hlava je nejčastější lokalizací. Toto je jeden z nejčastějších karcinomů slinivky břišní. Nádor je extrémně maligní a ve většině případů fatální. Ve Spojených státech každý rok onemocní 44 000 lidí a zemře 38 000 lidí. Trendem je, že duktální adenokarcinom ve své úmrtnosti může brzy předstihnout úmrtnost na rakovinu prsu a tlustého střeva.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje mezi 55 a 84 lety. Zvláštní roli hraje dědičná predispozice: u nemocných se třemi nebo více příbuznými v první linii se zvyšuje riziko onemocnění, a to u osob se třemi nebo více příbuznými v první linii, o 2% o 10% a za přítomnosti jednoho takového příbuzného o 6%. Kouření tabáku, častá konzumace alkoholu, chronická pankreatitida, obezita také predisponují k tomuto onemocnění. Existuje souvislost s diabetes mellitus typu II a infekcí Helicobacter pylori.

Předpokládá se, že adenokarcinom ve svém vývoji má určité staging. Všechno to začíná preinvazivním stádiem - pankreatickou intraepiteliální neoplazií. Toto poškození epitelu je stimulováno akumulací genetických mutací. Nejběžnější je mutace v onkogenu K-ras (vyskytuje se v 90% případů). Mutace v Her-2 a ztráta protirakovinových vlastností p16, p53 a SMAD4 jsou další běžné poruchy..

Makroskopicky vypadá nádor jako heterogenní sklerózovaná hrubá bílo žlutá hmota. Hranice karcinomu jsou nezřetelné, nádor infiltruje okolní tkáně. Mikroskopicky je téměř ve všech případech stanovena perineurální invaze. Jsou přítomny vaskulární a lymfatické mikrometastázy; nádorová nekróza je často nalezena. I v případech, kdy je adenokarcinom lokalizován, má nízký stupeň diferenciace a je velmi obtížné jej odhalit v raných léčitelných stadiích..

Stromální složka - nádorové mikroprostředí - zabírá asi 70% celkové nádorové hmoty. Stroma je špatně vaskularizovaná a má vysoký intersticiální tlak. Tyto podmínky tedy vedou k dominanci nejstabilnějších a nejagresivnějších subklonů. Tyto subklony jsou rezistentní na chemoterapii a jsou dobře přizpůsobeny extrémním podmínkám. Stroma tak vytváří silnou bariéru pro účinné dodávání léčiva a poskytuje stimulační prostředí pro nádorové buňky..

Projev klinických příznaků se objevuje v pozdějších stádiích, kdy je pravděpodobnost účinné chirurgické léčby pouze 20%. Povaha projevů závisí na lokalizaci patologického procesu. Jak je uvedeno výše, nejčastěji je postižena hlava pankreatu - v 60–70% případů. Symptomy obstrukce společného žlučovodu jsou vlastní této lokalizaci: obstrukční žloutenka doprovázená svěděním; acholické výkaly, tmavá moč. Syndrom bolesti je také přítomen. V jiných případech, kdy je postiženo tělo a ocas, je patognomonickým příznakem přítomnost bolesti a úbytku hmotnosti. Někdy debutuje adenokarcinom jako akutní pankreatitida. Častými příznaky jsou také astenie, anorexie, nauzea, zvracení, průjem..

Pokud je podezření na pankreatický adenokarcinom, je všem pacientům předepsána studie jaterního profilu. CA 19-9 slouží jako marker adenokarcinomu, který se zvyšuje v 75–85% případů, ale není dostatečně specifický a neposkytuje základ pro přesnou diagnózu. Zvýšení tohoto markeru však naznačuje recidivu onemocnění po chirurgické léčbě..

Počítačová tomografie je zlatým standardem mezi instrumentálními výzkumnými metodami. Diagnostickou hodnotu mají navíc cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, břišní ultrazvuk, perkutánní transhepatální cholangiografie a ezofagogastroduodenoskopie. Cílem výzkumu je zjistit rozsah šíření nádoru, invazi do okolních tkání, přítomnost metastáz. Diskutuje se o biopsii: má se za to, že je nutné zasáhnout, dojde-li k obstrukční žloutence, nebo v případě, že nádor dosáhl významné velikosti nebo poskytl rozšířené metastázy. V tomto případě je pro stanovení taktiky chemoterapie zapotřebí biopsie..

Terapie pankreatického adenokarcinomu se provádí komplexně. Chirurgické ošetření je nejslibnější. Bohužel v době detekce nádor nejčastěji dosahuje významné velikosti, roste do okolních cév a radikální operace je nemožná. Na základě toho jsou navržena následující kritéria, jejichž přítomnost umožňuje možnost resekability: absence metastáz; absence nebo mírné zapojení velkých cév do nádorového procesu; pokud se jedná o žíly, mělo by být možné je rekonstruovat; pacient by měl být schopen podstoupit operaci. Pokud je poškozena hlava pankreatu, provede se Whippleův postup - pankreatoduodenektomie. V případě poškození těla a ocasu se provádí distální pankreatektomie.

Chemoterapie se provádí ve dvou verzích: adjuvans a neoadjuvant. Neoadjuvantní terapie může zmenšit velikost nádoru, jasněji rozlišit mezi zdravou a nemocnou tkání, takže operace má větší šanci na úspěch. Adjuvantní chemoterapie, jak doporučuje Národní globální onkologická síť, se doporučuje pro pacienty, kteří dobře podstoupili resekci. U neresekovatelných nádorů a vzdálených metastáz se provádí paliativní chemoterapie. Radiační terapie je poměrně kontroverzní metoda léčby. Existují různé údaje o jeho účinnosti. V některých případech poškození způsobené zdravým tkáním slinivky břišní a okolních orgánů přesahuje již zanedbatelnou účinnost. Někdy je však neoadjuvantní radiační terapie docela úspěšná při zmenšení velikosti nádoru a zajištění jeho resekovatelnosti..

Existuje vysoká naděje na cílené a imunitní terapie. Metody ovlivňování onkogenu K-ras jsou aktivně studovány. Cílená redukce velikosti stromatu sníží malignitu a umožní účinnější léčbu adenokarcinomu pankreatu.

Vakcíny se vyvíjejí a jsou již testovány. Prognóza duktálního adenokarcinomu slinivky břišní je špatná. Pětiletá míra přežití dosahuje 7,2%. U operovaných pacientů se může zvýšit až o 22%.

Prameny

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Rakovina: Principy a praxe onkologie: Roční pokroky v onkologii. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Pankreatický duktální adenokarcinom [elektronický zdroj]. - Přístupový režim: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, zdarma. - Název z obrazovky.

Léčba rakoviny pankreatu (PDQ®) - verze pro pacienta [elektronický zdroj]. - Přístupový režim: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, free. - Název z obrazovky.

Stark A. P. a kol. Dlouhodobé přežití u pacientů s pankreatickým duktálním adenokarcinomem // Chirurgie. - 2016. - T. 159. - Ne. 6. - S. 1520-1527.

Adenokarcinom slinivky břišní: prognóza, stadia a léčba

Vývoj nádoru z epiteliální tkáně, která má také jiné jméno - rakovinový nádor, často vede k závažným důsledkům v důsledku výskytu vzdálených metastáz nebo jiných komplikací spojených s toxickým účinkem na celé tělo. Existuje však nádor, který postihuje orgán, jehož dysfunkce může vést v poměrně krátké době k smrti - adenokarcinom slinivky břišní.

