logo

Onkologie tlustého střeva

K rakovině tlustého střeva dochází v důsledku expozice karcinogenních faktorů lidskému tělu v kombinaci s dědičnou predispozicí k tomuto onemocnění. V tomto případě má pacient střevní obstrukci, silnou bolest břicha a výskyt necharakteristických nečistot ve stolici. Nádor lze detekovat pomocí MRI a rentgenového vyšetření kontrastním činidlem.

Adenokarcinom tlustého střeva tlustého střeva je častější, zřídka nediferencovaný karcinom, stejně jako jednoduchý skvamózní buňka nebo v kombinaci s žlázovými buňkami.

Etiologie

Rakovina tlustého střeva může vyvolat následující faktory:

  • Špatná dědičnost.
  • Nesprávná a nevhodná výživa.
  • Sedavý způsob života, v důsledku toho obezita.
  • Prodloužená zácpa v důsledku traumatu střev z fekálních kamenů.
  • Slabost střevní motility u seniorů.
  • Prekanceróza: polypóza, divertikulóza, kolitida, Crohnova nemoc.
  • Škodlivé pracovní podmínky.
Zpět na obsah

Odrůdy

Lokalizací se tyto klinické formy rakoviny vyznačují:

  • vzestupná část tlustého střeva;
  • jaterní flexe;
  • splenický úhel;
  • sestupná okrajová část;
  • příčné tlusté střevo.

Ve vývoji střevních novotvarů existuje několik fází, které lze prezentovat ve formě tabulky:

EtapaCharakteristika a hlavní projevy
1Nádor se nerozšíří za slizniční vrstvu, vždy léčitelný
2 žádné metastázyŠíření novotvaru do všech vrstev střevní stěny
2 s metastázamiRůst nádoru v regionálních lymfatických uzlinách
3Je charakterizována těžkými metastázami na vzdálených místech
4Narušení normálního fungování těla v důsledku těžké intoxikace produkty rozkladu rakoviny
Zpět na obsah

Hlavní příznaky

Rakovina tlustého střeva způsobuje u pacienta rozvoj následujících základních příznaků:

Mezi klinické příznaky patří porucha zažívacího systému, která způsobuje zácpu nebo průjem.

  • nečistota ve stolici;
  • plnost nebo nadýmání;
  • stagnace výkalů;
  • porušení chuti k jídlu;
  • zácpa nebo průjem;
  • závrať;
  • krvácení ze střev;
  • perforace sousedních orgánů;
  • hnisání nádoru;
  • sepse;
  • těžká intoxikace.

V případě předčasného nebo nedostatečného poskytování lékařské péče může rakovina jaterního ohybu tlustého střeva vyvolat nesprávnou funkci tohoto orgánu a vést ke stagnaci žluči a otravě těla jeho metabolickými produkty. V tomto případě je pozorováno žloutnutí skléry, sliznic a kůže. V břišní dutině se může hromadit tekutina a na jejím povrchu se může rozšiřovat žíly. V případě léze slezinového úhlu dochází k zachycení atypických buněk slezinných tkání.

Klinické formy a jejich projevy

TypPříznakyFunkce:
PřekážkaStřevní obstrukceČástečné zúžení: dunění, nadýmání, křeče, bolest při průchodu stolicí
Hrubě snížený lumen vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok
Toxicko-anemickáAnémie, slabost, únava, bledá kůže
DyspeptickýNevolnost se zvracením, regurgitací, odmítnutím jídla, bolestmi v epigastriu, těžkostí, nadýmáním
EnterocolyticStřevní poruchaZácpa nebo průjem, nadýmání, nadýmání a dunění, bolest způsobená nadýmáním, krev a hlen ve stolici
Pseudo-pobuřujícíHorečka, bolest, drobné poruchyVysoká ESR, leukocytóza
Tumor-likeAsymptomatickéPři vyšetření je hmatná břišní stěna
Zpět na obsah

Diagnostické metody

Charakteristické příznaky pacienta pomohou identifikovat rakovinu příčného tlustého střeva. Diagnóza je potvrzena fyzikálním vyšetřením s posouzením vzhledu pacienta, hmatem břicha (nádor je hmatný pouze ve velkých velikostech), ale je možné určit povahu bolesti a problémy se střevy. Je důležité složit obecný a biochemický krevní test na specifický rakovinový antigen.

Doporučuje se provést biopsii s následnou histologickou a cytologickou diagnózou vzorku. Je možná endoskopická biopsie. Rentgenové paprsky s kontrastem barya jsou vyžadovány pro určení umístění nádoru. Ultrazvuk a CT jsou vyžadovány k objasnění rozsahu a prevalence onkologického procesu a stanovení obrysů orgánů.

Léčebné funkce

Hlavní metodou léčby rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok, jehož technika a invazivita závisí na typu nádoru. Vyříznutí nádoru se provádí ve zdravých tkáních. Pokud je nádor malý, provádí se endoskopická manipulace, která minimalizuje trauma a urychluje proces hojení po operaci.

V případě novotvarů na pravé nebo levé straně se provede hemicolonectomy. Odstranění části střeva ovlivněné nádorem, s mezentery a blízkými lymfatickými uzlinami. Poté se vytvoří spojení mezi zbývajícími částmi střeva. Pokud má pacient rakovinu tlustého střeva, je možné excizi omentum a oblastí jiných postižených orgánů. Po operaci se doporučuje podstoupit chemoterapii, včetně použití cytostatik, jakož i radioaktivní léčby, která však má mnoho vedlejších účinků na střeva..

Paliativní operace se provádějí, když je rakovina nefunkční nebo je-li zanedbán maligní proces.

Zotavení

Po operaci a průběhu chemoterapie potřebuje pacient dlouhou dobu rehabilitace. Zahrnuje hojení pooperačních ran, normalizaci trávicího procesu a eliminaci účinků chemoterapie. Hlavním vedlejším účinkem používání cytostatik je snížení počtu krvinek, což vyvolává negativní reakce. Leukocyty klesají a tělo je náchylné k infekcím, je možné vnitřní krvácení a anémie. Proto je během období zotavení důležité vyhýbat se kontaktu s infekčními pacienty, zraněními a významnou fyzickou námahou..

