logo

Jaterní absces

Absces je dutina vyplněná hnisem, oddělená od zdravých tkání vláknitým (pojivovým) obalem. O abscesu jater se říká, že v játrech se vytvoří podobná dutina. V civilizovaných zemích, ke kterým Rusko patří, je to poměrně vzácná patologie - přibližně 3,6 případů na 100 tisíc obyvatel. Míra úmrtnosti v jaterních abscesech však dosahuje 30% 1. Nejčastěji onemocní lidé ve věku 40–70 let.

Klasifikace abscesů jater

Prevalence jaterního abscesu může být jednoduchá a násobná.

Z důvodu výskytu se rozlišují:

  • cholangiogenní - infekce proniká do žlučových cest;
  • hematogenní - infekce se šíří krví;
  • posttraumatická.

Podle původce se abscesy dělí na pyogenní (bakteriální) a parazitární.

Podle umístění se rozlišují:

  • subcapsular (povrchní);
  • subcapsular-parenchymal (relativně mělký);
  • intraparenchymální (hluboký).

Kromě toho jsou abscesy klasifikovány podle umístění v konkrétním laloku jater (vpravo, vlevo, oba).

Příčiny jaterního abscesu

Jaterní absces nastává, když do jater vstupují mikroby nebo paraziti (ameneba z úplavice, jaterní motolice). V 37–50% případů vstupuje patogen do jater prostřednictvím žlučovodů, přibližně za 30% - s průtokem krve z jiných orgánů nebo na pozadí septického procesu. Po poškození jater se vyskytuje až 15% abscesů.

Cholangiogenní abscesy se obvykle vyskytují na pozadí již narušeného odtoku žluči, ke změnám v žlučových cestách, kdy stagnující žluč ztrácí své antiseptické vlastnosti a stává se příznivým prostředím pro mikroby. Přispívat k rozvoji abscesů a zhoubných novotvarů žlučníku a žlučových cest.

Hematogenní abscesy se nejčastěji objevují v důsledku pylephlebitidy - zánětu stěn portální žíly, která shromažďuje krev z břišních orgánů a přenáší ji do jater. Příčinou pylephlebitidy je obvykle chronická pankreatitida, méně často Crohnova choroba, ulcerativní kolitida, apendicitida, peritonitida nebo sepse. Infekce se však může dostat do jater arteriální krví - je to možné u osteomyelitidy, furunkulosy, septické endokarditidy. K tomu obvykle dochází, když je zánětlivý proces dlouhý a obtížný a na tomto pozadí se aktivita imunitního systému těla snižuje..

Parazitní abscesy jsou ve vyspělých zemích relativně vzácné (ne více než 1%): obvykle trpí turisty, kteří navštívili jihovýchodní Asii nebo Afriku a kteří během této cesty nebo po ní měli úplavici. Dysenterické améby pronikají střevní stěnou do krve a její proud je přenášen do jater skrze spodní vena cava. Amébový jaterní absces se obvykle vyvíjí jako komplikace akutní úplavice, ale může se objevit několik měsíců po zotavení v důsledku chronického přepravy.

Příznaky abscesu jater

Za „klasickou trojici“ se považuje zvýšená tělesná teplota nad 38, žloutenka a mírné zvětšení jater. Pacient samozřejmě nemůže detekovat zvětšenou játra, což provádí lékař na recepci. Pacient si obvykle stěžuje na vysokou horečku, zimnici, slabost a bolest v pravé horní části břicha. Nevolnost a zvracení jsou možné. Časté jsou také stížnosti na ztrátu chuti k jídlu, bez příčiny hubnutí..

U starších pacientů se abscesy mohou vyvinout asymptomaticky, což se projevuje celkovou slabostí, poruchou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti.

Diagnóza jaterních abscesů

Hlavní metodou pro diagnostiku jaterního abscesu je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. To vám umožní posoudit velikost a umístění abscesu.

Přesnější (ale dražší) diagnostické metody jsou CT nebo MRI s kontrastem.

Pokud z nějakého důvodu není možné použít moderní diagnostické metody, můžete použít rentgen hrudníku a břicha, který ukáže nepřímé příznaky zvětšení jater (snížení objemu pravých plic, přemístění kupole bránice). Zřídka rentgen ukazuje samotnou abscesovou dutinu s hladinou tekutiny.

Při klinickém krevním testu je možná anémie (erytrocyty jsou zničeny v důsledku těžké intoxikace), zvýšení hladiny leukocytů a ESR.

Biochemický krevní test odhalí mírné zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a sérových transamináz.

Ve studii systému srážení krve je poměrně často odhaleno prodloužení protrombinového času (je to způsobeno tím, že všechny proteiny - krevní koagulační faktory jsou syntetizovány v játrech)..

Při inokulaci krve na sterilitu se zpravidla detekují mikroorganismy.

Pokud jsou údaje z laboratorních a instrumentálních studií nejednoznačné, může být doporučena diagnostická laparoskopie. Do břišní dutiny je vložena kamera a speciální nástroje, které v případě potřeby umožňují odstranit obsah abscesu (drenáže).

Léčba jater abscesů

Nejprve je jmenována dietní tabulka číslo 5.

Léčba malých (do 3 cm) nekomplikovaných abscesů začíná konzervativními metodami. Pacientovi jsou předepisována širokospektrální antibiotika, obvykle v kombinaci 2–3 látek. Nejprve se léky podávají intravenózně, poté přecházejí na orální léky (pro orální podávání). Užívání antibiotik trvá 2 až 6 týdnů, ale někdy to může trvat až šest měsíců.

Pokud je absces větší než 3 cm nebo konzervativní opatření jsou neúčinná, je předepsána chirurgická léčba. Nejčastěji používají moderní, nízko-traumatickou metodu - perkutánní drenáž. Pod kontrolou ultrazvuku, rentgen nebo CT je do dutiny abscesu vložena dlouhá jehla, jejímž prostřednictvím je její obsah čerpán ven. Dále je v dutině jehly vedena tenká trubice - drenáž, která zajišťuje konstantní odtok hnisu z abscesové oblasti.

Pokud je podezření na cholangiogenní původ abscesu po perkutánní drenáži, doporučuje se pro obnovení normálního odtoku žluči drenáž žlučových cest (provedeno endoskopicky). Podle indikací lze také provést laparoskopickou drenáž abscesu - obvykle se tato manipulace provádí, pokud existuje podezření na peritonitidu.

Pokud z nějakého důvodu není možný nízký traumatický zásah, je absces během laparotomie vyčerpán - otevřená operace.

Jako souběžná léčba se doporučuje snižovat teplotu protizánětlivá léčiva, analgetika (včetně narkotik) pro silnou bolest, léky pro obnovení hemodynamiky (zvýšení krevního tlaku) v šoku, antispasmodika pro obnovení odtoku žluči atd..

Během období zotavení lékař také předepíše hepatoprotektory (například ursosan), aby se zlepšila regenerace jaterní tkáně..

Prognóza a prevence

Prognóza jaterního abscesu je vážná: jak již bylo zmíněno, úmrtnost dosahuje 30%, navzdory přítomnosti moderních širokospektrálních antibiotik.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Současné trendy v léčbě jater abscesů. Bulletin chirurgie. 2018.

Jaterní abscesy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, důsledky

Jedním z nepříjemných onemocnění tohoto orgánu je jaterní absces, který je doprovázen řadou příznaků, které brání člověku normálně žít a pracovat. Řekneme vám podrobněji o tom, stejně jako o příčinách tohoto onemocnění..

Co je jaterní absces

Jaterní absces je purulentní formace, ke které dochází v důsledku zánětu a destrukce tkání a tvorby purulentní roviny. Nejčastěji je absces důsledkem jiných onemocnění jater. V důsledku tohoto procesu dochází k zánětu, který ovlivňuje povrch jater, v místě, kde se vytváří dutina. Tato dutina je plná hnisavého obsahu, tj. Je to právě absces jater, o kterém mluvíme.