Existuje mnoho způsobů, jak se domnívat, že máte patologii tohoto nezbytného orgánu, diagnostikovat a léčit. To bude podrobně popsáno níže..

Fotografie: nádor pankreatického adenokarcinomu

Adenokarcinom slinivky břišní - nádorové onemocnění, které pochází z mukózních buněk žlázy stejného jména nebo z jeho kanálků, kterými se vylučuje pankreatická šťáva.

Toto onemocnění je jedním z nejnebezpečnějších typů rakoviny, které mohou ovlivnit zažívací trakt..

Nachází se u devíti z deseti lidí s podezřením na neoplastický proces v pankreatu.

Jeho rychlý vývoj, vzácná diagnóza v raných stádiích a poměrně rozšířený výskyt z ní činí příčinu vysoké úmrtnosti starších mužů. V mezinárodní klinické klasifikaci, kterou používají všichni lékaři na světě, je adenokarcinom pankreatu uveden pod kódem C 25.

Adenokarcinom pankreatického těla

Takový adenom je obvykle dostatečně velký - více než deset centimetrů. Morfologicky se jedná o měkké uzlové hromadění buněk s nepravidelnými obrysy.

Stejně jako většina rakovin je etiologie vývoje pankreatického adenokarcinomu stále sporná..

Existují klinické studie, které prokazují, že při vystavení určitým faktorům se riziko vzniku tohoto onemocnění několikrát zvyšuje. Úplná absence účinků těchto činidel však nemůže zaručit, že se onemocnění nevyvíjí. Stejně jako u kumulativního účinku není pravděpodobnost výskytu nemoci sto procent.

Provokující faktory:

  • Přítomnost diabetes mellitus 1. nebo 2. typu.
  • Chronické jaterní patologie, jako je cirhóza, virová nebo jiná etiologie hepatitidy.
  • Rodinná anamnéza rakoviny pankreatu.
  • Zvýšený index tělesné hmotnosti je faktorem, který vede k rozvoji diabetes mellitus 2. typu a v důsledku toho k poškození slinivky břišní.
  • Nebezpečí při práci.
  • Chronické působení záření nebo toxických chemických látek na lidské tělo.
  • Jíst velké množství kořenitých nebo mastných potravin.
  • Zneužívání alkoholu, tabáku a moučných výrobků.
    Alkohol je jedním z nejnebezpečnějších faktorů, které mohou vést k poškození slinivky břišní

Hlavní rizikovou skupinu pro adenokarcinom tvoří muži po 40 letech věku, kteří mají výše popsané stravovací nebo životní podmínky. To neznamená, že k nemoci nemůže dojít u mladších mužů nebo žen, kteří nejsou vystaveni škodlivým faktorům..

Kterýkoli z těchto důvodů může ovlivnit buňky během jejich dělení, což povede k narušení jejich interakce s okolními buňkami a dá schopnost neustále se množit, přičemž nebude věnovat pozornost potřebám těla a zpětné vazbě. V takové situaci mohou exponenciálně vynásobit jejich počet, takže mohou vyklíčit do jiných orgánů a tkání, narušit průchod potravní hrudky střevy, což povede k problémům s trávicím procesem..

Kvůli častému výskytu této patologie byly vyvinuty různé klasifikace pro lepší porozumění lékařům a předepisování správnější léčby. Anatomicky se tento orgán smíšené sekrece skládá z hlavy, těla, ocasu, vnitřních a vnějších pankreatických kanálků..

V tomto ohledu existují podle anatomické lokalizace:

  • Adenokarcinom hlavy pankreatu.
  • Pankreatický adenokarcinom.
  • Adenokarcinom ocasu pankreatu.
  • Pankreatický duktální adenokarcinom.

Tento indikátor určuje charakteristické ukazatele rychlosti, invazivity růstu, prognózy přítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech, způsobu léčby a toho, jak na ni bude nádor reagovat..

Vývoj tohoto patologického procesu začíná porušením mitózy, ke které dochází ve všech somatických buňkách. V důsledku změny nebo selhání genetického materiálu jedné buňky přestává interagovat nebo „komunikovat“ se svým prostředím. To vede k neomezenému počtu dělení a vzniku nádoru, který rychle roste.

Rozdělení rakovinných buněk

Dále může adenokarcinom hlavy pankreatu způsobit poruchy vnitřní i vnější sekrece. V důsledku rychlé náhrady buněk produkujících inzulin stromovou vazivovou tkání se mohou objevit příznaky cukrovky.

Duktální adenokarcinom slinivky břišní může vést k úplnému překrytí lumenu vylučovacích kanálků, což může vést k vývoji ložisek aseptické nekrózy. Takový proces může být buď omezen kapslí kvůli úsilí těla, nebo může vést k smutnějším výsledkům - pankreatická nekróza.

Pankreatická nekróza se zaměřuje na ultrazvuk

Prognóza těchto pacientů je extrémně obtížná. Úmrtnost ve vývoji této komplikace je velmi vysoká. Smrt nastává ze skutečnosti, že kromě narušení endokrinologického pozadí, enzymy obsažené v pankreatické šťávě doslova tráví okolní tkáně těla.

Symptomy u těchto pacientů se mohou značně lišit a závisí na lokalizaci adenomu, jeho velikosti a stadiu..

Pokud jde o četnost výskytu, poskytují klinické statistiky následující údaje:

  • Lokalizace v hlavě - 70%
  • Difuzní poškození - 20-35%

Jako většina paraneoplastických procesů jsou počáteční stadia adenokarcinomu asymptomatická. Nádorová buňka se objevila, aktivně se dělí, dosud neexistují žádné metastázy, takže na tělo stále neexistuje žádný vážný účinek. Rychlost růstu je určována faktory, jako je věk, pohlaví, imunitní reaktivita, rychlost metabolismu.

Bolest v epigastriu je vážným signálem k vyšetření

Poté, co velikost adenokarcinomu dosáhla bodu, že nádor je schopen růst do okolních tkání, spojí se příznaky, jako je bolest v různých částech břicha, které mohou být konstantní nebo se vyskytují na pozadí různých podmínek člověka. Vyvíjí se také portální hypertenze, díky níž se hromadí tekutina ve volné břišní dutině.

V důsledku narušení trávicí funkce se může až do anorexie rozvinout anemický syndrom, snížená výkonnost a silný úbytek hmotnosti. Když je lokalizován karcinom pankreatu v hlavě, objevují se známky komprese duodena nebo extrahepatických žlučových cest. Pacient se může stát ikterickým v důsledku narušení odtoku žluči, svědění a zvýšení tělesné teploty.

Duktální adenokarcinom slinivky břišní se projeví o něco dříve. Může být podezřelé na základě výskytu intenzivní bolesti v epigastriu, která má v přírodě pásový opar. Útoky jsou nejčastěji spojeny s příjmem potravy.

Je to způsobeno reflexním uvolňováním pankreatické šťávy v reakci na podráždění žaludeční sliznice potravinovými hrudkami..

Porušení odtoku šťávy povede k poškození tkáně žlázy proteolytickými enzymy, což má za následek bolest.