Vlastnosti stravy

První dny, na pozadí rehabilitační terapie, lékař striktně monitoruje výživu a pitný režim. Menu, pokud má pacient rakovinu tlustého střeva, by mělo být vyvážené, zlomkové a malé porce polotekuté a měkké stravy. To nezatěžuje střeva a zlepší proces trávení. Je důležité vyhýbat se konzumaci mastných, smažených a kořenitých potravin a látek, které dráždí sliznici trávicího systému. Alkohol je přísně zakázán.

Předpověď na celý život

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina vzestupného tračníku, je prognóza určena stádiem, ve kterém byla rakovina detekována. Po včasné operaci je míra přežití 94-92%, bez šíření do submukózní vrstvy - 100%, bez metastáz do regionálních lymfatických uzlin - 80% a se poškozením jater - 40%. V pokročilých a komplikovaných případech je prognóza špatná - 100% případů je fatálních.

Adenokarcinom střeva a tlustého střeva

Střevní adenokarcinom je rakovinový nádor, který roste z glandulárních (pohárových) buněk vnitřní vrstvy střeva. Představuje až 80% všech střevních maligních novotvarů. Části tlustého střeva jsou postiženy častěji, méně často tenké.

Podle statistik se adenokarcinom tlustého střeva u žen řadí na druhé místo v prevalenci po rakovině prsu au mužů - třetí vede pouze rakovina plic a prostaty. Rakovina tlustého střeva představuje 15% všech maligních nádorů.

Tato nemoc je v rozvinutých zemích vážným problémem. Nejvyšší prevalence je v USA, Japonsku, Anglii. Nezapomeňte, že v těchto zemích je detekce onkopatologie nejlépe zavedena. Rusko je zařazeno na páté místo.

Maximální incidence je pozorována ve věku 40–70 let. Světová zdravotnická organizace zaznamenala trend k omlazení patologie. Obtížnost včasné diagnostiky spočívá v nepřítomnosti příznaků v raných stádiích a v budoucnu ostrém vývoji růstu..

Trochu o střevech a buňkách, které jsou zodpovědné za nemoc

Lidské střevo je rozděleno do dvou částí: tenké a silné. Spojení se žaludkem začíná jemným. Rozlišovat:

  • duodenum;
  • hubený;
  • iliakální.

Zde se nachází maximální množství enzymů, provádí se rozklad a asimilace živin. Vše, co potřebujete, je absorbováno do krve. Tlusté střevo zajišťuje akumulaci, reabsorpci vody, tvorbu hmoty z toxinů a jejich odstraňování z těla. Sdílí:

  • v cecum s vermiform dodatkem (dodatek);
  • kolika se čtyřmi částmi (vzestupná, příčná dvojtečka, sestupná, sigmoidní a rovná).

Konečným segmentem je rektální ampula, anální kanál a konečník. Žlázové buňky jsou umístěny na sliznici všech oddělení. Jsou zaklíněni mezi epitelem, chybí na vrcholcích klků. Celkově představují až 9,5% buněčného složení sliznice tenkého střeva, koncentrace se zvyšuje, když se přibližuje k tlustému řezu. Liší se od sousedních ve schopnosti produkovat hlen, což je nezbytné k ochraně stěny před procházením stolicí.


S akumulací hlenu se buňky na apikálním konci rozšiřují a mají podobu pohárku

Po sekreci do střev se stávají opět hranolovými. Maligní degenerace je charakterizována nejprve pomalým růstem do střeva (endofytický růst) nebo ven (exofytika), poté rychlým přechodem do vaskulárních metastáz do nejbližších lymfatických uzlin, plic, jater a dalších orgánů..

Nejtěžší průběh je pozorován v mladém věku. To se vysvětluje anatomickými změnami krevních cév u osob po 40 letech věku: lumen klesá, aktivita přenosu metastáz je méně výrazná. A do 30 let věku má střevo výraznou cévní a lymfatickou síť, poskytuje vysoké riziko metastáz.

Důvody

Abychom zvážili příčiny adenokarcinomu, pojďme si vyjasnit společnou část charakteristickou pro jakoukoli lokalizaci nádorů. V konkrétních případech budeme brát v úvahu nejtypičtější rizikové faktory..

Bylo zjištěno, že degenerace nádoru žlázových buněk může být způsobena nesprávnou stravou se zvýšenou spotřebou:

  • živočišné tuky z masa, oleje;
  • nadbytek sladkostí;
  • smažené, uzené, kořeněná jídla;
  • alkoholické nápoje.

Navíc strava postrádá:

Mezi rizikové faktory patří:

  • sklon k zácpě;
  • střevní polypy;
  • chronický zánět (kolitida, enterokolitida);
  • dědičná predispozice;
  • špatná kvalita pitné vody;
  • dlouhé zkušenosti s prací s riziky z povolání;
  • přítomnost papilomaviru;
  • vášeň pro anální sex.


Endofytický růst nádoru

Typy nádorů v závislosti na změnách buněk

Růst nádoru mění vzhled glandulárních buněk. Nejméně nebezpečnými buňkami jsou buňky, které se od normálních liší jen málo. Je možné je rozlišit (rozlišit) podle stupně odchylek v cytologickém vyšetření bioptického materiálu. Čím výraznější jsou charakteristické rysy, tím menší diferenciace mají rakovinné buňky..

Mezi novotvary typu střevního adenokarcinomu vynikají:

  1. Vysoce diferencovaný nádor - při velkém zvětšení mikroskopu, na rozdíl od normálních, jsou viditelná zvětšená jádra buněk, nedochází k žádným funkčním změnám, takže je efektivní včasná léčba. Terapie starších pacientů je zvláště účinná. Je možné dosáhnout dlouhodobé remise. U mladých pacientů pravděpodobnost recidivy v následujících 12 měsících nezmizí.
  2. Středně diferencovaný adenokarcinom - dosahuje velké velikosti, buňky silně rostou, způsobují obraz střevní obstrukce, krvácení, prasknutí stěny. Klinický průběh je komplikován peritonitidou, tvorbou fistulous pasáží. Riziko přechodu na špatně diferencovanou formu je vysoké. Po chirurgickém odstranění a následné léčbě je však u 70–75% pacientů pozorováno pětileté přežití..
  3. Špatně diferencovaná - nádor se vyznačuje polymorfismem (rozmanité složení buněk), roste velmi aktivně, rychle se šíří do dalších orgánů a ovlivňuje lymfatické uzliny. Nemá žádné jasné hranice. Operace je indikována v rané fázi, je obtížné předvídat délku remise předem. V pozdních termínech je léčba neúčinná.