Toto onemocnění je zpravidla sekundární: vyvíjí se u člověka na pozadí jiných lézí jater. Toto pravidlo má však své vlastní výjimky - jedná se o abscesy parazitární etiologie, které mohou získat stabilní vývoj bez ohledu na přítomnost jiných onemocnění jater..

Starší muži častěji trpí jaterními abscesy. Navíc se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje tam, kde je mimořádně nepříznivá situace z hlediska hygieny a obecných životních podmínek..

Přes zjevné nebezpečí tohoto onemocnění absces dobře reaguje na léčbu, pokud bylo zahájeno včas a byl zvolen správný koncept. Tento obraz je však komplikován riziky komplikací, které jsou doprovázeny průlomem hnisavé formace, což může často vést k velmi žalostným a tragickým následkům..

Příznaky

Člověk necítí nic, přestože se v játrech tvoří velká formace. Teprve když se cysta zvětší, mohou se v pravé hypochondrii objevit matné bolesti.

Mohou se vyvinout komplikace, které jsou spojeny buď s alergickou reakcí na odpadní produkty z helmintů, nebo se stlačením sousedních orgánů velkou cystou. Hlavní komplikace:

  • alergické příznaky - většinou kopřivka nebo průjem;
  • střevní obstrukce, pokud je komprimována cystou;
  • portální hypertenzní syndrom v případě tlaku na portální žílu nebo její hlavní větve;
  • obstrukční žloutenka - způsobená narušením odtoku žluči do tenkého střeva.

Supurace cysty a tvorba abscesu v játrech je jednou z pravděpodobných komplikací echinokokózy.

Důvody

Před posouzení příčin jaterního abscesu je třeba říci, že se mohou lišit v závislosti na konkrétním typu onemocnění pozorovaného u pacienta.

Jsou zaznamenány dvě odrůdy - bakteriální a parazitární.

  1. Pokud mluvíme o bakteriální formě, může být spuštěna následujícími bakteriemi: streptokoky a stafylokoky; Escherichia coli; protea; klebsiella.
  2. V případě parazitické formy jsou hlavními viníky paraziti: Ascaris; améba; echinokok atd..

Kromě různých forem onemocnění je jaterní absces charakterizován odlišným způsobem, jak dostat infekci do samotného orgánu. Existuje několik takových způsobů:

  • Infekce žlučovody. Zpravidla je to usnadněno přítomností následujících onemocnění u pacienta: cholelitiáza, cholecystitida a rakovina žlučových cest.
  • Přímo skrz krevní cévy. To je doprovázeno přítomností sepse u pacienta, kdy je infekce přenášena krví do orgánů.
  • Přítomnost zánětu v břišní dutině je také katalyzátorem šíření nemoci do jater..
  • Různá mechanická poškození jater a břišní dutiny v důsledku nehod, bojů, pádů atd..
  • Břišní operace mohou také nést určité riziko, protože během operace může být zavedena infekce.

I přes poměrně velký počet možných výskytů jaterního abscesu se infekce nejčastěji vyskytuje ve dvou případech - s apendicitidou a v přítomnosti cholelitiázy.

obecná informace

Co je to „jaterní absces“ a proč se tvoří? Jedná se o destruktivní onemocnění, které je charakterizováno destrukcí tkáně jater v důsledku zánětlivého procesu. Výsledná dutina je vyplněna hnisem. Existuje mnoho důvodů pro vznik abscesu. Nejběžnější z nich jsou onemocnění žlučových kamenů, sepse a apendicitida..

Díky moderním diagnostickým metodám lze patologii zjistit v rané fázi. Abscesy se odstraňují jemným drenážem jehly nebo laparoskopií. Tyto minimálně invazivní metody umožňují eliminovat nemoc s nejmenšími následky..

Odrůdy nemoci

Dříve jsme hovořili o skutečnosti, že toto onemocnění může být bakteriální a parazitární, přičemž tyto druhy byly označeny jako příčinné. Ale to není zdaleka celá klasifikace jaterního abscesu, kterou odborníci identifikují. Podívejme se na toto rozdělení podrobněji..

Podle umístění abscesu na orgánu se rozlišují dva typy:

  • Absces na levé straně jater.
  • Absces na pravé straně jater, ke kterému dochází přibližně v 65% případů.

Podle počtu patogenních formací:

  • Osamělé abscesy.
  • Více abscesů.

Při vstupu infekce do orgánu:

  • Cholangiogenní abscesy, které vstupují do jater skrz žlučovod.
  • Hematogenní abscesy, které vstupují do orgánu přes krevní cévy.
  • Kontaktní abscesy způsobené zánětem v břišní dutině.
  • Posttraumatické abscesy způsobené vnějšími účinky, tj. Různá zranění a poranění jater a břicha.
  • Kryptogenní forma, která nikdy nebyla zcela pochopena.

Podle velikosti hnisavých formací:

  • Malé abscesy, průměr dutiny do 3 cm.
  • Velké abscesy, průměr dutiny větší než 3 cm.

Podle povahy choroby existují následující formy:

  • Jednoduchá forma nemoci bez komplikací.
  • Složitá forma, doprovázená různými negativními procesy: průlom hnisu, sepse, selhání jater atd..

Klasifikace

K dnešnímu dni lze jaterní abscesy systematizovat podle různých schémat..

Z metody formace:

  • primární (když se v parenchymu zdravého orgánu tvoří hnisavý proces);
  • sekundární (objevuje se na pozadí jiné nemoci).

Z povahy infekce:

Podle počtu abscesů:

Lokalizace rozlišuje:

  • v pravé oblasti;
  • v levém laloku;
  • po celém těle.

Pokud vezmeme v úvahu kritérium šíření infekce, pak se jaterní abscesy dělí na:

  • hematogenní (viry vstupují do krevního řečiště);
  • cholangiogenní (patogen je odeslán z žlučových cest);
  • kontakt (zánět se pohybuje od nejbližších orgánů);
  • posttraumatické (objevují se po komplikacích způsobených zraněními nebo operacemi);
  • kretogenní (důvody těchto patologií nejsou dosud plně známy).

Příznaky

Když už mluvíme o příznacích této choroby, cítí nemocný především projevy intoxikace těla:

  • Slabost v těle.
  • Pocit zimnice.
  • Horečka.
  • Silné pocení krku a obličeje.
  • Výrazné zvýšení teploty - nad 39 stupňů.
  • Zrakové postižení.
  • Závratě a bolest v dočasných a čelních lalocích.
  • Zhoršení koncentrace.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Halucinace.

Není nutné, aby osoba měla všechny výše uvedené příznaky najednou, ale vzhled několika by měl být důvodem k návštěvě specialisty.

Pokud pacient s abscesem nic nedělá, bude mít brzy příznaky poškození jater:

  • Silná bolest na pravé straně pod žebrem.
  • Zvětšená slezina a játra.
  • Člověk ztrácí váhu.
  • Kůže se stává nepřirozeně žloutenou (žloutenka).
  • Moč ztmavne.
  • Výkaly ztrácejí barvu.
  • Přítomnost krvavého výboje spolu s výkaly.
  • Krvácení v žilách jícnu a tlustého střeva doprovázené zvracením krevních sraženin a průjmem.
  • Hemoroidy.

Diagnostika

Aby to bylo jasnější, zvažte diagnózu této choroby ve formě postupných kroků:

  1. Sběr anamnézy. Specialista musí zaznamenat stížnosti pacienta na to, kdy přesně se objevila bolest napravo, na jaké indikátory se teplota zvýšila atd..
  2. Zdravotní historie. Lékař by měl také zjistit od pacienta, zda měl nějaké nemoci břišní dutiny, zda má nějaké nemoci, které mu byly předány jeho rodiči. Specialista musí posoudit životní styl dané osoby, tj. Zda pije alkohol, cigarety, a také zjistit, jaké drogy v současné době užívá nebo užívá dlouhou dobu..
  3. Inspekce. Doktor hmatne pravou stranu, a pokud pacient cítí bolest, je to první známka zvětšené jater.
  4. Krevní test. Pokud výsledky ukazují zvýšení počtu leukocytů a snížení hemoglobinu, jedná se o známku anémie..
  5. Rentgen. V některých případech můžete pomocí této studie okamžitě identifikovat jaterní absces, ale nejčastěji se objevují jeho sekundární příznaky - přítomnost tekutiny v břišní dutině, snížení pohyblivosti bránice atd..
  6. Ultrazvuk. Pokud jde o přesnější metody pro stanovení jaterního abscesu, pak k nim určitě patří ultrazvuk, který také umožňuje určit přesnou velikost samotné formace..