Normálně jsou rakovinné buňky imunitním systémem neustále ničeny, obrázek ukazuje paraneoplastickou buňku, která je zničena leukocyty

Dyspeptický syndrom se projeví častým nadýmáním, střídavou zácpou a průjmem, říháním a zvracením. Po růstu nádoru se také zvýší bolest a také nažloutlost kůže..

  • Vývoj sekundární pankreatitidy
  • Nečistoty krve v moči nebo stolici
  • Ascites - nežádoucí hromadění tekutin v břiše
  • Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi
  • Aholické výkaly - výkaly mají bledou barvu (šedá, bílá, nažloutlá)
  • Pásová epigastrická bolest
  • Dysfunkce zažívacího traktu
  • Apatický stav, snížený výkon

S vývojem terminálního stadia rakoviny je charakteristická těžká dysfunkce pankreatu a celého těla. U pacienta se rozvine anorexie a těžká anémie z nedostatku železa. Jádrem těchto procesů je averze k jídlu a neschopnost trávit je kvůli nedostatku proteolytických enzymů, které jsou obsaženy v pankreatické šťávě..

S rozvojem ohnisek nekrózy u adenokarcinomu se mohou v sousedních orgánech tvořit píštěle, vytéká hnis do retroperitoneální tkáně, dutiny a kapsy břišní dutiny, což provokuje kliniku akutního břicha.

Také v důsledku této patologie se může vyvinout trombóza mezenterických žil, což může vést k smrti za den. Tato komplikace je velmi obtížně diagnostikovatelná a je často detekována již při pitvě..

Stanovení přítomnosti adenokarcinomu slinivky břišní v rané fázi jeho vývoje je docela problematické, protože je často maskováno jako jiná onemocnění trávicího systému a není tolik specifických testů..

Ale při identifikaci příznaků, které mohou naznačovat onemocnění, bude lékařská taktika spočívat v následujících akcích:

  • Průzkum stížností pacientů
  • Objasnění anamnézy, rodinné anamnézy rakoviny
  • Vyšetření pacienta
  • Využití bicích, palpačních a auskultačních vyšetřovacích metod
  • Laboratorní diagnostika:

  • Obecná analýza krve
  • Biochemický krevní test na amylázu, bílkoviny, ukazatele metabolismu uhlohydrátů, kreatinin, močovina)
  • Studium indikátorů nádorových markerů

Instrumentální diagnostické metody:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ultrazvuková diagnostika
  • CT vyšetření
  • Magnetická rezonance

Invazivní výzkumné metody se vzorkováním materiálu pro biopsii

Metody laboratorního výzkumu hrají důležitou roli v diagnostice adenokarcinomu pankreatu

Kombinace těchto diagnostických metod je schopna poskytnout představu o konečné diagnóze, lokalizaci, velikosti adenokarcinomu, stupni jeho diferenciace a dalších ukazatelích nezbytných pro jmenování plnohodnotné léčby..

Po potvrzení diagnózy je nutné rozhodnout o způsobu léčby. Dnes je chirurgická intervence považována za obecně přijímanou metodu. Umožňuje extrahovat patologické tkáně, obnovit integritu orgánů zapojených do procesu.

Tato metoda je bohužel díky nízké míře včasné detekce onemocnění účinná v méně než polovině případů. Je to způsobeno přítomností metastáz a zapojením velkého počtu orgánů a tkání, jejichž odstranění není slučitelné se životem..

I při úspěšném odstranění většiny buněk adenokarcinomu je míra přežití pacientů poměrně nízká, což se vysvětluje častým výskytem relapsů. K doplnění terapie se používají účinky léčiv a ozařování rádiovými vlnami.

Ačkoli jsou tyto metody vysoce toxické pro všechny systémy a orgány těla, mohou poskytnout šanci na přežití tím, že inhibují růst nádorových tkání a metastáz. Vzhledem ke schopnosti rakovinných buněk mutovat se rezistence na chemoterapii vyvíjí velmi rychle, což neguje léčbu. Pokud se objeví rezistentní adenokarcinom, je prognóza špatná.

Adenokarcinom slinivky břišní: prognóza, stadia a léčba

Na rozdíl od jiných typů rakoviny je u adenokarcinomu primárně postižena pouze slizniční vrstva orgánů. Nemoc studuje patologickou anatomii.

Adenokarcinom slinivky břišní je maligní proces způsobený abnormálním růstem atypických buněk v orgánu. Exokrinní nádor. Slinivka se nachází pod žaludkem, blíže k páteři. Podílí se na trávení potravin a řídí hladinu glukózy v krvi.

Nádor se obvykle vyvíjí v tkáňovém obložení orgánů. V počáteční fázi vývoje není adenokarcinom exprimován s jasnými příznaky. Jak nádor roste, pacient začne cítit změny v práci žlázy.

Rakovina častěji postihuje starší pacienty. Účinnosti léčby je obtížné dosáhnout. Má různé stupně malignity. Může šířit metastázy mimo orgán.

Hlavní kód maligního nádoru slinivky břišní podle ICD-10 C25. V závislosti na přesném umístění existují následující kódy:

  • U nádoru hlavy orgánu je kód C25.0;
  • Tělo žlázy - C25.1;
  • Pankreatický ocas - C25,2;
  • Duktální tumor - C25,3;
  • Buňky ostrůvků - C25,4;
  • Ostatní části slinivky břišní - C25.7;
  • Neurčené novotvary - C25.9.

Rakovina slinivky

Etiologie onemocnění

Přesné příčiny onkologického procesu se stále zkoumají. Lékaři spojují nemoc s některými faktory:

  • Anamnéza rakoviny u krevních příbuzných zvyšuje pravděpodobnost vzniku nemoci u zdravého člověka.
  • Genetické poruchy a mutace.
  • Aktivní a pasivní kouření otráví tělo a vyvolá rozvoj rakovinných buněk.
  • Pití alkoholických nápojů.
  • Špatné stravovací návyky.
  • Endokrinní choroby (diabetes mellitus).
  • Zánětlivé procesy v pankreatu (chronická pankreatitida).
  • Žaludeční vřed.
  • Nadváha.

Adenokarcinom slinivky břišní se vyvíjí ve 4 fázích:

  1. Ve stadiu tvorby je nádor umístěn uvnitř orgánu. Velikost zaostření není větší než 2 cm. Metastázy se nerozšíří.
  2. Ve druhé fázi začíná šíření sekundárních ložisek, nádor ovlivňuje tkáň sousedních orgánů. Primární léze se zvětšuje, ale dobře reaguje na léčbu.
  3. Po dosažení třetího stadia vstupuje maligní buňka do lymfatického systému a krevních cév. V důsledku rozsáhlé léze nemusí být nádor podroben úplné resekci.
  4. Ve čtvrtém stádiu šíří nádor metastázy do sousedních orgánů, například do jater nebo žaludku. Do tohoto procesu jsou zapojeny všechny systémy lidského těla. Chirurgie je neúčinná.