V závislosti na typu žlázových buněk se adenokarcinom střeva dělí na:

  1. Mucinózní nádor (hlen) - sestává z epitelu, hlenu s mucinem, neexistují žádné jasné hranice, metastázované hlavně v sousedních lymfatických uzlinách. Je důležité, aby tento druh nebyl citlivý na účinky radiační terapie. Proto dává časté relapsy.
  2. Cricoid - charakterizovaný významnou malignitou, častěji detekovanou s více metastázami. Zejména v játrech a lymfatických uzlinách. Více ovlivňuje mladé lidi a je lokalizována ve sliznici tlustého střeva.
  3. Šupinatá buňka - má vysoký stupeň malignity, nejčastější lokalizací je konečník. Roste do močového měchýře, vagíny, prostaty, uretrů. Výsledky léčby jsou charakterizovány častými relapsy, nízkým přežíváním (ne více než 1/3 pacientů žije do pěti let, zbytek umírá v prvních 3 letech).
  4. Tubulární - Nádor s nezřetelným obrysem sestává z trubkovitých útvarů ve formě kostek nebo válců. Velikosti mohou být malé, rostou postupně a jsou náchylné k masivnímu krvácení. Vyskytuje se u poloviny pacientů s rakovinou střev.

Rysy příznaků v závislosti na lokalizaci ve střevě

Maligní léze různých částí tlustého a tenkého střeva má své vlastní speciální vlastnosti a rozdíly v klinickém průběhu.

Lézie tenkého střeva

Adenokarcinom se častěji nachází v ileu a duodenu. Může růst ve formě prstence a pokrýt celý lumen střeva, což vede ke stenóze a obstrukci. V některých oblastech je však možné infiltrační růst, pak neexistují žádné příznaky obstrukce.

Je kombinován s jinými typy nádorů: s ilálním lymfomem (v 18% případů lokalizovaných v ileu), s lymfogranulomatózou (Hodgkinova choroba), s lymfosarkomy (non-Hodgkinovými lymfomy).

Otok z Vaterovy bradavky

Kónický útvar, nazývaný Vaterova vsuvka v anatomii, se nachází uprostřed sestupné části dvanáctníku, 12-14 cm dolů od pylorusu. V něm se nachází svěrač Oddi. Jedná se o svalovou dužinu, která reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do duodena. Závisí na tom blokování návratu střevního obsahu do překrývajících kanálků..

V oblasti papater Vater se kombinují nádory různé geneze. Zde jsou možné nádory z epitelu pankreatu, žlučovodu. Vyznačují se malou velikostí a pomalým růstem.

Často spojené s dědičnou polypózou a genovými mutacemi. Metastázuje do jater a blízkých lymfatických uzlin. Projevuje se výrazným klinickým obrázkem.

Pacienti najdou:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvracení;
  • významné hubnutí;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • svědicí pokožka;
  • bolest v horní části břicha, možné záření na záda;
  • nejasný nárůst teploty;
  • krev ve stolici.

Nádory tlustého střeva

Poloha a struktura glandulárních novotvarů tlustého střeva se liší v konzistenci, velikosti a stupni diferenciace. U 40% pacientů je nalezen novotvar příčného tlustého střeva. Adenokarcinom céka je pozorován ve 20% případů. O stejné frekvenci - rakovině konečníku.


Sigmoidní oblast je ovlivněna u 10% pacientů

Všechny nádory způsobují zánětlivou reakci střeva a v pozdním období se šíří ve formě metastáz, jednoduché nebo vícenásobné stázy. Rostoucí do pobřišnice stěnou způsobuje postupně i vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • častá nevolnost při zvracení;
  • přerušovaná mírná bolest podél střev;
  • zácpa a průjem;
  • hlen, hnis a krevní nečistoty se nacházejí ve stolici.

Se zvyšující se intoxikací v důsledku přidání infekce se pacient vyvíjí:

  • intenzivní bolest břicha;
  • vysoká horečka;
  • známky peritonitidy.

Funkce lézí sigmoidního tlustého střeva

Rizikové faktory pro sigmoidní rakovinu tlustého střeva jsou:

  • pokročilý věk pacienta:
  • sedavý životní styl;
  • prodloužená zácpa, traumatizace sliznice fekálními kameny.

Nemoci jako:

  • polypóza;
  • terminální ileitida;
  • střevní divertikula;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

Nádor se vyznačuje třemi variantami svého průběhu:

  • až do průměru 15 mm v nepřítomnosti metastáz;
  • až do poloviny lumen střeva, ale bez klíčení stěny a s jedinou regionální metastázou;
  • úplné překrytí střevního lumenu, klíčení do sousedních orgánů, s mnoha vzdálenými metastázami.

V časném stádiu léze je možná tvorba prekancerózní dysplazie sliznice. Typické příznaky:

  • bolest dolního břicha vlevo;
  • nadýmání (nadýmání);
  • střídání průjmu a zácpy;
  • periodické známky střevní obstrukce;
  • ve stolici, přítomnost nečistot hlenu, hnisu, krve.

Jaký je rozdíl mezi nádory céka a konečníku?

Cecum se nachází na hranici tenkého a tlustého střeva. Nejčastěji se zde vyskytují prekancerózní choroby (polypóza). Porážka postihuje děti i starší lidi. Nejdůležitější příčiny jsou papilomaviry, nevyvážená strava.


Bylo identifikováno více než 600 typů papillomovirů, z nichž 40 má onkogenní vlastnosti

V konečníku je proces trávení dokončen. Při vývoji adenokarcinomu mají následující význam:

  • trauma fekálními kameny s prodlouženou zácpou;
  • papilomaviry;
  • působení toxických toxických látek vylučovaných do stolice;
  • nehojící se trhliny v konečníku;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • anální sex.

Nejčastěji postihuje muže po 50 letech. Mezi příznaky patří:

  • bolest v konečníku během pohybu střev;
  • falešné touhy (tenesmus);
  • rektální krvácení.

