logo

Střevní adenokarcinom

Střevní adenokarcinom je onkologické onemocnění, které ovlivňuje konečník. Je to jedna z nejčastějších forem střevní onkologie. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé ve věkové kategorii 50–70 let. Lékaři poznamenávají, že v poslední době má adenokarcinom cecum pozitivní trend..

Etiologie

Etiologie tohoto onkologického procesu není dobře známa. Kliničtí lékaři však identifikují takové predispoziční faktory pro vývoj tohoto onemocnění:

  • genetická predispozice;
  • systematické používání rychlého občerstvení, mastných a kořenitých jídel;
  • Pokročilý věk;
  • častý anální sex;
  • papilomavirová infekce;
  • expozice toxických látek v těle;
  • dlouhodobá léčba závažnými léky;
  • stres;
  • problémy s pohybem střev;
  • gastrointestinální choroby.

Je třeba poznamenat, že žádný z výše uvedených etiologických faktorů nelze považovat za 100% příčinu rozvoje rakoviny. Za příznivých okolností to však může vyvolat nemoc..

Klasifikace

Podle stupně diferenciace nebo homogenity se rozlišují následující typy onemocnění:

  • vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva;
  • špatně diferencovaná forma onkologie;
  • středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva;
  • nediferencovaná patologie.

Vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom reaguje nejlépe na léčbu, pokud je nemoc diagnostikována v rané fázi vývoje.

Špatně diferencovaná forma onkologického procesu je zase rozdělena na následující poddruhy:

  • mukózní adenokarcinom nebo koloidní rakovina nebo mukózní rakovina. Hlavním rozdílem je spousta sekrece hlenu s množstvím látek různých velikostí;
  • cricoidní buňka nebo mukocelulární rakovina. S tímto druhem se mohou setkat nejen starší lidé, ale také mladí lidé. V této fázi se rakovina rychle šíří nejen ve střevě, ale může se šířit i do jiných tkání a orgánů. Metastázy se vyvíjejí;
  • spinocelulární karcinom;
  • žlázový dlaždicový.

Mírně diferencovaný rektální adenokarcinom je nejčastěji diagnostikován u lidí, kteří zneužívali alkohol, kouřili, nezdravé jídlo, měli hormonální problémy a rektální trauma.

Podle povahy vývoje onkologického procesu se rozlišují čtyři fáze. Tato operace je vhodná v prvních třech. Míra přežití je 90, 50 a 25%. Pokud jde o nemoc ve čtvrté fázi vývoje, operace jsou extrémně vzácné, míra přežití je 1%.

Příznaky

Onkologický proces se zpravidla v počáteční fázi vývoje neprojevuje. Právě tento faktor určuje skutečnost, že nemoc je diagnostikována v pozdním stádiu, což téměř úplně vylučuje úplné uzdravení.

Jak se patologie vyvíjí v tlustém střevě, mohou se objevit následující příznaky:

  • paroxysmální bolest v břiše;
  • prudký pokles hmotnosti a neustálý pocit plnosti;
  • nestabilní tělesná teplota;
  • bledá kůže;
  • zvýšená únava;
  • nečistoty hnisu nebo krve ve stolici;
  • nafouklé břicho;
  • nestabilní stolice;
  • bolestivé pocity při pohybu střev.

Je třeba poznamenat, že takový projev klinického obrazu neznamená vždy vývoj onkologického onemocnění. Proto by měl člověk při prvních projevech vyhledat lékařskou pomoc a nenechat ji jít sám. Identifikace patologie v počátečním stadiu vývoje dává mnohem větší šance na úplné uzdravení..

Diagnostika

Po prozkoumání a objasnění obecné historie se provádí řada diagnostických postupů. Standardní seznam diagnostiky obvykle zahrnuje následující instrumentální a laboratorní testy:

  • biochemický krevní test;
  • analýza stolice;
  • krevní test na přítomnost nádorového markeru;
  • sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • biopsie maligního nádoru;
  • endorektální ultrazvuk.

Pouze lékař může předepsat léčbu na základě výsledků přijatých opatření. V případě, že není možné přesně diagnostikovat podle výsledků programu diagnostických opatření, provede se diferenciální diagnostika..

Léčba

Program je předepsán výhradně kompetentním lékařem po provedení konečné diagnózy. Léčba rektálního adenokarcinomu se provádí jednou ze tří metod:

  • chirurgický;
  • kombinovaný;
  • komplex.

Je třeba také poznamenat, že léčebný program může sestávat z několika metod současně, v závislosti na stupni vývoje onkologického onemocnění, obecném zdravotním stavu a anamnéze pacienta. Strava je povinná.

Operace je vhodná v prvních třech fázích vývoje rakoviny tlustého střeva. Pokud jde o čtvrtou fázi, v tomto případě se provádí podpůrná terapie, která je zaměřena na zlepšení kvality života pacienta..

Chirurgická intervence zůstává hlavní metodou v boji proti rakovině. Týká se radikálních, ablastických a aseptických metod. Jako přípravný krok lze použít částečné záření nebo chemoterapii. To umožňuje zmenšit oblast metastáz. V některých případech je záření prováděno dodatečně po operaci, aby se zničily všechny metastázy a zabránilo se jejich budoucí tvorbě..

Pokud jde o lékovou terapii, nepoužívá se jako samostatný druh léčby..

Strava pro onkologický proces v oblasti tlustého střeva zahrnuje následující:

  • úplné vyloučení z pikantní, mastné, slané stravy;
  • zákaz kouření a alkoholických nápojů;
  • omezení konzumace sladkých, škrobových potravin;
  • jídlo z libového masa a ryb se doporučuje;
  • přednost se dává dušenému a strouhanému jídlu.