Rakovina slinivky břišní se vyznačuje mírou malignity:

  • Vysoce diferencovanou formu rakoviny (G1) představuje většina nezměněných buněk se zachovanými funkcemi. Nádor obvykle může lemovat pouze slizniční vrstvu. Dobré šance na zotavení.
  • Středně diferencovaný nádor (G2) obsahuje více atypických buněk. Vyvíjí se poměrně pomalu, ale agresivně ovlivňuje lidský stav. Léčeno pouze v raných stádiích.
  • Adenokarcinom nízkého stupně (G3) se rychle šíří a ovlivňuje všechny tělesné systémy. Charakterizováno rychlým rozšířením metastáz.
  • Nejnebezpečnější je nediferencovaný nádor (G4). Je nemožné objasnit povahu novotvaru, který se skládá výhradně z abnormálních buněk. Nádor aktivně napadá jiné orgány a narušuje jejich fungování. Prognóza na celý život se snižuje na nulu.

Klinický obraz choroby

Příznaky se objevují v závislosti na lokalizaci novotvaru, formě a stadiu vývoje onkologického procesu. Pacienti zaměňují primární příznaky s nerakovinovými patologiemi, proto je adenokarcinom diagnostikován pozdě. Měli byste jít do nemocnice, pokud máte některý z následujících zdravotních problémů:

  • Kůže zbledne;
  • Moč ztmavne;
  • Výkaly jsou lehké, bez ohledu na konzumované jídlo;
  • Bolest v horní části břicha, vyzařující dozadu;
  • Chuť k jídlu klesá, objeví se averze k oblíbeným jídlům;
  • Nepřiměřená slabost, ospalost.

Terminální stadium je charakterizováno obecnými příznaky intoxikace těla:

  • Svědicí pokožka;
  • Šedá nebo žlutá barva kůže;
  • Nevolnost;
  • Ostré bolesti v pobřišnici;
  • Zvracení;
  • Závrať;
  • Ztráta vědomí;
  • Krvácení neznámého původu;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • Ascites.

Diagnostické testy

Diagnóza onemocnění začíná průzkumem a externím vyšetřením pacienta. Je předepsána obecná analýza moči a krve. Se zvýšenými výsledky ESR může být podezření na onkologický proces. Pacientovi je předepsáno několik laboratorních a instrumentálních studií:

  • Pro stanovení hladiny bilirubinu se provádí biochemický krevní test.
  • Lékař pomocí ultrazvukové diagnostiky vyhodnotí stav orgánů gastrointestinálního traktu a detekuje nádory střední a velké velikosti.
  • Počítačová (CT) a magnetická rezonance (MRI) tomografie skenují lidskou kostru a orgány ve vrstvách, určují primární a sekundární ložiska, jejich velikost a oblast poškození.
  • Pozitronová emisní tomografie detekuje nejmenší uzly v orgánech a tkáních.
  • Pomocí ultrazvukové sondy vložené do střeva provádí lékař endoluminální endoskopickou sonografii. Tato metoda umožňuje posoudit stav pankreatu z jiného úhlu..
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie zahrnuje injektování kontrastního činidla do pankreatického kanálu za účelem vytvoření podrobných rentgenových paprsků.
  • Laparoskopie je drobný chirurgický zákrok, při kterém se vpichem do břišní dutiny zavede zařízení s kamerou a baterkou na konci. Poskytuje příležitost objasnit lokalizaci nádoru a jeho hranic. Tento způsob umožňuje biopsii nádoru.
  • Biologická histologie je nezbytná pro identifikaci povahy novotvaru.
  • Analýza nádorových markerů není vždy informativní. Je předepsáno sledovat účinnost léčby..

Terapeutická taktika

Léčba spočívá v odstranění tumoru v co největší míře a usmrcení atypických buněk. Stanovuje se po obdržení výsledků výzkumu. Obvykle se používá integrovaný přístup.

V počátečních fázích vývoje rakoviny a absence kontraindikací se doporučuje chirurgický zákrok. Existují 3 známé způsoby, jak odstranit novotvar:

  1. Distální resekce odstraní nádor s tělem pankreatu a ocasem. Slezina podléhá resekci.
  2. Úplná resekce novotvaru zahrnuje úplnou excizi slinivky břišní, sleziny, žlučníku, části žaludku, střev, žlučovodu a lymfatických uzlin v blízkosti nádoru.
  3. Většina pacientů nedostane první týden po operaci Whipple, protože je to tak obtížné. Vyřízne se hlava slinivky břišní, část žaludku nebo celý orgán, žlučník spolu s kanály, část tenkého střeva..

Lékaři se snaží opustit část těla a vytvořit inzulín.

Ozařování a chemoterapie jsou prováděny jako nezávislá léčba při absenci možnosti odstranění léze. To se obvykle setkávají u pacientů s rakovinou v konečném stádiu a s aktivními metastázami orgánů..

Tyto metody se používají před a po operaci. Akce jsou zaměřeny na redukci rakovinných buněk, zmenšení objemu nádoru a zabránění šíření sekundárních ložisek.

Zavádění léků na chemoterapii se provádí zaměřené na postižený orgán nebo intravenózně, méně často intramuskulárně nebo orálně. Léky jsou vybírány individuálně pro každý případ. Metoda má cyklický charakter, protože má negativní vliv na zdravé buňky. Objevuje se mnoho vedlejších účinků.

Radiační terapie se provádí pomocí externího ionizujícího záření speciálního přístroje nebo se radioaktivní složka vstřikuje přímo do nádoru.

Na rozdíl od chemoterapie léky cílené terapie detekují maligní buňky, pronikají do jejich struktury, zastavují dělení a šíření, blokují signály, které vyvolávají vývoj nádoru a neinfikují zdravé buňky.

Imunoterapie je považována za inovativní biologickou léčbu. Tělu se vstříknou léky, které stimulují přirozenou obranu.

U těžké bolesti je pacientovi předepsáno zmírnění bolesti. V pooperačním období nebo v terminálním stadiu rakoviny se provádí úleva od bolesti morfinem.

Použití lidových prostředků může průběh nemoci ještě zhoršit. Odmítnutí tradiční medicíny ohrožuje život pacienta. Život může zachránit pouze včasná diagnostika a lékařský zásah.

  • Žloutenka se vyvíjí v důsledku poškození žlučovodů. Pacient si všimne žluté barvy očních bílkovin, kůže a sliznic. Bilirubin nevychází se žlučí, ale je absorbován zpět do krve. Moč ztmavne a stolice se stane světlou. Nejsou žádné bolestivé pocity. Umístěte stent nebo vytvořte nový kanál pro vypouštění žluči.
  • S tlakem nádoru na nervové zakončení trpí pacient bolestí. K úlevě předepište analgetika nebo radiační terapii.
  • Střevní obstrukce zahrnuje umístění stentu nebo vytvoření obtokové cesty pro strávené jídlo.
  • Zjasnění jizvy je velmi závažná komplikace, při které dochází k nekróze tkáně a infekci krve pacienta. Aby se tomuto problému zabránilo, užívá pacient antibakteriální léky.
  • S jakýmkoli onkologickým procesem může dojít k relapsu onemocnění. Sekundární vývoj patologie špatně reaguje na léčbu a snižuje šance na život.

Obnova období

Odstranění nádoru zahrnuje otevření břicha. Zavedená anestézie a chirurgické manipulace narušují funkce trávicího systému.