  • MRI a SCT. Lze použít i jiné moderní metody diagnostiky nemocí. Zejména dobré výsledky ukazují MRI a SCT (spirální počítačová tomografie), které umožňují získat podrobnější obraz jater se všemi jeho poruchami..
  • Biopsie vpichu. Umožňuje zjistit příčinu samotné choroby. Podstata této metody je jednoduchá: v místě purulentního abscesu se vytvoří malý vpich, po kterém se vezme obsah hnisu v ní..

  • Laparoskopie břišní dutiny. Lze ji předepsat navíc, ale je to docela traumatické, proto se používá velmi zřídka.
  • Léčba

    Při léčbě jaterního abscesu lze použít dvě metody: pomocí léků a chirurgického zákroku. Volba metody přímo závisí na závažnosti nemoci, proto zvážíme obě možnosti.

    Pokud má pacient bakteriální absces jater, je mu předepsána různá antibiotika, která jsou k dispozici ve formě tablet nebo jsou podávána intravenózně. Mezi tyto léky patří Amoxiclav, Ciprofloxacin atd..

    U parazitické formy je metronidazol předepsán 1–2 tablety dvakrát denně.

    • Chirurgická intervence

    Pokud je lék neúčinný, může lékař předepsat doporučení k operaci.

    Chirurgický zákrok lze provádět následujícími způsoby:

    1. Odvodnění kůží. Dvě zkumavky se vloží do hnisavé dutiny vytvořené na játrech. Jeden z nich obsahuje speciální antibiotikum v tekuté formě a skrz druhou zkumavku je obsah dutiny vypuštěn. Tento proces obvykle trvá nejméně tři dny. Toto video ukazuje tuto operaci, takže vás varujeme: nedívejte se na to, pokud máte slabý nervový systém.
    1. Další metoda se používá, pokud játra obsahují velké množství abscesů. V břišní dutině se provede incize, poté lékař přivede játra do oblasti incize a poté se otevřou dutiny s hnisem. Veškerý hnis z nich je odstraněn speciálním zařízením - aspirátorem. Poté se prázdná dutina vyřízne na povrch zdravé jaterní tkáně a potom se zašije.

    Předpověď

    Při včasné diagnóze a správně předepsané léčbě je prognóza průběhu průběhu jaterního abscesu obecně příznivá - pokud je absces jeden nebo dva nebo tři, většina pacientů se zotaví bez následků. Mnoho abscesů a pozdní cirkulace způsobují vysokou úmrtnost.

    Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, lékařská publicistka, chirurg, konzultantka

    9, dnes celkem

    (187 hlasů, průměr: 4,52 z 5)

    Podobné příspěvky
    Základní principy ošetření otevřených ran doma
    Ostrá bolest v podbřišku - důvody a co dělat?

    Strava

    Dieta, i když ne přímo léčba abscesu jater, ale umožňuje vám zvýšit účinnost užívání léků a také umožňuje tělu, aby se po operaci rychle vrátil do normálu..

    Klíčová doporučení:

    • je třeba jíst po celý den. V tomto případě by měly být dávky malé a frekvence podávání je asi 7krát denně;
    • vyhnout se hrubým a pevným potravinám.

    Ukázkový seznam povolených položek:

    • tekuté jídlo ve formě obilovin a zeleninových polévek,
    • pečená zelenina, ovoce,
    • králík, krůta a jiné nízkotučné maso,
    • kefír, fermentované pečené mléko s malým procentem tuku,
    • kompot, čaj.

    Zákaz následujících produktů:

    • jakékoli konzervy,
    • mastná a uzená jídla,
    • slané a kořeněné výrobky,
    • vejce,
    • kofeinové nápoje,
    • mléko,
    • je nutné zcela opustit alkohol, různé sycené nápoje, pečivo a sladkosti.

    Jaterní absces není smrtelné onemocnění, pokud je léčba zahájena ve vhodnou dobu. Tomuto onemocnění však lze zcela zabránit, pokud budete dodržovat všechna hygienická pravidla a budete zdravý životní styl. Samozřejmě, jsou to docela obecná doporučení, ale neztrácejí svůj význam, věřte mi!

    Jaterní absces: příčiny, diagnostika, léčba

    Jaterní absces je onemocnění jater, doprovázené zánětlivým procesem, který je charakterizován výskytem hnisavých dutin. Důsledkem nemoci jsou primární vady nebo jiné nemoci.

    Mezinárodní klasifikace chorob desáté revize (MBK-10) absces jater patří do třídy "K75".

    Důvody

    Jakékoli nahromadění hnisu v játrech podle povahy formace je rozděleno na primární a sekundární. Je téměř nemožné zjistit příčiny primárního jaterního abscesu (tento typ abscesu se nazývá „kryptogenní“).

    Sekundární abscesy se dělí podle zdroje infekce. Pokud infekce prošla žlučovým traktem, výsledek byl:

    • Cholecystitida - nemoc žlučníku, charakterizovaná přítomností zánětlivého procesu v samotném orgánu.
    • Cholangitida je nespecifická a nebezpečná infekce žlučovodů. V průběhu onemocnění jsou často ovlivněny vnitřní a extrahepatické kanály..

    Cholangiogenní abscesy jater

    Pacienti s cholangiogenními jaterními abscesy se vyznačují složitostí průběhu onemocnění a vysokým procentem úmrtí i při správné léčbě. Závažnost klinického průběhu cholangitidy je spojena se současným výskytem dvou infekcí v těle infikovaného člověka - hnisavou cholangitidu a jaterní cysty.

    Jiné způsoby, jak se dostat

    Další cesty vstupu zahrnují:

    • žlučníková choroba,
    • onkologická onemocnění žlučovodů,
    • skrz plavidla během sepse,
    • v důsledku zánětlivých procesů břišních orgánů,

    Kromě výše uvedených způsobů přenosu infekce může být výsledkem různé poškození jater, chirurgický zákrok, přítomnost jaterních parazitů, zbytky rozkladu zhoubných novotvarů..

    Hlavní podmínkou výskytu jaterního abscesu je snížení imunity (imunodeficience).

    Proces tvorby může být spuštěn infekčními patogeny. Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus a streptokokové infekce se často vyskytují při diagnostice onemocnění.

    Anaeroby (houby, řasy, rostliny a některé z nejjednodušších mikroorganismů) mohou také stimulovat zánět. Při výsevu hnisavých formací se zpravidla uvolní smíšená flóra. Je třeba poznamenat, že zástupci mužské poloviny lidstva jsou touto chorobou častěji trpěliví..

    Příznaky

    Tvorba abscesu v organických tkáních jater se zpravidla projevuje přítomností syndromu bolesti vpravo pod žebra. Bolest se také může odrazit pod lopatkou nebo v oblasti pravého deltového svalu. Při ležení na levé straně má pacient zvýšené bolesti.

    Intenzita bolesti mírně klesá, pokud ležíte na pravé straně v poloze embrya. Kromě bolesti je na pravé straně pod žebrami pocit tíže. To je způsobeno zvýšením velikosti jater. S fyzickým dopadem (palpací) na hypochondriální zónu je silná a ostrá bolest.

    Kromě bolestivosti a závažnosti se objevují i ​​další příznaky jaterního abscesu:

    • špatné trávení,
    • snížená chuť k jídlu,
    • zvracení,
    • průjem,
    • zvýšení tělesné teploty o 38 stupňů Celsia,
    • vysoké pocení,
    • nejsilnější intoxikace těla,
    • zimnice,
    • srdeční arytmie.