Je přísně zakázáno léčit rakovinu tlustého střeva konečníku lidovými prostředky. To může vést k závažným komplikacím a rozvoji závažných patologických procesů v oblasti jiných orgánů..

Možné komplikace

Vysoce diferencovaný adenokarcinom sigmoidního tračníku, stejně jako jakákoli jiná forma tohoto onkologického procesu, může vést k rozvoji závažných komplikací. Nejčastěji se jedná o tato porušení:

  • střevní obstrukce;
  • krvácení do střev;
  • další rozvoj onkologického procesu, který vede k poškození dalších orgánů;
  • rozvoj peritonitidy;
  • vytváření píštěl a těsnění na střevních stěnách.

Těmto komplikacím však lze zabránit, pokud je léčba zahájena včas a dokončena. Mělo by se také rozumět, že v budoucnu je nezbytné přísně dodržovat pravidla prevence, aby se zabránilo opětovnému rozvoji metastáz..

Prevence

Prevence jakékoli nemoci je mnohem snazší než léčba. Zejména s ohledem na onkologická onemocnění. V praxi by se proto měla používat následující pravidla prevence:

  • správná výživa;
  • proveditelná fyzická aktivita;
  • včasné ošetření všech gastrointestinálních onemocnění, zejména s ohledem na konečník;
  • systematické vyšetření lékařskými specialisty;
  • vyloučení análního sexu. Pokud to není možné, musíte určitě použít speciální mazivo a kondom;
  • včasné a správné léčení infekčních onemocnění;
  • dodržování pravidel osobní hygieny.

Pravidelné vyšetření lékařskými specialisty umožňuje identifikovat vývoj onkologického onemocnění v rané fázi, což výrazně zvyšuje šance na úplné uzdravení..

Předpověď

Pokud je nemoc diagnostikována ve stadiu 1–2, je v 90% případů možné úplné uzdravení. Při onemocnění ve třetím stadiu vývoje jsou šance na uzdravení menší, chirurgický zásah však může přinést pozitivní výsledky. Porážka tlustého střeva metastázami ve čtvrtém stádiu není funkční. Míra přežití v tomto případě není vyšší než 1% a je předmětem udržovací terapie.

Léčba střevního adenokarcinomu

Střevní adenokarcinom je nádor, který vzniká z epitelových buněk, které jsou součástí sliznice tohoto orgánu. Toto onemocnění patří k běžným patologickým stavům, které se vyznačují závažným a asymptomatickým průběhem. Je možné diagnostikovat nádor v pozdějších stádiích, což je pro pacienta zákeřným znamením..

Popis nemoci

Provokující faktory výskytu maligního nádoru v tomto orgánu:

  • ulcerativní kolitida;
  • přítomnost polypů, celiakie;
  • divertikulitida;
  • Crohnova nemoc;
  • chronická enteritida a zácpa;
  • papilomavirová infekce;
  • duodenální vřed.

Střevní sarkom se objeví na pozadí benigních formací. Při vývoji tohoto onemocnění hrají také důležitou roli vnější faktory:

  • pravidelné používání chemikálií v domácnosti;
  • pasivní životní styl;
  • škodlivé profesní důvody.

Příznaky

Projevy patologie tlustého střeva na začátku nástupu nemoci jsou nejisté povahy. Pacient si může stěžovat:

  • nechutenství;
  • nepravidelná bolest břicha;
  • průjem a zácpa;
  • nevolnost;
  • bledost kůže;
  • nadýmání.

Všichni nejsou schopni přesně naznačit, že se vyvíjí střevní adenokarcinom. V rané fázi onemocnění jsou ve stolici pozorovány sliznice a krvavé stopy, které se postupně nahrazují hnisavým výbojem. Takové symptomy začínají být trvalé, v průběhu času se symptomy ještě zesilují. Na tomto pozadí dochází k infekci, která zvyšuje místní příznaky:

  • opojení;
  • Zvýšení teploty;
  • změny složení krve;
  • bolest dolní části zad;
  • peritoneální jevy.

Střevní adenokarcinom, diagnóza

K detekci této choroby je třeba provést následující diagnostické manipulace:

  • objektivní vyšetření;
  • shromažďování a posuzování stížností;
  • digitální vyšetření střeva;
  • klinický a laboratorní výzkum;
  • provést analýzu nádorových markerů.

Pokud existuje podezření, že se vyvíjí střevní adenokarcinom, mohou být předepsány další studie:

  • transrektální ultrazvuk;
  • sigmoidoskopie;
  • irrigoskopie;
  • histologické vyšetření;
  • biopsie, určující, jak je diferencovaný adenokarcinom.

Ke stanovení metastáz a ke stanovení rozsahu šíření nádoru budete možná potřebovat osteoscintigrafii, počítačovou tomografii, MRI.

Léčba

Volba terapeutické léčby závisí na prevalenci procesu, jak diferencovaném je nádor a na obecném stavu pacienta. Toto onemocnění má určité odrůdy. Existuje nádor:

  • mírný;
  • vysoký;
  • špatně rozlišené.

Diferenciace je stupeň patologie buněk patřících do glandulárního epitelu. Špatně diferencovaný adenokarcinom je považován za nejhorší. Toto je nejzhoubnější formace nádorového procesu s výraznými příznaky. U špatně diferencované varianty dochází k výrazným změnám v buňkách, ve kterých je maligní obsah než normální obsah.

Vysoce a středně diferencované vzdělávání se v menší míře znovuzrodilo. V průběhu let se vyvíjí vysoce diferencovaná rakovina střev. Pro tuto formu je stanovena příznivá prognóza..