Poprvé po operaci je pacientovi povoleno navlhčit rty vodou a pít další den. Po nějakou dobu je používání tuhých potravin zakázáno, takže živiny jsou vstřikovány žílou.

Poté je dovoleno vypít lehký vývar a postupem času se pacient přepne na nízkokalorické, snadno stravitelné jídlo..

Léčba zahrnuje dlouhodobou stravu. Pacientovi je zakázáno jíst uzená a smažená jídla, slaná, kyselá, kořenitá, mastná jídla, silný čaj a kávu, silné alkoholické nápoje, houby a fazole. Doporučuje se jíst tekuté obiloviny, zeleninu a ovoce, které byly tepelně ošetřeny a nezpůsobují kvašení, pečenou nebo vařenou drůbež a ryby.

Pacient se musí pohybovat, aby se zabránilo adhezi. Po vyléčení jizvy se doporučuje dýchací cvičení. Každodenní procházky čerstvým vzduchem je třeba věnovat nejméně 30 minut.

Pro následujících šest měsíců potřebuje rehabilitační kurz chemoterapie a je pravidelně vyšetřován lékařem. Doporučuje se psychologické poradenství, aby se pacient dostal z deprese.

Pacienti s neléčenou formou rakoviny žijí dlouho, na rozdíl od pacientů s terminálním stádiem. Prognóza života závisí na umístění nádoru a jeho velikosti, na oblasti distribuce abnormálních buněk a na přítomnosti sekundárních ložisek.

Pro adenokarcinom pankreatu neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Lékaři doporučují překonat závislost na nikotinu a alkoholu, přejít na zdravou frakční stravu, být fyzicky aktivní, temperovat a pravidelně podstupovat lékařské prohlídky. Silná a silná imunita může bojovat s nemocemi po dlouhou dobu a zachránit lidský život.

Adenokarcinom pankreatu nebo glandulární rakoviny

Adenokarcinom slinivky břišní je těžká forma rakoviny, která je obtížně léčitelná a má velmi špatnou prognózu..

Počet pacientů na celém světě každým rokem roste, což je spojeno se zhoršováním životního prostředí a kvalitou života obecně. Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že je vzácně detekováno v raných stádiích..

Rakovina pankreatu se vyskytuje v 90% případů onkologie tohoto orgánu, zejména lidé nad 50 let trpí.

Slinivka je důležitý trávicí orgán. Nachází se v retroperitoneálním prostoru, vedle žaludku a dvanáctníku. Slinivka také sousedí s dolní dutou žílou, aortou, levou renální žílou a společným žlučovodem.

Slinivka má řadu funkcí:

  • sekretuje sekrece (lipázy, amylázy, proteázy), které vstupují do duodena potrubím a podílejí se na rozkladu tuků, proteinů a uhlohydrátů;
  • produkuje inzulín a glukagon, které regulují metabolismus uhlohydrátů v těle. Díky inzulínu jsou všechny látky, které vstupují do žaludku, po rozpadu distribuovány do celého těla. Glukagon také reguluje hladiny glukózy.

Vysoká pravděpodobnost onkologických patologií je důsledkem složitých procesů v pankreatu..

Slinivka se skládá z hlavy, těla a ocasu a dvou vylučovacích kanálků. Rakovina se může rozvinout v kterékoli z těchto částí, ale nejběžnějším adenokarcinomem hlavy pankreatu, který ovlivňuje kanály.

Má tvar uzlu s hlízami, není jasné vymezení ze zdravé tkáně. Velikost novotvaru dosahuje průměru 10 cm nebo více.

Nádor se šíří lymfatickými uzlinami a krevním oběhem do duodena, jater, žaludku, plic.

Vrcholová incidence se objevuje po 60-70 letech, muži častěji trpí adenokarcinomem. U osob mladších 30 let je diagnostikována jen zřídka..

Příčiny pankreatického adenokarcinomu

Zhoubné novotvary se objevují v důsledku poškození genomu zdravých buněk, které začínají agresivně mutovat a množit. Jaké příčiny malignity zdravých buněk nejsou jisté.

Genetická predispozice k rozvoji rakoviny u lidí se objevuje v důsledku mutací nebo snížení počtu chromozomů v určitých genech, které jsou odpovědné za prevenci rozvoje rakoviny.

Jinými slovy, zdravé buňky těla mutují a intenzivně se rozmnožují..

Významnou roli při výskytu adenokarcinomu proto hraje predispozice nejbližších příbuzných pacienta k chronické pankreatitidě..

Odborníci identifikují řadu rizikových faktorů, které přispívají k vzniku maligního adenokarcinomu:

  • nesprávná výživa. Stálá konzumace mastných potravin, suchých potravin, nedostatek režimu - to vše způsobuje problémy s trávením;
  • špatné návyky (alkohol a kouření). Bylo prokázáno, že u člověka, který kouří cigaretu denně, se čtyřikrát častěji vyvine rakovina;
  • přítomnost genu, který se může podílet na tvorbě pankreatického nádoru;
  • dědičné nemoci. Mezi onemocnění, která jsou zděděna a přispívají k výskytu APZh, patří: adenomatózní polypóza, Gardnerův syndrom, ataxie-telangeethoxie, dědičná pankreatitida. Ten způsobuje rakovinu ve 40% případů u lidí v důchodovém věku;
  • operace žaludku (gastrektomie nebo resekce). Tyto intervence ovlivňují trávicí systém, díky kterému je narušena funkce slinivky břišní a riziko nákazy adenokarcinomu se zvyšuje třikrát;
  • expozice chemickým látkám;
  • sedavý životní styl, nadváha.

Onemocnění jako cirhóza jater, diabetes mellitus a pankreatitida, které se vyskytují dlouhodobě v chronické formě, mohou vyvolat výskyt rakoviny.

Informativní video

Příznaky pankreatického adenokarcinomu

Příznaky pankreatického adenokarcinomu v raných stádiích často chybí nebo jsou jemné. Chuť člověka zmizí, ztrácí váhu, trápí ho bolesti hlavy, celková slabost a depresivní emoční stav. U poloviny pacientů se rozvine nevolnost, zvracení a zažívací potíže (zácpa, pálení žáhy atd.).

Pokud je nádor lokalizován v hlavě slinivky břišní, objeví se kromě výše uvedených příznaků:

  • bolest v žaludku a střevech, nepohodlí. Tyto příznaky se zhoršují s rozvojem rakoviny, bolest se stává ostrou, vyzařuje do dolní části zad nebo slabiny. Toto znamení je charakteristické pro adenokarcinom lokalizovaný v těle nebo ocasu slinivky břišní;
  • žloutenka. Častěji dochází, když je postižena hlava. Vyvíjí se v důsledku komprese žlučovodu. Kůže a bílá barva oka získají žlutý nádech. Moč ztmavne a stolička se rozjasní. Onkologie tohoto typu se často projevuje Courvoisierovým příznakem (zvětšení žlučníku);
  • sekundární diabetes mellitus a sekundární pankreatitida. Vyskytují se jako důsledek poruch fungování pankreatu. Zvýšená hladina glukózy způsobí, že se budete cítit žízní, ale člověk se stále nemůže opít. Pankreatitida zvyšuje syndrom bolesti, výskyt červených skvrn na břiše je možný;
  • zvýšená tělesná teplota (38-39º);
  • Trousseauův příznak (zvýšená trombóza v žilách);
  • hromadění tekutin v břišní dutině, krvácení. Nejnebezpečnější z příznaků.