Anatomie konečníku rozlišuje 3 zóny:

Adenokarcinom se často vyvíjí v epitelu ampulární zóny. Pro anální oblast je charakteristický spinocelulární karcinom. Obrysy nádoru jsou nerovnoměrné, připomínají vřed s podkoženými okraji. Rychle postupuje a metastázy.

Klasifikace fáze

Za účelem vytvoření jednotného přístupu k hodnocení závažnosti adenokarcinomu byla přijata mezinárodní klasifikace. Rozděluje všechny střevní adenokarcinomy do 5 fází. Pro každou definovanou:

  • přípustná velikost růstu nádoru;
  • přítomnost blízkých a vzdálených metastáz.

Ve fázi 0 je nádor minimální, nikde neroste a nemá metastázy. Ve fázi I-II jsou přípustné velikosti od 2 do 5 cm nebo více, ale neexistují žádné metastázy. Třetí fáze je rozdělena na:

  • IIIa - je povoleno klíčení do sousedních orgánů a přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • IIIc - kombinuje velké velikosti a přítomnost metastáz pouze v sousedních orgánech.

Fáze IV - umístěné se vzdálenými metastázami, i když je velikost samotného nádoru relativně malá.

Existuje klasifikace rakoviny střeva, včetně takové funkce, jako je diferenciace složení buněk. To znamená, že:

  • Gx - diagnostikováno, pokud nelze buňky rozlišit;
  • G1 - stupeň diferenciace je hodnocen jako vysoký, buňky jsou podobné normálním epiteliálním buňkám;
  • Rakovina tlustého střeva stupně G2 - vykazuje mírnou degeneraci;
  • G3 - nádorové buňky mají malou podobnost s normálními;
  • G4 - typ buněk patří mezi špatně diferencované, vyznačují se největší zhoubností.


Zastaralá, ale velmi nápadná klasifikace

Příznaky a diagnostické příznaky

Kromě uvedených obecných příznaků můžete přidat známky pokročilého stádia nemoci:

  • nádor je hmatný přes břicho;
  • existuje podezření na peritonitidu;
  • s rozvojem obstrukce se u pacienta objevuje zvracení výkaly, zastavení výtoku plynu, intenzivní bolest;
  • slabost, hubnutí;
  • krvácení do střev je běžné.

Nejvýznamnější a informativní diagnostické metody jsou:

  • nádorové markery;
  • biopsie;
  • histologické vyšetření;
  • různé možnosti pro endoskopii.

Identifikace nádorových markerů jsou látky, které přirozeně zvyšují koncentraci s určitým typem rakoviny, jsou stanovovány v žilní krvi. U rakoviny tlustého střeva se stanoví:

  • přítomnost markerů nádorových buněk CA 19-9 a CEA v případě podezření na rakovinu konečníku;
  • embryonální rakovinový antigen.

Provedení endoskopických studií se zavedením sigmoidoskopu, fibrocolonoskopu do konečníku, laparoskopu do břišní dutiny, jakož i schopnost urgentně prozkoumat tkáň během operace dává klinickým lékařům způsob, jak stanovit mírně diferencovaný růst žlázových buněk. Vhodné pro cytologii:

  • fragmenty tkáně;
  • odstraněny výtisky sliznice;
  • hnisavý a slizniční výtok.

V závěru je typ nádoru indikován jako vysoce, špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva nebo malého řezu.
Při kolorektálním vyšetření je rakovina vyšetřena a část tkáně je odebrána pro cytologii

Adenokarcinom tlustého střeva se stále liší v histologické struktuře, existují:

  • nádor tmavých buněk;
  • mucinózní;
  • rakovina bez klasifikace.

Léčba

Střevní adenokarcinom je léčen třemi způsoby:

  • chirurgické odstranění;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie.

Nejčastěji musíte kombinovat a kombinovat všechny dostupné metody. Při výběru způsobu operace se berou v úvahu následující:

  • lokalizace;
  • velikosti;
  • povaha buněčné diferenciace;
  • mezinárodní klasifikace.

Při přípravě na provoz se používá speciální výživa u směsí bez toxinů, systému projímadel a čistících klystýrů, Fortrans pro odstraňování škodlivých látek.


Fortrans se užívá podle schématu uvedeného v pokynech

Provozně provádět:

  • resekce (excize) postižené omezené oblasti;
  • extirpace (odstranění) střeva, lymfatických uzlin a sousedních orgánů, když v nich rostou metastázy.

Obvykle operace končí vytvořením umělého stažení stolice do přední břišní stěny (kolostomie). Radiační terapie se provádí 5 dní před operací a měsíc po ní. Ozařovací oblast je určena lokalizací růstu nádoru.

Pro chemoterapii se kombinace léků používají s opakovanými cykly:

Léky mají výrazné negativní vlastnosti, takže účinek je sledován krevními testy, testy moči.

Funkce péče o pacienta

V pooperačním období jsou pacienti silně oslabeni. Díky použití chemoterapie a ozařování imunitní stav prudce klesá. Hrozí jim infekce jakýmkoli patogenem. Proto se doporučuje:

  • měnit prádlo častěji;
  • každodenně se zabývejte hygienickými procedurami (čištění zubů, vypláchnutí úst, otření těla);
  • zabránit tvorbě proleženin (změna polohy těla, vyhlazení záhybů prádla, namazání pokožky alkoholem gáfore, masáž);
  • v prvních dnech se krmení provádí pomocí zkumavky a intravenózních směsí;
  • musíte zajistit použití plen pro močovou inkontinenci;
  • při výměně kolostomického sáčku ošetřete pokožku kolem kolostomie teplou vodou, otřete jej do sucha;
  • lékař může doporučit mazání krémem.

Jaké jídlo je potřeba?

Jídlo by mělo podporovat sílu pacienta, mělo dostatek kalorií, neobsahovalo dráždivé prvky a mělo by být snadno stravitelné. Jsou kategoricky kontraindikovány:

  • mastná jídla;
  • horké koření;
  • smažené a uzené masné výrobky;
  • alkohol;
  • luštěniny;
  • čerstvá zelenina v salátech.

Pacient by měl být krmen 6krát denně v malých porcích. Užitečný:

  • dušené kotlety, masové kuličky z libového masa, drůbež;
  • mírné mořské plody;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • kaše v tekuté formě s lžičkou másla;
  • polévky z mléka, zeleniny;
  • vařené ovoce a zelenina;
  • bobule želé, kompoty, bylinné čaje.