Na základě těchto stupňů odborníci vyberou možnost léčby. U agresivních forem a středně diferencované patologie je nutné používat vysoké dávky záření a také používání toxických chemických léků. Pokud má pacient syndrom těžké nebo střední bolesti, předepisují se silná analgetika. Za zmínku stojí, že chemická terapie a radioterapie jsou pomocnými metodami v léčbě tohoto onemocnění. Pokud je naplánován chirurgický zákrok, lze jako adjuvantní terapii použít záření a použití tvrdých léků. Tyto techniky se používají také po radikální terapii..

Typ chirurgického zákroku bude záviset na umístění útvaru, jeho průměru a stupni šíření. S malými novotvary a jejich malou prevalencí za hranicí primárního fokusu je zcela vyloučena. Tento způsob léčby pomáhá udržovat funkční aktivitu střev..

Pokud formace dosáhne velké velikosti s pronikavou prevalencí do tlustého střeva, použije se kolektomie. Tento postup zahrnuje odstranění většiny zažívacího traktu, přičemž zachování kontinuity střeva je téměř nemožné. V tomto případě lékaři vytvoří kolostomii (umělý vývod), ke které je připevněn kolostomický vak.

Jemnější možností pro chirurgii je laparoskopie. Tento postup zahrnuje odstranění nádoru tlustého střeva bez otevření dutiny. Operace se provádí pomocí několika vpichů, které se provádějí v břišní dutině. Období zotavení po takové manipulaci je rychlejší. Další výhodou této manipulace je, že nezanechává jizvy na těle pacienta..

Ceny ošetření ve velkých centrech

Transrektální ultrazvuk tlustého střevaprůměrné náklady
Moskva1500 rbl.
SPb1200 rbl.
Omsk900 rbl.
Novosibirsk800 rbl.
Samara650 rbl.
Čeljabinsk1000 rub.
Volgograd700 rbl.
Kyjev500 UAH.
Charkov420 UAH.
Dnipropetrovsk390 UAH.
Minsk48 bel. třít.
Alma-Ata4500 tenge

Prevence

Preventivní opatření proti střevnímu adenokarcinomu bude spočívat v dodržování některých pravidel.

V přítomnosti polypů - provést včasné odstranění.
Léčba zánětu také pomáhá snižovat riziko rakoviny..

K normalizaci stolice přispívá snížení stravy kořeněných, mastných, uzených potravin a začlenění zdravých potravin do ní..

tipy a triky

Mnoho lékařských odborníků doporučuje každoročně přicházet do ordinace coloproctologist jako preventivní opatření, a to i v případech, kdy nedochází k projevům nemoci, jako je střevní lymfom. Pokud existují příbuzní s adenomatózní polypózou, měli byste být neustále sledováni lékařem, který by měl být vyšetřen po dvaceti letech. Dávejte pozor na své zdraví a potom střevní adenokarcinom nebude předjíždět.

Příčiny a nebezpečí střevního adenokarcinomu

Střevní adenokarcinom je považován za maligní formaci, která může ovlivnit jakoukoli část orgánu. Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že se glandulární rakovina po dlouhou dobu nijak neprojevuje a první projevy již signalizují zanedbávání choroby..

Obsah

Co

Adenokarcinom je rakovinový nádor, který se vyvíjí z epitelových glandulárních buněčných struktur. Ve většině případů je rakovina žlázy diagnostikována v tenkém střevě - ileu nebo dvanáctníku..

Na toto téma

Výkaly pro rakovinu žaludku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Když nádor dosáhne velké velikosti, nastane střevní obstrukce, která vyžaduje naléhavý chirurgický zásah. Nejčastěji se během operace detekuje zhoubná formace.

Pokud je postiženo tlusté střevo, pak téměř vždy dochází k patologickému procesu v konečníku, sigmoidu nebo slepém střevě. Zde se kromě střevní obstrukce, trávení, problémů se stolicí, v pozdějších stádiích přidává častá plynatost..

Klasifikace

Výsledky histologického vyšetření umožňují rozdělit nemoc podle stupně diferenciace. Vysoce diferencovaný adenokarcinom je zcela vyléčen, pokud je provedena adekvátní terapie.

U starších pacientů se nárůst tvorby zastaví, nehrozí žádné riziko metastáz. Po operaci u mladých pacientů zůstává pravděpodobnost recidivy do jednoho roku..

Karcinom středního stupně je závažnější. Proliferace epitelových buněk je plná rozvoje střevní obstrukce. Velké nádory často vedou k prasknutí stěny orgánů a krvácení.

Výsledkem je vznik píštěl, objevuje se peritonitida. Komplexní léčba s úplným odstraněním formace umožňuje dosáhnout dobrých výsledků pětiletého přežití.

Na toto téma

První známky recidivy rakoviny konečníku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Špatně diferencované onemocnění se vyznačuje agresivitou, rychlým nárůstem, časnými metastázami do lymfatických uzlin, blízkými orgány. Takové novotvary nemají jasné obrysy. Pokud je terapie prováděna v rané fázi, je možné dosáhnout dlouhodobé remise.

V závislosti na typu buněčných struktur je adenokarcinom následujících typů:

  • Mucinózní, skládající se z hlenu a kousků epitelu. Metastázy se vyskytují v regionálních lymfatických uzlinách. Vada je necitlivá na záření, proto existuje vysoké riziko opakování.
  • Cricoid s agresivním průběhem. Mladí pacienti s větší pravděpodobností trpí takovou žlázovou rakovinou. Novotvar se vyvíjí ve vnitřní vrstvě tlustého střeva, šíří se do jater, lymfatických uzlin.
  • Šupinatá buňka, která ovlivňuje anální kanál. V tomto případě patologický proces často ovlivňuje genitourinární orgány. Ve většině případů pacient po diagnóze zemře do 4 let.
  • Trubkové. Tento defekt je detekován u poloviny pacientů se střevním adenokarcinomem..