    Ve velmi počátečních fázích progrese jaterního abscesu dochází ke snížení tělesné hmotnosti. To je často jediný symptom, na který si pacienti stěžují. Není však možné určit souvislost mezi úbytkem hmotnosti a abscesem jater. V pozdějších stádiích přítomnost žlutého odstínu horní vrstvy epidermis a sliznic pomáhá diagnostikovat problémy s játry..

    Je také možný nástup ascitu, onemocnění jater spojené s obstrukcí krevních cév v orgánu v důsledku jejich zánětu a tvorby trombu. V oblasti břicha dochází ke stagnaci tekutiny, což vede k vývoji hnisavě destruktivní formace.

    Důležitým charakteristickým rysem průběhu jaterních abscesů je skutečnost, že jeho klinická forma často zůstává bez povšimnutí na pozadí onemocnění, které je základem, kvůli kterému se vyvinul destruktivní nádor. Z tohoto důvodu přechází velká doba od počátečního stádia vzniku patologie k přesnému vymezení nemoci a povaze jejího průběhu..

    Druhy komplikací

    Komplikací jaterního abscesu může být destrukce nádoru, doprovázená průlomem a pronikáním hnisavého obsahu do okolních orgánů. V případě narušení integrity stěn krevních cév může dojít k velkému vnitřnímu krvácení..

    Existuje také pravděpodobnost infekčního rozšíření s vytvořením lokálního purulentního abscesu mezi bránicí a sousedními orgány, tzv. Subfrenickým abscesem. Tato komplikace je v praxi poměrně vzácná a má s sebou velmi závažné důsledky..

    Diagnostika

    Neexistují žádné specifické příznaky, které by naznačovaly onemocnění. Příznaky jsou podobné jakémukoli závažnému onemocnění jater. Hodně záleží na tvaru a objemu rozšíření nemocných orgánů.

    Anamnéza

    Pro včasnou diagnostiku abscesu jater je nezbytné pečlivě a kompetentně prostudovat anamnézu. Při sběru dat je nutné určit přítomnost chronických zdrojů infekce v těle pacienta a v anamnéze - závažná infekční onemocnění, přítomnost novotvarů, počet přijatých chirurgických zákroků a zranění a zranění.

    Během konzultace je nutné zjistit, kdy se objevily první příznaky jaterního abscesu a co se změnilo od jejich prvního stanovení.

    Obecná analýza krve

    Během laboratorních testů se obvykle stanoví změny spojené s existencí zánětlivých reakcí v těle. Toto je zaznamenáno v důsledku snížené hladiny hemoglobinu a erytrocytů, zvýšení počtu leukocytů a změn ve vzorci leukocytů..

    Biochemický krevní test je komplexní diagnostická metoda. Testy v něm obsažené se mohou měnit na základě sledovaných úkolů. Získaná data se používají k hodnocení výkonu systémů i jednotlivých orgánů. Tato analýza pomůže jasně určit stav a stupeň poškození tkáně jater..

    Rentgen a ultrazvuk

    Pro správné stanovení diagnózy se používají různé techniky. Při provádění rentgenového zákroku existuje možnost vidět oblast osvícení v orgánu s hladinou tekutiny nebo omezeným pohybem bránice na pravé straně.

    Po vyšetření jater ultrazvukem získáte informace o fyzikálních parametrech a struktuře plnící hmoty orgánu. Podle získaného obrázku je snadné najít umístění dutiny uvnitř orgánu.

    Současně s ultrazvukovým vyšetřením lze provést terapeutickou a diagnostickou punkční biopsii - invazivní manipulaci, která pomáhá shromažďovat materiál pro jeho další studium v ​​laboratorních podmínkách.

    Katetrizace abscesu jater

    Současně s ultrazvukovým vyšetřením lze také provést drenáž jaterního abscesu. Tato metoda zahrnuje transepidermální katetrizaci jaterního růstu. Díky tomu je nádor interně promyt antibiotiky..

    MRI a MSCT

    Pro přesnější diagnostiku existuje několik dalších laboratorních postupů: topografie magnetické rezonance a multispirová počítačová tomografie břišních orgánů. Obě studie jsou zaměřeny na studium počtu a nalezení přesné polohy vytvořených abscesů v játrech. Tyto laboratorní činnosti mimo jiné pomáhají upravit optimální průběh terapie a naplánovat chirurgický zákrok..

    Radioizotopové skenování

    Pokud jsou potíže s diagnózou nebo pacient nemá příležitost podstoupit MRI nebo MSCT, lze provést angiografii a statickou scintigrafii jater. Tato posledně uvedená technika je založena na posouzení akumulace a distribuce v orgánu radiofarmaka.

    Tento postup se provádí po zavedení radioaktivního indikátoru emitujícího částice gama. Z pořízených fotografií se zdá být možné určit fyzické ukazatele existujících patologií v orgánu. Navíc tento způsob studia cysty pomůže identifikovat defekt v krevním zásobení, stejně jako akumulaci izotopů v orgánu, odpovídající umístění a velikosti nádoru..

    Laparoskopie

    V nejtěžších situacích lékaři posílají pacienta na diagnostickou laparoskopii v břišní chirurgii. Tato studie dutiny břišní se provádí za použití optiky laparoskopu vloženého skrz speciálně vytvořené otvory ve stěně dutiny břišní. Operace je korigována endo videokamerou, která zobrazuje obraz online na obrazovce s velkým zvětšením.

    Výhodou této metody výzkumu je nízká pravděpodobnost parazitární infekce krve nebo tkání vnitřních orgánů. Během zákroku je možné okamžitě provést biopsii a vizuálně posoudit stupeň destrukce jater bez provedení chirurgického zákroku.

    Léčba

    Léčba abscesu jater je vždy založena na individuálních parametrech a v každém jednotlivém případě je vyvinut jedinečný léčebný průběh. Pokud je detekován malý jeden nebo velký počet malých abscesů, provede se ošetření antibiotiky.

    Které léčivo, které je třeba předepsat pro léčbu, se stanoví podle plodin a citlivosti mikroflóry. S amoebickou etiologií tedy cysty používají antiparazitika.

    Inokulace purulentní tekutiny pomáhá identifikovat zdroj pouze v jednom ze tří případů. Empiricky jsou předepisována antibiotika na bázi kyseliny 7-aminocefalosporové. Jedná se o širokospektrální léky s vysokým baktericidním účinkem..

    Pokud je možné provést transepidermální drenáž hnisavé dutiny, jsou do ní namontovány drenážní trubice, kterými jsou dovnitř abscesu dodávány antibiotika a antiseptické látky..

    V naléhavých případech se provádí chirurgický zákrok. Lékaři mají tendenci používat minimálně invazivní metody, i když to zdaleka není vždy možné.

    Zejména při komplexní lokalizaci abscesů je upřednostňována klasická incize břišní stěny, aby byl zajištěn přístup do jater, aby se následně otevřel jaterní absces..

    Bez výjimky je každému, kdo trpí touto chorobou, přidělena speciální dieta č. 5 a regenerativní profylaxe. Co je dieta číslo 5, ošetřující lékař vysvětlí pacientovi všechny podrobnosti. Nikdo nebude předvídat a zaručit pravděpodobnost recidivy. Hodně bude záležet na tom, do jaké míry bude sám dodržovat požadavky, které stanoví lékař..

    Po odstranění cysty se okamžitě provede léčba nemoci vzniklé z vytvořeného abscesu.

    Prognóza a prevence

    Opatření na prevenci nemocí jsou zaměřena na nalezení infikovaných osob a jejich identifikaci v ohrožení. Mezi rizikové skupiny patří pacienti s onemocněním trávicího systému, zaměstnanci potravinářských závodů, prodejny produktů, zahradní nářadí, pracovníci kanalizačních komponent.

    Doporučuje se navštívit lékaře po zotavení po dobu 12 měsíců. Testy by měly být prováděny každé tři měsíce nebo v případě střevních poruch.

    V situacích včasné reakce na příznaky nemoci a včasné léčby hnisavého růstu se v 90% případů předpokládá pozitivní výsledek. V případech s velkým počtem drobných abscesů nebo odmítnutím léčby jednoho nádoru se předpokládá vysoká pravděpodobnost úmrtí.