Pacient bude muset po celý život sledovat dietu..

Předpověď

V důsledku kombinované léčby střevního adenokarcinomu je možné dosáhnout pětiletého přežití v závislosti na stadiu:

  • v první fázi a plné léčbě - u 80% pacientů;
  • ve druhé fázi - až 75%;
  • od pacientů s IIIa - u poloviny pacientů;
  • od IIIb - ne více než 40%.

Pacientům ve čtvrtém stádiu je poskytována symptomatická pomoc. Účelem poskytnutých informací je vyzvat čtenáře, aby aktivně chránili své zdraví a zdraví svých rodin. Pokud se nedokážete chránit, zkuste navštívit lékaře co nejdříve..

Rakovina tlustého střeva

Byla vám diagnostikována rakovina tlustého střeva?

Určitě se ptáte sami sebe: co dělat teď?

Taková diagnóza vždy dělí život na „před“ a „po“. Všechny emoční zdroje pacienta a jeho rodiny jsou hozeny do zkušeností a strachu. Ale v tuto chvíli je nutné změnit vektor „za co“ na vektor „co lze udělat“. Na začátku cesty se pacienti velmi často cítí nekonečně sami. Ale musíte pochopit - nejste sami. Pomůžeme vám vyrovnat se s nemocí a společně s vámi projdeme všechny fáze léčby..
Rakovina tlustého střeva (tlustého střeva) progreduje mezi onkologickými onemocněními. V roce 2017 bylo v Ruské federaci zjištěno více než 42 000 nových případů této choroby u mužů a žen. Míra úmrtnosti na toto onemocnění je také velmi vysoká. V roce 2017 zemřelo na tuto lokalizaci více než 23 tisíc lidí, ženy onemocní častěji než muži a úmrtnost žen je také mnohem vyšší, 3,500 lidí..

Upozorňujeme na krátký, ale velmi podrobný přehled rakoviny tlustého střeva. Byl připraven vysoce kvalifikovanými odborníky břišního oddělení P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Pobočky a oddělení, kde je léčena rakovina tlustého střeva

MNIOI je. P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Abdominální oddělení
Vedoucí ústavu - doktor lékařských věd Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC je. A.F. Tsyba - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Abdominální oddělení
Vedoucí ústavu - doktor lékařských věd Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakty: (495) 150 11 22

Rakovina tlustého střeva

Toto je nádorová léze jedné ze sekcí tlustého střeva tlustého střeva, často asymptomatická po dlouhou dobu kvůli absenci „vnějších“ projevů nemoci. V posledních letech došlo ke stálému nárůstu incidence ve všech ekonomicky vyspělých zemích světa. Na území Ruské federace se tedy rakovina tlustého střeva řadí na čtvrté místo mezi všemi maligními nádory. Taktika léčby je hlavně chirurgická se zahrnutím kombinace dalších léčebných metod. Při provádění potenciálně radikální chirurgické intervence je prognóza onemocnění příznivá..

Úvod

Tlusté střevo je součástí trávicího systému, který zabírá periferní části břišní dutiny. Dvojtečka je hlavní částí tlustého střeva a je dlouhá asi 150 cm. Délka orgánu se liší podle výšky osoby. V tlustém střevě probíhají procesy reabsorpce vody a tvorby stolice. Následující obrázek ukazuje umístění a polohu tlustého střeva..

Dvojtečka se skládá z několika sekcí:

0.Cecum
1. Dodatek
2. Stoupající dvojtečka
3. Hepatální ohyb tlustého střeva
4. Příčné tlusté střevo
5. Splenická flexura tlustého střeva
6. Sestupně dvojtečka
7. Sigmoidní tlusté střevo

Epidiologie rakoviny tlustého střeva

Výskyt rakoviny tlustého střeva má ve všech vyspělých zemích stabilní vzestupný trend. Globocan nahlásil v roce 2012 celosvětově asi 0,7 milionu nových případů rakoviny tlustého střeva. Nádory tlustého střeva současně zaujímají třetí a čtvrté místo ve struktuře nemocnosti mezi ženami a muži. Je třeba poznamenat, že na rakovinu tlustého střeva každoročně zemře asi 0,3 milionu lidí. V Rusku byla v roce 2017 poprvé diagnostikována rakovina tlustého střeva více než 35 000 pacientů a více než polovina všech pacientů měla nádorový proces ve stadiu III-IV v době diagnózy onemocnění. Mezi nimi byla provedena radikální chirurgická léčba u 70,8% pacientů. Ve většině případů je nemoc diagnostikována u lidí, kteří překročili 50letou hranici.

Morfologie tlustého střeva (tlustého střeva)

Ve struktuře histologických forem rakoviny tlustého střeva zaujímá vedoucí postavení adenokarcinom. Dále podle frekvence výskytu rozlišujte mezi neuroendokrinním a spinocelulárním karcinomem. Adenokarcinomy tlustého střeva jsou charakterizovány indikátorem diferenciace nádorových buněk, který do značné míry koreluje s indikátorem malignity. Adenokarcinomy jsou klasifikovány jako nízké, střední a vysoce diferencované. Přesto se nádory jedné morfologické diferenciace mohou chovat jako nádory s různým stupněm diferenciace, v závislosti na jejich mikrosatelitním stavu. Středně diferencované adenokarcinomy tlustého střeva jsou nejčastější v klinické praxi a představují přibližně 70% jejich celkového počtu.
Diagnóza rakoviny tlustého střeva v klinické praxi může být provedena pouze tehdy, existuje-li patomorfologický závěr o struktuře nádoru. Takový závěr lze získat během endoskopické biopsie nádorové tkáně (během kolonoskopie), endoskopické polypektomie, studie léčiva po operaci.

Stádia a příznaky rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je stejně jako jiné maligní nádory klasifikována podle klasifikace TNM. Sjednocená mezinárodní klasifikace slouží nejen pro vědecké účely (hodnocení výsledků léčby, nepřetržitá výměna dat mezi velkými centry, zaznamenávání rakoviny), ale také pro plánování léčby skupin pacientů a formování prognostických faktorů.