Endofytické nádory rostou uvnitř orgánu, zatímco exofytické formace vznikají venku v lumen. První typ způsobuje střevní obstrukci, zatímco druhý typ je snadno hmatatelný břišní stěnou.

Fáze

K rakovině žlázy dochází ve čtyřech fázích. V počáteční fázi chybí klinické projevy a metastázy, velikost novotvaru nepřesahuje několik centimetrů.

Ve druhé fázi již pacient cítí nepříjemné pocity v postižené oblasti. Krevní pruhy jsou vylučovány stolicí a průjem se střídá se zácpou. Pacient zaznamenává snížení výkonu, celkovou slabost, rychlou únavu a prudký úbytek hmotnosti. V regionálních lymfatických uzlinách se vyskytují jednotlivé metastázy a formace se zvyšuje na deset centimetrů.

Pokud s odborníkem nekonzultujete včas, pak se vyvíjí třetí stupeň. V tomto případě defekt blokuje více než polovinu lumenu postižené oblasti..

V tomto případě se nádor šíří do sousedních orgánů, tkáňových struktur. Četné metastázy ovlivňují regionální lymfatické uzliny a pacient trpí kvůli těžké ztrátě krve chronickou anémií s nedostatkem železa.

V poslední fázi infikují rakovinné buňky vzdálené systémy. Kromě střevní obstrukce existuje výrazný bolestivý syndrom, zvracení, krvácení. V důsledku těžké intoxikace a kachexie pacient zemře.

Důvody

Přesné důvody rozvoje střevního adenokarcinomu nejsou dosud známy. Existují však následující faktory, které vyvolávají výskyt nebezpečné patologie:

  • Nadměrná konzumace mastných, masných pokrmů, sladkých potravin.
  • Nedostatek rostlinné vlákniny ve stravě.
  • Špatné návyky.
  • Častá zácpa.
  • Přítomnost polypů, zánětlivých orgánů.
  • Dědičná tendence.
  • Práce zahrnující neustálý kontakt s těžkými kovy nebo azbestem.
  • Poškození rektální sliznice během análního sexu.
  • Infekce onkogenním HPV.

Do rizikové skupiny patří děti a lidé v dospělosti. Někdy je však toto onemocnění diagnostikováno u mladých pacientů, kteří nesledují zdravý životní styl..

Příznaky

V počáteční fázi neexistují žádné specifické příznaky. Jak patologický proces pokračuje, pacient začíná trpět syndromem periodické bolesti v pobřišnici, nadýmáním, plynatostí, poruchami stolice, výskytem krvavých pruhů nebo hnisavým výbojem.

Pokud nechcete vyhledat pomoc, klinický obraz se zhorší. Objevuje se nevolnost, chuť k jídlu se zhoršuje, tělesná hmotnost rychle klesá. V posledních stádiích způsobuje rakovina žlázy střevní obstrukci, zvracení stolice, anémii.

Diagnostika

Především musí lékař prostudovat historii patologie, stížnosti pacienta, pohmat břicha a perkuse. Pro potvrzení předpokládané diagnózy jsou předepsány instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.

Pacient je povinen podstoupit krevní test na nádorové markery. Ke sběru biologického materiálu se provádí laparoskopie, sigmoidoskopie nebo FGDS. Biopsie je často odebrána pro další histologické vyšetření po chirurgickém odstranění formace..

Mikroskopické vyšetření buněk a tkání po biopsii umožňuje stanovit přesnou diagnózu. Jako instrumentální metody se provádí rentgen peritoneálních orgánů, ultrazvukové vyšetření, počítačové zobrazování páteře nebo magnetické rezonance.

Léčba

Léčba střevního adenokarcinomu by měla být komplexní. Navzdory vysokému traumatu, riziku komplikací, je chirurgický zásah považován za hlavní způsob léčby rakoviny žláz.

Spolu s resekcí defektu se provádí chemoterapie a ozařování. Je-li vyžadována úplná excize zasaženého střeva, pak se na přední břišní stěně odstraní umělý anální kanál, v důsledku čehož se výkaly hromadí ve speciálním přijímači..

Zvláštní pozornost by měla být věnována rakovině žláz. Maso, mastná, smažená, slaná, kořenitá jídla, uzená masa musí být ze stravy zcela vyloučena. Místo toho byste měli jíst hodně rostlinné vlákniny, která se nachází v zelenině, ovoci.

Užitečné jsou také tekuté cereálie, mořské plody, lehké polévky, přírodní kompoty a želé. Pro vyloučení zvýšené tvorby plynů je vhodné vyloučit luštěniny, rajčata, čerstvé bylinky, okurky.

Komplikace

Střevní adenokarcinom je smrtelná patologie, která vyžaduje adekvátní terapii v počátečním stádiu. Pokud je nemoc zahájena, pak v průběhu času povede velký nádor k závažným symptomům, střevní obstrukci vyžadující okamžitý chirurgický zákrok, časté krvácení, které způsobí chronickou anémii.

Kromě toho rakovina žláz vede k zvracení stolice, prasknutí střevní stěny a smrtící peritonitidě. V pokročilých případech se nemoc šíří do sousedních a vzdálených životně důležitých orgánů, systémů, což vede k smrti. Proto je tak důležité detekovat nemoc v první fázi..