    Prevence jaterního abscesu má zabránit tomu, aby se nakazilo infekcí amébií. Základní osobní hygiena pomůže omezit se od tohoto parazita. Musíte také věnovat pozornost prvním příznakům závažnosti nebo bolesti v oblasti břicha. Tyto příznaky mohou být prvními „zvonky“ tvorby hnisu v játrech.

    Otázka se často ptá: „Jak dlouho po identifikaci jaterního abscesu lidé žijí?“.

    Není možné konkrétně říci, jak dlouho bude pacient žít, protože hodně závisí na stupni nemoci, povaze jejího průběhu a individuálních charakteristikách lidského těla..

    Jaterní absces

    Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

    Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

    Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

    Co je jaterní absces? Jedná se o vývoj zánětlivého procesu v jaterních tkáních do stavu jejich nekrózy a vytvoření dutiny s hnisavým obsahem. To znamená, že absces je důsledkem zánětu, který může být způsoben několika důvody..

    ICD-10 kód

    Epidemiologie

    Podle klinických statistik je absces pravého laloku jater diagnostikována pětkrát častěji než absces levého laloku a dvojnásobný počet případů, kdy je zjištěno bilaterální hnisání.

    Epidemiologie jaterních abscesů dává veškerý důvod pro tvrzení, že hnisavé abscesy jater jsou nejčastějším typem viscerálního abscesu: představují téměř 48% případů hnisavých abscesů břišních orgánů. Podle některých zpráv se roční incidence odhaduje na 2,3–3,6 případů na 100 tisíc lidí; zatímco patologie u mužů se vyskytuje 2,5krát častěji než u žen.

    Nejvyšší úroveň rozvoje amébového jaterního abscesu na světě byla zaznamenána v zemích východní Asie a asijsko-tichomořského regionu. Podle WHO je 12% světové populace chronicky infikováno úplavicí améby a může mít latentní chronický jaterní absces.

    Příčiny jaterního abscesu

    Odborníci označují žlučové kameny a cholecystitidu nebo cholangitidu za nejčastější příčinu abscesu jater. Také absces jater může být výsledkem prasknutí zaníceného slepého střeva, perforace žaludečního vředu nebo sigmoidního tlustého střeva s divertikulózou; ulcerativní kolitida; pyogenní zánět portální žíly; Crohnova nemoc; obecné otravy krví; cholangiokarcinom; kolorektální karcinom nebo maligní nádor slinivky břišní; hnisání jaterních cyst nebo poškození orgánů.

    Pyogenní nebo hnisavý jaterní absces (kód K75.0 podle ICD-10) má vždy infekční etiologii. A patogeneze je spojena s vniknutím mikrobů do jater (hlavně E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Migrace z ohniska primární zánět s průtokem krve ve formě septického embolu.

    V játrech pokračuje rozmnožování bakterií, což vede k smrti parenchymálních buněk a nekróze jeho jednotlivých oblastí za vzniku infiltrátu; potom se infiltrát roztaví a vytvoří se dutina obklopená vláknitou kapslí, která je vyplněna hnisem. V kapslích se často tvoří oddíly. Takto se vyvíjejí bakteriální jaterní abscesy..

    Když stejné bakterie vstupují do jater z žlučníku (primární zaměření infekčního zánětu) přes extrahepatické žlučovody, lékaři určí biliární nebo cholangiogenní abscesy jater. Mezi jejich důvody patří kromě porušení průchodnosti žlučovodů v důsledku přítomnosti kamenů v nich zúžení lumenu (stenóza a zúžení) kanálů iatrogenního původu: po biliárno-jaterních chirurgických zákrokech, jakož i užívání drog (například steroidů nebo cytostatik).

    Kromě toho mohou být příčiny jaterního abscesu spojeny s invazí parazitů (ascaris, echinococcus nebo améba z úplavice). Zejména pokud je játra poškozena úplavicí améby (Entamaeba histolytica), vyvine se amébový jaterní absces (kód ICD-10 - A06,4) nebo extraintestinální úplavice z jater. K infekci dochází fekální orální cestou v endemických oblastech (tropech a subtropech). Améby napadají střevní sliznici a mohou vstoupit do portálního systému žíly a poté proniknout do tkáně jater, kde se transformují do formy trophoisotů a ucpají jaterní kapiláry. Nekróza vyčerpaných hepatocytů vede k chronickému jaternímu abscesu.

    Bylo zjištěno, že amébový jaterní absces může nastat bez předchozí anamnézy amébové kolitidy a úplavice, to znamená, že infekce se může projevit měsíce a dokonce roky po amébické invazi.

    Mnohem méně často diagnostikovaný jaterní absces plísňové etiologie (candida, aspergillus), který se vyvíjí po chemoterapii zhoubných novotvarů v břišních orgánech nebo leukémii - u pacientů se silně oslabenou imunitou.

    Ohnisko zánětlivého zánětu jaterního parenchymu je často osamělé (jednoduché), ale v některých patologiích - v případě tvorby zubního kamene v játrech, s cholangiogenním původem ohniska infekce, s extraintestinální amébií - může dojít k několika jaterním abscesům.

    Rizikové faktory

    Mezi rizikové faktory vzniku jaterních abscesů patří diabetes mellitus, cirhóza jater, závažné onemocnění slinivky břišní, transplantace jater, rakovina, imunodeficience, věk nad 70 let.

    Příznaky abscesu jater

    Klinické příznaky jaterního abscesu jsou nespecifické a jsou podobné jiným hepatobiliárním zánětlivým procesům a infekcím. Mezi první příznaky hnisavého abscesu v játrech patří zpravidla pyrexie (horečka s teplotou nad + 38,5 ° C se zimnicí a silným pocením v noci), letargie a celková nevolnost, nepohodlí a opakující se bolest v pravém horním kvadrantu břicha (bolest se zhoršuje s tlak), slaná pleť. K dispozici je také nevolnost a zvracení, úplná ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost, výrazné zvýšení velikosti jater (často vyboulené do pravé hypochondrium).

    Méně běžně se vyskytují příznaky, jako je kašel, dušnost nebo škytavka způsobená podrážděním bránice zmrzačenou játry; ozáření bolesti na pravém rameni a zádech; žlutý tón pleti a skléra (když se vyvinou cholangiogenní abscesy jater).

    Amébový jaterní absces může mít prakticky stejné příznaky, ale stává se, že jedinou stížností je buď zvýšení teploty (až do + 38 ° C), nebo bolest na pravé straně břicha..

    Komplikace a důsledky

    Pokud nebudou včas přijata vhodná lékařská opatření, následky purulentního jaterního abscesu nevyhnutelně povedou k úmrtí v důsledku následných komplikací..

    A komplikace této patologie jsou četné a velmi nebezpečné. Především se jedná o prasknutí dutiny abscesu s odtokem nekrotických hmot do pleurální nebo peritoneální dutiny. Výsledkem je pleurální empyém nebo peritonitida s hrozbou sepse. Foukání hnisu a jeho hromadění v depresi umístěné pod kupolí bránice vede k tzv. Subfrenickému abscesu. A požití seriózně purulentního obsahu perforovaného abscesu levého laloku jater do perikardiálního vaku může způsobit zánět vnější skořápky srdce (perikarditida), stejně jako exsudativní perikarditidu a perikardiální tamponádu.

    Kromě toho se komplikace jaterních abscesů projevují zvýšeným tlakem v portálním systému jaterních žil (což může vést ke krvácení); akumulace tekutin v břišní dutině (ascites); septická plicní embolie; mozkový tkáň absces.

    Amebický jaterní absces může také proniknout bránicí do pleurální dutiny a plic, což často vede k píštělím.

    Diagnostika abscesu jater

    Diagnóza jaterního abscesu začíná anamnézou a palpací břišních orgánů. Vyžadují se laboratorní testy, pro které se provádějí testy: obecné a biochemické krevní testy (včetně bilirubinu a alkalické fosfatázy), krevní kultura, analýza moči.

    Pokud je podezření na extraintestinální amébii (pokud se ukáže, že pacient byl v endemických regionech), je nutné studovat výkaly cyst nebo tropozoitů úplavice améby, jakož i chování sérologických testů. A pro stanovení typu bakterií se provádí perkutánní punkční aspirace purulentního exsudátu.