Když adenokarcinom dosáhne velké velikosti, je to cítit. Zvětšený žlučník, slezina nebo játra.
Všechny výše uvedené příznaky rakoviny slinivky břišní se objevují, když nádor nelze dále operovat, což výrazně snižuje délku života pacientů.

Když nádor dosáhne stádia metastáz, objeví se nové, závažnější příznaky v závislosti na tom, který orgán je postižen. Například, pokud se jedná o adenokarcinom pankreatu s metastázami do jater, dochází k selhání jater a obstrukci a krvácení do střeva.

Typy a stupně diferenciace adenokarcinomu slinivky břišní

Pankreatická onkologická diferenciace nádoru:

  • špatně diferencovaný adenokarcinom má vláknitou barvu, buňky se nacházejí různé velikosti, jádra jsou oválná a kulatá. Hlen z nádorových buněk je produkován nerovnoměrně;
  • vysoce buněčný vysoce diferencovaný adenokarcinom slinivky břišní. Tento druh je složen z epitelových buněk, což jsou tubulární struktury. Mohou mít různý tvar: oválný, kulatý, protáhlý nebo nepravidelný. Cytoplazma buněk je světlá, při barvení můžete vidět velké množství hlenu, který produkují;
  • Středně diferencovaný adenokarcinom se skládá ze středně velkých duktálních struktur a tubulárních rakovinových žláz různých tvarů a velikostí. Liší se od předchozího typu v tom, že buňky se v ohnisku choroby rychleji dělí. Kromě toho existuje vysoké riziko vážných komplikací v důsledku rychlých metastáz..

Liší se patologickými změnami v buňkách orgánu. U vysoce diferencované formy jsou tyto změny zanedbatelné, což znamená, že rakovina se bude vyvíjet pomalu, je snazší ji léčit. Špatně diferencovaný stupeň znamená, že nádorové buňky se velmi liší od zdravé tkáně. Proces dělení v nich je rychlejší, nádor se šíří.

Duktální adenokarcinom slinivky břišní je nejčastějším histologickým typem. To představuje více než 90% případů. Nádor je velmi agresivní, rychle se vyvíjí a metastázuje.

Rozděluje se na následující typy:

  • Vyčistěte adenokarcinom pankreatu.
  • Mucinózní adenokarcinom slinivky břišní.
  • Pseudopapilární pevná látka.
  • Papilární.
  • Cystadenokarcinom ecinarových buněk.
  • Acinar buněčný adenokarcinom.
  • Vážný cystadenokarcinom.

Existují také smíšené možnosti. Liší se svou morfologickou strukturou. Ve většině případů se vyskytuje špatně diferencovaný duktální adenokarcinom slinivky břišní.

Stádia pankreatického adenokarcinomu

Existují 4 stadia rakoviny slinivky břišní:

  • Fáze 0 - „rakovina na místě“. To znamená, že histologické změny v buňkách se teprve začínají objevovat. Tento proces je dlouhý, neexistují žádné příznaky..
  • Fáze 1 je charakterizována nádorem omezeným na pankreas. Neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy. Fáze 1 je rozdělena do 2 skupin:
  1. novotvary do průměru 2 cm;
  2. nádor nad 2 cm v biameteru.
  • Rakovina pankreatu 2. fáze je také rozdělena do 2 podskupin:
  1. nádor přesahuje žlázu, ale celiakální kmen a mezenterická tepna nejsou zapojeny;
  2. v nejbližších lymfatických uzlinách jsou metastázy.
  • Stádium 3 nastává, když rakovina ovlivňuje celiakální kmen a mezenterickou tepnu. Neexistují žádné vzdálené metastázy.
  • Pankreatický adenokarcinom 4. fáze má nejhorší prognózu. Nádor se šíří do lymfatických uzlin a ovlivňuje další orgány.

Prevalence nemoci

Diagnóza adenokarcinomu

Vzhledem k tomu, že příznaky v raných stádiích onemocnění prakticky neexistují nebo se neprojevují konkrétně, je velmi obtížné podezření na ARV. Ve většině případů lidé chodí k lékaři se stížnostmi na bolest nebo žloutenku a tyto příznaky naznačují zanedbání problému..

Včasná diagnóza rakoviny slinivky břišní je velmi důležitá, což pomůže identifikovat ji v raných stádiích. Spočívá v pravidelném a úplném vyšetření..
Nejprve musí lékař shromáždit kompletní anamnézu, chronický diabetes a pankreatitidu, možná dědičná onemocnění a předchozí operace žaludku vyžadují zvláštní pozornost.

Dále se provede fyziologické vyšetření. Zvýšení žlučníku, jater a pankreatu může naznačovat adenokarcinom.

K potvrzení diagnózy je nutné provést biochemickou a obecnou analýzu krve a moči a také analýzu nádorových markerů. K určení polohy novotvaru, jeho velikosti a typu se používají vizualizační metody.

Adenokarcinom slinivky břišní může být detekován ultrazvukem břicha nebo počítačovou tomografií. Tyto metody umožňují vidět struktury orgánu a porušení v nich, odhadnout typ a prevalenci rakoviny.

Jasnější obrázek ukazuje ultrazvukové vyšetření s endoskopem, který je přiveden přímo do novotvaru střevem. Někdy se používají rentgenové paprsky.

Podle indikací jmenujte:

  • MRI (řeší stejné problémy jako ultrazvuk a rentgen, ale je přesnější, dokáže odhalit i ty nejmenší patologie);
  • Punkční cytobiopsie. Odběr vzorku nádoru je nezbytný pro potvrzení jeho typu a stupně. Tato analýza je v zásadě předepsána pro neresekovatelný APF;
  • Pozitronová emisní tomografie. Velmi přesná metoda, která vám umožní určit přítomnost metastáz ve všech orgánech. PET je zřídka používán kvůli jeho vysokým nákladům;
  • Angiografie (používá se k vizualizaci krevního zásobení slinivky břišní a samotného nádoru);
  • Laparoskopie. Toto je metoda používající minimálně invazivní nástroje. Během laparoskopie můžete vidět nejen malé metastázy a nádory, ale také odebrat vzorek rakoviny nebo tekutiny.

Léčba adenokarcinomu slinivky břišní

Hlavní a nejúčinnější metodou léčby je resekce pankreatu, která je kombinována s nechirurgickými metodami. Možnost provedení operace je určena tabulkovými kritérii (například přítomnost deformace celiakálního trupu, jaterních a vyšších mezenterických tepen atd.). Podle statistik je operováno pouze 15–20% pacientů.

Pokud má pacient příznaky obstrukční žloutenky, mělo by být zastaveno. Hlavní metodou drenáže žluči je perkutánní transhepatická drenáž. Podle indikací je předepsána endoskopická transpapilární drenáž nebo chirurgická odchylka žluči. Resekci lze provést až po úlevě od žloutenky.

Druhy operací:

  • distální pancriatectomy (odstranění distálního pankreatu, někdy v kombinaci s lymfatickými uzlinami);
  • celková pankreatoduodenální resekce (odstranění celého slinivky břišní, sleziny, části žaludku, střev a lymfatických uzlin).

Takové intervence (zejména druhá možnost) velmi často vedou ke komplikacím. Mezi ně patří krvácení, absces, selhání jater. Výživa adenokarcinomu pankreatu po úplné resekci je obtížná.

U těchto pacientů se používá nasoenterická výživa (jídlo vstupuje do žaludku trubicí vloženou do nosního otvoru). Takové manipulace se provádějí po dobu asi 5 až 7 dnů. Pak může pacient sám jíst, ale musí být dodržována přísná strava..

Po operaci se provádí komplexní chemoterapie a ozařování s cílem zničit metastázy a zabránit recidivám. Poté musí všichni pacienti podstoupit čtvrtletní vyšetření, které zahrnuje krevní test na nádorové markery, ultrazvuk a MRI (podle indikací).

U hraničních neresekovatelných pacientů (jedná se o ty, u nichž je možný chirurgický zákrok, ale pravděpodobně to nepřinese výsledky) se provádí protinádorová léčba, jejímž cílem je přeměnit novotvary na resekovatelné, aby bylo možné je později odstranit. To není vždy dosaženo, ale pouze v polovině případů.

Léčba adenokarcinomu slinivky břišní také zahrnuje:

  • hormonální terapie;
  • brát léky proti bolesti k úlevě od bolesti;
  • antidepresiva;
  • enzymové doplňky podporující trávení;
  • imunoterapie zaměřená na posílení a aktivaci obranyschopnosti těla;
  • intravenózní inzulín (protože to nestačí bez pankreatu).

Životní prognóza pro pankreatický adenokarcinom

Toto onemocnění má velmi nízkou míru přežití. Důkazem toho je počet úmrtí na APZh za rok, což se téměř rovná počtu případů.

V oblasti komplexní léčby (totální resekce chemoterapií a ozářením) žijí lidé v průměru 1.

5-2 let, pokud byl adenokarcinom neobvyklý a terapie byla prováděna včas. 5 let žije pouze 20-30%.

Po distální pancriatektomii existuje vysoká pravděpodobnost recidivy, díky níž je 5letá míra přežití snížena na 7%. Pokud je odstranění nádoru nemožné, pak jsou indikátory 3-4krát menší. Při celkové resekci zemře až 15% pacientů.

Onkologie pankreatu je velmi nebezpečná. Proto je lepší se před touto hroznou diagnózou chránit pozorováním zdravého životního stylu a včasným léčením nemocí zažívacího ústrojí. Pro ty, kteří jsou ohroženi, musíte znát příznaky pankreatického nádoru a věnovat pozornost případným odchylkám ve zdraví a pravidelně se podrobovat vyšetření.

Informativní video

Adenokarcinom slinivky břišní: stadium 4, prognóza, duktální adenokarcinom slinivky břišní

Adenokarcinom slinivky břišní se tvoří v buňkách zodpovědných za produkci enzymů, což je 95% všech maligních nádorů orgánu. Zbývajících 5% jsou neuroendokrinní nádory, které rostou z buněk syntetizujících hormony.

Popis nemoci

Z 19 morfologických variant nádorů pankreatu má každá třetina zcela nebo částečně strukturu adenokarcinomu. Ze všech maligních onemocnění představuje rakovina pankreatu něco přes 3%.

Příčiny výskytu

Pouze každý desátý pankreatický adenokarcinom má genetické pozadí a je spojen s vrozenými syndromy, kde jedním z příznaků je nádor pankreatu.

Je zřejmé, že pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu se zvyšuje se zneužíváním alkoholu a kouření, diabetes mellitus a obezitou, nízkou fyzickou aktivitou a nedostatkem vitamínu D3 v těle, ze kterého se syntetizuje kompletní vitamin. Lidé s chronickou pankreatitidou mají více šancí na adenokarcinom pankreatu.

Jsou známy prekancerózní procesy žlázy - intraepiteliální neoplázie nebo PanIN a její závažné stadium je klasifikováno jako rakovina in situ nebo stadium 0. Jedním problémem je, že je obtížné odhalit prekancerózní patologii, protože pouze vpich vám umožní dostat se do orgánu..

Příznaky

Příznaky rakoviny v časném stádiu nejsou zřejmé a nespecifické, ve většině případů - téměř 60% adenokarcinomu pankreatu je detekováno v rozšířeném stádiu pomocí vzdálených metastáz.

Pouze v každém pátém nádoru je diagnostikována ve stádiu 1-2, o něco méně - ve stádiu 3.

Klinické projevy ukazují na přiměřenou velikost rakovinného uzlu, zahrnující sousední anatomické struktury.

Nejčastějším příznakem je bolest u osmi z deseti. Předpokládá se, že rakovina hlavy žlázy způsobuje bolest vpravo pod žebra, poškození těla bude reagovat bolestí v levé hypochondrii. V životě k takové jasné diferenciaci bolesti nedochází, ale je charakteristická souvislost bolesti s jídlem a alkoholem a její vysoká intenzita, protože je to způsobeno zapojením nervových kmenů a plexů..

  • Komprese žlučovodu se projeví obstrukční žloutenkou s progresivním zhoršením stavu, snesitelným svěděním a zvracením se stálou nevolností.
  • Nízká hmotnost je typická pro ty, kteří trpí pankreatickou patologií.

Záznam
pro konzultaci
24 hodin denně

Klasifikace

  1. In situ stadium - onemocnění 0 je obtížně detekovatelné.
  2. Fáze 1 - nádor ve žláze ne více než 4 cm a samozřejmě bez metastáz, dokonce i v regionálních lymfatických uzlinách.

  • Fáze 2 předpokládá dvě interpretace: nádor o více než 4 cm s lymfatickými uzlinami prostými maligními buňkami a menším objemem, ale již s screeningem rakoviny v regionálním lymfatickém sběrači.
  • Fáze 3 - nádorový konglomerát zahrnuje velké cévy a nervy procházející poblíž.

  • Fáze 4 - vzdálené metastázy v jakémkoli primárním nádoru.
  • Metastáza

    Agresivita adenokarcinomu slinivky břišní je způsobena jeho schopností metastazovat včas. Metastázy se často nacházejí nejprve a poté histologie ukazuje, kde hledat primární zaměření.

    Regionální lymfatické uzliny zahrnují všechny uzly v okolí orgánu, které jdou po cévách do jater, sleziny a mezentérie, kolem dvanáctníku a v retroperitoneálním prostoru.

    Pankreas je opleten silnou lymfatickou sítí, která nese rakovinné buňky v břišní dutině, žaludek s dvanácterníkem, žlučníkem a játry těsně sousedí s žlázou a prochází velké cévní a nervové dálnice. Vzdálené metastázy v adenokarcinomu se nacházejí v blízkosti - v játrech, lymfatických uzlinách podél břišní aorty a na pobřišnici, často s výtokem - ascites.

    Diagnostické metody

    Problém včasné diagnostiky a detekce patologie pankreatu je způsoben hloubkou jejího výskytu a velmi blízkým a rozmanitým anatomickým prostředím..

    Ultrazvukové možnosti jsou tak omezené, že jsou téměř pochybné. Žláza je nejlépe vidět na CT a MRI.

    Ve skutečnosti to znamená, že při absenci stížností a obecně bez podezření na patologii je detekováno pouze 6% všech primárních pacientů.