Předpověď

Prognóza adenokarcinomu závisí na stádiu patologického procesu, buněčné struktuře nádoru, stupni diferenciace rakovinných buněk, přítomnosti metastáz a včasnosti léčby. V počátečním stádiu je léčba účinná v 80% případů, zatímco v posledním stupni je tento ukazatel poloviční.

Prognóza po operaci, kdy nejsou metastázy, je 65-70%. Pokud se nádor rozšířil do lymfatických uzlin, pak je ve 40% případů dosaženo pětiletého přežití.

Prevence

Chcete-li chránit proti střevnímu adenokarcinomu, musíte dodržovat přísná, ale jednoduchá preventivní opatření, která minimalizují negativní účinky provokujících faktorů.

Prvním krokem je změna vaší stravy. Mastná, masová, uzená, slaná a kořenitá jídla by měla být nahrazena velkým množstvím zeleniny, ovoce, obilovin, mléčných výrobků.

Je také důležité přestat kouřit a zneužívat alkoholické nápoje, protože tabákový kouř spolu s alkoholem významně zvyšují riziko vzniku rakoviny. K rakovině žláz dochází často v důsledku častého poškození částí střeva. Protože anální sex vede ke zranění konečníku, je lepší vyloučit tento druh pohlavního styku.

Práce s azbestem, různými chemikáliemi, těžkými kovy také často vede k tvorbě maligních formací, takže je vhodné změnit pole činnosti nebo použít ochranné vybavení. Zjištěné polypy by měly být odstraněny okamžitě, protože v průběhu času mohou vést k adenokarcinomu.

Jakékoli zánětlivé onemocnění střev musí být léčeno okamžitě, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu. Je také důležité očkovat proti lidskému papilomaviru, protože některé kmeny způsobují maligní onemocnění..

Střevní adenokarcinom je smrtící patologie. V počátečních stádiích je tento proces nepovšimnut, takže je důležité každý rok podstoupit preventivní prohlídku. Pokud zahájíte terapii v počátečním stádiu, můžete dosáhnout úplného vyléčení..

Opomíjené onemocnění vede k různým komplikacím, z nichž některé vyžadují urgentní chirurgický zákrok. V pozdějších stádiích se rakovina žláz šíří po celém těle, což vede k úmrtí, takže je důležité přísně dodržovat všechna preventivní opatření.

Adenokarcinom střeva a tlustého střeva

Střevní adenokarcinom je rakovinový nádor, který roste z glandulárních (pohárových) buněk vnitřní vrstvy střeva. Představuje až 80% všech střevních maligních novotvarů. Části tlustého střeva jsou postiženy častěji, méně často tenké.

Podle statistik se adenokarcinom tlustého střeva u žen řadí na druhé místo v prevalenci po rakovině prsu au mužů - třetí vede pouze rakovina plic a prostaty. Rakovina tlustého střeva představuje 15% všech maligních nádorů.

Tato nemoc je v rozvinutých zemích vážným problémem. Nejvyšší prevalence je v USA, Japonsku, Anglii. Nezapomeňte, že v těchto zemích je detekce onkopatologie nejlépe zavedena. Rusko je zařazeno na páté místo.

Maximální incidence je pozorována ve věku 40–70 let. Světová zdravotnická organizace zaznamenala trend k omlazení patologie. Obtížnost včasné diagnostiky spočívá v nepřítomnosti příznaků v raných stádiích a v budoucnu ostrém vývoji růstu..

Trochu o střevech a buňkách, které jsou zodpovědné za nemoc

Lidské střevo je rozděleno do dvou částí: tenké a silné. Spojení se žaludkem začíná jemným. Rozlišovat:

  • duodenum;
  • hubený;
  • iliakální.

Zde se nachází maximální množství enzymů, provádí se rozklad a asimilace živin. Vše, co potřebujete, je absorbováno do krve. Tlusté střevo zajišťuje akumulaci, reabsorpci vody, tvorbu hmoty z toxinů a jejich odstraňování z těla. Sdílí:

  • v cecum s vermiform dodatkem (dodatek);
  • kolika se čtyřmi částmi (vzestupná, příčná dvojtečka, sestupná, sigmoidní a rovná).

Konečným segmentem je rektální ampula, anální kanál a konečník. Žlázové buňky jsou umístěny na sliznici všech oddělení. Jsou zaklíněni mezi epitelem, chybí na vrcholcích klků. Celkově představují až 9,5% buněčného složení sliznice tenkého střeva, koncentrace se zvyšuje, když se přibližuje k tlustému řezu. Liší se od sousedních ve schopnosti produkovat hlen, což je nezbytné k ochraně stěny před procházením stolicí.


S akumulací hlenu se buňky na apikálním konci rozšiřují a mají podobu pohárku

Po sekreci do střev se stávají opět hranolovými. Maligní degenerace je charakterizována nejprve pomalým růstem do střeva (endofytický růst) nebo ven (exofytika), poté rychlým přechodem do vaskulárních metastáz do nejbližších lymfatických uzlin, plic, jater a dalších orgánů..

Nejtěžší průběh je pozorován v mladém věku. To se vysvětluje anatomickými změnami krevních cév u osob po 40 letech věku: lumen klesá, aktivita přenosu metastáz je méně výrazná. A do 30 let věku má střevo výraznou cévní a lymfatickou síť, poskytuje vysoké riziko metastáz.

Důvody

Abychom zvážili příčiny adenokarcinomu, pojďme si vyjasnit společnou část charakteristickou pro jakoukoli lokalizaci nádorů. V konkrétních případech budeme brát v úvahu nejtypičtější rizikové faktory..