    Instrumentální diagnostika dnes rozšiřuje možnosti medicíny a kromě obvyklého rentgenového vyšetření břišní dutiny se používá i cholangiografie (rentgen žlučových cest s kontrastním činidlem) a splenoportografie (rentgen jaterních cév), ultrazvuk a CT..

    Hlavní ultrazvukové příznaky jaterního abscesu jsou přítomnost hypoechoických struktur různých objemů v tkáních orgánu s nízkým koeficientem zeslabení ultrazvukového signálu.

    Kontrastování během studie vám umožní přesněji určit povahu formací, stanovit jejich velikost a přítomnost vnitřních oddílů. To je důležité, protože drenáž se nedoporučuje u malých abscesů (do 3 cm) se septou uvnitř hnisavé dutiny..

    Co je třeba prozkoumat?

    Jak to zkoumat?

    Diferenciální diagnostika

    Diferenciální diagnostika jaterních abscesů způsobuje značné potíže. Zaprvé je obtížné jasně odlišit amébové abscesy v játrech od pyogenních. Purulentní absces je třeba odlišit od jaterních cyst, pohrudnice s purulentními kapslemi, subfrenického abscesu, cholecystitidy, hepatocelulárního karcinomu nebo jaterních metastáz.

    Na koho se obrátit?

    Léčba abscesu jater

    Lékaři varují, že u jaterních abscesů není přijatelná ani homeopatie, ani alternativní léčba, ani pokusy o použití bylinné léčby..

    V současné době je standardem léčba abscesů jater pomocí minimálně invazivních metod v kombinaci s cílenou antimikrobiální terapií..

    Pro odstranění hnisavého obsahu z dutiny se provádí řízený ultrazvuk nebo CT propíchnutí jaterního abscesu. Drenážní katétry jsou zavedeny přes kůži u všech pacientů buď okamžitě po počáteční aspiraci v době diagnózy, nebo do 24 hodin od exacerbace. Délka umístění katétrů, kterými protéká hnis, se může lišit od tří dnů do týdne v závislosti na výsledcích opětovného zobrazení abscesu a klinického stavu pacientů. Patogeny zánětu se vysévají z aspirovaného obsahu abscesu. Během umístění katétru existuje riziko šíření hnisu z abscesu, po kterém následuje bakterémie a sepse.

    Současně jsou předepisovány léky - antibiotika Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimycin, Cleotsin, Dalatsin C), Ceftriaxon atd. Léky jsou injikovány do žíly: Amoxiclav - 1000 mg každých 8 hodin; Clindamycin - 250-300 mg až 4krát denně; Ceftriaxon - 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Vedlejší účinky těchto antibiotik se mohou projevit jako nauzea a průjem, kopřivka, zvýšená aktivita jaterních transamináz a hladiny alkalické fosfatázy (zejména u starších pacientů).

    Antiprotozoální léky používané k léčbě amoebického jaterního abscesu zahrnují metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol působí přímo na trofozoity E. histolytica. Pozitivní účinek má i jednorázové perorální podání tohoto léčiva (2,5 g) a současné propíchnutí jaterního abscesu. Metronidazol se častěji používá parenterálně - ve formě kontinuálních infuzí 0,5 - 1 g 4krát denně. Mezi vedlejší účinky patří gastrointestinální příznaky, bolesti hlavy, plak na jazyku, suchost a kovová chuť v ústech; někdy jsou pozorovány závratě, ataxie a parestézie, poruchy moči a alergické reakce.

    Léčba jaterního abscesu houbové etiologie se provádí antimykotickým antibiotikem Amfotericin B (intravenózně, dávka se počítá podle tělesné hmotnosti).

    Chirurgická léčba jaterního abscesu je nutná při absenci účinku konzervativní terapie. A zpravidla je nutná operace, když je absces komplikovaný. Zásah může být proveden otevřeným způsobem nebo laparoskopicky a může zahrnovat buď otevřenou drenáž dutiny abscesu, nebo resekci (excizi) fokusu zánětu a postižených tkání.

    Strava s jaterním abscesem pomáhá zmírnit průběh nemoci, zejména strava č. 5 podle Pevznera je velmi vhodná.

    Jaterní absces

    Jakýkoli absces je dutina plná hnisu. Jaterní absces také odpovídá této klasické definici. Zvláštnost onemocnění spočívá ve zdroji zánětu. Otázky se objevují před lékařem: odkud přišla infekce do sterilní jater? Jak se to stalo na místě? Po nalezení odpovědí si můžete vybrat správnou léčbu a dosáhnout příznivého výsledku onemocnění..

    Tato nemoc je častější u mladých mužů a mužů středního věku. Onemocnění je registrováno u mužů 7krát častěji než u žen. Podle statistik je nesparazitické abscesy 4,9-5,1 na 10 000 hospitalizovaných. Ve všeobecném chirurgickém oddělení multidisciplinární nemocnice dosahuje podíl pacientů s tímto onemocněním 0,5%.

    Důvody

    Příčiny abscesu jater v každém desátém případě zůstávají neznámé. Největší zájem je o tvorbu primárních abscesů. To zahrnuje vznik fokusu přímo v jaterní tkáni na pozadí dříve nezměněných orgánových struktur.

    Sekundární jaterní abscesy naznačují způsoby šíření infekce. K infekci nejčastěji dochází:

    • žlučovody (30-40% všech abscesů) - se zánětem (cholangitida), cholelitiáza, maligní novotvary, se nazývají cholangiogenní abscesy;
    • krev (až 20%) - z cév břišní dutiny portální žílou a jaterní tepnou (apendicitida, peritonitida, divertikulitida, vřed tlustého střeva, enterokolitida, sepse);
    • tkáně při kontaktu - s průnikem do jater empyému z žlučníku, subfrenického abscesu, penetrace žaludečních vředů;
    • poškození způsobené traumatem, chirurgický zákrok na játrech, purulentní fokus v játrech se může vyvinout nejen s přímým poškozením orgánového parenchymu, ale také v důsledku uzavřených zranění při nehodách v silničním provozu, pádu, bití v důsledku hnisání hematomů, obvykle se vyskytuje po 3-4 týdny po zranění.


    Když infekce vstoupí do krevních cév, vznikne absces do 10 dnů

    Až jaterní absces po operaci představuje až 30% všech případů. Abscesy bez známé příčiny se nazývají kryptogenní. Různí autoři uvádějí svůj podíl na populaci od 10 do 20%.

    Vyskytuje se také absces:

    • s rozpadem nádoru a specifickými granulomy (tuberkulóza) v játrech;
    • infekce různých cyst (parazitární a další).

    Hlavními původci zánětu zánětu jsou:

    • hemolytický streptokok;
    • enterobaktérie;
    • Staphylococcus aureus;
    • Escherichia coli;
    • klebsiella;
    • protozoa (améba).

    Méně často - Proteus a Pseudomonas aeruginosa. Smíšená infekce je významně běžná. Jaterní abscesy mohou způsobit infekci:

    • červi (často ascaris);
    • alveokok;
    • echinokok.

    U amébického a parazitárního původu je typické vstoupit do těla ústy, proniknout do stěny tenkého střeva, transportovat jej do jaterního parenchymu a do tří měsíců vytvořit fokus cysty naplněný infekčními agens a nekrotickými masami. Postupné přerůstání vede k prasknutí.

    Hlavním rizikovým faktorem pro jaterní absces je prudký pokles imunity. Tento stav vede k vývoji purulentního fokusu v játrech, jako komplikace jiných nemocí. Tento průběh nemoci je pozorován u 3-5% případů..

    Frekvence šíření různých forem

    Statistiky a studie etiologie jaterních abscesů odhalily následující prevalenci mezi pacienty:

    • amébický - 64,7% pacientů;
    • echinokokové - 12,5%;
    • bakteriální - 6,5% (včetně důsledků úplavice, flegmonální apendicitidy, hnilobné kolitidy, cholecystitidy);
    • cholangiogenní - 5,2%;
    • traumatická - 1,8%;
    • lambliasis - 0,4%.