Systém TNM pro popis anatomické prevalence novotvaru je založen na 3 složkách:
„T“ (nádor, nádor) - prevalence primárního nádoru,
"N" (nodus, lymfatické uzliny) - přítomnost, nepřítomnost a prevalence metastáz v regionálních lymfatických uzlinách,
„M“ (metastázy, vzdálené metastázy) - přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

Číslo vedle komponenty označuje prevalenci maligního novotvaru..

EtapaTNM
0TisN0M0
T1N0M0
T2
IIaT3N0M0
IIbT4aN0M0
IIcT4bN0M0
IIIaT1-T2N1 / N1cM0
T1N2aM0
IIIbT3 - T4a N1 / N1c T2 - T3N1 / N1cM0
T1 - T2 N2bN2aM0
N2bM0
IIIcT4aN2aM0
T3 - T4aN2bM0
T4bN1 - N2M0
IVaJakýkoli TJakékoli NM1a
IVbJakýkoli TJakékoli NM1b

Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou různé a závisí na umístění a typu nádoru, jakož i na stádiu a stupni poškození okolních tkání. V počátečních stádiích je nemoc asymptomatická. Ale v průběhu času dochází k trávení, spojuje se bolest, objevuje se patologická sliznice nebo krvavý výtok. Obecná pohoda pacienta je narušena: dochází ke zvýšené únavě, slabosti, hubnutí, teplotě - výskyt těchto příznaků je spojen s intoxikací těla během šíření nádoru. Nádory jsou často spontánně detekovány během rutinních vyšetření nebo při kontaktu s primárními zdravotnickými zařízeními a specializovanými odborníky na pozadí výrazných změn ve střevní stěně. Pokud se neléčí, vyvinou se komplikace, které ohrožují pacientův život. Mezi ně patří střevní obstrukce, perforace, krvácení atd..

Příčiny a rizikové faktory rakoviny tlustého střeva

Na vývoji rakoviny tlustého střeva se podílejí různé faktory:

• Genetická - přítomnost mutace v genu APC (familiární adenomatózní polypóza) a mutace zárodečné linie v jednom z nepárových genů pro opravu bází (Lynchův syndrom);
• výživné - alkohol, konzumace mastných masných výrobků, stolní sůl;
• zánětlivá - ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc;
• různé karcinogenní faktory - kouření, obezita;
• sedavý životní styl.

Diagnostika rakoviny tlustého střeva

Klinické příznaky nádorů tlustého střeva se často objevují pouze na pozadí dlouhého průběhu onemocnění. Onkolog, proktolog, chirurg nebo lékař primární péče je povinen minimalizovat čas potřebný k vyšetřování pacientů se stížnostmi na rakovinu tlustého střeva. Proto je zásadně důležité pečlivě a jasně shromáždit anamnézu choroby a provést důkladné počáteční vyšetření. Až 15% nádorů tlustého střeva během počáteční léčby může být stanoveno palpací (metoda „pocitu“ těla pacienta). Pokud má pacient známky břišní patologie v břišní dutině s podezřením na postižení tlustého střeva, je striktně indikována celková kolonoskopie s multifokální biopsií. Při správné přípravě tlustého střeva má tato metoda extrémně vysokou specificitu a citlivost, umožňuje posoudit povahu růstu a rozsahu nádoru, posoudit hrozbu komplikací a získat substrát pro morfologické ověření nádoru. V rukou zkušeného endoskopa s prvotřídním přístrojem jsou díky „chytrým“ optickým součástem možnosti úzké spektroskopické endoskopie (NBI), chromoendoskopie, fluorescenční diagnostiky, citlivosti a specifičnosti metody téměř 100%.

Přesto v některých případech, pokud je nemožné provést celkovou kolonoskopii (stav po laparotomii, obstrukci tlustého střeva, peritonitida, odmítnutí pacienta manipulovat), pacientovi se zobrazí irigoskopie, aby se vyhodnotila lokalizace a velikost nádoru. Poté se provede vyšetření na výskyt nádorového procesu. Při ultrazvukovém vyšetření (ultrazvuk) nebo počítačové tomografii (CT) je nutné vyhodnotit změny v regionálních lymfatických uzlinách, přítomnost vzdálených metastatických změn v parenchymu jater, plic, kostí (nejčastější místa vzdálených metastáz karcinomu tlustého střeva). Dále se provádí soubor vyšetření za účelem identifikace doprovodné patologie: echokardiografie, Holterovy sledování srdeční činnosti, studium funkce vnějšího dýchání, ultrazvukové vyšetření cév krku a dolních končetin, studium systému krevní koagulace, analýzy moči, konzultace s terapeutickými specialisty.

Principy diagnostiky rakoviny tlustého střeva

Historie a fyzikální vyšetření

• Celková kolonoskopie s biopsií
• Irrigoskopie, pokud nelze provést celkovou kolonoskopii
• ultrazvuk břišních a retroperitoneálních orgánů nebo CT břišních orgánů s intravenózním kontrastem
• CT vyšetření hrudníku
• Podrobné klinické a biochemické krevní testy
• EKG
• Nádorové markery CEA, CA 19.9
• Posouzení nutričního stavu
• Analýza vzorku nádorové biopsie na mutaci v genech rodiny RAS (exony 2-4 genů KRAS a NRAS), pokud jsou diagnostikovány nebo existuje podezření na vzdálené metastázy adenokarcinomu.
• Scintigrafie kostí pro podezření na metastatické léze kostí kostry.
• Biopsie pod kontrolou ultrazvuku / CT, pokud existuje podezření na metastázy na CT nebo MRI v případech, kdy jejich potvrzení zásadně změní taktiku léčby.
• PET-CT, pokud existuje podezření na metastázy na CT nebo MRI v případech, kdy jejich potvrzení zásadně změní taktiku léčby.
• Laparoskopie pro podezření na šíření nádoru podél pobřišnice
• MRI nebo CT mozku s intravenózním kontrastem v případě podezření na metastatické poškození mozku.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Léčba je zpravidla kombinována a sestává z chirurgických a chemoterapeutických složek. Volba léčebné taktiky závisí na mnoha faktorech a je stanovena souhrnně (formou konzultace) na základě fáze nádorového procesu, celkového somatického stavu pacienta, formy a rozsahu nádorového procesu. Pokud je možné provést radikální chirurgii (pokud je to možné, odstranit nádor v jednom bloku ve zdravých tkáních), provádí se v prvním stadiu kombinované léčby. Rozsah operace je určen rozsahem, do kterého se nádor rozšířil. Také je třeba odstranit blízké lymfatické uzliny. Chemoterapie se používá, je-li indikována. Při vysokém riziku progrese, které je určeno histologickým vyšetřením odstraněného léčiva, je předepsána pooperační polychemoterapie (adjuvans), do systému, do kterého lze přidat cílená léčiva, která působí na nádor bodově. Taková terapie může být zahrnuta do léčebného režimu, pouze pokud existuje genetická studie nádoru, o které jsme hovořili dříve.