Bylo zjištěno, že degenerace nádoru žlázových buněk může být způsobena nesprávnou stravou se zvýšenou spotřebou:

  • živočišné tuky z masa, oleje;
  • nadbytek sladkostí;
  • smažené, uzené, kořeněná jídla;
  • alkoholické nápoje.

Navíc strava postrádá:

Mezi rizikové faktory patří:

  • sklon k zácpě;
  • střevní polypy;
  • chronický zánět (kolitida, enterokolitida);
  • dědičná predispozice;
  • špatná kvalita pitné vody;
  • dlouhé zkušenosti s prací s riziky z povolání;
  • přítomnost papilomaviru;
  • vášeň pro anální sex.


Endofytický růst nádoru

Typy nádorů v závislosti na změnách buněk

Růst nádoru mění vzhled glandulárních buněk. Nejméně nebezpečnými buňkami jsou buňky, které se od normálních liší jen málo. Je možné je rozlišit (rozlišit) podle stupně odchylek v cytologickém vyšetření bioptického materiálu. Čím výraznější jsou charakteristické rysy, tím menší diferenciace mají rakovinné buňky..

Mezi novotvary typu střevního adenokarcinomu vynikají:

  1. Vysoce diferencovaný nádor - při velkém zvětšení mikroskopu, na rozdíl od normálních, jsou viditelná zvětšená jádra buněk, nedochází k žádným funkčním změnám, takže je efektivní včasná léčba. Terapie starších pacientů je zvláště účinná. Je možné dosáhnout dlouhodobé remise. U mladých pacientů pravděpodobnost recidivy v následujících 12 měsících nezmizí.
  2. Středně diferencovaný adenokarcinom - dosahuje velké velikosti, buňky silně rostou, způsobují obraz střevní obstrukce, krvácení, prasknutí stěny. Klinický průběh je komplikován peritonitidou, tvorbou fistulous pasáží. Riziko přechodu na špatně diferencovanou formu je vysoké. Po chirurgickém odstranění a následné léčbě je však u 70–75% pacientů pozorováno pětileté přežití..
  3. Špatně diferencovaná - nádor se vyznačuje polymorfismem (rozmanité složení buněk), roste velmi aktivně, rychle se šíří do dalších orgánů a ovlivňuje lymfatické uzliny. Nemá žádné jasné hranice. Operace je indikována v rané fázi, je obtížné předvídat délku remise předem. V pozdních termínech je léčba neúčinná.

V závislosti na typu žlázových buněk se adenokarcinom střeva dělí na:

  1. Mucinózní nádor (hlen) - sestává z epitelu, hlenu s mucinem, neexistují žádné jasné hranice, metastázované hlavně v sousedních lymfatických uzlinách. Je důležité, aby tento druh nebyl citlivý na účinky radiační terapie. Proto dává časté relapsy.
  2. Cricoid - charakterizovaný významnou malignitou, častěji detekovanou s více metastázami. Zejména v játrech a lymfatických uzlinách. Více ovlivňuje mladé lidi a je lokalizována ve sliznici tlustého střeva.
  3. Šupinatá buňka - má vysoký stupeň malignity, nejčastější lokalizací je konečník. Roste do močového měchýře, vagíny, prostaty, uretrů. Výsledky léčby jsou charakterizovány častými relapsy, nízkým přežíváním (ne více než 1/3 pacientů žije do pěti let, zbytek umírá v prvních 3 letech).
  4. Tubulární - Nádor s nezřetelným obrysem sestává z trubkovitých útvarů ve formě kostek nebo válců. Velikosti mohou být malé, rostou postupně a jsou náchylné k masivnímu krvácení. Vyskytuje se u poloviny pacientů s rakovinou střev.

Rysy příznaků v závislosti na lokalizaci ve střevě

Maligní léze různých částí tlustého a tenkého střeva má své vlastní speciální vlastnosti a rozdíly v klinickém průběhu.

Lézie tenkého střeva

Adenokarcinom se častěji nachází v ileu a duodenu. Může růst ve formě prstence a pokrýt celý lumen střeva, což vede ke stenóze a obstrukci. V některých oblastech je však možné infiltrační růst, pak neexistují žádné příznaky obstrukce.

Je kombinován s jinými typy nádorů: s ilálním lymfomem (v 18% případů lokalizovaných v ileu), s lymfogranulomatózou (Hodgkinova choroba), s lymfosarkomy (non-Hodgkinovými lymfomy).

Otok z Vaterovy bradavky

Kónický útvar, nazývaný Vaterova vsuvka v anatomii, se nachází uprostřed sestupné části dvanáctníku, 12-14 cm dolů od pylorusu. V něm se nachází svěrač Oddi. Jedná se o svalovou dužinu, která reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do duodena. Závisí na tom blokování návratu střevního obsahu do překrývajících kanálků..

V oblasti papater Vater se kombinují nádory různé geneze. Zde jsou možné nádory z epitelu pankreatu, žlučovodu. Vyznačují se malou velikostí a pomalým růstem.

Často spojené s dědičnou polypózou a genovými mutacemi. Metastázuje do jater a blízkých lymfatických uzlin. Projevuje se výrazným klinickým obrázkem.

Pacienti najdou:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvracení;
  • významné hubnutí;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • svědicí pokožka;
  • bolest v horní části břicha, možné záření na záda;
  • nejasný nárůst teploty;
  • krev ve stolici.