    Podle dalších údajů je podíl jaterních abscesů apendikulární etiologie až 32% a cholangiogenní - 39%. Odhalené vzácné případy tvorby tuberkulózního jaterního abscesu byly popsány pouze asi 100 takových případů.

    Klasifikace

    Kromě již uvedených primárních a sekundárních typů a klasifikace podle způsobů infekce se abscesy vyznačují také etiologií:

    • parazitární;
    • bakteriální - častější u žen ve věku 30–60 let.

    Parazitární infekce je zaznamenána 4krát méně často než bakteriální.

    • izolovaný - 87,5% pacientů;
    • více - 12,5%.


    Na ultrazvuku je vidět více abscesů jako zaoblené formace

    V závislosti na doprovodném komplikujícím faktoru:

    Na pozadí jsou sekundární procesy považovány za komplikované:

    • zánět pohrudnice;
    • selhání jater.

    V těchto případech je průběh onemocnění ohrožen prasknutím abscesu a obecnou sepsou. Podle mezinárodní klasifikace jsou všechny typy jaterních abscesů kódovány K 75.0, s výjimkou améeb, je zařazen do třídy infekčních chorob s kódem A 06.4.

    Patologické a anatomické příznaky

    Ohnisko infekce je obklopeno dilatačními žilami, šachtou zapálených edematózních buněk parenchymu. Uprostřed je vytvořena dutina. Nejprve je absces oddělen od okolní tkáně šedavě červenou membránou. Pak zhoustne a vytvoří hustou tobolku. Cholangiogenní abscesy jsou umístěny podél větví žlučovodů. Současně se ve stěnách vytvoří zánět a střeva žlučových cest v průchodech..

    Pokud absces pochází přímo ze žlučníku, pak má častěji osamělý charakter, nachází se blízko postele močového měchýře. Čím déle je nemoc, tím je větší pravděpodobnost, že infekce pronikne do jaterní tkáně, čímž se vytvoří silnostěnné vícekomorové struktury.

    Příznaky abscesu jater

    Počáteční klinické projevy jaterního abscesu nejsou příliš specifické. Člověk se cítí několik dní:

    • obecná nevolnost;
    • chlazení;
    • mírné zvýšení teploty;
    • závrať;
    • ospalost, slabost;
    • bolavé klouby;
    • nevolnost.


    Útoky nevolnosti jsou jedním z příznaků patologického stavu

    Pacienti obvykle spojují příznaky s běžným nachlazením. Doba trvání tohoto období je způsobena stavem obranyschopnosti těla: čím vyšší je imunita, tím aktivněji a déle člověk odolává infekci.

    Další průběh nemoci je vyjádřen:

    • při výrazném zvýšení teploty (až o 39-40 stupňů);
    • neustálé zimnice s bohatým, lepkavým studeným potem na těle;
    • letargie;
    • bolest hlavy;
    • tachykardie;
    • nevolnost a zvracení;
    • halucinace;
    • ztráta paměti.

    Mezi příznaky poškození jater patří:

    • silná bolest v hypochondrii napravo s přesnou lokalizací - je tupá, bolavá konstanta, vyzařuje na pravé rameno a lopatku, pacienti si všimnou zvětšení polohy ležení na levé straně, během pohybů, hlubokého dýchání a snížení, pokud se stočí na pravé straně;
    • pocit těžkosti;
    • silná bolest při tlačení na dolní žebra a oblast hypochondia na pravé straně;
    • výskyt ascitu (velké břicho v důsledku hromadění tekutin v břišní dutině) - spojené s kompresí jaterních cév, trombózou;
    • hmatatelné zvětšení jater a sleziny, okraj je bolestivý na dotek;
    • hubnutí - ztěžuje diagnostiku z hlediska podezření na maligní nádor;
    • tmavá moč a vybledlá stolice;
    • přítomnost krvavého výboje ve stolici;
    • známky krvácení jícnu nebo střev (zvracení s hnědým obsahem, zvané „kávová základna“, tekuté černé stoličky);
    • nadýmání;
    • průjem;
    • exacerbace chronických hemoroidů;
    • nedostatek chuti k jídlu.


    Žloutnutí kůže, skléry, sliznic se spojuje v pozdních stádiích onemocnění

    Charakteristickým rysem průběhu sekundárních jaterních abscesů je dlouhodobá prevalence klinických symptomů základního onemocnění. To komplikuje a prodlužuje dobu diagnostiky..

    Někteří autoři v průběhu nemoci rozlišují tři typy:

    • I - objevují se všechny klasické příznaky;
    • II - příznaky abscesu „maskuje“ klinika nemocí zažívacího systému;
    • III - projevy se vyvíjejí postupně při absenci jasných symptomů, s největší pravděpodobností ve stavech imunodeficience.

    Diagnostika

    Pro správnou diagnózu musí lékař najít hlavní zaměření infekce a zjistit způsoby infekce jater. Při výslechu pacienta je věnována pozornost:

    • trvání příznaků;
    • dříve přenesená septická onemocnění (endokarditida, osteomyelitida, furunkulosa), zánětlivá onemocnění trávicího systému (enterokolitida, amébová úplavice);
    • žít v oblastech s endemickou prevalencí echinokoků, alveokoků, amebiasis;
    • profesionální a domácí kontakt se zvířaty, řeznictví jatečně upravených těl, zpracování kůží a kůže;
    • vyjasnění historie alkoholu s cílem vyloučit chronickou alkoholickou hepatitidu, jaterní cirhózu.

    S perkuse jsou zvětšeny okraje jater, plynatost způsobená střevní distenzí. Bolestivá měkká hrana zvětšené jater je hmatná, v levé hypochondrii je možné identifikovat slezinu.

    Laboratorní výzkum

    Výsledky laboratorních testů ukazují na výraznou zánětlivou reakci a intoxikaci těla:

    • leukocytóza s posunem vzorce doleva;
    • výskyt retikulocytů v krvi;
    • růst ESR;
    • pokles erytrocytů a hemoglobinu.

    Zvýšené testy na bilirubin, alanin a aspartátové transaminázy a alkalické fosfatázy ukazují na poškození tkáně jater.

    Růst bilirubinového pigmentu se nachází v moči. Při analýze výkalů - spousta nestrávených zbytků potravin, krev.

    Rentgenové známky jaterního abscesu jsou:

    • oblasti čištění tkání nebo jeden velký útvar s hladinou tekutiny;
    • omezená pohyblivost pravé kopule bránice;
    • reaktivní pohrudnice (tekutina v pleurální dutině vpravo).

    Nejvhodnější ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pro diagnostické účely. Je prováděn pacientům na urgentní bázi, umožňuje identifikovat:

    • zvětšená velikost jater a jejích jednotlivých částí;
    • přítomnost malých a velkých dutin naplněných tekutinou a hnisem;
    • průměr a lokalizace abscesů.

    Absces vypadá jako hypoechoická formace se zaoblenými hladkými konturami. Pod kontrolou ultrazvuku v chirurgickém oddělení je materiál odebrán z údajného abscesu tenkou jehlou pro biopsii a bakteriologické vyšetření.


    Pokud je to možné, provádí se terapeutická drenáž s evakuací obsahu

    Následující tank. analýza vám umožní přesně stanovit patologickou flóru, její citlivost na antibiotika. Odborníci považují za povinné studovat histologii abscesové tobolky. Výsledek závisí na diagnóze tuberkulózního abscesu a detekci rozpadu nádoru.

    V případě potřeby a během přípravy na operaci se provádí zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Odkrývají i malé ohniska. Metody angiografie a radioizotopového skenování jsou vyžadovány k objasnění charakteristik krevního zásobení, k potvrzení funkčního stavu jaterních buněk v abscesové oblasti.

    Diagnostická laparoskopie - zavedení endoskopu řezem do břišní stěny. Provádí se v celkové anestezii. Je nezbytná pro diferenciální diagnostiku rakoviny jater, subfrenického abscesu, hnisavé pohrudnice a cholecystitidy. Také vám umožní vypustit absces a odebrat materiál pro analýzu.