Komplikace antineoplastické léčby rakoviny tlustého střeva a jejich korekce

Na pozadí chemoterapie se u pacientů často vyvinou různé komplikace, které zahrnují nevolnost a zvracení, průjem, zánětlivé změny v ústní dutině, vedlejší reakce z kůže, potlačení krevních růstů, projevující se snížením hladiny řady krevních prvků (leuko-, neutro- a trombocytopenie). Všechny tyto komplikace jsou korigovány řadou léčivých přípravků, ústní hygieny. Všechna jmenování jsou prováděna předepisujícím chemoterapeutem a upravována v závislosti na závažnosti komplikace, která se vyvinula.

Použití jedinečných technik v léčbě rakoviny tlustého střeva

Jak jsme již poznamenali, v léčbě časného karcinomu tlustého střeva (fáze I a II) je hlavní místo chirurgická metoda. V přítomnosti metastáz kolorektálního karcinomu lze použít řadu dalších metod, jako je HiFu-terapie (vysokofrekvenční ultrazvuková expozice kůží - analog radiační terapie), stejně jako chemoembolizace nebo chemoinfúze (podávání chemoterapeutických léků prostřednictvím cévy, která zásobuje nádor a / nebo „instalace“ embolizace) prostředky do lumenu cévy, aby se snížil tok krve s živinami do nádoru, což vede k jeho destrukci). V případě změn v pobřišnici, břišní dutině a projevech peritoneální karcinomózy (přítomnost diseminátů - malé screeningy primárního nádoru) lze zvážit kromě systémové chemoterapie pokus o provedení jedné z metod intraabdominální chemoterapie. Dvě nové techniky HIPEC (HIVC) a PIPEC (ABX) - hypertermická intraoperační intraabdominální chemoterapie a aerosolová intraabdominální chemoterapie - provádějí lokální účinek chemoterapeutického léčiva na peritonea. Tyto postupy se provádějí podle indikací malé skupiny pacientů za určitých podmínek (prevalence nádoru, celkový stav pacienta, množství předchozí léčby)..

Funkce rehabilitace po léčbě rakoviny tlustého střeva

Hlavním problémem rehabilitace pacientů po radikální chirurgii jsou střevní stomie, která jsou tvořena pacienty se závažnými a zpočátku komplikovanými formami rakoviny tlustého střeva, aby se zlepšily okamžité výsledky operace. V 90% případů se takové stomy vytvářejí po určitou dobu, která se pohybuje od 3 do 6 měsíců v závislosti na objemu pooperační léčby. Po prozkoumání funkce tlustého střeva podstoupí takový pacient bez kontraindikací rekonstrukci tlustého střeva, stomie je „likvidována“ a pacienti se vracejí do plnohodnotného sociálního života..

Prognóza nemoci

U většiny pacientů, kteří podstoupili radikální léčbu ve stadiu I, II a dokonce i ve stadiu rakoviny tlustého střeva, je prognóza onemocnění relativně příznivá. Je třeba poznamenat, že rakovina tlustého střeva je extrémně agresivní nádor, který vyžaduje pravidelné následné vyšetření po ukončení léčby. Četnost dynamického pozorování by měla odpovídat následujícímu schématu: během prvního roku po operaci - každé 3 měsíce, během druhého roku - každých šest měsíců, během třetího roku a poté - jednou ročně. V případě progrese onemocnění - výskytu relapsu onemocnění nebo vzdálených metastáz - musí pacient kontaktovat specializované onkologické zařízení za účelem stanovení taktiky léčby.
Nezapomeňte, že i při počátečním radikální léčbě v souladu se všemi technickými vlastnostmi léčby existuje možnost, že se nemoc vrátí. Existuje řada podmínek, které mohou snížit pravděpodobnost relapsu u pacienta, který byl podroben radikální léčbě:

• Snížení a udržení tělesné hmotnosti na úrovni normálních hodnot (tento indikátor a způsoby, jak toho dosáhnout, jsou individuálně diskutovány pacientem a jeho ošetřujícím lékařem)
• Několik studií ukázalo, že aktivní životní styl (dostatečná denní aktivita) může nejen zlepšit kvalitu života, snížit příznaky únavy, ale také snížit pravděpodobnost recidivy rakoviny tlustého střeva.
• Strava kombinující dostatečné množství ovoce, zeleniny, vlákniny a zdravých bílkovin (drůbež, ryby) může snížit riziko relapsu.
• Snížení denní konzumace alkoholu může mít také vliv na snížení pravděpodobnosti progrese
• Ukončení kouření je nezávislým faktorem při snižování rizika úmrtí na progresi nádoru a dalších příčin.

Mnoho pacientů s původně pokročilými stádii rakoviny tlustého střeva má horší prognózu než skupina dříve popsaných pacientů. Někteří pacienti, kteří dostávají chemoterapii po dlouhou dobu, jsou schopni očekávat zlepšení průměrné délky života, a v některých případech s dobrou „reakcí“ na léčbu léky, mohou být těmto pacientům nabídnuty další možnosti léčby, včetně radikální chirurgické.

V řadě případů může být pacient na pozadí extrémně vysoké prevalence nádorového procesu a závažnosti celkového stavu dokončen léčbou léky (v tomto případě paliativní) za účelem provedení symptomatické terapie zaměřené na zlepšení kvality života a celkového stavu pacienta..

Léčba rakoviny tlustého střeva

Hlavní léčba rakoviny tlustého střeva je chirurgie. FSBI "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska provádí celou řadu chirurgických zákroků pro všechny lokalizace nádorů v tlustém střevě..

Pravostranná hemicolectomy. Operace se provádí, když je nádor lokalizován ve slepém střevě, v dodatku, ve vzestupném tlustém střevě. Současně se odstraní všechny pravé části tlustého střeva jako jeden blok s okolní tkání a lymfatickými uzlinami, pravá polovina většího omentum.