Nádory tlustého střeva

Poloha a struktura glandulárních novotvarů tlustého střeva se liší v konzistenci, velikosti a stupni diferenciace. U 40% pacientů je nalezen novotvar příčného tlustého střeva. Adenokarcinom céka je pozorován ve 20% případů. O stejné frekvenci - rakovině konečníku.


Sigmoidní oblast je ovlivněna u 10% pacientů

Všechny nádory způsobují zánětlivou reakci střeva a v pozdním období se šíří ve formě metastáz, jednoduché nebo vícenásobné stázy. Rostoucí do pobřišnice stěnou způsobuje postupně i vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • častá nevolnost při zvracení;
  • přerušovaná mírná bolest podél střev;
  • zácpa a průjem;
  • hlen, hnis a krevní nečistoty se nacházejí ve stolici.

Se zvyšující se intoxikací v důsledku přidání infekce se pacient vyvíjí:

  • intenzivní bolest břicha;
  • vysoká horečka;
  • známky peritonitidy.

Funkce lézí sigmoidního tlustého střeva

Rizikové faktory pro sigmoidní rakovinu tlustého střeva jsou:

  • pokročilý věk pacienta:
  • sedavý životní styl;
  • prodloužená zácpa, traumatizace sliznice fekálními kameny.

Nemoci jako:

  • polypóza;
  • terminální ileitida;
  • střevní divertikula;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

Nádor se vyznačuje třemi variantami svého průběhu:

  • až do průměru 15 mm v nepřítomnosti metastáz;
  • až do poloviny lumen střeva, ale bez klíčení stěny a s jedinou regionální metastázou;
  • úplné překrytí střevního lumenu, klíčení do sousedních orgánů, s mnoha vzdálenými metastázami.

V časném stádiu léze je možná tvorba prekancerózní dysplazie sliznice. Typické příznaky:

  • bolest dolního břicha vlevo;
  • nadýmání (nadýmání);
  • střídání průjmu a zácpy;
  • periodické známky střevní obstrukce;
  • ve stolici, přítomnost nečistot hlenu, hnisu, krve.

Jaký je rozdíl mezi nádory céka a konečníku?

Cecum se nachází na hranici tenkého a tlustého střeva. Nejčastěji se zde vyskytují prekancerózní choroby (polypóza). Porážka postihuje děti i starší lidi. Nejdůležitější příčiny jsou papilomaviry, nevyvážená strava.


Bylo identifikováno více než 600 typů papillomovirů, z nichž 40 má onkogenní vlastnosti

V konečníku je proces trávení dokončen. Při vývoji adenokarcinomu mají následující význam:

  • trauma fekálními kameny s prodlouženou zácpou;
  • papilomaviry;
  • působení toxických toxických látek vylučovaných do stolice;
  • nehojící se trhliny v konečníku;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • anální sex.

Nejčastěji postihuje muže po 50 letech. Mezi příznaky patří:

  • bolest v konečníku během pohybu střev;
  • falešné touhy (tenesmus);
  • rektální krvácení.

Anatomie konečníku rozlišuje 3 zóny:

Adenokarcinom se často vyvíjí v epitelu ampulární zóny. Pro anální oblast je charakteristický spinocelulární karcinom. Obrysy nádoru jsou nerovnoměrné, připomínají vřed s podkoženými okraji. Rychle postupuje a metastázy.

Klasifikace fáze

Za účelem vytvoření jednotného přístupu k hodnocení závažnosti adenokarcinomu byla přijata mezinárodní klasifikace. Rozděluje všechny střevní adenokarcinomy do 5 fází. Pro každou definovanou:

  • přípustná velikost růstu nádoru;
  • přítomnost blízkých a vzdálených metastáz.

Ve fázi 0 je nádor minimální, nikde neroste a nemá metastázy. Ve fázi I-II jsou přípustné velikosti od 2 do 5 cm nebo více, ale neexistují žádné metastázy. Třetí fáze je rozdělena na:

  • IIIa - je povoleno klíčení do sousedních orgánů a přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • IIIc - kombinuje velké velikosti a přítomnost metastáz pouze v sousedních orgánech.

Fáze IV - umístěné se vzdálenými metastázami, i když je velikost samotného nádoru relativně malá.

Existuje klasifikace rakoviny střeva, včetně takové funkce, jako je diferenciace složení buněk. To znamená, že:

  • Gx - diagnostikováno, pokud nelze buňky rozlišit;
  • G1 - stupeň diferenciace je hodnocen jako vysoký, buňky jsou podobné normálním epiteliálním buňkám;
  • Rakovina tlustého střeva stupně G2 - vykazuje mírnou degeneraci;
  • G3 - nádorové buňky mají malou podobnost s normálními;
  • G4 - typ buněk patří mezi špatně diferencované, vyznačují se největší zhoubností.


Zastaralá, ale velmi nápadná klasifikace

Příznaky a diagnostické příznaky

Kromě uvedených obecných příznaků můžete přidat známky pokročilého stádia nemoci:

  • nádor je hmatný přes břicho;
  • existuje podezření na peritonitidu;
  • s rozvojem obstrukce se u pacienta objevuje zvracení výkaly, zastavení výtoku plynu, intenzivní bolest;
  • slabost, hubnutí;
  • krvácení do střev je běžné.

Nejvýznamnější a informativní diagnostické metody jsou:

  • nádorové markery;
  • biopsie;
  • histologické vyšetření;
  • různé možnosti pro endoskopii.

Identifikace nádorových markerů jsou látky, které přirozeně zvyšují koncentraci s určitým typem rakoviny, jsou stanovovány v žilní krvi. U rakoviny tlustého střeva se stanoví:

  • přítomnost markerů nádorových buněk CA 19-9 a CEA v případě podezření na rakovinu konečníku;
  • embryonální rakovinový antigen.