    Při diferenciální diagnostice parazitických abscesů se používá krevní test pro sérologické testy. Je pozitivní, pokud jsou v těle pacienta protilátky proti údajným parazitům (s amebiázou, echinokokózou, alveokokózou). Jsou používány:

    • nepřímá hemaglutinační reakce;
    • srážkový test;
    • latexový test.

    Konzervativní léčba

    Pacienti s podezřením na jaterní absces je nutné léčit pouze v chirurgické nemocnici. Schéma léčebných opatření je vyvíjena individuálně pro každého pacienta. Pokud je detekována malá jediná nebo více ložisek, jsou použita konzervativní činidla. Z antibiotik se upřednostňují léky se širokou škálou účinků:

    • cefalosporiny třetí generace;
    • aminoglykosidy;
    • makrolidy.


    Lék se podává intravenózně kapáním

    Parazitární absces vyžaduje povinné jmenování specifických antiparazitik:

    • s amoebickou etiologií - podle indikací se používají Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, Chlorochin, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol;
    • pokud je detekována alveokokóza - Albendazol, Mebendazol;
    • s echinokokózou - skupinou benzolimidazolů.

    Pokud je možné po zákroku vypustit jaterní absces, je instalována zkumavka, kterou se antibiotika vstřikují přímo do dutiny několik dní, provádí se oplach antiseptickým roztokem.

    Konzervativní léčbu musí doprovázet:

    • předepisování vitamínů pro zlepšení imunity a podporu funkce jater;
    • léky, které zmírňují intoxikaci (Gemodez, Ringerův roztok, glukóza);
    • srdeční léky a diuretika pro ascites;
    • hemostatická terapie se sklonem ke krvácení;
    • jmenování antipyretik;
    • dostatečná úleva od bolesti;
    • průběh enterosorbentů pro odstraňování toxinů a toxinů střevy (Smecta, Enterosgel);
    • v případě potřeby - antiemetika.

    Je nezbytné léčit základní onemocnění, které přispívá k tvorbě abscesu (sepse, osteomyelitida, cholecystitida, peptický vřed, nádory)..

    Existují nějaké speciální dietní požadavky?

    Pacientům se doporučuje dodržovat dietní stůl č. 5. Zakazuje příjem:

    • mastná jídla (maso, bohaté vývary, cukrovinky, zakysaná smetana, smetana);
    • jakékoli konzervy a uzená masa;
    • okurky a marinády;
    • horké omáčky, koření;
    • plnotučné mléko;
    • smažená jídla;
    • vejce;
    • čerstvé pečivo;
    • sycené nápoje;
    • silná káva a čaj.

    Je nutné postavit stravu:

    • z mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku (tvaroh, kefír);
    • vařené a dušené drůbeží maso;
    • vařená ryba;
    • sušený chléb;
    • dušená zelenina;
    • čerstvé džusy;
    • ovoce;
    • kaše s mírným přidáním oleje.

    Pro usnadnění trávicího procesu byste měli jíst v malých porcích a častěji než obvykle (6-7krát denně). Strava musí být dodržována během léčby a po abscesu jater po dobu nejméně jednoho roku. A pacienti s onemocněním trávicího systému - celý jejich život.

    Chirurgické metody

    Chirurgickému ošetření předchází propíchnutí abscesu pod kontrolou ultrazvukového zařízení. Propíchnutí jater je prováděno v závislosti na umístění meziprostorovými prostory.


    U viskózního hnisu se nejprve do dutiny vstříkne roztok chloridu sodného a potom se odsaje odsávacím zařízením

    Postup končí vložením vodicí struny do jehly, vyjmutím jehly a instalací drenážní trubice s bočními otvory podél vodítka. Odtok je připevněn ke kůži samostatnými stehy. Prostřednictvím zkumavky můžete nejen opláchnout dutinu, ale také zavést kontrastní látku. A z obrázků vyhodnotit velikost a kvalitu drenáže.

    Vývoj endoskopické chirurgie umožnil odstranit malé abscesy. Velké útvary a ohniska umístěné v nepohodlné oblasti pro pozorování jsou však po řezu břišní stěny (laparotomie) vyříznuty. Každý absces je pečlivě otevřen, hnis nebo jiný obsah je odstraněn aspirátorem. Vyprázdněná skořápka se promyje antiseptickým roztokem a poté se odstraní ze zdravé jaterní tkáně.

    Při takové operaci se riziko uvolnění hnisu z abscesu zvyšuje, když je otevřeno do břišní dutiny a protéká mezi střevními smyčkami. Proto jsou vyžadovány speciální dovednosti a zkušenosti chirurga. Život pacienta závisí na nich. V případě cholangiogenních abscesů musí být po otevření abscesu vyprázdněn běžný žlučovod pro mytí a následné sanace jeho zánětu (cholangitida).

    Chirurgická léčba je nutně doprovázena masivní antibiotickou terapií a dalšími konzervativními způsoby podpory jater.

    Komplikace

    Předčasná léčba jaterního abscesu může vést k závažným komplikacím spojeným s průlomem hnisu:

    • do břišní dutiny (peritonitida);
    • do pleurálních listů (hnisavé pohrudnice nebo pleurální empyém);
    • do perikardu (perikarditida);
    • pod bránicí (subfrenická lokalizace abscesu);
    • do střev nebo žaludku.

    Oslabené tělo není schopno lokalizovat infekci na jednom místě, proto, když hnis přichází do styku s krví, je možné sepse a tvorba abscesů v různých orgánech (ledviny, plíce, mozek). Koroze stěn krevních cév zánětlivým infiltrátem je doprovázena masivním vnitřním krvácením s poklesem tlaku, potlačením srdeční aktivity a rozvojem anémie.

    Prognóza a prevence

    Cholangiogenní vícenásobné abscesy jsou prognosticky nejnepříznivější. Závažný stav pacienta vede až k 50% úmrtí. Pokud je absces jednoduchý a léčba je zahájena včas, pak u 90% pacientů je možné dosáhnout úplného uzdravení..


    Mytí rukou mýdlem před jídlem, po kontaktu se zvířaty, je běžně infikovanými předměty jednoduchý způsob prevence

    Je třeba zvážit preventivní opatření:

    • osobní hygiena;
    • včasná léčba zánětlivých onemocnění zažívacího systému;
    • posílení imunitního systému;
    • dodržování vyvážené stravy;
    • ostražitý přístup k jakýmkoli tradičním metodám léčby.

    Zdravotní úřady jsou povinny dodržovat opatření k identifikaci lidí, kteří jsou nositeli améb (kteří se nemoci nevyvíjejí, navzdory přítomnosti patogenu ve střevě). Instituce epidemiologického dozoru nad územím se podílejí na včasném odhalení, účasti na léčbě a prevenci v profesích týkajících se veřejného stravování, medicíny, práce s dětmi..

    Podporují hygienickou ochranu vodních útvarů, kde jsou umístěny stanice na příjem vody, a bazény před kontaktem s infikovanými lidskými exkrety pomáhají snižovat výskyt parazitárních chorob.

    Pacienti s onemocněním trávicího systému musí být vyšetřeni gastroenterologem, nejméně dvakrát ročně. Chronická kontrola onemocnění pomáhá předcházet komplikacím tak závažným jako jaterní absces.

    Publikace O Cholecystitidou

    Regenerace střev po antibiotikách

    Zánět žaludku

    Antibiotika jsou skupina léčiv, která dobře fungují pro mnoho infekčních chorob. Tyto fondy mají navíc široký seznam kontraindikací a vedlejších účinků. Antibiotika negativně ovlivňují nejen patogenní mikroflóru, ale také prospěšné bakterie.

    Příznaky gastritidy u dospělých a její léčba

    Zánět žaludku

    Gastritida je zánětlivý proces výstelky žaludku. Může to trvat velmi dlouho, což vede ke ztenčení membrány a nakonec ke vzniku žaludečních vředů. To je způsobeno dlouhodobou zvýšenou kyselostí v žaludku, špatnou výživou, užíváním některých léků, nemocí.