    Představa rozsahu léze může být vytvořena stupněm zúžení dvanáctníku během endoskopie. ERCP vám umožňuje rozlišovat mezi rakovinou a chronickou pankreatitidou a dokonce brát materiál pro cytologii.

    Endosonografie vám umožní nasměrovat přesný cíl na místo biopsie, které lze opustit pouze při plánování operace. Biopsie je základní diagnostická manipulace, která umožňuje ověření rakoviny - objektivní důkaz. Pokud máte podezření na adenokarcinom, je možné odebrat část nádoru jedním ze dvou způsobů: endoskopií nebo propíchnutím kůží.

    Rozhodovací síla PET / CT je maximální, ale její omezená dostupnost umožňuje uchýlit se k ní pouze v případech extrémních diagnostických obtíží, kdy jiné metody neumožnily ani metastázy potvrdit nebo odmítnout.

    Rakovinový marker CA 19-9 v primární diagnóze nepomáhá - není specifický, ale jeho koncentrace ve spojení s hladinou AFP může naznačovat výskyt metastáz po radikální operaci nebo vyhodnotit výsledek chemoterapie. Bohužel u každého patnáctého pacienta CA 19-9 nejen neodráží průběh procesu, ale také maskuje nádorovou lézi, protože se snižuje kvůli nedostatečné produkci enzymů..

    Léčebné metody

    Všechny adenokarcinomy žlázy lze rozdělit do tří velkých skupin:

    • ovladatelné od 1 do 3 stupňů;
    • pochybně ovladatelné 3 fáze;
    • nefunkční 4 stadia a funkčně nepodléhající chirurgickému zákroku kvůli závažnosti stavu pacienta.

    Je to však vzácný pacient s rakovinou pankreatu, který se během nemoci nikdy nedostane na operační stůl. Operabilní nádor musí být odstraněn již v první fázi, ne odstraněný bude vyžadovat zásah k vytvoření obtokové cesty žlučovodů, nebo bude vyžadovat operaci vykládky žloutenky.

    • U adenokarcinomu hlavy žlázy se provádí rozsáhlá a technicky komplexní gastropancreatoduodenální resekce, laparoskopický přístup není vyloučen a není horší než klasický s pitvou břišní stěny.
    • S adenokarcinomem těla nebo ocasu se odstraní postižená část orgánu a sleziny a intervence se nazývá „distální resekce subtotalu“..
    • S konglomerátem zahrnujícím všechny části žlázy se uchylují k úplnému odstranění orgánu - pankreatectomie.
    • Po radikální operaci ve stadiích 1-3 je předepsána preventivní chemoterapie na šest měsíců, což je lepší začít v příštím měsíci a půl a nejpozději 3 měsíce..

    V případě pochybné funkčnosti je před operací provedeno několik chemoterapeutických chodů, pokud se nezměnila k horšímu, je předepsána operace. Preventivní - adjuvantní chemoterapie by měla být spolu s předoperační chemoterapií šest měsíců.

    Při zpočátku nefunkčním procesu 3. fáze je chemoterapie prováděna několik měsíců, což může být zhoršeno ozářením, pokud vše půjde dobře, pak lze doufat v radikální operaci.

    Pokud po chemoradiaci zůstane chirurgický zákrok nedostupný, je udržovací chemoterapie naplánována na šest měsíců.

    Ze všech morfologických variant je na cytostatika nejcitlivější pouze adenokarcinom, ale výsledek zůstává hodně žádoucí..

    V metastazujícím stadiu se provádí vícesložková chemoterapie, možnosti léčby omezuje pouze stav pacienta.

    Zotavení po ošetření

    Zotavení z operace vyžaduje úsilí ze strany pacienta a vysokou profesionalitu zdravotnického týmu. Pacienti jsou obvykle vychudnutí, což je značně omezeno ve schopnosti gastrointestinálního traktu absorbovat živiny v nepřítomnosti části nebo celého pankreatu. Všichni pacienti bez výjimky vyžadují individuální rehabilitační program s nutriční podporou.

    Možné komplikace

    Komplikace adenokarcinomu slinivky břišní jsou způsobeny hlavně tlakem nádoru na okolní struktury a jejich zapojením do rakovinného konglomerátu:

    • bolestový syndrom může být intenzivní a vyžaduje paliativní ozařování nebo celiakální (solární) blokádu plexu;
    • stlačení společného žlučovodu vede ke žloutence a vyžaduje urgentní obnovení průchodnosti se stentem, drenáží nebo vytvoření obchvatu - anastomóza, radikální chirurgie pankreatu se provádí až po normalizaci biochemického krevního testu;
    • obstrukce tenkého střeva - nejtěžší a život ohrožující stav je vyřešen buď instalací rozšiřujícího stentu, nebo anastomózou bypassu;
    • břišní výpotek je léčen punkcí - laparocentézou.

    Prevence

    Prevence rakoviny - modifikace životního stylu s vyloučením rizikových faktorů, především odvykání kouření a závislosti na alkoholu, normalizace hmotnosti as tím i glykémie, zvýšení fyzické aktivity.

    Familiální rakovina vyžaduje genetické testování a pravidelné sledování s včasnou detekcí a chirurgickou léčbou lokální intraepiteliální neoplasie (PanIN).

    Předpověď

    Vyhlídky na pacienta s adenokarcinomem pankreatu závisí na několika faktorech: velikosti nádoru, stupni jeho agresivity a citlivosti na cytostatika. Ze všech registrovaných Rusů zemřelo 67% před žitím ještě rok.

    Dnes je jeden ze tří pozorován déle než 5 let, ale do této skupiny patří i ti, kteří jsou léčeni pro relaps a metastázy. Problém recidivy onemocnění je poměrně akutní, částečně předpovídaný vysokou pooperační koncentrací markeru CA 19-9.

    U rakoviny pankreatu bylo vyvinuto mnoho způsobů léčby, které jsou často v rozporu s možností jejich použití u konkrétního pacienta. Malý nádor v malém orgánu nacházející se v samém středu břišní dutiny, kde se gastrointestinální trakt a neurovaskulární cesty „proplétají“, způsobují nenapravitelné poškození.

    Léčba takových pacientů vyžaduje komplexní diagnostické metody a je nemožná bez aktivní symptomatické terapie ve všech stádiích protinádorové léčby. Pacienti s rakovinou pankreatu jsou pro onkologa jedním z nejobtížnějších, na naší klinice to vědí a umí jim pomoci.

    Záznam
    pro konzultaci
    24 hodin denně

    Publikace O Cholecystitidou

    Léčení dítěte s průjmem doma: co lze pro průjem dát

    Zánět žaludku

    Průjem nebo průjem je nepříjemné onemocnění, často způsobené střevními infekcemi. Časté pohyby střev, uvolněné nebo uvolněné stolice jsou prvními příznaky střevní infekce.

    Hořkost v ústech po jídle

    Zánět žaludku

    Hořkost v ústech po jídle nastává krátce po jídle. Rizikovou skupinu tvoří starší lidé, kteří mají často chronická onemocnění trávicího systému.Nepříjemná chuť v ústní dutině může způsobovat celá řada faktorů, od podvýživy až po narušení fungování vnitřních orgánů..