Resekce příčného tlustého střeva. Operace se provádí, když je nádor lokalizován ve středních částech příčného tlustého střeva. Celé příčné tlusté střevo je odstraněno spolu s jeho mezentériem, ve kterém jsou umístěny krevní cévy a lymfatické sběrače, čím větší omentum je zcela odstraněno.

Levostranná hemicolectomy. Operace se provádí, když je nádor umístěn v sestupném tlustém střevě, počáteční části sigmoidního tlustého střeva. Levá polovina tlustého střeva je odstraněna spolu se sigmoidním tlustým střevem, jeden blok s lymfatickými uzlinami a levá polovina většího omentum.

Resekce sigmoidního tlustého střeva. Chirurgie se provádí, pokud je ve střední třetině sigmoidního tlustého střeva nádor.

Celé sigmoidní tlusté střevo je odstraněno v jednom bloku s okolní tkání, lymfatickými uzlinami.

Tyto operace mohou být provedeny jak „otevřené“ - je proveden řez přední břišní stěny, a to pomocí laparoskopické techniky. Tato metoda je použitelná pro lokalizované (omezené) nádory fáze I-II. Endoskopické nástroje a videokamera se zavádějí přes oddělené „vpichy“ do břišní stěny. Operace se provádí při vysokém optickém zvětšení, které umožňuje přesné odstranění nádoru spolu s lymfatickými uzlinami, při plném dodržování onkologických principů radikalismu chirurgického zákroku. Minimální chirurgická trauma zajišťuje rychlé a úplné zotavení z operace.

Největší obtíže představují léčba lokálně pokročilých nádorů tlustého střeva, kdy dochází ke klíčení do sousedních orgánů. Nejčastěji hovoříme o poškození močového systému (ledviny, močovody, močový měchýř), méně často děloha, vaječníky, játra, žaludek, tenké střevo. Chirurgická léčba takových pacientů zahrnuje provádění tzv. Rozšířených a kombinovaných resekcí. Na léčbě této těžké skupiny se podílí onkologové různých specialit - břišní onkologové, oncourologové, gynekologičtí onkologové.

Ještě složitějším problémem je léčba pacientů s tzv. Peritoneální diseminací (peritoneální karcinomatóza). U těchto pacientů onkologové ve většině zdravotnických zařízení (včetně specializovaných) buď léčbu okamžitě odmítnou, nebo, když se během operace potýkají s tímto problémem, ji dokončí testovacím řezem a vyšetřením břišní dutiny. V FSBI „Národním lékařském výzkumném středisku radiologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruska se v těchto případech uchylují k provádění rozšířených cytoreduktivních zákroků, což znamená odstranění primárního nádoru a maximální možné odstranění screeningu podél pobřišnice. Chirurgické intervence jsou podle indikací doplněny fotodynamickou terapií nebo intraoperační intraabdominální hypertermickou chemoterapií, což dává naději na zlepšení dlouhodobých výsledků léčby..

Bohužel pouze chirurgická léčba nemůže zajistit úplné uzdravení v pokročilých stádiích onemocnění. Důvodem je opožděné odvolání pacientů na kvalifikovanou lékařskou péči, předčasné a neúplné vyšetření. V takových případech je nutné uchýlit se ke kombinaci chirurgické a lékové léčby. Indikace pro kombinovanou léčbu jsou stadium III nádorového procesu, přítomnost metastáz ve vzdálených lymfatických uzlinách, nízké a nediferencované nádory. Volba léčebného režimu je stanovena v závislosti na rozsahu nádorového procesu, výsledcích morfologického výzkumu, přítomnosti prognostických faktorů (obstrukce nádoru, perforace, tvorba abscesu), věku pacienta, obecném stavu a souběžné patologii. Moderní režimy chemoterapie mohou výrazně zlepšit výsledky chirurgické léčby a v některých případech dosáhnout úplného uzdravení..

Při provádění jakékoli varianty operace na tlustém střevě, při absenci plného krevního zásobení tlustého střeva, zejména při neodkladných operacích na nepřipraveném střevě, musí chirurgové za přítomnosti střevní obstrukce tvořit dočasnou kolostomii. Prakticky všechny restorativní operace (uzavření kolostomie, obnovení kontinuity střevního traktu po Hartmannově operaci atd.) Lze provést v Národním lékařském výzkumném středisku radiologie ruského ministerstva zdravotnictví. Tyto operace umožňují dosáhnout úplné sociální rehabilitace a vrátit pacientům normální život..

Pobočky a oddělení centra, které se zabývají rakovinou tlustého střeva

Federální státní rozpočtová instituce „Národní lékařský výzkumný ústav radiologie“ ruského ministerstva zdravotnictví disponuje všemi nezbytnými technologiemi pro radiační, chemoterapii a chirurgickou léčbu, včetně rozšířených a kombinovaných operací. To vše vám umožňuje provádět nezbytné fáze léčby v rámci jednoho centra, což je pro pacienty velmi výhodné. Je však třeba si uvědomit, že taktiku léčby určuje rada lékařů.

Rakovina tlustého střeva (tlustého střeva) může být léčena:

V oddělení břicha P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí ústavu - doktor lékařských věd Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakty: (495) 150 11 22

Na oddělení radiační a chirurgické léčby nemocí břišní oblasti A.F. Tsyba - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí ústavu - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Publikace O Cholecystitidou

Natalsid - návod k použití

Úplavice

NÁVOD
o lékařském použití drogyRegistrační číslo: Р N001115 / 01Obchodní název léčiva Natalsid®
Název skupiny Alginát sodnýDávková forma Rektální čípkySložení
Jeden čípek obsahuje: alginát sodný - 250 mg a čípkový základ - pevný tuk (witepsol) - dostatečné množství k získání čípku o hmotnosti 2,25 g.

Kýla otevření jícnu - symptomy a léčba

Úplavice

Co je hiátová kýla? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Khitaryan A.G., flebologa s 30letou zkušeností.Definice nemoci. Příčiny onemocněníJistě, když slyší slovo „kýla“, mnozí si představují břicho podkožní výčnělek: pupeční, tříselný, incizní kýla, stejně jako kýla bílé linie břicha.