Provedení endoskopických studií se zavedením sigmoidoskopu, fibrocolonoskopu do konečníku, laparoskopu do břišní dutiny, jakož i schopnost urgentně prozkoumat tkáň během operace dává klinickým lékařům způsob, jak stanovit mírně diferencovaný růst žlázových buněk. Vhodné pro cytologii:

  • fragmenty tkáně;
  • odstraněny výtisky sliznice;
  • hnisavý a slizniční výtok.

V závěru je typ nádoru indikován jako vysoce, špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva nebo malého řezu.
Při kolorektálním vyšetření je rakovina vyšetřena a část tkáně je odebrána pro cytologii

Adenokarcinom tlustého střeva se stále liší v histologické struktuře, existují:

  • nádor tmavých buněk;
  • mucinózní;
  • rakovina bez klasifikace.

Léčba

Střevní adenokarcinom je léčen třemi způsoby:

  • chirurgické odstranění;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie.

Nejčastěji musíte kombinovat a kombinovat všechny dostupné metody. Při výběru způsobu operace se berou v úvahu následující:

  • lokalizace;
  • velikosti;
  • povaha buněčné diferenciace;
  • mezinárodní klasifikace.

Při přípravě na provoz se používá speciální výživa u směsí bez toxinů, systému projímadel a čistících klystýrů, Fortrans pro odstraňování škodlivých látek.


Fortrans se užívá podle schématu uvedeného v pokynech

Provozně provádět:

  • resekce (excize) postižené omezené oblasti;
  • extirpace (odstranění) střeva, lymfatických uzlin a sousedních orgánů, když v nich rostou metastázy.

Obvykle operace končí vytvořením umělého stažení stolice do přední břišní stěny (kolostomie). Radiační terapie se provádí 5 dní před operací a měsíc po ní. Ozařovací oblast je určena lokalizací růstu nádoru.

Pro chemoterapii se kombinace léků používají s opakovanými cykly:

Léky mají výrazné negativní vlastnosti, takže účinek je sledován krevními testy, testy moči.

Funkce péče o pacienta

V pooperačním období jsou pacienti silně oslabeni. Díky použití chemoterapie a ozařování imunitní stav prudce klesá. Hrozí jim infekce jakýmkoli patogenem. Proto se doporučuje:

  • měnit prádlo častěji;
  • každodenně se zabývejte hygienickými procedurami (čištění zubů, vypláchnutí úst, otření těla);
  • zabránit tvorbě proleženin (změna polohy těla, vyhlazení záhybů prádla, namazání pokožky alkoholem gáfore, masáž);
  • v prvních dnech se krmení provádí pomocí zkumavky a intravenózních směsí;
  • musíte zajistit použití plen pro močovou inkontinenci;
  • při výměně kolostomického sáčku ošetřete pokožku kolem kolostomie teplou vodou, otřete jej do sucha;
  • lékař může doporučit mazání krémem.

Jaké jídlo je potřeba?

Jídlo by mělo podporovat sílu pacienta, mělo dostatek kalorií, neobsahovalo dráždivé prvky a mělo by být snadno stravitelné. Jsou kategoricky kontraindikovány:

  • mastná jídla;
  • horké koření;
  • smažené a uzené masné výrobky;
  • alkohol;
  • luštěniny;
  • čerstvá zelenina v salátech.

Pacient by měl být krmen 6krát denně v malých porcích. Užitečný:

  • dušené kotlety, masové kuličky z libového masa, drůbež;
  • mírné mořské plody;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • kaše v tekuté formě s lžičkou másla;
  • polévky z mléka, zeleniny;
  • vařené ovoce a zelenina;
  • bobule želé, kompoty, bylinné čaje.

Pacient bude muset po celý život sledovat dietu..

Předpověď

V důsledku kombinované léčby střevního adenokarcinomu je možné dosáhnout pětiletého přežití v závislosti na stadiu:

  • v první fázi a plné léčbě - u 80% pacientů;
  • ve druhé fázi - až 75%;
  • od pacientů s IIIa - u poloviny pacientů;
  • od IIIb - ne více než 40%.

Pacientům ve čtvrtém stádiu je poskytována symptomatická pomoc. Účelem poskytnutých informací je vyzvat čtenáře, aby aktivně chránili své zdraví a zdraví svých rodin. Pokud se nedokážete chránit, zkuste navštívit lékaře co nejdříve..

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (APC gen). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předáván z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vytvářejí se různé druhy maligních nádorů.
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve či později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvětšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

  • výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
  • anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaný úbytek hmotnosti;
  • bolest na pravé straně břicha;
  • pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • sondování nádorové formace břišní stěnou;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšená frekvence pohybů střev;
  • změna tvaru stolice;
  • časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatý standard“ diagnózy.
  • Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

  • Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
  • Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
  • Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
  • Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
  • Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u kterého novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
  • Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné dietní vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků, US Preventive Services Task Force, doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektální rakovině. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Publikace O Cholecystitidou

Co ohrožuje tubulární adenom rekta

Slezina

Nádory konečníku, stejně jako jiné novotvary, jsou nebezpečné, protože se příliš dlouho necítí. Vzhled živého klinického obrazu znamená, že proces prošel počáteční fází a prošel do nebezpečnější.

Dieta pro pankreatitidu u dětí: rysy lékařské výživy

Slezina

Co by měli rodiče vědět o výživové terapii pro dítě s pankreatitidou? Co je to dieta 5P? Jaká jídla jsou špatná pro zánět slinivky břišní?Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní.